Реферат: Ампутации и хирургические методы коррекции гиперлипидемии. Нозологические формы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Ампутации и хирургические методы коррекции гиперлипидемии. Нозологические формы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 161 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

13 РЕФЕРАТ На тему : « Ампутации и хирургические методы коррекции гиперли пидемии . Нозологические формы ХОЗА НК » Ампутации - это вынужденны е вмешательства у больных, страдающих ХОЗАНК, с наличием гнойно-некротич ески измененных тканей НК и/или болей в покое, когда операции реваскуляр изации оказались неэффективными и невозможными в силу общих противопо казаний и инкурабельности артериального поражения . Целью их является сохранение жизни пациента . С одной стороны это достигается удалением н ежизнеспособного сегмента конечности как источника поступления в орга низм опасных продуктов распада и инфекции, с другой - ампутация прерывает болевой синдром, удлинение или ус угубление которого может спровоцировать инфаркт миокарда или мозга . Ампутации могут быть первичными и в торичными, дополняя другие вмешательства . Несомненно, ампутация является калечащей больного операцией, изменяя е го психический, бытовой и социальный статус . По статистике еще 15 лет назад количество ампутаций соответство вало числу успешных реконструктивных вмешательств . При этом было замечено, что чем выше уровень их (на уровн е бедра или тазобедренного сустава ), тем выше летальность из-за существенной травматизации организма . В последнее время имеется четкая тенден ция к сокращению их количества в связи с разработкой новых лечебных меро приятий и более эффективных лекарственных средств . Сейчас необходимость ампутации рассматривается, преж де всего, в ситуациях, когда все имеющиеся на вооружении лечебные средст ва оказались неэффективными . При эт ом для лучшей реабилитации пациента стараются сохранить большую часть пораженной конечности . Здесь умест ен следующий принцип - не «удобный» уровень ампутации для протезирования, а «удобный» протез для ампутиров анной конечности . Современные принципы ампутаций у больных с ХОЗАНК : ампутации следует рассматривать с учетом особенностей до - и послеоперационного периода с привлечени ем сосудистых хирургов, реабилитационного персонала, протезистов и пси холога ; максимально щадящее обращение с тканями, находящимися в состоянии ишем ии, во избежание ее усугубления ; ампутации должны рассматриваться не как синоним удаления части конечн ости, а как реконструктивио-пластические операции с целью возможно боль шего сохранения тканей и ранней реабилитации больного (к сожалению, они часто так не рассматриваются и становятся уделом молодых и менее опытны х хирургов ); выбор уровня ампутации должен основываться не на принципе «безопаснос ти» в плане рецидива ишемии, а на адекватности кровоснабжения тканей . На выбор уровня ампутации НК влияют как локальные, так и общие факторы . Локальные факторы : распространенность гангрены, наличие или отсутствие линии демаркации ( наличие таковой свидетельствует о локализованности гангрены, а отсутс твие - о более высоком ее распростра нении ); инфекция, которая обычно сочетается с наличием некрозов (типична для диа бетиков, при ее быстром распространении и присоединении поражения лимф атических путей - лимфангитов показ ана срочная высокая ампутация с целью предупреждения сепсиса, особенно это актуально, когда присоединяется анаэробная инфекция ); окраска кожи (цианоз кожи проксимальнее гангрены свидетельствует о ее п рогрессировании и невозможности локальной ампутации ); трофические изменения тканей (тонкая кожа и отсутствие подкожной клетч атки говорят о неадекватном кровоснабжении тканей и невозможности опе рации на этом уровне ); наличие отека при отсутствии кардио-респираторной недостаточности (ди ктует необходимость более высокого уровня ампутации ); степень нарушения кровоснабжения тканей, которая до операции может быт ь оценена с помощью дуплексного сканирования и ангиографии (как правило , хорошо компенсируется кровоснабжение на бедре даже при закрытых подвз дошных артериях и плохо на голени и стопе при обтурации их артерий ; если имеется возможность включения в кр овоток глубокой бедренной артерии при окклюзии подвздошных, поверхнос тной бедренной и берцовых артерий иногда удается ограничиться более ни зким уровнем ампутации ); болевой синдром (если он распространяется выше уровня голеностопного с устава и не может быть адекватно купирован медикаментозно - ампутация на уровне голени и стопы невозмож на, необходим более высокий ее уровень ) Отмеченные признаки, несомненно, влияют на выбор уровня ампута ции, однако решающее значение играют интраоперационные данные : степень кровоточивости тканей, развитость коллатералей, состояние мышц - их цв ет, сократимость, степень поражения клетчаточных пространств . К общим факторам относятся : возраст , степень декомпенсации диабета, состояние миокарда, степень интоксикац ии, состояние почечной функции и водно-электролитный баланс, которые дол жны быть по возможности скорректированы . Принципиально существует шесть возможных уровней ампутации : пальцы, стопа (дистальная по Шарпу - на уровне плюсневых костей, по Шафару - на уровне костей предплюсны ), голеностопный сустав, нижняя треть голени, средняя треть голени и уровень бедра . В случаях присоединения анаэробной инфекции возможно проведе ние экзартикуляции конечности в тазобедренном суставе . При выполнении ампутаций возможны ситуации, которые могут повлечь за со бой несостоятельность культи и опасные для жизни состояния : неправильный выбор уровня ампутации (оставление тканей с исходно неаде кватным кровоснабжением ); технические ошибки (а - длинная куль тя кости способствует травматизации мягких тканей и образованию проле жней, б - недостаток мягких тканей мо жет повлечь за ; собой появление боле вого синдрома и невозможности ношения протеза, в - неадекватный гемостаз влечет за собой образование гемат ом, которые затем обычно нагнаиваются г - плохое сопоставление кожных краев раны способствуют появлени ю келоидных рубцов, которые при ношении протеза часто травмируются - поэтому целесообразнее всего при заши вании раны использовать монофиламентные нити ); неадекватная профилактика инфекции может привести к нагноению, несост оятельности раны культи и даже к сепсису (после операции в обязательном порядке необходима антибиотикотерапия в течение 7-10 дней ); венозный тромбоз с вероятной тромбоэмболи ей легочной артерии (необходимо назначение антикоагулянтов в первые 12 ч асов после операции, наблюдение за состоянием больного на предмет возмо жного болевого синдрома в грудной клетке, а также безотлагательная прок симальная перевязка вен после установления факта ТЭЛА ); - неадекватная иммобилизация культи НК, что особенно актуально после ампутации на уровне голени (развитие сгибател ьной контрактуры - для ее профилакти ки культя голени должна находиться в разогнутом состоянии в течение 2-3 не д после операции путем использования шины или гипсовой лангеты ). К ранним осложнениям после ампутаций относ ят : инфекцию культи ; ее несостоятельность ; боли в культе ; фант омные ощущения и пролежни от применения шины (лангеты ). Поздние осложнения включают в себя : фантомные боли, сгибательную контрактуру и гангрену культи . При благоприятном исходе ампутации возможность протезирования конечн ости обычно рассматривают при условии ее функциональной состоятельнос ти спустя 6-8 мес . после вмешательства, когд а произойдет полное заживление культи и окрепнет кожный рубец . Хирургические ме тоды коррекции гиперлипидемии Это особая группа вмешательств у больных с ХОЗАНК, нап равленных на профилактику дальнейшего прогрессирования заболеваний, в основе которых лежит стойкое повышение липопротеидов низкой плотност и (атеросклероз, сахарный диабет ). Не удовлетворенность результатами медикаментозной терапии гиперлипиде мии, которая у ряда больных оказывалась не всегда успешной, давала ослож нения и не исключала рецидивов нарушения обмена, привела к необходимост и разработки хирургических методов ее коррекции . К ним относятся : экстр акорпоральные методы воздействия (плазмаферез и гемосорбция ), портокавальное шунтирование, транспланта ция печени и частично илеошунтирование . Ввиду большой дороговизны и многочисленных осложнений, харак терных для первых трех методов, наиболее приемлемой является операция ч астичного илиошунтирования, впервые выполненная в США Н . Buchwald и R . Vargn (1963 ). Суть ее заключается в выключении из пищеварения части подвздо шной кишки, в которой происходит наиболее активное всасывание липидов . Достоинствами являются постоянный гиполипидемический эффект и относительная безопасность (летальность 0,8-1,6% ). Возникающая после операции диа рея купируется у большинства больных в первые месяцы . С разработкой лапароскопического варианта ее выполн ения она стала более привлекательной . Нозологические формы ХОЗАНК Атеросклероз Атеросклероз является ведущей причиной заболеваемости и смер тности населения в экономически развитых странах (в 2 раза больше, чем рак , и в 10 раз больше, чем несчастные случаи ). Острый инфаркт миокарда и инсульт, обусловленные атеросклеро зом коронарных и мозговых артерий, остаются «убийцами номер один» . Как генерализованный процесс, атероскл ероз поражает все артериальные бассейны в большей или меньшей степени . В последние годы участились случаи ( до 50% ) так называемого «мультифокаль ного» атеросклероза - существенные поражения двух и более артериальных бассейнов (коронарного и НК, мозгово го, коронарного и НК и т.д.). Атероскле роз является причиной ХОЗАНК в 85-90% всех случаев . Впервые термин «атеросклероз» ввел в обиход Marchand в 1904 г . на XXI Конгрессе по внутренней медицине в Лейпциге для обозначения з аболевания артериальных сосудов . П ри этом он подчеркнул важнейшую роль липидов в его развитии . У нас в стране многое для понимания этого пр оцесса сделал Н .Н. Аничков . Атеросклероз - хроническое заболев ание, возникающее в результате нарушения жиро-белкового обмена, характе ризующееся поражением артерий эластического и мышечно-эластического т ипа . Причина атерогенеза до сих пор не установлена, но известно о нескольких факторах, способствующих развитию этого заболевания : табакокурение, гиперлипидемия, гиподинамия, ожирени е, артериальная гипертензия, стресс, отягощенная наследственность и пол . Установлено, что курение способствует : увеличению концентрации свободных жирных кислот и липопротеидов низко й плотности (ЛПНП ), а также снижению л ипопротеидов высокой плотности (ЛПВП ); повышению атерогенпости ЛПНП за счет их окислительной модификации ; токсическому действию на эндотелий, приводящему к снижению синтеза про стациклина и увеличению синтеза тромбоксана ; усилению пролиферации гладкомышечных клеток и увеличению синтеза соед инительной ткани в сосудистой стенке ; снижению фибринолитической активности крови, повышению уровня фибрино гена ; повышению уровня карбоксигемоглобина с ухудшением кислородного обмен а ; повышению агрегации тромбоцитов и снижению эффективности тромбоцитар ных антиагрегантов . Гиперлипидемия реализуется в атеросклероз далеко не во всех случаях . Например, у лиц старческого возраст а она не является фактором риска, кроме того, нередко у лиц с заболеваниям и периферических артерий уровень сывороточного холестерина оказывает ся нормальным . Развитию атеросклер оза способствуют, прежде всего, множественно-модифицированные ЛПНП . Установлено, что физическая нагрузка способствует повышению содержани я в крови антиатерогенных липопротеидов и усилению утилизации ЛПНП . Следовательно, гиподинамия является н еблагоприятным фактором в развитии атеросклероза, особенно в случаях р езкого перехода от активной физической нагрузки к малоподвижному обра зу жизни . Связь артериальной гипертензии с атеросклерозом установлена давно . Повышение артериального давления способствует адгезии моноцитов к эндотелию артерий и большему проникн овению в них ЛПНП . Стресс сопровождается повышением уровня холестерина высоким содержан ием кортизола, что приводит к гиперинсулинемии . Последняя способствует повышению концентрации ЛПНП и стим улирует клеточную пролиферацию в интиме . Наличие инфарктов миокарда, инсультов и заболеваний периферических ар терий у родителей и родственников старших поколений подтверждает роль генетического фактора атерогенеза . Установлено, что до 60 лет мужчины страдают атеросклерозом в 10 раз чаще, чем женщины, но в дальнейшем это соотношение выравнивается . Полагают, что возможным фактором, предупреж дающим развитие атеросклероза у женщин, является активная продукция по ловых гормонов, которая угасает в постменопаузе . Следует отметить, что возраст не является решающим фактором в развитии а теросклероза - заболевание может вс тречаться в тяжелой форме даже у молодых лиц (30-35 лет ), хотя с возрастом оно учащается, особенно после 55 лет . После 70 лет темпы развития атероскл ероза замедляются . Предложены три гипотезы, объясняющие патогенез атеросклероза . Согласно липиднои гипотезе, повышение конц ентрации ЛПНП в плазме способствует их проникновению в артериальную ст енку и накоплению в гладкомышечных клетках и макрофагах . ЛПНП усиливает гиперплазию гладкомышечных клеток, в присутствии эндотелиальных клеток они окисляются и приобрета ют свойства, увеличивающие их атерогенность . Согласно гипотезе хронического повреждения, последнее привод ит к утрате эндотелия, адгезии тромбоцитов к субэндотелиальному слою, их агрегации, хемотаксису моноцитов и Т-лимфоцитов, а также высвобождению из последних факторов роста . Это выз ывает миграцию гладкомышечных клеток из медии в интиму, где они размножа ются, синтезируют белки соединительной ткани и протеогликаны с образов анием фиброзной бляшки . Обе гипотез ы тесно взаимосвязаны между собой и не исключают друг друга . Исследования последних лет способствовали появлению так называемой «кластерной» гипотезы атерогенеза, которая с видетельствует о наличии в эндотелии артерий группы клеток (кластеров ), обладающих в большей или меньшей ст епени «проатерогенными» особенностями метаболизма . Среди пусковых механизмов атерогенеза в этих зонах эн дотелия в последние годы отДается предпочтение вирусному поражению, а и менно семейству цитомегаловирусов . В частности, было показано их наличие практически во всех клетк ах (90% случаев ) эндотелия зон атероскл еротического поражения . Атеросклероз поражает чаще крупные и средние артерии и проявляется в дв ух формах : 1 ) преимущественно поражается интима без ослабления средней оболочки - интимальная атерома (фибр озная бляшка, сложная бляшка с изъязвлением, кровоизлиянием, наличием пр истеночных тромбов, кальцинозом ) мо жет прогрессировать, вызывая стеноз или локальную окклюзию сосуда, а ино гда эмболизацию периферического артериального русла частичками тромб ов или атероматозными массами (тромбо - и атероэмболия ); при этом п роцесс может носить как диффузный, так и локализованный характер ; 2 ) пр и диффузной деструкции и ослаблении стенки медии развивается расширен ие и удлинение крупных артерий, однако при локальном прогрессировании п роцесса может сформироваться аневризма . Сама атеросклеротическая бляшка состоит из скопления внутри - и внеклеточных липидов, гладкомыше чных клеток, соединительной ткани и гликозамингликанов . В зависимости от преобладания компонентов различают фиброзные бляшки и атеромы, первые из которых являются более с табильными образованиями, а вторые потенциально опасны осложнениями в связи со склонность к изъязвлению и разрушению (тромбоз, эмболии ). У лиц пожилого возраста в некоторых случаях отмечается дегенерация гла дкой мускулатуры медии (артериосклероз Менкеберга ). Атеросклеротический процесс можно разделить на три главных стадии : асимптомная, или латентная, характеризующаяся наличием липидных пятен или фиброзных бляшек ; потенциально симптомная, характеризующаяся осложнениями, такими как к альцификация, кровоизлияния, изъязвление атеросклеротической бляшки и тромбоз артерии ; ишемическая, или терминальная, обусловленная окклюзирующим тромбозом с исходом в инфаркт миокарда, инсульт, повреждения других органов или га нгрену НК . Атеросклеротическое поражение имеет склонность находиться в артериал ьной стенке в определенных местах, нередко в области бифуркации сосудов . Такими классическими местами в бас сейне артерий НК являются : 1 ) терминальный отдел аорты и подвздошные арт ерии на уровне крестцово-подвздошных сочленений ; 2 ) поверхностные бедре нные артерии в области гюнтерова канала ; 3 ) подколенные артерии ; 4 ) п роксимальные сегменты артерий голеней . При этом глубокая артерия бедра нередко остается проходимой, ч то позволяет восстановить кровоснабжение НК в большинстве случаев . Атеросклеротические изменения артери й НК обычно носят симметричный характер . Возможно сочетание окклюзионного и аневризматического пораж ений . Нередки также многоуровневые обструкции (до 30% случаев ), при которы х наиболее выражены симптомы ишемии тканей НК . Характерной особенностью атеросклеротического поражения артерий явл яется сегментарность, за счет чего есть условия для развития коллатерал ьного кровоснабжения . Существенна я роль в его развитии в бассейне НК принадлежит глубокой артерии бедра . Прогноз атеросклеротического поражения артерий НК относительно благо приятный, особенно в случаях проксимальных поражений . У 10% больных наблюдается нарастание степени ишемии и п отеря конечности в течение ближайших 10 лет . Отдаленная выживаемость таких пациентов составляет 75% в течени е ближайших 5 лет и 38% в течение 10-летнего периода . Ведущими причинами летальности являются инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения . Клинически характерно медленное, незаметное развитие ишемии тканей . Первый симптом - перемежающаяся хромота, вызываемая недостаточным кро воснабжением работающих мышц . Умен ьшение расстояния, которое больной может пройти без остановки, свидетел ьствует о прогрессировании заболевания . Область появления симптомов зависит от уровня артериальной о кклюзии : окклюзия бифуркации аорты (синдром Лериша ) проявляется болями по типу «высокой» перме жающейся хромоты в обеих НК (ягодичные мышцы, мышцы бедра и голени ); отсутствием пульса на бедренных и диста льных артериях НК ; наличием у мужчин эректильной импотенции в связи с недостаточностью кровоснабжения орг анов малого таза ; юкстаренальные окклюзионные поражения аорты (4-15°/ случаев ) - относительно редкие варианты поражения ао рто-подвздошного сегмента, характеризующиеся тотальным или стенозирую щим восходящим тромбозом инфраренального сегмента аорты до уровня поч ечных артерий или выше, а также частым поражением висцеральных артерий, что проявляется недостаточностью кровообращения не только НК и органо в таза, но и органов желудочно-кишечного тракта почек и мышц поясничной о бласти ; окклюзия ведренно подколенного сегмента характеризуется наличием «ни зкой» перемежающейся хромоты (болями в икроножных мышцах ) и отсутствием пульсации артерий дистальне е бедренной . ЛИТЕРАТУРА 1. Кузин М .И., Чистова М .А. Опухоли печени , М : Медицина, 200 3 г . 2. Литман И . Оперативная хиру ргия, Будапешт, 1992г . 3. Шалимов А .А., Полупан В .Н., Операции на желудке и двенадцатиперстной кишк е, М .: Медицина, 2002г .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Официант, какой ужас! Я проглотил таракана! Что теперь будет?!
- А в чём, собственно, проблема? Вы вегетарианец, что ли?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Ампутации и хирургические методы коррекции гиперлипидемии. Нозологические формы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru