Реферат: Применение имплантации коллагеновой губки в лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Применение имплантации коллагеновой губки в лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 286 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Применение имплантации коллагеновой губки в лечении глаукоматозной атрофии зритель ного нерва Collagen sponge implantation in the treatment of glaucoma atrophy of the optic nerve Modification of subtenon implantation of collagen infusion system were suggested. The modification differs from previous method by absence of infusion tube and consequence drug infusion. 83 eyes of 77 patients were operated on. The improvement of visual acuity in 61,4% cases, kinetic perimetry in 75% and static perimetry in 68,3% was registered on 5 – 7th days after operation. Thus, subtenon impl antation of collagen sponge is rather effective and the positive changes are more prolonged than after regular medicine treatment. О дна из важнейших задач современной офтальмоло гии – сохранение зрительных функций у бо льных , страдающих далекозашедшей гла укомой (III – IV стадии ) с явлениями атрофии зрительного нерва (АЗН ). Существенное значение при АЗН имеет нарушение его кровоснабжения . Обычно для стимуляции зрительных функций при комп енсированном внутриглазном давлении (ВГД ) использу ют внутривенное или вн у тримышечное введение сосудорасширяющих препаратов , а также парабульбарное назначение этих препаратов , а нтиоксидантов и др . [1, 2, 6]. Иногда применяют различ ные методы физиотерапевтического или лазерного лечения . Консервативную терапию обычно проводят оди н или два раза в год в стационаре , однако лечение не всегда эффективно , а улучшение зрительных функций ча ше носит временный характер . Используются и хирургические методы для коррекции гемодинамик и глаз , в частности , методика субтеноновой имплантации коллаг е новой инфузионной системы (СИКИС ) [4, 6, 7]. Нами предложена модификация этой методики , отличающаяся тем , что подшива ние трубки и соответственно введение каких– л ибо лекарств через нее не проводилось . Тем самым , исследовано влияние собственно имплан тации к о ллагеновой губки на состо яние глаз с глаукоматозной АЗН . Материал исследования Операция проведена у 77 больных (83 глаза ). Из них 48 мужчин и 29 женщин . II стадия глаукомы отмечена на 24 глазах , III стадия – на 55 и терминальная глаукома– на 4 глазах . Во зраст больных – от 51 до 92 лет (в среднем 67,2± 4,1 года ). 8 больных имели единственн ый видящий глаз , 5 – оперированы амбулаторно . В 4 случаях при повышенном ВГД одновременно проводили имплантацию коллагеновой губки с т рабекулоэктомией или дренирующей лимбо с клероэктомией [3]. 3 больным одновременно опериров али оба глаза , а у 4 больных оперировали оба глаза последовательно с интервалом в 2 месяца . Операцию субтеноновой имплантации колл агеновой губки проводили без какого– либо кон сервативного лечения . Контрольн ую группу составили 62 больных (62 глаза ), из них 38 мужчин и 24 женщины . На одном глазу у этих больных проводили операцию субтеноновой имплантации коллагеновой губки , а парный глаз с глаукоматозной А ЗН использовали в качестве контрольного . Техника опера ции Из стандартной стерильной коллагеновой гу бки толщиной 10 мм формировали имплантат длиной 20 мм и шириной 6 мм , который смачивали в физиологическом растворе , отжимали и складыв али пополам . Толщина имплантата составляла пр имерно 1,5 мм . Под местной ане стензией лидокаином делали разрез коньюнктивы в нижне– носовом квадранте в 7 – 8 мм от лимба , длиной 5 – 6 мм , параллельно к лимбу . Затем с по мощью шпателя формировали туннель между склер ой и теноновой капсулой до заднего полюса глазного яблока . Подготовленный лоску т коллагеновой губки имплантировали в этот канал ближе к зрительному нерву . Накладывал и непрерывный шов на коньюнктиву . После операции в течение 5 – 7 дней местно применяли 0,3% раствор левомицетина и 0,1% де ксаметазона . Шов снимали через 10 – 12 дней по сле операции . Обычно в течение недели после операции отмечали легкое раздражение и отек конъюнктивы . Методы исследования Определяли остроту зрения , периферическое поле зрения по автоматическому статическому периметру «ПЕРИКОМ» и по кинетическому периме тр у . Обследование проводили у больных до операции , при выписке (обычно через 5 – 7 дней после операции ), через 1 мес затем через 2 – 3 и 6 мес после операции . При оценке результатов считали : • улучшением по остроте зрения – ее повышение более чем на 0,1; • ул учшением по данным кинетическо й периметрии – увеличение суммарного значени я поля зрения по 8 меридианам более чем на 50 градусов ; • улучшением по данным статической пер иметрии – уменьшение условных единиц суммарн ого дефекта поля зрения более чем на 30 ° , у словной единицей считалась скотома I уровня , скотома II уровня принималась за 1,5 еди ницы и абсолютная скотома – за 2 единицы ). Результаты При выписке на 5 – 7 день после опер ации улучшение отмечено : • по остроте зрения– в 61,4% глаз • по кинетической пе риметрии– в 75% • по статической периметрии– в 68,3%. В остальных случаях зрительные функции остались практически без изменений . В контрольной группе при выписке отме чено : • острота зрения не изменилась • суммарное поле зрения по данным кинетической пе риметрии колебалось ± 20 гра дусов • суммарное значение статической периметри и колебалось ± 15 единиц . Динамика остроты зрения : до операции с редняя острота зрения была 0,24± 0,03, при выписк е – 0,31± 0,03 (Р <0,05) и через 1, 2 и 6 мес . после операции была соо тветственно 0,34± 0,03 (P<0,02), 0,37± 0,03 (P<0,01) и 0,33± 0,05 (P<0,10) см . рис . 1. Рис . 1. Динамика остроты зрения после операции имплантации коллагеновой губки Результаты кинетической периметрии : до операции среднее суммарное поле зрения (8 меридианов ) было 192± 14 градусов , при выписк е 262± 15 (Р <0,001) градусов и через 1, 2 и 6 мес после операции было соответственно 273± 16 (P<0,001), 280± 16 (P <0,001), и 289± 26 (P<0,002) градусов (рис . 2). Рис .2. Динамика суммарного значе ния периферического поля зрения (по 8 меридиана м , град .) после о перации имплантации ко ллагеновой губки По данным компьютерной статическ ой периметрии на приборе «ПЕРИКОМ» до опе рации среднее число суммарных дефектов было 121± 9 условных единиц , при выписке – 99± 9 (Р <0,10) и через 1, 2 и 6 мес после операции было соответс твенно 96± 8 (P<0,05), 93± 9 (P<0,05) и 96± 13 (P<0,10) (рис . 3). Рис . 3. Динамика состояния поля зрения по данным статической периметрии (в условных единицах ) после операции имплантаци и коллагеновой губки В контрольной группе статистичес ки достоверных изменений по состоянию остроты зр ения и полю зрения по данным «ПЕРИКОМ» не отмечено . По данным кинетическ ой периметрии отмечено ухудшение : поле зрения сузилось с 317± 31 до 288± 45 градусов через 6 мес (P<0,10). Обсуждение результ атов Можно считать , что введение коллагеновой губки в субте ноновое пространство пр иводит к расширению сосудов микроциркуляторного русла за счет развития в окружающих тканях асептического воспаления и выделения в азоактивных веществ– гистамина , серотонина , кининов [5]. Асептическое воспаление стимулирует рост соед ин и тельной ткани с новообразованными сосудами . Через 1 – 2 мес . после операции на месте губки формируется грануляционная ткань , постепенно трансформирующаяся в фиброзную . Коллагеновая губка полностью рассасывается примерно в течение 2 – 3 мес . Однако и ч ерез 4 – 6 месяцев степень васкуляриза ции новообразованной эписклеральной соединительной ткани остается высокой [5]. Улучшение местного кровотока в сосудистой оболочке , участвующей в кровоснабжении диска зрительного нерва и сосудов самого зрительного нерва , является фактором , приводящим к улучшению зрительных функций . Академик РАМН А . П . Нестеров считает (2001 г .), что возможен и другой механизм вли яния имплантации коллагеновой губки– это вса сывание через склеру в стекловидное тело вазоактивных веществ , образующихся при длите льном наличии асептического воспаления между склерой и теноновой оболочкой . Улучшение гемо циркуляции хориоидеи и зрительного нерва прои сходит вторично , с последующим восстановлением нарушенной местной ауторегуляции кровообращения . Результаты иссл едований показывают , ч то операция субтеноновой имплантации коллагеново й губки при лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва и сетчатки – простая и эффективная даже без проведения одноврем енного курса консервативного лечения . Операцию можно выполнят ь в амбулаторных ус ловиях или выписывать больных через 2 – 3 д ня после операции , что значительно сокращает сроки лечения . Дальнейшее наблюдение показыв ает , что в большинстве случаев положительный эффект операции сохраняется (срок наблюдения некоторых больных – до одного года ). Отмечен один случай осложнения после операции . Больная К ., 78 лет , трижды оперирована ранее по поводу глаукомы с афакией и миопией средней степени на единственном зр ячем глазу . После имплантации коллагеновой гу бки было отмечено значител ьное ухудшение зрительных функций (острота и поле зрения ), что было расценено , как развитие ишемиче ской нейропатии . На 4 – й день коллагеновая губка была удалена , проведена общая и мес тная сосудорасширяющая терапия . Зрительные функци и полностью восстановили с ь в тече ние последующих 3 дней . Таким образом , операция субтеноновой импл антации коллагеновой губки достаточно эффективна , ее положительное действие более длительно , чем при проведении обычного консервативного лечения . Простота и эффективность операции по зволяют рекомендовать ее для использова ния в широкой офтальмологической практике . Литература : 1. Бунин А.Я . Г емодинамика глаза и методы ее исследования . – М .: Медицина . – 1971. – 196 с . 2. Кацнельсон Л.А ., Форофонова Т.И ., Бунин А.Я . Сосудистые заболева ния глаз . – М . – 1990. – 272 с . 3. Лапочкин В.И ., Свирин А.В ., Корчуганова Е.А . Способ хирургического лечения глаукомы путем лимбосклерэктомии с клапанным дренирование м супрацилиарного пространства . – Патент на изобретение № 2157155. – 2000 г . 4. Нестеров А.П ., Басинский С.Н . Новый метод введения лекарственных препаратов в задний отдел тенонова пространства //Вестн.офтал ьмол . – 1991. – № 5. – С .11 – 14. 5. Свирин А.В . Диагностика и патогенетичес кое лечение прогрессирующей близорукости . – Диссертация на соискан ие степени докт . мед . наук . – 1991. – 267 стр . 6. Свирин А.А ., Елисеева Т.О ., Би шеле Н.А ., Бродская М.В . Administration of drags, improving brain circulation in treatment of acute and chronic ischaemia of eyes// Abstract book of XII congress European soci ety of ophthal. Stockholm June 27 – July 1, 1999 – Sweden
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- В последнее время какая-то пустота внутри меня.
- А зачем нужно было почку на iРhоnе менять?!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Применение имплантации коллагеновой губки в лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru