Реферат: Логимакс в терапии больных артериальной гипертонией - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Логимакс в терапии больных артериальной гипертонией

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 1232 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

53 Содержание Стр. Введение 4 1. Современные проблемы лечения артериальной гипертензии 1.1 Новые подходы к классификации и л е чению артериальной гипертонии 1.2. Комбинированная терапия при лечении больных артериальной гипертензией 5 12 2. Фармакодинамические свойства 2.1. Механизм действия 2.2. Гемодинамическое действие 2.3. Действие на почки 2.3. Действие препарата при гипертрофии л е вого желудочка 2.5. Другие воздействия 16 17 18 19 20 3. Фармакокинетические свойства 3.1. Фелодипин ER 3.2. Метопролол CR / ZOK 20 21 23 3.3. Контролируемое высвобождение фелодипина, метопролола и комбинации фелодипин/метопролола 23 4. Фармакоэкономические характеристики 25 5. Режим дозирования и приема логимакса 25 6. Терапевтический эффект 6.1. Двойное слепое сравнительное исследование 6.1.1. 24-часовой амбулаторный мониторинг 6.2. Долгосрочное наблюдение за пациентами 6.3. Характеристики качества жизни 28 29 31 31 32 7. Переносимость 7.1. Фелодипин ER 7.2. Метопролол CR / ZOK 7.3. Фелодипин/метопролол 7.4. Взаимное воздействие препаратов 33 33 34 34 36 8. 9. Опыт клинического применения логимакса Заключение 37 41 10. Список литературы 44 Введение Целью применения комбинации различных антигипертензивных препар а тов (либо в виде комбинации фиксированных доз, либо как отдельных препар а тов, принимаемых вместе) является оптимальная регуляция артериального да в ления (АД) [1, 2]. Комбинация двух антигипертензивных средств обеспечивает большую эффективность и ту же переносимость, как применение монопрепаратов в тех же дозировках. Кроме того, комбинация препаратов, каждый из которых входит в комбинированную форму в более низких дозировках, оказывает такое же гип о тензивное действие, как более высокие дозировки этих же препаратов при мон о терапии, но с меньшей частотой возникновения дозозависимых побочных э ф фектов. В этой связи адитивный или синергический эффект может быть получен путем комбинации препаратов, которые снижают АД по различным, но допо л няющим друг друга механизмам. Важно, чтобы каждый из агентов был способен нейтрализовать механизмы, ограничивающие снижение АД, вызванные другим препаратом. Это дает фармакологическое обоснование комбинации дигидроп и ридинового антагониста кальция с ингибитором в -адренореценторов ( в -блокатором). Первый препятствует сужению периферических сосудов, вызва н ного в -блокадой, в то время как последний предупреждает тахикардию и акт и вацию симпатической нервной системы, проистекающие в присутствии диги д ропиридинов. Оценка антигипертензивной эффективности одной из таких комбинаций - лекарственной формы с контролируемым высвобождением фелодипина и мет о пролола - дается в данном обзоре. 1. Современные проблемы лечения артериальной гипертензии 1.1 Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертонии Артериальная гипертония – самый распространенный сердечно-сосудистый синдром во всем мире. По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.) распространенность АГ в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин – 41,1% [74]. Женщины лучше мужчин информированы о наличии у них заболевания (58,9 против 37,1%), чаще лечатся (46,7 против 21,6%), в том числе эффективно (17,5 против 5,7%) (рис. 1) Рис. 1. Частота информированности, лечения и адекватного лечения АГ у мужчин и женщин Даже относительно небольшое повышение артериального давления пре д ставляет существенный риск для здоровья. Повышенное артериальное давление - это фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Чем выше артер и альное давление, тем выше риск инсульта, коронарных заболеваний и прежд е временной смерти [2 - 4]. Пациенты, страдающие артериальной гипертонией в течение длительного времени, предрасположены к поражению органов-мишеней, в том числе к гипертрофии левого желудочка и терминальной стадии заболевания почек, что может привести к почечной недостаточности. Даже отн о сительно небольшое повышение артериального давления представляет сущ е ственный риск для здоровья. Например, в работе Hansson и Dahlof утверждается, что 60% сердечно-сосудистых осложнений наблюдается у тех пациентов, чье диастолическое артериальное давление повышается всего на 15 мм рт. ст. по сравнению с нормальным значением, со-ставляющим, примерно, 80 мм рт. ст. [ 5 ] . Отдаленный прогноз у больного АГ зависит от трех фа к торов: · Степени повышения АД · Поражения органов-мишеней · Сопутствующих заболеваний С 1959 г. ВОЗ время от времени публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению АГ. Рекомендации первого Доклада экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1, 2000г.) основаны на р е зультатах клинических исследований и соответствуют утве р дившимся принципам доказательной медицины [76]. Таблица 1. Классификация артериальной гипертонии Категория АД САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст. Оптимальное АД < 120 < 80 Нормальное АД < 130 < 85 Высокое нормальное АД 130 – 139 85 - 89 Артериальная гипертония Степень 1 140 – 159 90 – 99 Степень 2 160 - 179 100 - 109 Степень 3 180 110 Эксперты ВОЗ-МОГ (Международное общество по гиперте н зии) обратили внимание и на результаты Фремингемского и с следования, в котором было обнаружено, у больного АГ риск развития сердечно-сосудистых осложнений за 10 лет наблюд е ния зависит не только от степени повышения АД и выраженн о сти поражения органов-мишеней, но и от других факторов-риска и сопутствующих заболеваний. Ведь известно, что т а кие клинические состояния, как сахарный диабет, стенока р дия или застойная сердечная недостаточность, оказывают б о лее неблагоприятное влияние на прогноз у больного АГ, чем степень повышения АД или гипертрофия левого желудочка. При выборе терапии рекомендуется учитывать все факт о ры, которые могут повлиять на прогноз (табл. 2) [76] . Таблица 2. Факторы, определяющие прогноз при АГ, к о торые должны приниматься во внимание при оценке риска и выбора терапии А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний 1. Используемые для оценки риска · Мужчины старше 55 лет · Женщины старше 65 лет · Курение · Общий холестерин более 6,5 ммоль/л · Указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистого заболевания в семейном анамнезе 2. Другие факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на прогноз · Пониженные уровни липопротеидов высокой плотности · Повышенные уровни липопротеидов низкой плотности · Микроальбуминурия (30 – 300 мг/сут) при сахарном диабете · Нарушенная толерантность к глюкозе · Ожирение · Сидячий образ жизни · Повышенные уровни фибриногена · Социально-экономическая группа с высоким риском · Этническая группа с высоким риском · Географический регион с высоким риском В. Поражение органов-мишеней · Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, эхокарди о графии и рентгенографии органов грудной клетки) · Протеинурия (более 300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2 – 2 мг/дл) · Ультрозвуковые или рентгенографические признаки атер о склероза сонных, подвздошых, бедренных артерий и аорты · Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки 3. Сопутствующие клинические состояния Сосудистое заболевание головного мозга · Ишемический инсульт · Геморрагический инсульт · Преходящее нарушение мозгового кровообращения Заболевание сердца · Инфаркт миокарда · Стенокардия · Реваскуляризация коронарных артерий · Застойная сердечная недостаточность Заболввания почек · Диабетическая нефропатия · Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл) Сосудистое заболевание · Расслаивающая аневризма · Поражение артерий с клиническими проявлениями Выраженная гипертоническая ретинопатия · Кровоизлияния или экссудаты · Отек соска зрительного нерва Сахарный диабет До начала терапии у каждого больного АГ необходимо оценить абсолютный риск сердечно-сосудистых осложнений и отнести его к одной из четырех категорий риска в классиф и кации в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражений органов-мишеней и сопутствующих клинических состояний (табл. 3) [76] . Таблица 3. Оценка риска сердечно-сосудистых осложн е ний у больных АГ с целью определения прогноза Категория риска Диагностические критерии Низкий риск 1 степень АГ, нет факторов риска, ПОМ, сопутствующих клинических состояний Средний риск 2 - 3 степень АГ, нет факторов риска, ПОМ, сопутствующих клинических состояний 1 - 3 степень АГ, есть один и более фа к торов риска, нет ПОМ, сопутствующих кл и нических состояний Высокий риск 1 - 3 степень АГ, есть ПОМ другие фа к торы риска, нет сопутствующих клинич е ских состояний Очень высокий риск 1 - 3 степень АГ СД другие факторы риска, есть сопутствующих клинических состояний Примечание: Типичные примеры риска развития мозгового инсульта или инфаркта за 10 лет: Низкий риск – менее 15%, Средний риск – 15-20%, Высокий риск - 20-30%, Очень высокий риск – 30% и выше; ПОМ – поражение о р ганов-мишеней, СД – сахарный диабет. Оценка общего риска сердечно-сосудистых осложнений полезна при решении вопроса о начале и интенсивности ант и гипертензивной терапии. Так, в группах с высоким и очень высоким риском мед и каментозную терапию необходимо начинать немедленно. В группе больных со средним риском лечение АГ начинают с м е роприятий по изменению образа жизни. Если немедикаменто з ное воздействие в течение 3 – 6 месяцев не приведут к сн и жению АД ниже 140/90 мм рт. ст. рекомендуется назначить антигипертензивные препараты. В группе больных с низким риском лечение также назначают с немедикаментозных вмеш а тельств, но срок наблюдения увеличивают до 6 – 12 месяцев (рис. 2) [76]. Рисунок 2. Рекомендации по началу антигипертензивной терапии АД более 140/90 мм рт. ст. при нескольких визитах Оценить другие факторы риска, поражения органов-мишеней и сопутствующие клинические состояния (табл. 2) Начать мероприятия по изменению образа жизни Оценить абсолютный риск (табл. 3) Очень выс о кий Высокий Средний Низкий До 6 мес До 12 мес Начать медикаментозное л е чение Контроль АД и факторов риска Выше 140/90 Ниже 140/90 Медикаме н тоз-ное л е чение Продолжить наблюдение Индивидуальный выбор препарата Целевое АД не достигнуто (6 – 12 недель) Неадекватный ответ Плохая переносимость Неадекватный ответ Хорошая переносимость Замена на препарат друг о го класса Добавить второй препарат Целевое АД не достигнуто Добавить третий препарат Решить вопрос о госпитализации Целью антигипертензивной терапии является снижение связанной с гипе р тензией заболеваемости сердечно-сосудистой системы и смертности [4]. Абс о лютно точно установлено, что повышение АД является важнейшим фактором риска атеросклероза коронарных артерий, застойной сердечной недостаточн о сти, инсульта и почечной недостаточности; больные, у которых даже после пр о ведения лечения постоянно сохраняется ДАД в покое выше 90мм рт. ст. и / или САД выше 140 мм рт. ст., испытывают возрастающий риск заболеваемости се р дечно-сосудистой системы и смертности [50]. Проспективный анализ показал, что снижение ДАД (на 5 - 6 мм рт. ст.) приносит существенную пользу, снижая риск инсульта примерно в три раза и з а болеваний коронарных сосудов, примерно, в шесть раз [51, 52]. Упомянутое снижение АД существенно более важно для пациентов зрелого возраста, чем для молодых, а также для больных с несколькими факторами риска [53]. В недавнем исследовании "Оптимальное лечение гипертензии" (НОТ) [54] в качестве начальной терапии назначался фелодипин с контролируемым высвобождением, затем для регуляции АД добавлялись другие агенты с увеличением их дозировок при необходимости. После среднего периода наблюдения - 3,8 лет у 78% пац и ентов было сохранено назначение фелодипина в комбинации либо с в- блокатором (28%), либо с АСЕ-иигибитором (41%). В этом исследовании пац и енты в случайной выборке делились на три группы в соответствии с точно опр е деленным целевым уровнем артериального давления (<90, <85 или <80 мм рт. ст.). Основной результат данного исследования заключался в том, что снижение ДАД до <85 мм рт. ст. приводило к меньшему относительному риску заболев а ния сердечно-сосудистой системы, чем снижение ДАД до <90 мм рт. ст., особе н но очевидно это у больных сахарным диабетом (табл. 4) [54] . Таблица 4. Целевые уровни АД Группы больных Целевое АД, мм рт. ст. Общая популяция больныхАГ 140/90 АГ СД, протеинурия менее 1 г/сут 130/85 АГ СД, протеинурия более 1 г/сут 120/75 АГ ХПН 120/75 Согласно имеющимся данным более чем у 80% пациентов, которым пр о водится антигипертензивная терапия, не удается добиться целевого уровня арт е риального давления [1]. Это говорит о том, что у большей части больных арт е риальной гипертонией сохраняется значительно повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной смерти по сравнению с теми, у кого давление в норме. Существуют две основные причины неудач в достижении ц е левого уровня артериального давления: • пациенты не принимают лекарства (сложный режим лечения и/или появление нежелательных явлений) - недостаточная эффективность препарата Итак, что можно сделать, чтобы увеличить степень успешности антиг и пертензивной терапии? Данная работа отвечает на этот вопрос и представляет информацию по препарату Логимакс. 1.2. Комбинированная терапия при лечении больных артериальной гипертензией Исследования последних лет убедительно продемонстрировали необход и мость применения двух или более препаратов у большинства больных АГ для достижения адекватного контроля АД без ухудшения качества жизни. Гиперте н зия - это полигенное и многофакторное состояние, и целевой уровень АД при лечении одним антигипертензивным агентом достигается лишь в 25-50% случ а ев. [56] . В частности, в исследовании НОТ было показано, что для снижения ДАД менее 80 мм рт. ст. 74% пациентов потребовалась комбинированная гип о тензивная терапия [76]. При АГ 2 – 3 степени рациональные комбинации преп а ратов в низких дозах могут быть использованы уже на начальном этапе медик а ментозной терапии. Эффективная комбинация препаратов различных классов с разным механизмом действия с целью получения дополнительного гипотензи в ного эффекта и уменьшения нежелательных явлений. Нерационально комбин и рование препаратов с одинаковым механизмом действия (усиление компенс а торных механизмов повышение АД) и сходным спектром нежелательных явл е ний (табл.5). Таблица 5. Комбинированная терапия АГ Предпочтительные комбинации: · Диуретик бета-адреноблокатор · Диуретик ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина II ) · Антагонист кальция (дигидропиридиновый) бета-адреноблокатор · Антагонист кальция бета-адреноблокатор · Альфа 1- адреноблокатор бета-адреноблокатор Менее предпочтительные комбинации: · Антагонист кальция диуретик · Бета-адреноблокатор ингибитор АПФ Не рекомендуемые комбинации: · Бета-адреноблокатор верапамил или дилтиазем · Антагонист кальция альфа 1- адреноблокатор В связи с этим комбинации антигипертензивных препаратов с фиксир о ванным высвобождением доз привлекают все большее внимание. До последнего времени комбинации препаратов с фиксированным высвобождением доз ра с сматривались с некоторой долей скептицизма. Более поздние исследования ук а зывают на оправданность прагматичного подхода; и действительно, данные р е комендации по лечению гипертензии подтверждают потенциальную значимость терапии комбинацией препаратов с фиксированным высвобождением доз [3, 4]. В рекомендациях ВОЗ по лечению гипертензии отмечается, что комбин и рованная терапия с фиксированным высвобождением доз предпочтительна при желании получить максимальный гипотензивный результат с минимальным к о личеством побочных эффектов. В «Шестом отчете Объединенного комитета по профилактике, диагностике и лечению повышенного артериального давления» подтверждается потенциальная польза комбинированной терапии низкими доз а ми двух антигипертензивных агентов разных классов [4]. Целесообразность об ъ единения фелодипина и метопролола в одной таблетке будет обсуждаться ниже. Клинические испытания показали существенно более высокую эффективность этой комбинации по сравнению с комбинацией других компонентов или с мон о терапией эналаприлом. Важно, что этот эффект наблюдался и в исследованиях, где проводился подбор доз, т.е. подбор дозировок фелодипин/метопролола до достижения эффекта оказался существенно более успешным, чем подбор доз и ровок до достижения эффекта в случае монотерапии метопрололом. Эти резул ь таты указывают на то, что недостаточная гибкость дозировок, часто отмечаемая как недостаток антигипертензивного лечения комбинацией препаратов с фикс и рованным высвобождением доз [57], не является проблемой для фелод и пин/метопролола. Несмотря на это, результаты большого Обзора по общей практической м е дицине в Европе указывают, что лишь небольшому числу пациентов проводится соответствующий подбор дозировок антигипертензивного агента, а подавля ю щее большинство (84%), несмотря на недостаточную регуляцию АД, продолжает принимать изначально прописанный препарат в той же дозировке [58]. При о т сутствии соответствующего подбора дозировок, изначально назначенная комб и нированная терапия может быть более эффективна, чем монотерапия. Как отм е чалось выше, клинические испытания показали, что фелодипин/метопролол дает больший антигипертензивный эффект, чем монотерапия метопрололом, фелод и пином или эналаприлом. Согласно амбулаторным измерениям АД комбинир о ванный препарат оказался также существенно более эффективным, чем мон о препарат амлодипин Применение комбинации препаратов с фиксированным в ы свобождением доз может вызвать у некоторых пациентов гипотензию, однако, существует ли повышенный риск возникновения гипотензии при монотерапии, не установлено. Безуспешное лечение гипертензии часто объясняют тем, что пациенты плохо соблюдают терапевтический режим. Однако, осознание важности собл ю дения режима для успеха терапии у пациента и врача разное. В исследовании, последовавшем за вышеупомянутым общим обзором по практической медицине [5], отмечалась несостоятельность терапии в результате несоблюдения режима лечения у 70% пациентов ( n =301). С другой стороны, причиной безуспешного лечения больных гипертензией абсолютно точно соблюдавшим терапевтический режим, является недостаточная эффективность препарата. Было показано, что упрощенные режимы дозирования способствуют лучшему соблюдению терапе в тического режима, однако лишь тогда, когда частота приема препарата сокращ а ется (с трех раз до одного раза в день) [59]. В этой связи степень соблюдения т е рапевтического режима при одно- и двух разовом приеме препарата оказалась сходной [59, 60] и вопрос о том, принесет ли сокращение дозировок с двух та б леток в день до одной дополнительную пользу, весьма спорен. Существенно больший эффект на результат лечения при более низкой частоте дозирования оказывает пропуск приема препарата [60]. Основным стимулом для применения комбинированной терапии, таким образом, является, скорее повышенная эффективность или меньший риск проя в ления побочных эффектов по сравнению с монотерапией, чем улучшенная схема приема препарата. Фелодипин/метопролол обладает большей эффективностью, чем монотерапия каждым из компонентов в отдельности. Комбинированные препараты принимаются один раз в день, и не оказывают фармакокинетического воздействия друг на друга. Первичные исследования показывают, что хотя ка р тина побочных эффектов при комбинированной терапии и соответствующей м о нотерапии в тех же дозировках от пациента к пациенту меняется, при комбин и рованной терапии достигается толерантность к препарату; дозозависимые п о бочные эффекты при низких дозировках комбинированной терапии проявляются намного реже, чем при более высоких дозах лечения монопрепаратом. Однако, для некоторых категорий больных, например, для пожилых людей, существует лишь небольшое количество данных по применению комбинированной терапии (в особенности, в фиксированных дозировках). Успешная антигипертензивная терапия зависит как от эффективности, так и от переносимости обсуждаемого терапевтического агента, а также от его воздействие на общее состояние или Н R - QOL . Этот показатель в последние годы привлекает большой интерес. При леч е нии гипертензии это понятие включает в себя субъективное самочувствие и симптоматику заболевания [61]. Когда пациенту впервые ставят диагноз гипе р тензии, его H R - QOL начинает ухудшаться: может последовать нервозность, д е прессия, утомляемость, слабость и учащающиеся невыходы на работу [62]. Р е зультаты одного из исследований показывают, что кратковременное лечение ф е лодипин/метопрололом оказывает минимальное воздействие на H R - QOL , и что это воздействие сходно действием эналаприла. Стоимость препарата - фактор, все чаще подлежащий анализу при лечении всех заболеваний, и поскольку гипертензия имеет столь широкое распростран е ние, она поглощает большую часть затрат на здравоохранение. Одно из исслед о ваний по краткосрочному применению препарата, Швеции, выявило большую экономическую проведенных в эффективность метопролол/фелодипина в сра в нении с эналаприлом в расчете на снижение АД на 1 мм рт.ст. Одиночная та б летка, содержащая более 1 препарата, может также обеспечить экономию средств в случае, когда плата за отпуск выписанного препарата взимается за каждое отпускаемое лекарство. Итак, у больных гипертензией при лечении ф е лодипин/метопрололом достигается лучшая регуляция АД с меньшей необход и мостью в подборе дозировок, чем при монотерапии фелодипином, метопрололом или эналаприлом. Важно, что такая повышенная эффективность не влечет за с о бой более широкий, по сравнению с монотерапией, спектр побочных эффектов. Кроме того, в исследованиях по краткосрочному применению, фелод и пин/метопролол оказывал то же воздействие на Н R - QOL , что и монопрепарат эналаприл, но, при этом, более экономичен. 2. Фармакодинамические свойства 2. 1. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Фелодипин (рис.2) является селективным к сосудам дигидропиридиновым блокатором кальциевых каналов, который снижает артериальное давление путем уменьшения периферического сопротивления сосудов. Как и другие представ и тели этого класса фелодипин ингибирует проникновение через мембрану вн е клеточного кальция. Препарат селективно расширяет соматические, но не лего ч ные, артериолы, и не влияет на венозные сосуды. Фелодипин также селективен к гладкой мускулатуре сосудов, помимо ткани миокарда, и поэтому в терапевтич е ских дозах не оказывает прямого воздействия на сократительную функцию сердца или проводимость [5, 7, 8, 9]. Рис. 2. Структурная формула фелодипина и метопролола Фелодипин ER Метопролол CR / ZOK Метопролол (рис.2) является кардиоселективным в- блокатором, преим у щественно действующим на в 1-адренорецепторы сердца, а не на в 2-адренорецепторы периферических сосудов и бронхов. Препарату не свойственна симпатомиметическая активность (частичная агонистическая активность) и он, но существу, не обладает мембраностабилизирующими свойствами. Конкурен т ный антагонизм в -адренорецепторов, вызванный метопрололом, оказывает о т рицательное хронотропное воздействие на сердце, приводящее в результате к снижению сердечного выброса и систолического АД (САД) [6]. 2.2. ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ Терапевтические дозы пролонгированного высвобождения (Е R ) фелод и пина или регулируемого высвобождения метопролола (СD/ Z ОК) дают стабил ь ное 24-часовое снижение САД и диастолического АД (ДАД) у больных гипе р тензией [5,6]. При использовании комбинации препаратов величина снижения давления больше. Также отмечается снижение общего периферического сопротивления с о судов без изменения сердечного выброса [10] и не сопровождаемое ортостатич е ской гипотензией [11]. Комбинированное воздействие фелодипина и метопролола на гемодин а мические свойства может дать дополнительный положительный эффект по сра в нению с монотерапией каждым из препаратов в отдельности (табл. 4). Например, рефлекторная тахикардия, вызываемая фелодипином, может быть предотвращ е на метопрололом, а снижению сердечного выброса вследствие приема метопр о лола может препятствовать фелодипин. Потенциальное увеличение периферического сопротивления сосудов, в ы зываемое в - блокаторами, может быть легко компенсировано воздействием на этот параметр блокаторов кальциевых каналов [9]. Таблица 4. Фармакодинамические свойства фелодипина и метопролола, индивидуально и в комбинации Параметр Фелодипин Метопролол Фелод и пин/метопролол Гемодинамическое действие Артериальное давление
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Панамский скандал - это заговор против России !
- Да, особенно жалко исландского премьера, ценный был агент...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Логимакс в терапии больных артериальной гипертонией", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru