Реферат: Аденомиоз, эндометриоз перешейка и шейки матки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Аденомиоз, эндометриоз перешейка и шейки матки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 193 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

I . Общие сведения Фамилия Шахова Имя Любовь Отчество Николаевна Возраст 45 лет Профессия Швея Образование Среднетехническое Дата поступления 2001 г 22 февраля Поступила по направлению жен ской консультации с диагнозом : опущение матки, недержание мочи (уроцеле). II . Жалобы на момент госпитализации. 1. Обильные и длительные мес ячные (одна неделя до месячных и после них мажущие - кровянистые выделени я). 2. Недержание мочи при физич еской нагрузке и в покое. 3. Повышенная утомляемость, слабость. 4. Головокружение, головные боли. III.Anamnesis morbi Считает себя больной с 1995 года, когда впервые возникли длительные мес ячные. Больная обратилась в женскую консультацию по месту жительства, гд е был поставлен диагноз – опущение матки . Была направлена на консультацию к урологу. Однако лечения не проводилос ь, к врачу не обращалась. В течение 6 лет недержание мочи прогрессировало ( появилось в покое, больная была вынуждена отказаться от половой жизни), м есячные оставались обильные (одна неделя до месячных и после них мажущие - кровянистые выделения). За последний год нарастали явления : общей утомляемости, слабости, появились головокр ужения, головные боли. Месячные стали ещё более обильными. 22 января 2001 года, больная обратилась в женскую консультацию к гинекологу. По направлению женской консультации 22 февраля 2001 года была госпитализирована в НИИАиГ и м. Д.О. ОТТА для обследования и дальнейшего лечения. IV . Anamneis vitae Больная родилась в г. Ленингр ад в 1955 году. Росла и развивалась нормально . Пациентка по счету - десятый ребенок в семье. В детстве рахитом, туберкул езом, инфекционными заболеваниями не болела, частые простудные заболев ания, перенесла ветрянку. В 13 лет после пад ения на катке – ЧМТ (сотрясение головного мозга, кровоизлияние в левой в исочной области), в 15 лет – перелом плюсневых суставов на правой конечнос ти. Социальные условия в детстве соответствовали санэпидем. нормам (отде льная двухкомнатная квартира, удовлетворительное питание). В своем развитии от сверстников не отставала. В школе училась хорошо. Пос ле окончания школы окончила училище по специальности : швея – мотористка. В течение 10 лет работала по специальност и на швейной фабрике, затем один год кассиром в магазине. Последние 13 лет р аботает на швейной фабрике FOSP (Фирменная Одежда Санкт Петербурга). Сама больная отмечает п рофессиональную вредность. (Сильный шум). В настоящее время проживает в отдельной однокомнатной квартире (1 этаж), вместе с сыном 25 лет. Материальн о - бытовые условия в настоящее время относительно удовлетворительные. С 36 лет страдает гипертонической болезнью, редко наблюдаются подъемы дав ления до 150 / 80 мм. рт. ст. Мать и отец заболеван иями не страдали. Закончил жизнь самоубийством (через повешение) в 38 лет. Б рак расторгнут за несколько лет до смерти мужа. Эпидемиологический анамнез. Туберкулез, малярию, брюшной тиф, дифтерию, скарлатину, венерическ ие заболевания отрицает. Хронический гепатит, осмотр стоматолога, гемот рансфизии, дисфункцию кишечника, выезд за пределы Ленинградской област и за последние полгода отрицает. Аллергологический анамнез. А ллергия на витамины группы B ( B 6 ). V . Anamnesis gynecologica МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ: Месячные начались в 14 лет, с 15 лет установился регулярный без особенн остей менструальный цикл, через 25 дней, по 4 – 5 дней, обильные, безболезнен ные. Начало половой жизни в браке с 18 лет. Последние месячные 12.02. – 19.02, обильн ые, безболезненые. РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ: Имела шесть беременностей: Первая - в 1974 году - закончилась абортом на IX неделе бере менности, без осложнений. Вторая - в 1975 год у – закончилась родами в срок. Были одни роды, протекали без осложнений. Р ебенок родился в головном прилежании. Мальчик весом 3850 г., длиной в 53 см. Посл еродовой период протекал без осложнений. Третья - в 1976 году - закончилась абортом на X неделе бере менности, осложнения в виде выделений из влагалища на девятый день после аборта, подъёма температуры до 40 С, в течение 10 дней лечение антибиотиками в стационаре. Четвертая - в 1980 году - закончилась абортом на IX неделе беременности, с подъёмом темп ературы до 40 С. Пятая - в 1985 году – самопроизвольный выкидыш на X неделе беременности, лечение в ст ационаре, осложнений нет. Шестая - в 1989 году - закончилась абортом на VIII неделе беременности, без осложнений. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАН ИЯ В ПРОШЛОМ: 1988 г. – эрозия шейки матки, хронический аднексит. 1999 г. - перенесла операцию по пов оду удаления папилломы на правой большой половой губе. VI . Status praesens Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правил ьное. Достаточного питания. Рост 158 см., масса 73 кг. Кожные покровы и видимые с лизистые чистые, обычной окраски, тургор тканей сохранен. Косно - мышечна я система без патологических изменений. Следов перенесенного в прошлом рахита не выявлено. Форма суставов не изменена. Активные движения в суст авах в полном объеме. Степень развития мышц удовлетворительная. Тонус мы шц сохранен. Щитовидная железа - не увеличена, эластичной консистенции, п одвижная, безболезненная при пальпации. СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: Пульс 84 удара в минуту, ри тмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со судистая стенка на a . Radialis вне пульсовой волны не пальпируется, мягка я. Пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей и головы не ослаблен. АД 130/80 мм. Рт. Ст. Пальпаторно верхушечный толчок не определяется. Патологических периферических пульсаций, серд ечного горба, сердечного толчка не обнаружено. Акцентов и шумов нет. Перкуссия сердца: границы относительной и абсолютной сердечной тупост и в пределах нормы. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участ вуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту. Пальпация г рудной клетки: грудная клетка безболезненная, неэластичная, голосовое д рожание одинаково проводится над всей поверхностью легких. При перкусс ии над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный зв ук. Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов в легких нет СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: Осмотр ротовой полости: губы влажные, красная кайма губ обычная, влажная, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, чистый, с о тпечатками зубов. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явле ний. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, ро зовая, чистая. ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная сте нка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная ст енка мягкая, безболезненная, ненапряженная. Печень из под реберной дуги не выступает. СИСТЕМА МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ : Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалач ивание по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание частое, до 8 – 10 раз в сутки, безболезненное. Наблюдае тся не произвольное выделение мочи малыми порциями при физической нагр узке и в покое. Моча желтая, прозрачная. Отеков лица не выявлено. НЕРВНАЯ СИСТЕМА: Сознание ясное, речь вня тная. Больная ориентирована в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранны. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не вы явлено. Походка без особенностей. Наблюдается не значительное ослаблен ие слуха. VII . Специальное исследование. ДАННЫЕ ОСМОТРА НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: Молочные железы развиты правильно, эластичной консистенции, уп лотнений, пигментаций, патологических выделений из соска не обнаружено. Наружные половые органы развиты правильно, чистые. Оволосение по женско му типу. ДАННЫЕ ОСМОТРА В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая шейки матки и влагал ища бледно – розовая. Выделения слизистые. ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Влагалище ёмкое, шейка цилиндрическая, содержит мелкие Ov . Nabofii и эндомитриоидные гетеротопии. P . V . : Влагалище емкое, шейка цилиндрическая. Влагалищ ная часть шейки матки содержит мелкие Ov . Nabotii и эндом итриоидные гетеротопии. Матка правильно расположена, обычных размеров, плотная, увеличена до 12 недель беременнос ти. Придатки чёгко не пальпируются. Имеется умеренно выраженное уретроцелле, пр и натуживании переходит в выраженное. I степень опущения стенок влагалища. VIII . Предварительный диагноз. Аденомиоз. Эндометриоз переше йка и шейки матки. Опущение стенок влагалища I ст. Уретроцеле. Заключение : учитывая наличие генитально го эндометриоза (аденомиоз перешейка и шейки матки), недержания мочи, вто ричный поликистоз яичников, больной показана операция в объёме экстирп ации матки с возможным оставлением яичников и одновременным выполнени ем одной из методик позадилонной кольпоуретропексии. Выделения из поло вых путей слизистые, в малом количестве. IX . План обседования. 1. Электрока рдиограмма. 2. УЗИ малого таза. 3. Общий анал из мочи. 4. Клиническ ий анализ крови. 5. Биохимиче ский анализ крови. 6. Реакция на гепатит. 7. Реакция на обнаружения гонококка. 8. Кровь на с ахар. 9. Реакция на свертываемость крови. 10. Консульта ция уролога. X . Результаты лабораторных и инструментал ьных методов исследования. Биохимический анализ крови от 2001-02-28 Сахар - 5,3 ммоль/л Общ. Белок - 70,6 ммоль/л Мочевина - 4,9 ммоль/л Билирубин - 10 ммоль/л АЛТ - 0,12 ммоль/л АСТ - 0,14 ммоль/л Клинический анализ мочи от 07.02.2001 Цвет желтая Прозрачность прозрачная Реакция кислая Уд. вес 1008 Белок 0 Сахар 0 Лейкоциты 0-1-2 в п/зр. Эритроциты 0-1-1 в п/зр. Эпителий 2-4 в п/зр. Коагулограмма от 08 .02.2001 Протромбин 81 % Исследование мазков на гонококк от 22.01.2001 Эпит. клетки - 10 – 12 в поле зрения Leu - 15 – 17 Флора + Gn + Реакция на гепатит от 09.02.2001 Гепатит С - антиВГС – общ., кровь, ИФА Отрицательный Электрокардиограмма от 06.02.2001 Заключение : кривая без отклонений от нор мы. УЗИ от 18.01.2001 Уретра 2,5х0,9 см. Миометрий не однороден. Выраженный аденомиоз. Эндометрий – 3 мм. Эхоструктура не изменена. Яичники : левый 4х5 см., правый 3,5х4,5 см., содержа т мелкие кисты в диаметре до 1 см. Клинический анализ крови от 07.02.2001 Нв – 104 ммоль /л Er - 3 ,5 ЦП – 0 ,9 Tr - 380 Leu - 4 ,6 П-я - 1 С-я - 50 Эзинофилы – 3 Лимфоциты – 37 Моноциты – 8 СОЭ – 10 ммоль / час Снижение количества гемоглобина (анемия). XI. Клинический диагноз и его обоснование. Учитывая жалобы больной на н арушения менструального цикла (длительные, обильные менструации, кровя нистые выделения продолжающиеся до и после окончания менструации), неде ржание мочи, слабость, быструю утомляемость, головокружения, снижение тр удоспособности ; результаты лаборат орных и инструментальных исследований (в крови анемия, увеличенные яичн ики до размеров : левый 4х5 см., правый 3,5х 4,5 см., содержат мелкие кисты в диаметре до 1 см., увеличенную матку до 12 недел ь беременности по данным УЗИ, данные осмотра в зеркалах : Слизистая шейки матки и влагал ища бледно – розовая. Выделения слизистые. P.V. : Влагалище емкое, шейка цилиндриче ская. Влагалищная часть шейки матки содержит мелкие Ov.Nabotii и эндомитриоидные гетеротопии. Матка правильно расположена, обычных размер ов, плотная, увеличена до 12 недель беременности. Придатки чёгко не пальп ируются. Имеется умеренно выраженное уретроцелле, при натуживании пере ходит в выраженное. I степень опущени я стенок влагалища.) можно поставить диагноз : Основной: Аденомиоз, эндометриоз перешейка и шейки матки. Вторичный полики стоз яичников. Опущение стенок влагалища I ст. Уретроцеле. Осложнения : Анемия I ст. Сопутствующий : Ожирение I Степ ени, гипертоническая болезнь. XII. Дифференциальный диагноз. Заболевание необходимо дефе ренцировать с миомой матки для которой характерно : · Болевой синдром, который м ожет усиливаться после менструации. Боли могут носить схваткообразный характер. Болезненность при пальпации. · Нарушение менструального цикла по типу дисфункциональных маточных кровотечений. · Кровотечения (мено-иметро рагии, мажущие). · Нарушение функции смежны х органов (мочевой пузырь, кишечник). Также заболевание необходимо деференцировать с раком тела матки д ля которого характерно : · Кровянистые выделения ( мероррагии, метроррагии ); · Жалобы на водянистые выде ления ; · Изменени е метаболизма гормонов (ожирение); · Сочетание гиперэстрогени и и обменно – эндокринных нарушений (ожирение, гипертоническая болезнь ). XIII. Этиология и патогенез. Эндометриоз - это эндометриоподобные разрастания, которые вышли з а пределы нормального расположения, то есть внутренняя выстилка матки. Э ти разрастания проявляют себя так же, как и в месте нормального располож ения. Они состоят всегда из эпителиального компонента и стромального ко мпонента. Макроскопически эндометриоз представляет собой мелкие кисто видные фокусы. Выполнены они слизью или измененной кровью. Иногда сравни вают с шоколадным содержимым. Эти полости могут быть одиночными или множ ественными, имеют ячеистое строение. Микроскопически это всегда скопле ние ячеистых образований, трубчатых, ветвящихся или кистознорасширенн ых образований. Изнутри выстланы цилиндрическим эпителием, иногда даже имеющие ресничатость. Эпителий располагается на строме, которая предст авляет собой капсулу этой ячейки. Вокруг ячейки происходит гиперплазия мышечных волокон, образуются опухолевые узлы. Развитие эндометриоидны х образований непосредственно связано с гормональной функцией яичнико в и функцией гонадотропных гормонов. То есть это абсолютно гормонозавис имое опухолевидное образование. Иногда его называют дисгормональным п ролифератом. В эндометриоидных очагах можно различить эпителий находящийся в ф азе пролиферации, фазе секреции. Можно обнаружить перестроенные кровои злияния, децидоидные превращения слизистой. Это происходит параллельн о с теми превращениями, которые происходят в матке, но четкой циклическо й зависимости не существует. Все трансформации, которые происходят в нор мальном эндометрии происходят и в этих очагах. Эндометриоз всегда связа н с репродуктивным периодом, то есть периодом активности менструальной, гормональной функции, и эндометриоз может регрессировать в менопаузе. Э ндометриоз может сочетаться с развитием миомы матки. Что первично, а что вторично не всегда можно определить, даже по морфологическому строению. Иногда миома матки развивается вначале, а потом внедряется эндометриоз, а иногда и наоборот. Эндометриоз очень сходен с опухолью по способности к инфильтрирующему росту, метастазированию. Но есть и различия - это отсу тствие клеточной атипии. Какой-то единой теории развития эндометриоза нет. Главенствует теория и нтрафетонная, теория дисфункции иммунной системы и теория эмбриональн ого происхождения. Теория интрафетонного происхождения связана с четк ой зависимостью развития этих имплантантов из матки. Распространяются имплантанты гематогенным или лимфогенным путем. Встречается эндометриоз врожденный (теория эмбрионального происхожде ния). Он связан с дисэмбриопластическим происхождением - из остатков про токов первичной почки. Нередко обнаруживается у пациентов с пороками ра звития. Теория дисфункции иммунной системы четко связана с тем, что появляется Т -клеточный иммунодефицит у этих больных. Имеется угнетение функции Т-суп рессоров, активация эффекторов ГЗТ, В-лимфоцитов. Существует миграционная теория. Она связывает развитие эндометриоза с попаданием в кровяное русло и другие органы клеток эндометрия непосред ственно. Способствует пролиферации клеток в других органах усиленная п родукция эстрогенов. С одной стороны повышенная продукция эстрогенов п риводит к повышенному выделению кортикостероидов. Они относятся к имму нодепресантам, и таким образом, обуславливают благоприятное развитие к леток эндометрия в несвойственных им местам. Таким образом в этиологии и патогенезе эндометриоза имеют значение гор мональные факторы (нарушение содержания и соотношения стероидных и гон адотропных гормонов), нарушение тех закономерностей, которые лежат в осн ове регуляции овариально-менструального цикла, функциональная недоста точность гипоталамической области, а именно тех структур, которые регул ируют половое созревание, и как следствие повышение продукции ФСГ, ЛГ и г иперэстрогения. В патогенезе играет огромную роль воспалительный фактор. Еще не доказан о первичным или вторичным является воспалительный фактор в развитии эн дометриоза. Всегда имеется воспалительная реакция вокруг очагов эндом етриоза. Довольно часто имеется сочетание любых воспалительных процес сов в гениталиях с эндометриозом. Имеют значение наследственные факторы. Атрезия матки также играет боль шую роль. При атрезии может быть заброс крови в брюшную полость и миграци я клеток эндометрия. При ретрофлексии матки (большой перегиб матки кзади ) смыкаются цервикальный канал и внутренний зев, и первые крови при менст руации и клетки эндометрия попадают через маточные трубы в брюшную поло сть. Наиболее часто эндометриоз в стречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Неполовой (экстрагениталь ный) эндометриоз обнаруживается в разных органах: аппендикс, пупок, саль ник, мочевой пузырь, мочеточники, кишечник, брюшина и т.д. Внутренний эндометриоз называется аденомиозом матки. Не путать с адено матозом эндометрия (полипы, предраковый прощесс). Имеется ретроцервикальный эндометриоз. Аденомиоз находится в самой то лще эндометрия. Ретроцервикальный эндометриоз располагается в клечатк е параметрия. Довольно часто сейчас встречается эндометриоидные "шоколадные" кисты я ичника. Размеры от мелких очаговых образований до крупных кист (10-15 см). Вст речается эндометриоз угла матки. Виден узел угла матки, обычно темно-син его цвета. Часто развивается после внематочной беременности. Эндометриоз часто развивается после операций на матки, когда прошивают нитками эндометрий. Клетки эндометрия тянутся вместе с нитью и иглой. Лу чше не прошивать эндометрий. Эндометриоз брюшины малого таза. Особенно излюбленные места эндометриоза - это область крестцово-маточн ых связок и место перехода брюшины матки в брюшину прямой кишки (Дугласо в карман). На брюшину имплантируются мелкие очаги эндометриоза. Также ча сто поражается брюшина в области пузырно-маточной складки, особенно мес то впадения мочеточник в мочевой пузырь. Поставить диагноз эндометриоза довольно трудно. О многом говорит клини ка. Лечить эндометриоз также чрезвычайно трудно. Эндометриоз часто реци дивирует после удаления эндометриоидной кисты. Гормональное лечение т акже не дает окончательной ликвидации эндометриоза. При эндометриозе необходима онкологическая настороженность, так как м ожет быть малигнизация. XIV. П ринципы лечения . Для лечения заболевания применяется консервативные и оперативны е методы. В начальной стадии заболевания применяются гестогенные препа раты : · Ингибитор гипофизарных г ормонов – гонозол · Синтетический аналог гон адотропного релизинг – гормона – золадекс Противовоспалительная терапия должна включать различные рассасы вающие препараты, физиотерапию (электрофорез, микроклизмы с йодистым ка лием или с тиосульфатом натрия), гиперборическую оксигенацию, антиоксид антную терапию. Стимуляция иммунитета. Используется тимоген, тимолин, Т-активин, УФО кро ви, лазер, левомизол. Ферментные препараты: лидаза, гиалуронидаза. Радоновые воды. Электр офорезы с медью, цинком. Под влиянием лечения происх одит уменьшение кровопотери, исчезновение анемии. При отсутствии эффек та от консервативного лечения и выраженном распространении процесса п оказано оперативное вмешательство (надвлагалищная ампутация матки, эк стирпация матки). Учитывая результаты обследования пациентки больной п оказана операция в объёме экстирпации матки с возможным оставлением яи чников и одновременным выполнением одной из методик позадилонной коль поуретропексии. Операция 26 февраля 2001 г. 10 – 11 10 ч. Чревосечение. Нижнесрединная лапаротомия. Экстирпация м атки с придатками. Под эндотрахеальным наркозом (СМ. запись анастезиолог а). После обработки операционного поля в ране прилежит матка увеличенная до 10 – 11 недель беременности. Придатки несколько увеличены в размерах, об олочка склеразированна, кистозно изменены. Согласно плану решено произ вести экстирпацию матки с придатками. С обеих сторон перевязаны и лигиро ванны круглые маточные связки, вскрыто плековезикоутерина и вместе с мо чевым пузырем отсепарованно книзу. Пережаты и лигированны маточные сос уды. На подвешивающую связку наложенны зажимы, перевязанны и лигированн ы. На круглую маточную связку, воронко тазовую связку наложенны зажимы, п еревязанны и лигированны. Вскрыт передний свод влагалища, матка отсечен а циркулярно с лигированием сводов. Культя влагалища сформированна. Про верка гемостаза – полный. Произведена кольпоуретропексия по Берку. Сче т инструментов и тампонов со слов операционной сестры. Перетонизация. Бр юшная стенка ушита послойно, наглухо. На коже шелк. Общая кровопотеря 200 мл. Моча выведена по катетеру, концентрированная. Препарат : экстерпированна матка с придатками. Яичники – почти полно е отсутствие фолликулов, трубы – явление воспаления. Диагноз : Аде номиоз, эндометриоз перешейка и шейки матки. Вторичный поликистоз яични ков. Опущение стенок влагалища I ст. Уретроцеле. Осложнения : Анемия I ст. Во время операции перелито 310 мл. свежезамороженной плазмы, осложнен ий во время переливания плазмы, в наркозе не бало. XV. Прогноз. Прогноз при данном заболевании в отношении трудоспособн ости и половой жизни благоприятный, в отношении менструальной и детород ной функции неблагоприятный. XVI. Дневник курации. ДАТА СОДЕРЖАНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ 26.02.2001 Состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в о перационной раны. Кожные покровы чистые. Пульс 74 уд. в мин. t = 36.5 C. То ны сердца ясные, шумов нет. АД 130/80 мм. Рт. ст .В легких дыхание везикулярное, хр ипов нет. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеис пускание в норме. Выделений нет. Режим I . Диета 0. Анализ крови. Анализ мочи. Лед и тяжесть на живот. Метрогил 100,0 в / в № 1. S.Papaverini 2% 2.0 в / м № 2. S.Promedoli 2% 1.0 S.Analgini 50% 2.0 S.Dimidroli 1% 3.0 в / м Relanium 2.0 в / м на ночь S.Panangini 10.0 на 200 мл. физ. р-ра в / в кап. Однократно S.Glucosi 5% 400 мл. Измерение АД 2 раза. 27.02.2001 Жалоб нет. Состояние удовл етворительное. Кожные покровы чистые. Пульс 66 уд. в мин. t = 36.7 C. То ны сердца ясные, шумов нет. АД 120/70 мм. Рт. ст .В легких дыхание везикулярное, хр ипов нет. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеис пускание в норме. Выделений нет. S.Acidi ascarbinici 50 мл. S.Proserini 5% 2.0 в/ м Relanium 2.0 в / м на ночь XVII. Эпикриз . Больная 45 лет поступила в НИИАиГ им. ОТТА с жалобами на : · Обильные и длительные месячные (одна неделя до месячных и после них мажущие - кровянистые выделения). · Недержание мочи при физической нагрузки и в покое. · Повышенная утомляемость, слабость. · Головокружение, головные боли. В НИИАиГ им. Д.О. ОТТА было проведено обследование и поставлен диагноз : Основной: Аденомиоз, эндометриоз перешейка и шейки матки. Вторичный полики стоз яичников. Опущение стенок влагалища I ст. Уретроцеле. Осложнения : Анемия I ст. Сопутствующий : Ожирение I Степ ени, гипертоническая болезнь I с т. Была проведена операция – чревосечение, нижнесрединная лапоротомия, экстирпация матки с придатками, послеоперационный период без осложнений. Необходимо дальнейшее наблюдение гинеколога в женской консультации по месту жительства. Шагрова Т.И. XVIII. Список литературы. 1. Лекции по гинекологии. 2. Руководство по онкогинеко логии. Я.В.Бохман. Л. «Мед.» 1989. 3. Неоперативная гинекологи я. В.П. Сметник Л.Г. Тумилович СПб., «СОТИС» 1995. 4. Неотложная помощь при экст римальных состояниях в гинекологии. 5. Гинекология. Л.Н. Василевск ая. КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕ КОЛОГИИ СПбГМУ им. И.П. Павлова Зав. кафедрой Академик РАМН з.д.м. РФ д.м.н. Профессор Э.К. АЙЛАМАЗЯН Фамилия Шахо ва Имя Любовь Отчество Николаевна Возраст 45 лет Профессия Швея, ( FOSP ). Поступи ла 2001 г 22 февраля. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Основной: Аденомиоз, эндометриоз перешейка и шейки матки. Вторичный полики стоз яичников. Опущение стенок влагалища I ст. Уретроцеле. Осложнения : Анемия I ст. Сопутствующий : Ожирение I Степени, гипертоническая болезнь I ст. ОПЕРАЦИЯ 26.02.2001 Экстирпация матки с придатками. Чревосечение. Нижнеср единная лапоротомия. Группа 539 Куратор: Шагрова Татьяна Ивановна Срок курации : 23 – 27.02.2001 ПРЕПОДАВАТЕЛЬ К.м.н. ассистент кафедры акушерства и гинекологии СПбМГУ Исакова Э.В. САНКТ – ПЕТЕРБУРГ 2001 г. ПРИМЕЧАНИЯ : Тираж 2 экземпляра. Типограф ия магазина Л ’ Этуаль.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Ну что, давайте теперь спариваться, - сказал мужик и сел перед кучей постиранных носков...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Аденомиоз, эндометриоз перешейка и шейки матки", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru