Реферат: Боли в животе - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Боли в животе

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 151 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Ф едерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Травматологии, ортопедии и военно-экстремальной хирургии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Доклад на тему: «Боли в животе» Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 План 1. Типы абдоминальной боли · Висцеральная боль · Соматическая боль · Иррадиирущая боль 2. Происхождение абдоминальных болей · Интраабдоминальное · Экстраабдоминальное · Метаболическое · Нейрогенное 3. Клинический подход к больному с острой болью в животе 4. Диагностические исследования · Стандартное рентгенологическое исследование · Исследование с использованием бария · Ультразвуковое исследование · Радиоизотопное исследование · Лапароскопия 5. Аналгезия Литература Жалобы на боли в животе наиболее часто предъявляются больными в отдел ении неотложной помощи. Однако у 40 % больных этиология боли остается невыя сненной. Более того, почти в 30 % случаев (по опубликованным данным) ставится неправильный диагноз. Как предполагается, использование микрокомпьюте ров в клинической практике способно улучшить эту неутешительную стати стику. 1. ТИПЫ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ В происхождении абдоминальной боли могут участв овать различные механизмы: различают три типа болевой реакции: висцерал ьная, соматическая и отраженная. Понимание механизмов возникновения эт их болевых реакций помогает клиницисту в их дифференциальной диагност ике. Висцеральная боль Висцеральная (спланхническая) абдоминальная бол ь обусловлена растяжением волокон вегетативной нервной системы, котор ые располагаются вокруг полых или плотных висцеральных органов. Причин ой подобных болей часто является обструкция. Боль может описываться как своеобразная судорога, спастическая колика или ощущение распирания га зов и часто носит преходящий характер. Чисто висцеральная боль ощущаетс я по средней линии; ее точная локализация зависит от эмбриологического п роисхождения вовлеченного внутрибрюшного органа. Структуры передней к ишки (желудок, двенадцатиперстная кишка, панкреатикобилиарное дерево) к лассически относят к эпигастрии. Структуры средней кишки (тонкий кишечн ик, восходящая ободочная кишка) относят к области вокруг пупка. Структур ы задней кишки (нисходящая ободочная кишка) относят к надлобковой област и или нижней части спины. Несмотря на эти типичные ориентиры, висцеральн ая боль обычно бывает трудно определимой и диффузной, поэтому больной мо жет быть удивлен несоответствием локализации своих болевых ощущений и болезненности, отмечаемой при пальпации. Висцеральная боль -- это раннее проявление многих расстройств, включая аппендицит, холецистит, обструк цию кишечника и почечную колику. Соматическая боль Соматическая (париетальная) боль возникает тогда , когда болевые волокна, локализующиеся в париетальной брюшине, раздража ются химическими агентами или бактериальным воспалением. Соматическая боль, как правило, более острая и постоянная, ее локализация точнее соотв етствует области поражения. Она обусловлена воспалением, возникающим в следствие обструкции висцеральных органов. Обычно отмечается пальпато рная болезненность в области поражения -- важный диагностический призна к. Иррадиирущая боль Иррадиирущей болью называют любую боль, ощущаему ю в отдалении от пораженного органа. Таким образом, некоторые типы висце ральной и соматической боли, строго говоря, являются отраженной болью. И ррадиируюшая боль, как правило, соответствует определенной классическ ой топографии. Так, например, раздражение диафрагмы вследствие поддиафр агмального скопления крови или гноя часто иррадиирует в надключичную о бласть. Боль при мочеточниковой колике обычно иррадиирует в нижний квад рант живота, гениталии или по внутренней поверхности бедра. Тщательно собранный анамнез и внимательный (нередко повторный) осмотр б ольного, а также знание вышеприведенной классификации болей позволят в рачу точнее распознать причинные факторы боли. Например, больные с аппен дицитом в классических случаях сообщают о начальных болевых ощущениях в области вокруг пупка или в эпигастрии, что представляет висцеральную б оль, соответствующую обструкции и растяжению просвета аппендикса. Паль паторная болезненность в этой начальной фазе, как правило, неопределенн а и трудно локализуется. Позднее, по мере прогрессирования воспаления ап пендикс все больше раздражает окружающую его париетальную брюшину, и бо ль мигрирует в правый нижний квадрант живота. Это соматическая боль сопр овождается развитием болезненности в точке McBurney. Таким образом, бдительны й врач всегда обратит внимание на самые незначительные изменения в симп томатике и физических признаках при осмотре больного. 2. ПРОИСХОЖДЕНИЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ БОЛЕЙ Абдоминальные боли могут иметь различное происх ождение: интраабдоминальное, экстраабдоминальное, метаболическое и не йрогенное. Интраабдоминальное происхождение Боли интраабдоминального происхождения могут б ыть разделены на три категории: боли, связанные с воспалением брюшины; вс ледствие обструкции полого висцерального органа; обусловленные сосуди стыми заболеваниями. Воспаление брюшины Перитонит характеризуется соматической болью, в ызываемой воспалением брюшины при ее раздражении. Раздражитель может и меть асептическое (например, желудочный сок, желчь, сок поджелудочной же лезы, кровь или моча) или бактериальное происхождение. Воспаление брюшин ы может быть первичным или (чаще) вторичным. Первичный (спонтанный) перито нит -- довольно редкое заболевание, вызываемое в основном пневмококком, с трептококком, E.coli или микобактерией туберкулеза. Это чаще всего наблюдае тся у больных с циррозом печени или с асцитом. Причина подобного перитон ита точно не известна. Вторичный перитонит обусловлен заболеванием или повреждением висцеральных органов и брюшной полости или в полости мало го таза. Он вызывается микробной флорой, присущей кишечнику, и часто имее т полимикробное происхождение с участием, как аэробов, так и анаэробов. М ногие причинные факторы синдрома острого живота, такие как аппендицит, х олецистит и инфаркт в бассейне брыжеечных артерий, в конечном итоге прив одят к воспалению брюшины. Обструкция полого органа При обструкции кишечника, мочеточника или желчны х протоков возникают типичные колики, характерные для висцеральной бол и. Обструкция кишечника обычно приводит к абдоминальной колике, тошноте и рвоте. Чем проксимальнее кишечная обструкция, тем упорнее рвота. При эт ом количество газов в прямой кишке может уменьшаться. Увеличение объема живота поначалу может выявляться лишь рентгенологически, но, в конце кон цов, становится клинически явным. Наиболее часто причиной непроходимос ти кишечника служат спайки вследствие предшествующих операций, но возм ожно также вовлечение грыжи, неоплазмы и заворота кишки. Васкулярные нарушения Основными васкулярными состояниями, проявляющи мися острой болью в животе и требующими неотложного вмешательства, явля ются инфаркт кишечника, и расслоение брюшной аорты с кровотечением в тол щу ее стенки или с разрывом. Диагноз ишемии или инфаркта кишечника довол ьно труден и редко бывает своевременным. В классических случаях ранним с имптомом является сильная диффузная боль в животе при минимуме физичес ких признаков. Позднее наблюдается системная интоксикация с лихорадко й, ацидозом и шоком. Кровавая рвота и жидкий кровянистый стул обычно явля ются поздними симптомами. Эта патология чаще возникает у пожилых людей с предшествующим сердечнососудистым заболеванием. Смертность при этом высока. Нарастающая или кровоточащая аневризма брюшной аорты -- истинно васкуля рное неотложное состояние, характеризующееся абдоминальными болями, и ррадиирующими в спину, бока или гениталии, и в конечном итоге развитием г ипотензии и кардиоваскулярного коллапса. Эту боль легко спутать с болью при почечной колике, поэтому при обследовании пациентов с предполагаем ой почечной коликой врач должен помнить о возможном присутствии аневри змы брюшной аорты. Экстраабдоминальное происхождение Существует ряд экстраабдоминальных источников боли, субъективно воспринимаемой больным как боль в животе. К ним относя тся стенка брюшной полости, таз и грудная клетка. Боли в стенке брюшной по лости возникают вследствие травмы и могут быть вызваны перенапряжение м мышц брюшного пресса, гематомой или контузией. Боль обычно усиливается при на-пряжении мышц брюшной стенки. Заболевания органов грудной полости, в том числе пневмония, ТЭЛА, пневмо торакс и поражение пищевода, могут проявляться абдоминальными болями. Д ети с воспалением легких часто жалуются скорее на боль в животе, нежели в легких. Острая ишемия миокарда может иметь различные клинические нюанс ы, особенно у пожилых и диабетиков. Проявлениями этого жизнеугрожающего заболевания могут быть лишь тошнота, рвота, профузный пот и некоторый аб доминальный дискомфорт. Поэтому при обследовании больных старше 40 лет с болями в верхней части живота необходимо проведение ЭКГ. Боли тазового происхождения обычно воспринимаются женщинами детородн ого возраста как абдоминальные. Боль в животе часто отмечается при таких заболеваниях, как сальпингит, тубоовариальный абсцесс, перекрутили раз рыв кисты яичника, а также при аборте. В качестве причины острых болей в жи воте все чаще фигурирует внематочная беременность, поэтому у пациенток с такими болями она должна быть включена в дифференциальную диагностик у. Метаболические нарушения Многие метаболические расстройства могут вызыв ать боль в животе. Возможно, наиболее частым из них является диабетическ ий кетоацидоз. В таком случае необходимо врачу исключить интраабдомина льную патологию как фактор обострения сахарного диабета. Боли в животе к ак доминирующий симптом могут присутствовать при порфирии, укусах паук ов и скорпионов, при интоксикации тяжелыми металлами, при системной крас ной волчанке, узелковом периартериите и кризе серповидно-клеточной ане мии. Нейрогенные причины боли Опоясывающий лишай в период, предшествующий высы панию пузырьковой сыпи, может сопровождаться неопределенными болями в животе. Абдоминальная боль может присутствовать также при дископатии п озвоночника и редком теперь кризе спинной сухотки. 3. КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД К БОЛЬНОМУ С ОСТРОЙ БОЛЬЮ В Ж ИВОТЕ Практически при любой серьезной жалобе (а в особе нности при абдоминальных болях) врач должен иметь в виду все возможные с итуации, которые могут непосредственно угрожать жизни больного. При пер воначальном подходе к больному следует предусмотреть возможность неме дленного проведения реанимационных и стабилизационных мероприятий (ес ли это необходимо). Анамнез Тщательно собранный детальный анамнез является первым шагом в диагностике. При этом следует учитывать различные индиви дуальные факторы и особенности больного (его культурный уровень, социал ьное положение, образование и т.д.); целесообразно также подтверждение ан амнестических данных родственниками или близкими больного. Следует отметить время возникновения боли, а также ее выраженность внач але. Так, в типичных случаях боль при расслоении аорты, перфорации пептич еской язвы и при почечной колике возникает внезапно, тогда, как при аппен диците она развивается постепенно. Необходимо уточнить локализацию бо ли и ее иррадиацию, как в самом начале, так и в последую-щее время. Следует в ыяснить характер боли (коликообразная, постоянная, острая, жгучая, разры вающая, тупая, ноющая и т. д.) и ее интенсивность. Симптомы анорексии, тошнота и рвота очень часто сопровождают острый абд оминальный дистресс, что ограничивает их дифференциально-диагностичес кое значение. Однако упорная рвота может насторожить врача в отношении д егидратации. Следует отметить наличие диареи и присутствие крови в рвот ных массах или кале. Хроническое изменение в работе кишечника (стула) мож ет навести на мысль о малигнитете как основе заболевания. Дизурия, часто е мочеиспускание или гематурия предполагают наличие источника боли в м очевыводящей системе. Однако такие симптомы могут быть обусловлены вос палительными изменениями, например, при ап-пендиците, если аппендикс рас полагается в непосредственной близости от мочеточника. У женщин с болям и в животе необходимо собрать гинекологический анамнез, включая данные о беременности, менструальном цикле, сексуальной активности и применен ии контрацептивов. Правда, хорошо известно, что подобная информация може т утаиваться пациентами, ввиду чего рекомендуется высокая степень подо зрительности в данной ситуации. Сердечно-легочные симптомы, такие как загрудинная боль, учащенное дыхан ие, кашель, наличие мокроты, кровохарканье и ортопноэ, могут предполагат ь торакальную локализацию источника абдоминальной боли. Следует выясн ить у больного существование подобных симптомов в прошлом. Необходимо у точнить другие анамнестические данные, включая перенесенные заболеван ия и операции, прием лекарств (особенно прием кортикостероидов или антиб иотиков). Объективное исследование Следует отметить внешний вид больного, особенно т акие признаки, как проступание пота и бледность кожных покровов. Больные с висцеральной болью часто находятся в согнутом положении и склонны к п оиску более удобной позы, позволяющей ослабить боль. Больные с перитонит ом, напротив, склонны оставаться в лежачем положении и избегают каких-ли бо движений. Случайное сотрясение койки или вставание (особенно на пятки ) может усилить испытываемый ими дискомфорт. Необходима оценка жизненно важных функций. Наличие тахикардии, гипотензии или ортостатических изм енений предполагает снижение циркулирующего объема. Лихорадка может присутствовать при многих абдоминальных расстройства х, однако ее отсутствию не следует придавать особого значения. Как показ ывают исследования, у большого процента пациентов с аппендицитом отмеч ается нормальная температура тела. Сильная лихорадка с потрясающими оз нобами характерна для пиелонефрита и пневмонии. Живот следует тщательно осмотреть, отметив его форму, наличие рубцов, пе ристальтику, проступающие массы, вздутие или сосудистую пульсацию. Дово льно редкими признаками внутреннего кровотечения являются признак Кал лена (голубоватый пупок) и признак Грея Тернера (экхимозы на животе или бо ковых поверхностях). Аускультация живота должна предшествовать его пал ьпации. По своей информативности аускультация уступает пальпации, особ енно в шумной обстановке ОНП. Однако следует отметить наличие и характер звуков кишечной перистальтики, а также присутствие сосудистых шумов. Пальпация живота -- наиболее важный и доступный метод объективного иссле дования. Она осуществляется в удобном и спокойном месте, при этом руки до лжны быть теплыми. Помещение подушек под голову и колени больного способ ствует расслаблению мышц передней брюшной стенки. Пальпация живота дол жна выполняться осторожно, причем, только одним или двумя пальцами. Ее на чинают с области, расположенной дистально по отношению к подозреваемом у месту боли. При этом болезненность является субъективным ощущением бо ли, усиливаемой пальпирующей рукой. "Мышечная защита" -- это сокращение мыш ц передней брюшной стенки в ответ на пальпацию. Непроизвольная защита -- э то то же, что и ригидность, которая является результатом рефлекторного с пазма абдоминальной мускулатуры. При пальпации следует выявить опухол евидные образования и органомегалию. Некоторые физические признаки могут также оказаться полезными. Призна к Мерфи (остановка вдоха) определяется при помещении пальцев врача под п равую реберную дугу, при этом больного просят сделать вдох. В то же время, когда воспаленный желчный пузырь начинает ощущаться пальцами обследуе мого, возникает болезненная остановка вдоха в середине цикла. Признак по двздошно-поясничной мышцы определяется следующим образом: больного, ле жащего на спине, просят выпрямить правую ногу (разогнуть колено) и попыта ться произвести сгибание в правом тазобедренном суставе против сопрот ивления, оказываемого рукой врача. Возникновение боли в области таза ука зывает на раздражение подвздошно-поясничной мышцы (как при аппендиците ). Признак обтуратора опре-деляется так: больного, лежащего на спине, прося т согнуть правое колено под углом 90°. Затем врач иммобилизует лодыжку и дв игает колено латерально и медиально, вызывая внутреннюю и наружную рота цию в тазобедренном суставе. Возникновение при этом боли в области таза также говорит в пользу аппендицита. Всегда показано исследование области гениталий. Необходимо и выявлени е грыж. Боль тестикулярного происхождения часто иррадиирует в живот. Все женщины с абдоминальными болями нуждаются в тазовом обследовании, так к ак даже боли в верхней части живота могут иметь тазовую этиологию. Класс ическим примером может служить синдром Fitz-Hugh-Curtis, при котором перигепатит во зникает вторично, вследствие вос-палительного заболевания (часто даже н е подозреваемого) органов малого таза. Аналогично этому проведение рект ального исследования необходимо для выявления скрытого или явного при сутствия крови в кале, а также участков пальпаторной болезненности. Реко мендуется проведение общего объективного исследования; особенно важна оценка сердечной деятельности, легких и сосудистой системы. Дифференциальный диагноз болей в животе Боли в правом верхнем квадранте живота: 1. Острый холецистит и желчная колика 2. Острый гепатит 3. Абсцесс печени 4. Гепатомегалия при сердечной недостаточности 5. Перфорация дуоденальной язвы 6. Острый панкреатит (двусторон-ние боли) 7. Ретроцекальный аппендицит 8. Опоясывающий лишай 9. Ишемия миокарда 10. Нижнедолевая правосторонняя пневмония Боли в левом верхнем квадранте живота: 1. Гастрит 2. Острый панкреатит 3. Увеличение селезенки, её разрыв или инфаркт, аневризма брюшной аорты 4. Ишемия миокарда 5. Нижнедолевая левосторонняя пневмония Диффузные боли в животе: 1. Перитонит 2. Острый панкреатит 3. Криз при серповидно-клеточной анемии 4. Аппендицит на ранней стадии 5. Тромбоз мезентериальных сосудов 6. Гастроэнтерит 7. Расслоение или разрыв аневризмы брюшной аорты 8. Обструкция тонкого кишечника 9. Сахарный диабет Боли в правом нижнем квадранте живота: 1. Аппендицит 2. Регионарный энтерит 3. Меккелев дивертикулит 4. Аневризма брюшной аорты с просачи-ванием крови 5. Гематома брюшной стенки 6. Эктопическая беременность с разрывами 7. Перекрут овариальной кисты 8. Воспалительное заболевание (клетчатки и брюшины малого таза) 9. Межменструальные боли, связанные с овуляцией (mittelschmerz) 10. Эндометрит 11. Камни мочеточника 12. Семенной везикулит 13. Абсцесс в области поясничной мышцы (psoac abscess) 14. Мезентериальный аденит 15. Ущемление, сдавление паховой грыжи 16. Эндометриоз Боли в левом нижнем квадранте живота: 1. Дивертикулит сигмовидной кишки 2. Аневризма брюшной аорты с просачиванием крови 3. Разрыв при эктопической беременности 4. Межменструальные боли, связанные с овуляцией 5. Перекрут овариальной кисты 6. Воспалительное заболевание (малого таза) 7. Эндометриоз 8. Камни мочеточника 9. Семенной везикулит 10. Абсцесс в области поясничной мышцы 11. Ущемление, сдавление паховой грыжи 12. Регионарный энтерит Оценка лабораторных данных Лабораторная оценка целесообразна при дифферен циальной диагностике болей в животе, однако она не может заменить тщател ьно собранного анамнеза и данных объективного исследования. Клинический анализ крови Такой анализ является составной частью оценки со стояния больного с синдромом острого живота, но необходимо помнить о его ограниченных диагностических возможностях. Даже столь важные с хирург ической точки зрения воспалительные заболевания, как аппендицит, неред ко протекают с нормальным лейкоцитозом. Гематокрит не всегда точно отра жает кровопотерю. Однако повторные исследования крови в сочетании с кли ническим наблюдением весьма ценны. Анализ мочи Анализ мочи может выявить гематурию, имеющую мест о в большинстве случаев почечной колики. Пиурия предполагает наличие ин фекции мочевого тракта, но она может присутствовать и тогда, когда воспа лительный инфильтрат находится в непосредственной близости от мочевыв одящих путей. Амилаза Повышенная активность сывороточной амилазы мож ет определяться при ряде заболеваний и состояний, включая панкреатит, об струкцию желчных путей, холецистит, обструкцию или инфаркт кишечника, са льпингит, внематочную беременность; повышенный уровень амилазы может т акже иметь слюнное происхождение. Интересно отметить, что у многих алког оликов, поступающих в ОНП с типичными для панкреатита абдоминальными бо лями, повышение сывороточного уровня амилазы происходит за счет патоло гических изменений в околоушных железах. Тест на беременность Этот тест весьма информативен у женщин детородно го возраста. Улучшение техники мочевых тестов сделало их более чувствит ельными и специфичными. Определение сывороточного уровня (3-субъединиц х орионического гонадотропина человека становится все более доступным д ля врачей ОНП при условии выполнения исследования в течение 24 ч. Этот тест отличается высокой чувствительностью, и получение отрицательного рез ультата практически исключает диагноз внематочной беременности. ЭКГ Проведение ЭКГ рекомендуется у больных старше 40 л ет, особенно при абдоминальной (верхние отделы живота) или неспецифическ ой симптоматике. Ишемия миокарда может проявляться весьма атипично: при сутствие аритмии, в частности мерцания предсердий, ассоциируется с инфа рктом тонкой кишки. 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Стандартное рентгенологическое исс ледование При оценке абдоминальной боли долгие годы ограни чивались получением стандартных рентгенограмм брюшной полости в полож ении больного стоя и лежа, а также выполнением снимка грудной клетки в по ложении стоя. На рентгенограмме в по-ложении лежа могут быть выявлены ка мни в почках или в желчных протоках, наличие воздуха в желчных путях, аном альная кальцификация кровеносных сосудов (например, при аневризме брюш ной аорты) и аномальное присутствие газа в брюшной полости. На снимке в ве ртикальном положении могут определяться уровни воздух--жидкость. Рентг енограмма грудной клетки в вертикальном положении может обнаружить ин траторакальную патологию, связанную с абдоминальными болями или налич ием свободного воздуха в брюшной полости. Последнее может быть выявлено и на снимке живота в праволатеральной проекции. Однако в ряде последних исследований целесообразность получения станд артных рентгенограмм ставится под сомнение. В некоторых из них предлага ется отказаться от использования стандартных снимков живота в вертика льном положении, в других -- рекомендуется производить их только при подо зрении на непроходимость кишечника или заворот кишки. А кое-кто вообще с читает нецелесообразным получение рентгенограмм брюшной полости у бол ьных с умеренными неспецифическими болями в животе, с неосложненным жел удочно-кишечным кровотечением или подозрением на мочеточниковую колик у. Исследования с использованием бария Исследования с бариевым контрастом традиционно имели ограниченную практическую ценность и доступность для врача . неот ложной помощи. Однако в последнее время отмечается возрастающий интере с к проведению таких исследований в ОНП. Бариевая клизма может оказаться полезной при диагностике аппендицита в неясных случаях. При инвагинаци и ки-шечника она является диагностической и терапевтической процедуро й выбора. Это исследование может быть еще более ценным у больных с заворо том кишки и в других случаях предполагаемой непроходимости толстого ки шечника. Ультразвуковое исследование Ультрасонография является ценным диагностическ им методом в ряде случаев острого живота, особенно при болях в правом вер хнем квадранте живота. При этом могут быть выявлены холелитиаз, холедохо литиаз, холецистит, расширение желчных протоков, а также плотные или кис тозные массы в поджелудочной железе. При УЗИ может обнаруживаться гидро уретер. Этот метод имеет особую ценность при обследовании женщин деторо дного возраста с болями в нижнем квадранте живота. Он позволяет установи ть внутриматочную беременность, выявить патологию яичников и маточных труб, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Кроме того, УЗ И весьма целесообразно при оценке аневризмы брюшной аорты. Однако неста бильным больным с остро кровоточащей или прогрессивно нарастающей ане вризмой ставится клинический диагноз и проводится немедленное лечение . Радиоизотопное исследование Радиоизотопные исследования с использованием "Tc-IDA весьма чувствительны и специфичны у больных с обструкцией пузырного протока при остром холецистите. Проведение этого исследования занимае т несколько часов, что иногда ограничи-вает его целесообразность в услов иях ОНП. Лапароскопия Лапароскопия является полезным дополнительным методом исследования у отобранных больных с острой болью в животе. В тру дных случаях она часто позволяет дифференцировать ост-рый аппендицит и гинекологическую патологию, что избавляет ряд больных от проведения ла паротомии. 5. АНАЛГЕЗИЯ Как утверждается в классической хирургии, примен ение анальгетиков у больных с абдоминальными болями противопоказано д о получения окончательного диагноза и плана лечебных мероприятий. Одна ко некоторые клиницисты высказываются против этого положения, считая, ч то осторожное и оправданное использование обезболивающих средств в по добной ситуации гуманно, не нарушает диагностического процесса и даже м ожет способствовать адекватной оценке состояния больного. Для разреше ния существующих противоречий необходимо проведение дальнейших иссле дований. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Абдоминальные боли часто представляют весьма не легкую проблему для врача ОНП. Несмотря на все возрастающую доступность сложных методов диагностики, тщательная и нередко повторная клиническ ая оценка состояния больного по-прежнему остается наиболее надежным ди агностическим инструментом. Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Ти нтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандр ора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амче нкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Девочки не говорят "трахаться хочу".
Девочки говорят "весеннее настроение".
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Боли в животе", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru