Реферат: Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 266 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

План : 1. Экстракорпоральная ударно-волновая тер апия (ЭУВТ ) в лечен ии переломов. 2. Экстракорпоральное ультра фиолетовое облучение аутокрови в комплексном лечении больных с переломами длинных трубчаты х костей. 3. Оперативное лечение п ереломов кости в вертельной области у пац иентов пожилого и старческого возраста динами ческ ими бедренным и мыщелковым винтами. 4. Методика комплексного лечения аваскулярных форм несросшихся переломо в и ложных суставов диафиза большеберцовой кости. 5. Методы остеосинтеза п ри реплантации конечностей и их сегментов. Применение экстракорпоральной у дарно-волн овой терапии (ЭУВТ ) Актуальность проблемы лечения и реабилитации больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата состоит в поиске новых методов противовоспалительной терапии и стимуляции реп аративных процессов костной ткани , со кращ ение сроков лечения , профилактика развития де генеративно-дистрофических процессов и функциональных нарушений после перелома костей . Это обус ловлено возросшим числом несчастных случаев и массовых поражений в результате стихийных бедствий , промышленных а варий и к атастроф , возникновением локальных военных конфли ктов . Несмотря на использование современных м етодов лечения , переломы длинных трубчатых ко стей у 10-13% пострадавших осложняются развитием к онтрактур , анкилозированием суставов , тяжелыми вто ричными посттравматическими артрозами . В 50% случаев они возникают после переломов в метаэпифизарной зоне , доля которых среди по вреждений костно-мышечной системы составляет 25,7%. Ст ойкая утрата трудоспособности при данных вида х повреждений наступает у 13,3-28,5% постра давших , среди них в возрасте 21-40 лет - 77,0%. Замедленная консолидация и ложные суставы , как осложнение лечения перелома костей к онечностей , встречаются в 0,5-2,7% случаях . После огн естрельных повреждений псевдоартрозы у 3,1% раненых , а с применени ем высокоскоростных сна рядов их частота возрастает в 8 раз. Непосредственно после травмы и в проц ессе лечения наблюдаются стойкие нейровазомоторн ые расстройства , изменения в мышцах , связках и сухожилиях , которые приводят к длительной нетрудоспособности пос традавших , необходимос ти многократных госпитализаций. Хронические дегенеративно-дистрофические процессы в местах прикрепления сухожилий и капсул ьно-связочных структур к костям - широко распро страненная патология , встречается среди взрослого населения в 63, 4-85,2%. Роль механического фа ктора в их возникновении признана всеми и подтверждена следующими данными : 1. излюбленна я локализация соответствует анатомическим образо ваниям , несущим наи-большую нагрузку (плечевой сустав и надмыщелки плечевой кости , надколе нник , ахилло-во сухожилие и плантарный апоневроз ); 2. нередко их развитие наступает после травмы у лиц физического труда и спортсменов , испытывающих по роду своей деятельности статодинамические нагрузки на определенные группы мышц , подвергающихся ч астым с отрясениям и совершающие однотипны е движения в суставах конечностей. Многообразие этиологических предпосылок и клинических прояв лений в значительной мере затрудняет выбор патогенетически обоснованной лечебной тактики . Терапевтические воздействия , такие как несте роидная противовоспалительная медикаментозная терапи я , локальные инъекции кортикостероидов , различные физиотерапевтические методы , лазеротерапия , иглор ефлексотерапия и т.д ., далеко не всегда быв ают эффективными. Оперативное лечение также довольно час то не дает желаемого результата и , кроме того , сопряжено с длительным периодом восстановления. Успешное решение задачи сокращения сроков лечения , уменьшение неблагоприятных последствий повреждения конечностей , может быть достигну то внедрением новых способо в , на-правленны х на оптимизацию метаболических процессов в органах и тканях в раннем восстановитель ном периоде. Последнее время с этой целью стало использоваться ударно-волновая терапия . Стимулирующ ее воздействие ударно-волновых импульсов подтверж дено в эк спериментах на животных и по результатам клинических испытаний . По ме ре развития методики совершенствовались генерато ры ударно-волновых импульсов , возможности создания и фокусировки волн. 1. 1980 - электр огидравлические генераторы с эллипсоидным распро стра нением волны ; 2. 1985 - пьезоэлектрический гене ратор с распространением волны в виде сфе ры ; 3. 1986 - электромагнитный генера тор с акустической линзой ; 4. 1989 - электромагнитный цилинд рический источник волн с параболоидным распро странением ударных волн. Аппаратура б ыла громоздкой , дорогой и требовательной в эксплуатации , с необходимостью рентгеновского и УЗИ-наведения. Возможности установок , в которых фокусиро вка волн происходит в водной среде , как в акустической линзе , ограничены из-за сложн ости укладк и над ванной , особенно при локализации па-тологии в области верхнего плечевого пояса . Проведение ЭУВТ пациентам в гипсовых повязках , аппаратах Илизарова , при наличии ран на коже конечностей невозмож но из-за опасности повре-ждения мембраны проце дурной ванн ы и необходимости погруж ения конечностей в водную среду. В настоящее время все большее предпоч тение стало отдаваться малогабаритных устройства м . При лечении больных с переломами костей конечностей и энтозопатиями достаточно испол ьзование метода биообратной связи , основанно м на пальпаторном определении болезненных точ ек и по данным стандартной рентгенографии пораженного сегмента. Швейцарской фирмой Electro Medical Systems разработан оригинал ьный малогабаритный , мобильный аппарат Swiss DolorClast, которы й позв оляет проводить терапевтическое воз -действие на 15 уровнях частоты звуковых колебан ий (от 1 до 15 Гц ), что соответствует частоте передачи импульса по нервному волокну и давлением от 1 до 4 атм. Ударные волны генерируются вне тела п невматическим источником, затем преобразуются и фокусируются в манипуляторе в звуковые волны . Малогабаритный аппликатор-манипулятор устана вливается непосредственно на кожу над зоной воздействия с любой локализацией и под нужным углом . Контакт аппликатора с кожей осуществляется че р ез гель . Затем энергия расфокусированного импульса передается в мягкие ткани на глубину до 4 см . Зв уковая волна характеризуется : очень высоким д авлением , малой продолжительной , высокой мощностью импульса . Звуковые колебания вступают в р езонанс с нейрореце п торами , побуждая их из зоны патологии . За счет раздраж ения мягких тканей происходит выброс эндорфин ов (биологически обезболивающих веществ ) в отв ет на высокоэнергетическое воздействие . В кле тках костной ткани частично разрушаются мембр аны , освобождаются к а льций-содержащие соединения , возникают микрокровоизлияния , что явля ется пластических материалом в формировании к остной мозоли при переломах . Низкоэнергетическими ударно-волновыми импульсами возможно проведение стимуляции грануляционной ткани при лечении р а н . Сотрудниками фирмы Dornier Medizintechnik (Гер мания ) была отработана методика лечения миото нических синдромов (ДЦП у детей , болевой д ефанс мышц при радикулитах ) с помощью расф окусированных низкоэнергетических волн. Методика проведения ЭУВТ Предварительн ое обследование : § жалобы , анамнез , клинические проявления заболевания или травмы опорно-двигательного аппарата ; § всем больным наряд у с традиционной рентгенографией в стандартны х проекциях обязательное проведение УЗИ связо к , сухожилий и суставов в зоне в оз действия ; § определение состояния свертывающей системы крови (коагулограмма ), чт о позволяет получить максимально полную инфор мацию о характере и локализации патологическо го процесса. После обрабо тки кожи в области патологии контактным г елем подводится а ппликатор , совмещая его центр с точкой наибольшей болезненности или проекцией перелома кости (ложного сустава ). Как было отмечено , наиболее выраженный а налгезирующий эффект наблюдается при работе с частотой 4-6 Гц . Общее число импульсов в течение одного с е анса - 2000. При на личии кальцификации и гипертрофических ложных суставов увеличивается давление до 2,5-3 атм . и частота воздействия до 7-10 Гц. Осложнений при ЭУВТ , как правило , не наблюдается при строгом соблюдении методики . Отмечена хорошая переносимост ь ее паци ентами , эффективность достигается в 85-90% случаев . Следует особо остановится на определении пок азаний и противопоказаний к проведению данног о метода. Общие показания . Свежие переломы , г ипертрофические ложные суставы , асептические некр озы костей ( наличие металлоконструкций не является препятствием для ЭУВТ ). Специальные показания . Дегенеративные изменения и воспалительные процессы на участках соединений сухожилие-ко сть и на манжетах мускулов. Плечевой сустав . Обызвествление , ригидность манжеты мыщц ы-ро татора , импиджмент синдром , поддельтовидный бурсит (бурсит субакромиальной сумки ). Локтевой суст ав . Теннисный локоть (Epicondylitis humeri radialis et ulnaris). Стопа . Тендоперио стопатия пяточного бугра (подошвенная пяточная шпора ), подошвенный бурсит, плантарный фасц иит , хронический ахиллобурсит , паратенонит , тендини т и кальцификация ахиллова сухожилия. Коленный сустав . Тендопериостопатия верхнего и нижнего полюса надколенника , раздражения сухожилия н адколенника (синдром верхушки надколенника ). Тазо бе д ренный сустав . Воспаления синовиал ьной сумки большого вертела бедра (трохан-тери т ). Применен ие метода ЭУВТ на основании знаний и опыта , имеющихся на сегодняшний день , категори чески противопоказано при проведении лечения : § онкологических больных ; § над эп ифизарны ми зонами у детей и подростков ; § ребер , тела позвонк а и костей черепа , вблизи больших сосудов (опасность тромбоза ), кишечника и легочной ткани ; § пациентов с наруше ниями свертываемости крови ; § пациентов с инфекц ионными заболеваниями ; § пациен тов с водителями ритма сердца (при электромагнитном , гидравлическом и пьезоэлектрическом принципе устройства генератора ), обострением заболеваний сердечно-сосудистой системы ; § системные заболевания соединительной ткани. Из всего сказанного можно сделать вывод , что данн ое направление является новым , достаточно про грессивным , ввиду малой травматичности , неинвазивн ости , узкого круга противопоказаний . Развитие методики в большей мере сдерживается дорогови зной аппаратов. С мая 2001 года на отечественном рынке стали получать распространение аппараты д ля ЭУВТ с пневматическим принципом генерации энергии Swiss DolorClast фирмы Electro Medical Systems (Швейцария ). В настоящ ее время этими аппаратами оснащен ряд мед ицинских учреждений России : Больница Управления дел а ми Президента РФ ; поликлиника Правительства Москвы "Медси "; 3 ЦВКГ им . Вишнев ского ; Врачебно-физкультурный центр г . Тюмени ; Г ута-Клиник ; Федеральный центр спортивной медицины ; Реабилитационный центр "Санте Технолоджис ". Уч итывая возможность лечения нагруз о чны х и посттравматических тендопереостопатий , энтезо патий с эктопическими оссификатами , фасциитов , миозитов , аппарат Swiss DolorClast приобретен рядом спортивны х команд и клубов России и ближнего з арубежья : "Локомотив " (Москва ); "Шахтер " (Донецк ); "Ди намо " (Киев ); Врачебно-физкультурный центр (Минск ). Такое быстрое распространение аппарата Swiss DolorClast стало возможным благодаря уникальному сочета нию высокой эффективности в лечении и низ кой стоимости , малогабаритности и мобильности . Для сравнения приведе м технико-экономическую характеристику аппаратов для ЭУВТ , присутств ующих на мировом и отечественном рынках. Название аппарата , Фирма-изготовитель Источник волн и плотность энергетического потока , мДж /мм 2 Глубина проник-новения волны , мм Габариты, мм Swiss DolorClast, EMS, Швейцария Пневматическ ий 0,16 3,5 340х 390х 142 EPOS, Dornier Medizintechnik, Германия Электромагни тный 0,57 2,9 600х 900х 1100 MINILITH SL1, Karl Storz, Германия Электромагнитный 0,5 2,2 750х 850х 1540 ORTHO WAVE, Medica l Technologies, Германия Электрогидра влический 1,7 6,2 990х 990х 720 OSSATRON, High Medical Tech., Германия Электрогидравлический 0,2 9,4 780х 2000х 1550 PIEZOSON 100, Richard Wolf, Германия Пьезоэлектри ческий 1,6 2,3 750х 920х 1300 Экстракорпоральное ультр афиолетовое облучение аутокрови в комплексном лечении больных с переломами длинных трубчатых кос тей (В.И . Кондра шов , А.П . Гончар-Зайкин , Д.С . Дзема ) В период 1998 – 1999 г.г . нами было применено экстракорпоральное ультрафиолетовое о блучение аутокрови (АУФОК ) у 18 мужчин в возр асте от 21 до 52 лет , с закрытыми переломами длинных трубчатых костей в период от 3 д о 4 н едель после получения травмы и не нуждающихся в оперативном лечении . У всех больных данной группы сохранялись боли в месте перелома , отек поврежденных конечностей . В крови отмечался лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево , снижение относительного и абсолютного количест ва лимфоцитов . Рентгенологические признаки консол идации перелома не определялись . Лечение проводилось аппаратами «Изол ьда» и «Надежда» отечественного производства по общепринятой реверсивной методике со скоро стью 12 мл в минуту . Д оза облучения составляла 3,0 – 3,6 Дж /мл при объеме крови в расчете 2 мл на 1 кг веса больного . Всем больным было выполнено 5 сеансов повторяе мых ежедневно . В ходе проводимого лечения у 12 пациентов после 2 сеанса отмечено снижение бо лей , значительное уменьшение отека . К концу лечения боли у всех пациентов исчезли , у 3 (16,7%) больных сохранялся умеренный отек . В крови отмечено снижение лейкоц итоза , нормализация количества палочкоядерных ней трофилов . Отмечен рост лимфоцитов . На рентгенограммах , через 1 неделю после окончания курса АУФОК определялось нач ало консолидации перелома со всеми рентгеноло гическими признакам и . Таким об разом , применение АУФОК у больных с закрыт ыми переломами длинных трубчатых костей значи тельно снижает сроки нач ала консолидации перелома , купирует болевой синдром и умен ьшает сроки воспалительной реакции , корригирует иммунный статус . Оперативное лечение переломов кости в вертельной облас ти у пациентов пожилого и старческого воз раста динамическими бедренным и мы щелковы м винтами (А.Ф . Лазар ев , А.П . Николаев , Э.И . Солод ) "Кремлевская медицина . Клинический вестник " № 3, 1999г Переломы верт ельной области наиболее часто встречаются в пожилом и старческом возрасте , что дает основание относить их к категории опасно й дл я жизни травмы . Это связано с тем , что итогом данных повреждений почти всегда является обездвиженность пострадавших , неминуемо в пожилом возрасте приводящая к гипостатическим осложнениям и в большинстве случаев к летальным исходам. Скелетное вытяжение , как правило при меняющееся при консервативном ведении подобных переломов , могут выдержать только самые вын осливые пациенты , которых в пожилом возрасте не так много . В отличие от консервати вных способов ведения , оперативное лечение по зволяет репонировать перел о м , стабиль но фиксировать отломки , быстро поднять больно го на ноги , улучшить уход за пострадавшими и тем самым снизить количество осложнени й и летальность , которая при консервативном лечении составляет от 33,7 до 45,3%. Поэтому в последнее время большинств о травматолог ов при выборе тактики ведения пожилых бол ьных с переломами вертельной области считают наиболее правильным оперативное лечение . В настоящее время для остеосинтеза пе реломов вертельной области используется множеств о разнообразных фиксаторов и сп особов . Одним из широко распространенных ранее , исп ользуемых в травматологических стационарах и сегодня , является трехлопастной гвоздь Смит-Петерс ена в сочетании с диафизарной накладкой , р азработанной Thornton и Petersen, и в последующем модифицир ованный. Распространенным остается остеосинтез угловы ми пластинами различных модификаций с примене нием при необходимости костной аутопластики , транспозиции большого вертела и остеотомии . Б иомеханически обоснованным и не потерявшим пр актической ценности остается ос теосинтез гибкими стержнями Эндера . В последнее время широкое распространение как за рубежом , так и в России пр и оперативном лечении переломов вертельной об ласти получили динамический бедренный винт DHS ( Dynamic Hip Screw) и динамический мыщелковый винт DCS ( Dynamic Condylar Screw) с диафизарными накладками . Накоплен значит ельный опыт практического применения этих фик саторов , однако и сейчас среди травматологов существуют разногласия в эффективности приме нения DHS у больных пожилого и старческого в озрас т а , как правило страдающих ос теопорозом . Одни авторы считают фиксацию таки ми конструкциями неоправданной , другие находят остеосинтез ими достаточно эффективным . В связи с этим в травматологическом отделении ЦКБ мы провели исследование , цель ю которого было изучение результатов оп еративного лечения переломов вертельной области у пациентов пожилого и старческого возра ста фиксаторами DHS и DCS и определение возможносте й остеосинтеза этими конструкциями . Материал и методы исследования В период 1996_1998 гг . бы ло проведено оперативное лечение переломов вертельной области конструкция ми DHS и DCS у 57 пациентов пожилого и старческого возраста , средний возраст к оторых составил 76,5 года . Для детального изучения исходов заболеван ия и выбора фиксатора первостепенно е значение имеет подразделение переломов вертельно й области на анатомически и рентгенологически четко очерченные группы . В связи с эт им при изучении этой проблемы мы разделил и переломы на чрезвертельные с двумя изол ированными отломками и отрывом малого ве р тела , чрезвертельные с двумя и более от ломками и отрывом большого и малого вертела , межвертельные и многофрагмен тарные чресподвертельные переломы . В зависимости от характера перелома в ыбирали фиксатор для остеосинтеза , поэтому вс е переломы классифицирова ли на три ти па . К переломам I типа относили чрезвертельные переломы с двумя изолированными отломками и отрывом малого вертела . По классификации Ассоциации остеосинтеза (АО ) их можно отн ести к группе простых чрезвертельных переломо в (тип А 1). Такие перелом ы фиксиро вали металлоконструкцией DHS. К переломам II типа о тносили чрезвертельные переломы с отрывом бол ьшого и малого вертела , что соответствовало по классификации АО оскольчатым чрезвертельным переломам (тип А 2). В этих случаях прои зводили остеосинтез ф и ксатором DHS с накладкой на большой вертел . Межвертельные переломы и многофрагментарные чресподвертельные выделили в III тип — группу переломов , котор ые по классификации АО можно отнести к межвертельным переломам (тип А 3). Такие перел омы фиксировали DCS с диафизарной наклад кой . Остеосинтез конструкцией DHS был выполнен у 45 (82%) пациентов , фиксация DHS с накладкой на бо льшой вертел — у 5 (8%) и у 7 (10%) больных был произведен остеосинтез фиксатором DCS. Все больные были разделены на две группы . В 1-ю гр уппу вошли 42 (74% опериров анных ) пациента , которые до травмы ходили самостоятельно без средств опоры и система гомеостаза которых до поступления в стацио нар была в компенсированном состоянии . Основн ой задачей остеосинтеза в этих случаях бы ло восстановлен и е двигательной активн ости в прежнем объеме . Нами оценивались ближайшие после операции (до выписки из стационара ) и отдаленные результаты лечения (через 8-10 месяцев после ос теосинтеза ). При оценке ближайших результатов лечения в 1-й группе неудовлетвор ительным рез ультатом считалось укорочение поврежденной нижне й конечности более 1 см и сохранение наруж ной ротации стопы . Укорочение от 0,5 до 1 см и возможность передвижения со средствами о поры с частичной нагрузкой на оперированную конечность оценивалось как удовлетво рительный результат . Отсутствие укорочения и восстановление опорности нижней конечности с возможностью самостоятельного передвижения со ср едствами опоры считалось хорошим результатом . Во 2-ю группу вошли 15 (26% оперированных ) па циентов , само стоятельное передвижение которых еще до травмы было ограничено (могли двигаться на короткие расстояния со средствам и опоры или посторонней помощью ) и которые уже до госпитализации имели декомпенсацию сопутствующих заболеваний . Основной задачей ост еосинтез а в этой ситуации было купирование болевого синдрома , улучшение возможно сти ухода за больными и активизация их в кровате , т.е . борьба с гипостатическими осложнениями и летальностью , а также улучше ние качества жизни . При оценке ближайших результатов во 2- й группе неудовлетворительным считали разви тие после операции декубитальных язв , гипоста тических пневмоний , тромбозов и летальные исх оды . К удовлетворительным результатам относили отсутствие гипостатических осложнений при огра ничении двигательной активности. Отсутствие гипо-статических осложнений и болевого синдрома , возможность пострадавших присаживаться в посте ли и достижение объема двигательной активност и , существовавшего до падения , оценивали как хороший результат . При анализе отдаленных результатов в о беих группах неудовлетворительным считали несращение перелома , миграцию фиксатора ; удовле творительным — отсутствие признаков консолидаци и при стабильном положении фиксатора и хо рошим — консолидацию перелома при стабильном положении металлофиксатора . Допол нительно 40 (70% оперированных ) пациентам была произведена оценка минеральной плотност и костной ткани методом биэнергетической рент геновской абсорбциометрии на костном денситометр е Hologic-4500. Результаты исследования и их обсуждение При анализе ближай ших результатов остеосинтеза у больных 1-й группы хороший результат получен у 37 (88 %) пациентов , удовлетворите льный — у 4 (9%) и неудовлетворительный — у одного (3%) пострадавшего . Анализ отдаленных результатов оперативного лечения в этой группе показ ал , что хороший результат , т.е . сращение перелома с полным восстановлением двигательной активности , получен у 39 (94%) пациентов , у 2 (4%) был неудовлет ворительный результат . Во 2-й группе больных распределение бл ижайших результатов лечения было следующим : хороший результат — у 8 (60%) пациентов , удовлетворительный — у 4 (33%) и у 3 (7%) пострадавш их был неудовлетворительный результат . Анализ отдаленных результатов в этой группе проводи лся у 11 больных , так как 4 пациентов этой группы умерли (3 больных в с тациона ре и один пациент через два месяца по сле выписки ). При оценке отдаленных результато в из 11 пострадавших у 9 был хороший результа т — достигнуто сращение перелома , и у 2 получен удовлетворительный результат — мигра ции фиксатора не было , однако рентге н ологически четких признаков консолидации не определялось . Из 40 больных , исследованных методом рентген овской абсорбциометрии , у 38 (95% обследованных ) пациент ов выявлено нарушенное ремоделирование костной ткани , соответствующее по классификации ВОЗ выраж енному остеопорозу . Успешное лечение переломов вертельной обл асти у больных пожилого и старческого воз раста невозможно без соблюдения очень важных , по нашему мнению , тактических принципов . Оперативное вмешательство у пожилых и старых больных в обеих груп пах про изводили только под эпидуральной анестезией с обязательной комплексной предоперационной подго товкой , включающей инфузионную , дезагрегационную , с имптоматическую терапию , корригирующую системы го меостаза пациентов . Остеосинтез производили в течение п е рвых двух-трех суток с момента травмы . Продолжительность остеосинтеза у лиц преклонного возраста должна быть сведена к минимуму (операционное время при выполнении фиксации конструкциями DHS и DCS от р азреза до наложения швов у нас составляло в среднем 45_ 5 0 минут ). При этом необходима интраоперационная гемотрансфузия и возвращение каждой капли потерянной крови сел севером , так как даже незначительная интраопе рационная кровопотеря (среднее значение кровопоте ри у наших пациентов было 150 мл ) в пожил ом возраст е повышает риск развития декомпенсации сердечно-сосудистой системы после операции . При остеосинтезе конструкциями DHS и DCS обязат ельно выполнение строгой последовательности мани пуляций , так как несоблюдение методики провед ения остеосинтеза приводит к знач ительном у увеличению интраоперационного времени и , сл едовательно , к неудачным результатам . В данной работе мы подробно не останавливаемся на описании этапов остеосинтеза фиксаторами DHS и DCS — они общеизвестны и подробно описаны ранее , однако считаем осо б енно важным акцентировать на этом внимание , так как полученный у одного больного в б лижайшем послеоперационном и отдаленном периодах неудовлетворительный результат лечения мы об ъясняем именно недостаточно правильным техническ им выполнением остеосинтеза . Т от факт , что все 42 пациента 1-й группы были активизированы со средствами опоры , при этом у 88% из них восстановлена опорность поврежденной конечности в ближайше м послеоперационном периоде и у 98% — в отдаленном , подтверждает стабильность остеосинтеза и э т о при том , что у 95% пострадавших по результатам денситометрии выявл ен остеопороз . Удовлетворительный результат в 1-й группе у 4 пациентов в ближайшем периоде и у 2 в отдаленном мы связываем с многофрагме нтарным оскольчатым характером перелома , что не поз волило полностью репонировать отлом ки и замедлило процесс консолидации . Отсутствие гипостатических осложнений у 93% пострадавших 2-й группы , уже до травмы имев ших декомпенсацию сопутствующих заболеваний , еще более усилившуюся после получения перелома , мы считаем большим достижением . Уже в ближайшем периоде 93% от всех больных э той группы была возвращена двигательная актив ность в пределах прежней и у 60% в отдал енном периоде достигнуто сращение перелома , ч то было возможно только благодаря прочной фиксации п ереломов конструкциями DHS и DCS и соблюдению тактических принципов ведения пожилых пострадавших , описанных ранее . Может возникнуть вопрос , нужен ли осте осинтез пациентам , которые уже до травмы н е двигались или передвигались с трудом . По лученные нами резу льтаты отвечают на этот вопрос . Оперативное лечение позволило та ким больным избежать гипостатических осложнений , неизбежных при консервативном ведении , у больных уменьшился болевой синдром и значите льно облегчился уход за ними , что в ко мплексе улучшило ка ч ество их жизн и . Операция дала шанс на избавление от длительной и мучительной полной обездвиженност и всем пострадавшим 2-й группы , и это б ыло достигнуто у 93 % больных . Мы добились ум еньшения летальности в 6 раз по сравнению с консервативным ведением таких пострадавши х , что наглядно доказывает преимущество опера тивного лечения и возможность эффективного ис пользования даже у тяжелых больных конструкци й DHS и DCS. Таким образом , наш опыт подтверждает р езультативность применения динамических бедренного и мыще лкового винтов при оперативном лечении переломов вертельной области даже при наличии у пациентов выраженного остеопоро за . Строгое выполнение технических этапов ост еосинтеза этими конструкциями , дифференциальный в ыбор фиксатора в зависимости от типа пере ло м а , соблюдение тактических принципо в ведения пожилых и старых больных в комплексе дает возможность получения успешных результатов лечения столь тяжелой в пожило м возрасте травмы . Методика комплексного лечения а васкулярных форм несросшихся переломов и лож ных суставов диафиза большеберцовой кости ( Е.Д . Бело енко, А.Л . Ли нов , А.М . Му хля, С.И . Худ ницкий ) Белорусский н аучно-исследовательский инст итут травматологии и ортопедии При неудачном лечении пострадавших с диафизарными переломами костей голени среди п ричин , приводящих к стойкой потере трудоспосо бности , первое место занимают несросшиеся пер еломы и ложные суставы . Характерной особ енностью структуры инвалидности при переломах данной локализации является резкое преобладани е инвалидов второй группы . Наибольшую труднос ть в лечении представляют гипо - и аваскуля рные формы ложных суставов . Сроки сращения при них наиболее д лительные и позволяют установить инвалидность . В результате изучения вышеперечисленных п роблем была разработана рациональная методика комплексного лечения апластических несросшихся переломов и аваскулярной формы ложного сус тава диафиза большеберцовой кост и без признаков инфекционного процесса , но осложненны х грубыми рубцами кожи , смещением отломков , искривлением оси конечности . Лечение больного начинают с комплексной терапии , направленной на создание условий для нормализации циркуляторных , нервно-трофичес ких нарушений голени . Клинические и эк спериментальные исследования по оптимизации усло вий регенерации костной ткани показывают , что процесс репаративной остеорегенерации при ос ложненных переломах может быть управляемым пр и условии максимального сохранения ан атомической структуры костной ткани и сосудис тых костных сетей . Поэтому при атрофических несращениях с отсутствием или незначительными периостальными наслоениями на концах отломко в костно-надкостничную декортикацию следует сочет ать с пристеночной и интр а медулля рной костной пластикой губчатым аутотрансплантат ом . Фиксация отломков осуществляется аппаратом Илизарова . Использование аутогенной губчатой ко сти в сочетании с декортикацией весьма эф фективно , так как образующаяся периостальная костная мозоль , вклю ч ающая костный трансплантат , активно воздействует на него , способствуя быстрой перестройке . Применение такой хирургической тактики с использованием костнопластических оперативных в мешательств и стабильной внеочаговой фиксации отломков , активной восстановит ельной терапи и больных позволяет создать оптимальные услов ия для репаративного остеогенеза и добиться значительного уменьшения инвалидизирующих после дствий несращения или ложных суставов костей голени у большинства больных . Разработанная методика сокращае т сроки медицинск ой реабилитации этого контингента пострадавших. Область применения : медицина , восстановительная травматология и ортопедия . Рекомендации по использованию : разработанная методика применяется при лечении несросшихся переломов и ложн ых суставо в костей голени в отделении острой и осложненной травмы. Методы остеосинтеза при репл антации конечностей и их сегментов (А.В.Борзых , И.М.Труфанов , В.В.Варин , А.И.Погориляк , В.В.Пастернак ) НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного медицин ского ун иверситета им.М.Горького , Донецк , Украина Авторами приве ден опыт реплантаций конечностей и их сег ментов у 114 пострадавших . Основными требованиями , предъявляемыми к остеосинтезу при реплантации конечностей и их сегментов , обеспечивающими оптимальн ые условия для выполнения с осудистого этапа операции и удобства ухода за конечностью в постреплантационном периоде , являются : стабильность фиксации , краткие сроки осуществления , минимальная травматичность и инвазивность . Выявлен ряд особенностей при вы пол н ении остеоситнеза как при мик ро , так и при макрореплантациях . Методом в ыбора при выполнении микрореплантаций сегментов конечностей является остеосинтез перекрещивающи мися спицами . Данный метод простой , удобный , не требует больших затрат времени . Наиболее полно отвечает требованиям , которые предъявляются к остеосинтезу при макрорепланта циях конечностей , двухэтапный остеосинтез - предвар ительный для выполнения микроанастамозов и ок ончательный - чрескостный остеосинтез аппаратами в нешней фиксации . Что позвол я ет сок ратить время ишемии , дает стабильную фиксацию сегмента , оптимальные условия для заживления и ухода за раной. Литература 1. Анкин Л.М ., Левицкий В.Б ., Голдис В.Л . // Ортопед . травматол . и протезирование . — 1990. — № 2. — С . 53 _54. 2. Войтович А.В ., Шуб няков И.И ., Аболин А.Б ., Парфеев С.Г . // Травмато л . и ортопед . России . — 1996. — № 3. — С . 32_33. 3. Малыгина М.А . Лечение вертельных переломов бедренной кости у бол ьных пожилого и старческого возраста эластичн ыми гвоздями : Дис . ... …канд . мед . наук . — М ., 1991. — 182 с . 4. Манингер Й ., Казар Д . // Ортопед . травматол . — 1987. — № 4. — С . 35_37. 5. Мюллер М.Е ., Альговер М ., Шнейдер Р ., Виллингер Х . // Руководство по внутреннему остеосинтезу . Springer-Verlag, 1996. — С . 270_271. 6. Сергеев С.В . Выбор опт имальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости : Автореф . дис . … ... д-ра мед . наук . — М ., 1996. — 33 с . 7. Судакова А.П ., Судаков Д.Ю . // Ортопед . травматол . — 1991. — № 9. — С . 38_40. 8. Шестерня Н.А . Современн ые методы лечения и а нализ исходов внутри-и околосуставных переломов длинных трубч атых костей : Автореф . дис . ... …д-ра мед . наук . — М ., 1992. — 36 с .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Это была такая умная собака, ну такая умная, что, когда ей кричали: «Фас!» - она тут же бежала в Федеральную антимонопольную службу.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru