Реферат: Артроз, остеоартроз и методы их лечения - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Артроз, остеоартроз и методы их лечения

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 204 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

14 Реферат на тему: Артроз, остеоартроз и методы их лечения Артроз суставов – заболевание, в основе которого лежит деге нерация суставного хряща, приводящая к его истончению, обнажению подлеж ащей кости, костным разрастаниям и нарушению суставных поверхностей. Характерны е симптомы артроза суставов – боль при нагрузке, стихающая в покое, огра ничение подвижности и хруст в суставе, напряжение мышц в области сустава , возможно периодическое появление припухлости, постепенная деформаци я сустава. Наиболее часто сначала поражается хрящевая основа – развива ется хондроз, затем к процессу присоединяется поражение кости – развив ается остеохондроз . Если при артрозе суставов замечена деформация кости, то принято говорит ь о деформирующем артрозе . Возникновение данного процесса возможно в любых суставах, н ачиная с мелких суставов кисти и заканчивая крупными суставами, если про цесс затрагивает тазобедренный сустав – развивается кок сартроз , если коленн ый – гонартроз или кол енный артроз . Почему возникает артроз суставов? Артроз сустава возникает в результате нарушения обменных процессов и п итания в тканях сустава. Суставы постоянно испытывают довольно большие нагрузки. При этом природа не очень позаботилась об их питании. Собствен ных сосудов у хрящевой ткани нет. При нарушении питания хряща с возрасто м или под действием травм, инфекций он постепенно атрофируется. И восста новиться без посторонней помощи уже не может. При истончении хряща в сус тавах рук или ног при каждом движении происходит усиление давления на на дкостницу, где находятся нервные окончания. Отсюда боль в суставах. В отв ет на боль развивается отек, ограничивается объем движений. Воспаление п ереходит в хроническую стадию. Единственный способ убрать боль, отечнос ть, восстановить подвижность суставов – сделать хрящ более плотным. Лечение артроза суставов стволовыми клетками нужно начинать как можно раньше, раньше, пока не про изошло необратимой деформации сустава. Коленный артроз, гонартроз До 50 – 70 % всех травм опорно-двигательного аппарата составляют ра зличные повреждения коленного сустава, которые вызывают такое патолог ическое состояние, как коленный артроз или артроз коленного сустава. Сов ременная жизненная активность людей является основной причиной увелич ения роста травматизма. По-прежнему часто регистрируются различные тра вмы – следствия автомобильных аварий и экстремальных увлечений. Коленный сустав – самый крупный сустав человеческого тела. В образован ии его принимают участие бедренная, большеберцовая кость и надколенник. Кроме суставных поверхностей этих костей, коленный сустав укреплён цел ым рядом крепких связок. Скольжение в нём облегчается благодаря наличию суставной жидкости. Стабильность сустава при ходьбе и беге зависит не то лько от связок и мышц сустава, но и от внутрисуставных хрящевых пластинч атых тел – менисков, лежащих на суставной поверхности голени. Из всех по вреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы . Коленный артроз (гонартроз), как правило, протекает несколько легче, чем кок сартроз (тазобедрен ный коксартроз), и реже приводит к инвалидности. Чаще других болеют женщи ны – полные и те, у кого выражено варикозное расш ирение вен нижних ко нечностей. При этом артроз обычно поражает оба колена, но бывает, что долг ое время боли ощущаются только в одном суставе. Постепенно при коленном артрозе сустав деформируется, а боли усиливают ся. Уменьшается возможность нормально сгибать ногу. При попытке согнуть колено « д о упора » во зникает хруст и резкая боль в суставе, пропадает возможность до конца вы прямить ногу. Деформирующий артроз Деформирующий артроз сустава – одна из стадий артроза суставов, при которой появл яются специфические изменения суставных концов костей: краевые костны е разрастания, истончение хряща, сужение суставной щели. Деформирующий артроз делится на посттравматический, т.е. вторичный и обменный. Посттравматический артр оз развивается в результате повреждения капсульно-связочных структур суставов, либо при повреждении самого хряща в результате прямого механи ческого воздействия. Обменный деформирующий артроз возникает в резуль тате нарушения процессов метаболизма (обмена веществ) в организме, или в результате развития заболеваний, таких как подагра , ревматоидный п олиартрит и т.д. При деформирующем артрозе наблюдается боль в суставе, нарушение функци й сустава, происходит развитие деформаций конечностей за счет разраста ния костной ткани, сужения суставной щели и т.д. Коксартроз, тазобедренный коксартроз Коксартроз или тазобедренный коксартроз – заболевание, которое может развиться как самостоятельно, так и на фоне других патологический состо яний, например, при врожденном вывихе бедра или некрозе головки бедренно й кости. В основе патогенеза коксартроза, как правило, лежит патология связки гол овки бедра. Это может быть ее полное или частичное повреждение, изменени е размеров, механических свойств, локализации областей крепления. Дисфу нкция связки головки бедра приводит к нарушению нормальной механики та зобедренного сустава. Механика тазобедренного сустава, пораженного ар трозом – это механика тазобедренного сустава практически лишенного связки голо вки бедра. Коксартроз проявляется болями, деформацией суставов, ограничением объ ема движений и ходьбы за счет болей и деформации. Коксартроз часто встре чается у людей пожилого возраста, у женщин с началом климакс а , в сочетании с остеопо розом , у молодых женщ ин после родов, если имелся врожденный вывих бедра. Лечение артроза суставов стволовыми клетками основано на уди вительной способности стволовых клеток влиять на обмен веществ в орган изме, а также укреплять иммунитет, и направлено на восстановление межсус тавного хряща. При лечении стволовыми клетками применяется особая мето дика, направленная на быстрое восстановление хряща. Введенные стволовые клетки восстанавливают обменные процессы и питани е в тканях сустава. Так как собственных сосудов у хрящевой ткани нет, то во сстановление питания происходит не за счет образования новых сосудов, а за счет повышения плотности хрящевой ткани. При этом давление на надкост ницу, где сосредоточены нервные окончания, уменьшается, соответственно, пациент не испытывает боли. В результате лечения артроза суставов стволовыми клетками у наших паци ентов улучшаются обменные процессы и питания в тканях сустава, проходит боль, снимается воспаление, отечность, полностью восстанавливается под вижность суставов. Артроз – это преждевременное изнашивание внутрисуставного хряща. Одна из причи н, приводящих к заболеванию, – старение хондроцитов, клеток хрящевой ткани. Посте пенно может уменьшиться общее количество хряща в суставе, особенно ощут имое с приближением пожилого возраста, а также после травм, посттравмати ческих воспалений, профессиональных постоянных нагрузок на определенн ые суставы (например, у футболистов и работников сельского х озяйства). Наиболее часто при остеоарт розе поражаются коленный (гонартроз) и тазобедренный (коксартроз) сустав ы. Одним из наиболее ранних симптомов артроза является боль в коленных с уставах. В начале заболевания в покое она практически отсутствует, но по яв ляется при нагрузке на сустав. При артрозе коленных суставов может быть полезен массаж нижних конечностей, но при этом надо избегать непосредственного воздействия на больной сустав, так как это может увеличить в нем воспали тельную реакцию. Если процесс износа хрящей еще не зашел слишком далеко, помогают препараты, содержащие глюкозаминсульфат, естественную субста нцию, получаемую из панцирей морских животных. Она положительно влияет на обмен веществ в хрящах и улучшает подвижность суставов. Официальная медицина лечит артроз консервативно или с помощью хирургической операции (замен а сустава). Вот что говорит о методах консервативного лечения доцент каф едры травматологии и ортопедии Белорусского государственного медицин ского университета, кандидат медицинских наук Сергей Иванович Киричек. Цель консервативного лечения первичных артрозов – во сстан овление кровообращения в тканях пораженного сустава. Терапия должна бы ть комплексной: – медикаментозной, физиотерапевтической, санаторно-курортно й, а по показаниям- и оперативной. Средства микроциркуляторного воздействия приме няются для восстановления системы микроциркуляции, т . к . именно сосуды этого русла являются распределителями кр ови непосредственн о в тканях. К ним относятся АТФ, ни котиновая кислота, никошпан, трокеевазин, продектин, трентал, доксиум, фо сфоден, эсфлазин. Особое место занимает гепарин, который улучшает интрак апиллярный кровоток и повышает переносимость тканей к гипоксии. Для улу чшения усвоения кислорода тканями сустава применяют витамины группы В. Наиболее распространенным препаратом группы обезболивающей и проти вовоспалительной терапии является аспирин. Он улучшает и микроциркуляцию . С этой же целью применяют пиразолоновые препараты. Фепразон является наиболее перспективным из них, т . к . почти не оказывает воздейс твия на желудочно-кишечный тракт и может назначаться даже при язвенной болезни желудка. Базисные антиартрозные препараты способны улучшать обмен д истрофически измененных суставных хрящей. К ним относят румалон, мукарт рин, артепарон, хлорохин и др. Последний способен усиливать регенерацию хрящевой ткани после травм и дистрофических процессов. Десенсибилизир ующие препараты назначаются во всех стадиях артроза. Применяют димедро л, пипольфем, супрастин, тавегил и др. Подобным действием (но в меньшей сте пени) обладают аспирин, амид опирин, аскорбиновая к ислота. Широкое распространение получило внутрисуставное введение лекарственных препаратов. Чаще все го это гидрокортизон, декс аметазон и другие. В начальных стадиях первичного артр оза без явлений синовита для стимуляции обменных процессов применяют у льтразвуковую терапию, радоновые, хлоридно-натриевые, с кипидарные ванны, грязеление. Для стимуляции обменных процессов в хряще назначают электр офорез цинка, лития, серы. Местно применяют компрессы с медицинской желч ью, камфорным спиртом, повяз к и с вазелином, троксевазином. А начинать лечение надо с перестройки питания, нор мализации обмена веществ и снижения веса. Лишний вес – это дополнительная нагрузк а на суставы. Для усиления перистальтики и очищения кишечника необходим а клетчатка: хлеб только грубого помола, крупы, сваренные на воде, овощи и фрукты. Задержка стула недопустима, помогают чернослив, свекла. Для улуч шения кишечной флоры можно использовать чеснок. Откажитесь от наварист ых супов, содержащих пуриновые соединения, особенно опасные для суставо в. Мясо желательно уп отреблять постное и отварное. Избыточное потребление фосфора , то есть мяса и особенно – рыбы, нарушает фосфорно - кальциевый обмен, ведущий к деминерализации костей. Для у лучшения водно-солевого обмена используйте арбуз, кабачки, тыкву, зелень , курагу и чернослив. Для суставов лучше получать витамины из пищи, и если добавлять поливитамины, то только отдельные и наиболее трудно получаемые с пищей, и микроэлемент ы. Например, витамины группы В. Лечение остеоартроза – длительный процесс. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно. Основные принципы лечения: ограничение нагрузки, соблюден ие ортопедического режима, ЛФК , физиотерапия , цель которых замедление прогрессирования остеоартроза, предотвращение развития контрактур и у лучшение функции сустава. Важным этапом лечения остеортроза является санаторно-курортное лечение . Двигательный режим и ЛФК Задачи ЛФК в ком п лексном лечении артроза По мере того, как поверхность кости теряет хрящевую защиту, пациент начи нает ощущать боль при физической нагрузке на сустав, в частности при ход ьбе или в положении стоя. Это приводит к гиподинамии, поскольку пациент щ адит сустав, стараясь избежать боли. В свою очередь, гиподинамия может яв иться причиной локальной атрофии мышц и слабости связок. В период об о стрения больному суставу прид ают нейтральное положение для создания покоя и максимальной разгрузки. К движениям в суставе приступают сразу же после снятия воспаления и боли не позднее чем через 3 – 5 дней. Задачи ЛФК при комплексном лечении артроза можно представить в виде пир амиды, в основании которой лежит восстановление подвижности и необходи мой амплитуды движений в суставе; увеличения силы и выносливости мышц; а эробная тренировка. На этой основе собственно и располагаются все остал ьные методы восстановительного лечения. Многочисленные исследования п оказывают, что на благоприятный прогноз в лечении суставов влияет образ ование больного и уровень его интеллекта. Понимание того, что с больным с уставом надо жить, работать, что с заболеванием надо считаться, должно пр ивести к изменению образа жизни больного, в котором высокая двигательна я активность должна разумно сочетаться со строгим режимом разгрузки су става. Пробуждение мотивации к двигательной активности, к здоровому обр азу жизни, воспитание необходимых двигательных качеств, обучение пацие нта методикам ЛФК для самостоятельного применения, – все это также является важне йшей задачей ЛФК при лечении артрозов. Дозирование нагрузки самая трудная задача ЛФК. С одной стороны достижен ие лечебного эффекта физической нагрузки при коротком воздействии про сто невозможно, с другой стороны, перегрузка сустава, обострение болезни , необходимость постельного режима перечеркнет все усилия проделанной работы. Двигательный режим (объём эффективной, но безопасной нагрузки, необходи мость дополнительной опоры) и конкретные формы, средства и методики ЛФК зависят от стадии, локализации, особенности течения заболевания и опред еляются индивидуально врачом после обследования и оценки функциональн ого состояния пациента. Фармакотерапия Поскольку поводом для обращения больного к врачу является боль, то на первом месте стоят нестероидные противовоспалительные препа раты , назначаемые дл я снятия боли и воспаления. В фазе острой боли, когда остеоартроз может бы ть осложнен синовитом, используем внутрисуставное введение кортикостероидов (Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон) для снятия боли и в оспаления. В основе поддержания функции сустава лежит хондромодулирую щая терапия. Препараты – [хондропротекторы] (группа Хондроэтинсульфатов) применя ют в виде курсового лечения внутрь , внутримышечно, внутрисуставно в I и II стадии заболевания. Для внутримышечного введения назначают Стекловидное тело, Румалон, Мукаса т, Хондролон, Цель-Т, Алфлутоп и др. Для внутрисуставного ведения применяю т препараты гиалуроновой кислоты (Фермат рон, Синокром, Хиаларт, Ос тенил ). Внутрисуставная оксигенотерапия. Газовая подушка в верхнем завороте (А); контуры жир ового тела (Б) на артропневмограмме коленного сустава Внутрисуставная оксигенотерапия патогенетически обоснована, так как в условиях кислородной недостаточности усиливается гликолиз в тканях с устава, в результате чего накапливаются недоокисленные продукты обмен а: молочная, пировиноградные кислоты. Для их окисления требуется усиленн ая доставка кислорода в ткани сустава. Кроме того, кислород растягивает капсулу сустава и создает разгружающую «газовую» подушку. Лазерная терапия Лазеротерапия применяется как основной метод лечения (противовоспалительный, анал ь гезирующий, стимулирующий эффекты), так и в качестве фа ктора, снижающего риск применения кортикостероидов и манипуляций на ко стях и суставах (антиоксидантное и протекторное действие монохроматич еского красного света лазера (МКС)). Декомпрессия мет аэпифиза и внутрикостные блокады Патогенетически обоснованной и достаточно эффек тивной является методика декомпрессии зоны метаэпи физа бедра. Устранен ие повышенного внутрикостного давления способно «сломать» ишемически й цикл заболевания. Успех от применения этой методики колеблется от 40 до 9 0 % . Эффектив ность лечения повышается при применении малотравматичного и доступног о в амбулаторных условиях метода туннелизации зоны метаэпи физа с декомпрессие й кости и проведением лечебных блокад. Декомпрессия осуществляется в об ласти большого вертела, мыщелков бедра, голени, внутренней лодыжки и пят очной кости. Многок анальная электромиостимуляция в ходьбе (МЭСМ) Применяется у больных, в том числе старших возраст ных групп, с выраженными нарушениями функции мышц и двигательного стереотипа с применением 6 канальног о стационарного электростимулятора под клинико-биомехано-эл ектромиографическим контролем. Этот метод сочетается с мышечными, пров одниковыми, внутрикостными блокадами, с внутрисуставной инъекционной терапией и электромио стимуляцией в покое. Положительный эффект лечения возможен, если при мануальном тестирован ии сила мышц составляет не менее 2 балл ов. Кроме того, непременным условием проведения процедуры является возм ожность самостоятельного передвижения больного с дополнительной опор ой или без нее на расстояние не менее 10 метров, а также отсутствие резко выраженного болевого синд рома http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7 - cite_note-14#cite_note-14 . Сравнительная характеристика МЭСМ и друг их мето дов повышения функционал ьного состояния мышц (эл ектроми о стимуляция в покое , лечебная гимнастика): · мышцы работают в фазе их естественного возбуждения и сокращения в цикле шага, а не в искусстве нном режиме; · тренировочный эффект МЭСМ дост игается с использованием средних физиологических напряжений мышц, дос таточных для коррекции данного движения, что переносится пациентами бо лее комфортно; · тренировка мышц осуществляетс я путем взаимного усиления естественного и искусственного сокращений, ослабляя вовлечение «ненужных» двигательных единиц, вызываемых электр ическим сокращением; · одновременная многоканальная стимуляция комплекса мышц нижней конечности и туловища позволяет прои зводить полноценную коррекцию нескольких движений, что способствует б олее быстрому восстановлению функции ходьбы, выработке и поддержанию п риближенного к норме двигательного стереотипа. Эндопротезирование суставов При наличии показаний к операции методом выбора м ожет быть эндопротезирование суставов. В настоящее время разработаны и успешно применяются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При остеопорозе эндопротезирование осуществляется конструкциями с це ментным креплением. Дальнейшее консервативное лечение способствует сн ижению сроков реабилитации оперированных больных и повышению эффектив ности лечения. Диета и пищевые до бавки при артрозе Какой либо специальной диеты или необходимости пр именения б иологически активных добавок ( БАД ) при остеоартрозе не суще ствует. Диета и потребность в БАД определяется возрастными или професси ональными потребностями, сопутствующей патологией, избыточным весом и ли состоянием окружающей среды . Вместе с тем некоторые продуктов питания традиционно считают полезным и или вредными при болезнях суставов дегенеративного характера. К полезным продуктам следует отнести холодец или хаш . При варке хрящей, говяжьи х и свиных ножек, ушей и костей коллаген , обеспечивающий их прочность, переходит в бульон. Вещества, о бразующиеся при расщеплении желатина , обеспечивают многие жизненно важные функции организма: сох раняют слизистую желудка, улучшают память, препятствуют склеиванию тро мбоцитов. А это в свою очередь снижает риск развития острого инфаркта, за купорки сосудов головного мозга, замедляет старение http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7 - cite_note-15#cite_note-15 . Препараты, подобные пище вому желатину, называют хондропротекторы и применяют в официальной мед ицине для внутримышечного введения (см. Фармакотерапия ) или БАДов (Дона, Инолтра). БАД не явля ются лекарствами и имеют испорченную навязчивой рекламой репутацию, но в прин ципе могут быть рекомендованы при остеоартрозе. При остеоартрозе рекомендуют также продукты, богатые кальцием (молочно кислая диета ) и витаминами группы B и C, лечебное голодание . Прием алкоголя традиционно и обосновано считают провоцирующим фактором, в ызывающим усиление суставной и мышечной боли при остеоартрозе. Механиз м этого влияния неясен, возможно боль при приёме алкоголя обусловлена на рушением костного кровотока в результате гиперкоагуляционного синдро ма. Санаторно-курорт ное лечение Санаторно-курортное лечение позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечеб ных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкуль турой. Немаловажную роль играет см ена обстановки, снятие стрессов ых воздействий, нахождение на све жем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обо стрения болезни. Профилактика · предупреждение травм атизма · достаточная двигательная акти вность на протяжении всей жизни · снижение избыточного веса · своевременная коррекция диспл азий с устава (лечение врожденного выви ха бедра) Физические нагрузки Мнение о том, что физическая нагрузка может привес ти к преждевременному «изнашиванию сустава» ошибочно. Исследов а ния показывают, что само по себе за нятие спортом не приводит к остеоартрозу . Напротив, любая двигательная активность, направленная н а сохранение подвижности суставов, на укрепление мышц, на координацию дв ижений позволяет длительное время поддерживать хорошую функцию сустав а и противостоять болезням. Для пациентов, отно с ящихся к «группе риска» заболе ва ния артрозом (травма или дисплазия с устава, избыточный вес, низкая физическая подготовленность) рекомендуе тся упражнения с дозированной нагрузкой на сустав (дозированная ходьба, восхождения, велосипед, плавание). Ходьба – это основная естественная локомоция человека. Повседневной ходьбой че ловек занят несколько часов в день. Это в любом случае больше, чем время сп ециальных ежедневных занятий физической культурой. Поэтому важно, чтоб ы ходьба стала основным средством профилактики остеоартроза. Именно по этому при последствиях травм и артрозах суставов нижних конечностей ре комендуют дозированную ходьбу, как основной метод профилактики и лечен ия. Рекомендуя увеличить двигательную активность, прежде всего, имеют в виду пройденные километры в течение дня (до 7 км ). Дозирование ходьбы – это ограничение времени непрерывного (без отдыха) пребывания «на ногах», не более 30 – 4 0 минут, но не пройденного расстояни я за день. Контроль массы те ла Избыточная масса тела – важный фактор развития и прог рессирования остеоартроза. Снижение массы тела умень шает риск развития заболевания и сопровождается улучшением функции су ставов, поэтому в програ м му лечения обязатель н о включа ют диетотерапию . Принято сч итать, что уменьшение веса тела на 1 килограмм снижает нагрузку на сустав на 4 килограмма. Име нно поэтому при лечении артроза применяют программы ЛФК для снижению массы тела б ольного, – в основе которых лежит аэробная тренировка. Профилактика дис пластического коксартроза Основная статья: · Диспластический ко к сартроз · Врожденн ый вывих бедра Не устраненная своевреме н но дисплазия сустава (неправильное л ечение врожденного вывиха бедра) приводит к нарушению биомеханики тазо бедренного сустава и к развитию тяжелого заболевания, именуемого «дисп ластический коксартроз», нередко двустороннего Профилактика диспласт ических коксартрозов заключается в соблюдении ортопедического режима (избегать травм, физических упражнений или работы, связанных с инерцион ными нагрузками на сустав: бег, прыжки, поднятие тяжестей), а также в актив ном занятии физической культурой, направленной на укрепление мышц, стаб илизирующих тазобедренный сустав (группа ягодичных мышц, четырехглава я мышца бедра, разгибатели спины и мышцы брюшного пресса): плавание, ходьб а на лыжах и т.п. Для женщин важны с облюдение ортопедического режима и ЛФК в до и послеродо во м периоде.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Ну че, болезный? Тихо шифером шурша, крыша едет не спеша?
- А вы точно наш психиатр?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Артроз, остеоартроз и методы их лечения", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru