Реферат: Академическая история болезни. Гипертоническая болезнь - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Академическая история болезни. Гипертоническая болезнь

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 310 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

18 Федеральное агентств о по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации Государственное образовательное учреждение высшего профессионально го образования Алтайский государственный медицинский университет Росздрава Педиатрический факультет Кафедра внутренних болезней педиатрического, стоматологического и мед ико-профилактического факультетов Заведующий кафедр ой: проф. Молчанов А.В. Академическая и стория болезни Машукова Раиса Петровна, 67 лет Клинический диагноз : Гипертоническая болезнь 3 ст епени , 3 ст адии , группа очень вы сокого риск а . ( Абдоминальное ожирение, гипертрофия левого желудочка, гипер холестеринемия, гипертоничес кая ретинопатия ). Гипе ртониче ский криз от 20.02.08г, 1 типа, неосложненный Сопутствующие заболевания : идиопатический остеоартроз т азобедренных суставов. В арико зная болезнь нижних конечностей, форма 2, ХВН 2 ст. Куратор : Третьякова Ю.В., 431 гру ппа Срок курации: 28.02-4.03.08 Преподаватель : Кузнецова А.В. Барнаул 2008 Официальные данные ФИО : Машу кова Раиса Петровна Возраст: 67 лет Профессия: пенсионер ка Домашний адрес: г. Барнаул, ул. Э. Алексеевой, 55-5-25 Дата поступления в клинику: 21.02.08 Дата начала курации: 28.02.08 Жалобы Основные жалобы : на головные боли в затылочной, темен ной, лобной области, давящего характера, периодические, возникающие при волнении, физической нагрузке, купирующиеся прием ом энапа, в покое . На тяжесть в в исочном и лобном отделе головы, возникающую в вечернее время и при волне нии. На периодические головокружения, сопровождаю щиеся нарушение м зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами , шум ом в ушах. Дополнительные жалобы : на умеренные пост оянные боли в тазобедренных суставах , усиливающиеся при ходьбе, длительном с тоянии, стихающие в покое . На постоянное нарушение подвижно сти, ощущение скованности в тазобедренных суставах. На тяжесть в ногах к вечеру, Anamnesis morbi Считает себя больной с 2004 года, когда впервые появили сь головные боли, тупые, периодические, возникающие преимущественно по в ечерам, а также после физической нагрузки, боли купи ровалис ь самостоятельно ; головокружение, сопровождающееся рвотой; повыше ние артериального давления до 16 0/100 мм.рт.ст. За медицинской помощью обратилась в больницу, прошла курс лечения и была выписана с д иагнозом: гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени, 3 риск . Больная была поставлена на диспансерны й учет у терапевта, были назначены следующие препар аты: эналаприл , индапамид , эг илок . Лечение получала нерегу лярно, при улучшении состояния прекращала приём лекарств. С 2005-2007 годы отмечала периодическое повышение артериального да вления да 150/100 мм.рт.ст., которые купировала приемом энапа . В 20 февраля 2008 года у больной после психо - эмоционального стресса наступило ухудшение состояния: появила сь пульсирующая головн ая боль в затылочной и теменной области головы , которая не купировала сь приемом обычны х доз лекарств, появилась тошнота, рвота, появилось нарушение зрения в виде пелены, мелькания «мушек» перед глазами, шум в уш ах, артер иальное давление пов ысилось до 20 0/110 мм. рт. ст. Вызвала врача на дом, было дано направле ние на госпитализацию, 21 .02.08 госпитализирована в тера певтическое отделение ГБ №3. За время пребывания в стационаре отмечает у лучшение состояния – головные боли, головокружение отсутствуют, наруш ение зрения, шум в ушах – уменьшились , АД снизилось до 140/90 мм.рт.ст. Anamnesis vitae Общебиографические сведения: Родилась 10 ноября 1940 го да в с. Завьялово, в 1958 году переехала в г. Барнаул. Социальный анамнез: родилась в полной семье, была вторым ребенком из трех. Мате риальная обеспеченность и условия питания семьи были не удовлетворительные. Росла и развивал ась нормально, в физическом и умственном развитии от сверстников не отст авала. Профессиональный анамнез: т рудовую деятельность начала с 1 6 лет, работала в колхозе на сельхозработах, Закончила ПТУ, работала поваром-кондитером. Профессиональные вредности: работа, свя занная с длительным стоянием на ногах. С 55 лет на пен сии. Бытовой анамнез: проживает в благоустроенной однокомнатной квартире, в которой проживает три челов ека . Питание регулярное, режим соблюдается. Акушерско-гинекологический анамнез: Менструации начались в 13 лет, регулярные, безболезн енные. Начало половой жизни 18 лет. Беременностей 10, родов 3. Менопауза с 45 лет, климактерический период без особенностей. Страховой анамнез: на пенсии с 55 лет Перенесенные заболевания : о стрый панкреатит 2004 г Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболе вания отрицает. Травмы , гемотр ансфузии отрицает. Перенесла операции: аппендэктомия - 1987г, оперативное л ечение панкреатита – 2004 г. Эпидемиологический анамнез : контакт с инфекционными больными и выс око лихорадящими отрицает. Аллергологический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты н е было. Хронические интоксикации : н е курит, алкоголь , наркотики не употребляет. Status praesens communis Общий осмотр Общее состояние удовлетворительное, сознание ясн ое, положение больно й активно е, телосложение пропорциональное, конституция гиперстеническая, поход ка тяжелая, осанка прямая. Рост 165 см, масса тела 90 кг. Ин декс массы тела 27.3 кг/м 2 (избыточная м асса). Температура тела нормальная (36,7). Исследование отдельных частей тела Кожные покровы бледно-розового цвета . Эластичност ь кожи снижена. Истончения или уплотнения кожи не отмечается. Влажность умеренная. На коже передней, задней поверхностей грудной клетки большое количество гемангиом, на коже нижних конечностей пигментация, трофичес кие нарушения. Ногти правильной формы, ломкость, поперечная исчерченнос ть не отмечается. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, толщина складки в подключичной области 2,5 см. Наибольшее отложение жира на животе. Отеков нет. Затылочные, шейные, подключичные, надключичные, лок тевые, биципитальные, подмышечные, паховые, подколенные, лимфатические узлы не пальпируются. Пальпируются подчелюст ные лимфоузлы с обеих сторон, размером с горошину, округлой формы, эласти ческой консистенции, безболезненные, подвижные , не спаяны с кожей, окружающими тканями и между собой. Изъязвлений, свищей не т. Подкожные вены: при осмотре на обеих голенях по медиальной поверхности имее тся варикозное расширение вен, кожа на голенях пигм ентирована. Признаков воспаления и тромбов нет. Голова овальной формы, положение её прямое. Симптом Мюссе отрицательный. Шея прямая . Щитовидная железа при пальпации мягкая, консистенция эластическая, узлов нет, безболезнен ная, размеры её не увеличены. Лицо в ыражение лица живое. Глазная щель расширена. Веки бледно-розового цвета. Птоз, отечность, дрожание, ячмень, ксантелазмы, дерматомиозиновые очки о тсутствуют. Глазное яблоко: западение, выпячивание отсутствуют. Конъюнктива бледно- розового цвета, влажная, кровоизлияний нет. Склеры белого цвета, инъекци рование сосудов не отмечается. Зрачки круглой формы, реакция на свет пря мая и содружественная сохранена. Симптомы Греффе, Штельвага, Мебиуса отр ицательные. Нос курносый, изъязвлений на кончике носа нет, крыл ья носа в акте дыхания не участвуют. Углы рта симметричные, губы розового цвета, влажные, высыпаний, трещин не т. «Симптом кисета» отрицательный. Слизистая полости рта бледно-розовог о цвета, энантем нет. Десны бледные, не кровоточат, плотно охватывают шейк и зубов. Запаха изо рта нет. Зубы плотно прилегают др уг к другу, санированы, зубного камня нет. 87654321 12345678 з - здоровый зуб 87654321 12345678 о – зуб отсутствует Больная высовывает язык свободно, дрожания языка н ет. Язык розового цвета, нормал ьной величины, влажный, обложен белым налетом в цен тре , сосочки умеренно выражены, отпечатков зубов не т. Миндалины округлой формы, не выступают из-за дужек, бледно-розового цвета, налёта, гнойных пробок нет. Исследование опорно-двигательного аппарата При осмотре отмечается увеличение в объеме тазобедренных суставов , конфигурация других суставов не нарушена . Дефигурации, деформации суставов не вы явлены. Кожа над суставами не изменена. Величина окружно сти суставов: левый коленный – 49 см, правый коленный – 49 см, правый голено стопный – 27 см, левый голеностопный – 27 см, правый локтевой – 25 см, левый л октевой – 25 см, правый лучезапястный – 12 см, левый лучезапястный – 12 см. Мышечная система развита нормально, атрофии, гипер трофии мышц нет. Деформация суставов, и скривление костей не наблюдается. При поверхностной пальпац ии кожная температура над пов ерхностью суставов не изменена. Н аблюдается ограничение объема активных и пассивных движений в правом и левом та зобедренных суставах, при внутренней и наружной ротации. В остальных суставах о бъем ак тивных и пассивных движений во всех плоскостях не нарушен. Суставные шумы отсутствуют. Симптомы подбородок – грудина, Томайера, Форестье, Отта, Шобера, проба «фабере» - отрицательные. При глубокой пальпации выпота в полости суставов и утолщения синовиаль ной оболочки не обнаружено. Суставных мышей не выявлено. Пальпация безбо лезненная. Симптомы флюктуации, переднего и заднего «выдвижного ящика», Кушелевского – отрицательные. Мышечный тонус сохранен. Перкуссия кост ей безболезненна. Исследование органов дыхания При осмотре грудная клетка гипер стеническая, симметричная. Обе половины грудной клетки равно мерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанны й. Частота дыхательных движений 18 в ми нуту, дыхание ритмичное. Экскурсия грудной клетки При пальпации грудная клетка резистентная, безболе зненна. Голосовое дрожание проводится одинаково на симме тричных участках , не изменено . Ощущения трения плевры при пальпации нет. При сравнительной перкуссии легких в девяти парах точек на симметричны х участках определяется ясный легочной звук. Топографическая перкуссия . Верхние границы легких Правое легкое Левое легкое Высота стояния верхушек 4 см 4 см Ширина полей Кренига 5 см 5 см Нижние гран ицы легких Линии Справа Слева Парастернальная 5 межреберье - Среднеключичная 6 межреберье - Переднеаксиллярная 7 межреберье 7 межреберье Среднеаксиллярная 8 межреберье 8 межреберье Заднеаксиллярная 9 межреберье 9 межреберье Лопаточная 10 межреберье 10 межреберье Паравертебральная Остистый отросток 11 грудного позвонка Остисты й отросток 11 грудного позвонка Подвижность нижнего легочного края Линии Справа Слева Среднеключичная 5 см - Среднеаксиллярная 6 см 6 см Лопаточная 5 см 5 см При аускуль тации везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. Побочные дыхательные шумы: сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушивают ся. Бронхофония не изменена. Исследование органов кровообращения Деформаций и дефигураций в об ласти сердца нет. Пульсация в области сердца : верхуш ечный толчок визуально не определяется, систолического втяжения в обла сти верхушечного толчка нет, пульсации во 2 и 4 межреберьях слева нет. Пульсация в о внесердечной области : «пляска каротид», пульсаци я шейных вен в яремной ямке, эпигастральная пульсация не выявляется. Пульс Квинке не определя ется. Вер хушечный толчок пальпируе тся в 5 межреберье, на 2 см кнаружи от левой средне – ключичной линии усиленный , высокий, шири ной 2 см. Симптом «кошачьего му рлыкания» отрицательный. Пульс симметричный на обеих руках, ритмичный, 75 удар ов в минуту, твердый , полный , большой . Границы относительной сердечной тупости Правая на 1.5 см кнаружи от право го кра я грудины на уровне 4 межреберья; Левая на 2 см кнаружи от левой средне - ключичной линии в 5 межреберье; Верхняя 3 межреберье по левой парастернальной лини и. Границы абсолютной сердечной тупости Правая по лево му кра ю грудины в 4 меж реберье; Левая на уровне средне - ключичной линии в 5 межреберье; Верхняя по левой парастернальной линии в 4 межребе рье . Длинник сердца по Курлову 14 см; Поперечник сердца по Курлову 12 см. Ширина сосудистого пучка 6 см. Конфигурация сердечного п ритупления аортальная При аускультации отмечается акцент 2 тона над аорто й. Тембр не изменен. ЧСС 75 в минуту. Ритм правильный. Раздвоения и расщеплен ия, дополнительные тоны не определяются. Внутрисердечные шумы не определяются. Внесердечные шумы: шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум трения не выслушиваются. С осудистые шумы: шум волчка, двойной шум Виноградова-Дюразье, симптом Сир отинина-Куковерова, шумы над брюшной аортой и почечными сосудами не опре деляются. Артериальное давление Правая рука 1 5 0/8 0 мм.рт.ст. Левая рука 15 0/8 0 мм.рт.ст. Правая нога 160/90 мм.рт.ст. Левая нога 16 0/90 мм.рт.ст. Исследование органов пищеварения Живот округлой формы, симметр ичный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимых периста льтических и антиперистальтических движений нет. Окружность живота на уровне пупка 95 см. Развитие подкожных венозных анас томозов не выявлено. При повер хностной пальпации живот безболезненный. Местное и общее н апряжение брюшной стен ки, грыжевые отверстия и опухолевые образования не выявляются. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмо видная кишка цилиндрической формы диаметром 4 см, с гладкой поверхностью , мягкая, эластичная, подвижная, безболезненная, урчания нет. В правой подв здошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого умеренно пло тного цилиндра диаметром 4 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Восх одящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области живота в в иде гладкого, подвижного, умеренно плотного безболезненного, неурчащег о цилиндра диаметром 3 см. Нисходящая ободочная кишка пальпируется в лев ой боковой области живота в виде гладкого, подвижного, умеренно плотног о безболезненного, неурчащего цилиндра диаметром 2 см. Пальпаторно – ау скультативным методом нижняя граница желудка расположена на уровне 5 см выше пупка. Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде поперечно расположенного, умеренно пло тного безболезненного подвижного, неурчащего цилиндра диаметром 4 см. Большая криви зна пальпируется вы ше пупка на 5 см по обе стороны о т средне – ключичных линий на протяжении 12 см в виде гладкого, умеренно-плотного в алика, гладкого, эластичного, безболезненного , пери стальтирующего . Поджелудочн ая железа не пальпируется. При пальпации печень опр еделяется на 1.5 см ниже края пра вой реберной дуги . Край печени мягкий, закругленный, поверхность ровная, пальпация безболезненная. Желчный пузырь не па льпируется. Симптомы Курвуазье, френикус феномен, Образцова - Мерфи отрицательные. Селезенка не пальп ируется. При перкуссии определяется тимпанический звук. Симптом Менделя отрицательный. Симптом флюктуации отрицательный. Размеры печени по Курлову 11*10*8 см. Сим п томы Ортнера, Василе нко, Захарьина отрицательные. Размеры селезенки по Курлову: поперечник 6 см, длинник 8 см. При аускультац ии живота выслушивается умеренная перистальтика кишечника. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются. Исследование органов мочевыделения Кожа в поясничной области бледно-розового цвета. Покраснения, припухлости, отечности кожи не выявляе тся. Надлобковая область не изменена. Почки и мочевой пузырь не пальпиру ются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь на 4 см ниже пупка. Перкуторный звук над лобком т импанический. Предварительный диагноз и е го обоснование На основании жалоб больной на головные боли в затылочной, теменной, лобн ой области, давящего характера, периодические, возникающие при волнении , физической нагрузке, купирующиеся приемом энапа, в покое. На тяжесть в височном и лобном отделе головы , возникающую в вечернее время и при волнении. На пер иодические головокружение , со провождающееся нарушение м зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глаз ами , шумом в ушах можно предпол ожить, что поражена сердечнососудистая система. Выделены следующие синдромы: - синдром артериальной гипертензии на основании жалоб больной на периодиче ские головные боли в затылочной, теменной, лобн ой области, давящего характера, во зникающие при волнении, физической нагрузке, купирующиеся приемом энапа, в покое. На тяжесть в височ ном и лобном отделе головы, возникающую в вечернее время и при волнении. Н а нарушение зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами и объективных данных твердый, пол ный, большой пульс, акцент 2 тона над аортой. Отмечает ся повышение артериального давления до 200/110 мм.рт.ст. при волнении, физичес кой нагрузке. - синдром гипертрофии левого желудочка на основании объективных данных: смещен ие верхушечного толчка влево, усиление верхушечного толчка, расширение границ относительной сердечной тупости влево, аортальная конфигурация сердечного притупления. - церебральный синдром на осн овании жалоб на периодические головные боли в заты лочной, теменной, лобной области, давящего характера, возникающие при во лнении, физической нагрузке, купирующиеся приемом энапа, в покое. На пери одические головокружения, сопровождающиеся нарушением зрения в виде п елены и мелькания «мушек» перед глазами, шумом в ушах. Гипертоническая болезнь : -наличие факторов риска: возраст старше 65 лет, абдоминальное ожирение, отягощенны й анамнез по гипертонической болезни. -о тсутст вие клинических изменений органов, участвующих в регуляции АД: почек, эн докринных желез позволяет исключить вторичную артериальную гипертенз ию. -лабильность артериального давления в течение дня. - отмечаются гипертонические кризы, связанные с психоэмоциональным напряжением. Так как отмечаются изменения органов-мишеней, обусловленные артериаль ной гипертензией – гипертрофия левого желудочка, то предполагаем 2 стад ию. Артериальное давление повышалось до 200/100 мм.рт.ст. – 3 степень. Группа вы сокого риска так как имеется гипертрофия левого желудочка , но ассоциированные заболевания не выявлены. Из анамнеза заболевания выявлено, что последнее ух удшение возникло 20.02.08 после пси хоэмоционального напряжения и сопровождалось пульсирующей головной б олью, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами и по вышением артериального давления до 200/100 мм.рт.ст. из этого следует, что у бол ьной возник гипертонический криз. Криз разви лся внеза пно, развивался быстро, проявлялся головной болью, возб уждением, следовательно это 1 т ип гипертонического криза. Осложнений не отмечалось, поэтому неосложне нный криз. На основании жалоб больной, анамнеза жизни, анамнез а заболевания, объективных данных можно поставить предварительный диагноз : Гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадии, группа высокого риска (абдоминаль ное ожирение, гипертрофия левого желудочка). Гипертонический криз от 20.02.08, 1 типа, неосложненный. План дополнительных методов исследования Лабораторные методы: - О бщий анализ крови – исключение вторичной артериальной г ипертензии, признаками которой могут быть: анемия, эритроцитоз, лейкоцит оз, ускорение СОЭ. - О бщий анализ мочи – исключен ие поражения почек, как органа – миш ени при гиперто нической болезни. - Биохимический анализ крови – глюкоза, холестерин, калий, креатинин для оценки факторов риска, исключения вторичной АГ. Определение уровня холестерина, липопротеидов ни зкой, очень низкой и высокой плотности , триглицеридов, фосфолипидов для опреде ления атеросклеротического поражения сосудов. СРБ , фибриноген -О пределение гормонов щитовидной железы - исключение вторичной АГ, исключение поражения щитовидно й железы, как органа – мишени при ГБ. Инструментальные методы: - ЭКГ – диагностика гипертроф ии отделов сердца . - Эхо-КГ – для диагностики гипертрофии левого желуд очка, оценки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков как при чины АГ; - УЗИ сонных артерий, почек, над почечников, щитовидной железы – для искл ючения по ражения данных органов или как органов – мишеней п ри ГБ; - Исследование глазного дна для выявления поражения органа зрения как ассоциированного состояния п ри ГБ. Результаты дополнительных методов исследования - Общий анализ крови от 22.02.08 Гемоглобин 141 г/л; Лейкоциты 4.4*10 9 /л Э-1 % , с-53 %, п-1 % , л-37 % , м-8 % . СОЭ 11 мм/ч - Общий анализ мочи от 27.02.08 – цве т соломенно-желтый , прозрачна я, УВ 1010, белок, сахар – отрицательно; единичные лейкоциты, эритроциты; пло ский эпителий 6-9 в поле зрения. - Биохимический анализ крови от 22.02.08 – сахар – 4.7 ммоль/л, креатинин – 79, холестерин – 6.2, фибриноген – 2.6, ПТИ – 86% - ЭКГ от 21.02.08 Ритм синусовый с ЧСС 85 в минуту. ЭОС - исследование глазного дна – вены полнокровные, разветвлены под прямым углом. Артерии узкие, склерозированы. Очаги к ровоизлияний. Отек сосков зрительных нервов. Салюс 1-2. На сетчатке дистрофические очаги. Заключение: с клеротическая ангиоретинопатия обоих глаз. Начинающаяся катаракта обо их глаз. К линический диагноз Данные дополнительных методов исследования не пр отиворечат предварительному диагнозу. На ЭКГ выявлена гипертрофия левого желудочка : глубокие зубцы S в правых грудных отведениях , R V-5,6> R V -4, сегмент ST ниже изолинии и отрицательный, отрицательный зубец Т в V-5, 6; тахикардия, что подтверждает синдром гипертрофии лево го желудочка. В биохимическом анализе крови отмечается гиперхолестеринемия, кот о рая является одним из основных ф акторов риска в разв итии гипертонической болезни; уровень креатинина свидетельствует о том, что пора жения почек нет. Исследование гл азного дна – выявлено: выраженный склероз и сужение артериол , кровоизлияния, двухсторонний отек сосков зрительных нервов, это можно трактовать как ассоциированн ое состояни е при гипертонической болезни. Данные обн аруженные на ЭКГ, в биохимическом анализе крови, исследовании глазного д на подтверждают ГБ 3 стадии, оче нь высокий риск. Исходя из данных дополнительных методов исследова ния , можно поставить клинический диагноз: гипертоническая болезнь, 3 степени, 3 стади и, группа очень высокого риска ( Абдомин альное ожирение, гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемия, ги пертоническая ретинопатия ) . Гипертонический криз от 20.02.08, 1 типа, неосложненный. Дифференциальный диагноз Ведущим синдромом при гипертонической болезни явл яется синдром артериальной гипертензии. Этот синдром встречается такж е при вторичных артериальных гипертензиях . Вторичные артериальные гипертензии можно предположить если АГ развивается у лиц молодого возраста, отмечае тся острое развитие и быстрая стабилизация АГ на высоких цифрах, резисте нтность к гипотензивной терапии, злока чественный характер течения АГ. Основными признаками ренопаренхиматозной артериа льной гипертензии являются: наличие заболевания почек в анамнезе; измен ения в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, ле йкоцитурия, высокая концентрация креатинина крови); признаки поражения почек при УЗИ. Вазоренальная АГ – симптоматическая АГ, вызванна я ишемией почек вследствие нарушения проходимости почечных артерий. За болевание возникает в возрасте до 30 лет или после 50 лет, семейный анамнез А Г отсутствует. Характерны быстрое прогрессирование заболевания, высок ое АД, резистентность к лечению, сосудистые осложнения, определяются сле дующие симптомы: шум в проекции почечных артерий, гипокалиемия, ассиметр ия почек при УЗИ. Подтверждает диагноз определение активности ренина пл азмы с каптоприловым тестом. Феохромоцитома- катехоламинпродуцирующая опухоль. В 50% постоянная, в 50% со четается с кризами (пароксизмальная форма). При пароксизмальной форме во зникновению гипертонических кризов способствуют эмоциональное напря жение, неудобное положение туловища, пальпация опухоли. Приступ возника ет внезапно, сопровождается ознобом, чувством страха. АГ при первичном альдостеронизме имеет следущие особенности: изменени я на ЭКГ в виде уплощения зубца Т, мышечная слабость, полиурия, головная бо ль, полидипсия, парастезии, судороги, миалгии. Ведущий клинико-патогенет ический признак – гипокалиемия. АГ при гипотиреозе – высокое диастолическое АД, уменьшение ЧСС и сердеч ного выброса. Характерные признаки гипертиреоза – увеличение ЧСС и сердечного выбр оса, преимушественно изолированная систолическая АГ с нормальным диас толическим давлением. Дифференциальная диагностика гипертонической бо лезни и хронического гломерулонефрита Критерий Гипертоническая болезнь Хронический глом ерулонефрит , гипертоническая форма Время возникновения заболевания Развивается у лиц пожи лого возраста Молодой возраст Наследственность Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний Не отягощена Клиника ХПН Не характерна характерна Характер течения Осложнением ГБ является гипертонический нефросклероз, развивающийся при длительном течении болезни АГ опережает развитие почечной симптоматики, чаще возникают ГК Течени е болезни благоприятное, однако, исходом болезни обязательно является Х ПН . В п атогенез е гиперволемия, гипернатриемия из-за уме ньшения количества функционирующих нефронов, и активации РААС, увеличе ние общего периферического сопротивления при нормальном или сниженном сердечном выбросе. Признаки поражения почек на УЗИ не характерны характерны Мочевой синдром В поздних стадиях С начала заболевания: пр отеинурия более 2 г/сут, микрогематурия, цилиндрурия Антигипертензивная терапия эффективна малоэф фективна Этиология Причины развития ГБ неясны. Среди факторов, способс твующих развитию заболевания, выделяют: - наследственно-конституциональные особенности , связанные с патологией клеточных мембран; - нервно-психическую травматизацию – эмоциональн ый стресс; - профессиональные вредности (шум, постоянное напря жение зрения, внимания); - особенности питания (перегрузка поваренной солью, дефицит кальция); - возрастную перестройку диэнцефально-гипоталамических структур мозга в период климакса; - травмы черепа; - хронические интоксикации (алкоголь, курение); - нарушение жирового обмена (избыточная масса тела). В возникновении ГБ велика роль отягощенной наследственности. На ее фоне перечисленные факторы в различных сочетаниях или в отдельности могут и грать этиологическую роль . Сердечный выброс и общее периферическое сопротив ление – основные факторы, определяющие уровень АД. Увеличение одного из этих факторов ведет к увеличению АД и наоборот. В развитии АГ имеют значе ние как внутренние гуморальные и нейрогенные , так и внешние факторы. У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс орг анов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний им еют не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современ ную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степ ени риска. Основные факторы риска : -мужчины>55 лет; -женщины>65 лет, менопауза у женщин; -холестерин> 6.5 ммоль/л, ЛПВП<1 у му жчин,<1.2 у женщин; -семейный анамнез ранних сердечно - сосудистых заболеваний у женщин<65 лет , у мужчин<55 лет; - сахарный диабет . Дополнительные факторы риска : - снижение холестерина ЛПВП<1 у мужчин,<1.2 у женщин ; -повышение холестерина ЛПНП; -микроальбуминурия при диабете; -нарушение толерантности к глюкозе; -ожирение ; -малоподвижны й образ жизни; -повышение уровня фибриногена; -социально-экономическая группа риска. П атогенез Патогенез АГ определяется нарушением физиологиче ских механизмов формирования АД. К гемодинамическим изменениям относя т: - увеличение сердечного выброса или минутного объема сердца через измен ение других гемодинамических величин (повышение объема циркулирующей плазмы). - повышение объема периферического сопротивления сосудов - снижение упругого напряжения стенок аорты и её кру пных ветвей - повышение вязкости крови. Гемодинамические изменения возникают вследствие нарушений функциони рования центральных и периферических нейрогуморальных систем регуляц ии АД. К нейрогуморальным системам кратковременного действия относят: б арорецепторный рефлекс, включающий барорецепторы крупных артерий, цен тры головного мозга , симпатические нервы, резистив ные сосуды, ёмкостные сосуды, сердце АД. Почечный эндокринный контур вкл ючающий почки (юкстагломерулярный аппарат, ренин), ангиотензин 1, 2, резист ивные сосуды, АД . Интегральная нейрогуморальная система регуляции АД обеспечивает длительный контроль над его уровнем: -а почки – кора надпочечнков (альдостерон) – консе рвация ионов натрия – жидкая среда организма – ОЦК – АД; - б. Депрессорные механизмы, сосредоточенные главным образом в мозговом слое почки, а также в стенках резистивных сосудов. Одно из последствий длительного повышения АД – поражение в нутренних органов, так называемых органов-мишеней. К ним относят: сердце, головной мозг, почки, сосуды. Поражение сердца при АГ может проявляться г ипертрофией левого желудочка, стенокардией, инфарктом миокарда, сердеч ной недостаточностью и внезапной сердечной смертью ; поражение головного мозга – тромбозами и кровоизлияниями, г ипертонической энцефалопатией и повреждения перфорирующих артерий; по чек – микроальбуминурией, протеинурией, ХПН; сосудов – вовлечением в п роцесс сосудов сетчатки глаза, сонных артерий, аорты (аневризма). У нелече нных пациентов с АГ . Поражение сердца при ГБ Выделяют 4 стадии гипертонической болезни сердца (по Е. Д. Фролиху) : 1 – нет явных изменений сердца, по данным ЭхоКГ имеются признаки нарушен ия диастолической функции левого желудочка, которые развиваются раньш е нарушения систолической; 2 – увеличение левого предсердия; 3 – наличие гипертрофии левого желудочка; 4 – разви тие ХСН, возможно присоединение ИБС. ХСН – состояние, неизбежно возника ющее при АГ и приводящее в итоге к летальному исходу. ИБС может возникнут ь не только вследствие поражения венечных артерий, но и из-за микроваску лопатии. Почки при артериальной гипертензии . О состоянии почек суммарно судят по скорости клубочковой фил ьтрации. При неосложненной артериальной гипертензии скорость клубочко вой фильтрации обычно нормальная. При резко выраженной или злокачестве нной ГБ СКФ значительно снижается. Поскольку посто янное избыточное давление в клубочках приводит к нарушению функции клу бочковых мембран, считают, что СКФ при длительно существующей АГ зависит от уровня АД: чем выше АД, тем ниже СКФ. Кроме того, при сохранении повышенного уровня АД возникает констрикция почечных артер ий, что приводит к ранней ишемии проксимальных извитых канальцев и наруш ению их функций, а затем и к повреждению всего нефрона. Гипертонический н ефросклероз – характерное осложнение АГ, которое проявляется снижени ем выделительной функции почек. Основные показатели вовлеченности поч ек в патологический процесс при АГ – содержание креатинина в крови и ко нцентрация белка в моче. Сосуды при артериальной гипертензии . Увеличен ное общее периферическое сосудистое сопротивление играет одну из ведущих ро лей в поддержании высокого АД. Вместе с тем сосуды одновременно служат и одним из органов-мишеней. Поражение мелких артерий головного мозга може т привести к возникновению инсультов, артерий почек – к нарушению из фу нкций. Наличие гипертонической ретинопатии, диагностируемой при иссле довании глазного дна, имеет большое значение для прогноза заболевания. В ыделяют 4 стадии гипертонической ретинопатии: 1 стадия – небольшое сужение артериол, ангиосклеро з; 2 стадия – более выраженное сужение артериол, артериовенозные перекрес ты, ретинопатии нет; 3 стадия – ангиоспастическая ретинопатия, кровоизлияния, отек сетчатки; 4 стадия – отек диска зрительного нерва и значительное сужение сосудов. План лечения и его обоснование Целью лечения артериальной гипертензии является н е только снижение высокого артериального давления, но также защита орга нов-мишеней, устранение факторов риска (отказ от курения, снижение конце нтрации холестерина в крови, снижение избыточной массы тела) и как конеч ная цель - снижение сердечно - сосудистой заболеваемости. План лечения артериальной гипертензии -контроль артериального давления и факторов риска , достижение целевого АД -изменение образа жизни - непрерывная лекарственная т ерапия Немедикаментозное лечение Основные меры: диета, снижение избыточной массы тел а, достаточная физическая активность. Диета: ограничение потребления поваренной соли менее 6г в сутки (но не мен ее 1-2 г в сутки, поскольку в этом случае может произойти компенсаторная ак тивация РААС). Ограничение углеводов и жиров, что ва жно для профилактики ИБС, вероятность которой при ИБС увеличивается. Увеличение содержания в диете калия может способст вовать снижению АД. Отказ от приема алкоголя может способствовать сниже нию АД. Физическая активность: достаточная физическая активность циклическог о типа (ходьба, легкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказа ний со стороны сердца (наличие ИБС), сосудов ног (облитерирующий атероскл ероз), ЦНС (нарушения мозгового кровообращения) снижает АД, а при невысоки х уровнях может нормализовать его. Сохраняют свое значение и другие методы лечения АГ: психотерапия, релакс ация, акупунктура, массаж, физиотерапевтические методы (электросон, ДДТ, гипербарическая оксигенация), водные процедуры (плавание, душ), фитотера пия (плоды аронии черноплодной, плоды боярышника, трава пустырника, цвет ки бессмертника песчаного). Принципы лекарственной терапии Применять низкие дозы антигипертензивные средст ва на начальных этапах лечения, начиная с наименьшей дозировки препарат а с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хоро шая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недо статочен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при услов ии его хорошей переносимости. Использование эффективных комбинаций ни зких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимальног о снижения АД и хорошей переносимости. При неэффективности первого преп арата предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата, чем по вышение дозировки исходного. Комбинировать антиги пертензивные препараты с препаратами, коррегирующими другие факторы р иска, прежде всего с дезагрегантами, гиполипидемическими и гипогликеми ческими препаратами. В случае неосложненной АГ при отсутствии установл енных показаний для назначения других гипотензивных препаратов предпо чтение отдается диуретикам и бета-адреноблокаторам, блокаторам кальци евых каналов. Лечение АГ у пожилых начинают с изменения образа жизни. Начальная доза п репарата может быть снижена вдвое. С острожностью использовать препара ты, вызывающие вазодилятацию, предпочтение отдается диуретикам. 1. Селективные бета-адренобло каторы блокируют бета1-рецепторы сердца, уменьшают секрецию ренина, увеличивают синтез вазодилятирующих простагландинов , усиливают секрецию предсердного натрийуретического фактора. Rp .: Meto prololi 0.00 2 5 D . t . d . № 20 in tab . S . По одной таблетке 2 раз в день 2. Диуретики угнетают реабсор бцию ионов натрия в кортикальной части петли Генли, снижают тонус артери й и уменьшают общее периферическое сопротивление сосудов. Rp .: Indapamidi 0.0025 D . t . d . № 20 in tab . S . По 1 таблетке 1 раз в де нь 3. Ингибиторы АПФ блокируют пр евращение ангиотензинам1 в ангиотензин 2, что приводит к ослаблению сосу досуживающего действия, угнетению секреции альдостерона. Rp.: Tab. Enalaprili 0.005 D.t.d. № 20 S . По 1 таблетке 2 раз а в день 4. Блокаторы медленных кальци евых каналов ингибируют поступление ионов кальци я в клетку в период деполяризации мембран кардиомиоцитов и клеток гладк ой мускулатуры, что приводит к отрицательному инотропному эффекту, умен ьшению ЧСС, снижению автоматизма синусового узла, замедлению предсердн о– желудочковой проводимости, длительному расслаблению гладкомышечн ых клеток, особенно артериол. 5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II . Блокир уя ангиотензиновые рецепторы, препараты этой группы уменьшают вызывае мую ангиотензином II а ртериальную вазоконстрикцию, секрецию альдостерона, норадреналина и э ндотелина I , а при длит ельном применении - и пролиферативные эффекты ангиотензина II в отношении кардиомиоцитов, гл адкомышечных клеток и фибробластов сосудистой стенки. Снижают общее пе риферическое сопротивление, системное артериальное давление и давлени е в малом круге кровообращения. 6. Альфа-адреноблокаторы предотвращают действие катехоламинов на альфа-адрено рецепторы, что приводит к вазодилятации и снижению АД. Для длительного л ечения АГ в основном используют селективные альфа1-адреноблокаторы. Пре параты данной группы редко используют в качестве монотерапии, это связа но с недостатками и побочным действием данных ЛС. 7. Препараты центрального дей ствия вызывают снижение АД вследствие торможения депонирования катехоламинов в центральных и периферических нейронах, стимуляции центральных альфа-2 адренорецепторов и I 1 -имидазолиновых рецепторов, что в конеч ном итоге ослабляет симпатическое влияние и приводит к уменьшению обще го периферического сопротивления, снижению ЧСС и сердечного выброса Дневник Дата, температура тела Дневник наблюде ния Назначения 28 .02.08 t 36.7 Больная находится на стационарном лечении с 21.02.08. Предъявляет ж алобы на головные боли давящего характера . На периодические головокружения, сопровождающиеся наруш ением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами, шумом в уша х. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. В ле гких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Сердечно-сосудистая система: при осмотре патологич еской пульсации в области сердца и периферических сосудов не обнаружен ы. При пальпации верхушечный толчок в 5 межреберье, н а 2 см кнаружи от левой средне – ключичной линии усиленный, высокий, ширин ой 2 см. ЧСС 75 в минуту. Аускультативно: акцент 2 тона на аорте. АД 150/80 мм.рт.ст. Ор ганы пищеварения: язык влажный, чистый. Пальпация живота безболезненна. Печень на 1.5 см ниже края правой реберной дуги, край ее мягкий, закругленны й, поверхность ровная, пальпация безболезненная. Мочеиспускание свобод ное, безболезненное. Стул в норме. Rp.: Metoprololi 0.0025 D.t.d. № 20 in tab. S . По одной таблетке 2 раз в день Rp.: Indapamidi 0.0025 D.t.d. № 20 in tab. S . По 1 таблетке 1 раз в день Rp.: Tab. Enalaprili 0.005 D.t.d. № 20 S . По 1 таблетке 2 раза в день Физиолечение 29 .02.08 t 36.5 Состояние улучшилось: нет головокружения, головные боли в вечернее время сохраняются. АД 145/80 мм.рт.ст. ЧД 17 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации сердца акцент 2 тона на аорте. ЧСС 72 в минуту. Ле чение переносит хорошо. Лече ние в прежнем объеме 3 .03.08 Больная отмечает улучшение состояния: головокружение, голов ные боли уменьшились. АД 130/90 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. При аускультации сердца акцент 2 тона на аорте. ЧСС 74 в мин уту. Лечение переносит хорошо. Лечение в прежнем объеме 4 .03.08 Больная жалоб не предъявляет. Отмечает значительное улучшен ие состояния во время стационарного лечения. Головные боли, головокруже ние прошли. АД снизилось до целевых цифр: 130/90 мм.рт.ст. Б ольная готовится к выписке. Л ечение в прежнем объеме Выписной э пикриз Больная Машукова Раиса Петровна, 67 лет находилась в терапевтическом отделении с 28.02.08 по 4.03.08 г с диаг нозом гипертоническая болезнь, 3 степени, 3 стадии, группа очень высокого риск а (Абдоминальное ожирение, гипертрофия левого желудочка, гиперхолестер инемия, гипертоническая ретинопатия). Гип ертонич еский криз от 20.02.08, 1 типа, неосложненный. Больная поступила в связи с тем, что у нее появилась пульсирующая головн ая боль, которая не купировалась приемом обычных доз лекарств, появилась тошнота, рвота, нарушение зрения в виде пелены, мелькания «мушек» перед г лазами, шум в ушах, артериальное давление повысилось до 200/110 мм. рт. ст. При объективных исследованиях выявлено: твердый, п олный, большой пульс, акцент 2 тона над аортой, смещение верхушечного толчка влево, усиление верхушечно го толчка, расширение границ относительной сердечной тупости влево, аор тальная конфигурация сердечного притупления При параклинических исследованиях: общий анализ к рови от 22.02.08 Гемоглобин 141 г/л; Лейкоциты 4.4*10 9 /л, э-1%, с-53%, п-1%, л-37%, м-8%. СОЭ 11 мм/ч. Общий анализ мочи от 27.02.08 – цвет соломе нно-желтый, прозрачная, УВ 1010, белок, сахар – отрицательно; единичные лейко циты, эритроциты; плоский эпителий 6-9 в поле зрения. Биохимический анализ крови от 22.02.08 – сахар – 4.7ммоль/л, креатинин – 79, холестерин – 6.2, фибриноген – 2.6, ПТИ – 86%. ЭКГ от 21.02.08 Ритм синусовый с ЧСС 85 в минуту. ЭОС расположена прав ильно. Гипертрофия левого желудочка. Исследование глазного дна: склерот ическая ангиоретинопатия обоих глаз. Начинающаяся катаракта обоих гла з. Больной проводилось лечение : метопролол 0.0025 по 1 табл етке 2 раза в день Индапамид 0.0025 по 1 таблетке 1 раз в день Эналаприл 0.005 по 1 таблетке 2 раза в день. Состояние больной после перенесенного лечения ул учшилось: исчезли головные боли, головокружение. АД на фоне гипотензивно й терапии снизилось до 130/90 мм.рт.ст. с 3.04.08. Рекомендации: - диспансерное наблюдение у терапевта, кардиолога - соблюдение диеты, стол № 10 - медикаментозная терапия: метопролол 0.0025 по 1 таблетке 2 раза в день, индапам ид 0.0025 по 1 таблетке 1 раз в день, эналаприл 0.005 по 1 таблетке 2 раза в день. Прогноз выздоровления зависит от назначенной терапии и соблюдения пац иентом врачебных рекомендаций. Прогноз для жизни относительно благоприятный. Использованная литература 1. Внутренние болезн и: учебник в 2 т./ под редакцией Н.А. Мухина.-М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005г 2. Внутренние болезни. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. – М.: Медицина, 2005 3. Синдромы в кардиологии Ефремушки н Г.Г. и др. – Барнаул: АГМУ, 2004 4. Журнал «Кардиология» 2000, №4, 5, ст. леч ение ГБ 5. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней Шулутко Б.И., Макаренко С.В.,С.-Петербург, 2005 6. Лекарственн ые средства. Машковский М.Д. -М.:ООО «Издательство Новая Волна», 2005
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В России начали бороться с матом в армии.
А зря. Управление войсками будет полностью потеряно.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Академическая история болезни. Гипертоническая болезнь", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru