Реферат: Острый аппендицит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Острый аппендицит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 184 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

9 Острый аппендицит План реферата : 1. Определение острого аппендици та. 2. Эпидемиология острого аппендицита. 3. Особенности строения , кровоснабжения , лимфатического оттока аппендикса. 4. Патологоанато мическая классификация аппендицита 5. Клинико-морфо логическая классификация аппендицита. 6. Осложнения аппендицита : - Перитонит - Аппендикулярный инфи льтрат - Гнойники различной локализации - Пилефлебит - Кишечные свищи Определение. Острый аппендицит - острое воспа ление червеобразного отростка слепой кишки. Эпидемиология Острый аппендицит является о дним из наиболе е част встречающихся з аболеваний и занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости . Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 случаев на 1000 населения . В течение своей жизни 6% современных жителей планеты имею т шанс перенести это заболевн ие . Принимаю во внимание высокую частоту в стречаемости и серьезную опасность острого ап пендицита , при обследовании любого пациента с жалобами на боли в обалсти живота вр ач в первую очередь должен исключить имен но этот диагноз. В зависимости от возраста и физиологического состояния пациента индивидуальных особенностей строения и локализации отростка , стадии заболеваний и распространенности вос палительного процесса , а также по целому ряду других причин , клиническая картина остр о го аппендицита имеет большое чис ло различных вариантом , что в ряде случаев делает правильную и своевременную диагностик у этого заболевания весьма затруднительной. Все вышесказанное является одной из причин того , что летальность при остром аппендиците на протяжении последних 20 лет практически не изменилась , оставаясь в пр еделах 0.05-0.11%. диагностические ошибки при этом заб олевании встречаются в 12-31% случаев . При выполнен ии аппендэктомии классическим сопосбом часто в (10-15%) случаев , удаляется неизме н енный отросток . Современные лапароскопические методики позволяют значительно снизить число подобных "необоснованных " аппендэктомий . Осложнения острого аппендицита отмечаются в среднем у 10% больны х , частота их резко возрастает у детей и людей пожилого и с т арческого возраста и не имеет тенденции к сниж ению. Анатомия и физиология червеобразного отростка. Аппендикс - отросток , отходящий от медиальной поверхности слепо кишки и являющийся выростом ее стенки . Слепая кишка - начальный отдел толстой кишки , котор ый располагается ниже впадения в нее терм инального отдела подвздошной кишки , который р асполагается ниже впадения в нее терминальног о отдела подвздошной кишки . Величина и фор ма слепой кишки вариабельны . Длина ее сост авляет от 1.0 до 13.0 см (в среднем 5-7 с м ), диаметр - 6.0 - 8.0 см . Чаще всего (в 80%) сл учаев она располагается в правой подздошной области . Дно (купол ) слепой кишки проециру ется на 4 - 5 см выше середни пупартовой связ ки , а при наполненном состоянии - непосредствен но над этой связкой . Наибол е е частыми отклонениями от нормального положения слепой кишки являются высокое , или подпечен очное - на уровне 1 поясничного позвонка , и н изкое , или тазовое , - на уровне 2-3 крестцовых позвонков . Слепая кишка в 90-96% случаев со все х соторон покрыта брюшино й , то е сть располагается интраперитонеально , что обуслов ливает ее подвижность. Червеобразный отросток отходит от лсеп ой кишки в месте слияния трех taenia на 2-3 см н иже уровня впадения подвздошной кишки в с лепую . Средня длина его 8-10 см , однако , описан ы случаи нахождения очень коротких и очень длинных (до 50 см ) отростков . Свободны й конец (верхушка ) отростка может находится в различных положениях . Ретроцекальное располож ение отростка наблюдается в 10-15% случаев , при этом в очень редких случаях отросто к лежит не только позади слепой кишки , но и внебрюшинно (ретроперитонеальное положение отростка ). Вариабельность расположения слепой кишки и самого аппендикса является одним из факторов , обуславливающих различную локализацию болей и многообразие вариантов клиническ ой картины при развитии воспаления червеобраз ного отростка , а также возникающие иногда трудности его обнаружения во время операции. Червеообразный отросток имеет собственную брыжеечку треугольной формы , направляющуюся к слепой кишке и конечному отделу п одвздошной . Брыжейка содержит жировую ткань , с осуды , нервы и несколько мелких лимфатических сосудовю . Кроме того , часто отросток имее т еще одну постоянную связку - Lig . Appendico - ovarien Clodo , идущую к правому яичнику . В этой связке есть небольш ая артер ия и лимфатические сосуды , тесно связывающие кровеносную и лимфатическую системы правого яичника и червеообразного отростка . У осн ования червеобразного отростка имеются складки и карманы брюшины , которые способствуют в ряде случаев отграничению во с палит ельного процесса. Кровоснабжается червеобразный отросток от а. ileocolica через a . appendicularis , которая п роходит в толще брыжейки отростка и может быть представлена одной или несколькими ветками . Венозный отток осуществляется по одн оименным вена ми в верхнюю брыжеечную и далее в воротную вену . Кроме того , им еются тесные коллатеральные связи с нижней полой веной (через a . subrenalis ), а также с венами почек , правого мочеточника , забрюшинного пространства . Лимфатическ ие сосуды начинаются в виде капил ляро в в слизистой оболчке червеобразного отростка . У основания крипт образуется первая капи ллярная сеть , которая соединяется с более мощной подслизистой сетью . Последняя опутывает лимфатические фолликулы . Затем лимфатические со суды , сливаясь и проникая че р ез мышечную оболочку , дренируется в лимфатические узлы брыжейки , расположенные в области ил еоцекального угла и далее - в общий ток лимфы из кишечника . Главными лимфатическими узлами червеообразного отростка являются две группы : аппендикулярные и илеоцекал ь ные . Следует отметить , что имеются тес ные связи лимфатических систем червеобразного отростка и других органов : слепой кишки , правой почки , двенадцатиперстной кишки , желудка. Существование столь разветвленных сосудист ых связей делает поянтной возможность р азличных путей распространения инфекции при о стром аппендиците и развития гнойных осложнен ий , как восходящий тромбоз вен брыжейки , т ромбофлебит воротной вены (пилефлебит ), флегмона забрюшинной клетчатки , абсцессы печени и по чек. Иннервация червеобразног о отростка осуществляется за счет ветвей верхнего бры жеечного сплетения и , частично , за счет не рвов солнечного сплетения . Это объясняет широ кое распространеие и разнообразную локализацию болей в начале заболевания , в частности - симптом Кохера : первичную л окализацию болей в эпигастральной области. Стенка червеобразного отростка представлен а серозной , мышечной и слизистой оболочками . Мышечная оболочка имеет два слоя : наружный - продольный , и внутренний - циркулярный . Важен в функциональном отношении подсли зистый слой . Он пронизан крестообразно перекрещиваю щимися коллагеновыми и эластическими волокнами . Между ними располагаются множественные лимфати ческие фолликулы . У взрослых число фолликулов на 1 см 2 достигает 70-80, а общее их количество достигает 1200-15 00 при диаметре фолликула 0.5 - 1.5 мм . Слизист ая оболочка образует складки и крипты . В глубине крипт располагаются клетки Панета , а также клетки Кульчицкого продуцирующие с еротонин . Эпителий слизистой оболочки однорядный призматический с большим числом б окаловидный клеток , вырабатывающих слизь. Физиологические функции червеообразного от ростка немногочисленны : - двигательная функция обеспечивается мышечным слоем . При ее нед остаточности в просвете отростка происходит з астой содержимого , образуются каловы е кам ни , задерживаются инородные тела , гельминты. - Секреторная фнукция обеспечивает продукцию слизи и некоторых ферментов. - Продукц ия иммуноглобулинов. Этиопатоге нез острого аппендицита. Острый аппендицит - полиэтиологич еское заболевание . В основе во спалительно го процесса лежит бактериальный фактор . По своему характеру флора может быть специфич екой и неспецифической. Специфическое восплаение отростка может быть при туберкулезе , бациллярной дизентерии , брюшном тифе . Кроме того , заболевание может быть вызвано простейшими : балантидиями , патогенными амебами , трихомонадами. Однако , в преобладающем большинстве слу чаев острый аппендицит связан с неспецифическ ой инфекцией смешанного характера : кишечная п алочка , стафилококк , стрептококк , анаэробные микроо рг анизмы . нАиболее характерным возбудителем является кишечная палочка . Эта микрофлора п остоянно находится в кишечнике , не только не оказывая вредного влияния , но являясь н еобходимым фактором нормального пищеварения . Лишь при появлении неблагоприятных услови й возникающих в червеобразном отростке , о на проявляется свои патогенные свойства. Способствующими факторами являются : 1. Обструкция просвета червеобразного отростка , вызывающая за стой содержимого или образование замкнутой по лости . Закупорка может быть об условлена копролитами , лимфоидной гипертрофией , инородными телами , гельминтами , слизистыми пробками , деформ ациями отростка. 2. Сосудистые нарушения , приводящие к развитию сосудистого застоя , тромбозу,появлению сегментарного некроза. 3. Неврогенные наруше ния , сопровождающиеся усилением перис тальтики , растяжением просвета , повышенными слизео бразованием , нарушениями микроциркуляции. Существуют также общие факторы , способств ующие развитию острого аппендицита : 1. Алиментарный фактор. 2. Существование в орга низме очага инфекции , из ко торого происходит гематогенное распространение. 3. Заболевания , сопровождающиеся выраженными иммунными реакциями. Под влиянием этиологических факторов н ачинается серозное воспаление , нарушается в е ще большей степени микроцирку ляция , разви вается некробиоз . На этом фоне усиливается размножение микроорганизмов , повышается концентрац ия бактериальных токсинов . В результате , сероз ное воспаление сменяется деструктивными формами , развиваются осложнения. Патологическая анатомия. При остром аппендиците возможны все варианты острого воспаления . П о распространенности они могут быть очаговыми и диффузными. Патологоанатомические формы острого аппенд ицита. 1. серозный ( очаговый и диффузный ) 2. Очаговый гнойный 3. Флегмонозный 4. Флегм онозно-язвенный 5. Апостематозны й с образованием мелких внутристеночных абсце ссов 6. Гангренозный Классификация острого аппендицита. Классификация острого аппендицита носит клинико-морфологический характер и осн ована на степени выраженности и разнообраз ности воспалительных изменений и клиничес ких проявлений. Формы острого аппендицита. 1. Острый пр остой (поверхностный ) аппендицит. 2. Острый де структивный аппендицит. - Флегмонозный (с п ерфорацией и без перфорации ) - Гангренозный (с п ерфорацией и без п ерфорации ) 3. Осложненный острый аппендицит - Осложненный перитони том - местным , отграниченными , разлитым , диффузным - Аппендикулярный инфи льтрат - Периаппендикулярный абсцесс - Флегмона забрюшинной клетчатки - Сепсис , генерализова нная воспалительная реакция - Пилефлебит Осложнения ост рого аппендицита. Без проведения своевременного адекватного лечения возможно развитие осложнен ных форм острого аппендицита , что связано с различными вариантами распространения и теч ения воспалительного процесса . Кажда я из этих форм имеет свои клинические проявле ния : 1. Острый ап пендицит , осложненный разлитым или диффузным перитонитом . Распространение воспаления на значит ельную часть брюшины происходит на 3-4 сутки и ранее в результате гангрены или перф орации червеобра зного отростка . При этом болезненность , вначале локализованная в прав ой подвзодшной области , начинает быстро распр остраняться по всему животу . В этот период на смену напряжению передней брюшной сте нки появляется вздутие живота . Это отличает начальные стад и и перитонита при остром аппендиците от такового при перфора ции полого органа , когда брюшная стенка с самого начала напряжена "как доска ". Симпт о Щеткина-Блюмберга выражен во всех отделах живота , постепенно его выраженность ослабевает . При аускультации жив о та не в ыслушиваются кишечные шумы . Имеется задержка газов и стула . Внешней больной беспокоен , глаза его тревожные , черты лица заострены , кожа приобретает серо-зеленый оттенок . Все это можно охарактеризовать как лицо Гиппократа . Температура тела повышается до 39-40 градусов , пульс резко учащается до 120 и боле е ударов в минуту . Артериальное давление п остепенно снижается по мере прогрессирования перитонита . При исследовании периферической крови выявляется нарастание лейкоцитоза и СОЭ , усиливается сдвиг лейк о цитарной форму лы влево . При рентгенологическом исследовании живота можно обнаружить скопление жидкости и газа в слепой кишке и в различных отделах тонкой кишки (чаши Клойбера ). 2. Аппендикулярн ый инфльтрат . Аппендикулярный инфильтрат может образовываться уже на 3-4 сутки от начал а заболевания . Он является следствием отграни чения воспалительного процесса за счет большо го сальника , петель тонкой кишки , кармано и складок париетальной брюшины , которые склеи ваются между собой . В центре инфильтрата р асполагаетс я воспаленный червеобразный отросток . Вначале инфильтрат рыхлый , спаянные органы легко разъединить . Но через 2-3 дня по сле образования инфильтрат становится плотным и тогда разъединить его элементы без п овреждения невозможно . Клинические проявления апп енди к улярного инфильтрата в начале заболевания те же , что и при остром аппендиците . Состояние больного , как правило у довлетворительное . В правой подвздошной области прощупывается больших размеров или меньших размеров , болезненное при пальпации образование с до в ольно четкими контурами . Нижний полюс образования иногда может быть доступен пальпации при пальцевом исследовани и прямой кишки или вагинальном исследовании у женщин . Живот в остальных местах ум еренно вздут , мягкий , безболезненный . Температура повышена . Та х икардия , умеренный л ейкоцитоз . Возможны два варианта течения аппе ндикулярного инфильтрата . Первый , благоприятно про текающий , завершается рассасыванием инфильтрата в течение 4-6 недель . Второй неблагоприятный , вари ант течения аппендикулярного инфильтрата с в язан с абсцедированием . Образование гнойника сопровождается ухудшением общего со стояния больного . Лихорадка приобретает гектическ ий характер с большими суточными колебаниями , нарастает лейкоцитоз . Инфильтрат увеличивается в размерах и становится более бол е зненными . чЕрез брюшную стенку иногда удается ощутить зыбление . Размягчение инфильтрата можно также определить при пальпации чер ез стенку прямой кишки или правую стенку влагалища у женщин . Гнойник может прорват ься в брюшную полость с развитием перитон ита. Иногда гной нахоится самостоятель ный выход и опорожняется через слепую киш ку , расплавляя ее стенку . При этом у бо льного отмечается жидкий зловонный стул , посл е чего резко снижается температура . Известный случаи прорыва гнойника в одну из пр илежащих петель тонкой кишки или в мочевой пузырь. 3. Гнойники различной локализации. - Дуглас-абсцессы - отгр аниченное скопление гноя в прямокишечно-пузырном углублении у мужчин или в прямокишечно-ма точном углублении (дугласовом кармане ) у женщи н . Встречаются в 0.2% с лучаев . Клинически : на 4-5 день , нередко позже поднимается температу ра , могут быть несильные боли в животе , иногда дизурия , неприятные ощущения в прямо й кишке , учащенные позывы к дефекации . При пальцевом исследовании прямой кишки выявляет ся нависание пере д ней стенки кишк и , может быть пропальпирован болезненный инфи льтрат или абсцесс . При выявлении очага ра змягчения (формирование абсцесса ) - выскрытие через прямую кишку (у женщин можно через вл агалище ) и дренирование полости абсцесса. - Поддиафрагмальный аб сцесс - отграниченное скопление гноя в поддиафрагмальном пространстве над печенью . Встре чаются реже , чем Дуглас-абсцессы , но отличаются более бурным клиническим течением с выра женной гнойной интоксикацией и тяжелым общим состоянием больного . Клинически : з н ачительный подъем температуры , боли в правой половине грудной клетки , затрудненное дыхание , сухой кашель (симптом Троянова ), большо й щадит позвоночник при движениях туловища (симптом Сенатора ). При объективном обследовании - живот мягкий , может определять с я увеличение размеров печени и болезненность при ее пальпации , ослабленное дыхание в нижних отделах лекгих справа . Для подтвер ждения диагноза , уточнения локализации абсцесса и выбора оптимального хирургического доступа важное значение имеет рентгенологиче с кое исследование . В зависимости от лок ализации абсцесса его вскрытие производится п ередним или задним внебрюшинными доступами ил и чрезплеврально. - Межкишечные абсцесс - отграниченное скопление гноя между петлями тонкой кишки . При остром аппендиците вст р ечаются в 0.02% случаев . На уровне абсцес са определяется локальное напряжение мышц брю шной стенки , болезненность , симптомы раздражения брюшины . Часто пальпируется инфильтрат . Повышен ие температуры , лейкоцитоз. 4. Пилефлебит - распространение тромбофлебита на воротную вену (из аппендикулярной вены через v . Ileocolica а далее v . Mesenterica superior ), что приводи т к развитию гнойников печени . До 1935 года встречался в 0.4% всех аппендицитов . Сейчас зна чительно реже . Развивается через 2-3 дня или через 2-3 н едели от начала заболевания . К линически : потрясающие ознобы и лихорадка (39-40 гр адусов ) с размахами в 1-2 градуса , лицо бледн ое , черты заостряются , тахикардия , гипотония . Бе спокоят боли в правой половине живота и в эпигастральной области . Увеличенная и б о лезненная печень , появляется иктерич ность . При значительном нарушении оттока чере з воротную вену может быть асцит . Живот мягкий , иногда вздут . У некоторых больных понос . Прогноз для жизни весьма серьезен . Лечение : массивные дозы антибиотиков с гепа рином , в ведение фибринолизина (лучше использовать введение через сосуды круглой св язки печени ), вскрытие гнойников печени. 5. Кишечные свищи . Причины возникновения : вовлечение в вос паление стенок прилежащих кишечных петель с последующей их деструкцией ; грубая хир ургическая техника , сопряженная с десероз ированием стенки кишки или неправильная обраб отка культи червеобразного отростка ; пролежни , обусловленные давлением твердых дренажей и т угих тампоном , длительно удерживаемых в брюшн ой полости . Клиника : через 4-7 дн е й после аппендэктомии появляются боли в прав ой подздошной области , там определяется глубо кий болезненный инфильтрат . У некоторых больн ых наблюдаются симптомы частичной кишечной не проходимости . Если рана не была зашита , то уже на 6-7 день по тампону начина е т выделяться кишечное содержимое и фо рмируется свищ . При зашитой ране клиническая картина тяжелее : больного лихорадит , симптомы перитонита и интоксикации нарастают , могут образовываться затеки кала . Самопроизвольное вс крытие свища происходит на 10-30 день или раньше , после активного вмешательства хир урга . Обычно формируется трубчатый свищ (слизи стая кишки открывается в глубине , сообщаясь с наружной средой через ход , выстланный грануляциями ), реже губовидный (слизистая сраста ется с кожей ). Кишечные свищи ап п ендикулярного происхождения в 10% случаев да ют летальные исходы . Лечение индивидуально . В процессе формирования свища противовоспалительн ая и общеукрепляющая терапия , вскрытие затеко в , восполнение потерь белка и др . Трубчаты е свищи обычно закрываются конс е р вативно. Использованная литература. 1. Арсений А.К . "Диагностика острог о аппендицита ", Кишинев , 1978г. 2. Дехтярь Е. Г . "Острый аппендицит у женщин ", Москва 1971г. 3. Колесов В. И . "Клиника и лечение острого аппендицита ", Ленинград , 1972г. 4. Матящин И .М ., Балтайтис Ю.В ., Яремчук Н.Г ., "Осложнен ия аппендицита ", Киев , 1974г. 5. Русанов А. А . "Аппендицит " Ленинград , 1979г. 6. Седов В.М ., Стрижелецкий В.В ., Рутенбург Г.М . и др . " Лапароскопическая аппендэктомия "., Санкт-Петербург , 1994г. 7. Утешев Н.С . и др . "Острый аппендицит ", Москва , 1975г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Бесплатному врачу никак не можешь доказать, что ты болен, а платному, что здоров!
© Ирина Zалетаева
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru