Реферат: Транзиторные ишемические атаки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Транзиторные ишемические атаки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 103 kb, скачать бесплатно
Обойти Антиплагиат
Повысьте уникальность файла до 80-100% здесь.
Промокод referatbank - cкидка 20%!
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Транзиторные ишемические атаки Т ранзиторные ишемические атаки ( ТИА) определяются клинически как быстро возникающие очаговые и реже диф фузные (общемозговые) нарушения функции головного мозга, которые вызван ы локальной ишемией и проходят в течение не более суток [1]. К основным факторам риска ТИА относят возраст, артериальную гипертонию, гиперхолестеринемию, атеросклероз церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) арт ерий, курение, заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокард а, аневризма левого желудочка, искусственный клапан сердца, ревматическ ое поражение клапанов сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокарди т, сахарный диабет). ТИА примерно в 90-95% случаев вызваны атеросклерозом цере бральных и прецеребральных артерий, поражением мелких церебральных ар терий вследствие артериальной гипертонии, сахарного диабета или карди огенной эмболии. В более редких случаях они обусловлены васкулитом, гема тологическими заболеваниями (эритремия, серповидноклеточная анемия, т ромбоцитемия, лейкоз), иммунологическими нарушениями (антифосфолипидн ый синдром), венозным тромбозом, расслоением прецеребральных или церебр альных артерий, мигренью, у женщин - приемом оральных контрацептивов. Патогенез ТИА имеет сходство с иш емическим инсультом: атеротромбоэмболия, кардиоэмболия, поражение мел ких перфорирующих артерий мозга, гемодинамические и реологические нар ушения. Клинический исход ишемического нарушения мозгового кровообращ ения (ТИА или инсульт) определяется в основном локализацией и скоростью развития закупорки мозговой артерии, состоянием коллатерального крово обращения и реологическими свойствами крови [1-4]. Клинические симптомы ТИА обычно возникают внезапно и достигают максимальной степени в течение несколь ких секунд или одной-двух минут, они сохраняются на протяжении 10-15 минут, зн ачительно реже - нескольких часов (до суток). Очаговые симптомы поражения головного мозга разнообразны и определяются локализацией ишемии мозга в каротидном или вертебрально-базилярном бассейне. Часто ТИА проявляют ся легкими неврологическими нарушениями (онемение лица и руки, легкий ге мипарез или монопарез руки), хотя возможны и выраженные расстройства (ге миплегия, тотальная афазия). Нередко наблюдается кратковременное сниже ние зрения на один глаз («amavrosis fugas»), что обусловлено нарушением кровообращен ия в глазничной артерии. ТИА могут часто повторяться или возникают всего один-два раза. Во многих случаях пациенты не придают преходящим кратковременным расстройствам существенного значения и не обращаются за консультацией к врачу, поэтом у сложно оценить распространенность ТИА. Однако у 30-40% больных, перенесших ТИА, в последующие 5 лет развивается инсульт. Более 20% этих инсультов проис ходит в течение первого месяца, а почти половина - в период первого года по сле ТИА. Риск инсульта составляет примерно 10% в первый год, а затем около 5% е жегодно. Вероятность развития инсульта выше при повторных ТИА и увеличе нии возраста больного (вероятность инсульта повышается почти в 1,5 раза пр и увеличении возраста на 10 лет). Прогноз несколько лучше, когда ТИА проявл яется только в виде преходящей слепоты на один глаз. Важно отметить, что н аиболее частая причина смерти (около 50% смертей) после ТИА - заболевания се рдца (преимущественно инфаркт миокарда). Клиника Диагноз ТИА часто устанавливается ретроспективно на основании анамнеза: развитие преходящих симптомов очагового поражения головного мозга у больного, имеющего факторы риска ишемического нарушения мозгового кровообращения. Дифференциальный ди агноз проводится с другими заболеваниями, проявляющимися преходящими неврологическими нарушениями: мигренью, эпилептическим припадком, бол езнью Меньера и меньероподобными синдромами, рассеянным склерозом, опу холью мозга, гипогликемией, обмороком, дроп-атаками и др. [1-4]. При мигрени возможны кратковременные неврологические нарушения (мигре нозная аура в виде гемианестезии, гемипареза, афазии, одностороннего нар ушения зрения), которые в большинстве случаев сопровождаются типичным п риступом головной боли. Приступы мигрени обычно начинаются в молодом во зрасте. Очаговые симптомы во время мигренозной ауры обычно развиваются медленнее (в течение 20-30 минут), чем при ТИА и часто сочетаются с типичными д ля мигрени зрительными нарушениями. Парциальные эпилептические припадки могут проявляться преходящими дв игательными, чувствительными, зрительными или речевыми расстройствами , напоминающими ТИА. При парциальных припадках в отличие от ТИА нередко н аблюдается распространение чувствительных и (или) двигательных наруше ний по конечности («джексоновский марш»), могут возникать клонические су дороги или вторично генерализованный эпилептический припадок. Большое значение могут иметь данные ЭЭГ, выявляющие характерные для эпилепсии и зменения. При болезни Меньера, доброкачественном позиционном головокружении и в естибулярном нейроните возникает внезапное головокружение нередко в с очетании с тошнотой и рвотой, что возможно и при ТИА в вертебробазилярно м бассейне. Однако во всех этих случаях вестибулярного головокружения н аблюдается только горизональный или ротаторный нистагм и не отмечаетс я симптомов поражения ствола (вертикального нистагма, двоения, расстрой ств чувствительности, глотания и др.). Крайне редко ТИА в вертебробазиляр ной системе проявляется только изолированным вестибулярным головокру жением, но это следует учитывать у больных пожилого возраста с факторами риска ТИА. В дебюте рассеянного склероза могут наблюдаться преходящие неврологич еские нарушения, напоминающие ТИА. Клинически неразличимые от ТИА симпт омы возможны также при опухолях головного мозга, небольших внутримозго вых кровоизлияниях или субдуральных гематомах, В этих случаях иногда то лько результаты компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной т омографии (МРТ) головы позволяют поставить правильный диагноз. Гипогликемические состояния могут давать сходную с ТИА клиническую ка ртину. Во всех случаях, когда больной диабетом предъявляет жалобы на пре ходящие неврологические нарушения (особенно по ночам, при пробуждении и ли после физических упражнений), необходимо исследование уровня глюкоз ы в крови в период таких состояний. В случаях гипогликемии характерно бы строе улучшение состояния после парентерального введения глюкозы. ТИА в вертебрально-базилярном бассейне очень редко проявляются только обморочными или предобморочными состояниями. Эти состояния наиболее ч асто вызваны вазовагальными пароксизмами, заболеваниями сердца или эп илепсией. Приступы падения (дроп-атаки) также редко являются следствием ТИА в вертебрально-базилярном бассейне. Они обусловлены внезапной утра той постурального тонуса неясного генеза, возникают преимущественно у женщин и не имеют какого-либо серьезного прогностического значения. В сл учаях ТИА перед падением обычно возникает головокружение или двоение, п осле падения больной не может сразу подняться, несмотря на то, что не нане с себе травму. Диагностика Пациенты, перенесшие ТИА, требуют обследования для выя снения причины преходящей ишемии мозга с целью предупреждения инсульт а и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Важную информацию м огут дать результаты физикального обследования. Наличие аритмии (фибри ляции предсердий), выявление шумов в сердце позволяет предположить кардиоэмболический характер ТИА . Сис толический шум, выслушиваемый позади угла нижней челюсти (область бифур кации общей сонной артерии) - признак стеноза внутре нней или общей сонной артерии . Усиление пульсации ветв ей наружной сонной артерии возможно при закупорке или значительном стенозе внутренней сонной артерии на этой стороне . Ослабление (или отсутствие) пульса и уменьшение АД указыв ают на стенозирующее поражение дуги аорты и подклю чичных артерий . Для выяснения причины ТИА используют н еинвазивные ультразвуковые методы исследования сосудов, среди которых наиболее информативны дуплексное сканирование прецеребральных артер ий головы (в последние годы и церебральных артерий) и транскраниальная д опплерография церебральных артерий. В настоящее время все большее разв итие для диагностики поражения прецеребральных и церебральных артерий получают магнитно-резонансная ангиография и спиральная компьютерная ангиография. В план обследования входят развернутый общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением холестерина и его фракций, ис следование гемостаза, ЭКГ. При подозрении на кардиоэмболический генез Т ИА показана консультация кардиолога и более углубленное исследование сердца (ЭХОКГ, холтеровское мониторирование). В случаях неясного генеза ТИА показаны углубленные исследования плазмы крови: определение коагу ляционных факторов и фибринолиза, уровня волчаночного антикоагулянта и антикардиолипиновых антител и др. В тех случаях, когда выявляется гемо динамически значимый стеноз внутренней сонной артерии и планируется х ирургическое лечение, предварительно проводится церебральная ангиогр афия (традиционная или субтракционная дигитальная) для подтверждения р езультатов неинвазивных ультразвуковых методов исследования и оценки внутримозгового кровообращения. Проведение КТ или МРТ головы желательно во всех случаях ТИА, но оно необх одимо в диагностически неясных случаях для исключения других возможны х причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшо е внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематому и др.). У большинства пациентов с ТИА КТ и МРТ головы не выявляет очаговых и зменений, но в 10-25% случаев (чаще в тех случаях, когда неврологические наруш ения сохранялись на протяжении нескольких часов) выявляется инфаркт мо зга, что указывает на определенную условность термина ТИА. В тех случаях, когда у пациента с ТИА обнаруживается ишемический очаг в соответствующ ей области мозга по данным КТ или МРТ головы, следует оставить диагноз ТИ А, а не изменять его на ишемический инсульт [3]. Лечение В большинстве случаев ТИА лечение не проводится вслед ствие кратковременного характера неврологических нарушений и обращен ия к врачу после их регресса. В случаях длительного эпизода неврологичес ких нарушений, лечение осуществляется как при ишемическом инсульте. Бол ьшое значение у больных ТИА имеет профилактика ишемического инсульта. Профилактика инсульта направлена на коррекцию факторов риска инсульта . К наиболее значимым корригируемым факторам относят артериальную гипе ртонию, заболевания сердца, курение сигарет, сахарный диабет, злоупотреб ление алкоголем, прием наркотиков [1-4]. У больных, перенесших ТИА, прогностическое значение в отношении развити я повторного инсульта имеет уровень АД. Чем выше уро вень АД, тем выше риск развития инсульта . Прямая связь м ежду уровнем АД и частотой развития инсульта установлена как у пожилых (60 лет и более), так и у молодых больных, перенесших ТИА [5]. У больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом рекомендуется достижение и поддержание идеальной массы тела, что в большинстве случае в требует снижения общей калорийности пищи. Снижение избыточного веса в сего на 5-10 кг может привести к существенному снижению повышенного артери ального давления. Кроме диеты, для снижения веса большое значение имеют регулярные физические нагрузки (занятия спортом, пешие прогулки), интенс ивность которых индивидуальна и согласована с врачом. Для профилактики повторного инсульта больным, перенесшим ТИА, рекоменд уется в течение 1-2 лет или постоянно прием ангиагрег антов: ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, тикло пидина или клопидрогеля. Ацетилсалициловая кислота может быть использ ована в дозе от 80 до 1300 мг/сут, малые дозы от 80 до 325 мг/сут считаются предпочтит ельнее в связи с меньшим риском осложнений со стороны желудочно-кишечно го тракта и отсутствием угнетения простациклинов сосудистой стенки, об ладающих антитромботическим действием. Чтобы уменьшить раздражающее д ействие препарата на желудок, применяют аспирин в оболочке, не растворяю щейся в желудке. Тиклопидин применяется по 250 мг 2 раза; он несколько более э ффективен, чем ацетилсалициловая кислота, но терапия тиклопидином знач ительно дороже и требует регулярного контроля общего анализа крови (каж дые 2 недели в течение первых 3 месяцев лечения) из-за опасности лейкопении . Клопидрогель используется по 75 мг/сут; он эффективнее и имеет меньше поб очных эффектов, чем ацетилсалициловая кислота, но его стоимость значите льно выше. Возможно сочетание 100 мг аспирина и 225 мг дипиридамола в сутки. Вазоактивные препараты назначают с целью увеличения кровоснабжения в ишемизированной ткани. Высказывается предположение, что они обладают н ейропротективным действием. Пирацетам используется внутрь по 1,2-4,8 мг/сут. Винпоцетин применяется 10-20 мг/сут в/в капельно на 500 мл физиологическ ого раствора. Циннаризин назнача ется внутрь по 25 мг 3 раза в сутки. Никардипин - внутрь по 20 мг 2 раза в сутки. У больных с мерцательной аритмией, внутрижелудочковым тромбом, искусст венным клапаном сердца и другой патологией, чреватой развитием кардиоэ мболического инсульта, при отсутствии противопоказаний наиболее эффек тивно использование непрямых антикоагулянтов (варфарина по 5 мг/сут, фенилина по 60-90 мг/сут), чем антиагрегант ов, однако это требует регулярного контроля протромбина (повышение межд ународного нормализующего коэффициента до 3,0-4,0 или снижение протромбино вого индекса до 50-60%), что нередко бывает затруднительно. В тех случаях, когд а использование антикоагулянтов противопоказано или контроль за их пр именением затруднен, рекомендуется прием антиагрегантов. При выявлении стеноза внутренней сонной артерии обсуждается хирургическое лечение - каротидная эндарт ерэктомия. В настоящее время доказана эффективность каротидной эндарт ерэктомии при выраженном (сужении 70-99% диаметра) стенозе внутренней сонно й артерии у больных, перенесших ТИА. Каротидная эндартерэктомия может бы ть проведена и при умеренной степени (сужении 30-69% диаметра) стеноза внутре нней сонной артерии; однако эффективность хирургического лечения в эти х случаях пока не доказана. При решении вопроса о хирургическом лечении следует учитывать не только степень стеноза сонной артерии, но и распрос траненность атеросклеротического поражения прецеребральных и церебр альных артерий, выраженность патологии коронарных артерий, наличие соп утствующих соматических заболеваний [1-4]. Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у женщин. Отказ от курения сопровождается постепенным существенным сн ижением риска инсульта, и после 5 лет воздержания от курения риск развити я инсульта у бывшего курильщика мало отличается от риска развития инсул ьта у никогда не курившего человека. Профилактика Большое значение в профилактике атеросклероза прида ется диете с низким содержанием жира (уменьшение потребления жира до 30% от общей калорийности пищи и хо лестерина до 300 мг в сутки). В случаях выявления гиперлипидемии (повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, триглицеридов более 2 ммоль/л и фосфолипидов более 3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плот ности меньше 0,9 ммоль/л) рекомендуется более строгая диета (уменьшение пот ребления жира до 20% от общей калорийности пищи и холестерина до уровня мен ее 150 мг в сутки). При атеросклеротическом поражении сонных и позвоночных артерий может быть использована диета с очень низким содержанием жира (с нижение потребления холестерина до 5 мг в день) для предупреждения прогр ессирования атеросклероза. Если в течение 6 месяцев диеты не удается сущ ественно уменьшить гиперлипидемию, то рекомендуется прием антигиперлипидемических препаратов (ловаст атина, симвастатина, правастатина или др.), но только при отсутствии проти вопоказаний к их применению [1-4]. Женщинам, перенесшим ТИА, не рекомендуется использовать оральные контр ацептивы с высоким содержанием эстрогенов, целесообразно применять ко нтрацептивы с низким содержанием эстрогенов или перейти на другие спос обы предупреждения беременности. Злоупотребление алкоголем (регулярное употребление более 70 г чистого эт анола в день, алкогольные запои) связано с повышенным риском развития ин сульта. Прекращение злоупотребления алкоголем постепенно снижает риск развития инсульта у бывших алкоголиков. Умеренное употребление алкого ля (не более 20-30 г чистого этанола в сутки) обсуждается как средство предупр еждения атеросклероза и уменьшения риска развития ишемического инсуль та. У более чем половины больных, перенесших инсульт или ТИА, возникает депр ессия, что затрудняет процесс реабилитации таких больных. Для лечения де пресссивного синдрома используется психотерапия или антидепрессанты, например, флуоксетин 20 мг 1 раз в сут ки. В некоторых случаях (при развитии эпилептических припадков) показано назначение карбамазепина по 600 мг в сутки. Вопрос об эффективности гипотензивной терапии для вторичной профилакт ики инсульта у больных, перенесших ТИА, длительное время был не ясен, хотя отмечалась прямо пропорциональная связь между риском развития инсульт а и уровнем АД [5]. Чем выше АД после перенесенного ТИА, тем больше риск разви тия повторного инсульта. Мета-анализ 9 исследований, включивших около 7 ты сяч человек, свидетельствовал только о тенденции к снижению инсульта и с ердечно-сосудистых заболеваний при проведении гипотензивной терапии у больных ТИА [6]. Однако по данным мультицентрового рандомизированного дв ойного слепого плацебо – контролируемого исследования PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study), результаты которого были д оложены в 2001 г. в Милане (Италия) на IX европейском совещании по артериальной гипертонии, доказана эффективность гипотензивной терапии, основанной на периндоприле , ингибиторе АПФ, д ля вторичной профилактики инсульта. Результаты проведенного исследова ния показали, что гипотензивная терапия, основанная на периндоприле, сни жает риск развития инсульта в среднем на 28%, всех сердечно-сосудистых забо леваний - в среднем на 26%. Частота развития инсульта снижалась не только у б ольных с артериальной гипертонией, но и у больных с нормальным АД. Основы ваясь на результатах исследования PROGRESS, больным, перенесшим ТИА, следует в качестве гипотензивной терапии рекомендовать периндоприл по 4 мг/сут (из олированно или в сочетании с тиазидоподобным диуретиком индапамидом по 2,5 мг/сут) для вторичной профила ктики инсульта. Литература: 1. Болезни нервной системы. Руководство для врачей // Под ред. Н.Н. Яхн о, Д.Р. Штульмана, М., 2001, T.I. 2. Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. // Руководство по цереброваскулярным забо леваниям. Пер. с англ. М., 1999 - 672 с. 3. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных // Ч.П. Варлоу, М.С. Д еннис, Ж. ван Гейн и др. Пер. с англ. СПб . 1998 - 629 с . 4. Adams R.M., Victor M., Ropper A.H. // Principles of Neurology. New York. 1997, P.777-873. 5. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Clinician’ s manual on blood pressure and stroke prevention. Second ed. - London, 2000. - 129 p. 6. The INDIANA project collaborators // Stroke, 1997, V. 28, P. 2557-2562.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Пока российская армия собирается делать из мальчиков мужчин, российское развлекательное телевидение делает из мальчиков женщин, и, судя по всему, выигрывает пока второе.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2017
Рейтинг@Mail.ru