Реферат: Абсцесс печени. Эхинококкоз печени. Первичный рак печени - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Абсцесс печени. Эхинококкоз печени. Первичный рак печени

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 105 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат На тему: Абсцесс печени. Эхинококкоз печени. Первичный рак печени 2009 1. Абсцесс печени (Abscessus hepatis) Абсцесс печени может быть единичным или множественным. В последнем случ ае говорят о гнойном ангиохолите или гепатите. Абсцесс печени встречает ся нечасто и, как правило, осложняет течение ряда заболеваний (амебную ди зентерию, брюшной тиф, септический эндокардит, сепсис и др.). Этиология в основном бактериальная: кишечная палочка, стрептококк и ста филококк, анаэробная флора, дизентерийные амебы, особенно в тропических странах. Иногда причиной абсцесса может явиться нагноение эхинококка, р аспад раковой опухоли с нагноением. Патогенез заключается в метастатическом заносе инфекционного агента в печень из местных гнойных очагов, например при остеомиелите, гнойном ап пендиците и др. Попадание микроорганизмов может осуществляться и гемат огенным путем, но чаще всего исходным моментом для развития абсцесса печ ени является разлитой острый холангиогепатит с присоединением гнойной флоры, развивающейся во внутрипеченочных желчных протоках. Клиника. Отмечается длительная, часто неправильного типа лихорадка, кот орой могут предшествовать субфебрильная температура, общая слабость, б олевые ощущения в области печени. Реже заболевание с самого начала прояв ляется ознобом, значительным повышением температуры тела и резкой боль ю в области печени, иногда длительно может протекать незаметно. Больные постепенно слабеют, худеют, появляется легкая субиктеричность кожи и сл изистых оболочек, стойкая субфебрильная температура с периодическим п овышением, чувство распираний, иногда тупая боль в области печени с ирра диацией в плечо. Печень обычно увеличена, главным образом одна доля соответственно лока лизации абсцесса (чаще справа), в дальнейшем становится плотной (иногда н еравномерно), болезненной при пальпации. При значительных размерах абсц есса печень увеличивается вверх, что определяется перкуссией, а еще точн ее -- рентгенологически, когда выявляется неравномерное поднятие купола диафрагмы (выбухает область абсцесса); нередко развивается выпот в плевр альную полость. Со стороны крови -- прогрессирующая анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, ча сто со сдвигом лейкограммы влево, анэозинофилией (неблагоприятный приз нак), увеличение СОЭ. Течение заболевания чаще продолжительное, иногда возможен прорыв абсц есса в брюшную полость с развитием гнойного перитонита или поддиафрагм ального абсцесса, реже в плевральную полость (эмпиема) и ткань легкого с о бразованием желчно-бронхиального свища, что чаще встречается при амебн ых абсцессах. Лечение оперативное в сочетании с назначением больших доз антибиотико в. При амебиазе дополнительно назначают эметина гидрохлорид, хиниофон (я трен) и др. 2. Эхинококкоз печени (Echinococcosis hepatis) Из всех органов, поражаемых эхинококком, печень занимает первое место. Различают эхинококкоз однокамерный, чаще пузырный (гидатидозный) и альв еолярный (многокамерный). Этиология и эпидемиология. Из известных пяти видов эхинококка для челов ека патогенны два вида, вызывающие пузырные и альвеолярные поражения вн утренних органов. Дефинитивными (обязательными) хозяевами паразита явл яются собака, волк, шакал, лиса, в тонкой кишке которых паразитируют полов озрелые формы (от одной до нескольких тысяч). Обычно собака является исто чником рассеивания зрелых члеников и яиц паразита. Второй этап начинает ся с момента их проглатывания промежуточными хозяевами, к которым относ ится человек, а также домашние копытные животные, в частности овцы, козы, к рупный рогатый скот, свиньи, лошади и др. Поступившая в пищевой канал человека онкосфера паразита освобождается от оболочки и прикрепляется посредством зародышевых крючьев к слизист ой оболочке кишки, а затем, пробуравив последнюю, попадает в воротную вен у и в печень, где медленно проходит фазы своего развития с образованием в конечном счете однокамерного или многокамерного эхинококкового пузыр я. Патогенез. Пузыри эхинококка, воздействуя на ткань печени (преимуществе нно механически), вызывают ее атрофию, а вокруг хитиновой оболочки пузыр ей часто возникает воспалительная реакция с последующим развитием фиб роза. Все это значительно деформирует печень и придает ей плотную консис тенцию, особенно при альвеолярной форме эхинококкоза, поскольку между м ногочисленными пузырьками разрастается соединительная ткань и развив ается интенсивный фиброз. Механическое давление на нижнюю полую вену мо жет привести к развитию асцита. Во многих случаях при отмирании паразита пузыри сморщиваются. В случаях их прорыва в брюшную полость возникает а нафилактический шок. При этом возможно обсеменение брюшной полости доч ерними маленькими кистами. Патоморфология. Эхинококковые пузыри содержат прозрачную, слегка опал есцирующую желтоватую жидкость, относительная плотность которой колеб лется в пределах 1008--1015; она включает натрия хлорид, виноградный сахар, ряд а минокислот, янтарную кислоту и некоторые другие органические соединен ия. Клиника. При эхинококкозе большое значение имеет сенсибилизация орган изма продуктами жизнедеятельности паразита. В связи с этим наблюдается ряд признаков аллергии, начиная от эозинофилии, нередко периодически на блюдающегося кожного зуда и крапивницы, свойственных этому заболевани ю, и кончая анафилактическим шоком (при прорыве пузыря). Особенности клинического течения обеих форм эхинококкоза обусловлива ют необходимость отдельного рассмотрения симптоматологии пузырного и альвеолярного эхинококка печени. Пузырный эхинококкоз. В связи с тем что эхинококковый пузырь развиваетс я в организме человека медленно и только в течение многих лет и даже деся тилетий достигает значительной величины, больные длительное время не и спытывают никаких неприятных ощущений. В молодом возрасте не отмечаетс я отклонений в их физическом развитии. Клинические симптомы однокамерн ого эхинококкоза появляются только после образования большого пузыря, когда отмечается гепатомегалия. Однако даже в этом периоде питание боль ного и трудоспособность сохранены. Нередко из-за значительного увеличе ния печени больные длительно принимают вынужденное (лордотическое) пол ожение. Иногда возможны различные аллергические проявления. В зависимости от локализации эхинококковых пузырей (кист) в печени разли чают четыре основных клинических симптомокомплекса. Передняя киста больших размеров приводит к значительному увеличению п ечени кпереди и выпячиванию брюшной стенки. Печень пальпируется в виде о громного плотного полусферической формы тела эластической консистенц ии. Флюктуация не отмечается, так как содержащаяся в пузыре жидкость нах одится под большим давлением и стенки кисты напряжены. Верхняя киста приводит к значительному увеличению печени вверх и высок ому неравномерному поднятию правого купола диафрагмы. При этом определ яемая в нижних отделах правого легкого тупость нередко дает повод для не правильного диагностирования экссудативного плеврита (иногда последн ий возможен). Нижняя киста более трудна для распознавания, так как обычно недоступна п альпации. Однако в этих случаях печень, как правило, увеличена, и часто в р езультате механического давления кисты на внепеченочные желчные прото ки развивается медленно нарастающая желтуха. Иногда киста оказывает да вление на воротную вену, обусловливая развитие стойкого асцита. Центральная киста, встречающаяся довольно редко, большей частью привод ит к относительно равномерному увеличению печени. Консистенция послед ней плотная, нижний край заострен. Альвеолярный эхинококкоз. Клиника во многом сходна с клиникой массивно го первичного рака печени с той только разницей, что все признаки развер тываются медленно. Печень значительно увеличена, чрезвычайно плотной к онсистенции, крупнобугристая, местами незначительно болезненна при па льпации. Больной постепенно худеет, вплоть до истощения. Течение заболев ания осложняется присоединением механической желтухи, иногда асцита. П ри появлении эхинококковых пузырей в других органах, в частности в легки х, возможно ошибочное предположение о метастазировании злокачественно й опухоли. Течение альвеолярного эхинококкоза длительное и в общем мене е благоприятное, чем пузырного. Дифференциальный диагноз. Эхинококкоз печени в первую очередь следует дифференцировать с циррозом. При последнем отмечается увеличение селе зенки, чего обычно не бывает при эхинококкозе (за исключением отдельных случаев альвеолярного эхинококкоза). При эхинококкозе очень редко разв ивается недостаточность печени. Немалое значение в диагностике приобр етает наличие эозинофилии, положительной пробы Касони (внутрикожное вв едение 0,2 мл эхинококковой жидкости), реакция отклонения антигена Вайнбе рга и сканирование печени. При подозрении на эхинококкоз следует воздер жаться от пункционной биопсии печени из-за возможности обсеменения брю шной полости и развития тяжелых аллергических явлений. Эозинофилия и ре акция Касони могут не выявляться при вторичном нагноении эхинококковы х кист, что наблюдается редко. Против рака печени свидетельствует длител ьность заболевания и относительно медленное развитие тяжелых проявлен ий: постепенное исхудание, медленное нарастание желтухи и асцита. Прогноз относительно благоприятен, так как заболевание в среднем длитс я не менее 8--12 лет, иногда десятилетия. Трудоспособность больных при пузыр ной форме эхинококкоза длительно сохранена. Лечение, как правило, на ранних этапах заболевания должно быть оперативн ым, что может привести к полному излечению. При прорыве эхинококка в брюш ную полость показано неотложное хирургическое вмешательство. Специфич еского консервативного лечения пока не существует. В далеко зашедших ст адиях -- лечение симптоматическое. Профилактика сводится к соблюдению правил личной гигиены. 3. Первичный рак печени (Carcinoma hepatis primaria) Распространенность первичного рака печени не может быть точно определена, ввиду того что далеко не все его случаи прижизнен но распознаются. Считают, что первичный рак печени составляет 0,3--0,2 % всех ра ковых опухолей. Заболевание встречается обычно в возрасте свыше 50--60 лет, у мужчин в два-три раза чаще, чем у женщин. Этиология неизвестна. Относительно часто развитие первичного рака наб людается на фоне предшествующего цирроза печени (цирроз-рак). Некоторое значение, возможно, имеют длительные хронические заболевания желчных п ротоков, в частности желчнокаменная болезнь, хотя последняя в основном с пособствует развитию рака желчного пузыря. Некоторую роль играют и хрон ические паразитарные заболевания печени, особенно описторхоз. Значени е канцерогенных веществ в возникновении первичного рака печени не уточ нено. Патоморфология. Различают три формы первичного рака печени: узловую, хар актеризующуюся развитием единичных или чаще множественных узлов; масс ивную, которой свойственно наличие крупного солитарного узла, и диффузн ую с распространением на значительную часть одной доли или на всю печень . Гистологически различают гепатому -- гепатоцеллюлярный рак, состоящий из печеночных клеток и сохраняющий сходство со строением печени; холанг иому -- рак, исходящий из клеток внутрипеченочных желчных протоков и напо минающий структуру последних, и смешанную форму -- гепатохолангиому. Есл и гепатоме обычно не свойственно метастазирование в другие органы, то хо лангиома дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, легкие и кост и. Клиника складывается из общих симптомов, присущих злокачественным опу холям, и местных, связанных с ростом опухоли в печени. К первым относится н арастающая слабость, быстрая утомляемость, угнетенность, умеренная ане мия и в ряде случаев лихорадочная реакция, а также ряд диспепсических яв лений и прежде всего -- снижение и извращение аппетита. Местные признаки проявляются чувством тяжести, распирания, а иногда и си льной болью в области печени, которую в отдельных случаях можно спутать с приступом желчной колики при желчнокаменной болезни. Боль при раке печени в далеко зашедшей фазе обычно постоянная, мучительн ая, купирующаяся лишь систематическим применением наркотических аналь гетиков, усиливающих общую интоксикацию организма больного (сонливост ь, депрессия, спутанность сознания). Боль распространяется в спину, в прав ую лопатку. Однако в случаях развития опухоли в центральных отделах пече ни, когда не поражается фиброзная капсула, боли может не быть либо она выр ажена незначительно. При увеличении печени появляется чувство тяжести, распирания, усиливающееся в связи с приемом пищи. Развивается асцит. Пос ледний часто наблюдается в случаях предшествовавшего цирроза печени. В далеко зашедших случаях обращает на себя внимание исхудание больного, вплоть до кахексии, часто с асцитом. Почти в трети случаев наблюдается от ечность или пастозность нижних конечностей, в особенности стоп. Кожа гря зно-серого цвета с субиктеричным оттенком; значительно реже наблюдаетс я желтуха. При метастазировании холангиомы возможно увеличение и уплот нение надключичных лимфатических узлов, чаще справа. При массивном раке пальпаторно отмечается значительное увеличение печ ени, часто достигающей своим нижним краем уровня пупка и ниже. Поверхнос ть печени часто гладкая, консистенция равномерно плотная, отчетливо выр ажена болезненность ее при пальпации. При узловой форме рака печень увеличена неравномерно (чаще правая доля), поверхность ее бугристая, плотная, болезненные участки печени чередуют ся с малочувствительными ("пестрая" пальпаторная болезненность). Нередко в центре бугра возможно размягчение, крайне болезненное при ощупывании . Иногда отмечается увеличение селезенки, что затрудняет дифференциаль ную диагностику рака печени и цирроза. В отдельных случаях встречаются т елеангиэктазии, печеночные ладони, пальцы в виде барабанных палочек, гин екомастия и другие "малые признаки" цирроза. Однако эти признаки чаще наб людаются при циррозе-раке печени. Течение первичного рака печени сопровождается не менее чем в половине с лучаев лихорадочной реакцией. Недостаточность печени, особенно при узл овой форме, наблюдается редко. Характерна склонность к прогрессирующей анемии, хотя возможно развитие эритроцитоза и тромбоцитоза. Более закон омерны увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, особенно в далеко заше дших случаях. Цирроз-рак за последние годы участился и, по данным А. М. Ногаллера и К. Ю. Юл дашева, встречается в 9,1 % случаев цирроза печени. При этом заболевании ранее протекавший относительно благоприятно цирр оз печени приобретает более тяжелое течение: больные часто утрачивают а ппетит, слабеют, худеют, жизненный тонус их как бы внезапно снижается, нар астает анемизация, часто развивается асцит, не поддающийся воздействию диуретических препаратов, что, по мнению ряда авторов, обусловлено тромб ированием воротной вены или ее ветвей либо метастазами в перипортальны е лимфатические узлы. Пальпаторно печень, как правило, значительно увеличена, причем характер но нарастание степени гепатомегалии. Селезенка в большинстве случаев н е пальпируется. Нередко при ощупывании печени помимо увеличения отмеча ется неоднородное уплотнение ее, в отдельных случаях -- крупнобугристая поверхность, иногда с местной пальпаторной болезненностью. В распознавании большое значение имеет резкое ухудшение ранее относит ельно благоприятно текущего цирроза печени, нередко возникновение жел тухи и нарастание болевых ощущений, порой приобретающих большую интенс ивность и обусловливающих необходимость применения наркотических сре дств. Большое диагностическое значение имеют сканирование печени и эхографи я, выявляющие крупноочаговые зоны поражения органа, обнаружение в крови афетопротеинов (положительная реакция Абелева-- Татаринова). Течение. Первичный рак печени чаще протекает остро или подостро и на про тяжении нескольких месяцев, а в острейших случаях -- недель приводит боль ных к смерти. Реже течение заболевания затягивается до года и более. Диагноз. Наряду с клиническими признаками большое значение имеют данны е цитологического исследования асцитической жидкости: наличие типичны х, чаще атипичных перстневидных клеток. Иногда асцитическая жидкость им еет геморрагический характер. В крови при раке печени и циррозе-раке обн аруживают ?-фетопротеины. Диагностическое значение имеет лапароскопия, особенно в сочетании с прицельной биопсией печени. Игловая биопсия пече ни менее надежна, так как пунктат может быть получен из непораженных уча стков печени, поэтому диагностическую роль играют только положительны е результаты, а отрицательные отнюдь не исключают диагноза рака печени. В сомнительных случаях применяется рентгенологическое исследование н а фоне искусственного пневмоперитонеума, иногда -- контрастная холангио графия. Важным диагностическим методом является радионуклидное сканир ование печени, при котором выявляются очаговые дефекты поглощения. Суще ственную помощь оказывают данные эхографии печени, выявляющие наличие опухоли. Дифференциальный диагноз в далеко зашедшей форме не вызывает особых тр удностей, однако сомнения остаются при дифференциации с метастатическ им (вторичным) раком, а также с циррозом печени. Для последнего обычно боле е характерны спленомегалия, "малые" печеночные симптомы: телеангиэктази и, гиперемия ладоней, изменение дистальных фаланг пальцев, гинекомастия и пр. Большое значение имеет частое и значительное нарушение функций печ ени при циррозе и редкое и не столь глубокое при раке. Некоторое значение приобретает наличие отечности и пастозности нижних конечностей почти в 50 % случаев рака печени и редко встречающееся при цир розе. Геморрагический характер асцитической жидкости, наличие в ней рак овых или атипичных перстневидных клеток подтверждают диагноз рака. Одн ако в случаях цирроза-рака дифференциально-диагностические трудности возрастают. При первичном раке печени диагностическое значение имеет в ыявление в крови ?-фетопротеинов. Проводят также дифференциальный диагноз и со склерогуммозной формой с ифилиса печени, для которой характерны доброкачественность течения, по ложительная реакция Вассермана, признаки висцерального сифилиса. След ует также помнить о лимфогранулематозе и эхинококкозе печени. Лечение, как правило, симптоматическое. Оперативное лечение, несмотря на высокую смертность, показано только при рано диагностируемом солитарн ом раковом узле. В последнее время при раке печени применяют химиотерапевтические прот ивоопухолевые средства (сарколизин, фторурацил). Предпринимаются шаги к перфузии печени этими средствами через катетер, введенный в печеночную артерию, или при незаращении пупочной вены через последнюю, что менее тр авматично для больных. Попытки лучевой терапии первичного рака печени пока не дали существенн ых результатов. Профилактика рака печени сводится к общим предупредительным мерам в от ношении онкологических заболеваний. Особое значение приобретает рацио нальное лечение при вирусном гепатите, хроническом гепатите, циррозе и о писторхозе печени как возможных исходных моментов для развития первич ного рака печени. Использованная литература Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ? 4-е изд., перераб. и доп. ? К .: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ? 656 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Предложение продавать алкоголь по банковским картам надо дополнить получением по почте России. Так россияне станут самой трезвой нацией.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Абсцесс печени. Эхинококкоз печени. Первичный рак печени", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru