Курсовая: Обезболивание в онкологии - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Обезболивание в онкологии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 164 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

7 План 1. Введение 2 2. О сновные принципы обезболивающей терапии 2 3. Лекарственные методы 2 · Ненаркотические анальгетики 3 · А дъювантные средства 3 · С лабые опиаты 3 · Наркотические анальгетики 4 · Применение пластырей 4 4. Физические методы лечения хронической боли 4 · Теплолечение 4 · К риотерапия 4 · Э лектротерапия 5 · Ч рескожная электронейростимуляция 5 · М естное применение конкурентных раздражителей 5 · А купунктура 5 · М еханические виды терапии 5 · Ф изические упражнения 6 · М ануальная терапия 6 · О ртопедические устройства и приспособления 6 · И ммобилизация 6 · Ц ентральная электронейростимуляция 6 · М етод радиочастотной деструкции 7 5. Заключение 7 6. Список используемой литературы 7 В России ежегодно регистрируется около 300 тыс инкурабелъных онк ологических больных с хроническ им болевым синдромом . Введение Ежегодно в мире от злокачественных опухолей умирает 7 млн. человек, из них более 0,3 млн. – в России. Считается, что около 40% больных с про межуточными стадиями процесса и 60– 87% с генерализацией заболевания стра дают от болевого синдрома различной выраженности. У значительной части этих пациентов болевой синдром отчетливо проявляется лишь на поздних с тадиях заболевания, когда специфическое лечение невозможно. Несмотря н а однозначный прогноз, больной нуждается в адекватном обезболивании с ц елью предотвращения действия боли на физическое, психическое и моральн ое состояние пациента и как можно более долгого сохранения его социальн ой активности. Боль — один из наиболее ярко выраженных симптомов у больных с распространенными формами злокачественных новообразовани й. Главная задача паллиативной помощи онко логическим больным — освобо ждение их от боли настолько, чтобы она не снижала функциональные возможн ости и качест во жизни пациентов. Основные принципы при проведении обезболивающей терапии : 1. Дозу анальгетика подбирают индивидуально в зависимости от интенсивности и характера болевого синдрома, добиваясь устранения и ли значительного облегчения боли. 2. Назначать анальгетики строго «по часам», а не «по требованию», вводя оче редную дозу препарата до прекращения действия предыдущей для предупре ждения появления боли. 3. Анальгетики применяют «по восходящей», то есть от максимальной дозы сл абодействующего опиата к минимальной дозе сильнодействующего. 4. Предпочтительно применение препаратов внутрь, использование подъязы чных и защечных таблеток, капель, свечей, пластыря (фентанил). Лекарственные методы Все противоболевое лечение у онкологических больных стр оится на применении ненаркотических и наркотических анальгетиков, а та кже вспомогательных или адъювантных препаратов, использование которых и легло в основу ступенчатого подхода к лечению боли, разработанного и п редложенного Всемирной организацией здравоохранения. Фармакотерапию нарастающего хронического болевого синдрома начинают с ненаркотическ их анальгетиков и переходят, при необходимости, сначала к слабым, а затем к сильным опиатам по трехступенчатой схеме, рекомендованной Комитетом экспертов ВОЗ в 1988г.: 1. Ненаркотический анальгетик + адъювантные средства. 2. Слабый опиоид т ипа кодеина + ненаркотический анальгетик + адъювантные средства. 3. Сильный опиоид (опиаты) группы морфина + ненарктотический анальгетик + а дъювантные средства. Известно, что использование 3– х ступенчатой схемы В семирной О рганизации З дравоохранени я позволяет достигнуть удовл етворительного обезболивания у 90% пациентов. Болевой синдром малой или у меренной интенсивности обычно устраняется ненаркотическими анальгет иками и их комбинацией с адъювантными средствами, в то время как для купи рования сильной и нестерпимой боли используют наркотические анальгети ки. Нена ркотические анальгетики . Неопиоиды или ненаркотические анальгетики применяются на первой ступени лечения хро нической боли у онкологических больных слабой или средней интенсивнос ти. В эту группу препаратов в качестве основных анальгетиков включены ас пирин, парацетамол, а также многочисленные анальгетики-антипиретики. Адъювантные средства . К адъювантным ср едствам относят препараты, обладающие собственными полезными эффектам и (антидепрессанты, глюкокортикоиды, противовоспалительные средства), п репараты, корректирующие побочные эффекты наркотических анальгетиков (например, нейролептики при тошноте и рвоте), усиливающие их анальгетиче ское действие – например, клонидин, антагонисты кальция. Слабые опиаты . На второй ступен и для устранения нарастающей боли используют слабые опиаты – кодеин, тр амадол (разовая доза 50– 100 мг каждые 4– 6 ч; максимальная суточная доза 400 мг). К преимуществам трамадола относят наличие нескольких лекарственных фор м (капсулы, таблетки– ретард, капли, свечи, раствор для инъекций), хорошую переносимость, небольшую по сравнению с кодеином вероятность возникно вения запоров, наркологическая безопасность. Применяют также комбинированные препараты, предс тавляющие собой комбинацию слабых опиоидов (кодеин, гидрокодон, оксикод он) с ненаркотическими анальгетиками (ацетилсалициловая кислота). Комби нированные препараты имеют потолочный эффект, привносимый их ненаркот ическим компонентом. Прием препаратов осуществляют каждые 4– 6 часов. Наркотические анальгетики . На третьей ступе ни лестницы, в случае сильной боли или боли, не отвечающей на предпринима емые меры, назначают наркотические анальгетики, способные обеспечить э ффективную анальгезию, – пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохл орид, морфин, бупренорфин, фентанил. Эти препараты действуют на ЦНС, они ак тивируют антиноцицептивную систему и подавляют передачу болевого импу льса. Применение пластырей . Помимо внутриве нного введения, используют также пластыри с фентанилом, обеспечивающие постепенное высвобождение препарата в течение 3 суток. Анальгетический эффект развивается через 12 ч после наложения первого пластыря, при выраж енном болевом синдроме для обезболивания в этом промежутке времени воз можно внутривенное введение фентанила. Стартовая доза ф ентанила обычно составляет 25 мкг/час. Дозировка подбирается с учетом пре дшествующих назначений других анальгетиков и возраста пациента – пож илым людям, как правило, требуется меньшая доза фентанила, чем более моло дым. Ф изические методы лечения хронической боли . С учетом сложности и много образия патогенетических механизм ов хронической онкологи ческой боли терапия не может быть ограничена то лько медика ментозным воздействием. Различные физические методы возде йствия часто позволяют разорвать порочный круг боль — мышечное напряж ение — нарушение кровообращения — боль и принести пациенту значитель ное облегчение. Дополнитель ным фактором, усиливающим положительный эф фект, является доверительное общение при проведении физиотерапии. Теп лолечение особенно эффективно при мышечны х спазмах, миофасциальных болях и общем костно-мышечном дискомфорте, свя занном с неподвижностью и слабостью. Ощущение тепла ос лабляет ноцицепт ивную передачу в дорсальных рогах спинного мозга и вызывает тормозящий эффект на уровне ствола мозга. Ме стное тепловое воздействие включает м ышечную релаксацию, увеличивает приток крови и повышает податливость т каней. Тепло лечение поверхностных тканей проводится с помощью водяных или электрических грелок, специальных ламп; прогревание глубо ких ткан ей достигается ультразвуком, коротковолновой диатерми ей и микроволна ми. Теплолечение может вызвать повреждение тканей и поэтому противопок азано в следующих зонах: — прилегающих к металлическим или синтетическим про тезам, а также к об ластям, содержащим костный цемент; — с пониженной чувствительностью, в парализованных ча стях тела или иш емизированных тканях; — с признаками инфицированности; — непосредственно над опухолевой областью. Криотерапия позволяет за счет воздействия холода (пузырь со льдом, холодная вода, орошение охлаждающим агентом, например хлорэтил ом) снизить местную воспалительную реак цию и уменьшить высвобождение м едиаторов воспаления. Применяется при миофасциальной и спастической м ышечной боли. Криотерапия противопоказана на участках с нарушени ем чув ствительности и недостаточным кровоснабжением. Электротерапия — лечебное применение электрических токо в различной частоты. Токи низкой частоты изменяют ионную среду клеточно й мембраны тканей и вызывают аналгезию, воз действуя на свободные нервн ые окончания. Токи высокой час тоты оказывают лечебное действие за счет образования тепла. Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) осуществля ется с помощью электродов, располагаемых на коже. Она вызы вает электрическую активность в крупных афферентных нервных волокнах, тормозящую болевые сигналы в дорсальных рогах спинного мозга. ЧЭНС показана при лечении умеренных костно-мышечн ых болей и невралгии, но неэффективна при висцераль ных болях. После конс ультации специалиста с определением места расположения электродов, ча стоты и интенсивности сти муляции пациент может пр оводить процедуру самостоятельно. Оптимальные параметры ЧЭНС подбираю т индивидуально. Су ществуют 3 основных режима: высокочастотный (80— 100 Гц), н из кочастотный (1— 10 Гц) и "щеточный" — с использованием 2 раз личных частот (1— 5 и 100 Гц). Начальная эффективность ЧЭНС до вольно высокая, в то же время п ри длительном ее применении успешное обезболивание достигается лишь в 15 — 20% случаев. При хорошем эффекте ЧЭНС снижается потребность в систем ных анальгетиках; метод относительно дешев, прост в примене нии, редко вызыв ает осложнения. Иногда процедура может обу словить парестезию болезнен ной области. ЧЭНС противопока зана пациентам с вживленным водителем сер дечного ритма. Местное применение конкурентных разд ражителей (теп ло, холод, массаж, обезболиваю щие мази, капсаициновый крем) стимулирует активность нейронов, подавляю щих прове дение болевых сигналов в дорсальных рогах спинного мозга. Акупунктура (воздействие с помощью специальных игл) — о тносительно дешевый и безопасный метод; при успешном его применении (обл егчение боли) потребность в системных анальге тиках уменьшается. Однако возможности использования акупунк туры в паллиативной медицине оконч ательно не определены. Механические виды терапии (прикосновение, массаж) могут облегчить боль, вызванну ю мышечным спазмом, миофас-циальными синдромами или общим костно-мышечн ым диском фортом. Прикосновение к пациенту рукой оказывает успокаи ваю щее и согревающее действие. Данные виды терапии могут быть использованы в комбинации с вибрационной терапией для устранения болей мышечных, а та кже после повреждения нервов и ампутаций. Массаж приводит к выработке эн дорфи-нов и является идеальным средством проявления участия к боль ному ; он способствует общему, в том числе и мышечному рас слаблению. Массаж до лжен подготавливать пациента к собст венной физической активности, а не заменять ее. Физические упражнения , пассивные и активные, могут уменьшить боль и ослабить общий костно-мышечный диском форт, связанный с неподвижностью и слабост ью. Пациентам с болями, вызванными весовой нагрузкой, особенно полезны у пражнения в воде. Физическая активность стимулирует выра ботку эндорфи нов, вызывает положительные эмоции, повышает настроение. Адекватно дози руемые нагрузки улучшают общую физическую форму пациента, что приглуша ет негативные про явления прогрессирования основного заболевания. Мануальная терапия обычно практикуется для лечения бо лей в спине неонко логического происхождения. Онкологиче ские пациенты часто обращаются к этому виду лечения, но при наличии метастатического поражения позвоно чника или подо зрении на него этот метод противопоказан. Ортопедические устройства и приспосо бления . Протезы, шины и другие поддерживающи е приспособления могут облег чить или предотвратить боль благодаря ста билизации или им мобилизации болезненных областей. Они особенно полезн ы при болях, связанных с движениями, и у пациентов с повышен ной массой те ла. Вспомогательные устройства для ходьбы — такие, как костыли, палки и х одунки, играют важную роль в про филактике болей, связанных с движением. Иммобилизация , которую обеспечивают использование инвалидного кресла и посте льный режим, необходима для па циентов, страдающих от сильных болей на фо не оптимальной анальгетической терапии и использования описанных выше средств физической поддержки. Самыми тяжелыми для курации являются больные, страда ющие интенсивной б олью, устойчивой к анальгетикам, в том числе опиоидным. Многие специалис ты считают, что в 10— 15% случаев, когда фармакотерапия исчерпала свои возмо жности, необходимо применение инвазивных методов лечения, среди которы х представляют интерес центральная электронейрости-муляция и радиочас тотная нейродеструкция. Центральная электронейростимуляция — метод, заключаю щийся во введении в эпиду ральное пространство специальных электродов, на которые подается элек трический ток опреде ленной силы и частоты, вызывающий торможение актив ности нейронов задних рогов спинного мозга, связанных с ноцицептив-ной а фферентацией. Рекомендуемые электрические парамет ры воздействия: биф азные прямоугольные импульсы длительно стью 0,2— 0,5 мс с частотой следова ния от 2 до 70 Гц. Силу тока и напряжение подбирают по субъективным ощущения м пациен та. Из осложнений наиболее часто встречается дислокация электр ода, что приводит к неадекватному обезболиванию. Избе жать указанного о сложнения позволяет надежная фиксация электрода к коже или его подкожн ое туннелирование. При дли тельном применении метода возможны местное в оспаление кожных покровов вокруг электрода, контактный дерматит под на кожными индифферентными электродами. К побочным его эф фектам относят с егментарные мышечные сокращения и ощу щение "вибрации", которые возника ют при низкочастотной (от 2 до 20 Гц) стимуляции и иногда приобретают непере носимый ха рактер. Недостатком центральной электронейростимуляции яв ляется вариабельность анальгетического эффекта, зависящая от патогене за боли и сроков стимуляции. В то же время этот метод позволяет отказатьс я от применения лекарственных препаратов или значительно уменьшить их дозу и тем самым снизить риск воз никновения побочных эффектов и аллерг ических реакций (1,2). Мет од радиочастотной деструкции основан на эф фекте вы деления тепловой энергии при прохождении через биологиче ские ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключен ный к генератор у тока, подводится к анатомической области, в которой планируется произв ести деструкцию через изолиро ванную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее импеданса. Размер коагуляционного поражения находи тся в пря мой зависимости от степени нагрева ткани и контролируется вра чом, так как электрод снабжен датчиком, обеспечивающим точ ное измерени е температуры. Достоинства радиочастотной ней-родеструкции: контроль з оны поражения, возможность воздействия на очень ограниченные участки; б ыстрое восстанов ление пациента после процедуры; длительный эффект (мес яцы); отсутствие риска формирования невриномы; малая частота раз вития о сложнений и побочных эффектов; возможность повторного проведения. Мето д имеет ряд противопоказаний и ограничений, к которым относятся очевидн ые психические нарушения или нар котическая зависимость у пациента, деа фферентационная боль, отсутствие реалистического взгляда на исход леч ения (возможно уменьшение боли, а не полное ее устранение), недостаточный эффект от предварительной диагностической блокады и т.д. (2,4). Основным огр аничением при применении данного метода для лечения хронической боли у онкологических больных с распро страненным опухолевым процессом явля ется его дороговизна. З аключение . К сожалению, боле вой синдром, осложняющий онкологическое заболевание, является трудной клинической задачей, и его устранение не всегда укладывается в рамки схе мы, разработанной ВОЗ для терапии больных с болевым синдромом. В паллиативной м едицине эффективное лечение боли — часть целостного многоаспектного подхода, призванного улуч шить качество жизни неизлечимого больного. Пр именение фи зических факторов в комплексной терапии хронической боли п озволяет повысить ее эффективность, что имеет большое ме дико-социально е значение. Сп исок используемой литературы : 1. Медицинская энцикло педия : Сборник. DVD – SOFT (русская версия), 2004 г. 2. Журнал «Врач» № 4 ,2003г. Стр.55-56. 3. А. К. Хетагурова. Паллиатив ная помощь . - М. : Медицина,2002г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
У любого человека можно найти еврейские корни. Для этого достаточно его очень-очень невзлюбить.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Обезболивание в онкологии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru