Реферат: Бронхиальная астма и гипервентиляционный синдром - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Бронхиальная астма и гипервентиляционный синдром

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 145 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Бронхиальная астма и гиперве нтиляционный синдром Способность при помощи симпт ома настойчиво обращать на себя внимание. Бронхиальная астма характериз уется кратковременными приступами значительной нехватки воздуха. Эти состояния возникают вследствие спазма малых бронхов и сужения дыхател ьных путей из-за отеков слизистой бронхов и повышенной секреции. Asthma bronchiole им еет мультифакториальный генез. По существующему на сегодняшний день мн ению, наряду с химическими и физикальными ингаляционными раздражителя ми, этиологическими считаются конституциональные, иммунологические, в оспалительные, аллергические и физические факторы. Гипервентиляционны й синдром характеризуется патологическим повышением частоты дыхания с преобладанием грудного дыхания. Субъективно возникает чувство стесне ния в груди, связанное с острой потребностью в воздухе и навязчивым жела нием глубоко дышать. Симптоматика При приступе астмы больной начи нает задыхаться. Абдоминальное дыхание, практически полностью заменяе тся грудным; грудная клетка раздувается, легкие переполнены воздухом. Вс ледствие недостатка кислорода, лицо окрашивается в синюшный цвет. Прежд е всего, затруднен выдох, зачастую он сопровождается свистящим звуком. П риступ удушья может сопровождаться кашлем с мокротой. Если приступ затя гивается надолго, то говорят об астматическом статусе - это состояние оп асно для жизни, оно может приводить к сердечнососудистой недостаточнос ти. Christian описывает три формы сопровож дающегося гипервентиляцией дыхания: гиперпноэ при физической нагру зке как ускоренное, но регулярное дыхание со вздохами; полипноз, характеризующееся ус иленным, но ровным дыханием с периодами глубоких вздохов; гиперпноз страха с быстро насту пающей и неспокойной гипервентиляцией. Вследствие однообразного, экст ремально усиленного дыхания, может произойти титанический приступ. Пов ышенное выдыхание углекислоты вызывает судороги в руках и ногах, особен но в кистях; появляются головная боль и головокружение. Пациент испытыва ет панический страх от того, что не может дышать. Другая форма нервного дыхания п о Christian - это дыхание, описанное, как "поведение", при котором человек субъекти вно жалуется на нехватку воздуха, хотя объективно никакой гипервентиля ции не обнаруживается. Дыхание поверхностное, но глубина и частота его у дивительно равномерны. Транскультурный аспект и эпи демиология В Германии около 1% населения стр адают бронхиальной астмой. Болеют, прежде всего, дети и подр остки, мальчики в 2 - 3 раза чаще, чем девочки. С наступлением пубертата у поло вины больных заболевание излечивается. Пик заболеваемости среди взрос лых приходится на возраст 21 год - 35 лет, преимущественно болеют женщины. Раз витие заболевания в более старшем возрасте, по данным Jores очень редко. По всей видимости рост заболева емости находится в причинной взаимосвязи с развитием цивилизации. Окол о 20 лет назад в Папуа-Новой Гвинее этого заболевания не было вообще, сегод ня оно широко распространено. В Гренландии Ehrstrom на 1500 жителей, обнаружил тол ько одного молодого человека с бронхиальной астмой. По моим наблюдениям, у пациентов с астмой решающую роль играют такие актуальные способности, как распред еление времени и пунктуальность, как стрессогенные факторы. Braeutigam и Christian часто обнаруживали у аст матиков реактивные образования, которыми замещались агрессивные тенде нции и желание близости. По Loch у всех астматиков выявляются расстройства в сексуальной сфере. Все авторы также указывают на значение агрессии. Jores установил, что у астматиков аг рессия не вытесняется. Так как она переживается как опасная, больной не м ожет ее выразить, он не может "выпустить свой гнев на воздух". Это проявляе тся в приступах удушья. Braeutigam и Christian и Jores указывают на сверхчу вствительность к запахам, которая постоянно обнаруживается у астматик ов и не обусловлена физиологически. При этом бросается в глаза, что э та сверхчувствительность относится прежде всего к тем запахам, которые как-то связаны с нечистотами и неаккуратностью, а также с неряшливым и не чистоплотным поведением. Астматики, с повышенной восприимчивостью зап ахов, также крайне зависимы от суждений и мнения окружающих их людей. Schwidder, Marty и Braeutigam указывают на то, что су ществует взаимосвязь между вдохом и выдохом, с одной стороны и способнос тью брать и отдавать - с другой, и что у астматиков замечена тенденция к не возвращению, удержанию, сохранению. По Herrmann, особенно японские учения полагали, "что у пациентов, которые, кроме медикаментозной, получают еще и психосоматическую терапию в сравнении с пациентами, которых лечат толь ко медикаментозно, существенно меньше бывает астматических приступов и статистически достоверны более длительные ремиссии". Наряду с разъяснительной бесед ой, по мнению Radvila, в отдельных случаях может быть обоснованным назначение антидепрессантов, бензодиазепинов или р-блокаторов, в сочетании с приме нением дыхательных упражнений, медленного диафрагмального дыхания и р елаксации по типу аутогенной тренировки, йоги и прогрессивной релаксац ии. Рис.1. Возможные расстройства респираторной си стемы. Пословицы и народная мудрость Дух захватывает; аж дыхание пере хватило; найти отдушину; дать волю своему гневу; кто-либо больше для него н е существует; напряженная атмосфера; атмосфера заряжена чем-то; перекрыт ь кому-то кислород; чихать мне на него; выставить кого-то "на свежий воздух "; взлететь на воздух; облегчить чье-либо положение; подышать воздухом. Притча: "Мысли - что ростки" Одного астматика тяжелый прист уп удушья внезапно настиг в постели. Была теплая ночь, он находился в гост инице и ему казалось, что он задыхается. Он добрался до двери, распахнул ее и несколько раз глубоко вздохнул. Свежий воздух подействовал благотвор но и приступ вскоре отпустил его. Когда на следующее утро он проснулся, то понял, что открывал ночью не дверь комнаты, а лишь створку платяного шкаф а. Аспекты самопомощи: развитие бронхиальной астмы с точки зрения позитивной психотерапии а) Расстройства и физиология Значение дыхания известно еще с о времен сотворения мира. Господь, вдохнув в сотворенного из земли челов ека жизнь, дал ему душу и дух. Индивидуальная жизнь начинается со вдоха, с первого крика новорожденного младенца и заканчивается с последним выд охом, когда умирающий "выдыхает из себя жизнь". * Полярность жизни, непреры вная смена напряжения и расслабления, наступление и движение, становлен ие и завершение, отдача и прием - все это в процессе дыхания можно увидеть яснее, чем в любой другой функции человеческого организма. НАРУШАЮЩИЕ ФАКТОРЫ повышение внутричерепного дав ления ингаляционные яды кровотечение / рвота отек гортани отек легких, пневмоторакс паралич мускулатуры; фрактура с егмента ребра Мы видим это непосредственно, в ритмическом осуществлении: при активном втягивании воздуха как напряж ение и при чаще пассивном выпускании его как расслабление. Процесс дыхания происходит авт оматически под влиянием разнонаправленных импульсов автономной или ве гетативной нервной системы самопроизвольно. Дыхание может также осуще ствляться произвольно, под влиянием сознания. Глубина, частота и тип дых ания могут регулироваться сознательно: мы можем, если захотим, дышать бы стрее или медленнее, глубже или поверхностнее. Мы можем также, на некотор ое время задерживать дыхание и по желанию дышать грудью или животом. И наконец, на дыхание бессознате льно оказывают влияние наши эмоции. Любые движения души, более или менее заметно отражаются на дыхании. "Дыхание перехватывает" от ужаса, "легко ды шится" при душевном возбуждении, при помощи вздохов, криков и стонов и т.д., " добывают себе воздух". Если нарушены отношения с окружающими, то говорят о "плохой атмосфере", о "тяжелом" или "раскаленном" воздухе, которые затрудн яют нам дыхание и жизнь. Загрязнение воздуха, прежде все го в крупных городах - это важный фактор риска. б) Актуальный конфликт: четыре формы переработки конфликта - психосоциальная ситуация перенапряжени я Приступ удушья сопровождается сильнейшим страхом. Хотя содержащегося кислорода в воздухе достаточно, больному его не хватает. Страх задохнуться, умереть, охватывает все суще ство человека. И этот страх, в свою очередь, усиливает спастическую реакц ию. По содержанию речь часто идет о требованиях пунктуальности и стремле нии быть во всем справедливым, т.е. о концепциях, которые через ЦНС оказыва ют воздействие на дыхательный центр. в) Базовый конфликт: четыре мод ели для подражания - условия раннего развития В психотерапевтической практи ке постоянно убеждаешься, что люди с синдромом нервной гипервентиляции часто происходят из семей, где очень высоко ценились достижения: "Собери сь", "Постарайся", "Без труда не вытащишь и рыбку из пруда". Одновременно с эт им поощрялись сдержанность, скромность и самообладание, как необходимы е личностные качества: "Возьми себя в руки", "Что подумают люди?". При более б лизком рассмотрении оказывается, что приступ астмы провоцируется одно временным предъявлением больному слишком многих требований и при стол кновении с несправедливостью. Так как вследствие подавления агрессии о н не может открыто конфронтировать с окружением, не может аргументирова но изъясниться или выругаться, а сдерживается, он особенно следит за мни мыми или действительными реакциями своего окружения. После приступа ас тмы многие больные испуганно оглядываются по сторонам, не заметили ли "л юди" что-нибудь. Это усиливает их страх. Через ЦНС происходит усиление спа зма и тем самым усугубление circulus uitiosus. г) Актуальные и базовые концеп ции: внутренняя динамика конфликта Взаимосвязь между эмоциональн ым состоянием и дыханием известна каждому из нас. От ужаса может "перехва тить дыхание" или "дух захватывает". Какое-нибудь событие может "нагнетать тяжелую атмосферу". Если кто-нибудь сердится, то у него возникает потребн ость свой гнев "выпустить на воздух". Если исходить из существующей литер атуры по психосоматике, то астматическое заболевание основывается на н ерешенной связи, на конфликте амбивалентности и на личностных особенно стях. Пациент с нейрогенным нарушением дыхания, обладает особой способн остью при помощи дыхания, а не слов показать окружающим, что он ущемлен, чу вствует себя напряженно. Практические дополнения к аспе кту самопомощи в конце этой главы. Терапевтический аспект: пяти ступенчатый процесс позитивной психотерапии при бронхиальной астме Ступень 1: наблюдение/ дистанци ирование Описание случая: "Мужество приня ть решение" Хорошим примером значения пози тивного толкования может послужить случай с 56-летней больной астмой, кот орая в течение 8 лет напрасно соматически лечилась от своего недуга. Паци ентка за время своей болезни была обследована и лечилась в 14 клиниках. Она была сверхучтива и сдержанна. Самым главным во всем этом процессе было с клонить пациентку к психотерапии. В русле позитивного образа действия я спросил ее, какое значение имеет для нее астма, а затем какие позитивные а спекты несет ей ее болезнь. Я предложил ей толкование, что у нее существуе т очень значимое отношение к своему телу: ее астму можно рассматривать, к ак способность, в конце концов, найти покой. С этим толкованием, так же как и с историей: "Мысли - что ростки" и возникшими в связи с этим вопросами, она раб отала в течение нескольких сеансов. Чтобы для нее не было это обидным, она решила сама выяснить вторичную выгоду от своей болезни и определила сво ю астму, как телесную реакцию, вследствие профессиональных и бытовых пер егрузок. Так, помимо прочего, она написала: "Мои приступы астмы требуют ухо да на бюллетень. Я просто стремлюсь к покою и освобождению от стресса..." Ступень 2: инвентаризация " Life-events": в развитии симптоматики, также в качес тве микротравм, играли центральную роль следующие события последних пя ти лет: Самоотверженно ухаживала она з а своей престарелой матерью и старалась угодить всем ее желаниям, хотя в нутренне воспринимала это как несправедливость и скрывала агрессию и н ежелание делать это. Другой проблемой были перегруз ки на работе, которые регулярно возни-кали из-за того, что больная уже дост аточно уставала от ухода за матерью и дополнительную профессиональную нагрузку воспринимала, как несправедливую. По времени она была не в сост оянии выполнить все возложенные на нее обязанности. Дело дошло до того, что больная, п о совету своего домашнего врача, подала просьбу о назначении пенсии. С эт ого времени она перестала работать, что стало желанным и пугающим одновр еменно. Уход за матерью и профессиональ ные перегрузки стали причиной социальной изоляции. Эти факторы носили для пациентк и травмирующий характер. Усугубляемые страхом перед будущим и безнадеж ностью, они вызвали эмоциональное перенапряжение с психосоматической переработкой. Можно установить тесную взаимосвязь в течение болезни ме жду семейными и профессиональными перегрузками и расстройствами дыхан ия. В центре стоял конфликт учтивость - прямота на фоне проблемы справедл ивости. Ступень 3: ситуативная поддерж ка Позитивное толкование симптом ов и обсуждение ситуации перегрузки дали больной возможность принять р ешение, которое она уже много лет вынашивала в себе. Она пишет: Моим самым большим желанием был о стать здоровой и жить без страха. Как Вы мне сказали, Вы подвели меня к ис точнику, но я все же боялась пить из него. Речь шла о решении отделиться от моей матери и изменить нашу семейную обстановку. Это было достигнуто не только моим переездом из дому, чтобы жить отдельно. Я научилась видеть по зитив в зависимости моей матери от меня, и вести себя, по отношению к ее пр етензиям, иначе, чем прежде. На основании предшествующего л ечения и тренировки релаксационными методами, дозы кортизона были знач ительно уменьшены. Ступень 4: вербализация На этом этапе лечения пациентка училась быть терапевтом по отношению к своей матери, воспринимать функц ии, которые она должна была выполнять в связи с ее односторонней зависим остью, как проблемы идентификации и заново строить отношения со своей ма терью. Поэтапный процесс позволил привлечь к анализу и другие конфликтн ые темы. При этом речь шла, прежде всего, об открытом и честном выражении б ольной своего мнения. В связи с этим, с ней обсуждалась эта актуальная спо собность. Актуальная способность "искрен ность/ честность". Определение и развитие: способн ость открыто выражать свое мнение, говорить о своих потребностях или инт ересах. Правдивость и добросовестность относятся к честности. Честност ь в партнерских отношениях называется верностью, в социальных коммуник ациях - открытостью и откровенностью. В том возрасте, когда ребенок начин ает говорить, он еще не может четко различать представления и действител ьность. Если взрослый не понимает логику переживаний ребенка и наказыва ет его за ложь, то в дальнейшем это может оказаться воспитанием нечестно сти. Как об этом спрашивают: Кто из Ва с может более откровенно высказать свое мнение? Есть ли, или были ли у Вас собственные проблемы, или проблемы с партнером из-за нечестности? Как Вы реагируете, если кто-то Вас обманывает? Насколько Вы правдивы, прибегает е ли Вы иногда, ко лжи во спасение? Много или мало рассказываете Вы о себе д ругим людям? Синонимы и расстройства: говори ть прямо и откровенно, без обиняков; резать правду в глаза; сказать все нач истоту; говорить все, что приходит в голову; проглатывать обиды; держать я зык за зубами. Болтовня, наговор, перенапряжение; тщеславие; заносчивост ь; межличностные конфликты; агрессия; приступы потливости; повышение арт ериального давления; головная боль. Особенности поведения: говорит ь то, что считаешь нужным, но так, чтобы не обидеть партнера. Некоторые люд и, которые сегодня недовольны Вашей откровенностью, после будут Вам за э то признательны. Иногда бывает, что с партнером Вам легко быть искренним, но на работе, когда речь идет о деньгах это не так-то легко удается, или нао борот. Обычно в разных сферах жизни человек по-разному искренен и честен. Девиз: понаблюдайте, в каких ситуациях и в связи с какими актуальными спо собностями Вам особенно нелегко быть искренним. Впоследствии пациентка писала: Я очень хотела бы жить отдельно от своей матери и проводить с ней только выходные дни. Мое свободное врем я я хотела бы проводить на каких-нибудь мероприятиях, восстановив былые контакты с друзьями. Мне только не всегда хватало мужества на этот шаг. Я б оялась снова заболеть и тогда остаться одной, в беспомощном состоянии. В то, что таким решением мне удастся преодолеть мое заболевание, я просто н е могла поверить. В процессе терапии я осознала, что это лишь следствие мо ей ярко выраженной "учтивости", против которой восстает моя столь же силь но выраженная "прямота", т.е. я становлюсь неискренней и эту неискренность направляю против самой себя. Тогда я пришла к заключению, что я в своей жиз ни, действительно, делаю что-то не так. Примеры неискренности по отнош ению к самой себе: Если моя мать хочет смотреть по телевизору первую программу, я соглашаюсь с этим, хотя сама охотнее посм отрела бы другую передачу. Если моя мать, из-за усталости, хо тела ложиться спать уже в 21.00, я присоединялась к ней, чтобы изб ежать спора, хотя с удовольствием еще посидела бы у телевизора или послу шала радио, расслабившись. Аналогичные проблемы бывали и п о утрам в выходные дни. Я охотно поспала бы подольше, но моя мать просто по днимала жалюзи. Если я реагировала бурно, то весь день был испорченным. Моя мать запросто вскрывала мои письма, несмотря на мою просьбу не делать этого. Тогда она говорила, что я что-то скрываю от нее, хотя это, на самом деле, было не так. Это не нравилось мне, но я каждый раз терпела, чтобы спокойно провести свое свободное врем я. Что бы я ни делала: сделай так, сде лай сяк, это надо делать по-другому. По своему собственному усмотрению, я н ичего не могла предпринять. Куда бы я не собралась: только не долго, почему ты не сделаешь иначе? И так далее. Даже в отношении одежды, я строг о следовала пожеланиям моей матери. Я бы могла купить себе на свой вкус ка кие-нибудь модные вещи, но тем не менее, всегда допускала ее вмешательств о в эти вопросы. Я бы с удовольствием обустроила сама себе отдельную комнату, где могла бы закрыть дверь, чтобы побыть одн ой, но это было невозможно из-за сопротивления моей матери. С помощью "позитивного программ ирования поведения" был проработан ключевой конфликт учтивость/ прямот а. Кроме того, обсуждали сферы "Я", "Ты", "Мы" и "Прамы" модели для подражания); пос тепенно больная разбиралась в условиях возникновения ее сегодняшнего конфликта. На ступени вербализации, на которой был привлечен и ее партне р, она продемонстрировала следующую динамику: После нескольких дней, в которые я постоянно нервничала и плакала, мой партнер сказал моей матери, что он н е собирается больше терпеть, что при каждом посещении или телефонном раз говоре она постоянно терзает меня, и я снова заболеваю. При этих обстояте льствах нам придется прекратить с ней всякие отношения. Он сказал ей так же, что очень ценит ее и всегда готов во всем помочь, но она, по всей видимос ти, не готова к этому. Хотя мне было очень - очень тяжело, несколько дней пос ле этого я не появлялась у своей матери. К моему большому удивлению и вели кой радости, она позвонила сама и сказала, что нам стоит забыть все, что пр оизошло, что она понимает моего партнера и нам лучше все же вернуться к не й. Ступень 5: расширение системы ц елей У пациентки теперь была возможн ость использовать найденные ресурсы для интенсификации отношений с па ртнером, которого она знала около 15 лет. "Я нашла в себе силы принять решени е, которое все время отодвигала: жить вместе и выйти замуж за мужчину, кото рого я знаю многие годы". Оба они смогли реализовать теперь свои шансы реш ить оставшиеся проблемы и расширить репертуар своих отношений. К тому же добавлялись отношения с матерью и кругом друзей мужа. Пациентка писала: Мы постоянно подчеркивали моей матери, что не оставим ее одну и всегда готовы помочь. Моя мать предложила мне помощь в стирке одежды, чтобы она тоже была чем-то занята. Она к тому же не верила, что я со всем справлюсь и боялась, что работа и домашние дела - эт о слишком много для меня. Потом она начала каждые выходны е печь нам пирожные. Мы благодарили мать и очень хвалили ее вкусные издел ия. Это доставляло ей огромную радость, она испекла рождественский торт, не только для нас, но и для внуков. Вскоре приехали родственники мужа из Ме ксики, которым мы представили и мою мать. Таким образом, мы старались расш ирять круг нашего общения. Мы вовлекли мою мать в нашу жизнь и заметили, ка к она радуется, она даже дарила гостям подарки. Для нас это была встреча дв ух различных жизненных привычек и мировоззрений. У нас - подчеркнутая не мецкая пунктуальность; обязательность, чистота и порядок во всех отноше ниях, у мексиканцев - полная противоположность, то что не сделано сегодня, откладывается на завтра. Пунктуальность обходят стороной, по любому пов оду, в широком семейном кругу устраиваются праздники. Мы поняли, что нужн о еще больше терпимости, чтобы сосуществовать таким разным стилям жизни ... Мой муж представил меня на мален ькой вечеринке своим коллегам, как свою жену. Я чувствовала себя там очен ь свободно, вела непринужденные беседы, получила очень много радости, ка к никогда прежде. В заключение я хотела бы сказать : После того, как Вы подвели меня к источнику, и я научилась из него пить самостоятельно, я стала другим чело веком и почерпнула оттуда столько мудрости и силы, что смогла поделиться ими с моей семьей: Мою мать не узнать, мои отношени я с ней никогда не были так свободны и добры, как сегодня. Мое отношение к сестре и всей се мье стало доброжелательнее, искреннее и лучше. Мои коллеги по работе дали мне п онять, что я стала не такой замкнутой; я работаю совершенно непринужденн о и радостно вместе с ними. Я чувствую себя в нашей квартире все лучше, это мой собственный дом, в котором я свободна и меня никто не пр инуждает и это доставляет мне радость. Мое здоровье значительно улучш илось. Я ощущаю физическое благополучие, что является следствием позити вных жизненных обстоятельств и перемен. Этот рассказ больной был записа н год спустя, после окончания лечения, которое было завершено после 28 сеан сов. Это вдвойне интересно: как контроль и подтверждение терапевтическо го успеха и как субъективная рефлексия терапевтического процесса с поз иции пациентки. Вместе со своим партнером ей удалось стать "терапевтом" д ля собственной матери. Приложение Опросник к бронхиальной астме и синдрому нервной г ипервентиляции. Ф. И.О. № Дата Тело/ ощущения - профессия/ дея тельность - контакты - фантазии / будущее Можете ли Вы дать "доступ воздух а Вашему гневу" или "кому-нибудь, что-нибудь насвистеть"? Можете ли Вы вспом нить еще какие-либо пословицы и поговорки, относительно Вашего заболева ния? Что это за пословицы? Кто и когда сообщил Вам о Вашем з аболевании? Регулярно ли Вы принимаете пред писанные Вам лекарства? Знаете ли Вы как они действуют, что Вы можете от ни х ожидать и какие возможны побочные эффекты? "Сдерживаете" ли Вы себя, потому ч то для Вас важно "что подумают люди"? Можете ли Вы выразить в своей пр офессии, что Вы чувствуете себя задавленным, перегруженным? Какие особенности поведения ко ллег, сотрудников, шефа, действуют Вам "на нервы"? Как Вы реагируете? Можете ли Вы, открыто, говорить об этом? Или Вы "задерживаете дыхание"? Характеризуются ли Ваши отноше ния с окружающими "плохой атмосферой", "спертым" или "напряженным" воздухом , что "затрудняет Ваше дыхание"? Являются ли определенные люди "отдушиной" для Вас? Можете ли Вы вывести кого-либо "н а чистый воздух"? Знаете ли Вы или можете вспомнит ь такие желания, может быть, детские мечты, которые Вы никогда не могли воп лотить в жизнь? Что препятствует их реализации? Что бы Вы стали делать и ка к бы стали жить, если бы у Вас не стало проблем? Что для Вас, является смыслом жи зни? Можете ли Вы воспринимать свое страдание к ак шанс познать неведомые до сих пор сферы?
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В Кишиневе погром. Из тёплой постели вытаскивают старика Рабиновича.
- Вставай, жид пархатый! Мы из тебя сейчас все кишки выпустим! Да мы сейчас...
- За что?!
- Ты ещё спрашиваешь, за что?! Да вы ведь нашего Христа распяли!
- Ей-Богу, это не мы! Это - одесские евреи!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Бронхиальная астма и гипервентиляционный синдром", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru