Реферат: Хронические энтероколиты - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хронические энтероколиты

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 138 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

7 ХРОНИЧЕСКИЕ ЭНТЕРОКОЛИТЫ. Эозинофильный энтерит Заболевание харак теризуется наличием высокой эозиноф илии крови и инфильтрацией эозинофилами стенк и кишки ; васкулит наблюдается далеко не во всех случаях . Как правило , наряду с во влечением тонкого кишечника поражаются желудок и толстый кишечник. Выделяют 3 варианта течения эозинофильно го васкулита . При преимущеетвенном поражении слизистой оболочки тонкой кишки развиваются с индромы мальабсорбции и экссудативной энтеропати и , которые сопровождаются анемией , гипоальбуминеми ей . Стеаторея редко бывает значительной . При втором вар и анте преобладают симпто мы нарушения проходимости кишечника в результ ате инфильтрации его стенки . При третьем , наиболее редком варианте эозинофилы инфильтрирую т преимущественно субсерозную оболочку кишки . Развивается асцит ; в асцитической жидкости со держит с я много эозинофилов. В ряде случаев , особенно в начальных стадиях болезни , эффективны глюкокортикоиды ( преднизолон по 30 – 60 мг в сутки ), которые назначают на длительное время . Больным след ует избегать приема пищи , которая вызывает аллергические реакции ( клубника , раки и т . д .), инсоляции , резкого охлаждения . При развитии стойкой непроходимости кишечника прибег ают к хирургическому лечению. Вторичные энтериты. Поражение тонкого кишечника на блюдается при многих системных и эндокринных заболеваниях , наприме р склеродермии . При некоторых заболеваниях поражение тонкой кишк и развивается в результате сопутствующих нару шений иммунитета , например сахарном диабете , и ли в результате первичных нарушений моторики кишечника и процессов всасывания (при гип ертиреозе ). Пр и соединяющийся позже дис бактериоз усугубляет нарушения всасывания . Синдро м мальабсорбции наблюдается при ряде кожных заболеваний – псориазе , экземе и др , Обычно он выражен незначительно и может б ыть выявлен лишь при специальном обследовании . Неспецифически й язвенный колит Заболевание встречается у люде й в возрасте от 15 до 35 лет. Этиология и патогенез. Этиология неспецифическо го язвенного колита , как и болезни Крона , не выяснена . В патогенезе заболевания ос новное значение придают иммунным нарушениям . Опред еленную роль играют инфекция , а т акже психологические факторы , стрессы . В отлич ие от болезни Крона патологический процесс при неспецифическом язвенном колите начинается с воспаления слизистой оболочки толстой кишки . Вначале наблюдаются нейтрофильная и ли м ф оцитарная инфильтрация и отек с лизистой оболочки , в дальнейшем она изъязвляе тся , образуются микроабсцессы , возможна и перф орация стенки . При хроническом течении заболе вания развиваются фиброз , гиперплазия слизистой и подслизистой оболочки , иногда стриктур ы и псевдополипы. Клиническая картина. В тяжелых случаях у больного появляется частый (до 20 – 40 раз в сутки ) жидкий стул с примесью крови и слизи , иногда гноя . Наблюдаются тенезмы , выраженные боли в левой подвздошной области , которые могут распространитьс я и по всему животу . Нередко встречаются различные неспецифические проявления : лихорадка , узловатая эритема ; артрит с поражением преимущественно крупных суставов , реже склерозирующий холанг ит , ирит , эписклерит , рецидивирующий тромбофлебит , некрозы кожи . В крови обнаруживаю т нейтрофилез и увеличение СОЭ . При прогре ссировании болезни обычно нарушается и функци я тонкого кишечника и возникает так назыв аемая тотальная кишечная недостаточность. Тяжелое течение заболевания наблюдается л ишь в 10 % случа ев , чаще вст речаются более легкие его варианты . В результате лечения самочувствие больных периодически улучшается , однако в последующем под влиянием различных факторов развивается обострение . При легком течении поражение кишечника более ограничено по прот яженност и и часто захватывает лишь сигмовидную и прямую кишку . Стул обычно нечастый (4 – 6 раз в сутки ) и содержит небольшое количество слизи . Кровь в кале появляется лишь периодически . Неспецифический язвенный колит нередко сочетается с другим и заболеваниями имму н ного происхожден ия (зоб Хашимото , аутоиммунная гемолитическая анемия и т . д .). При легком течении болезни иногда бол ьные впервые обращаются к врачу лишь при развитии осложнений. Токсическая дилатация толстой кишки . Возн икает расширение и вздутие какого-либ о отдела толстой кишки , чаще поперечной ободо чной . Выраженность диареи уменьшается , поскольку нарушается движение каловых масс по пораже нному отрезку кишечника . Стул может состоять лишь из выделяемых дистальным отделом ки шечника слизи , гноя и крови . Токси ч еская дилатация толстого кишечника возник ает спонтанно вследствие приема некоторых лек арственных средств , рентгенологического исследования кишки , на фоне гипокалиемии. Тяжесть состояния больных обусловлена выр аженной интоксикацией . Наблюдаются лихорадка , а ртериальная гипотензия , тахикардия , лейкоцитоз , нередко – гипокалиемия и гипоальбуминемия . При ирригоскопии выявляют увеличение диамет ра толстой кишки до б – 10 см. Лечение начинают с отмены холинолитиков или препаратов опия , если они применялись , голодной диеты . Парентерально вводят до статочное количество жидкости , богатой солями калия (для ликвидации гипокалиемии ), и белковые препараты . Иногда назначают антибиотики . Прим енение клизм следует считать противопоказанным , можно попытаться осторожно ввести чер е з прямую кишку зонд для выведения газа из раздутого отдела кишечника . Если проводимые мероприятия оказываются неэффективными , то возникает вопрос о необходимости колэ ктомии , которую в тяжелых случаях при нара стании интоксикации следует проводить в течен ие 4 – 6 ч. Перфорация толстой кишки . Распознавание э того осложнения затруднено , поскольку обычно оно развивается у больных с тяжелым течен ием язвенного колита , у которых и до э того имелись выраженные боли в животе , общ ая интоксикация . При ухудшении состояния неспецифическим язвенным колитом , сопровождающимся снижением АД и увеличением тахикардии , не обходимо проводить обзорное рентгенологическое и сследование брюшной полости , при котором в таких случаях выявляют свободный газ и некоторые другие признаки перфор а ции . При наличии этого осложнения обычно пров одят колэктомию , попытки ушивания язв , как правило , безуспешны. Рак толстой кишки . Рак толстой кишки на фоне неспецифического язвенного колита возникает довольно часто , особенно при дли тельном его течении . Е сли болезнь про должается 15 лет , то рак встречается в 12 % случаев , а есл и более 20 лет , то частота его достигает 25 %. Ввиду опасност и развития рака толстой кишки при хрониче ском течении неспецифического язвенного колита рекомендуется после 8 – 10 лет от начал а болезни ежегодно проводить колоноскопию с биопсией слизистой оболочки . Если при это м исследовании выявляют выраженную дисплазию слизистой оболочки , то колоноскопию необходимо проводить не реже 1 раза в полгода. Диагноз и дифференциальный ди агноз. Не сп ецифический язвенный колит в начальной стадии прежде всего необходимо дифференцировать с острой дизентерией . Сходные клинические проя вления в ряде случаев наблюдаются и при раке толстой кишки , ишемическом колите , диве ртикулите толстой кишки , болезни Кро н а с поражением толстой кишки. При ирригоскопии у больных неспецифически м язвенным колитом выявляют исчезновение гаус трации , ригидность кишки , ее укорочение и сужение просвета . В тяжелых случаях контуры слизистой оболочки почти не определяются , к ишка приобр етает форму «водопроводной тру бы» . Обнаруживают также участки нарушенной пр оходимости , язвы , псевдополипы . При легком тече нии рентгенологические изменения могут отсутство вать . Рентгенологическое исследование позволяет в ыявить некоторые осложнения этого за б олевания (токсическая дилатация кишки , пер форация ее стенки ). Большое значение для подтверждения диагно за имеют результаты эндоскопического исследовани я . В большинстве случаев можно ограничиться проведением ректороманоскопии . При легком течен ии заболевания слизистая оболочка отечна , гиперемирована , легко кровоточит , эрозии единич ные или отсутствуют . В более тяжелых случа ях при эндоскопии выявляют эрозии и язвы , прикрытые слизисто-гнойным налетом . При хрони ческом течении образуются стриктуры и псевдоп олипы, Если данные рентгенологического исследования не убедительны , то для уточнен ия протяженности заболевания проводят колоноскоп ию . Для исключения болезни Крона с поражен ием толстого кишечника проводят биопсию слизи стой оболочки толстой кишки. Лечение. В острый период больным показа на госпитализация . Наряду с постельным режимо м , диетой назначают седативные средства . Основ ным методом лечения больных в легких случ аях и при среднетяжелом течении неспецифическ ого язвенного колита является применение суль фасалазина. В легких случаях его н азначают по 0,5 г 4 раза в день (иногда до 4 г в сутки ). При более тяжелом течении лечение начинают с той же дозы , но при удовлетворительной переносимости ее повыша ют до 4 – б г . Иногда сульфасалазин на значают по 12 г в сутки , но при этом часть препарата лучше вводить в микроклизмах . При тяжелых формах заболевания (а иногда и среднетяжелых ) сульфасалазин сочетают с глюкокортикоидами . Преднизолон назнача ют по 40 – 60 мг в сутки , при среднетяжел ом течении по 20 мг в сочетании с антиб иот и ками широкого спектра действия . При выраженных системных проявлениях показан плазмаферез. В отношении части больных приходится прибегать к хирургическому лечению – колэкт омии с илеостомией . Показаниями к операции являются перфорация , токсическая дилатац ия толстой кишки , не поддающаяся консервативной терапии , профузное кишечное кровотечение , рак толстой кишки , а также развитие стриктур с явлением частичной кишечной непроходимост и. При тяжелых формах болезни и неэффект ивности активной терапии вопрос о хирур гическом вмешательстве встает уже в самом начале болезни в течение первых 2 – 4 не д . Операцию считают целесообразной при массив ном тотальном поражении всего толстого кишечн ика . При длительном течении неспецифического язвенного колита с очень частыми р ецидивами и малой эффективности лечения также можно обсуждать вопрос о хирургиче ском лечении . Иногда прибегают к повторным реконструктивным и восстановительным операциям на толстой кишке (илеоректальный анастомоз и т . д .). Прогноз серьезный . Летальность в течение 20 лет достигает 40 %. При легких формах и хроническом течении с поражением лишь нижн их агделов кишки прогноз в отношении жизн и значительно лучше. Ишемический колит. Ишемический колит чаще встреча ется у пожилых людей и обусловлен атероск леротическ им поражением сосудов брюшной п олости . Реже причиной этого заболевания могут быть расслаивающая аневризма аорты , хирургич еское вмешательство на сосудах живота , состоя ния , сопровождающиеся резким уменьшением минутног о объема сердца. В зависимости от клиниче ской карт ины выделяют острый и подострый ишемический колит . Острый ишемический колит характеризуется внезапным появлением резких болей в области живота , вздутием кишечника , желудочно-кишечными кровотечениями . Обычно общее состояние больных тяжелое , нередк о наблюдаются снижение АД , тахикардия , симптомы раздражения брюшины . При колоноскопии выявляют множественные язвы , эрозии и кровоизлияния в подслизистой об олочке . В острую фазу рентгенологическое иссл едование проводить не следует . В более поз днюю стадию п р и ирригоскопии набл юдаются отек слизистой оболочки , иногда измен ение просвета кишки . Острый ишемический колит дифференцируют с дивертикулитом и неспецифич еским язвенным колитом , а также болезнью К рона с поражением толстой кишки . В ряде случаев для подтвер ж дения диагноза используют ангиографию . Хирургическое вмешательс тво обычно проводят , если колит сопровождаетс я перфорацией или инфарктом стенки кишки . После острой атаки возможно выздоровление . В большинстве случаев болезнь переходит в хроническую форму . П р и остром ишем ическом колите назначают сосудорасширяющие средс тва , антиагреганты. ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА. К а р ц и н о и д . Свое образная опухоль , состоящая из аргирофильных клеток кишечных крипт . В 70 % случаев опухоль располагается в тонком кишечнике , обычно в дистальном отделе подвздошной кишки , но может локали зоваться в желудке , толстой кишке , а также других органах – бронхах , поджелудочной железе , яичниках . В большинстве случаев при локализации в тонкой кишке карциноид не сопровождается какой-либо выражен н ой симптоматикой , так как серотонин и брадикин ин , вы-рабатываемые клетками опухоли , нейтрализуютс я при прохождении через печень . Однако кар циноид нередко метастазирует и при наличии метастазов в органах , из которых отток крови по венам происходит , минуя п е чень , развивается карциноидный синдром , ко торый характеризуется появлением пятен на кож е , покраснением лица и другими вазомоторными изменениями , развитием приступов удушья , боле й в животе , поносов , в ряде случаев – повышением АД . При длительном поступлени и биологически активных веществ в правые отделы сердца поражается эндокард . П оражение левых отделов сердца не возникает , так как при прохождении через легкие б иологическая активность серотонина и брадикинина значительно уменьшается . Продолжительность прист у пов варьирует от 30 с до 5 – 10 мин . Приступы могут про-воцироваться приемом алкоголя , некоторых лекарственных веществ (резе рпина ). В типичных случаях распознавание карци ноидного синдрома не представляет каких-либо трудностей , но иногда при тяжелой гиперт о нической реакции и малой выражен ности других симптомов карциноидный синдром п ринимают за гипертонический криз при гипертон ической болезни . Приступы , подобные таковым пр и карциноидном синдроме , наблюдаются при маст оцитозе (при этом заболевании обычно отмеч а ется не повышение , а снижение АД ), а также у женщин в климактерическом периоде и при некоторых опухолях , например раке щитовид ной железы. Увеличение содержания в суточной моче метаболита серотонина 5-гидроксииндолуксусной кисло ты более 25 мг (в норме до 9 мг ) подт верждает наличие карциноида . Следует помнить , что увеличение экскреции 5-гидрокси-индолуксусной к ислоты наблюдается при приеме продуктов , соде ржащих большое количество серотонина , например бананов . Умеренное повышение выделения этой кислоты с мочо й (9 – 25 мг в сутки ), помимо карциноидного синдрома , встречается при глютеноной энтеропатии , острой тонкокише чиой непроходимости. Лечение хирургическое . Если удаление опух оли невозможно , то проводят химиотерапию или паллиативное хирургическое вмешательство . П ри наличии мета-стазов опухоли симптомы карци ноидного синдрома могут быть уменьшены путем эмболизации печеночной артерии , Химиотерапия при этой опухоли недостаточно эффективна . При меняют циклофосфамид , метотрексат или их комб инацию . Если карциоид выдел я ет гис тамин , то используют блокаторы Н 1 - и Н 2 -гистаминовых рецепторов . Применяют также антагонисты серотонина – ципрогектади н и метисергид (последний по 8 – 12 г в сутки ). При длительном течении необходимо назначить никотиновую кислоту , синтез которой у та ких больных нарушается в резул ьтате недостаточности триптофана , используемого д ля синтеза серотонина , что может сопровождать ся сыпью , гиперкератозом и другими признаками витаминной недостаточности этого типа. Р а к т о л с т о й к и ш к и чаще встречается у людей в возрасте старше 40 лет . Наличие длительно текущего неспецифического язвенного колита значительно повышает риск развития рак а этой локализации . Учащение случаев рака наблюдается при семейном полипозе , сопровождающем ся пигментацией кожи и слизист ы х оболочек , некоторых других щеноматозных поли пах , а также при акромегалии . При наличии полипов у лиц молодого возраста учащения случаев рака толстой кишки не происходит. В большинстве случаев рак локализуется в сигмоидной или прямой кишке , и лишь у 6 – 12 % больных в слепой кишке , поперечной , восходящей и нисходящей ободочных кишках . Основные клинические проявления – желудочно-кишечное кровотечение , боли по ходу толстого кишечника , снижение массы тела , анемия . Если рак локализуется в слепой и нисходящей ободочной ки шке , то нередко первыми признаками являются общие симптомы – снижение массы тела , слабость , анемия . При локализации рака в п оперечной и нисходящей ободочных кишках нере дко развивается картина частичной кишечной н епроходимости . Иногда бол ь ные попадаю т в стационар лишь при развитии осложнени й – перфорации стенки кишки с острым перитонитом , желудочно-кишечного кровотечения , синдр ома кишечной непроходимости. Основными методами диагностики являются и рригоскопия и ректороманоскопия или колоноско пия . Если опухоль диагностирована на р анней стадии (при поражении только слизистой и подслизистой оболочек ), то выживаемость после операции в течение 5 лет состав ляет 90 %, а при наличии метастазов в печень , кости и легки х – лишь 5 % (при вовлечении регион арных лимфати ческих узлов – 30 – 40 %).
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
— Ой вэй! Пять сумок тащишь, Софочка! И шо ты на Привозе накупила?
— Двадцать кило не вашего дела!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хронические энтероколиты", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru