Реабилитация больных хроническими заболеваниями

Реабилитация больных хроническими заболеваниями

Проблема последствий радиационного воздействия на органы дыхания у детей, несмотря на большой период времени прошедший после аварии на Чернобыльской АЭС, остается актуальной. Это связано с тем, что повышен­ный радиационный фон, по существу, превратился в постоянно действую­щий экологический фактор.

В настоящее время в радионуклидном загрязнении окружающей среды ве­дущее значение придается вторичному пылеобразованию в приземной атмо­сфере, обусловленному как природными факторами, так и деятельностью людей на загрязненной территории (уборка и сжигание мусора, использова­ние древесины для отопления) [Кутьков В.А., 1998]. Основная часть радио­нуклидов продолжает оставаться в верхних 2-3-х сантиметровых слоях почвы, и их дисперсность существенно увеличилась. Иными словами с течением вре­мени относительное содержание радионуклидов в самых мелких почвенных фракциях возрастает [Лейнова С.Л., 2000]. Ингаляционное поступление ра­дионуклидов в организм человека потенциально наиболее опасно. Легкие вы­ступают при этом и органом-мишенью, и органом-депо [Чучалин А.Г., 1993].

В настоящее время установлено, что патогенетические пути воздействия радиационного фактора у детей с хроническими заболеваниями легких могут затрагивать, как иммунологические механизмы, в частности, ведущие к сни­жению неспецифической резистентности организма вследствие угнетения фа­гоцитарной функции, снижения уровня Т-лимфоцитов, факторов местного иммунитета, так и свободнорадикальные процессы, систему адаптивного и компенсаторно-восстановительного ответа. Клинические наблюдения по­следних лет свидетельствуют о нарастании тяжести течения хронических бронхолегочных заболеваний у детей, подвергшихся действию радиации [Терлецкая Р.Н., 2003].

Основу терапии хронической бронхолегочной патологии у данной когорты детей составляли традиционные методы лечения. Больные бронхиальной астмой получали базисную терапию в соответствии с рекомендациями Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997). Пациентам с хроническими воспалительными заболе­ваниями легких назначалась противовоспалительная терапия, для улучшения дренажной функции летких отхаркивающие прегшраты, дренаж положением и др. Вместе с тем, в связи с воздействием радиации была разработана и апро­бирована система специальных лечебных и профилактических мероприятий. Предложенную систему отличает дифференцированный подход в зависимости от особенностей радиационного повреждения, специфики используемых мер для минимизации последствий радиационного воздействия и предупреждения прогрессирования заболевания. Комплекс мероприятий, используемых при лечении больных хроническими заболеваниями легких, подвергшихся ради-ационному воздействию, включал: элиминацию радионуклидов из организ­ма ребенка; снижение активности свободнорадикальных процессов; иммуно-корригирующую терапию; дифференцированные методы профилактики прогрессирования заболевания и трехуровневую систему диспансеризации.

С целью выведения радионуклидов из организма ребенка в рацион включали продукты питания, способствующие связыванию и выведению радиоактивных веществ, как через мочевыделительную систему, так и желудочно-кишечный тракт. Это продукты, содержащие в большом количестве пектин, клетчатку (отруби, мopская капустa, яблоки, морковь, красная рябина, по-видло, мармелад, пастила, зефир, кисели и др.).

В ряде случаях использовали сорбенты, например активированный уголь и энтеросорбент смекта, содержащий кремний и аллюминий. Применяли альгисорб, который готовится из морских водорослей ламинарий. Использовали пищевые добавки, которые избирательно стимулируют рост нормальной флоры - пробиотики (лизоцим, хилак форте).

Применяли натуральную биологически активнуюдобавку к пище_: Мипро-ВИТ (изготовитель ЗАО «Микротэп», Россия), содержащую естественные для человека белки, эссенциальные ненасыщенные жирные кислоты, убихиноны (коэнзим Q10), незаменимые аминокислоты, витамины группы В, имму-номодулирующие полисахариды, фосфолипиды, ферменты. Это оказывало адаптогенное действие, связывало и ускоряло выведение из организма радионуклидов, солей тяжелых металлов, аутотоксинов.

Проводилась терапия, направленная на удаление радионуклидов из дыха­тельных путей. С этой целью нами был выбран Флуимуцил, который помимо прямого муколитического действия, обладает мощными антиоксидантными свойствами, стимулирует синтез сурфактанта, образует комплексы с солями тя­желых металлов и способен обеспечивать защиту органов дыхания от цитотоксического действия метаболитов воспаления, факторов окружающей среды.

Для снижения активности свободнорадикальных процессов применяли препараты с антиоксидантными свойствами - витамин Е, янтарную кислоту, ксидифон, Мипро-ВИТ.

"Наиболее часто использовали витамин Е антиоксидантные свойства которого широко известны [Бучнева Н.Н.,1999]. Кислота янтарная пищевая, являясь естественным метаболитом, участвует в окислительно-восстанови­тельных реакциях, стимулирующих биоэнергитические процессы и образова­ние энергии. Обладает антиоксидантным и мембраностабилизирующим
действием. Ксидифон регулирует кальциевый обмен, удерживая ионы каль­ция в растворённом состоянии, обладает мембраностабилизирующим свой­ством, влияет на перекисное окисление липидов. Мипро-ВИТ тоже обладает антиоксидантным действием, так как нейтрализует избыток свободных радикалов.

Иммунокорригирующая терапия. . была направлена на повышение активности фагоцитарной системы и нормализацию местного иммунитета слизистых оболочек дыхательного тракта. С этой целью использовалось иммунорегу- лирующее действие Мипро-ВИТА, который, как было установлено, способ­ствует снижению количества циркулирующих противоорганных аутоантител и иммуноглобулинов Е, восстановлению фагоцитарной активности лейкоци­тов, нормализует уровень Т-лимфоцитов, секреторного иммуноглобулина А и лизоцима. Кроме этого использовали иммунокорректор бактериального происхож-дения рибосомальный препарат рибомунил, который оказывает двойное действие на иммунную систему: специфическое (выработка антител) и неспе­цифическое (повышение активности клеточного и гуморального иммунитета). Неспецифический иммуностимулирующий эффект рибомунила характеризо­вался активацией фагоцитарной функции нейтрофилов и макрофагов, NK-клеток, увеличением продукции интерлейкинов, выработкой иммуноглобулинов.

Методы профилактики прогрессирования заболевания. Выявленные осо­бенности течения различных форм хронических заболеваний легких у детей, находящихся в условиях длительного действия малых доз радиации, позво­ляют дифференцированно подходить к выбору метода профилактики про­грессирования заболевания. Это касается рекомендаций по питанию, имму-нокоррекции, нормализации нейровегетативного баланса, использованию естественных и преформированных физических факторов. Особое внимание уделялось стабилизации перекисного окисления липидов и структурной целостности мембран (использование антиоксидантов, мембраностабилизирующих препаратов). При длительной профилактической терапии акцент ставился на использовании естественных, натуральных препаратов, витами­нов, адаптогенов, пищевых добавок, премиксов.

Диспансерное наблюдение больных хроническими заболеваниями легких проводилось в соответствии с разработанной в Детском научно-практичес-ком центре противорадиационной защиты МЗ РФ трехуровневой системой диспансеризации, включающей определенный набор методов обследования и диагностических манипуляций на каждом из уровней: районном (первом). областном (втором), федеральном (третьем). Разработанные диспансерные мероприятия являются дополнительными к ранее определенным мероприя­тиям, так как учитывают особенности динамического наблюдения за течением заболевания, функциональными, иммунологическими, антиоксидантными и метаболическими показателями.

Данные, полученные при использовании разработанной системы лечебно-профилактических мероприятий у 300 больных хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма 205, хронический бронхит 95) в различные сроки после аварии, сравнивались с результатами лечения 110 детей (бронхиальная астма 67, хронический бронхит 43), получавших традиционную терапию.

Наилучшие результаты были получены у больных бронхиальной астмой. Устойчивая ремиссия заболевания бьша достигнута у 163 (у 79,5%) больных с различной степенью тяжести. При традиционной терапии положительный эффект был отмечен только у половины больных - у 34 (у 50,7%) детей. Не­сколько менее эффективным оказалось лечение больных хроническими инфек-ционно-воспалительными заболеваниями легких. Стабилизация состояния была отмечена у 61 (у 64,2%) больных хроническим бронхитом. В группе срав­нения удельный вес больных с положительными результатами лечения соста­вил 48,8% (21 ребенок).

Наряду с положительной клинической динамикой (сокращение числа и длительности обострений) происходила нормализация иммунологических показателей. Особенно важным является повышение активности фагоцитар-ной системы и нормализация местного иммунитета слизистых оболочек ды-хательного тракта, восстановление вентиляционных нарушении.

Литература

1. Кутьков В.А. Радионуклидное загрязнение воздушной среды в результате аварии на
   Чернобыльской АЭС и облучение легких /В кн: Патология органов дыхания у ликвида­
   торов аварии на Чернобыльской АЭС- М, 1998.- С. 10-43.

2. Лейнова С.Л. «Горячие частицы» Чернобыльского происхождения на территории ре­
   спублики Беларусь // Инф. бюлл.: Биологические эффекты малых доз радиации. - Минск,
   2000.-№2.-С. 15-17.

1. Чучалин А.Г. Аэрозольные радионуклидные пневмопатии // Пульмонология, 1993.-
   №4.- С.6-9.

2. Терлецкая Р. Н. Хронические заболевания легких и их лечение детей, подвергшихся ра­
   диационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф.
   дисс....докт. мед. наук.- М., 2003.- 50с.