Реферат: Анестезия при операциях на органах брюшной полости - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при операциях на органах брюшной полости

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 160 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Ф едерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: Анестезия при операциях на органах брюшн ой полости Пенза 2008 План Введение 1. Функциональные нарушения при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости 2. Анестезия при плановых операц иях 3. Анестезия при экстренных опер ациях Литература Введение На долю операций по поводу заболеваний и травм ор ганов брюшной полости приходится более 60% всех оперативных вмешательств , выполняемых в хирургических стационарах. Около 70% из них выполняется по неотложным показаниям. Достижение хороших результатов лечения таких б ольных и пострадавших возможно только при разумной хирургической и ане стезиолого-реаниматологической тактике. 1. Функциональные нарушения при заболеван иях и повреждениях органов брюшной полости Развитие функциональных и метаболических наруш ений при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости в динамик е, очередность и выраженность их проявлений, вклад в определение степени тяжести общего состояния зависят в основном от вида нозологии, скорости развития патологического процесса, выраженности сопутствующей патоло гии, состояния компенсаторных возможностей больного. Выраженные нарушения функции желудочно-кишечного тракта и других сист ем жизнеобеспечения наиболее быстро развиваются при острой патологии органов брюшной полости, требующей экстренного оперативного вмешатель ства. Так, при острой кишечной непроходимости ведущим физиологическим м еханизмом этих нарушений являются тяжелые расстройства водно-электрол итного и кислотно-основного состояния, характер и интенсивность которы х в свою очередь зависят не столько от причины непроходимости, а от ее уро вня и длительности до начала проведения лечебных мероприятий. За сутки в желудочно-кишечном тракте образуется более 8-9 л пищеварительн ых секретов, большая часть которых в нормальных условиях реабсорбирует ся, участвуя в поддержании гомеостаза. Нарушение процессов реабсорбции, пассажа кишечного содержимого приводит к потере большого количества в оды, белка, электролитов как наружу (при рвоте), так и в просвет кишки. Секве страция такого количества жидкости приводит к перераспределению ее в о рганизме. Компенсация дефицита жидкости в сосудистом русле происходит за счет внеклеточного жидкостного пространства, что влечет за собой раз витие внеклеточной дегидратации. С транссудатом в просвет кишки выходи т до 140 г белка. Общее количество безвозвратно теряемого белка может превы сить 300 г в сутки. Развитие гиповолемии, нарушения мезентериального кровоснабжения, микр оциркуляции приводят к развитию метаболического ацидоза, тканевой ише мии и гипоксемии. При рвоте теряется много ионов калия с развитием гипок алиемического алкалоза, в дальнейшем гипокалиемия ведет к развитию мио кардиальной недостаточности. Потеря плазменного компонента крови явля ется причиной снижения перфузии печени и почек, что может привести к раз витию и присоединению их недостаточности. Прогрессирование патологического процесса ведет к развитию в застойно м кишечном содержимом бактериальной флоры. Активизирующиеся бактерии выделяют эндотоксины, которые через поврежденную слизистую оболочку к ишки могут довольно легко попасть в общий кровоток. Наряду с микрооргани змами токсическое действие оказывают протеазы, пептоны и пептиды, образ ующиеся при воздействии бактерий на белки. Тяжелые заболевания поджелудочной железы - острый панкреатит, панкреон екроз, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока и экс креции ферментов, приводят к сложным аутокаталитическим процессам, фер ментной аутоагрессии. Прорыв в кровь и лимфу протеолитических, липолити ческих ферментов может вызвать тяжелые изменения функций паренхиматоз ных органов. Глубина поражений их зависит от степени панкреатогенной то ксемии. Наиболее характерными нарушениями при панкреатите являются ге модинамические, они обусловлены перераспределением жидкости между сос удистым, клеточным и межклеточным пространствами. Гиповолемия возника ет из-за массивной экссудации плазмы в парапанкреатические ткани и серо зные полости, падения тонуса периферических сосудов с депонированием в них крови и нарушений микроциркуляции, многократной рвоты. Характерен в ыраженный болевой синдром, синдром эндогенной интоксикации, динамичес кий парез кишечника на фоне прогрессирования ферментативного перитони та. Тяжелые нарушения гемодинамики возникают при желудочно-кишечных крово течениях различной этиологии. По тяжести их подразделяют на три степени . При легкой степени кровопотери происходит уменьшение количества эрит роцитов до 3,5 млн., уровня гемоглобина - до 100 г/л, гематокритного числа - до 30%. Ча стота пульса и артериальное давление существенно не изменяются. Средня я степень кровопотери характеризуется дальнейшим снижением количеств а эритроцитов (до 2,5-3,5 млн.), уровня гемоглобина (80-100 г/л) и гематокритного числа (25-30%). Частота пульса увеличивается до 100 уд/мин, систолическое давление сни жается до 100 мм рт. ст. Дефицит ОЦК достигает 20-30%. Наиболее выраженные измене ния наступают при тяжелой степени кровопотери. Количество эритроцитов снижается до 2,5 млн. и ниже, уровень гемоглобина - ниже 80 г/л, гематокритное чи сло - менее 25%. Частота пульса превышает 100 уд/мин, систолическое артериальн ое давление падает ниже уровня 100 мм рт. ст. Дефицит ОЦК составляет 30% и более . Снижение ОЦК приводит к нарушению гемодинамики, выраженность которой з ависит от скорости и объема кровопотери. Аналогичные нарушения происхо дят при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода на фоне порт альной гипертензии. Хирургическая патология печени и желчного пузыря (острый холецистит, аб сцесс, опухоль печени) может привести к разнообразным нарушениям обменн ых процессов в организме. Нарушение белкового обмена сопровождается сн ижением содержания в крови альбуминов, фибриногена, протромбина. При хол естазе происходит повышение уровня желчных кислот и пигментов. Снижени е антитоксической функции печени приводит к повышению содержания в кро ви аммиака, фенола, низкомолекулярных жирных кислот, производных пирови ноградной кислоты. Это является причиной нарушений окислительно-восст ановительных процессов, накопления кислых продуктов обмена. При этом по вышается проницаемость клеточных мембран, развивается внутриклеточна я гипергидратация. Наиболее чувствительной к этим изменениям оказывае тся нервная система, нарастание концентрации эндогенных токсинов може т привести к развитию печеночной комы. Огнестрельные ранения живота современными ранящими снарядами характе ризуются образованием в поврежденных органах, особенно паренхиматозны х, по ходу раневого канала значительных дефектов тканей, наличием в ткан ях обширных зон с пониженной жизнеспособностью, возникновением с больш ой степенью вероятности повреждения органов, находящихся в стороне от п роекции раневого канала. Ранения часто сопровождаются массивными кров оизлияниями и кровопотерей. Кровопотеря, мощная афферентная импульсац ия из зоны поврежденных тканей, токсическое действие продуктов тканево го распада способствуют развитию травматического шока. Не менее тяжело могут протекать закрытые повреждения органов брюшной п олости, которые возникают при воздействии взрывной волны, ударе тупым пр едметом, падении с высоты. Тяжелые повреждения паренхиматозных органов ( печени, селезенки) сопровождаются массивным внутрибрюшным кровотечени ем, а полых органов (желудка, кишки, мочевого пузыря) - развитием перитонит а в ранние сроки. Закрытая травма поджелудочной железы приводит к развит ию травматического панкреатита. Не следует забывать о том, что сама операция в той или иной степени наруша ет пищеварительную функцию, а наличие послеоперационной раны оказывае т отрицательное влияние на функцию дыхания, двигательную активность бо льного, мочеиспускание и т.д. Наиболее значительный элемент патофизиологических расстройств при аб доминальных вмешательствах представляют собой нарушения перистальти ки, которая чувствительна к воздействию множества факторов. Операционн ая травма, воздействие физических факторов внешней среды (низкие влажно сть и температура воздуха) на богатую рецепторами брюшину ведут к развит ию циркуляторных расстройств в стенке желудочно-кишечного тракта. Прогрессирование водно-электролитных расстройств происходит вследст вие нарушения пассажа содержимого по кишечнику. В послеоперационном пе риоде угнетение двигательной функции желудка и кишечника в ближайшие 2-3 дня происходит из-за повышенного тонуса симпатической нервной системы с увеличением синтеза и выброса катехоламинов. Длительность послеопер ационного угнетения перистальтики зависит от объема и продолжительнос ти операции. При крупных вмешательствах угнетение моторики желудочно-к ишечного тракта может продолжаться несколько дней. Эта проблема возник ает при операциях в надбрыжеечной области брюшной полости (желудок, пече нь, желчные пути) и приобретает особую остроту при хирургических вмешате льствах на тонкой и толстой кишке, при гастрэктомиях, панкреатэктомиях, операциях по поводу портальной гипертензии и др. Наиболее выраженное уг нетение сократительной активности кишечной мускулатуры происходит в з оне самой операции на кишке. Тормозящие перистальтику импульсы могут возникать при чрезмерной экст раорганной ноцицепции (в частности, при массивной травме), а также при нар ушении функции нервных центров, регулирующих двигательную активность пищеварительного тракта. Продолжительность угнетения и восстановлени е перистальтики кишечника зависят от состояния вегетативной нервной с истемы. У ваготоников этот период протекает значительно спокойнее, чем у больных с симпатикотонией, у которых нередко вздутие живота бывает знач ительным. Наряду с нервными тормозными влияниями в механизме возникнов ения парезов кишечника участвуют и гуморальные факторы. В их числе гипер катехоламинемия, нарушения электролитного обмена (прежде всего обмена К+), поступление в кровь экзогенных и эндогенных токсических веществ. Нередко анестезиологу-реаниматологу приходится сталкиваться с таким г розным осложнением оперативного лечения органов брюшной полости, как о стрый послеоперационный панкреатит, клинические проявления которого н еоднозначны, а диагностика крайне затруднена, особенно на ранних этапах его развития. Гиповолемия, нарушения микроциркуляции, дуоденальная гип ертензия, интраоперационная травма поджелудочной железы - основные эти опатогенетические факторы послеоперационного панкреатита. Лапаротомия, вскрытие полых органов сопряжены с риском эндогенного инф ицирования. Развитию послеоперационных гнойных осложнений способству ют дооперационные анемия, гипопротеинемия, общее истощение, иммунодефи цитные состояния, гиповитаминоз, нарушения микроциркуляции. Больные с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости подвер жены высокому риску легочных осложнений как в дооперационном, так и в ин тра- и в послеоперационном периодах. Анестезиолог-реаниматолог всегда д олжен помнить о возможности рвоты и регургитации с аспирацией кислого ж елудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево. Наличие послеоперационной раны на брюшной стенке существенно влияет н а дыхание, кашель, мочеиспускание, двигательную активность больного, осо бенно в первые дни после операции. Усиление боли при кашле, глубоком дыха нии способствует увеличению риска формирования ателектазов в легких. П ослеоперационная рана и появление связанной с ней боли могут быть причи ной недостаточной двигательной активности и способствовать возникнов ению венозного застоя и флеботромбоза. Нельзя забывать о высоком риске р азвития инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии у больных в т яжелом состоянии, особенно если имеются нарушения системы гемостаза. 2. Анестезия при плановых операциях При подготовке к анестезии должен быть выполнен м инимальный стандарт лабораторного и инструментального исследования. П ри необходимости принимаются меры к проведению углубленного обследова ния больных, коррекции выявленных нарушений, осуществляется прогнозир ование вероятности развития осложнений и способов их профилактики (ост рый послеоперационный панкреатит, аспирация содержимого желудка в дых ательные пути, гнойные осложнения и т.п.). Целью премедикации является снятие психического напряжения, обеспечен ие нормального сна перед операцией, облегчение введения в анестезию, пре дупреждение нежелательных нейровегетативных реакций, побочных эффект ов применяемых для анестезии средств, гиперсаливации. Наркотические ан альгетики назначают только при наличии выраженного болевого синдрома, который трудно устранить препаратами ненаркотического ряда. Проблема «полного желудка» в плановой хирургии при правильном ведении предоперационного периода возникать не должна. Тем не менее, у больных с повышенной секреторной активностью и нарушением эвакуаторной функции желудка вероятность регургитации достаточно высока. Снижение объема ж елудочной секреции и кислотности желудочного содержимого может быть д остигнуто за счет включения в премедикацию циметидина (блокатор Н2-рецеп торов), который в течение 5 ч вызывает уменьшение секреции кислоты в желуд ке на 90%. Больным с нарушением эвакуации желудочного содержимого, помимо ц иметидина, необходимо назначать антацид для нейтрализации скопившегос я в желудке кислого содержимого. В отдельных случаях непосредственно пе ред операцией желудок опорожняют с помощью зонда. Для профилактики гнойных осложнений по показаниям за 20-30 мин до разреза к ожи вводят антибиотики. Предупреждение возникновения тромбоэмболий ос уществляется на основании обычных критериев. Выбор метода анестезии зависит от состояния больного, характера и продо лжительности оперативного вмешательства. При удовлетворительном сост оянии больного, а также в случаях, когда удается корригировать основные нарушения функциональных систем, анестезиолог может с успехом использ овать любые из имеющихся анестетиков, в работе с которыми он имеет наибо льший опыт, и может в полной мере использовать их положительные свойства и нивелировать отрицательные. В целом анестезиологическое обеспечени е плановых операций проводится по общим правилам с использованием всех ее компонентов. Малотравматичные операции, не предусматривающие тщательной ревизии бр юшной полости или мышечной релаксации, могут быть выполнены под ингаляц ионной, неингаляционной, эпидуральной, спинальной, каудальной анестези ей при сохранении спонтанного дыхания. При обширных внутрибрюшных операциях применяют общую анестезию с инту бацией трахеи и ИВЛ. Чем тяжелее операция, тем больше оснований для прове дения сочетанной анестезии (общей вместе с эпидуральной или блокадой ко рня брыжейки 0,25% раствором новокаина). Частично эффект эпидуральной анест езии может быть смоделирован посредством ганглионарной блокады. Анестезия при операциях, выполняемых с помощью эндовидеоскопической т ехнологии, имеет свои особенности, связанные, прежде всего, с созданием и збыточного давления в брюшной полости и характером применяемого для эт ого газа. Острый послеоперационный панкреатит (ОПП) - одно из наиболее часто встре чающихся осложнений после операций, выполняемых в гепато-панкреато-дуо денальной зоне. При оценке в предоперационном периоде вероятности его р азвития необходимо учитывать дооперационную (фоновую) готовность подж елудочной железы к развитию деструктивного процесса, опасность нанесе ния ей механической травмы в ходе операции или затекания контрастного в ещества в Вирсунгов проток при ретроградной холангиографии. Для объективизации прогноза может быть использован специальный алгори тм: ПрИ = -3,058 + 0,002 [Амилаза крови (u/l)] + 0,021 [Креатинин (umol/l)] + 0,005 [Лактатдегидрогеназа (u/l)] + 0,071 [Мо чевина (mmol/l)] + 0,147 [Затекание контраста] + 1,098 [Травма поджелудочной железы] где ПрИ - прогностический индекс. Факт травмы и (или) затекания контрастного вещества в проток поджелудочн ой железы принимается за «1», отсутствие их - за «0». При общей сумме баллов б олее нуля вероятность возникновения осложнения достаточно высока. При отрицательном значении следует ожидать гладкое течение послеоперацио нного периода. Если сумма биохимических показателей, имеющихся в формуле, больше «0», то «фоновая» готовность железы к активации процессов альтерации - высокая, меньше «0» - низкая. В соответствии с получаемыми значениями выделяют пять групп риска разв ития острого послеоперационного панкреатита, что во время анестезии по зволяет применить дифференцированную тактику его профилактики (табл.1). Таблица 1. Схемы интраоперационной медикаментозной профилактики остро го послеоперационного панкреатита в зависимости от риска его развития Гр уппа риска Характеристика прогноза Схема профилактики 1 ОПП не прогнозируется Обычное ведение интраоперационного периода 2 Высокая «фоновая» готовность железы, низкая вероятность ее травмирова ния Контрикал по 30 тысяч АтрЕ перед разрезом кожи и при работе в гепатоп анкреатодуоденальной зоне 3 Высокая «фоновая» готовность, высокая вероятность травмирования Окт реотид (по 0,1 мг в начале и конце анестезии) или комбинация 5-фторурацила (10 мг /кг) с контрикалом (по 30 тысяч АтрЕ в начале операции и при работе в области поджелудочной железы) + неспецифические мероприятия (эпидуральная анес тезия и пр.) 4 Низкая «фоновая» готовность, высокая вероятность травмирования 5-фтор урацил (10 мг/кг) при обнаружении повреждения 5 Затекание контрастного вещества в Вирсунгов проток 5-фторурацил (10 мг/кг ) при установлении факта затекания контраста 3. Анестезия при экстренных операциях При операциях, выполняемых по неотложным показан иям, время на диагностический поиск и подготовку больных к операции, как правило, ограничено. Тем не менее, анестезиолог-реаниматолог должен сдел ать все от него зависящее, чтобы использовать этот период наиболее рацио нально. Быстротечность развития деструктивных процессов в брюшной полости обы чно ограничивает время предоперационной подготовки одним-двумя часами . Лишь при крайне тяжелом состоянии больного она может быть удлинена до 3-4 ч. Следует учитывать, что этот период активно используется для уточнения диагноза заболевания, для чего иногда применяют относительно продолжи тельные по времени приемы: фиброгастродуоденоскопию, ангиографию, рент генологические и другие исследования. В сложных случаях анестезиолог-р еаниматолог должен включиться в предоперационную подготовку больного , не дожидаясь окончания диагностического поиска. Основное внимание уделяется профилактике рвоты и регургитации, устран ению критической гиповолемии, электролитных нарушений, уменьшению энд огенной интоксикации, купированию болевого синдрома, коррекции функци ональных изменений, обусловленных сопутствующей патологией. Опорожнение верхних отделов желудочно-кишечного тракта от содержимого является одной из важнейших задач подготовительного периода. Как тольк о появляется возможность, желудок отмывается до чистых вод через толсты й зонд. Независимо от полноты удаления желудочного содержимого зонд пер ед интубацией трахеи удаляется, так как оставление его повышает опаснос ть регургитации после введения мышечных релаксантов. Если нет противопоказаний, не менее важно с помощью клизмы очистить толс тую кишку. Это уменьшает вероятность развития в послеоперационном пери оде каловых камней, облегчает восстановление перистальтики. Не устраненная в предоперационном периоде гиповолемия грозит серьезны ми нарушениями гемодинамики, особенно, на начальном этапе анестезии. Нал ичие надежного сосудистого доступа - важный элемент анестезиологическ ого обеспечения. При тяжелом состоянии больного, выраженных водно-элект ролитных нарушениях целесообразно сразу катетеризировать центральну ю вену. Возможность контроля уровня центрального венозного давления по зволяет правильно подобрать темп инфузионной терапии. Восполнение ОЦК осуществляется переливанием кровезаменителей, крови и ее компонентов. В качестве коллоидного кровезаменителя применяют декс траны, гидроксиэтилкрахмалы, из кристаллоидов - полиионные растворы (три соль, ацесоль), 5% раствор глюкозы. В тех случаях, когда показатели гемоглоб ина крови ниже 80 г/л, а гематокрита - ниже 0,28 л/л стараются перелить консервир ованную донорскую кровь или эритроцитную массу (если позволяет время). У больных с острой кишечной непроходимостью, перитонитом снижение ОЦК п роисходит за счет плазменного компонента. Гиповолемия часто сопровожд ается гипопротеинемией. Она возникает в связи с потерей белка с транссуд атом, поступающим в брюшную полость, в просвет и стенку кишки, а также усил ением процессов катаболизма и нарушением синтеза белка. Для устранения гиповолемии наряду с искусственными коллоидами целесообразно использ овать плазму и белковые препараты (альбумин, протеин). Причем чем запущен нее выглядит картина перитонита, тем больше времени требуется на провед ение предоперационной подготовки. Выраженный болевой синдром купируется введением наркотических или нен аркотических анальгетиков в комбинации со спазмолитиками. При этом сле дует помнить, что назначение анальгетиков целесообразно согласовать с хирургом с целью недопущения смазывания клинической картины катастроф ы в брюшной полости до постановки диагноза. Учитывая большую роль эпидуральной блокады в оптимизации течения анес тезии и послеоперационного периода у таких больных, целесообразно выпо лнить пункцию и катетеризацию эпидурального пространства, если для это го нет прямых противопоказаний. Следует помнить, что на фоне гиповолемии введение в эпидуральное пространство даже тест-дозы местного анестети ка может привести к значительному снижению артериального давления. Обы чно к использованию этого метода прибегают уже во время операции. Тяжелые функциональные расстройства часто связаны с эндогенной интокс икацией. При остром дефиците времени в предоперационном периоде могут б ыть применены лишь немногие методы детоксикации. Наиболее доступным из них является форсированный диурез, к которому прибегают после коррекци и гиповолемии. Премедикация, как правило, выполняется непосредственно на операционно м столе, при этом следует принимать во внимание состав и количество пред операционной медикаментозной терапии. Выбор метода анестезии зависит от состояния больного, характера и продо лжительности оперативного вмешательства. Непродолжительные и малотра вматичные операции (например, аппендэктомия) могут быть выполнены при со хранении спонтанного дыхания. Необходимость проведения хорошей ревизи и брюшной полости требует использования миорелаксации и ИВЛ. Индукция анестезии - один из наиболее опасных этапов анестезии у таких б ольных. В это время особенно высока опасность регургитации и критическо го снижения АД. Чтобы избежать миофасцикуляций и «выдавливания» содерж имого желудка в ротовую полость, предпочтение следует отдавать недепол яризующим миорелаксантам. При использовании миорелаксантов деполяриз ующего действия обязательно проведение прекураризации. Для профилакти ки регургитации целесообразно также перед индукцией анестезии перевес ти операционный стол в положение Фовлера (с приподнятым головным концом ), а сразу после введения миорелаксантов применить прием Селлика. Надавл ивание на гортань не прекращают до раздувания манжеты интубационной тр убки. Интубацию трахеи проводят только трубкой с манжетой, раздутию которой у деляют пристальное внимание, особенно в случаях, когда предстоит провед ение назогастроинтестинального зонда. При повреждении манжеты либо ос уществляют переинтубацию трахеи, либо тампонаду ротоглотки марлевым т ампоном. При переводе на ИВЛ следует избегать гипервентиляции и больших дыхател ьных объемов. Неграмотное проведение ИВЛ может способствовать развити ю гипотонии за счет уменьшения пред- и повышения постнагрузки, а также ре зкой смены гиперкапнии на гипокапнию. Особенно это надо иметь в виду при операциях по поводу желудочно-кишечных кровотечений. Решение об операции у больных этой категории обычно принимается не сраз у. Сначала предпринимаются попытки остановить кровотечение консервати вным путем. Для правильного выбора тактики большое значение имеет оценк а состояния системы гемостаза. При гиперкоагуляции системная гемостат ическая терапия не проводится. Остановке кровотечения способствует ло кальная гипотермия и управляемая гипотония, местное применение гемост атических средств (о-аминокапроновой кислоты, гемостатической губки, ор ошение капрофером и т.д.). Анестезию на фоне продолжающегося кровотечения можно начинать только после хотя бы кратковременной предоперационной подготовки, направленн ой на уменьшение явной или скрытой гиповолемии. Во время анестезии следует избегать средств, способных усугубить несоо тветствие между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого ру сла. При индукции ее предпочтение обычно отдается кетамину (2-3 мг/кг) или ок сибутирату натрия (50-100 мг/кг). Действие этих препаратов подкрепляется фент анилом (3-5 мкг/кг). Введение препаратов бензодиазепинового ряда может прив ести к снижению АД, хотя при небольшом объеме кровопотери атаралгезия мо жет считаться методом выбора. Обеспечение адекватной оксигенации - одно из важнейших условий проведе ния анестезии при кровопотере. При нестабильности гемодинамики следуе т отказаться от использования закиси азота. ИВЛ в таких случаях проводят чистым кислородом. Объем инфузионно-трансфузионной терапии зависит от дефицита ОЦК и нере дко достигает 5-6 л за операцию. Учитывая большой объем инфузии, важно тщат ельно контролировать диурез. При невозможности обеспечить стабильност ь гемодинамики за счет темпа и объема инфузионной нагрузки, прибегают к использованию вазопрессоров. При исходной сердечной недостаточности и нотропную поддержку начинают, не дожидаясь гемодинамической нестабиль ности. Период введения в анестезию у больных с острой кишечной непроходимость ю особенно опасен из-за большой вероятности возникновения аспирации. Кр оме использования описанных уже выше для ее профилактики мер, таким боль ным в предоперационном периоде после опорожнения желудка рекомендуетс я применить антацидный препарат (трисиликат магния, маалокс или гликопи рролат - ввести в зонд 10 мл за 30 мин до операции). Снизить объем желудочного с одержимого и повысить рН позволяет также включение в премедикацию циме тидина (300 мг за 40 мин до операции). Очень важно максимально сократить по вре мени период от начала введения в анестезию до интубации трахеи. Особенностью проведения анестезии при ущемленных грыжах в отсутствии признаков перитонита является то, что начало операции, вскрытие и фиксац ия грыжевого содержимого проводится в условиях местной инфильтрационн ой анестезии. Это связано с мероприятиями по недопущению инфицирования брюшной полости содержимым грыжевого мешка, что может произойти при сам овправлении грыжи после введения миорелаксантов. После оценки состояния содержимого грыжевого мешка, фиксации ущемленн ого участка кишки или сальника, а также при наличии показаний оперативно е вмешательство продолжается в условиях общей анестезии. Если необходимость лапаротомии и ревизии органов брюшной полости изна чально не вызывает сомнений, операция сразу может быть начата под общей анестезией, в том числе и с использованием миорелаксантов. Ранения и травмы брюшной полости с повреждением внутренних органов, как правило, сопровождаются кровотечением, что, однако, не всегда реализуетс я в снижении АДсист. Данное обстоятельство во многом накладывает отпеча ток на тактику анестезиологического обеспечения. У таких пострадавших до вскрытия брюшной полости и установления характера внутренних повре ждений нельзя применять нейролептаналгезию, использовать эпидуральны й блок, а также большие дозы любых препаратов вазодилятирующего действи я. Методом выбора у них может служить атаралгезия. Лишь убедившись в наде жности гемостаза и создав определенный инфузионный подпор, можно прист упать к улучшению микроциркуляции введением дроперидола или ганглиобл окаторов в нарастающих дозах либо посредством эпидуральной блокады. Важным условием, обеспечивающим благоприятное течение общей анестезии , является адекватное восполнение кровопотери до и во время хирургическ ого вмешательства. Во всех случаях, когда это возможно, следует использо вать реинфузию крови. Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Р уиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. И вашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ре д. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. лит. Для слушателей системы пос ледипломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Роспотребнадзор пришел в ужас от того что в поставляемых Украиной пачках соли находится "Хлорид натрия" и немедленно запретил импорт данной субстанции.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия при операциях на органах брюшной полости", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru