Реферат: Транзиторные ишемические атаки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Транзиторные ишемические атаки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 103 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Транзиторные ишемические атаки Т ранзиторные ишемические атаки ( ТИА) определяются клинически как быстро возникающие очаговые и реже диф фузные (общемозговые) нарушения функции головного мозга, которые вызван ы локальной ишемией и проходят в течение не более суток [1]. К основным факторам риска ТИА относят возраст, артериальную гипертонию, гиперхолестеринемию, атеросклероз церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) арт ерий, курение, заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокард а, аневризма левого желудочка, искусственный клапан сердца, ревматическ ое поражение клапанов сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокарди т, сахарный диабет). ТИА примерно в 90-95% случаев вызваны атеросклерозом цере бральных и прецеребральных артерий, поражением мелких церебральных ар терий вследствие артериальной гипертонии, сахарного диабета или карди огенной эмболии. В более редких случаях они обусловлены васкулитом, гема тологическими заболеваниями (эритремия, серповидноклеточная анемия, т ромбоцитемия, лейкоз), иммунологическими нарушениями (антифосфолипидн ый синдром), венозным тромбозом, расслоением прецеребральных или церебр альных артерий, мигренью, у женщин - приемом оральных контрацептивов. Патогенез ТИА имеет сходство с иш емическим инсультом: атеротромбоэмболия, кардиоэмболия, поражение мел ких перфорирующих артерий мозга, гемодинамические и реологические нар ушения. Клинический исход ишемического нарушения мозгового кровообращ ения (ТИА или инсульт) определяется в основном локализацией и скоростью развития закупорки мозговой артерии, состоянием коллатерального крово обращения и реологическими свойствами крови [1-4]. Клинические симптомы ТИА обычно возникают внезапно и достигают максимальной степени в течение несколь ких секунд или одной-двух минут, они сохраняются на протяжении 10-15 минут, зн ачительно реже - нескольких часов (до суток). Очаговые симптомы поражения головного мозга разнообразны и определяются локализацией ишемии мозга в каротидном или вертебрально-базилярном бассейне. Часто ТИА проявляют ся легкими неврологическими нарушениями (онемение лица и руки, легкий ге мипарез или монопарез руки), хотя возможны и выраженные расстройства (ге миплегия, тотальная афазия). Нередко наблюдается кратковременное сниже ние зрения на один глаз («amavrosis fugas»), что обусловлено нарушением кровообращен ия в глазничной артерии. ТИА могут часто повторяться или возникают всего один-два раза. Во многих случаях пациенты не придают преходящим кратковременным расстройствам существенного значения и не обращаются за консультацией к врачу, поэтом у сложно оценить распространенность ТИА. Однако у 30-40% больных, перенесших ТИА, в последующие 5 лет развивается инсульт. Более 20% этих инсультов проис ходит в течение первого месяца, а почти половина - в период первого года по сле ТИА. Риск инсульта составляет примерно 10% в первый год, а затем около 5% е жегодно. Вероятность развития инсульта выше при повторных ТИА и увеличе нии возраста больного (вероятность инсульта повышается почти в 1,5 раза пр и увеличении возраста на 10 лет). Прогноз несколько лучше, когда ТИА проявл яется только в виде преходящей слепоты на один глаз. Важно отметить, что н аиболее частая причина смерти (около 50% смертей) после ТИА - заболевания се рдца (преимущественно инфаркт миокарда). Клиника Диагноз ТИА часто устанавливается ретроспективно на основании анамнеза: развитие преходящих симптомов очагового поражения головного мозга у больного, имеющего факторы риска ишемического нарушения мозгового кровообращения. Дифференциальный ди агноз проводится с другими заболеваниями, проявляющимися преходящими неврологическими нарушениями: мигренью, эпилептическим припадком, бол езнью Меньера и меньероподобными синдромами, рассеянным склерозом, опу холью мозга, гипогликемией, обмороком, дроп-атаками и др. [1-4]. При мигрени возможны кратковременные неврологические нарушения (мигре нозная аура в виде гемианестезии, гемипареза, афазии, одностороннего нар ушения зрения), которые в большинстве случаев сопровождаются типичным п риступом головной боли. Приступы мигрени обычно начинаются в молодом во зрасте. Очаговые симптомы во время мигренозной ауры обычно развиваются медленнее (в течение 20-30 минут), чем при ТИА и часто сочетаются с типичными д ля мигрени зрительными нарушениями. Парциальные эпилептические припадки могут проявляться преходящими дв игательными, чувствительными, зрительными или речевыми расстройствами , напоминающими ТИА. При парциальных припадках в отличие от ТИА нередко н аблюдается распространение чувствительных и (или) двигательных наруше ний по конечности («джексоновский марш»), могут возникать клонические су дороги или вторично генерализованный эпилептический припадок. Большое значение могут иметь данные ЭЭГ, выявляющие характерные для эпилепсии и зменения. При болезни Меньера, доброкачественном позиционном головокружении и в естибулярном нейроните возникает внезапное головокружение нередко в с очетании с тошнотой и рвотой, что возможно и при ТИА в вертебробазилярно м бассейне. Однако во всех этих случаях вестибулярного головокружения н аблюдается только горизональный или ротаторный нистагм и не отмечаетс я симптомов поражения ствола (вертикального нистагма, двоения, расстрой ств чувствительности, глотания и др.). Крайне редко ТИА в вертебробазиляр ной системе проявляется только изолированным вестибулярным головокру жением, но это следует учитывать у больных пожилого возраста с факторами риска ТИА. В дебюте рассеянного склероза могут наблюдаться преходящие неврологич еские нарушения, напоминающие ТИА. Клинически неразличимые от ТИА симпт омы возможны также при опухолях головного мозга, небольших внутримозго вых кровоизлияниях или субдуральных гематомах, В этих случаях иногда то лько результаты компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной т омографии (МРТ) головы позволяют поставить правильный диагноз. Гипогликемические состояния могут давать сходную с ТИА клиническую ка ртину. Во всех случаях, когда больной диабетом предъявляет жалобы на пре ходящие неврологические нарушения (особенно по ночам, при пробуждении и ли после физических упражнений), необходимо исследование уровня глюкоз ы в крови в период таких состояний. В случаях гипогликемии характерно бы строе улучшение состояния после парентерального введения глюкозы. ТИА в вертебрально-базилярном бассейне очень редко проявляются только обморочными или предобморочными состояниями. Эти состояния наиболее ч асто вызваны вазовагальными пароксизмами, заболеваниями сердца или эп илепсией. Приступы падения (дроп-атаки) также редко являются следствием ТИА в вертебрально-базилярном бассейне. Они обусловлены внезапной утра той постурального тонуса неясного генеза, возникают преимущественно у женщин и не имеют какого-либо серьезного прогностического значения. В сл учаях ТИА перед падением обычно возникает головокружение или двоение, п осле падения больной не может сразу подняться, несмотря на то, что не нане с себе травму. Диагностика Пациенты, перенесшие ТИА, требуют обследования для выя снения причины преходящей ишемии мозга с целью предупреждения инсульт а и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Важную информацию м огут дать результаты физикального обследования. Наличие аритмии (фибри ляции предсердий), выявление шумов в сердце позволяет предположить кардиоэмболический характер ТИА . Сис толический шум, выслушиваемый позади угла нижней челюсти (область бифур кации общей сонной артерии) - признак стеноза внутре нней или общей сонной артерии . Усиление пульсации ветв ей наружной сонной артерии возможно при закупорке или значительном стенозе внутренней сонной артерии на этой стороне . Ослабление (или отсутствие) пульса и уменьшение АД указыв ают на стенозирующее поражение дуги аорты и подклю чичных артерий . Для выяснения причины ТИА используют н еинвазивные ультразвуковые методы исследования сосудов, среди которых наиболее информативны дуплексное сканирование прецеребральных артер ий головы (в последние годы и церебральных артерий) и транскраниальная д опплерография церебральных артерий. В настоящее время все большее разв итие для диагностики поражения прецеребральных и церебральных артерий получают магнитно-резонансная ангиография и спиральная компьютерная ангиография. В план обследования входят развернутый общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением холестерина и его фракций, ис следование гемостаза, ЭКГ. При подозрении на кардиоэмболический генез Т ИА показана консультация кардиолога и более углубленное исследование сердца (ЭХОКГ, холтеровское мониторирование). В случаях неясного генеза ТИА показаны углубленные исследования плазмы крови: определение коагу ляционных факторов и фибринолиза, уровня волчаночного антикоагулянта и антикардиолипиновых антител и др. В тех случаях, когда выявляется гемо динамически значимый стеноз внутренней сонной артерии и планируется х ирургическое лечение, предварительно проводится церебральная ангиогр афия (традиционная или субтракционная дигитальная) для подтверждения р езультатов неинвазивных ультразвуковых методов исследования и оценки внутримозгового кровообращения. Проведение КТ или МРТ головы желательно во всех случаях ТИА, но оно необх одимо в диагностически неясных случаях для исключения других возможны х причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшо е внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематому и др.). У большинства пациентов с ТИА КТ и МРТ головы не выявляет очаговых и зменений, но в 10-25% случаев (чаще в тех случаях, когда неврологические наруш ения сохранялись на протяжении нескольких часов) выявляется инфаркт мо зга, что указывает на определенную условность термина ТИА. В тех случаях, когда у пациента с ТИА обнаруживается ишемический очаг в соответствующ ей области мозга по данным КТ или МРТ головы, следует оставить диагноз ТИ А, а не изменять его на ишемический инсульт [3]. Лечение В большинстве случаев ТИА лечение не проводится вслед ствие кратковременного характера неврологических нарушений и обращен ия к врачу после их регресса. В случаях длительного эпизода неврологичес ких нарушений, лечение осуществляется как при ишемическом инсульте. Бол ьшое значение у больных ТИА имеет профилактика ишемического инсульта. Профилактика инсульта направлена на коррекцию факторов риска инсульта . К наиболее значимым корригируемым факторам относят артериальную гипе ртонию, заболевания сердца, курение сигарет, сахарный диабет, злоупотреб ление алкоголем, прием наркотиков [1-4]. У больных, перенесших ТИА, прогностическое значение в отношении развити я повторного инсульта имеет уровень АД. Чем выше уро вень АД, тем выше риск развития инсульта . Прямая связь м ежду уровнем АД и частотой развития инсульта установлена как у пожилых (60 лет и более), так и у молодых больных, перенесших ТИА [5]. У больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом рекомендуется достижение и поддержание идеальной массы тела, что в большинстве случае в требует снижения общей калорийности пищи. Снижение избыточного веса в сего на 5-10 кг может привести к существенному снижению повышенного артери ального давления. Кроме диеты, для снижения веса большое значение имеют регулярные физические нагрузки (занятия спортом, пешие прогулки), интенс ивность которых индивидуальна и согласована с врачом. Для профилактики повторного инсульта больным, перенесшим ТИА, рекоменд уется в течение 1-2 лет или постоянно прием ангиагрег антов: ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, тикло пидина или клопидрогеля. Ацетилсалициловая кислота может быть использ ована в дозе от 80 до 1300 мг/сут, малые дозы от 80 до 325 мг/сут считаются предпочтит ельнее в связи с меньшим риском осложнений со стороны желудочно-кишечно го тракта и отсутствием угнетения простациклинов сосудистой стенки, об ладающих антитромботическим действием. Чтобы уменьшить раздражающее д ействие препарата на желудок, применяют аспирин в оболочке, не растворяю щейся в желудке. Тиклопидин применяется по 250 мг 2 раза; он несколько более э ффективен, чем ацетилсалициловая кислота, но терапия тиклопидином знач ительно дороже и требует регулярного контроля общего анализа крови (каж дые 2 недели в течение первых 3 месяцев лечения) из-за опасности лейкопении . Клопидрогель используется по 75 мг/сут; он эффективнее и имеет меньше поб очных эффектов, чем ацетилсалициловая кислота, но его стоимость значите льно выше. Возможно сочетание 100 мг аспирина и 225 мг дипиридамола в сутки. Вазоактивные препараты назначают с целью увеличения кровоснабжения в ишемизированной ткани. Высказывается предположение, что они обладают н ейропротективным действием. Пирацетам используется внутрь по 1,2-4,8 мг/сут. Винпоцетин применяется 10-20 мг/сут в/в капельно на 500 мл физиологическ ого раствора. Циннаризин назнача ется внутрь по 25 мг 3 раза в сутки. Никардипин - внутрь по 20 мг 2 раза в сутки. У больных с мерцательной аритмией, внутрижелудочковым тромбом, искусст венным клапаном сердца и другой патологией, чреватой развитием кардиоэ мболического инсульта, при отсутствии противопоказаний наиболее эффек тивно использование непрямых антикоагулянтов (варфарина по 5 мг/сут, фенилина по 60-90 мг/сут), чем антиагрегант ов, однако это требует регулярного контроля протромбина (повышение межд ународного нормализующего коэффициента до 3,0-4,0 или снижение протромбино вого индекса до 50-60%), что нередко бывает затруднительно. В тех случаях, когд а использование антикоагулянтов противопоказано или контроль за их пр именением затруднен, рекомендуется прием антиагрегантов. При выявлении стеноза внутренней сонной артерии обсуждается хирургическое лечение - каротидная эндарт ерэктомия. В настоящее время доказана эффективность каротидной эндарт ерэктомии при выраженном (сужении 70-99% диаметра) стенозе внутренней сонно й артерии у больных, перенесших ТИА. Каротидная эндартерэктомия может бы ть проведена и при умеренной степени (сужении 30-69% диаметра) стеноза внутре нней сонной артерии; однако эффективность хирургического лечения в эти х случаях пока не доказана. При решении вопроса о хирургическом лечении следует учитывать не только степень стеноза сонной артерии, но и распрос траненность атеросклеротического поражения прецеребральных и церебр альных артерий, выраженность патологии коронарных артерий, наличие соп утствующих соматических заболеваний [1-4]. Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у женщин. Отказ от курения сопровождается постепенным существенным сн ижением риска инсульта, и после 5 лет воздержания от курения риск развити я инсульта у бывшего курильщика мало отличается от риска развития инсул ьта у никогда не курившего человека. Профилактика Большое значение в профилактике атеросклероза прида ется диете с низким содержанием жира (уменьшение потребления жира до 30% от общей калорийности пищи и хо лестерина до 300 мг в сутки). В случаях выявления гиперлипидемии (повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, триглицеридов более 2 ммоль/л и фосфолипидов более 3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плот ности меньше 0,9 ммоль/л) рекомендуется более строгая диета (уменьшение пот ребления жира до 20% от общей калорийности пищи и холестерина до уровня мен ее 150 мг в сутки). При атеросклеротическом поражении сонных и позвоночных артерий может быть использована диета с очень низким содержанием жира (с нижение потребления холестерина до 5 мг в день) для предупреждения прогр ессирования атеросклероза. Если в течение 6 месяцев диеты не удается сущ ественно уменьшить гиперлипидемию, то рекомендуется прием антигиперлипидемических препаратов (ловаст атина, симвастатина, правастатина или др.), но только при отсутствии проти вопоказаний к их применению [1-4]. Женщинам, перенесшим ТИА, не рекомендуется использовать оральные контр ацептивы с высоким содержанием эстрогенов, целесообразно применять ко нтрацептивы с низким содержанием эстрогенов или перейти на другие спос обы предупреждения беременности. Злоупотребление алкоголем (регулярное употребление более 70 г чистого эт анола в день, алкогольные запои) связано с повышенным риском развития ин сульта. Прекращение злоупотребления алкоголем постепенно снижает риск развития инсульта у бывших алкоголиков. Умеренное употребление алкого ля (не более 20-30 г чистого этанола в сутки) обсуждается как средство предупр еждения атеросклероза и уменьшения риска развития ишемического инсуль та. У более чем половины больных, перенесших инсульт или ТИА, возникает депр ессия, что затрудняет процесс реабилитации таких больных. Для лечения де пресссивного синдрома используется психотерапия или антидепрессанты, например, флуоксетин 20 мг 1 раз в сут ки. В некоторых случаях (при развитии эпилептических припадков) показано назначение карбамазепина по 600 мг в сутки. Вопрос об эффективности гипотензивной терапии для вторичной профилакт ики инсульта у больных, перенесших ТИА, длительное время был не ясен, хотя отмечалась прямо пропорциональная связь между риском развития инсульт а и уровнем АД [5]. Чем выше АД после перенесенного ТИА, тем больше риск разви тия повторного инсульта. Мета-анализ 9 исследований, включивших около 7 ты сяч человек, свидетельствовал только о тенденции к снижению инсульта и с ердечно-сосудистых заболеваний при проведении гипотензивной терапии у больных ТИА [6]. Однако по данным мультицентрового рандомизированного дв ойного слепого плацебо – контролируемого исследования PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study), результаты которого были д оложены в 2001 г. в Милане (Италия) на IX европейском совещании по артериальной гипертонии, доказана эффективность гипотензивной терапии, основанной на периндоприле , ингибиторе АПФ, д ля вторичной профилактики инсульта. Результаты проведенного исследова ния показали, что гипотензивная терапия, основанная на периндоприле, сни жает риск развития инсульта в среднем на 28%, всех сердечно-сосудистых забо леваний - в среднем на 26%. Частота развития инсульта снижалась не только у б ольных с артериальной гипертонией, но и у больных с нормальным АД. Основы ваясь на результатах исследования PROGRESS, больным, перенесшим ТИА, следует в качестве гипотензивной терапии рекомендовать периндоприл по 4 мг/сут (из олированно или в сочетании с тиазидоподобным диуретиком индапамидом по 2,5 мг/сут) для вторичной профила ктики инсульта. Литература: 1. Болезни нервной системы. Руководство для врачей // Под ред. Н.Н. Яхн о, Д.Р. Штульмана, М., 2001, T.I. 2. Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. // Руководство по цереброваскулярным забо леваниям. Пер. с англ. М., 1999 - 672 с. 3. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных // Ч.П. Варлоу, М.С. Д еннис, Ж. ван Гейн и др. Пер. с англ. СПб . 1998 - 629 с . 4. Adams R.M., Victor M., Ropper A.H. // Principles of Neurology. New York. 1997, P.777-873. 5. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Clinician’ s manual on blood pressure and stroke prevention. Second ed. - London, 2000. - 129 p. 6. The INDIANA project collaborators // Stroke, 1997, V. 28, P. 2557-2562.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Встречаются как-то тарифы на ЖКХ и цены:
- Как у вас дела?
- Растем, как молодые. А как у вас?
- А мы уже старые, нас постоянно поднимают.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru