Курсовая: Лечение глаукомы с помощью хирургического вмешательства - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Лечение глаукомы с помощью хирургического вмешательства

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 105 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Лечение глаукомы с помощью хирургического вме шательства Несмотр я на успехи в медикаментозном лечении глаукомы, связанные с появлением н овых типов лекарственных препаратов, воздействующих на различные меха низмы регуляции ВГД. Так же появились препараты действующие в том числе и на комбинированных, а также наличие эффективных лазерных вмешательст в – “ножевая” хирургия зачастую остается методом выбора на глазах с реф рактерными глаукомами, х ирургическое лечение рефрактерных глауком представляет с обой трудную и, безусловно, актуальную проблему практической офтальмол огии. Несмотря на высокий уровень современных технологий и современных мето дик лечения компенсация ВГД при рефрактерных формах данной патологии б ывает наименее успешной, особенно в отдаленные сроки после хирургическ ого вмешательства. К этой категории глауком относят афакическую глауко му, глаукому псевдофакичных глаз, юношескую, неоваскулярную, и первичную глаукому, требующую повторных хирургических вмешательств. Выделяют в о тдельную форму комбинированную глаукому, обусловленную выраженными из менениями дренажного аппарата в результате предшествующих хирургичес ких вмешательств в зоне угла передней камеры (УПК). Для этих категорий глауком характерной особенностью упорное течение в следствие быстрого фиброзного перерождения вновь созданных путей отто ка жидкости из глаза, а эффективность каждой последующей операции умень шается по сравнению с предыдущей. В 1993 году предложена и разработана новая антиглаукоматозная операция дл я лечения рефрактерных типов глауком – лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства. Для разработки данного метода был проведен эксперимент, в котором наблю дались 80 больных с симптомами глаукомы. Возраст варьировался от 25 до 79 лет Для удобства проведения эксперимента пациенты были разделены на 3 групп ы: · 1– я группа – больн ые с глаукомой на афакичных глазах (26 глаз), · 2– я группа – с глаукомой на псевд офакичных глазах (18 глаз), · 3– ю группу составили больные с ра нее оперированной глаукомой (38 глаз). Техник а операции: конъюнктивальный лоскут выкраивает ся в верхних или верхнебоковых отделах глаза в 8 мм от лимба основанием к нему. В случаях выполнения операции в нижнебоковых отделах глаза конъюнктивальный лоскут выкраивается осн ованием к своду. Длина лоскута 7– 9 мм. Гемостаз. Перпендикулярно лимбу на глубину 2/3 склеры выкраивается П– образный лоскут длиной 6– 7 мм и шириной 2,5 мм основанием к лимбу (рис. 1А). Прои зводится иссечение глубоких слоев склеры на дне склерального кармана р азмерами 2,5 х 2,0 мм в дистальном отде ле с формированием склерэктомического отверстия (рис. 1В). В проксимально м отделе под основанием склерального лоскута выполняется лимбэктомия размерами 2,5 х 1,5 мм и иссекается кус очек радужки с пигментным листком (рис. 1В). Через склерэктомическое отвер стие в дистальном отделе склерального ложа проводится окончатый шпате ль в лимбэктомическое отверстие (рис. 1С), формируя циклодиализную щель, в которую заводится отсепарованный склеральный лоскут. Его основание пр икрывает собой лимбэктомическое отверстие, предотвращая гиперфильтра цию влаги. Глубокие слои склерального ложа, примыкающие к лимбэктомичес кому отверстию, рассекаются на 1,5– 2,0 мм перпендикулярно лимбу или иссека ются в виде остроугольного треугольного лоскута 1,0х1,0х0,5 мм. Данный послабл яющий разрез позволяет основанию склерального лоскута, заправленного в супрацилиарное пространство, выполнять роль клапана, регулирующего у ровень фильтрации при повышении внутриглазного давления (ВГД) (рис. 1D). По о бе стороны склерального ложа дополнительно проводится трапециевидная резекция эписклеры размерами 6,0х4,0х3,0 мм. Она показана лицам молодого возра ста и в случаях повторных антиглаукоматозных операций для профилактик и эписклерального рубцевания. Иридэктомия не является обязательным эл ементом при проведении данной операции на глазах с афакией, псевдофакие й и при повторных вмешательствах с уже имеющимися иридэктомиями. Наклад ывается непрерывный шов на тенонову капсулу и коньюктиву. Результаты и обсуждение: средний уровень ВГД до операции: · в 1– й группе состав ил 25,85±0,74 мм рт. ст., · во 2– й группе – 26,37± 1,18 мм рт. ст., · в 3– й группе – 27,45± 0,69 мм рт. ст. Превыше ние офтальмотонуса в течение первой недели после операции составило: · в 1– й группе 4,19± 0,22 мм рт. ст., · во 2– й группе – 5,72± 0,56 мм рт. ст., · в 3– й группе – 5,21± 0,24 мм рт. ст. так же с ледует отметить, что фильтрационные подушечки были умеренно выраженны ми, без признаков гиперфильтрации. Клинически значимая отслойка сосудистой оболочки, потребовавшая прове дения задней склерэктомии в течение первых трех дней после операции отм ечалась лишь на 3 глазах из 82. Через 30 дней после операции ВГД имело некоторую тенденцию к повышению и с оставляло: · в 1– й группе – 9,19± 0,43 мм рт. ст., · во 2– й группе – 8,94± 0,63 мм рт. ст., · в 3 группе – 9,83± 0,49 мм рт. ст. Спустя 6 месяцев среднее ВГД: · в 1– й группе равнял ось 11,69±0,48 мм рт. ст., · во 2– й – 11,78± 0,56 мм рт. ст., · в 3– й – 10,84± 0,47 мм рт. ст. В резуль тате проведенного лечения через 2 года никому из больных, находившихся п од наблюдением, не потребовалось повторного оперативного вмешательств а. Офтальмотонус: · в 1– й группе состав ил 14,3±0,4 мм рт. ст., · во второй группе– 14,75± 0,54 мм рт. ст., · в 3– й группе– 14,53± 0,38 мм рт. ст. (р< 0,01). Шести па циентам (4,9%) для полной компенсации офтальмотонуса потребовались ежедне вные двух кратные инстилляции 0,5% раствора тимолола малеата. Фильтрацион ная подушечка с незначительными элементами кистозного перерождения сф ормировалась на 4 глазах (3,3%), в остальных 78 глазах (96,7%) подушечка носила плоск ий разлитой характер, была ишемичной и не доставляла субъективного диск омфорта больным. У всех пациентов до операции был измерен коэффициент легкости оттока: · в 1– й группе состав ил 0,08±0,01 мм 3 /мин х мм рт. ст., · во 2– й группе этот показатель до о перации равнялся 0,09±0,04 мм 3 /мин х мм рт. ст., · в 3– й группе коэффициент легкости оттока составил до оперативного лечения 0,1± 0,008 мм 3 /мин х мм рт. ст. Этот же коэффициент через 6 месяцев и через год составил: · в 1– й группе через 6 м есяцев – 0,28±0,02 мм 3 /мин х мм рт. ст., через 1 год – 0,27± 0,08 мм 3 /мин х мм рт. ст., · во 2– й группе этот через 6 месяцев и 1 год, соответственно, – 0,28±0,01 и 0,26±0,05 мм 3 /мин х мм рт. ст., · в 3– й группе спустя 6 месяцев – 0,26± 0,008 и 1 год – 0,24±0,04 мм 3 /мин х мм рт. ст. (р< 0,01). Следует заметить, что границы поля зрения после операции существенно не менялис ь: · в 1– й группе больны х границы поля зрения до операции составили 246,8±26,0° ; · во 2– й группе – 237,9±41,0°, · в 3– й группе – 243,2±23,6°. Через 1 м есяц в 1– й, 2– й, 3– й группах границы составили, соответственно, 266,9±26,5°; 247,5±39,2 °; 245,5±22,5°. Спустя 6 месяцев после операции границы поля зрения: · в 1– й группе соотве тствовали 264,9±126,9°, · во 2– й группе – 250,9±39,2° , · в 3– й группе – 248,0±28,9°. Через 1 г од этот показатель составил: · в 1– й группе – 265,0±28,1° , · во 2– й группе не изменился, · в 3– й группе – 256,0±27,1° (р> 0,05). В раннем послеоперационном периоде отмечались следующие осложнения: микрогифе ма – 3 глаза (2,5%); цилиохориоидальная отслойка – 4 глаза (3,3%), причем в 3 случаях пришлось прибегать к задней склерэктомии; гипотония (ВГД не превышало 3 – 4 мм по Гольдману) – 4 глаза (3,3%). Все указанные осложнения были характерны для 3 группы и купировались к 3– 5 дню после операции. В заключение можно сказать, что лимбосклерэктомия с клапанным дрениров анием супрацилиарного пространства применяется нами с 1993 года, и уже нако плен достаточный опыт ее использования не только в лечении рефракторны х глауком, но и первичной открытоугольной, закрытоугольной и смешанной ф ормах, при некупируемом остром приступе глаукомы. Вопросы эффективности ее применения при вторичных глаукомах в настоящ ее время изучаются, определяются показания и противопоказания. Однако у же сейчас можно отметить, что наибольшую склонность к рецидивам имеют ув еальная и посттромботическая глаукомы, где целесообразно использовани е цитостатиков, активно применяемых в нашей клинике в последние годы. Итогом вышеописанного эксперимента стала разработка новой антиглауко матозной операции – лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супр ацилиарного пространства, выполняемая исключительно в однолоскутном в арианте. Эта операция имеет комбинированный механизм гипотензивного д ействия (лимбэктомия, задняя склерэктомия, циклодиализ, клапанное дрени рование аутосклеральной полоской, иридэктомия), характеризуемая отсут ствием швов на фиброзной капсуле глаза и незначительной площадью вмеша тельства. Данный метод лечения обладает высокой гипотензивной эффективностью в отдаленные сроки наблюдения (>2 лет) на глазах с рефрактерной глаукомой пр и различных профилях УПК, имеющих грубые органические изменения вследс твие афакии, псевдофакии и предыдущих антиглаукоматозных операций явл яется операцией выбора при повторных антиглаукоматозных вмешательств ах. Литература: 1. Алексеев В. Н., Мартынова Е. Б., Усачев В. В. //Всеросси йский съезд офтальмологов, 7– й: Тезисы докладов. – М., 2000. – Т. 1– С. 96– 97. 2. Бессмертный А. МД Червяков А. Ю.. Лобыкина Л. Б.// Всероссийский съезд офтальмологов, 7– й: Тезисы докладов. – М., 2000.– Т.1– С . 105. 3. Егоров Е. А. Гипотензивное лечение глаукомы. // Клин. офтальмол. – 2000. – №1. – С. 6– 10. 4. Егоров Е.А., Бабушкин А.Э. Клапанная трабекулотомия с аутосклеральным им плантантом в хирургии глаукомы. //Вестник офтальмологии 1988г. №1. стр.7– 9. 5. Краснов М.М. Микрохирургия глаукомы. //М., “Медицина” 1980г. стр.116– 126. 6. Косых Н.В. Хирургическая активация внедренажного оттока внутриглазной жидкости при глаукоме: Автореферат дис.... д– ра мед. наук. – М., 1992. 7. Нестеров А.П Д Колесникова Л.Н. Фистулизирующая иридоциклоретракция. //В естник офтальмологии 1984 г. №1.стр. 10– 12. 8. Нестеров А. П. Первичная глаукома. – М.,1995. 9. Рябцева А.А. Комбинированная глаукома. Автореферат дис.... д– ра мед. наук. – М.. 1996. 10. Федоров С. Н., Иоффе Д. ИД Ронкина Т.И. Антиглаукоматозная операция – глуб окая склерэктомия. //Вестник офтальмологии 1982г. №4. стр. 6– 10. 11. Cairns J. Trabeculoectomy. //Amer. J. Ophth. 1968 V.66. p. 673– 679.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Хватит жаловаться на жизнь. Вас жить никто не заставляет.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Лечение глаукомы с помощью хирургического вмешательства", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru