Реферат: Пересадка тканей и трансплантация органов - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Пересадка тканей и трансплантация органов

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 594 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

20 Управление образования г . Новоу ральск а Средняя школа № 41 с углубленным изучением английского языка Пересадка тканей и трансплантация органов Исполнитель : Черных Ирина ученица 9"а " класса Руководитель : Казакова Н.В. учитель био логии Сод ержание Введение 2 1. Первые шаги (развитие техники операций ) 3 2. Пересадка эпителиальных тканей 4 3. Трансплантация органов 6 3.1 Почка 6 3.2 Сердце 7 3.3 Печень 9 3.4 Железы внутренней секреции 11 3.5 Мозг 12 3.6 Трансплантация глаза 14 5. Модель искусственного сердца 15 6. Типирование тканей для т ранспланта ции органов 16 7. Подавление иммунитета до и после о перации 17 8. Отбор доноров-неродственников 18 Заключение 19 Список литературы : 21 Введение Пересадка органов воплощает из вечное стремление людей научиться "ремонтировать " человеческий орг анизм . И если операц ии по пересадке кожи , трансплантации почек и даже сердца становятся обычным делом , то операции по трансплантации печени по-прежн ему считается одной из самых сложных . К сожалению , кроме хрящей , которые требуются н е ч а сто , никакие другие ткани и органы , которые мы хотели бы трансплантировать не облада ют таким преимуществом . Чтобы предотвратить р азрушение и отторжение пересаженных почек , се рдца , лёгких , печени и так далее , необходим о вмешиваться в нормальную работу имму н ной системы. Над про блемой трансплантации органов и пересадки тканей работали многие русск ие учёные , достигшие больших результатов и прославившихся на весь мир за свои дос тижения в области пересадки и трансплантации тканей и органов . Это Н.И . Пирогов (пер вым прим е ни л эфирный наркоз ), Н . Штраух , Н . Фейгин (установили возможность трансплантации р о говицы ), В . Ант оневич (работы по пересадке зубов ), К.М . Сапе жко (работы по трансплант а ции слизистой ), Ю . Вороной (п ервая в мире трансплантация почки ), В . Шума ков (операции по трансплант ации сердца ), Г . Фальковский А . Покровский (исследование с пособов сохр а нения органа ), С . Воронов (пересадки сем енников животных человеку ), С . Брюхоненко (с о здание первого в мире аппарата искусственного кровообращени я ), В . Демихов (операции по пересадке мо зга ) и так далее. В настоящее время в этом направлении трудятся Эрнст Мулдашев (первая в мире операция по трансплантации глаза ), Лео Бокер ия , К . Шаталов (разработка искусственной модели сердца ) и многие другие. В нашей стране проблемой пересадки ор ганов ре ально занимается всего лишь о дна клиника Российский Научный Центр Хирургии РАМН . Находится он в Москве , по адресу Абрикосовский переулок , дом 2. Директор этого научного центра Константинов Борис Алексеев ич , действительный член Российской АМН . Там , в клин и ке реконструкционной х и рургии , есть отдел пересадки органов , заведующим , которого является С.В . Готье . Отдел включает в себ я : лабораторию гемодиализа , отделение по транс плантации печени и отдел е ние по трансплантации почек , заведующими которых являются , соо тветствен но , В.А . Ма к сименко , С.В . Готье , а так же М.М Каабак. Цель моего реферата изучить особенности пересадки тканей и трансплантации орг а нов у человек а. Задачи : - раскрыть трудности , с которыми сталкиваются хирурги во время операции ; - рассказать , к ак врачи борются с иммунной системой реципи ента после операции ; - рассказать , как прох одит отбор доноров ; - выяснить , что такое типирование тканей и как оно осуществляе тся ; - описать подробно тр ансплантацию каждого органа (сердца , печени , по чек и т.д .); - рассказать о первых шагах в этом направлении. Выбор именн о этой темы обоснован актуальностью проблемы в настоящее время и моим интересом к ней . 1. Первые шаги (развитие техники операций ) Органы и ткани могут быть трансплант ированы , или "пересажены " - от одного чел о века к другому , или с одного места на другое у одного человека . На рис .1 показаны внутре н ние органы человека . Рис .1. Внутренние органы челове ка. В таблице № 1 перечислены пересаживаемые ткани и транс плантируемы е органы. Таблица № 1 Пересаживаемые ткани Трансп лантируемые органы волосы лёгкие мозговые клетки печень хрусталик , роговица почки кости и к остный мозг сердце сердечный кл апан поджелуд очная железа кровь , кровен осные сосуды и нервы эндокринные железы кожа кишечник Первым успе шным и повторяемым обменом тканями , между двумя людьми была п е ресадка роговицы глаза . Что самое интересное , так это то , что многие усп ешные пересадки роговицы были сделаны ещё до того , как были поняты принципы иммун ологии . П ричина проста , чтобы оставаться прозрачной , роговица не имеет кровеносных с осудов , поэтому , х о тя трансплантируемый роговичный диск является чужеродной тканью , которая должна быть отторгнута организмом , клетки и антитела , вызывающие отторжение , не могут дос т ичь д о норск ой ткани , так как перемещаются только по кровеносной системе. Ещё в Х I Х веке хирурги научили сь пересаживать отдельные ткани , причиной чем у было усовершенствование необходимой для это го хирургической техники . После исследов а ний Н.И . Пирогова и Ю .К . Шимаковского развитие транспла нтологии в России было связано с работами Н . Штрауха (1840), Н . Фейгина (1867), которые установ или возможность тран с плантации роговицы , В . Антоневича – по пересадке зубов (1865), К.М . Сапежко – п о тран с план тации слизистой оболочки (1892) и многими др угими . В 1858 году французский учёный Л . Олье разработал метод пересадки костей , а в 1869 году парижский хирург Ж . Реверден провёл исследования касающиеся трансплантации кожи . Значительный прогресс в техники пересадки кожи , был , достигнут после опытов Эм иля Холмена , которые он начал в 1923-24 г.г ., будучи ещё молодым начинающим хиру р гом . Некоторые а ллотрансплантаты (аллотрансплантация – трансплантаци я между двумя особями одного и того ж е вида ) – органы или ткани – можно разделит ь на мелкие части или кусо чки и свободно пересадить в новый организ м , в область , изобилующую кровеносными сосудам и . Уже на новом месте эти клетки наход ят источники снабжения , то есть новые пути притока крови . Таким методом пересаживаются кусочки гипофиза, надпочечника , паращи т о видной и щитовидной желёз. В наши дни трудно поверить , что мн огие годы соединение кровеносных сосудов сч и талось непо стижимым хирургическим таинством . Наконец на рубеже ХХ-Х IХ столетий врачи научились делать это очень просто , с помощью иглы и нит ок . Такая возможность была открыта работами французского (много лет работавшего в Амери ке ) хирурга и исследоват е ля Алексиса Карреля , который первый разработал технику сшивания сосудов . Этот метод обладает рядом преимуществ , напр имер он в равной мере подходит как для артерий , так и для вен , для со судов большого и малого диаметра , он не сложен в исполнении , но требует максимально й аккуратности и тщательности при работе , кроме того , при его применении не нарушает ся целостность эндотелия сосудов (кл е ток внутренней поверхности кровеносного с осуда ), а главное соединение получается абсолю тно непроницаемым и не вызывает сужения с осудов. Ни один из применяемых методов не обладает всеми этими преимуществами . Это пр евосходство обуславливается применением чре з вычайно тонких игл и особым приёмом , позво ляющим расширить сосуд в момент его сшива ния , что предупреждает его сужение в после дствии. Примерно в 1950 году в Советском Союзе был разработан аппарат , скрепляющий стенки кровеносных сосудов мельчайшими металлич ески ми скобами . Сшивание сосудов с его помощью имело известные преимущества перед методом Карреля , но обладало тем н е достатком , что в небол ьшой разрез приходилось вводить довольно гром оздкий механизм. Таким образом , в современной хирургическо й технике исп ользуется как ручное сш и вание , так и использование приспособлений , прообразом к оторых являлся аппарат 1950 года. 2. Пересадка эпителиальных тканей К э пителиальным тканям относятся : кожа , железы , полость внутренних орг анов , но г ти , волосы и т.д . Мы подробно рассмотрим , как осуществляется пересадка кожи. Донорская кожа может оказаться полезной в качестве временного прикрытия для больших участков с обгоревш ей или поврежденной кожей , но не может служить долговр е менной заменой . Поэтому кожу пациента пересаживают со здоровой час ти тела на повр е ждённую часть . Если голую зону н е прикрыть , то она со временем зарастёт , но это будет сопровождаться формированием бе зобразной и функционально неудовлетворител ьной ру б цов ой ткани . Широкие зоны рубцовой ткани имею т тенденцию растягиваться и сморщиват ь ся ; это может вызвать инвалидность , особенно если она нах одится рядом с суставом . Общ и ми показаниями для пе ресадки кожи мог ут служить : обширные о жоги , широкие язвы и оп е рации по переводу рака ко жи , когда соображения безопасности требуют уд аления поражё н ного участка кожи , вокруг опухали. Пересадка к ожи делиться на два вида , на частичную и полнослойную , когда площадь поражённого участка небольшая , такая пересадка треб ует наложения швов. Покрытие широкой зоны обычно обеспечивает ся тем , что называют расщеплённым лоскутом , срезанным с подходящей части тела , например , с передней или боковой части бе д ра , с использ ованием очень острого ножа с длинным лезвием , называемого дерматомом. "Вырезания расщеплённых лоскутов кожи с родни искусству . С помощью ассистента , который туго натягивает донорскую кожу двумя пло скими деревянными дощечками , хирург вдавливает хорошо смазанный нож плоской сторо ной в кожу и пилящим движением срезает т онкий , почти прозрачный листок , стараясь не делать в нём прорех ". [5 с .87] Толщина слоя не должна превышат ь одного миллиметра. Некоторые хирурги предпочитают пользоваться электрическим дерматомом с вращающимся лезвие м , котор ый работает точно так же . Донорская зона на пару дней покрывает ся стерильной , не прилипающей повязкой , для защиты от инфекции . Поначалу выделяется мно го сыворотки , но скоро её приток прекращ а ется , и эту зону можно освободить от повязки для подсыха ния и заживления. Иногда потребность в коже столь велик а , а здоровая зона столь ограничена , что одну и ту же донорскую зону приходитьс я использовать снова и снова. Кожа становиться драгоценностью , когда до лжны быть покрыты большие участки , например при тяж ёлых и обширных ожогах , поэт ому существуют различные методы , позв о ляющие малым кол ичеством кожи покрыть большие участки : Перфорация и растягивание ло скута кожи путём прокатывания его между к атков . Это может восполнить недостачу площади , необходимую для пол ного покрытия , по оконч а нию внешний вид будет не так хорош , как при накладывании нерастянутой кожи. Засевание покр ываемого участка большим числом мелких "щепот ок " трансплантатов , вырезанных из здоровой кож и , которые затем придавливаются на новом м есте . Щеп отки п о лучают , отщипывая маленькие конусы и отрезая их ножницами . Хотя из щепоток потом о т растает новая кожа , окончательная поверхн ость будет очень неровной и далека по виду от естественной поверхности кожи. Использование лоскутов кожи в полную толщину . Он и ограничены в размерах , п о скольку донорский участок не может зарасти и должен быть зашит путем подрезания и ст я гивания краёв . Кроме того , полнослойная пересадка может оказаться неудачной из-за пр о блем адекватности кровеобеспечения . По эт ой причине ширина полнослойных трансплант а тов не может превышать 3-5 см . Полнослойная пересадка обычно осуществляется на лице , но при всей тщательности под бора донорского участка трудно добиться хорош его соответствия по толщине , цвету и струк туре , в результате пациенты м огут быть разочарованы итоговым результатом . Полн о слойные транспланта ты для лица обычно берутся из-за уха . Т акая пересадка требует хор о шей хирургической техники и стерилизации . Пересаженные лоскуты надежно з ашивают на месте . Если стерилизация проведена н е качественно , то возможно образован ие кровяных сгустков (гематом ) под транспланта том . Гематома или какая-либо инфекция , в св ою оч е редь , могут привести к его омертвлению , в р езультате трансплантат почернеет , и сморщится. Чтобы преодолеть ограничения в раз мерах полнослойных трансплантатов , хирурги сейчас порой вырезают несколько больших уч астков вместе со связанной с ними мышцей и подходящей через них крупной артерией или веной . Эти сосуды затем , средствами микрох и рурги и , соединяются с сосудами на новом мес те , так что трансплантат имеет достато чное кровяное снабжение и хорошо приживается на новом месте. Итак , опера ция по пересадке кожи является в настояще е время одной из самых ра с пространённых и безопасны х . Разработано множество методов по её пер есадке , напр имер перфорация и растягивани е , засевание , использование лоскутов кожи в полную толщину и так далее. Отпадает проблема подбора донора так , как операция проводится с собственной к о жей пациента , следовательно не требует иммунодепрессивных средств и практичес ки не в ы зывает осложнений. 3. Трансплантация органов Прежде чем можно будет усп ешно пересадить органы , от одного человека другому , должны быть решены дв а раз личных комплекса проблем . Первая проблема сос тоит в восс о единении системы кровообращения реципиента с пересаживаемым органом , чтобы этот о р ган получал должное обеспечение поставляемыми кровью кисло родом и питательными в е ществами. Это требование сейчас пол ностью удовлетворяется благодаря великолепной от точе н ности хирургических методов (техника микрохирургии ), разр аботке миниатюрных хирург и ческих инструментов и исключитель но острых и тонких игл , которые соединены с тонча й шим , но крепким шовным материалом . Используя микроскоп , хирург теперь способен сш и вать м ельчайшие артерии и вены , обеспечивая их непротекающие соединения с соотве т ствующими сосудами донорс кого органа . В большинстве случаев эти орг аны (особенно по ч ка и сердце ) имеют артерии и вены такого размера , что соединение всты к или сбоку не пре д ставляет слишком большой сложност и. Второй тип проблем касается иммунологического отторжения донорских органов . Несмотря на все достижения , проблема отторж ения до конца так и не решена . Когда чуж е родная ткань попадает в тело , она сразу ж е обследуется клетками иммунной системы , и её поверхностные маркеры (антигены ) проверяются на соответствие антигенами собственных клето к организма . Если они не подходят , иммунна я система немедленно начинает масси в ную атаку на чу жеродную ткань . Миллионы белых кровян ых клеток собираются вокруг ч у жеродной ткани , атакуя её ядовитыми веществами и , пытаясь поглотит ь . В результате тран с плантат сильно воспаляется и бол ит . Через некоторое время он погибает . Это происходит со всеми транспл антатами ( исключая случаи пересадки между однояйцевыми близнецами и п е ресадки роговицы глаза ), которые пытались пересаживать прежде , чем была изучена де я тельность и ммунной системы. Теперь , когда мы рассмотрели все пробл емы и трудности связанные с трансплан тац и ей орга нов , можно проследить , как осуществляется пере садка конкретного органа , начнём с наиболее простой , операции по трансплантации почки. 3.1 По чка Почки – наш главный выдел ительный орган (см . рисун ок № 2). Они выводят из орг а низма все шлаки – азотистые соединен ия , продукты распада белков , соли и так далее . За о д ни сутки почечный фильтр пропускает н е менее 140 литров крови . Почки регулируют во д ный обмен , ионный состав и кислотно-щелочное равновесие п лазмы крови . Нарушилась р а бота почек , и сразу же в организме возникают серьёзные , подчас угрожающие жизни ра с стройства. Первым в мире трансплантацию почки со вершил русский учёный Ю . Вороной в 1934 году . Взяв почку из трупа , он трансплантировал её женщине , умирающей от отравления рт у тью . Т ехнически операция прошла успешно , но почка оказалась функционально неполн о ценной . Через двое сут ок после операции больная погибла . Ведь в то время ещё не были и з вестны иммунодепрессивные средства , подавляющие реакцию оттор жения , и не были разр а ботаны методы хранения почек от момента их взятия у донора до переса дки . До 1950 года Вороной совершил ещё четыре попытки , но все были неудачные . В докл аде , сделанном им на съезде врачей-урологов , он заявил : "Через некоторое время пос ле операции пересаженный орган начал сморщиваться и слабо функционировать ". Большого успеха в пересадке почки в 1954 году добился Д . Мюррей . Но донор и р е ципиент б ыли однояйцевыми близнецами , а их ткани , к ак теперь известно , "абсолютно то ж дественны и не в ызывают иммунологического конфликта " [2 с .80] Операция по пересадке почки от живого донора осуществляется сразу на двух столах . Помимо высокого мастерства хир ургов , здесь требуется строжайшая стерильность . Пересадка почки прочно вошла в хирург ическую прак тику , как метод спасения б ол ь ных с необратимыми поражениями этого органа . Успех во многом связан с тем , что разраб о тана машина – искусственная почка . Больных можно " подключить " к этой машине и они в течение нескольких дней , недель или даже месяцев могут жи ть при абсолютной остановке функций своих с обственных или пересаженных почек . За этот промежуток времени можно подготовиться к о перации , вывести пересаженную почку из кризис а , если началось отторж е ние , вывести больного из тя жёлого состояния , пересадить ему вторую или даже третью по ч ку . Уже сейчас многие мужчины и женщины стали родителями после пересадки им почек . В будущем эта операция стан ет для большинства хирургических клиник персп ективным сп о собом лечения ряда врождённых дефектов этого органа , травм , оп ухолей , и восп алительных заболеваний – нефритов , если коне чно не будет найдено их терапевтического лечения . Тру д ности , которые необходимо будет преодолет ь связаны с двумя проблемами. Во-первых , проблема консервации почек и их длительного сохранения в банк ах орг а нов . После её решения отпадёт одна из самых главных организационных трудностей наших дней – получение почки для человека , состояни е которого требует немедленной транспла н тации этого орга на. Вторая проблема заключается в иннервации (восстановлении , р егенерации ) перес а женного органа . Дело в том , что во время операции пере резаются все нервы , идущие в почку , а в осстановление волокон идёт медленно и не совершенно . Поэтому проблема регенерации нервов , одна из самых важных проблем в транспл антологии , примен яемая не только к поч ке . Почка всё-таки может функционировать без иннервации , а многие органы , например глаза или рука , не в состоянии. В результате пересадка почки прочно в ошла в хирургическую практику , как метод с пасения больных с необратимыми поражениям и этого органа . Успех во многом связан с изобретением искусственной почки . Но по-пр ежнему присутствует ряд проблем , таких как проблема консервации почек , а так же пр облемы иннервации этого органа . Есть надежда , что в скором времени они найдут своё решение. 3.2 Се рдце Сердце – полый мышечный о рган (см . рисунок № 3). Его масса у взросл ого человека составляет 250-300 грамм . Сокращаясь , с ердце работает как насос , проталкивая кровь по с о суда м и обеспечивая её не прерывное движен ие . При остановке сердца наступает смерть , п о тому что прекращается доставка тканям питательных вещ еств , а так же освобождение тканей от продуктов распада. "27 октября 1986 года в Научно-исследовательском институте трансплантологии и искусст венн ых органов была произведена операция пересадк и сердца . Тридцатитрехлетнему Н . Шишкину брига да хирургов под руководством профессора В . Шумакова пересадили сердце человека , погибшего в автотранспортном происшествии . С его со гласия было решено сделать ем у пересадку этого органа. После операции больной пришел в себя , разговаривал , шутил , ел . Но спустя нескол ь ко дней , погиб из-за повреждающего действия на почки иммуносупрессивного препарата циклоспорин А ." [2 с .59] Это была третья операция по трансплантации с ердца в России . И , наверное , более чем тысячная в мире . Ничего сенсационного в ней не было. Затем последовали удачные операции , выпол ненные также Шумаковым со своими с о трудниками. В этом же году , в декабре , в бо льнице "Папуорт " неподалёку от Кембриджа груп пой британских медиков под руководством известного хирурга-трансплантолога Джона Уолпо р ка была произведена ещё более сложная операция : Дав ине Томпсон 32 лет одновременно были трансплант ированы сердце , лёгкие и печень . Донором п ослужила девочка 14 лет , п о ги бшая в автомобильной катастрофе . Операция выполнялась в одной опер ационной тремя бригадами в составе 15 человек и длилась семь часов . Чтобы избежать во зможности зараж е ния инфекцией , больная находилась под стеклянным колпаком. На третий день больная пришла в сознание , стала разговаривать и отвечать на вопр о сы . Вскоре её перевели из палаты интенсивной терапии в обычную и разрешили вставать с постели , совершая небольшие прогулки . Опер ацию оказалась чрезвычайно удачной и Давина до сих пор живёт с заимствованным и органами , которые прекрасно функциониру ют. А начиналось всё так. 3 декабря 1967 года мир облетела сенсационна я новость – впервые в истории челов е чества соверше на успешная пересадка сердца человеку ! Облада телем сердца молодой же н щины Дениз Дарваль , погибш ей в автомобильной катастрофе , стал жи тель южноафрика н ского города Кейптаун Луи Вашканский . Замечательную операцию совершил хирург пр о фессор Клод Б ернар. Люди всей планеты с волнением следили за исходом смелого , драматического , риск о ванного экспер имента . С о страниц газет не сходили сообщения о состоянии здоровья му ж чины , в груди которого билось чужое сердце , сердце женщин ы . 17 дней и ночей врачи кей п таунской больницы "Хроте Схюр " бережно и настойчиво поддерживали э то биение . Всем страстно хотелось поверить в то , что чудо свершилось ! Но чудес , увы , не бывает – Вашка н ский умер . И это б ыло , конечно , и неожиданностью , и неизбежностью . Л . Вашканский был тяжело больной человек . Помимо далеко зашедшей болезни сердца , о н страдал и сахарным диабетом , который все гда о сложняет любое оперативное вмешатель ство. Саму сложную и тяжелую операцию Вашка нский перенёс хорошо . Но надо было предотв ратить отторжение чужого сердца , и больной получал большие дозы иммунодепре с сивных средств : иммурана , преднизолона , кроме того , его ещё облучали кобальтом . Осла б ленный организм оказался перенасыщен средствами , подавляющими иммунитет , его сопр о тивляемость к инфекциям резко уменьшилась . Вспыхнуло двухстороннее воспаление лёгких , "р азвивавшееся на фоне деструктивных изменений костного мозга и диабета " [2 с .62]. А тут ещё появил ись первые признаки реакции отторжения . Вашка нского не стало. Профессор Бернар трезво оценил обстановку , понял , что смерть не была вызвана его ошибками или техническими погрешностями , и уже 2 января 1968 года произвёл вт орую т рансплантацию сердца , на сей раз больному Блайбергу . Вторая трансплантация была боле уд ачной : почти два года билось в груди Ф . Блайберга чужое сердце , пересаженное ему ум е лыми рук ами хирурга. Наука давно уже трудиться над тем , чтобы умерить драматизм , найти пути к восст а новл ению работы сердца вскоре после его остан овки. Работы А . Кулябко , С . Андреева , С . Че чулина показали : добиться этого можно ! Сер д це , изъятое из груди животного даже через час посл е его смерти , пригодно для трансплант а ции , по данны м Ш амуэя , в 80% случаев , а через 1.5 часа – в 70%. Почему должно быть и с ключением сердце человека ?! Видимо , и его можно оживить , н адо только найти для этого наиболее верны е пути . Тогда проблема донора перестанет б ыть "ахиллесовой пятой " тран с плантации. Г . Фал ьковский и А . Покровский исследовали несколько способов сохранения органа до момента его трансплантации . В одних случаях они в течение 15 – 65 минут охлажд али трансплантат . В других прибегали к общ ему искусственному кровообращению , а в третье м "закачивали " в него обогащённую кислородом кровь . Этот последний вариант ка жется более перспективным , однако , этот вариан т не последний . Предстоит ещё попытаться з аконсерв и ровать трансплантат при повышенном давлении в б арокамере , сохранять его в жидких пит а тельных сре дах при низких температурах и т.д. Не секрет , что люди , перенесшие два , а то и три – четыре инфаркта , собл юдая пре д пи санный им режим , живут годами . Когда же наступает необходимость и право подвергать их сложнейшим и пока рискованным операциям ? Но очевидно, что в нынешних условия х показания эти должны быть максимально о граничены , точно так же , как и учреждения , где эти операции проводятся . В ближайшее время трансплантацию можно будет производить лишь больным , находящимся в тяжёлом состо янии , возникшем на по ч ве сердечной недост а точ ности ("множественные инфаркты , с выраженной , бл изкой к разрыву , аневризмой сердца , тяжёлы не поддающиеся реконструктивным операциям обезоб раживающие поражения кл а панного аппарата сердца " [2 с .78] ). Попасть на операционный стол могут и дети с тяжелыми врождёнными аномалиями развития сердца – наличием перегородок , отверстий , к лапанов , сосудов , не оставляющих надежду на последующее нормальное развитие и существовани е . Решаясь на пересадку сердца , хирург , ест ественно , строго должен учит ы вать также состо я ние других органов и систем организма , особенно лёгких , печени , почек ; при выраже нной патологии этих органов рассчитывать на успех не приходиться. Итак , впервые пересадка сердца была пр оизведена Клодом Бернаром давным-давно , больной прожил всего 17 дней , но , тем не мене е , это было началом . Сегодня пересадка сер д ца вполне обыденная операция. Вопрос о консервировании органа ещё н аходится в стадии решения , но это не н адо л го . В 1968 году было сделано 100 операций , учёные прогно зируют , что при п реодолении б а рьера несовместимос ти число операций возрастёт в сто раз и составит 100000, а при созд а нии аппаратов способствую щих кровообращению , оно возрастёт ещё вдвое. 3.3 Пе чень Печень – это самая круп ная пищеварительная железа , расположенная за пределами пищеварительного канала (см . рису нок № 4). Она выделяет желчь , которая по специальным протокам поступает в двенадцатиперст ную кишку , где происходит переваривание белко в , липидов и углеводов , а так же с а ма эмульгирует жиры . Одна из наиболее сложных и ответственных операций в трансплантологии – переса д ка печени . Показаниями к ней служат не и злечимые обычным путём заболевания , такие , как врождённое недоразвитие желчных путей , рак печени и желчных протоков, запущенные формы цирроза печени и другие . Людей с подобными заболеваниями очень много. В настоящее время применяют три метода : пересадку донорской печени на место со б ственной печени реципиента (ортотопическая переса дка ), пересадку донорской печени к с о суд ам в брюшную полость на место удалённой почки , селезёнки и оставление собственной печени рец ипиента (гетеротопическая пересадка ) и , наконец , временное подключение доно р ской печени к кровеносным сосудам нижних или верхних конечностей. Последний метод пригод ен лишь для тех больных , у кого расстройства собствен ной печени носит обратимый характер , а вре менная очистка крови с помощью трансплантата может разгрузить больную печень и дать ей возможность восстановить свою деятельность . Для временного подключения , к а к правило , используется печень животных , особен но часто – свиней , так как за час два работы трансплантата различия в антиге нных свойствах подкл ю чённого органа и реципиента ещё не успевают в достаточной степени проявится . В насто я щее время насчитывается нес колько сотен случаев временной подсадки печени жи вотных больным с острой печёночной недостаточ ностью (см . таблицу № 2). Таблица № 2 (п о Чеснокову Д ., 1998 год ) Документально подтвержденные перес адки органов животных человеку Орган Жи вотное д о нор Время до отторжения органа Число операций Год Почки Свинья 3 дня 1 1906 Шимпанзе 9 месяцев 12 1964 Павиан 2 месяца 6 1964 Сердце Шимпанзе Практически сразу 1 1964 Свинья Практически сразу 1 1968 Павиан 20 дней 1 1984 Печень Шимпанзе 14 дней 3 1966-73 С винья 1 день 1 1992 Павиан 70 дней 2 1992-93 Более сложную проблему представляют ортот опическая и гетеротопическая тран с плантации печени , рассчит анные на длительную функцию органа . Печень – орган непарный , а так как её можн о брать только от человека , то её заимствуют у трупа . С этим связано мн о жество проб лем , таких как подбор доноров (см . главы 4,5). Есть и другие трудности : угроза кровотече ния , крайняя чувствительность печени (даже 15-ми нуткое прекращение кровотока вызывает серьёзное повреждение печён очных клеток ). Наиболее распространённой моделью трансплант ации печени является ортотопич е ский метод , так как он создаёт для трансплантата нормальные ан атомические условия , обе с печивает возможность восстановления оттока желчи в кишечник. Впервые ортотопиче скую пересадку пече ни у собаки осуществили американские уч ё ные Ф . Мур и Т . Страцил в 1959 году . Их опыты поз волили сделать вывод , что , несмотря на тех нические трудности и рискованность для реципи ента , донорская печень способна дл и тельно и нормаль но функцио нировать , а , кроме того , отто ргаться организмом гораздо реже , чем почки , сердце и большинство других органов . Так , одна из собак прожила с пересаже н ной печенью 11 лет. Позднее в Денвере и Бостоне выполнили ещё 6 операций . Однако все больные поги б ли , не про жив и двух недель. При гетеротопической пересадке собственная печень больного сохраняется , а доб а вочную помещают либо в левое подреберье (селезёнка , а иног да и почка реципиента удал я ются ), либо в подпочеч ное пространство , либо в полость таза . Так ая пересад ка технически легче осуществима , сопровождается значительно меньшим операционным риском и не св я зана с резким нарушением обменны х процессов . В тоже время она имеет зн ачительные нед о статки . Прежде всего , две печени в организме начинают "соперничать "… Возник а ет так называемая "субстратная конкуренция " ме жду трансплантатом и собственной печенью бол ь ного . В результате одна из печеней полностью перестаё т функционировать , атрофируется и замещается соединительной тканью. Кроме того , в брюшной полости трудно найти место для второй печени , и поэтому приходиться удалять селезёнку или почку . Необходимо так же чтобы донор был гораздо меньше реципиента , и его печень была небольших размеров . Наконец ненормально е пол о жение печени в брюшной полости приводит к лёгочным ослож нениям , нарушению функции п ечени из-за перегибов сосудов . Развиваются тро мбы , резко ухудшающие результаты тран с плантации. Гетеротопическая пересадка печени впервые в эксперименте была произведена С . Уэлчем в 1955 году. Он разместил трансплантат ниже собств енной печени животного . Операция прошла удачно , однако через неделю новая печень погибла , и её пришлось удалить. В клинической практике гетеротопическая пересадка печени была осуществлена 3 ноября 1964 года . Хирург из Миннеаполиса К . Апсолон п ересадил 13 -месячному ребёнку с грубым вр ождённым дефектом желчных протоков печень 2,5-ле тнего донора , погибшего от врождённой аномали и сердца . Трансплантат был помещён на мест о удалённой селезёнки . Ребёнок умер на 13-й день после операции от инфекционных осло жнений, однако перес а женная печень работала нормально. В институте трансплантологии и искусствен ных органов под руководством Э . Гал ь перина разработана методика внебрюшинной гетеротопической пересадк е левой доли печ е ни . Преимущества метода заключаются в сравнитель ной технической простоте опер ацио н ного в мешательства и в снижении угрозы серьёзных осложнений . Он позволяет так же уд а лять орган при потере им функции и проводить повторную трансплантацию. Таким образом , по единодушному мнению исследователей , неудачи связа нные с о р тотопической п ересадкой , были главным образом необратимые и зменения в донорской п е чени , которые вызваны , как прав ило , кислородным голоданием. Значительная трудности орто - и гетерото пических пересадок печени сопряжены с поиском подходящего донора. Высокая чувствительност ь печени обуславливает то , что трансплантация может быть успешной , лишь , когда орган взят у донора с ещё бьющимся сердцем , то есть гибель установлена по критерию "мозговой смерти ". 3.4 Железы внутренней секреции В XVIII веке английский врач Д . Гюнтер , нарушив запрет церкви , начал изучать стр о ение , функц ию и роль желёз секреции в процессах жизнедеятельности организма . Он сделал опыт : п ересадил половую железу петуха курице . Резуль тат был поразительным : у курицы вырос гребень , а её поведение стало напоминать петушиное. Позднее основываясь на гюнтеровском опыте , учёные стали производить пересадку половых желёз , пытаясь добиться "омоложения " организма . Учёный физиолог Ш Броун-Секар проделывал следующие опы ты . Считая , что старение является следствием ослабления функций желёз внутренней секреции , которые вырабатывают жизненн о важные гормоны , он приготовил экстракт-вытяж ку из семенных желез животных и вводил её себе . Казалось ж е лаемый эффект достигнут : самочув ствие намного улучшилось , повысилась и половая сп о собность . Но , увы ! Действие препарата о казалось крайне непродолжительным , а повторные впрыскивания даже ухудшали состояние здоровья . Тем не менее , ученые разных стран пр о должали под обные эксперименты. С . Во ронов в 1920 году начал перес адку семенников различных животных человеку . Попадая в организм человека , они рассасывалис ь , выделяя в окружающие ткани специфич е ские гормоны . Но эффект и в данном случае был непро должительным. Учёные настойчиво искали причины ст оль быстрого рассасывания пересаживаемых желёз , изучали влияние различных областей человеческо го тела на длительность процесса . Пересаживал и яичко в мышцы живота и брюшную поло сть , В мышцы бедра и под кожу в об ласти молочной железы . Выяснилось , что яичк о дольше не рассасывается , если его по д шить в мошонку. Тем не менее , кратковременность действия пересаженных желёз породило отриц а тельное отношение врачей к подобным опытам . Многие учёные потеряли интерес к пробл е ме пересадки желёз внутренней секреции. Втор ая мировая война потребовала от хирургов возвращения к полузабытой пробл е ме . Многие раненные в область половых органов , остал ись живы , но через несколько лет у них начинали развиваться явления кастрации , что приводило к ухудшению здоровья и т я гостному ощущ ению физической неполноценности . Им надо было помочь. В послевоенные годы ведущими учёными-меди ками нашей страны были разработаны новые операции по пересадке яичка , коренным образом отличавшиеся от проводимых ранее . Его теп ерь подшивали не изолированно , а вместе с кровеносными сосудами , которые затем со единяли с сосудами тела , что обеспечивало нормальное питание кровью пересаженного органа , продлевало его жизнедеятельность . Многим больн ым была возвращена физическая полноценность. Впервые в мировой практике пересадк а яичка на артериально-венозной ножке с пр и менением и ммунодепрессивной терапии и типированием тканей была выполнена професс о ром И . Кирпатовским . Этим бы л положен конец длительному заблуждению , что эндокри н ны е железы не нуждаются в подавлении реакци и трансплантационного иммунитета. Но можно ли считать это полной по бедой ? К сожалению , нет . Через некоторый пе р и од после операций половые железы всё-таки рассасывали сь . Причина , видимо , в том , что учёные , п роизводя трансплантацию , не учитывали в доста точно й мере , что для него , как и для любого органа , необходимо тщательно вып олнять все требования , выдвигаемые тран с плантологией . При использовании яичка трупа следует учитывать группу крови (она должна совпадать с гр уппой крови больного ), определять степень со ответствия тканей трупа тканям больного . Взятие яичка должно производиться в стро го ограниченные сроки , пока оно ещё жизнес пособно . Сохраняют его в специальном стерильн ом , питательном растворе до моме н та операции , соб людая срок хранения . Пересадка яичек н а артериально-венозн ой ножке обеспечивает восстановление лишь энд окринной (гормональной ) функции органа . Чтобы ч еловеку , которому пересадили пол о вую железу , вернуть сп особность к деторождению , необходимо , восстановить непреры в но сть , путей для выброса сперм ы , то е сть наложить сосудистые швы на семявыносящие пр о токи . Это возможно осуществить только с помощью микрохирургической техники , так как диаметр семявыводящего протока составляет 0.3 – 0.5 мм . Отдельные успешные результаты уже получен ы в опытах на крыса х и обезьянах . П е ренос метода в клинику требует пересмотра ряда положений , а именно : взятие яичка лишь у молодых доноров , очень тщательная его кон сервация , помещение при трансплантации в есте ственное для этого органа место , строгий п одбор по системе тканев ой совместимости . Итак , есть основания думать , что насту пит время , когда врачи смогут эффективно п о могать бол ьным страдающим тяжёлым недугом , таким как бесплодие , путём трансплантации яичек , но по ка успех был , достигнут только в опытах на животных , должно пройти время , преж де чем метод будет перенесён в клинику. Не смотря на ряд проблем , связанных с трансплантацией этого органа , эта операци я не представляет особых трудностей и явл яется одной из самых успешных и благополу чных. 3.5 Мозг В 30-х годах на прилавках книжных магазинов появился научно фантастическ ий р о ман А . Беляева "Голова профессора Доуэля ". Люди читали , удивлялись , восхищались , содро гались… А тем временем сюжет ром а на был подсказан писателю опы тами профессора С . Брюхон енко . Он первым в мире создал аппарат искусственного кровообращения – автожектор (мозг показан на рисунке № 5). В сентябре 1925 года на II Всероссийском съезде па тологов Брюхоненко впервые публично продемонстри ровал свой аппарат , а через год в мае 1926 года , участники II Вс е российского съезда физиологов были свидетелями жизни отдельной от туловища голов ы . Собачья голова с помощью автожектора жи ла 1 час 40 минут . Что и говорить , опыт пр оизвел ошеломляющее впечатление , лежавшая на блюд е собачья голова открывала и закр ывала гл а за , высовывала язык , реагировала на прикосновени я и даже проглатывала кусочек сыра или колбасы. "Особенно интенсивные движения , – писал Брюхоненко , – следовали за раздражением слизистой носа зондом , введённым в ноз дрю . Такое раздражение вызывало у головы , лежа в шей на тарелке , столь энергичную и продолжительную реакцию , что начиналось кровотеч е ние из раненой поверхности и едва не были оборваны трубки , присоединённые к её сосудам . Голову при этом пришлось придерживат ь на тарелке руками . Казалось , что голова собака хотела освободиться от внедрённого в ноздр ю зонда . Голова несколько раз широко откры в а ла рот , и создавалось впечатление , по выражению наб людавшего этот эксперимент профе с сора А . Кулябко , что она будто пытает ся лаять и выть " [ 4 с .108-109 ] . По-своему подошёл к идее жизни изолиро ванного органа В . Демихов . Ему удалось доб иться стойкого приживления головы одной собак и к шее другой . Эта операция заключ а ется в том , что два крупных сосуда (аорта и полая вена ), отход ящие от сердца щенка-донора соединялись с крупными сосудами шеи взро слой собаки (реципиента ). Соединение сосудов пр оисходило таким образом , что кровообращение в подсаженной голове не на минуту не п рекращалось . После соединения кровеносных сосудов сердце и лёгкие щенка вместе с внутренними органами и большей частью т уловища удалялись . Кровообращение в теле ще н ка осуществ лялось за счёт крови большей собаки . И если в опытах , проводимых Брюхоне н ко , изолированная голова жила всего несколько часов , то у Демихова – в течение восьми , д е вяти дней. Демихов описывал : "…после пробуждения соба ки (реципиента ) от операционного наркоза просн улась и пересаженная голова . Первое , что о бращало на себя внимание , это полное сохра нение всех функций головы. Пересаженная голова живо реагировала на окружающие , имела осмысленный взгляд , смо трела в глаза подходящим к ней людям , облизывалась при виде блюдечка с молоком . С жадностью лакала молоко или воду , при осторожном поднесении облизывала палец , в м о мент раздр ажения кусала его с озлоб лением . При вставании собаки-реципиента и возникн о вении неудобства и болезненности пересаженная голова кусала за уши до боли собаку-реципиента . При по вышенной температуре в комнате (во время к иносъёмок от электрич е ских осветителей ) пересаженная голова высо вывала язык и производила учащен ные дых а тел ьные движения . Подобные же , но не синхронн ые движения наблюдались у собаки-реципиента. Сон у пересаженной головы наступал не зависимо от бодрствования или сна собаки-реци пиента . При повышенном аппетите у собаки-рец ипиента появлялся аппетит и у перес а женной голо вы , при виде мяса последняя облизывалась , а когда ей подносили молоко , она начинала есть… Пересаженная голова управлялась со своими передними лапами , пересаженными вм е сте с головой . Иногда наблюдалось движение передних лап , напоминающее бег " [4 c .109 ] . Но… на третьи-четвёртые сутки после оп ерации начался отёк тканей пересаженной голов ы , нарушилось кровообращение . Пересаженная голова приобрела форму шара , глаза полностью зап лыли , язык не помещался в ротовой поло сти . Если надавливали на кожу пал ь цем , оставалас ь ямка. Пересаженная голова сохраняла свои жизнен ные функции в течение 32 дней. Благодаря работам учёных появились и другие сенсационные сообщения . Например , американс кому профессору-нейрохирургу Р . Уайту уда л ось в течение трёх дней сохранять живым изолированный мозг обезьяны . Уайту удалось доказать , что можно создать в эксп е рименте условия , при которых изолированный мозг на некоторое время остаётся живым . Как это достигается ? Наиболее распространённая экспери менталь ная модель трансплантации головного мозга соб аки заключается в его изоляции из черепно й коробке и подсадке в предварительно при готовленный подкожный карман на шеи собаки-ре ципиента. Операция происходит в условиях охлаждения животного до +28 – 29С * . Широко вскрывается черепная коробка , пересекается спинной мозг , извлекается и фиксируется на специальные п риспособления головной мозг . Центральный конец общей сонной артерии р е ципиента соединяется с U -образной канюлей (трубкой ) с сонными артериями транспла нтата , а другая канюля соединяется с сердечным концом яремной вены . На протяже нии всего эк с перимента в тело реципиента вводят ле карства , не допускающие свёртывания крови. Проблема пересадки мозга особе нно сложна . Над всеми сложностями довлеют в этом случае две. Первая – регенерация нервов . "Так уж устроила природа , что нервн ые клетки взрослого человека не способны к делению , а нервные волокна весьма ограни ченно реаг и руют " [4 с. 169 ]. Если не найти путей преодоления этого препятств ия , то пересаженный мозг ока жется откл юченным от остального тела , информация не будет поступать ни туда , ни о б ратно. В результате сегодня трансплан тация мозга находится в стадии эксперимента и из у ч ена очень мало . Все опыты проводились , пок а что , только на животных , но , судя по уда ч ны м результатам , можно предположить , что эту методика , в ближайшем будущем , будет п рименяться на людях . На сегодняшний день н е произведено не одной подобной операции. 3.6 Тр ансплантация глаза "Уникальную оп ерацию , дли вшуюся шесть часов , провёл доктор медицинских наук , профессор , директор Всероссийского цент ра глазной и пластической хирургии (г . Уфа ), х и рург высшей категории , почётный консультант Луисвилл ского университета (США ), межд у народный член Американск ой академии офтальмологии , дипломированный офтальмолог Мексики , член международной академи и наук Эрнст Мулдашев " [10 c.6] . До 1973 года , когда Эрнст Мулдашев провёл первую операцию по пересадке алл о планта , его пред шественники сталкивались с двумя на первый взгляд неразрешимыми пр о блемами : во-первых , с т каневой несовместимостью , во-вторых , – традиционно трансплантат пересаживается по ортотопическому методу. Несмотря не на что решение было н айдено . В первую очередь хирурги отошли от принципа ортотопии и научи лись , не нарушая анатомической целостности донора , испол ьз о вать при операции на глазах самые различные ткани . После чего они стали искать пути бор ь бы с тк аневой несовместимостью , и им это удалось . Но самое главное их достижение созд а ние аллопланта , это осо бый трансплантат , который не пр осто выполняет функции утраче н ной части органа , но и стимулирует регенерацию , или рост , собс твенных тканей . Само слово "аллоплант " возникло не случайно , сотрудники центра долго дума ли , как назвать своё изо б ретение ? И , в конце концов , придумали : "алло " в переводе с латыни – чужой , "плант " – с а женец . Вот и получилось "чужой саженец ". Киевлянке Тамаре Горбачёвой 37 лет . Левым глазом она не видит больше 20 лет , пр а вым – 10 ле т . У неё довольно редкое заболевание – увеит . Организм п о каким-то причинам воспринимает свои собственные глаза как чт о-то чужеродное и начинает их отторгать. Операция по трансплантации глаза впервые в мире произведена , во многом благодаря аллопланту , технологию которого в центре разрабатывают уже более 20 лет. Полностью п е ресадить глаз технически невозможно . Даже если бы у далось , пришлось бы сшивать множ е ство мельчайших сосудов , половина из которых неизбежно затром бировалась бы , и глаз бы просто-напросто у мер . У Тамары глаз живёт уже второй го д . Глаз собирался по частям или по слоям . От донора были взяты роговица и сетчатка , всё же остальное сделано из аллопла н та , имеющего гарантированную приживляемость. Был , правда , один очень прин ципиальный момент , над которым Эрнст Рифгатов ич долго размышлял перед операцией : даже если технически удастся совершить операцию , как чужая сетчатка восстановит связи со своим зрительным нервом ? Только у лягушки учёным в настоящее время удалось добитьс я регенерации сетчатки . А у человека ? В медицине сущ е ствует понятие так называемых фа н томных болей , то есть у человека , к при меру , ампутир о вана нога , а он чувствует боль в пятке . Эрнст Мулдашев , на основе этого , в ыдвинул свою г и потезу . "…У Тамары на месте исчезнувше й , отторгнутой организмом сетчатки должен был остаться тонкий энергетически й фантом . Сетчатка донора , по логике вещей , тоже д олжна иметь свой фантом . Что произойдёт пр и накладке одного фантома на другой ? Скоре е всего , складывание двух фантомов приведёт к передаче зрительной информации уже на тонком энергетическом уровне " [10 с .7] . Доказать , верна гипотеза или нет , не проведя операции , б ы ло невозмож но . И Мулдашев решился на операцию . Похоже на то , что его гипотеза оказ а лась верной . Ноч ью хирург со своим секретарём Татьяной пр ишли в палату , чтобы снять с Тамары по вязку . Первое , что она сказала : "Ой , ка к много света ! Он идёт отовсюду !". На вт о рой день Тамара стала видеть свет ещё чётче . На четвёртый она уже определяла световые кр ужки разного размера. Операция проходила поэтапно (см . рис .5-6). 1. Нача ло операции – пустая глазница . 2. Д онорский глаз . 3-4. От донорского глаза отделяется роговица и сетчатка . 5-6. От толстого , мощ ного аллопланта создаётся задняя часть каркас а глаза . 7. Н епредвиденная неожиданность – внутри глаза о казался камень , минерализированный продукт многол етней слепо ты . 8. Маленькая "кочерыжка " глаза , за котор ой пустота . 9-10. Аллоплант в виде плёнки помещается вн утрь "кочерыжки " и частично выводится наружу , чтобы получился примерный объём глаза . 11-12. Сосудистые ткан и затянуты внутрь глаза , подшита сетчатка , поле че го пришивается роговица . 13. Вокруг роговицы из аллопланта д е лается дополнительный передний каркас . 14. Глаз закрывается конъюнктивой 15. Внутрь глаза вводится гелеобразный аллопл ант , восстанавливающий стекловидное тело . 16. Собра н ный глаз сразу после опер ации. Таким образом , пока операция слишком сложна , она проходила на высокой скорости , если бы не это , ушло бы не шесть , а восемь , десять часов . Конечно , технология операции б у дет совершенствоваться , модифицироваться , существенно с ократится время её пров едения . Тогда можно будет думать о том , чтобы её тиражировать . Главный шаг уже сделан , притом удачный , пройдёт ещё немного времени , прежде чем операция по пересадке глаза станет р я довой. 5. Модель искусствен ного сердца В 1998 году в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н . Бакулева всемирно известный кардиохирург , директор це нтра Академии РАМН Лео Бокерия и пр о фессор Констан тин Шаталов провели сенсационную , уникальную операцию – заменили больному повреждённы й левый желудочек искусственным . Если быть точным , это первое в мире по-настоящему эффективное механическое сердце. Допустим , у пациента тяжёлая сердечная недостаточность , это означает , что сердце по чти утратило спос обность сокращаться . Что делать ? Оптимальным вариантом является п е ресадка миокар ды . Но практически рассчитывать на неё , ка к правило , не приходиться . Ка р диохирурги располагают ни чтожно малым временем для подготовки операции . Надо успеть быстро и притом бере жно извлечь донорское сердце , определить его жизнеспособность и пригодность к операции . Затем возникает ещё целый ряд проблем , главная из которых – наличие в нужном месте и в нужное время необходимого до нора . Мало того пересаживать можно не всё и не всем. Другой путь – применить так называем ую кардиомиопластику . То есть сделать пер е садку широчайш ей мышцы спины , чтобы она , окутав сердце , взяла на себя его "насосную " функцию . По сле пересадки необходимо совместить периодизм сокращений широчайшей мышцы спины с с ердечным ритмом , синхронизировать их – тут нужны специализированные электрокардиостимуляторы . И даже при наличии всех перечисленных фа кторов метод ка р диомиопластики не всегда эффективен. Словом , изучив этот вопрос , хирурги пр ишли к выводу , что наилучший п уть – а во многих случаях единственный мысли мый – искусственное , механическое сердце . Пок а его модели оставляли желать лучшего , а между тем достижения современной техники и эле к тро ники вполне позволяют создать хорошую. Именно это , в конце концов , и удало сь Лео Антоновичу и его коллегам . Дл я первой имплантации выбрали самого тяжёлого больного , из тех , что находились в Цен тре на леч е нии – 47-летнего Владимира Ц . Около 7 лет назад его вдруг стало подводить се рдце . А п о следние полтора года он почти целиком пров ёл в постели . Миокард , сильно увеличенный в размерах , не справлялся даже с малейшей нагрузкой . Функции всех до е диного органов и тканей были на грани отказа . Больной задыхался , кожа его приобрел а стойкий синюшный оттенок , спать приходилось сидя , упершись р уками в колени… Операция длилась около четырёх часов . Имплантируемую часть искусственного ж е лудочка хирурги "спрятали " в левой половине грудной клетки , под рёбра в подкожно-жировой карман . Затем механическое устройство через переходники с биологическими кл а панами подсоединили к левому желудо чку и аорте (см . рисунок № 7). Наружу выве ли кабели к мини-компьютеру и блоку электр опитания : в данной модели они достаточно м иниатюрны , и пациент может носить их на специальном поясе или в небольшой сумке . Правда , пока пр и бор приходиться каждые 12 часов по дзаряжать , но устранение этого изъяна всего лишь в о пр ос времени. Искусственный желудочек – новый , дополни тельный насос , помогающий ослабле н ному сердцу гнать кро вь по кровеносным сосудам . Тон и рабочий ритм задаёт ему контрол и руемый мини компьютер , запрограммированный на биоритмы больного. Операция у Владимира Ц . Прошла успешно . На третий день после неё он встал с п о стели – чего не делал очень давно… Но , к сожалению , до оптимистического финала , как в ы яснилось , было ещё далеко . Через несколько дн ей его жизнь вновь оказалась под угрозой : неожиданно выявилась язва желудка . Ранее он такой болезнью не страдал . Выходит осл о ж нение ? Вла димира срочно прооперировали – и едва ли не сразу на него обрушилась новая на пасть : началась п невмония . Вылечили и её . По мнению академика Бокерия , послеоперац и онные ослож нения связаны с тем , что очень уж осла блен , был организм пациента затяжной и тяж ёлой болезнью . Наверное , и сильный стресс после основной операции внёс свою лепту… Итак , первая в м ире удачная мо дель сердца с искусственным желудочком выдерж ала все выпавшие на его долю испытания . Техническая сторона операции так же , хорошо прод у мана и проработана сотрудниками Центра . Больной здоров , живёт дома , в Уфе . Работает и даже водит машину . Мож но предположить , что количество людей спасенных с помощью этого изобретения , от болезней связанных с сердцем , резко возрастёт. 6. Типирование тканей для трансплантации органов Те перь зная о типах тканей , врачи могут отбирать доноров , чьи органы будут оттор г нуты с меньшей вероятностью . Груп па антигеновых маркеров на клетках , называема я ко м плексо м основной гистосовместимости ( HLA- группа ), наследуется через гены в каждом кл е точном яд ре на хромосоме № 6. Шансы на совместимость органа пересаж иваемого от род и теля к ребёнку составляет пятьдесят процентов . Когда органы пересаживаются между брат ь ями и сестрами , вероятность , что антигены окажут ся в основной массе одинаковыми , соста в ляет двадц ать пять процентов . Трансплантации между HLA -совмест имыми братьями и сес т рами или родителями и детьми даёт результаты столь же хорошие , как и при пересадке ме ж ду однояйцевыми близнецами , то есть сто процентов. К сожалению , никогда не будет хватать живых до норов , чтобы обеспечить требу емое число трансплантатов , и поэтому необходи мо полагаться на не связанных родственными узами доноров , недавно умерших , обычно в результате несчастного случая . Именно здесь , должна быть применена мудрёная технология типировани я тканей (т.е . отбора подхо дящих тканей ). Когда человек попадает в чи сло нуждающихся в трансплантате , составляется карта типов его тканей , и данные заносятс я в общенациональный компьютер , который так же п о луча ет информацию о текущих возможностях получени я д онорских органов . Существует четыре основные подгруппы типов тканей - A, B, C, D. Совместимость во всех четырёх даёт наилучшие шансы н а успех , но на практике обычно бывает достаточно сравнить как можно точнее HLA -группы A,B,C. Кроме соответствия тканей так же важно , чтобы донор и рецип и ент имели одинаковые группы крови. Только с помощью компьютера можно дос тигнуть адекватной совместимости между донорами и реципиентами . Но даже в таком случа е это занимает достаточно много времени , и часто возникает отчаянная суета из-за необходимости успеть вовремя , доставить орган р е ципиенту и трансплантировать его . Органы должны бы ть использованы в течение нескол ь ких часов после смерти донора (см . таблицу № 3). С исполь зованием специальных методов консервации почки и поджелу дочная железа могут храниться в холоде сорок восемь часов . Сердце и печень должны быть использованы в течени е четырёх часов . А вот трансплантация серд ца и лёгкого требует , чтобы донор и ре ципиент находились в одной и той же о перацио н ной , и оперировались од новременно для чего используется целых две бригады хирургов. Таблица № 3 ( по Янгсону Р.-М ., 1997 год ) Время , в т ечение которого должны быть транспла н тированы донорск ие органы О рган Время Условия Почка 48 часов Хранить в холоде Поджелудо ч ная железа 48 часов Хр анить в холоде Сердце 4 часа Хранить в холоде Печень 4 ча са Хранить в холоде Сердце-лёгкое Немедленно Д онор и реципиент оп е рируются одновременно Роговица Не сколько дней Хранить при +4 *C Итак , зная о типах тканей , врачи могут отбирать доноро в , чьи о рганы будут отторгн у ты с меньшей вероятностью . Кроме соответствия тканей так же важно , чтобы донор и рец и пиент имели одинаковые группы крови . Н е менее важно вовремя доставить орган бол ьному , который в этом нуждается . Именно дл я этого и используется технология типир ования тк а н ей. 7. Подавление иммунитета до и после операции Второй линией атаки против отторжения органов является использование препар атов , которые подавляют враждебную деятел ьность иммунной системы (кортикостероидных средст в ) в отношении чужеродной ткани . Кортикостерои дные средства , общеизвестные как стероиды , дел ают своё дело , но их недостаточно , чтобы предотвратить отторжение . Для эт о го были разработаны д ругие лекарства , которые предотвращают увеличение количества и м мунных клеток , необходимое , чтобы вызвать процесс отторжения. Иммунодепрессивные химиопрепараты стали объе ктом исследования учёных многих стран . В н ашей стране также изучал ось действие 6-меркаптопурина (открытого в 1959 году Р . Шварцом ). Этот препарат , нарушая синтез белковых с оединений в ядрах быстро делящи х ся клеток , угнет ая способность лимфоцитов отвечать на чужерод ную ткань . Благодаря пр е парату почки , пересаженные соба ка м , сохраняли работоспособность в течени е 18-20 дней , тогда как без него на 7-10 день полностью выбывали из строя . Однако у экспериментальных животных , получивших иммунодепре ссант , пропадал аппетит , они резко худели , их слиз и сты е оболочки и кожа становились желтушног о цвета . Всё это свидетельствовало о токси ч ном действ ии препарата . Также влиял он и на кров ь : снижался гемоглобин , уменьшалось к о личество форменных элементов . Вскоре начинались и другие тяж ёлые осложнения : возник а ли гнойники , развивалось воспален ие лёгких . Потеряв способность бороться с чужеродной тканью , организм становился со вершенно беспомощным и перед болезнетворными микр о бами. Начались поиски менее токсичного препарат а . Им оказался азатиоприн . Этот препарат б локировал синтез ДНК , продлевая ср оки жизни оперированных собак до одного-трёх мес я цев . Его вводили за 3-7 дней до пересадки , а после неё постепенно снижали дозы . Но со вр е менем врач и убедились , что и этот препарат не ли шён токсического воздействия на печень и кровь . Кроме того , он снижает устойчивост ь организма к инфекции. К числу других важных препаратов отно сятся циклофосфамид и особенно , циклосп о рин А . Последний препарат обладает избирательным действием на лимфоциты , наиболее о т ветственные за отторжение . Иммунодепрессивная терапия може т вызв ать ряд побочных эффектов : - инфекцию (случается примерно у 40% паци ентов ); - воспаление поджелудочн ой железы (панкреатит ); - язву желудка и двенадцати перстной кишки ; - диабет ; - поражение почек и печени ; - остеопороз (уменьшение кальция в кос тной ткани ) - опухали лимфатической системы (лимфомы ) " Наука о подавлении имм унитета находится ещё в младенческом возрасте . При буд у щих достижениях , возможно , придётся пересм атривать хирургию и терапию многих серьё з ных заболевани й. Со вр еменем мы , вероятн о , будем считать рут инным делом лечение диаб е та путём пересадки поджелудочн ой железы , рака кишечника через трансплантаци ю кишок и серьёзные травмы через пересадк у конечностей . Не исключено , что станет во зможным даже лечение бесплодия с помощью пересадки яи чника или яичек. " [5 с .93] Таким образом , иммунодепрессивные средства токсичны и должны использоваться осторожно . Кроме того , иммунодепрессивная терап ия способна вызвать ряд побочных э ф фектов , таких ка к панкреатит или диабет . Но они значительн о улучшили п роцент успешных трансплантаци й. 8. Отбор доноров-неродственников Если донор в ыбран не национальным компьютером , то ответст венность за идентиф и кацию подх одящего органа и подтверждение , в консультациях с коллегами , ди агноза смерти мозга возлагается на хирурга , который занимается данным пациентом . После смерти донора необходимо , связаться с родстве нниками и получить разрешение на взятие о рганов . Донор а ми обы чно бывают : - здоровые люди , поги бшие в результате несчастных случаев , получив серьёзные травмы головы ; - люди , умершие от внезапного кровоизлияния в мозг (субарахноидаль ного кровои з лияния ); - люди , скончавшиеся от остановки сердца или дыхания Люди , уме ршие от инфекции , рака , высокого кровя ного давления или заболевания почек , обычно не годятся в качестве доноров . Существуют так же определённые возрастные пределы для сердца , лёгких и печени . Эти органы не подходят , если предполагаемому дон о ру перевалило з а пятьдесят лет . Почки же можно бр ать у доноров до семидесяти лет , если они у них ни разу не болели . Доноры должны проверятся на ВИЧ и гепатит В . Роговица , с другой стороны , может использов аться почти от любого человека при услови и , что его глаза были зд о ровым и. В результате для успеха трансплантации большое значение имеет подбор донора . На эту роль годятся не все , а только з доровые люди , погибшие , например в результате несчас т ных случаев или люди умершие от внезапного кровоизлияния в мозг и так далее . Дон ора подвергают тщательной проверки на ВИЧ и гепатит В . Ещё одно условие – чтобы донорский орган ни разу не б олел. За ключение В данной работе была описа на трансплантация органов и пересадка тканей . Это акт у альная и необходимая для человечества проблема занимает умы многих выдающихся уч ё ных и д о окончательного его решения пройдёт ещё немало времени . Тем не менее , какая-то част ь пути уже преодолена , уже приоткрыт занав ес тайн человеческого организма , уже есть удачные попытки пересадки органов , но их не так много как хотелось бы и , возможно , в б у дущем они приобретут более массовый характер. Операция по пересадке кожи является в настоящее время одной из самых распростр а нённых и безопасных . Разработано множество методов по её пересадке , например перфор а ция и растягиван ие , засевание , использование лоскутов кожи в полную толщину и так далее. Отпадает проблема подбора донора так , как операция проводится с собственной к о жей пациента , следовательно не требует иммунодеп ресси вных средств и практически не в ы зывает осложнений. Что же касается трансплантации органов , то одной из самых распространенных явл я ется пересадка почки прочно вошедшая в хирургическую практику , как метод спасения больных с необратимыми по ражениями этог о органа . Успех во много м связан с изобретен и ем искусственной почки . Но по-п режнему присутствует ряд проблем , таких как проблема консервации почек , а так же пр облемы иннервации этого органа . Есть надежда , что в скором времени они найдут своё решение. Что к асается трансплантации сердца , то она была впервые произведена Клодом Бе р наром давным-давно , больной прожил всего 17 дней , но , тем не менее , это было началом . Сегодня пересадка сердца вполне обыденная операция. Вопрос о консервировании органа ещё н аходится в стадии решения , но это не надо л го . В 1968 году было сделано 100 операций , учёные прогнозируют , что при преодолении б а рьера несовместимос ти число операций возрастёт в сто раз и составит 100000, а при созд а нии аппаратов способствую щих кровообращению , оно возрастёт ещё вд вое. Есть основания думать , что наступит вр емя , когда врачи смогут эффективно помогать больным страдающим тяжёлым недугом , таким к ак бесплодие , путём трансплантации яичек , но пока успех был , достигнут только в опыт ах на животных , должно про йти время , прежде чем метод будет перенесён в кли нику. Не смотря на ряд проблем , связанных с трансплантацией этого органа , эта операци я не представляет особых трудностей и явл яется одной из самых успешных и благополу чных. Одним из самых интересных разделов трансплантологии является трансплантац ия мозга . Сегодня она находится в стадии эксперимента и изучена очень мало . Все опыты пр о водились , пока что , только на животных , но , судя по удачным результатам , можно предп о ложить , что эту методика , в ближайшем будущ ем , будет применяться на людях . На сег о дняшний день не произведено не одной подобной операции. Зная о типах тканей , врачи могут отбирать доноров , чьи органы будут отторгнуты с меньшей вероятностью . Кроме соответствия тканей так же важно , чтобы до нор и реци пиент имели одинаковые груп пы крови . Не менее важно вовремя доставить орган больному , кот о рый в этом нуждается . Именно для этого и используется технология типирован ия тканей. Для успеха трансплантации большое значени е имеет подбор донора . На эту роль г о дят ся не все , а только здоровые люди , погибш ие , например в результате несчастных случаев или люди умершие от внезапного кровоизли яния в мозг и так далее . Донора подвер гают тщательной проверки на ВИЧ и гепатит В . Ещё одно условие – чтобы донорски й орган ни ра з у не болел. Для успешно го проведения операций так же необходимы иммунодепрессивные сре д ства . Иммунодепрессивная терапия способн а вызвать ряд побочных эффектов , таких как панкреатит или диабет. Наука не стоит на месте , примером тому является сенсационная оп ерация по тран с плантац ии глаза , а так же первая удачная моде ль сердца с искусственным желудочком . К о нечно , технология операций будет совершенствоваться , модифицироват ься , существенно с о кратится время её проведения . Тогда можно будет думать о том , чтобы их тиражировать . Главный шаг уже сделан , притом удачный , пройдёт ещё немного времени , прежде чем эти операции станут рядовыми. Список литературы : 1. Глузм ан А.М ., Матяш И. М .. Справочник хирургических операций . Киев “ Здоровье ” 1979 – 312с. 2. Кириллов В . Трансплантация глаза // АиФ Здоровье 2000 – № 7 январь с .6-7 3. Кованов В.В .. Эксперимент в хирургии . Москва “Молодая гвардия” 1989 – 240с . 4. Мур Ф .. Истори я пересадок орган ов . Москва “Мир” 1987 – 310с. 5. Парнихин Е . Медицина XXI века // Независимая газета . – 1997 ноябрь – № 11 с .5 6. Петришина О.Л ., Цузмер А.М . Биология 9, Человек и его здоровье . Москва "Пр о свещение " 1999 – 240с. 7. Петров Р.В .. Я или не Я . Мос ква "Медицина " 1983 – 272с. 8. Самойлов Б. Сердце… на поясе // Техника – молодёжи . – 1999 январь – № 1 с .31 9. Самойлов Б . Медицина заговорила на языке клеточной биологии // Техника – мол о дёжи . – 1999 мар т – № 3 с .4 10. Цыбанов Г . О первых операциях по пе ресадке сердца // Известия . – 1997 декабрь – № 4 с .4 11. Чесноков Д . XXI век // Химия и жизнь 1998 – № 8 с .40-43 12. Янгсон Р.-М .. Хирургия . Что и зачем делает хирург ? Минск “ Попурри ” 1997 – 592с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если в рабочем дне 8 часов, в часе 60 минут, в минуте 60 секунд, то можно спокойно досчитать до 28800 и смело идти домой.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Пересадка тканей и трансплантация органов", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru