Реферат: "Острый живот" - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

"Острый живот"

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 145 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Тер мином "острый живот" обозначаю т клинический симптомокомпл екс, развивающийся при повреж дениях и острых заболеваниях брюшной полости, при которых т ребуется или может потребова ться срочная хирургическая п омощь. Первое врачебное обсле дование больного часто произ водиться вне стационара (на до му или в поликлинике). Задачей п ?ервичной диагностики являет ?ся распознавание опасной сит ?уации и необходимости срочно ?го хирургического лечения. Пр ?и остром животе прогноз ухудш ?ается с течением времени, поэт ?ому врач обязан быстро госпит ?ализировать больного в профи ?льное учреждение, где в ближай ?шие время больному должны быт ?ь проведены необходимые диаг ?ностические и лечебные мероп ?риятия. Даже при подозрении на ? острый живот больного следуе ?т немедленно госпитализиров ?ать. Причины острого живота следующие. 1. Повреждения орг ?анов брюшной полости. 2. Острые воспалит ?ельные заболевания органов б ?рюшной полости, в том числе и п еритонит. 3. Перфорация поло ?го органа. 4. Механическая ки ?шечная непроходимость. 5. Острые нарушени ?я мезентериального артериал ?ьного и венозного кровообращ ?ения, ведущие к инфаркту кишеч ?ника и гангрене, сопровождающ ?иеся динамической кишечной н ?епроходимостью. 6. Внутренние кров ?оточения в просвет желудочно ?-кишечного тракта и в полость брюшины. 7. Острые воспалит ?ельные процессы в придатках м ?атки, внематочная беременнос ?ть, апоплексия яичника, перекр ?ут ножки кисты или опухоли яич ?ника, некроз миоматозного узл ?а матки или опухоли яичника. Основные клинич еские признаки острого живот а: боль в животе, анемия, шок. Висцеросоматич еская боль при воспалении орг ана. Висцеросоматич еская боль, сепсис при перитон ите. Острая спазмати ческая боль при обтурации пол ого органа (кишечник, желчные п ?ротоки). Анемия при крово течении в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость. В методы первичн ого исследования больного вх одит следующее. Анамнез: время и н ?ачало возникновения боли (вне ?запное, постепенное), локализа ?ция боли; диспепсические и диз ?урические явления; температу ?ра; перенесенные в прошлом заб ?олевания органов брюшной пол ?ости и операции на органах жив ?ота. Осмотр: вынужден ное положение больного; беспо койство больного, меняет позу ; адинамия, заторможенность; пр ?изнаки обезвоживания (заостр ?енные черты лица, сухость слиз ?истых оболочек полости рта); б ледность, желтуха, выделения (р ?вота, стул, кровь). Температура: под крыльцовая и ректальная. Показатели гемо динамики: пульс, артериальное давление, аускультация сердц а. Исследования жи вота: осмотр, пальпация, перкус ?сия, аускультация, объем живот ?а, исследование через прямую к ?ишку (болезненность, нависани ?е стенок). Для определения показаний к срочной госпитал изации достаточно установит ь, имеется ли перитонит, воспал ?ение или закупорка органа, кро ?вотечение. Ни в коем случае н ?е вводить наркотики и анальге ?тики, так как под их воздейств ием может измениться клиниче ская картина заболевания, что значительно затрудняет диаг ностику и может привести к зад ержке оперативного лечения. Диагноз при напр авлении в стационар острый жи вот или при выявленной причин е острого живота указывают но зологическую форму заболева ния. К направлению на госпитал изацию прилагают выписку из и стории заболевания (данные ан амнеза и о проведенном лечени и). При шоке необход имо во время транспортировки в специально оборудованной м ашине проведение противошок ового лечения. В методы исследо вания больного в стационаре в ходит общеклиническое иссле дование: анамнез, данные физик ального исследования по сист емам. При исследовани и сердечно-сосудистой систем ы наряду с перкуссией и аускул ьтацией сердца, определением частоты пульса, артериальног о давления при подозрении на и нфаркт миокарда делают ЭКГ. Пр и кровотечении, дегидратации для определения дефицита объ ема циркулирующей жидкости м ожно ориентироваться на шоко вый индекс. частота пульса Шоковый индекс = _______________. систоли ?ческое АД В норме этот пока затель составляет 0,5. Потери объ ?ема циркулирующей жидкости д ?о 30% повышают шоковый индекс до 1, при этом показатели частоты п ?ульса и систолического артер ?иального давления около 100. При выраженной картине шока пуль с 120 в минуту и систолическое арт ?ериальное давление около 80 мм. рт. ст., показатель шокового инд ?екса повышается до 1,5 и свидете льствует о начале опасности д ля жизни больного. Шоковый инд екс, равный 2 (пульс 140 в минуту, сис толическое артериальное дав ление 70 мм. рт. ст.), соответствует уменьшению объема циркулиру ющей жидкости на 70%. У женщин при сбор е гинекологического анамнез а надо обратить внимание на пе ренесенные гинекологически е заболевания, менструальный цикл, время последних менстру аций. Причиной появления боли в животе в середине менструал ьного цикла может быть апопле ксия яичника. При задержке мен струации есть основание подо зревать внематочную беремен ность. Исследование че рез влагалище обязательно на до проводить при всех острых з аболеваниях органов брюшной полости. Это необходимо для ди агностики гинекологических заболеваний, являющихся прич иной острого живота, а также дл ?я выявления распространения ? воспалительного процесса на ? брюшину малого таза. При исследовани и через влагалище можно выяви ть болезненность сводов влаг алища, болезненность и увелич ение придатков матки и болезн енное образование в маточной трубе при трубной беременнос ти. Нависание сводов влагалищ а бывает при скоплении в полос ти малого таза крови или экссу дата. Лабораторные ан ализы: гемограмма, энзимы пече ни и поджелудочной железы. Рентгенологиче ское исследование: рентгенос копия грудной клетки, обзорна я рентгенография живота (от ди афрагмы до симфиза) для выявле ния подвижности диафрагмы, ск опления свободного газа под д иафрагмой и в кишечнике, уровн ей жидкости в кишечнике (при не ?проходимости); затемнения (экс ?судат); обзорная рентгенограф ?ия и урография для выявления к ?амней в почках и мочеточниках ?; рентгенконтрастное исследо ?вание с дачей в рот водораство ?римого контраста при подозре ?нии на перфорацию желудка или ? двенадцатиперстной кишки; ир ?ригоскопия при подозрении на ? толстокишечную непроходимо ?сть. Ультразвуковое исследование желчного пузыр я, поджелудочной железы, печен и, селезенки для выявления вос паления или повреждения орга нов. Лапароскопия дл я выявления воспаления или по вреждения органа. Диагностич еский перитонеальный лаваж п роизводят при подозрении на п ерфорацию полого органа, внут рибрюшинное кровотечение, не выявляемые другими методами. В брюшную полость вводят кате тер через небольшой разрез бр юшной стенки по средней линии живота и производят промыван ие брюшной полости изотониче ским раствором хлорида натри я . Примесь крови в промывной жи ?дкости свидетельствует о вн ?утрибрюшинном кровотечении , а желудочно-кишечного содерж имого - о перфорации полого орг ?ана. Дифференциальн ый диагноз. Должны быть искл ючены заболевания, имитирующ ие острый живот: инфаркт миока рда, базальная плевропневмон ия, спонтанный пневмоторакс, п очечная колика, капилляроток сикоз Шенлейна - Геноха, кишечн ?ые инфекции. Предоперационн ая подготовка. Противошоковые мероприятия (коррекция наруш ений водно-электролитного ба ланса и кислотно-щелочного со стояния, при кровотечения - вос ?полнение кровопотери). Введен ?ие антибиотиков при подтверж ?денном диагнозе воспаления, п ?ерфорации полого органа, кише ?чной непроходимости. Лечение. Лечение острого живота сводится к хирургичес кому лечение повреждений и за болеваний органов брюшной по лости. Подробнее остан овимся на лечение перитонита. Разлитой гнойны й перитонит - абсолютное показ ание к экстренному хирургиче скому вмешательству. Задачи операции по поводу разлитого перитони та: устранение источника инфи цирования брюшной полости; уд аление экссудата и инфициров анного материала (фибринные п ленки); механическое очищение (промывание) брюшной полости р ?астворами антисептиков; деко ?мпрессия кишечника; дрениров ?ание брюшной полости; надежно ?е закрытие послеоперационно ?й раны. У подавляющего б ольшинства больных в качеств е операционного доступа испо льзуют срединную лапаротоми ю - доступ малотравматичный, да ?ющий возможность провести ад ?екватную ревизию органов брю ?шной полости. В случае, если ист ?очником перитонита является ? орган, который может быть уда лен (червеобразный отросток, ж елчный пузырь), и технические у ?словия позволяют это сделать ?, целесообразно убрать радика ?льно источник инфекции из брю ?шной полости. При перфорации п ?олого органа чаще всего выпол ?няют ушивание перфоративног ?о отверстия, тем более, если с м омента перфорации прошло бол ее 6 ч и можно ожидать массивное ? бактериальное загрязнение б ?рюшной полости. При разрыве ди ?вертикула или раковой опухол ?и ушивание дефекта органа, как ? правило, невыполнимо. Показан ?а резекция пораженного орган ?а или наложение разгрузочной ? колостомы. При послеоперацио ?нном перитоните, вызванном не ?состоятельностью швов ранее ? наложенного анастомоза, как п ?равило, не удается ушить дефек ?т в анастомозе вследствие выр ?аженных воспалительно-инфил ?ьтративных изменений в окруж ?ающих тканях, поэтому чаще при ?ходится ограничиваться подв ?едением двухпросветной дрен ?ажной трубки к отверстию для а ?спирации кишечного содержим ?ого, тампонированием данного ? участка для отграничения оча ?га инфекции от остальных отде ?лов брюшной полости или вывед ?ением самого анастомоза из бр ?юшной полости в подкожную кле ?тчатку или на кожу передней бр ?юшной стенки. Брюшную полость тщательно осушивают электро отсосом и марлевыми салфетка ми, удаляют рыхлые налеты фибр ина. Затем следует промыть брю шную полость раствором антис ептического вещества: диокси дином, фурацилином. Декомпрессию ки шечника осуществляют путем п роведения в тонкую кишку чере з рот длинного двухпросветно го дренажа с множественными о тверстиями зонда или зонда че рез прямую кишку с последующе й аспирацией находящихся в пр освете кишечника жидкости и г аза. После завершения декомпр ессии кишечника в корень брыж ейки вводят 100-120 мл 0,25% раствора ново ?каина для уменьшения в послео ?перационном периоде болевых ? ощущений и предотвращению па ?реза кишечника. После этого пр ?иступают к дренированию брюш ?ной полости. При распростран енном гнойном перитоните нео бходимо дренировать брюшную полость 4-5 толстыми дренажами. Д ?ренажи располагают следующи ?м образом: в правом подпеченоч ?ном пространстве, левом подди ?афрагмальном, правом латерал ?ьном канале и в полости малого ? таза. Все дренажи выводят чер ез отдельные проколы передне й брюшной стенки. В брюшной пол ?ости оставляют 6-8 микроиррига торов для региональной антиб иотикотерапии. Для предотвраще ние нагноения послеоперацио нной раны в подкожной клетчат ке оставляют тонкий дренаж с м ножеством отверстий для аспи рации раневого содержимого и промывания подкожной клетча тки растворами антисептиков. Если во время опе рации выявлен разлитой гнойн ый перитонит и источник инфек ции удален, необходимо провед ение перитонеального лаважа. Антибактериаль ная терапия включает введени е антибиотиков местно в брюшн ую полость через микроиррига торы и парентеральное примен ение антибиотиков. Борьбу с паралит ической непроходимостью киш ечника начинают уже на операц ионном столе (декомпрессия ки шечника, введение новокаина в корень брыжейки). После операц ии больному 2-3 раза в день откачи ?вают желудочное содержимое, а ? если его количество достаточ ?но велико (более 1 л) через нос в ж елудок вводят тонкий зонд для постоянной декомпрессии вер хних отделов желудочно-кишеч ного тракта. Кроме того, произв ?одят стимуляцию моторики киш ?ечника. Для этого наиболее час ?то используют прозерин (ингиб ?итор холинэстеразы), накожную ? электростимуляцию кишечной ? деятельности. Угнетающее дей ?ствие токсинов на моторику ки ?шки устраняют соответствующ ?ей дезинтоксикационной и инф ?узионной терапией. Важной задачей о стается коррекция кислотно-щ елочного состояния, водоэлек тролитного баланса, восполне ние кровопотери.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Вот объясните мне, что произошло между лошадью и Пржевальским, если она затем взяла его фамилию?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru