Реферат: История болезни по инфекционным болезням - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

История болезни по инфекционным болезням

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 170 kb, скачать бесплатно
Обойти Антиплагиат
Повысьте уникальность файла до 80-100% здесь.
Промокод referatbank - cкидка 20%!

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Паспортные данные

Дата заболевания: 7.04.2006г.

Дата поступления в стационар: 17.04.2006г.

Фамилия: Володченко

Имя: Галина

Отчество: Григорьевна

День/Месяц/Год рождения (полных лет): 09/06/1946 года (59 лет)

Место жительства (адрес): Витебская обл., г.п. Бешенковичи, ул. Молодежная 5-21

Место работы, профессия: Ржавская СШ – преподователь

Диагноз при поступлении: Рожа передней поверхности брюшной стенки, эритематозная форма.

Клинический диагноз, основной: Рожистое воспаление передней поверхности брюшной стенки, эритематозная форма. Тяжелое течение.

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия Iст. Риск II. Атеросклеоротический кардиосклероз.


Жалобы



При поступлении предъявляла жалобы на температуру тела 40,50С, гиперемию передней брюшной стенки.

На момент курации больная не предъявляла никаких жалоб, так как у неё к тому времени заболевание начало уходить.

Anamnesis morbi


Считает себя больной с 7.04.2006 года, когда температура тела доходила до 39-40,50С, гиперемия передней поверхности брюшной стенки. Вышеперечисленные жалобы сохраняются до настоящего времени, т.е. до 17.04.2006г. С 11.04.2006г. по 17.04.2006г. находилась на стационарном лечении в Бешенковичском ЦРБ. Осмотрена онкологом, рекомендовано госпитализация в ВОКИБ.


Эпидемиологический анамнез


Контакт с инфекционным больным отрицает.



Anamnesis vitae


Росла и развивалась нормально. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, ОРВИ, ОРЗ. Заболевание тела матки Iст., после комбинированного лечения (2000г.), меланома кожи левого предплечья (хирургическое лечение – 2002 год).

Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Кровь и компонентов крови не переливали. Аллергоанамнез и наследственность не отягощены. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Со слов больной не курить, наркотики и алкоголь не употребляет.









Status praesens


Общее состояние тяжелое. Сознание ясное, ориентирована в пространстве и во времени. Адекватна. Положение активное.

Общий вид больной соответствует возрасту и полу. Выражение лица спокойное.

Бледность кожного покрова. Кисти, стопы прохладны. Менингеальных знаков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, мелкие.

Щитовидная железа не увеличена. Молочные железы симметричные, без уплотнений, на латеральной поверхности справа – эритема без четких контуров. На передней поверхности брюшной стенки обширная эритема, не однородная, без четких контуров.

Костно-суставно-мышечная система без видимой патологии. Отеков нет.

Органы кровообращения: При осмотре выпячивания и патологической пульсации в области крупных сосудов нет.

Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пульс симметричный, частотой 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок не пальпируется.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая-в 5-м межреберье, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая-по левому краю грудины

Верхняя-на уровне 4-го ребра

Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях

Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные; соотношение тонов не изменено.

Артериальное давление 140/90 мм рт. ст.

Органы дыхания: Дыхание затрудненное, через нос. Отделяемого из носа нет. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Одышка смешанного характера. Голос обычный.

Грудная клетка нормостеническая. Ширина межреберных промежутков 1,0 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены хорошо, выражены одинаково справа и слева.

Тип дыхания смешанный. Дыхание поверхностное. Движения грудной клетки при дыхании равномерные.

Дыхание ритмичное. Частота дыхания 20 в минуту.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичность снижена. Перкуторно – легочный звук.

Топографическая перкуссия легких.



Нижние границы легких:

Линия

Справа

слева

l.parasternalis

6 межреберье

-

l.medioclavicularis

7 межреберье

-

l.axillaris anterior

8 межреберье

8 межреберье

l.axillaris media

9 межреберье

9 межреберье

l.axillaris posterior

10 межреберье

10 межреберье

l. scapularis

12 ребро

12 ребро

l.paravertebralis

ост. отросток 1 поясн. позв.

ост. отросток 1 поясн. позв.


Высота стояния верхушек легких:


Слева

справа

Спереди

5 см над ключицами

Сзади

на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка


Подвижность нижних краев легких:

Топографич. Линия

Подвижность нижнего края легкого (см)

правого

вдох

Выдох

сумма


Среднеключичная

1,5

1,5

3


Среднеподмышечная

2,5

2,5

5


Лопаточная

1,5

1,5

3



Ширина полей Кренига слева и справа по 7 см.

Аускультативно – везикулярное дыхание.


Система органов пищеварения: Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут.

Пальпаторно живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус- отрицательные. Селезенка не пальпируется.

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.

Стул регулярный.

Органы мочевыделения: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.


Обоснование предположительного диагноза


Учитывая жалобы больной, данные анамнеза заболевания, объективного обследования формулирую предположительный диагноз: Рожистое воспаление передней поверхности брюшной стенки, эритематозная форма.


ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

План обследования


Общий анализ крови.

Биохимический анализ крови: глюкоза, мочевина, АлАТ, АсАТ.

Общий анализ мочи.

Анализ кала я/г.

ЭКГ.

Осмотр терапевта.

План лечения


Стол №15.

Режим общий.

Обильное питье.

Медаксон 2,0 2 раза в день внутривенно.

Парацетамол по 0,5грамму при температуре тела 38,50С внутрь.

Бифидум бактерим по 5доз 3 раза в сутки внутрь.

Дезинтоксикационная терапия: раствор глюкозы 5% – 400мл, калия хлорид 4% – 20мл; раствор хлористого натрия 0,9% – 400мл; трисоль – 200мл.








Результаты лабораторно-инструментальных специальных методов исследования


Клинический анализ крови от 17.04.2005 г.

Эритроциты – 3,75х1012

Гемоглобин – 110 г/л

Цветовой показатель – 0,9

Лейкоциты – 6,2х109

Тромбоциты – 195,0х109

палочкоядерные – 18%

сегментоядерные – 72%

лимфоциты – 9%

моноциты – 1%

CОЭ – 3 мм/ч



Биохимический анализ крови от 18.04.2006 г.

Общий билирубин – 10,0 мкмоль/л

Мочевина – 2,98 ммоль/л

АлАТ – 3,15 ммоль/л

АсАТ – 0,84 ммоль/л

Глюкоза – 5,37 ммоль/л


Анализ мочи от 18.04.2006 г.

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – полная

Реакция – кислая

Удельный вес – 1011

Белок – нет

Сахар – нет

Лейкоциты – 2-4 в поле зрения

Эпителий плоский – 0-1 в поле зрения



ЭКГ от 18.04.2006 г.

Синусовая тахикардия 100 в минуту. Вертикальное положение ЭОС.


Осмотр терапевта от 18.04.2006г.

Заключение: Артериальная гипертензия Iст. Риск II. Атеросклеротический кардиосклероз.

Динамическое наблюдение за больным


20.04.2006г.

Жалобы на общую слабость, гиперемию на передней поверхности брюшной стенки.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожный покров и видимые слизистые оболочки без видимой патологии, только на передней поверхности брюшной стенки определяется обширная эритема не однородная без четких контуров с просветлением в центре, которая эволюционирует обратно. Температура тела 36,90С. В легких везикулярное дыхание. ЧД – 17 в минуту. Сердце – тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 76 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме.

Отеков нет.

Подпись: /Калайчян А.К./







21.04.2006г.

Жалобы на общую слабость, гиперемию на передней поверхности брюшной стенки.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожный покров и видимые слизистые оболочки без видимой патологии, только на передней поверхности брюшной стенки определяется обширная эритема не однородная без четких контуров с просветлением в центре, которая эволюционирует обратно. Температура тела 36,70С. В легких везикулярное дыхание. ЧД – 18 в минуту. Сердце – тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 88 ударов в минуту, ритмичный. АД 150/90 мм рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме.

Отеков нет.

Подпись: /Калайчян А.К./



Клинический диагноз и его обоснование


На основании жалоб больной (при поступлении предъявляла жалобы на температуру тела 40,50С, гиперемию передней брюшной стенки. На момент курации больная не предъявляла никаких жалоб, так как у неё к тому времени заболевание начало уходить); на основании данных анамнеза (считает себя больной с 7.04.2006г., когда температура тела достигла до 39-40,50С, гиперемия передней поверхности брюшной стенки и данные симптомы сохранялись до поступления в клинику, т.е. до 17.04.2006г.); на основании объективных данных (острое начало, температура тела до 400С, тяжелое состояние больной, интоксикация. На латеральной поверхности справа – эритема без четких контуров. На передней поверхности брюшной стенки обширная эритема, не однородная, без четких контуров).

Основной клинический диагноз: Рожистое воспаление передней поверхности брюшной стенки, эритематозная форма. Тяжелое течение.

.

Эпикриз


Володченко Галина Григорьевна 1946 г.р., находилась в 3-м отделении ВОКИБ с 17.04.2006 года по 26.04.2006 года с диагнозом: Рожистое воспаление передней брюшной стенки, эритематозная форма. Тяжелое течение.

Начало заболевания было острым. Длительность лихорадочного периода и высота лихорадки в стационаре длилось около 2-3 дней и высота лихорадки доходило до 400С.

Клинический анализ крови от 17.04.2005 г.: Эритроциты – 3,75х1012/л; Гемоглобин – 110г/л; Цветовой показатель – 0,9; Лейкоциты – 6,2х109/л; Тромбоциты – 195,0х109/л; палочкоядерные – 18%; сегментоядерные – 72%; лимфоциты – 9%; моноциты – 1%; CОЭ – 3 мм/ч.

Биохимический анализ крови от 18.04.2006 г.: Общий билирубин – 10,0 мкмоль/л; Мочевина – 2,98 ммоль/л; АлАТ – 3,15 ммоль/л; АсАТ – 0,84 ммоль/л; Глюкоза – 5,37 ммоль/л.

Анализ мочи от 18.04.2006 г.: Цвет – соломенно-желтый; Прозрачность – полная; Реакция – кислая; Удельный вес – 1011; Белок – нет; Сахар – нет; Лейкоциты – 2-4 в поле зрения; Эпителий плоский – 0-1 в поле зрения.

ЭКГ от 18.04.2006 г.: Синусовая тахикардия 100 в минуту. Вертикальное положение ЭОС.

Осмотр терапевта от 18.04.2006г. Заключение: Артериальная гипертензия Iст. Риск II. Атеросклеротический кардиосклероз.

Проводились следующие лечебные мероприятия: Стол №15; Режим общий; Обильное питье; Медаксон 2,0 2 раза в день внутривенно; Парацетамол по 0,5грамму при температуре тела 38,50С внутрь; Бифидум бактерим по 5доз 3 раза в сутки внутрь; Дезинтоксикационная терапия: раствор глюкозы 5% – 400мл, калия хлорид 4% – 20мл; раствор хлористого натрия 0,9% – 400мл; трисоль – 200мл.

Даны рекомендации.

Выписана с выздоровлением.




1Авиация и космонавтика
2Архитектура и строительство
3Астрономия
 
4Безопасность жизнедеятельности
5Биология
 
6Военная кафедра, гражданская оборона
 
7География, экономическая география
8Геология и геодезия
9Государственное регулирование и налоги
 
10Естествознание
 
11Журналистика
 
12Законодательство и право
13Адвокатура
14Административное право
15Арбитражное процессуальное право
16Банковское право
17Государство и право
18Гражданское право и процесс
19Жилищное право
20Законодательство зарубежных стран
21Земельное право
22Конституционное право
23Конституционное право зарубежных стран
24Международное право
25Муниципальное право
26Налоговое право
27Римское право
28Семейное право
29Таможенное право
30Трудовое право
31Уголовное право и процесс
32Финансовое право
33Хозяйственное право
34Экологическое право
35Юриспруденция
36Иностранные языки
37Информатика, информационные технологии
38Базы данных
39Компьютерные сети
40Программирование
41Искусство и культура
42Краеведение
43Культурология
44Музыка
45История
46Биографии
47Историческая личность
 
48Литература
 
49Маркетинг и реклама
50Математика
51Медицина и здоровье
52Менеджмент
53Антикризисное управление
54Делопроизводство и документооборот
55Логистика
 
56Педагогика
57Политология
58Правоохранительные органы
59Криминалистика и криминология
60Прочее
61Психология
62Юридическая психология
 
63Радиоэлектроника
64Религия
 
65Сельское хозяйство и землепользование
66Социология
67Страхование
 
68Технологии
69Материаловедение
70Машиностроение
71Металлургия
72Транспорт
73Туризм
 
74Физика
75Физкультура и спорт
76Философия
 
77Химия
 
78Экология, охрана природы
79Экономика и финансы
80Анализ хозяйственной деятельности
81Банковское дело и кредитование
82Биржевое дело
83Бухгалтерский учет и аудит
84История экономических учений
85Международные отношения
86Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
87Финансы
88Ценные бумаги и фондовый рынок
89Экономика предприятия
90Экономико-математическое моделирование
91Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В ходе социологического исследования на вопрос «Счастливы ли Вы в браке?» утвердительно ответили 11% супругов, опрошенных по одному, и 89%, когда вопрос задавался двум супругам, стоящим рядом.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "История болезни по инфекционным болезням", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2017
Рейтинг@Mail.ru