Реферат: Молочные железы. Иммунодиагностика и иммунотерапия рака - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Молочные железы. Иммунодиагностика и иммунотерапия рака

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 253 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Иммунодиагностика и иммунотерапия рака мо лочной железы. Введение . А ктуальность темы. Рак молочной железы занимает первое место в структуре заболеваемости женщин , а частота его неук лонно растет особенно в пожилом возрасте . Статистические данные последних лет свидетельств уют о неуклонном , интенсивном росте заболевае мости и смертности от рака молочной железы в различных странах. Усилия онкологов , направленные на борьбу с раком молочной железы , еще не дают ожидаемого эффекта . В связи с тем что более 50 % больных злокачественными новообразования ми обращаются в медицинские учреж дения при распространенном процессе , а общепринятые методы лечения недостаточно эффективны , в структуре смертности населения России онкологи ческие заболевания продолжают занимать второе место после сердечно-сосудистых . Это обусловлив ает актуальность разра б отки новых и совершенствование существующих методов диагн остики и лечения рака молочной железы . Чрезвычайная сложность канцерогенеза и тр удности ранней диагностики рака молочной желе зы ставят задачу первостепенной важности - выб ор оптимального варианта ле чения рака молочной железы у каждой больной . Это т рудная задача , так как при лечении рака молочной железы применяются все современные методы онкологии : хирургический , лучевой , цитост атический , гормональный , иммунологический и различ ные способы коррекции ф у нкции отд ельных органов и систем. За последние 15 лет достигнуты успехи в исследовании иммунологии и иммунотерапии рак а , в том числе рака молочной железы . По лучены данные о том , что опухоли молочной железы развиваются на основе выраженных нарушений иммунно й системы , возникающих у же при предопухолевых заболеваниях , определяются распространенностью опухолевого процесса и у сугубляются применяемым лечебным воздействием (оп ерацией , облучением , химиотерапией , гормонотерапией ). Эти данные и сведения о более благо п риятном течении заболевания при сохраненном иммунитете побуждают многих исследов ателей к дальнейшему изучению состояния иммун ной системы и разработке на этой основе более эффективных схем лечения больных рак ом молочной железы с включением иммунотерапии . В с е методы иммунотерапии направл ены на восстановление нарушенных функций имму нной системы. Данный реферат является отражением соврем енного уровня знаний , касающихся биологических особенностей течения рака молочной железы и основных принципов его диагностики и лечения. Глава 1. Иммун одиагностика опухолей молочной железы. Наиболее крит ическим фактором , определяющим успех лечения рака молочной железы , является степень распро страненности опухолевого процесса в период по становки диагноза . Однако не менее чем у 50 % больных раком молочной железы при первом обращении к врачу обнаруживается ин вазивный локальный рост опухоли или метастазы в отдаленные органы . В связи с этим актуальную проблему представляет разработка ме тодов раннего выявления злокачественных опухо л ей молочной железы. Раннее обнаружение метастазов позволяет с воевременно проводить радикальное лечение и п овышать его эффективность . Однако определение распространенности рака молочной железы имеет много трудностей . Микрометастазы в регионарных лимфатическ их узлах и отдаленных орг анах установить обычными клиническими методами практически невозможно . Поэтому важно выявлять опухолевые маркеры для диагностики рака молочной железы в начальных стадиях , а так же для оценки эффективности терапии и ран ней диагности к и рецидивов и метас тазов. Маркеры опухолевого роста - большая группа факторов , обнаруживаемых в злокачественных и ассоциированных со злокачественным ростом кл етках . Считается , что опухолевые маркеры и пр актической онкологии должны отвечать нескольким треб ованиям : 1. быть селективно связанными с опухолевым ростом ; 2. концентрация их в сыворотке крови или моче должна коррелироват ь с размером опухоли ; 3. обнаруживаться до кли нического проявления рецидивов. В настоящее время не существует опухолевых маркеров , полностью отвечающих перечисленным требова ниям . Диагностическая значимость многих опухолевы х маркеров , которая определяется специфичностью и чувствительностью , различна . Только некоторые из большого числа обнаруженных маркеров имеют практический интерес. Надо заметить , что именно динамика уро вня маркера представляет больший интерес , неж ели единичное значение уровня , взятое само по себе . Скорость возрастания опухолевого м аркера обычно позволяет сделать заключение о природе прогрессирования заболевания , в ч астности , о метастазировании . Отметим , что рецидивирование или метастазирование может б ыть обнаружено при помощи опухолевых маркеров более чем за 6 месяцев до клинической манифестации. Маркеры опухолевого роста объединяют в следующие классы : · иммунологич еские - ассоциированные с опухолью антигены или ан титела к ним ; · гормоны - эктопические гормоны (ХГГ , адренокортикотропный гормон ); · ферменты - фосфатазы , лактатдегидрогеназы и др .; · продукты обмена - кре атин , гидроксипролин , полиамины , свободная ДН К ; · белки плазмы - феррит ин , церулоплазмин , в- микроглобулин ; · белковые продукты ра спада опухолей. К наиболее перспективным следует отнести опухолеспецифические антигены в связи с возможностью получени я моноклональных антител в целях специфическо й ди агностики и лечения . Многочисленные исследования выявили ряд а нтигенов , ассоциированных с раком молочной же лезы человека , на поверхностной мембране и в цитоплазме опухолевых клеток . Дифференцировочные антигены. Для оценки степени дифференцировки опухолев ых клеток молочной железы , чт о необходимо при выборе тактики лечения и установлении прогноза , существуют серии моно клональных антител , выявляющих дифференцировочные антигены эпителиальных клеток молочной железы. Маркером дифференцировки эпителиальных клето к молочной железы является антиген , обнаруживаемый моноклональными антит елами Д F3 . Антитела Д F3 были получены при иммунизации мыши фракцией , обо гащенной мембранами клеток рака молочной желе зы . Эпителиальный антиген клеток молочной жел езы - высокомолекулярн ый гликопротеид с мо лекулярной массой 300 кД . Повышенный уровень это го антигена определяется в плазме крови б ольных раком молочной железы . Радиоиммунологическ им методом установлено , что у 76 % больных со держание этого антигена в плазме крови со ставляет вы ш е 150 ед /мл , а у 33 из 36 здоровых женщин - ниже 150 ед /мл . Посколь ку высокое содержание антигена ДРЗ выявляли у 27 % больных гепатомой и 47 % больных раком яичников , определение этого антигена в плаз ме крови можно использовать лишь для конт роля течения р а ка молочной железы. В клетках первичного рака молочной же лезы и метастазов этой опухоли содержится антиген эпителиальных мембран . Антисыворотку против этого анти гена молочной железы человека получали иммуни зацией кроликов обезжиренными мембранами лактиру ющ их эпителиальных клеток . В нормальных тканях молочной железы антиген эпителиальных мембран локализуется на люминальных мембранах эпителиальных клеток , выстилающих протоки . В клетках рака молочной железы этот антиге н выявляют не только на люминальных мембр а нах , но и в цитоплазме эпител иальных клеток , а нередко и на мембранах прилегающих клеток . Аналогичные данные получ ены при исследовании метастазов рака молочной железы . Иммуногистохимический метод исследования аспиратов костного мозга позволяет обнаружив ат ь микрометастазы рака молочной же лезы , не определяемые гистологическими исследован иями. Органоспецифические антигены. Антигены , родственные структурным белкам вируса спонтанного рака молочных желез мышей . В срезах ткани рака молочной ж елезы с помощью моносп ецифического IgG непря мым иммунопероксидазным методом идентифицирован антиген , иммунологически идентичны й гликопротеиду gp 52 вируса рака молочной железы мыши с молекулярной массой 52. Установлено , что антиген рака молочной ж елезы человека перекрестно реаг ирует с полипептидной частью gp 52. Положительную реакцию с антисывороткой против антигена gp 52 наблюдали т олько в срезах ткани рака молочной железы (приблизительно в 50 % случаев ). В тканях добр окачественных опухолей и нормальной молочной железы этот ан т иген не выявляется . Содержание антигена , перекрестно реагирующего с gp 52 вируса в опухолевой ткани , существенно выше при более агрессивных гистологических типах рака молочной железы . Иммуногистохимич еский метод для выявления этого антигена с успехом прим е няли для диагности ки рака молочной железы , особенно с внутри протоковой локализацией . Но не всегда в за ведомо малигнизированных клетках молочной железы обнаруживают этот антиген , в разных блока х из одной и той же опухоли можно получить отрицательную и поло ж ительн ую реакцию . Учитывая клеточную гетерогенность рака молочной железы , рекомендуется исследовать не менее 3 тканевых блоков. Онкофетальные антигены. К этой группе антигенов относят белки , которые обычно обнаруживаются в норм е в тканях и жидкостях плода, плацен те и во многих злокачественных новообразовани ях (раковоэмбриональный антиген , тканевый полипепт идный антиген , ферритин , в- микроглобулин ). Онкофетальные антигены не являются специфичными к опухолевым кл еткам , но могут содержаться в них в по вышенных к оличествах. Раковоэмбриональный антиген (РЭА ) - гликопротеид с молекулярной массой 200-250 кД . Его определяют в сыворотке крови , моче , плевральном экссудате , асцитическ ой жидкости при злокачественных новообразованиях главным образом радиоиммунологическим м е тодом . Верхний предел содержания РЭА в сыв оротке крови практически здоровых некурящих л иц составляет 2,5 нг /мл , курящих - 5 нг /мл . Б олее высокая концентрация РЭА наблюдается при раке , особенно при локализации его в пищеварительном канале . Среди больных р а ком молочной железы высокий уровень Р ЭА отмечается у 20-53% лиц. По мере распространения опухолевого проце сса в молочной железе уровень РЭА в к рови повышается , но это зависит не столько от размеров опухоли , сколько от массивнос ти поражения метастазами реги онарного лим фатического аппарата . Следовательно , повышенная ко нцентрация РЭА в крови до операции дает основание заподозрить поражение регионарных ли мфатических узлов. Частота увеличения содержания РЭА у б ольных раком молочной железы с метастазами зависит о т их локализации . При лока лизации метастазов в мягких тканях уровень РЭА повышен у 66 % больных , в висцеральных органах - у 59 %, в разных органах одновременно - у 82 %. У некоторых больных увеличение содержания РЭА в крови на 2-10 мес предшествовало п ояв лению клинических признаков рецидивирован ия опухоли . Таким образом , определение РЭА в сыворотке крови не может быть с усп ехом применено для диагностики I-II стадий рака молочной железы из-за его низкой специфич ности , но может оказать большую пользу для да н ного выявления рецидивов и метастазов в отдаленный период после опера ции , оценки эффективности лечения . При длитель ном наблюдении у 70 — 90 % больных раком молоч ной железы с повышенным уровнем РЭА в крови обнаружена корреляция между этим пок азателем и клини ч еским течением з аболевания. Тканевый полипептидный антиген (ТПА ) присутствует в эмбриона льных тканях и в различных типах злокачес твенных новообразований . Он представляет собой компонент клеточного эндоплазматического ретикулум а и поверхностной мембраны . П ри I-II стадиях рака молочной железы средние показатели концентрации ТПА в сы воротке крови не отличаются от нормы , но частота повышенных уровней растет по мер е распространенности процесса . У больных рако м молочной железы с метастазами частота (60 — 64 %) по в ышенного его уровня в крови больше , чем у больных без метастазов . Содержание ТПА быстро уменьшалось после любой терапии , т . е . определение его может быть полезно при мониторинге за больными раком молочной железы. Определение содержания ТПА можно использо ва ть для оценки прогноза и ранней диагностики отдаленных метастазов . У некоторых больных возрастание концентрации ТПА в к рови обнаружено за 1-7 мес . до клинического в ыявления рецидивов или метастазов. При параллельном определении уровня РЭА и ТПА в крови бол ьных раком молочной железы отмечено , что они слабо ко ррелируют . Бывают случаи , когда содержание ТПА в крови повышено , а концентрация РЭА - в норме . Повышение уровня ТПА в крови чаще наблюдается при прогрессировании опухолев ого процесса , а увеличение содер ж а ния РЭА - при регрессии новообразования . Поэтом у одновременное определение концентраций РЭА и ТПА увеличивает точность диагностики рака , оценки эффективности лечения и прогноза. Ферритин - это семейство железосодержащих белков , отличающихся п о структуре и метаболизму , но имеющих сходные физико - и иммунохимические свойства . У здоровых людей в сыворотке крови сод ержится незначительное количество ферритина , зави сящее от возраста и пола (в среднем 10 — 300 нг /мл ). Уровень ферритина в сыворотке крови прямо пропо р ционален запас у железа в организме . Уровень ферритина в крови существенно повышен при наличии ме тастазов рака молочной железы , особенно в печени . Концентрация ферритина в сыворотке кр ови особенно велика (более чем в 10 раз превышает норму ) при крайне небл а г оприятной по прогнозу отечно-инфильтративной форм е рака молочной железы. У больных злокачественными опухолями появ ляются изоферритины , не встречающиеся в орган изме здоровых взрослых людей . Они представляю т собой кислые изоформы , которые содержатся также в эмбриональных тканях . Таким образом , определение уровня феррити на в сыворотке крови при раке молочной железы можно использовать лишь для диагнос тики метастазов , особенно в печени . Точнее разграничивать больных раком молочной железы с метастазами и без ме тастазов можно при одновременном определении содержания в крови ферритина и РЭА. Приведенные данные свидетельствуют о том , что диагностика рака молочной железы , ег о рецидивов и метастазов с помощью извест ных маркеров недостаточно эффективна . Это мож но объя снить гетерогенностью морфологической и гистохимической структуры опухолей молочно й железы , в том числе гетерогенностью нали чия и концентрации маркеров . Поэтому подход к применению определения содержания маркеров в целях диагностики , оценки эффективности л ечения и прогноза должен заключа ться в индивидуальном подборе для больной комплекса продуцируемых опухолью маркеров . Откл онения уровня одного или более маркеров о пухолевого роста отмечены у 80 — 90 % больных запущенным раком молочной железы. Глава 2. Иммун от ерапия больных раком молочной железы. Основными пол ожениями иммунологии опухолей , которые создали теоретические предпосылки для иммунотерапии , яв ляются следующие : 1) клетки опухолей экспрессируют на повер хностной мембране антигены , отличающиеся от н ормальн ых ; 2) при экспериментальном канцерогенезе и предраковых заболеваниях человека наблюдается не достаточность иммунной системы ; 3) клинически выявляемый рост новообразовани й происходит при нарушении состояния иммунной системы , которое усугубляется противоопух олевым лечением ; 4) более высокая реактивность иммунной си стемы до и после лечения коррелирует с лучшим прогнозом. Особенно часто показания для иммунотерапи и возникают у больных раком молочной желе зы. Иммунотерапия со временем может оказаться наиболее перс пективным методом лечения опухолей , так как является физиологически адекватным методом , восстанавливающим естественные силы организма больного для борьбы с неопластическим процессом и инфекционными осло жнениями , нередко возникающими при лечении . Применени е уже апробированных и р азработка новых методов иммунотерапии опухолей должны быть нацелены на коррекцию иммунной системы при проведении специальной терапии и в отдаленные сроки после нее для уменьшения осложнений лечения и элиминации из организма оставши х ся опухолевых клеток . Иммунотерапия требует динамического наблюдения за состоянием иммунной системы бол ьного . Активная иммунотерапия. Активная специфическая иммунотер апия. Целью ее является индук ция в организме онкологического больного имму нных реакций пр отив ассоциированных с опухолью антигенов . Вакцины готовят из нати вных или , чаще , лизированных , убитых облучением , химическими препаратами опухолевых клеток . Д ля усиления иммуногенности клетки неоплазм об рабатывают веществами , действующими на их мем брану ( нейраминидазой , блокаторами сульф гидрильных групп , липоидальными веществами , вируса ми и т.д .), а также применяют методы гиб ридизации опухолевых и нормальных клеток. Применение специфической активной иммунотера пии ограничивается двумя трудностями : 1. специ фический антиген рака молочной железы не выделен , применение оп ухолевых клеток или их компонентов уменьшает терапевтический эффект и может вызывать побочные явления (аллергию , аутоиммунные реакции ); 2. возможна индукция фен омена иммунного усиления роста оп ухоли , блокирования функций эффекторных клеток гумора льными факторами , поэтому клинические исследовани я специфической активной иммунотерапии не выш ли за пределы эксперимента. Активная нес пецифическая иммунотерапия. Применени е неспецифической активной иммун отерапии основано на предположении , что противоопухолевая резистентность является частью общей резисте нтности организма и о ее эффективности в значительной мере можно судить по общему состоянию иммунной системы . Этот вид имму нотерапии направлен на активац и ю иммунологических реакций , опосредованных Т - и В-лимфоцитами , естественными киллерами и макрофага ми . В качестве неспецифических стимуляторов п рименяют бактериальные вакцины , полисахаридные пр епараты (зимозан , манозин , пропермил , глюкан , пр одигиозан , пиро г енал ), интерферон и биологически активные факторы тимуса , индукторы эндогенного интерферонообразования и тимической сывороточной активности и др . В настоящее время неспецифическая активная иммунотерапия более широко применяется в клинике и б олее разработа н а , чем другие виды иммунотерапии. Бактериальные вакцины и препа раты. Вакцина БЦЖ — один из наиболее распространенных иммуномодуляторов . Е е можно вводить накожно , внутрикожно , перораль но и непосредственно в опухоль . Препарат оказывает разностороннее влияни е на иммунную систему больного . Реакци я организма на вакцину БЦЖ многоступенчата . На первом этапе (специфическом ) БЦЖ распозн ается защитными системами организма . Второй э тап — это мобилизация и активация макроф агов под влиянием гуморальных факторов , проду ц ируемых сенсибилизированными Т-лимфоцита ми . В дальнейшем активированные макрофаги нес пецифически разрушают опухолевые клетки и , в свою очередь , продуцируют фактор , активирующи й лимфоциты . Под влиянием вакцины БЦЖ увел ичивается выработка Т-лимфоцитами мито г енной субстанции , что может иметь знач ение в усилении их цитотоксической активности . В то же время вакцина БЦЖ может повышать активность клеток-супрессоров , что привод ит к угнетению иммунитета . Увеличение интерфе ронообразования способствует активации ЕКК. БЦЖ-терапия может вызывать осложнения : акт ивацию опухолевого процесса , развитие диссеминиро ванной инфекции (отмечается редко , возможен ле тальный исход ), лихорадку , дисфункцию печени , то шноту , рвоту . При введении больших доз БЦЖ возможны реакции со стороны кожи (дерматиты и местный воспалительный процесс ). Вакцинация БЦЖ может осложниться лейко - и лимфопенией , число клеток нормализуется к 4-7-му дню лечения . Как правило , осложнения не требуют лечения . Иногда целесообразно на значать тонизирующие средства , пр е пар аты , стимулирующие диурез (в целях детоксикаци и ), восполняющие объем крови. Большое распространение в онкологической клинике получили полисахариды м икробного и дрожжевого происхождения : пропермил , зимозан , глюкан , маннозин , лентинон , продигиозан , крести н . Препараты , изготовленные из дрожжевых полисахаридов , перс пективны . Они мало токсичны , мало пирогенны , не раздражают тканей и обладают значительн ой биологической активностью. Многие полисахариды дрожжевого происхождения оказывают седативное действие , уве личива ют продукцию гормонов надпочечников и обуслов ливают гипергликемию , повышают неспецифическую ре зистентность организма , стимулируют антителообразован ие . Среди дрожжевых полиса-харидов наиболее по лно изучен зимозан . Зимозан не оказывает прямого цитоток сического действия на опухолевые клетки , но угнетает рост опухолей , снижает метас тазирование . Одновременное применение иммуностимулято ров и химиотерапии показало , что глюкан по вышает противоопухолевое действие циклофосфана , п ри этом увеличивается эффектив н ость химиотерапии и уменьшается ее токсичность для. Производные имидазола . Из этой группы препаратов наибольшее распространение получил левамизол . И сследованы также иммуномодулирующие свойства диб азола , камизола , кобальт-содержащих производных ими дазола. Л евамизол способен стимулировать инте рферонообразование и активировать лимфоциты . Он почти избирательно стимулирует клеточный иммун итет , и в этом отношении имитирует действи е гормона тимуса . Левамизол восстанавливает э ффекторные функции периферических Т-ли м фоцитов и фагоцитов , стимулирует созреван ие Т-лимфоцитов аналогично действию гормонов тимуса . Таким образом , левамизол восстанавливает нарушения клеточного иммунитета и взаимодействия Т - и В-лимфоцитов . Спленин - биологич ески активный препарат , небелковы й экстра кт селезенки крупного рогатого скота . Спленин широко апробирован в клинике , но при лечении онкологических заболеваний его эффективн ость изучена недостаточно . Отмечено , что этот препарат улучшает общее состояние иноперабел ьных больных онкологически м и заболева ниями (уменьшает боль , улучшает клеточный сост ав крови , повышает аппетит ), ослабляет тяжесть течения лучевых реакций , активирует антитокс ическую функцию печени Спленин оказывает прот ивовоспалительное и противоаллергическое действие , опосредованн о е гормонами коркового вещества надпочечников . Многогранность действия препарата связывают со стабилизирующим влияние м его на плазматические мембраны клеток , л изосом и внутриклеточных образований. Особый интерес представляют исследования влияния спленина на иммунную систему . В эксперименте показано , что введение препарат а после инъекции антигена (чужеродных эритроц итов ) угнетает развитие аутоиммунной клеточной реакции , но стимулирует специфический иммунный клеточный ответ : инъекции препарата в пер иод иммуни з ации животных усиливают антителообразование . С помощью спленина можно нормализовать количественные и функциональные показатели Т-системы иммунитета , активность фаг оцитирующих клеток , обмен гистамина и комплем ентарную активность сыворотки крови больных. Инт ерферон хорошо известен как не специфический фактор противовирусной природы . В онкологической клинике интерферон стали примен ять сразу после успешных экспериментальных ис следований . Положительный терапевтический эффект получен при включении лечения интерфе р оном в комбинированную терапию больных различными злокачественными новообразованиями , в том числе раком молочной железы . У 29 % бол ьных раком молочной железы , получавших лечени е с применением интерферона , отмечена полная или частичная ремиссия. В механизме противоопухолевого действия интерферона выделяют его иммуномодулирующие свойства и непосредственное влияние на опухол евые клетки . Получены данные о том , что интерферон стимулирует киллерную активность Т-л имфоцитов , ЕКК и макрофагов , продукцию антител . Ин т ерферон также активирует несп ецифические факторы противоопухолевой защиты . Пря мое действие его на клетки неоплазм связа но со способностью тормозить пролиферацию , вл иять на взаимодействие стромы и опухоли , у силивать экспрессию опухолеассоциированных антиге н ов . Кроме того , интерферон оказыв ает различные биологические эффекты на органи зм . Практическое значение могут иметь данные о том , что комбинированное применение в - и г- интерферонов во м ного раз повышает их противоопухолевое действ ие. Таким образом , примене ние интерферона в клинике было эффективно у некоторых больных , но следует помнить , что необоснован ная дозировка препарата может привести к стимуляции опухолевого роста . Необходимы дальнейш ие исследования в целях оценки противоопухоле вого действия интерфер о на , разработки оптимальных доз и схем введения препарат а , рационального сочетания его с лучевой т ерапией и химиотерапией . Дальнейший прогресс в этом виде иммунотерапии будет связан с получением высокоочищенных препаратов интерферо на на основе биотехнологи и. Деблокирующая терапия заключается в предотвращении (или замед лении ) образования сывороточных блокирующих факто ров или элиминации их из организма . Этот вид неспецифической иммунотерапии включает з амену плазмы (плазмаферез ), отмывание аутологичных лейкоцит ов , а также “деблокаду” выраб отки антител против блокирующих антител . С помощью таких методов можно добиться части чной регрессии опухолей и метастазов. Пассивная иммунотерапия - вид терапии , при котором в ор ганизм вводят извне готовые эффекторы противо опух олевых реакций (противоопухолевые антител а , сенсибилизированные к антигенам клетки , асс оциированным с опухолью ). Иммуноглобулинотерапия разработана раньше других методов , но занимает в онкологической клинике небольшое место , если не считать широко распрост раненной гемотрансфузионной терапии , которую в определенной степени можно рассматривать как пассивную неспецифическую иммунотерапию ввиду того , что больной получает с перелит ой кровью готовые антитела к множеству ан тигенов . Специфическая пассивная иммунот е рапия разрабатывается пока только в э ксперименте и успехи ее зависят от выделе ния специфического опухолевого антигена и , сл едовательно , от получения возможности выработки специфических (в том числе моноклональных ) а нтител . С помощью противоопухолевых анти с ывороток удавалось достичь торможения или предотвращения развития экспериментальных опухо лей , чаще вирусиндуцированных . Экспериментальные и сследования по этой проблеме не привели к значительным достижениям : эффект от лечения аллогенными и гетерогенными ан т и сыворотками был непостоянен и непредсказуем . Кроме того , проведение иммуноглобулинотерапии ино гда вызывало усиление опухолевого роста у животных . Это препятствовало широкому внедрению специфической пассивной иммунотерапии в клин ику. Адоптивная иммунотерап ия. Различают неспецифическую и спе цифическую адоптивную иммунотерапию . Первая рассч итана на увеличение возможностей иммунокомпетент ных клеток за счет перелитых донорских , вт орая - на разрушение опухоли в организме р еципиента перелитыми лимфоцитами , облада ющими специфическими противоопухолевыми детерминантами. Адоптивная (от англ . to adopt - усыновлять , присваи вать ) иммунотерапия предусматривает инфузию в организм клеток или фракций этих клеток , способных опосредовать цитолитическое действие н а антигенизмен енные или чужеродные клетки . Этот вид иммунотерапии имеет преимущество перед активной иммунотерапией , так как не требует иммунокомпетентности организма , что оче нь важно при проведении ее у больных онкологическими заболеваниями , у значительной час ти которы х наблюдается выраженный и ммунодефицит. Местная иммунотерапия направлена на активацию иммунных реакц ий в самой опухоли . Хорошо изученным метод ом является введение вакцины БЦЖ в узел опухоли и в область , прилегающую к ново образованию . В опухолях , инъецирован ных ва кциной БЦЖ или остатком ее метанольной эк стракции , развивается воспалительная реакция с инфильтрацией моноцитами и гистиоцитами , что приводит к дистрофическим и некротическим изменениям и заканчивается образованием грануляр ной ткани , замещающей опух о левую. Комбинированная иммунотерапия. Развитие недостаточности иммунной системы при росте злокачественных новообразовани й обусловливает целесообразность двухэтапной имм унотерапии ; I этап - иммунореабилитация , II - активация к леточно-опосредованных противоо пухолевых иммунных реакций . Правомерность такого подхода к п ланированию иммунотерапии подтверждают данные о том , что методы специфической или неспеци фической иммунотерапии не дают положительного эффекта у больных онкологическими заболеваниям и на фоне знач и тельного ослаблени я иммунокомпетентности организма . Нарушения иммун ной системы при раке затрагивают функции клеток-эффекторов. Разработаны различные варианты комбинированн ой иммунотерапии , включающие введение левамизола , вакцины БЦЖ , опухолевых вакцин и др угих иммуномодуляторов . Клинические исследова ния свидетельствуют о том , что комбинация различных видов иммунотерапии более эффективна , чем каждый из них в отдельности . Однако комбинированная иммунотерапия проводится еще эмпирически . Определение оптимальны х доз препаратов , последовательности различных возд ействий на иммунную систему , их длительности требуют много усилий исследователей. Иммуномодулирующая терапия рассчитана на повышение активности эффекторных клеток иммунной системы . Однако при этом может раз виться блокирование функций иммунокомпетентн ых клеток сформировавшимися в повышенных коли чествах антителами против опухолеассоциированных антигенов , комплексами антиген - антитело , а та кже вследствие повышения активности функций к леток-супрессоров . В таки х случаях ре комендуется назначать средства , способствующие вы ведению комплексов антиген - антитело из орган изма : купренил (D-пеницилламин ), спленин , унитиол и др . Повышать эффективность полихимотерапии , лучевого лечения , снижать явления интоксикации и крат к овременно уменьшать содержа ние ЦИК можно проведением гемосорбции угольны ми сорбентами. Заключение. Рак молочной железы является системным заболеванием , уже на ранних стадиях связанным с нарушениям и состояния иммунной системы . Прогрессирующий рост опухоли с опряжен с нарастанием с двигов клеточно-опосредованного и гуморального им мунитета , с превалированием иммунодепрессирующих механизмов : с активацией клеток-супрессоров , повыше нием уровня блокирующих факторов в сыворотке крови , угнетением эндокринной функции т имуса , усилением глюкокортикоидной функции коркового вещества надпочечников. Важным аспектом лечения рака молочной железы является обычно проводимое удаление регионарных лимфатических узлов . Имеются разные мнения о роли регионарных лимфатических узлов при развитии рака молочных желез . С помощью исследования активности лимфоцито в in vitro (РБТЛ на ФГА , торможения миграции лейк оцитов в присутствии ассоциированных с опухол ью антигенов и др .), показано , что функциона льная активность лимфоцитов регионарных лимф а тических узлов без метастазов зн ачительно выше , чем клеток периферической кро ви . Это различие особенно выражено в реакц иях на опухолевые антигены . На основании э того R. Ellies и соавторы (1975) рекомендуют при I стадии рака молочной железы проводить лишь м астэктомию без удаления регионарных лимфа тических узлов. Поиск информативных маркеров рака молочно й железы пока не завершается разработкой метода ранней специфической диагностики заболева ния . Однако определение некоторых из них в пораженных тканях гистохим ическими метод ами позволяет выявить даже единичную опухолев ую клетку , что невозможно при применении о бычных исследований . Для каждой больной можно подобрать индивидуально комплекс маркеров , к оторый позволил бы объективизировать оценку э ффективности лечени я , своевременно сигна лизировал бы о развитии рецидивов и метас тазов. С большими надеждами связаны исследования по разработке методов специфической и не специфической , активной и пассивной иммунотерапии . Данные литературы последних лет подтвердили положение , выдвинутое Ж . Матэ о том , что иммунотерапия может быть эффективна у больных , у которых удалена основная масс а опухолевых клеток . Применение неспецифической активной иммуноте рапии у больных раком молочной железы поз воляет не только улучшить непосредственны е результаты лечения , но и увеличить продо лжительность безрецидивного периода и выживаемос ть больных , подвергшихся радикальному лечению . Это является основанием для более широкого использования и рационального комбинирования с редств , повышающих функционал ь ную акт ивность иммунной системы. Список литер атуры. 1. Александер С . К . // Изучение м ембранного антигена эпителиальных клеток молочно й железы человека как маркера для радиоим мунной коррекции рака молочной железы . Сборни к : Иммунологические аспекты диагности ки з локачественных новообразований . Москва , 1988. 2. Александров Н.Н ., Григо рович Н.А ., Рисина Д.Я ., Фрадкин С.З . // Изучение иммунологической реактивности больных дисгормон альными гиперплазиями и раком молочной железы и влияние на нее некоторых видов леч е ния . Сборник : Иммунология опухолей . Рига , "Зинатне ", 1982. 3. Боева М ., Хаджикирова М ., Дончев Т . // Изменение иммунного статуса у больных раком молочной железы в пр оцессе лечения . Сборник : Иммунология опухолей . Рига , "Зинатне ", 1982. 4. Виторган Ю.Е . // К линическое применение иммунологических тесто в при ранних формах рака молочной железы . Сборник : Иммунологические аспекты диагностики злокачественных новообразований . Москва , 1988. 5. Городилова В.В ., Мандри к Э.В ., Ермошина М.В . // Опухолеассоциированные ант игены из ткани рака молочной железы . Сборник : Иммунология опухолей . Рига , "Зинатне ", 1982. 6. Гриневич Ю.А ., Каменец Л . Я ., Билынский Б.Т ., Лобода В.И . Иммунол огия и иммунотерапия опухолей молочной железы . Киев , "Здоровья ", 1990. 7. Закенфельд Г.К ., Берзи ня В.Ю ., Лея Д.П . // Иммунокомпетентность о рганизма больных диссеминированными формами рака молочной железы при полихимиотерапии . Сборни к : Иммунология опухолей . Рига , "Зинатне ", 1982. 8. Коханова И.Д , Соркин Э.Е . // Иммуногистохимическое изучение некоторых антигенов молочной железы человека . Сбо рник : Иммунологические аспекты диагностики злокач ественных новообразований . Москва , 1988. 9. Кочеткова В.А , Джубалие ва С.К . // Иммунологический тест в диагностике рака молочной железы . Сборник : Иммунологические аспек ты диагностики злокачественных ново образований . Москва , 1988. 10. Куницына Т.А ., Еремина О.Ф . // Иммунокомпетентность организма больных раком молочной железы в процессе лечения и реабилитации . Сборник : Иммунология опухолей . Рига , "Зинатне ", 1982. 11. Мандр ик Э.В ., О стровцев Л.Д ., Куприянов А.А . // Иммунный ответ организма больных раком молочной железы на оперативное удаление опухоли . Сборник : Иммуно логия опухолей . Рига , "Зинатне ", 1982. 12. Летягин В.П ., Лактионов К.П ., Высоцкая И.В ., Котов В.А . Рак молочн о й железы . Москва , 1996. 13. Пол . У . Иммунология . Москва , "Мир ", 1989. 14. Трапезников Н.Н ., Кадаг идзе З.Г ., Купин В.И . // Исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета у б ольных раком молочной железы . Сборник : Иммунол огия опухолей . Рига , "З инатне ", 1982. 15. Уманский Ю.А ., Гудим-Лев кович К.А ., Мосиенко М.Д ., Евсеева А.И . // Соотно шение специфических и неспецифических показателе й иммунного ответа организма больных раком молочной железы . Сборник : Иммунология опухолей . Рига , "Зинатне ", 1982.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
У меня сестра по образованию гуманитарий-лингвист, я - авиационный инженер. Оба боимся летать на самолете. Сестра потому что не знает, как это все работает, я - потому что знаю...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Молочные железы. Иммунодиагностика и иммунотерапия рака", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru