Реферат: Гормональная контрацепция как метод реабилитации после абортов - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Гормональная контрацепция как метод реабилитации после абортов

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 97 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Гормональная контра цепция как метод реабилитации после абортов Академик РАМН, профессор В.Н. Серов, Научный центр акушерства, гинекологи и и перинатологии РАМН, Москва Неблагоприятные последствия абортов связаны с воспалительными осложн ениями и нарушением менструальной функции. Вследствие воспалительных осложнений может развиваться хронический с альпингоофорит и бесплодие, а на фоне нарушений меструальной функции пр огестерондефицитные состояние – и эндометриоз, миома матки, гиперплас тические изменения в яичниках и эндометрии. Послеабортные осложнения в о многом зависят от преморбидного фона, срока беременности и повторных а бортов. Если женщина перенесла 3 и более абортов, можно с уверенностью утв ерждать, что у нее имеют место воспалительные изменения и нарушения менс труального цикла. Реабилитационные мероприятия после абортов многообразны – использую тся физиотерапевтические средства (электрофорез, низкоинтенсивный лаз ер), антибактериальная терапия, диетотерапия, адаптогены. Существенную р оль в восстановительном лечении играет психотерапия. И все же наш многолетний опыт и научные исследования показывают особую р оль гормональной контрацепции в реабилитации женщин после аборта. Было установлено, что в эндокринной системе после аборта возникают посл естрессовые изменения. Повышена выработка кортикоидных гормонов, эстр огенов, ФСГ, АКТГ. Гормональные изменения могут наблюдаться 6– 12 месяцев, и дополнительные отрицательные факторы в это время оказываются особен но патогенными. Наблюдая 3 группы женщин после абортов, мы обнаружили, что у 6% женщин в тече ние 3– 5 лет возникает эндометриоз с маточными кровотечениями и характер ной ультразвуковой картиной для аденомиоза. Если после аборта женщина п олучала эстроген– гестагенные препараты в течение 5– 6 месяцев, проявле ний эндометриоза не было. Использование в послеабортном периоде внутри маточных контрацептивов (спирали с медью) повышало возможность заболев ания эндометриозом до 9%. Проблема абортов и последствий после них в нашей стране имеет особое значение. Несмотря на снижение числа абортов в после дние 12– 15 лет ежегодно производится до 2 млн. прерываний беременности. Сле довательно, на каждые роды приходится 1,5 аборта. Из 4 первобеременных двое делают аборт. К сожалению, до сих пор основным методом планирования семь и в нашей стране является аборт. Аборты производятся во всех странах мир а, причем там, где они запрещены, число их не меньше, чем в странах с разреше нным абортом. Однако если в Голландии на 1000 женщин фертильного возраста у 5 – 6 беременность заканчивается абортом, в Германии у 8– 10, в России – у 60– 70. Последствия и осложнения, связанные с повторными абортами, можно раздел ить на ближайшие, непосредственно возникающие после операции, и отдален ные. Если ближайшие осложнения преимущественно воспалительного характ ера, то отдаленные становятся причиной нарушений менструальной функци и. Многие специалисты связывают большое число бесплодных супружеских пар в стране с последствиями абортов. Привычное невынашивание беременности, преждевременные роды также связ ывают с абортами. Научные данные свидетельствуют о том, до 30% перинатальны х потерь обусловлены самопроизвольным прерыванием беременности и преж девременными родами у женщин, ранее прерывавших беременность. В нашей стране в структуре материнской смертности аборты составляют 25– 30%. Непосредственные осложнения после абортов – воспалительные, они возн икают у 3– 4% женщин в виде эндометрита, сальпингоофорита. И все же наиболее многочисленными и тяжелыми являются нарушения менстр уальной функции с последующим возникновением эндометриоза, миомы матк и, гиперпластических процессов в эндометрии, «вторичных» поликистозны х яичников, иногда метаболического синдрома. Осложнения, связанные с нар ушениями менструальной функции, развиваются исподволь, постепенно. Чащ е всего первые клинические проявления эндометриоза, миомы, гиперпласти ческих процессов возникают через 3– 5 лет после повторных абортов. В связ и с поздними клиническими признаками их не связывают с проведенными ран ее абортами. При повторных абортах нарушения менструальной функции рег истрируются у 25– 30% женщин. Редким, но тяжелым осложнением аборта является хрониосепсис. Последний следует относить к аутоиммунной патологии, поддерживающейся аутолизом тканей матки. Только удаление матки позволяет добиться положительного результата, в то время как антибактериальная терапия при хрониосепсисе малоэффективна. Таким образом, после повторных абортов у 3– 4% женщин отмечаются воспалит ельные осложнения и у 25– 30% – нарушения менструальной функции с недостат очностью 2 фазы цикла, относительной гиперэстрогенией, у части женщин с а новуляцией. Вслед за дефицитом прогестерона развиваются пролиферативн ые процессы в репродуктивной системе – эндометриоз, миома матки, гиперп лазия эндометрия, рецидивирующие полипы, аденомиоз, гипертекоз, текомат оз и поликистоз яичников, мастопатия. Конечно, возникновение осложнений связано не только с абортом, но и многими другими причинами – генетичес кими, экологическими, средовыми и др. В.Н. Серов, А.А. Кожин обосновали понят ие эколого– репродуктивного диссонанса, непосредственно влияющего на здоровье женщин. Организм женщины в современных условиях находится под постоянным стрессовым воздействием. Последнее обстоятельство форсирует элевационный механизм регуляции м енструальной функции и способствует приближению старости и нарушению регуляции менструального цикла. Элевационному процессу противостоит ингибирующее влияние нормальной беременности и послеродовой лактации. Менструации прекращаются, и прол иферативные процессы в репродуктивной системе снижаются. Если женщина рожает 3– 4 раза и кормит грудью по 1– 1,5 лет, то репродуктивная система «отд ыхает» 7– 9 лет. За это время естественным образом тормозится преждеврем енное повышение активности гипоталамо– гипофизарной системы. Положение женщины в условиях нашей страны не только не позволяет ей выпо лнять программу материнства, но мешает возможности полноценно участво вать в воспитании детей. Вовлеченная в производство, вынужденная интенс ивно трудиться вскоре после родов, женщина в полной мере испытывает давл ение трудных социально– экологических условий. В этом и состоит эколог о– репродуктивный диссонанс. Женщина вынуждена ограничиться 1– 2 родам и и выполнять все максимальные нагрузки современного общества. Отрыв от природы, лишение полноценной репродуктивной функции сказывае тся на организме женщины значительно болезнее, чем на организме мужчины , т.к. последний менее зависит от реализации репродуктивной функции. Отсутствие нормальных беременности и родов сочетается с повторными аб ортами, которые особенно болезненно сказываются на репродуктивной фун кции, резко подстегивая элевационный механизм регуляции. Следует иметь в виду, что патогенное влияние абортов связано в первую оч ередь со стрессовым состоянием. Наши исследования по послеродовым (посл еабортным) нейроэндокринным заболеваниям показали, что для репродукти вной системы особенно значимы стрессы, связанные с беременностью, родам и, заболеваниями ребенка. Аборт является «гормональным ударом» вследствие разрушения эндокринн ой системы беременности. Но в большей степени аборт – это сложный стрес с, психологическая драма несостоявшейся беременности, семейных трудно стей, несбывшихся надежд. Наряду с послеродовыми и послеабортным нейроэндокринными нарушениями мы (В.Н. Серов, А.А. Кожин, 1998) занимались моделированием результатов стресса на животных. Использовали несколько моделей. Крысы круглосуточно облуч ались светом. Для животных, ведущих «ночной» образ жизни, круглосуточное освещение является стрессом и вызывает нарушение овариального цикла, в ыключается овуляция. Прекращается овуляция и наблюдается постоянная течка. К тем же результа там приводит обездвиживание (помещение крысы в станочек, мешающий ей дви гаться по 4– 5 часов в сутки) или «водная» модель, когда крыса находится в в анночке с водой по 2– 3 часа в сутки. Все стрессовые ситуации проявляются о динаково – ановуляцией. Вслед за ановуляцией развивается поликистоз я ичников. Анатомические изменения в яичниках во многом напоминают те изм енения, которые происходят при синдроме поликистозных яичников у женщи н. Формирование поликистоза яичников у крысы на фоне стрессового воздей ствия происходило в течение 35– 40 дней. У женщин на фоне послеродовых нейроэндокринных изменений «вторичные» поликистозные яичники развиваются в течение 3– 4 лет. В периоде формиров ания анатомических изменений лечение и профилактика могут быть значит ельно эффективнее того воздействия, которое возможно после образовани я анатомических изменений. Продолжая эксперимент, мы предприняли профилактические меры для преду преждения анатомических изменений. В процессе эксперимента крысы получали инфекундин и стедирил. У крыс, по лучавших эстроген– гестагенные препараты, изменения в яичниках не воз никали. В то же время после возникновения анатомических изменений эстра ген– гестагенные препараты оказывались неэффективными. Как нами было показано ранее, эстроген– гестагенные препараты эффекти вны при послеродовом нейроэндокринном синдроме, т.к. на фоне «возбуждени я» гипоталамо– гипофизарной системы целесообразно применение ингиби рующих средств (каковыми и являются эстроген– гестагенные препараты) н аряду с низкокалорийной диетой, физической активностью, витаминотерап ией. Клинические наблюдения и экспериментальные данн ые позволили предложить методику профилактики нарушений репродуктивн ой системы после абортов. Как было сказано выше, после аборта возникает с трессовое состояние с возбуждением гипоталамо– гипофизарной системы и повышенной выработкой стероидных гормонов – глюкокортикоидов и эст рогенов. Особенно неблагоприятно может повлиять на процессы реабилитации повто рный аборт, заболевания, перегрузки и др. в послеабортном периоде. Если ст ресс после аборта развивается на неблагоприятном фоне, возникают измен ения яичников – гипертекоз, текоматоз, могут формироваться поликистоз ные яичники. Как было показано в эксперименте, благо приятную роль могут оказать эстроген– гестагенные препараты, снижающи е возбудимость гипоталамуса и предупреждающие изменения в яичниках и э ндометрии. Следовательно, применение гормональных контрацептивов посл е аборта преследует 2 цели – предупреждение нежелательной беременност и на фоне послеабортного стресса и регуляцию менструальной функции. Низкодозированные комбинированные контрацептивы (КОК), содержащие про гестагены третьего поколения, благоприятно влияют на уровни холестери на ЛПНП и ЛПВП, не изменяют гемостаз. К безусловным их преимуществам след ует отнести лечебное и профилактическое действие при различных гинеко логических заболеваниях. На фоне приема КОК стабилизируется менструальный цикл, происходит норм ализация продолжительности и интенсивности менструальноподобного кр овотечения, что приводит к ликвидации железодефицитной анемии. Гормональные контрацептивы уменьшают проявление первичной дисминоре и и овуляторных болей. Повышение барьерных свойств цервикальной слизи п од влиянием прогестогенного компонента позволяет в 2 раза уменьшить час тоту воспалительных заболеваний органов малого таза. Применение КОК в т ечение года приводит к снижению риска рака эндометрия на 50%, рака яичников на 60% (это связано с антипрофилиративным влиянием прогестагенов), и в 2– 3 р аза снижается число доброкачественных опухолей и функциональных кист яичников благодаря антигонадотропному действию КОК. Применение КОК обусловливает снижение частоты дисфункциональных мато чных кровотечений и связанных с ними внутриматочных вмешательств (в сре днем на 50%). В настоящее время КОК используют для лечения и профилактики доброкачес твенных заболеваний молочных желез. Прием монофазных КОК в течение года (особенно содержащих прогестагены с низкой андрогенной активностью) ум еньшает риск развития мастопатий на 50– 75%, протективный эффект усиливает ся с удлинением времени применения КОК. Лечебное воздействие КОК обусловлено снижением частоты гиперпластиче ских процессов в молочных железах и их регулирующим влиянием на менстру альный цикл. Гормональные контрацептивы обладают антиандрогенным эффектом, так как способствуют подавлению продукции андрогенов в яичниках вследствие и нгибирования секреции лютеинизирующего гормона, а также увеличения си нтеза гормона, связывающего половые стероиды. На фоне приема КОК отмечается увеличение плотности костной ткани. Входя щие в состав КОК эстрогены стимулируют синтез и сдерживают резорбцию ко стной ткани, уплотняют кости и обеспечивают профилактику остеопороза, у женщин с врожденными и наследственными заболеваниями крови (болезнь Ви ллебранда, дефицит фактора VII, тромбоцитопения и др.). КОК считают оптимальным методом контрацепции, поскольку геморрагическ ие проявления заболевания уменьшаются. Лечебная практика показывает, что после аборта на 1– 2 сутки необходимо р екомендовать монофазные КОК в течение 5– 6 месяцев. Это связано с тем, что в послестрессовом (послеабортном) периоде есть опасность развития нейр оэндокринного (метаболического) синдрома и гиперпластических процессо в в репродуктивной системе. Монофазные КОК обеспечивают 100% контрацепцию и обладают свойством регуляции гипоталамо– гипофизарной системы, т.к. с нижают гонадотропную активность. Из всего многообразия КОК рекомендуе мых для послеабортной реабилитации можно выделить препарат Регулон. Он монофазный, содержит современный прогестаген и низкие дозы эстрогенов (0,03 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела). Биодоступность Регулона (час ть препарата, которая после прохождения через печень достигла системно го кровотока) высокая, переносимость хорошая, побочных эффектов мало. Немаловажной особенностью Регулона является способность снижать риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза и содействова ть регенерации эндометрия. Мы наблюдали 2 группы по 50 женщин, одной из которых на следующий день после аборта был рекомендован Регулон в контрацептивном режиме в течение 6 мес яцев. Основная и контрольная группы сопоставимы по возрасту, паритету, перене сенным гинекологическим и экстрагенитальным заболеваниям. Кровянисты е выделения у женщин контрольной группы продолжались от 5 до 10 дней, у 2 из 50 б ыла гематометра, в связи с чем понадобилось повторное вмешательство для удаления сгустков крови. В основной группе кровянистые выделения закон чились в пределах 4– 6 дней, гематометры не было. Субфебрильная температу ра в контрольной группе была у 5 женщин в течение 7– 8 дней, в основной групп е субфебриальная температура была у одной женщины. Повышение температуры выше 38°С отмечалось у 2 женщин с гематометрой в кон трольной группе. Обострение хронического сальпингоофорита было у 2 больных контрольной группы. В основной группе воспалительных заболеваний органов малого та за не было. Нарушение менструаций в виде меноррагии и межменструальных кровянисты х выделений отмечено у 3 женщин контрольной группы. Этим женщинам провод илось лечение Регулоном в течение 4 месяцев, нарушения менструальной фун кции ликвидированы. Как мы указывали выше, ранее нами наблюдались женщины, которым после або рта применялись эстроген– гестагенные препараты (Регулон) в отличие от введения ВМС после аборта. Было показано, что после использования гормональной контрацепции эндо метриоз матки не развивался в отличие от женщин, не получавших эстроген – гестагенные препараты, и от женщин, которым вводились внутриматочные контрацептивы сразу после аборта. Таким образом, применение Регулона ср азу после аборта снижает число воспалительных осложнений, уменьшает кр овянистые выделения, способствует регуляции менструального цикла. После аборта, наряду с КОК, следует соблюдать низкокалорийную диету, рас ширять физическую активность, уменьшить гипокинезию, по возможности из бегать неблагоприятных экологических влияний. Противопоказания для использования КОК, согласно данным ВОЗ, следующие: беременность, тромбоэмболические заболевания, тромбоз глубоких вен, со судистые заболевания, артериальная гипертензия (уровень артериального давления 160/100 мм рт.ст. и выше), ишемическая болезнь сердца, инсульты в анамн езе, осложненный диабет, злокачественные опухоли репродуктивной систе мы и молочных желез, тяжелые нарушения функции печени, цирроз, острый вир усный гепатит, головные боли с выраженной фокальной неврологической си мптоматикой, активное курение (более 10– 12 сигарет в день) в возрасте старш е 35 лет. Гормональная контрацепция обладает высокой надежностью в отношении пр едупреждения нежелательной беременности. Гормональные контрацептивы, кроме предупреждения беременности, обладают многосторонним лечебным и профилактическим действием. С помощью гормональной контрацепции можно предупреждать аборты, а такж е следующие за ними осложнения в виде нарушений менструального цикла, бе сплодия и ряда гинекологических заболеваний. Список литературы 1. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция. М.Медикс, 1998 2. Серов В.Н. Кожин А А , Прлепская В.Н. Клиникофизиологические основы гинеко логической эндокринологии. Ростов– на– Дону, 1988 3. Серов В.Н., Никитин С.В. Новые возможности лечебного действия комбиниров анных оральных контрацептивов. Гинекология 2000 4. Серов В.Н., Пауков С.В. Оральная гормональная контрацепция. М. Триада 1988.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Моей бабушке от "Мегафона" постоянно приходит реклама:
"Отследим передвижения мужа!".
Бабуля в недоумении:
- Пять лет как схоронила! Куда он там может шастать, зараза?!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Гормональная контрацепция как метод реабилитации после абортов", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru