Реферат: Дисфункциональные маточные кровотечения - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Дисфункциональные маточные кровотечения

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 120 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

1 Минский Государственный Медицинский Университет Лечебный факультет Реферат на тему «Дисфункциональные маточные кровотечения» Минск, 2008 Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - это кровотеч е ния, обусловленные нарушением функционального состояния системы гип оталамус-гипофиз-яичники. Подобные кровотечения не связаны с органичес кими заболеваниями репродуктивной и других систем организма. Морфолог ическим субстратом их является измененный (гиперплазированный) эндоме трий. Различают овуляторные и ановуляторные ДМК. овуляторные (двухфазные) ДМК в основе патогенеза имеют изменение продол жительности цикла и количества теряемой крови при сохраненной овулято рной способности фолликула. I . Нарушение частоты менстру ации: 1) частые менструации (пройоменорея) ~ продолжитель ность менструального цикла менее 21 дня. При этом может наблюдаться: а) сокращенная 1-ая фаза цикла и нормальная 2-ая фаза - фолликул созревает быстрее и овуляция наступает на 8-10 день цикла; б) сокращенная 2-ая фаза - желтое тело подвергается п реждевременной инволюции, возникает лютеиновая недостаточность и бесп лодие; в) однофазный сокращенный цикл с кратковременной п ерсистенцией фолликула без секреторных изменений в эндометрии. 2) редки е менструации (опсоменорея) - продолжительность менструального цикла бо лее 35 дней. Возможны е варианты нарушений: а) удлинение 1-ой фазы и нормальная 2-ая фаза цикла - фо лликул созревает медленно, овуляция происходит на 17-30 день цикла; б) удлинение 1-ой и сокращение 2-ой фазы с поздней овул яцией, лютеиновой недостаточностью и частым бесплодием, в) нормальная 1-ая и удлиненная 2-ая фаза, что встречае тся очень редко. Для постановки диагноза перечисленных нарушений проводятся тесты функ циональной диагностики, исследуется уровень половых гормонов в сыворо тке крови. Лечение заключается в устранении факторов, способствующих развитию па тологии (воспалительные процессы, интоксикации, климатические, алимент арные и другие факторы) и проведении гормонотерапии по показаниям (беспл одие). II . Нарушение количества теря емой менструальной крови: 1) скудная менстру ация (гипоменорея) наблюдается при гипоплазии матки и яичников, гипофунк ции яичников, хронических эндометритах, послеоперативных вмешательств . 2) обильная менстр уация (гиперменорея) отмечается при воспалитель ных процессах, гипоплаз ии матки, длительной инволюции желтого тела, гиперэстогении. Лечение з ависит от патологии, вызвавшей данное нарушение, - прово дится противово спалительная терапия, физиотерапевтическое лечение, гормонотерапия, в озможно использование хирургических методов. III. Нарушение продолжительно сти менструации: 1) продолжительно сть менструального кровотечения менее 1 дня (олигоменорея). 2) более 7 дней (поли менорея). Лечение п роводится по показаниям в зависимости от этиологии. IV . Межменструальные ДМК: 1) овуля торные ~ наблюдаются в середине менструального цикла в дни, соответствую щие овуляции, продолжаются 2-3 дня. В основе лежит падение уровня эстрогено в в крови после овуляторного пика и изменение чувствительности к ним рец епторов эндометрия. Диагноз у станавливается на основе тестов функциональной диагностики, кольпо- и г истероскопии. Лечение проводится только при значительных кровянистых выделениях и з аключается в назначении эстрогенов (микрофолллин, прогинова) или эстрог ен-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов по схеме. 2) предм енструальные кровотечения - появляются перед менструацией и сливаются с ней, связаны с низким уровнем эстрогенов или лютеиновой недостаточнос тью. Диагност ика базируется на проведении тестов функциональной активности яичнико в, исследовании уровня гормонов в сыворотке крови. Лечение проводится по показаниям (обильные кровянистые выделения, бесп лодие) и зависит от выявленной патологии. Назначают препараты типа ОК по конрацептивной схеме или с 16-го по 25-ый день цикла, гестагены (норко-лут, при молут-нор, оргаметрил, дюфастон) по 5 мг с 16-го по 25-ый день цикла или цикличес кие гормональные препараты (цикло-прогинова по схеме) в течение 4-6 месяцев . 3) постм енструальные кровотечения - появляются сразу или через небольшой проме жуток времени после окончания менструации. Лечение: эстроген-гестагенные препараты (ОК) с 16-го по 25-й день цикла или по контраце птивной схеме. ановуля торные ДМК Ановуляц ия - менструация без овуляции и образования желтого тела. Причина овуляц ий - нарушение процесса созревания фолликула, которое мо жет происходит ь по типу его атрезии или персистенции. При атрезии фолликулы не достигают стадии зрелости, яйцеклетка погибае т, нарушается процесс образования стероидных яичниковых гормонов - уров ень эстрогенов низкий и монотонный, прогестерон образуется в очень незн ачительных количествах. При персистенции фолликул достигает стадии зрелости, но овуляции не про исходит. Фолликул продолжает расти, превращается в кистовидное тело, жел тое тело не образуется, секреция прогестерона ничтожно мала, уровень же эстрогенов очень высок. В обоих случаях ановуляции возникает прогестерон-дефицитное состояние с гиперэстрогенией при персистенции или гипоэстрогенией при атрезии ф олликулов. Морфологически это приводит к пролиферации и гиперплазии эн дометрия. С течением времени недостаточное кровоснабжение разрастающе гося эндометрия, его сдавление приводят к развитию дистрофических проц ессов, тромбозов, некроза с последующим беспорядочным отторжением, в свя зи с чем ановуляторные маточные кровотечения протекают длительно. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клиники, тестов функцио нальной диагностики и дополнительных методов диагностики, выявляющих гиперплазию эндометрия (УЗИ. аспирационная биопсия эндометрия, диагнос тическое выскабливание слизистой оболочки полости матки, гистероскопи я, радиоизотопное исследование). Ановуляторные ДМК наблюдаются преимущественно в периоды становления и увядания репродуктивной системы. В период полового созревания, когда ре продуктивная система не сформировалась, нарушен выброс гипоталамическ их гормонов, возникают ювенильные кровотечения. В период пременопаузы, к огда нарушается выброс люлиберина вследствие возрастных изменений ней росекреторных структур гипоталамуса, возникают пременопаузальные, или климактерические, кровотечения, В репродуктивном периоде также могут р азвиться подобные расстройства в результате воздействия неблагоприят ных факторов на гипофизарную зону гипоталамуса. Клинические проявления ановуляторных ДМК - ацикличность, с ин тервалом 1,5-6 месяцев, продолжительность более 10 дней, различной степени интенсивно сти, частое развитие вторичной анемии. ювенильные кровотечения (ЮК) - это дисфункциональные маточ ные кровотеч ения периода полового созревания, обусловленные нарушением регуляции менструальной функции. Среди девочек школьного возраста это са мое расп ространенное гинекологическое заболевание (10-15% в возрастной группе 12-18 ле т). Этиологические факторы ЮК условно подразделяют на предраспола гающие и разрешающие. Предрасполагающие факторы: конституциональные особенности (асте ниче ский, интерсексуальный, инфантильный тип телосложения); повышенная алле ргизация; неблагоприятные климато-географические и материально-бытовы е факторы, влияние повреждающих факторов в анте- и интранатальном период е (недонашивание, гестоз, резус-конфликт); частые инфекционные заболеван ия в детском возрасте. Разрешающие факторы: психические потрясения, физическая перегрузка, со трясение головного мозга, простудные заболевания, сочетание нескольки х факторов одновременно Нарушению менструальной функции у женщин способствуют недостаток или избыток массы тела более чем на 15% (развивается гипофункция передней доли гипофиза и яичников); хронический тонзиллит, тонзиллэктомия в год наступ ления менархе; гиперплазия щитовидной железы; хронические заболевания гепатобилиарной системы; ревматизм (снижается синтез гормона желтого т ела). Примерно у 1/3 больных непосредственную причину кровотечения вы явить не удается. По патогенезу ЮК, как правило, ановуляторные на фоне атрезии фолликулов. Клиническая картина ЮК. Наблюдаются чаще всего в первые 2 года после мена рхе (первой менструации), но иногда уже с менархе, Возникают после задержк и менструации на различный срок, продолжаются до 7 дней и более, различны п о интенсивности, всегда безболезненны, довольно быстро приводят к анеми зации даже при небольшой кровопотере и вторичным нарушениям свертываю щей системы крови (тромбоцитопении, замемедлению свертывания, снижению протромбинового индекса, замедлению ретракции кровяного сгустка). Для конца пубертатного периода характерны овуляторные кровотечения в виде гиперполименореи за счет недостаточной продукции ЛГ гипофизом и н еполноценного развития желтого тела. Обследование девочек с ЮК должно проводиться совместно с педиат ром, ге матологом, эндокринологом, невропатологом, отоларингологом. Проводят о бщее обследование, специальное гинекологическое, УЗИ, рентгенографию ч ерепа, эндоскопическое исследование: изучают коагулограмму, биохимиче ские показатели крови. По тестам функциональной диагностики отмечаютс я монофазная банальная температура, низкие показатели КИ (5-40%). невыраженн ые симптомы «зрачка» и «папоротника», Обязательно проведение дифференциального диагноза с заболеваниями кр ови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью, нарушениями функци и печени, заболеваниями надпочечников и щитовидной железы, диэнцефальн ой патологией, гормонопродуцирующими опухолями яичников, саркомой мат ки, патологией шейки матки, беременностью, инородными телами и опухолями влагалища. Лечение ЮК. Не требуют лечения случаи однократного кровотечения с самос тоятельной нормализацией, кратковременные нарушения без обильной кров опотери. Иногда удаление очага хронической инфекции или его достаточна я санация, адекватное насыщение организма витаминами, ограничение инсо ляции нормализуют менструальный цикл. При проведении лечения требуется выполнение двух задач - гемостаза и про филактики рецидивов. Выбор метода гемостаза зависит от состояния больн ой и степени кровопотери. Удовлетвор ительное состояние больной, компенсированная небольшая кровопотеря яв ляются показаниями для назначения утеротоничееких средств (окситоцин, питуитрин, синтоцинон). кровоостанавливающих и укрепляющих сосудистую стенку средств (препараты кальция, викасол, дицинон, эпсилон-аминокапрон овая кислота); витаминов (группы В, С, Р, Е, фолиевой кислоты), антианемически х препаратов (ферроплекс, конферон, тардиферон). Комплексное действие оказывает фитотерапия в виде настоев, отваров, экс трактов крапивы, пастушьей сумки, калины, кровохлебки, спорыша, логохилу са. Возможно проведение инсулинотерапии подкожно по 4-5 (до 8) ЕД 1 раз в день в течение 20-30 дней (инсулин оказывает влияние на метаболизм гормонов яичник ов). Состояние больной средней тяжести с нерезко выраженными симптомами ан емии и гиповолемии (содержание гемоглобина в крови 80 г/я и выше, гематокри т не ниже 25 л/л), а также отсутствие эффекта от симптоматической терапии яв ляются показаниями к проведению гормонального гемостаза, для которого применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты с содержани ем эстрогенов не менее 30 мкг (наиболее эффективны препараты/ содержащие 50 мкг эстрогенов). Препараты (нон-овлои, овидон, риге видом) назначают перора льно до 3-5 таблеток в сутки (в зависимости от массы тела) до достижения гемо стаза, который обычно наступает через 24 часа. Затем делу снижают на 1 табле тку в сутки, доводя до I таблетки, и в этой дозе продолжают лечение в течени е 18 дней Для гормонального гемостаза можно использовать эстрогены (синестрол О Л% по I мл через 2-4 ч внутримышечно, фолликулин по 10-20 тыс, ЕД через 2-4 ч, микрофол лин по 0,05 мг внутрь через 4-6 ч до остановки кровотечения, которое обычно пре кращается в течение суток. Эстрогены продолжают принимать еще 8-10 дней, по степеннно снижая дозу, затем сразу назначают гестагены (норколут 5 мг вну трь в течение 10 дней, прогестерон 1% по 1 мл внутримышечно в течение 5-6 дней, ра створ 17-оксипрогестерона-каприната 12,5% по I мл 2 раза через 2-3 лил). Прогестероновый гемостаз применяется редко из-за того, что кровотечени е останавливается только через 3-4 дня и возобновляется по типу менструац ии после окончания приема препарата. По ходу консервативного гемостаза применяют антианемическую тера пию. При тяжелом состоянии больной, обусловленном массивной кровопотерей, п ри продолжающемся кровотечении, а также при рецидивирующих кровотечен иях, не поддающихся лечению, показан хирургический гемостаз с лечебной и диагностической целью (для исключения органической патологии). Обязате льно устранение анемии и восстановление гемодинамики - гемотрансфузия, переливание кровезаменителей, прием железосодержащих и гемостимулиру юших препаратов. Противорецидивное лечение включает психотерапию, правильный режим тру да и отдыха, рациональное питание, лечение инфекций и интоксикаций. Его ц ель - формирование овуляторных менструальных циклов. Применение гормон ов в период становления менструальной функции должно быть максимально ограничено, поэтому широко используются немедикаментозные методы лече ния ЮК. Противорецидивный эффект негормональной терапии высок» С целью ре-гра ций менструального цикла применяют витамины В I и В6 (внутрь или внктримыш ечно) в 1-ой фазе менструального никла; витамин С во 2-ой фазе, Е -в течение все го цикла. Курс лечения 2-3 месяца Немедикаментозные (физиотерапевтическое) лечение при ЮК применяют и дл я гемостаза, к в комплексе противорецидивной терапии. Используются: галь ванизация молочных желез, вибрационный массаж сосков, грязевой «бюстга льтер», электрофорез хлористого кальция эндоназально, рефлексотерапия в виде электростимуляции или электропунктуры рецепторов шейки матки, л азерная терапия гелий-неоновым лазером путем воздействия на биологиче ски активные точки кожи. С целью гормональной коррекции менструального цикла у девочек ис польз уют комбинированные эстроген-гестагенные препараты типа моно- и трехфа зных ОК, назначая их в течение трех менструальных циклов по 1 таблетке с 5-г о по 25-ый день цикла в течение 3-х последующих - с 16-го по 25-ый Возможно применен ие чистых гестагенов (норколут, примолут-нор, оргамет-рнл) по 5 мг внутрь с 16- го по 25-ый день цикла в течение 4-6 месяцев. В качестве корригирующей используется циклическая гормонотерапия. В т ечение первых 12 дней назначаются эстрогены в суточной дозе до 10 тыс. ЕД, зат ем в течение 3-4 дней - сочетанное применение эстрогенов и гестагенов в пол овинной дозе и в последующие 10 дней - только гестагены. Для циклической го рмонотерапии применяется цикло-прогинова с 5-го по 25-ый день цикла. Курс ле чения - 3-6 месяцев. Девушкам старше 16 лет с рецидивирующими кровотечениями можно назначать стимуляторы овуляции (кломифен, клостилбегит) по 25-50 мг с 5-го по 9-ый день цик ла или гонадотропины (хорионический гонадотропин, профази) в течение 3-х м есяцев. Период реабилитации продолжается 2-6 месяцев. Повторные курсы гормонотер апии проводятся в случае необходимости не ранее, чем через 6 месяцев. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ РЕПРО ДУКТИВНОО ПЕ Р ИОДА составляют до 35% всех гинекологических заболеваний в возраст ной группе 18-45 лет. К нарушениям функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе привод ят аборты, болезни эндокринных желез, нейроэндокринные заболевания, инф екции, интоксикации, стрессы. Патогенетически это ановуляторные кровотечения на фоне персистенции ф олликула или овуляторные с недостаточностью лютеиновой фазы цикла. При рецидивирующей ановуляции у женщин репродуктивного периода возникает повышенный риск развития аденоматоза и атипических изменений эндометр ия вплоть до аденокарциномы. Дифференциальную диагностику ДМК а этой возрастной группе про водят с н еполным абортом, плацентарным полипом, миомой матки, полипами эндометри я, аденомиозом, внематочной беременностью, аденокарциномой эндометрия, травмой эндометрия, внутриматочными контрацептивами. Диагноз у станавливается на основании анамнеза, общего и специального осмотра, ре зультатов гистологического исследования соскоба эндометрия, гистерос копии, УЗИ. Лечение больных с ДМК репродуктивного периода следует начинать с разде льного диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейк и и полости матки с гистологическим исследованием соскоба. Операция нос ит лечебно-диагностический характер. Противорецидивное лечение определяется возрастом больных и гистологи ческой структурой эндометрия. У женщин до 40 лет на первом этапе назначаются эстроген-гестагенные препа раты с низким содержанием эстрогенов (30 мкг и менее) в течение 3-6 месяцев в к онтрацептивном режиме или гестагены по 5-10 мг с 16-го по 25-ый день цикла, 12,5% раст вора 17-ОПК по 250 мг или депо-провера 200 мг внутримышечно на 14-й и 21-ый день цикла в течение 3-6 месяцев. На втором этапе (преимущественно у женщин моложе 35 лет ) проводится терапия по созданию двухфазного менструального цикла с пом ощью кломифена (клостилбегита) по 50 мг с 5-го по 9-ый день цикла в течение 3-х ме сяцев При выраженных гиперпластических процессах эндометрия, рецидиви рующ ей гиперплазии, аденоматозе эндометрия гормональные препараты назнача ются в непрерывном режиме не менее 6 месяцев - 12,5% р-р 17-ОПК по 500 мг 2 раза в недел ю, депо-провера 200*400 мг 1 раз в неделю, даназол 600 мг ежедневно, гестринон 25 мг 2-3 р аза в неделю. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПЕРИО ДА ПРЕМЕНОПАУЗЫ (КЛИМАКТЕРЧЕСКИЕ ДМК) - наиболее ча стая гинекологическая патология у женщин 45-55 лет. Причина их возникновения - старение гипоталамических структур, при кото ром нарушается циклический выброс гонадотропинов, процессы созревания фолликулов и их гормональная функция. Происходят нарушения по типу перс истенции фолликула. Возникающая гиперэстрогения в этом возрасте значи тельно чаще приводит к развитию атипической гиперплазии, аденоматоза, ж елезистых полипов эндометрия, и, соответственно, повышается риск развит ия злокачественных заболеваний эндометрия. ДМК пременопаузального пер иода протекают тяжелее, чем в других возрастных группах, учитывая большу ю частоту сопутствующих заболеваний и обменно-эндокринных нарушений (г ипертоническая болезнь, ожирение, гипергликемия). Диагностика пременопаузальных ДМК затруднена, т,к, существует ряд орган ических причин маточных кровотечений в этом возрасте. Для уточнения хар актера патологии используются анамнестические и клинические данные. У ЗИ, гистероскопия, гистологическое исследование соскоба эндометрия. Лечение. Гемостаз осуществляется только хирургическим путем. Даль нейш ая тактика определяется, возрастим, больной и сопутствующ ими гинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями Противорец идивпое лечение у женщин до 48-50 лет, направленное на профилактику гиперпл астических процессов, проводится с сохраненном ритмичной ментруальноп одобной реакции, у женщин более старшего возраст показано погашение мен струальной функции Женщинам 45-48 лет предпочтительнее назначать гестагены, оказывающие мест ное и центральное воздействие, но контрацептивной (с 5-го по 25-ый день цикла ) или по укороченной (с 16-го по 25-ый день) схемам. Следует отдать предпочтение синтетическим гестагенам, которые д ают более выраженный эффект по сравнению с прогестероном. Же нщинам старше 48 лет гестагены назначают в непрерывном режиме для формир ования атрофических процессов в эндометрии. Курс лечения 6 месяцев. Гест агены противопоказаны при тромбо-эмболических заболеваниях в анамнезе , варикозном расширении вен, хронических, часто обостряющихся холецисти тах и гаки игах. Кроме гестагенов в этом возрасте эффективны даназол (400-600 мг ежедневно), ге стринон (2,5 мг 2-3 раза в неделю), а непрерывном режиме в течение 6 месяцев. Не ис ключается использование андро1снон (омнадрен, сустанои-250 по 1 мл 1 раз в мес яц или тестенат по 100 мг 2 раза в месяц в течение 3-4 месяцев). Эти препараты выз ывают склеротические изменения эндометрия, в небольших миоматозных уз лах, тормозят секрецию гонадотропинов. Применение их ограничено побочн ыми эффектами - вирилизацией и артериальной гипертензией Показания к оперативному лечению: • сочетание ДМК с реци дивирующей, аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия; • сочетание ДМК с узло ватой формой эмдометриоза матки (аденомиоз) • подслизистая миома матки, • опухоли яичников, • аденокарцинома энд ометрия. При проти вопоказаниях к гормональному и оперативному лечению в последние годы у спешно применяются резекция (облация) эндометрия под контролем гистеро скопа и криодеструкция эндометрия жидким азотом. Аменорея наступает че рез 2-3 месяца. Профилактикой ДМК пременопаузального периода можно считать ис пользо вание гормональной контрацепции в репродуктивном возрасте
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Когда соседи шумят, Николай Валуев стучит по батарее холодильником.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Дисфункциональные маточные кровотечения", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru