Реферат: Функциональные нарушения после хирургического лечения опухолей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Функциональные нарушения после хирургического лечения опухолей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 1915 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Функциональные нарушения после хирургического лечения опухолей ирид оцилиарной зоны и меры их предупреждения Н овообразования переднего отрезка , по данным разных авторов , встречаются в 20 – 40% среди всех внутриглазных опухолей . Длительное время опухоли радужки и цилиарного тела отождествляли с опухолями хориоидеи , которые в 80% случаев представлены меланомой – одной из самых злокачественных опухолей , наблюдающихся у человека . Приравнивание новообразований иридоцилиарной зоны к опухолям заднего отдела сосудистой оболочки являлось основной причиной удаления глаз у таких больн ы х . Однако изучение клинической картины иридоцилиарных опухолей , их морфогенеза позволило высказать суждение о преобладании (60 – 90%) доброкачественных опухолей (Левкоева Э.Ф ., 1973; Зиангирова Г.Г ., 1978; Shields J.A., 1983; Саакян С.В ., 1987). Рис . 1 иллю стрирует частоту злокачественных и доброкачественных новообразований иридоцилиарной зоны (476 наблюдаемых нами больных ). Длительное наблюдение (до 15 лет ) показало , что злокачественные опухоли радужки и цилиарного тела имеют более благоприятный прогноз , ч е м при локализации в хориоидее , что можно объяснить преимущественно веретеноклеточным строением этих опухолей . Все это позволило отказаться от энуклеации , как безальтернативного метода лечения . К концу 70 – х годов было предложено большое количество методик о рганосохраняющих операций (Волков В.В ., 1971; Barraquer J., 1975; Mathieu M., 1975; Линник Л.Ф ., 1977; Бровкина А.Ф . и др . 1978, 1979). Однако увеличение количества проводимых в клиниках операций подобного рода привело к увеличению числа пациентов , которы е , избавившись от основного заболевания , страдают в дальнейшем от функциональных расстройств , развивающихся после блокэксцизий . Рис . 1а . Частота доб рокачественных и злокачественных опухолей иридоцилиарной зоны. Рис . 1б . Гистологическая структура опухолей иридоцилиарной зоны. Дело в том , что иссечение опухоли приводит к образованию большого дефекта в радужке , и тем самым нарушается ее диафрагмальная фу нкция . А это в свою очередь является причиной снижения остроты зрения и возникновения различных функциональных расстройств . Следует отметить , что речь , как правило , идет о лицах трудоспособного возраста , социальная и профессиональная активность которых ре з ко снижается . Исследования , проведенные у 476 больных , оперированных в отделе офтальмоонкологии и радиологии МНИИ ГБ им . Г . Гельмгольца , позволили выявить виды функциональных расстройств , развивающихся после операций и представляющих для больных наибольши й дискомфорт , а также разработать профилактические мероприятия . Одно из самых распространенных осложнений – снижение остроты зрения , которое напрямую зависело от размеров послеоперационного дефекта радужки (рис . 2). Оказалось , что после иссечения 1/4 окру жности радужки острота зрения снижается до 45%. Удаление 1/3 радужки приводит к снижению зрения на 65%. При обследовании этих больных через 6 месяцев выявлено незначительное повышение остроты зрения (не более чем на 15%). Рис . 2. Частота восстановления остроты зрения в зависимости от размера иссечения радужки и от сроков наблюдения у больных без иридопластики. Причиной ухудшения зрения является не тол ько сформированная полная колобома радужки , но и развивающийся в послеоперационном периоде роговичный и хрусталиковый астигматизм . При условии , что во всех случаях мы использовали клапанный склеральный разрез , роговичный астигматизм был отмечен у 40% боль н ых . Процесс этот оказался динамичным : частота и степень его зависели от локализации операционного разреза и послеоперационных сроков . Чем ближе к лимбу производится разрез , тем чаще (60%) развивается гиперметропический астигматизм , степень которого состав л яла в среднем 2,5 Д . Как показали дальнейшие наблюдения за больными в динамике , в течение 6 месяцев имело место уменьшение астигматизма до 0,5 Д . Хрусталиковый астигматизм появляется , по нашим данным , у 64% оперированных больных . Причиной развития его явл яется нарушение иридохрусталиковой диафрагмы и целости части цинновых связок . Частота его развития напрямую связана с размером образовавшегося дефекта : сублюксация в переднюю камеру наблюдалась у всех больных при удалении половины радужки , в 40% при удале н ии 1/3 ее окружности и лишь в 13% при иссечении 1/4 части радужки . В отличие от роговичного астигматизма , который имеет тенденцию к нивелированию , степень хрусталикового астигматизма нарастает по мере усиления сублюксации (рис . 3). Следовательно , экономна я резекция радужки предотвращает развитие этого вида функционального расстройства . Рис . 3. Динамика роговичного и хрусталикового астигматизма после б локэксцизий. Наиболее распространенным осложнением после органосохраняющих операций следует признать светорассеяние и светобоязнь , которые возникают при формировании полной колобомы радужки . Поскольку опухоли чаще всего локализуются в нижнем секторе радужк и , эти осложнения беспокоят больных в большей степени . Светорассеяние относится к группе сферических аберраций и определяется разностью между степенью преломления лучей , проходящих через центр и периферию зрачка . Отсутствие единого фокуса приводит к появл ению кругов светорассеяния . Степень его зависит от величины колобомы . По нашим наблюдениям , при удалении 1/3 окружности радужки светорассеяние возникает у 60% больных , и в 21% случаев – при удалении ее четверти . Светобоязнь возникает позже , чем светорассе я ние , что можно объяснить ответной реакцией глаза на постоянное и мощное раздражение нервных рецепторов сетчатки . Встречается она у 57% оперированных больных . Таким образом , снижение центрального зрения за счет роговичного и хрусталикового астигматизма , ув еличения размеров зрачка , а также сопутствующие им световые аберрации резко ухудшают функциональные исходы после органосохраняющих операций при опухолях иридоцилиарной зоны . С целью уменьшения этих осложнений по предложению проф . А.Ф . Бровкиной нами была использована одномоментная иридопластика . После удаления опухоли на радужку накладывали от 1 до 3 швов нейлон 10 – 00 или 11 – 00. Наблюдения за больными на протяжении 20 лет показали полную безопасность этого фрагмента операции при новообразованиях радужки , а обследование больных в динамике показало его целесообразность (рис . 4 а , б ). Рис . 4а . Рис . 4б . Оказалось , что при одинаковом исходном состоянии зрительных функций использование иридопластики позволило добиться значительного улучшения остроты зрения после операции с полным его восстановлением до исходного уровня (рис . 5). Рис . 5. Частота восстановления остроты зрения в зависимости от размера иссечения радужки и от сроков наблюдения у боль ных c иридопластикой. На степень роговичного астигматизма иридопластика не оказывала никакого влияния , в то же время хрусталиковый астигматизм не развивался . Сохранение у части больных с иридопластикой световых аберраций объясняется невозможностью полного ушивания радужки после удаления опухоли . В целях экономной резекции разрез радужки проводится не по меридианам , а по дугообразной линии , соответствующей конфигурации опухоли . При этом полное сопоставление краев радужки иногда представляется проблематичны м . Правда , нанося дополнительные разрезы у ножек колобомы радужки , удается наложить дополнительные швы и уменьшить ее размеры . Ушивание краев раны радужки или уменьшение полной ее колобомы позволяет добиться значительного сокращения случаев светобоязни (с 5 7% до 16%). При проведении реконструктивной операции с восстановлением формы зрачка светорассеяние встречается только при наличии большой базальной колобомы и составляет 20% (рис . 6). Рис . 6. Частота аберраций у больных с иридопластикой и без сохранения формы зрачка после блокэксцизий. Резюмируя результаты функциональных исходов у больных после блокэксцизий по поводу опухолей переднего отрезка глаза , следует отметить , что проведение реконструктивных операций позволяет в значительной степени сохранить функции глаза , способствует профилактике световых аберраций . Поскольку истинным критерием оценки эффективности лечения являются отдаленные результаты (ср оки наблюдений от 5 до 20 лет ), нами в сравнительном аспекте изучена профессиональная реабилитация больных после локальных эксцизий новообразований иридоцилиарной зоны с сохранением и без сохранения зрачка . Оказывается , что к работе по своей специальности возвращается 91% больных , которым удалось провести иридопластику и лишь 68% больных без сохранения формы зрачка . Анализируя причины , не позволившие провести пластические операции большой группе больных , мы установили , что только 73% больных были прооперир о ваны сразу после установления диагноза , тогда как среди больных с иридопластикой этот процент составил 90. Несмотря на доброкачественный характер роста большинства опухолей иридоцилиарной зоны , отсрочка операционного вмешательства приводит к увеличению об ъ ема опухоли и , как следствие , к увеличению объема хирургического вмешательства . Благодаря раннему выявлению опухоли и своевременно проведенной операции у 78,6% больных с иридопластикой иссечена 1/4 часть окружности радужки . Длительное наблюдение показало, что оптимальным для проведения пластической операции является иссечение 1/4 ее окружности . Таким образом , сравнительный анализ функциональных расстройств , развивающихся после локального удаления опухолей иридоцилиарной зоны , показал , что лучшим методом их предупреждения является ранняя диагностика , позволяющая провести блокэксцизию с одномоментной иридопластикой и сохранить высокую остроту зрения в послеоперационном периоде за счет формирования зрачка и сохранения иридохрусталиковой диафрагмы (рис . 7). Рис . 7. Медико-социальная реабилитация больных с опухолями иридоцилиарной зоны после блокэксцизий. Литература : 1. Бровкина А.Ф ., Гундорова Р.А . – Рез ультаты органосохранного лечения при опухолях иридоцилиарной области и показания к их применению // Офтальм.журн . – 1978 – № 6, стр .426 – 431. 2. Бровкина А.Ф ., Кодзов М.Б ., Костина В.А . – УЗ хирургия при опухолях иридоцилиарной зоны // 5 Всесоюзн . Съезд офтал ьмол . 1979 – т .3 – стр .164 – 165. 3. Волков В.В ., Загородная Т.П ., Каверина З.А . – О выработке показаний к иссечению опухолей радужки и цилиарного тела // Офтальм.журн . – 1971 – № 3 – стр .171 – 174. 4. Левкоева Э.Ф . – Опухоли глаза // М ., “Медицина” , 1973 5. Зиангирова Г.Г ., Новикова Г.К . – Клинико– морфологическая характеристика миогенных опухолей радужки и иридоцилиарной зоны // В.О ., 1978 – № 3 – стр .56 – 65. 6. Линник Л.Ф . – Органосохранные операции при опухолях сосудистого тракта // Офтальм.журн . – 1977 – № 8 – стр .572 – 576. 7. Саакян С.В . – Функциональные расстройства и меры их предупреждения после хирургического лечения опухолей иридоцилиарной зоны // Дисс.канд.– 1987. 8. Barraquer J. Surgery of iris tumours // Adv. Ophthalmol. – 1975 – N 30 – p.102 – 103 9. Mathieu M. Iridectomy and cyclectomy in tumour cases // Adv.Ophthalmol. – 1975 – N 30 – p.222 – 250
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
А откуда у депутатов это мерзкое иностранное заимствование ”Je suis Кобзон“? Пусть уж проводят акцию ”Aз есмь Кобзон“.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Функциональные нарушения после хирургического лечения опухолей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru