Реферат: Нейросенсорная тугоухость(описание заболевания – причины возникновения, профилактика, лечение, показания и противопоказания к выполнению физических упражнений) - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Нейросенсорная тугоухость(описание заболевания – причины возникновения, профилактика, лечение, показания и противопоказания к выполнению физических упражнений)

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 945 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Челябинский Государственный Педагогический Университет Кафедра физич еского воспитания Реферат по физическому воспита нию Тема : Нейросенсорная тугоухость (описание заболевания – причины возникновения , профилактик а , лечение , показания и противопоказания к выполнению физических упражнений ) Выполнила студент ка факультета Информатики 191 группы Летягина Татьяна Проверила Гильгенберг И.В. Челябинск – 2004 Содержание Введен ие Какие типы глухоты встречаются чаще в сего ?...................................10 Что может привести к глухоте и ту гоухости ?......................................11 Как наследуется глухота и тугоухость ?...............................................17 Что такое наследственные нарушения слуха ?...................................23 Что такое сенсориневральные нарушения сл уха ?.............................26 Помощь при нарушениях слуха………………………………………… ..32 Литера тура… .........................................................................................35 Введение За последние 20 лет частота поражений слуха возросла в два р аза и составляет 6%; в структуре тугоухости нейросенсорное поражен ие слуха достигает 75-95% Слух — это величайшее благо , данное человеку , один из наиболее замечательных даров природы . Количество информации , которое дает человеку орган с луха , несравнимо ни с какими другими органами чувств . Шум дождя и листвы , гол оса близких , прекрасная музыка — это далеко не все , что мы воспринимаем с помощью слуха . Процесс восприятия звука достаточно сложе н и обеспечивается слаженной работой многих органов и систем . Звуков ые волны , пройдя через наружное ухо , вызывают колебания барабанной перепонки . Последняя , в свою о чередь , приводит в движение цепочку слуховых косточек среднего уха (молоточек , наковальня и стремечко ). Подножная пластинка стремечка соединена с окном преддв е рия в нутреннего уха , которое представляет собой по лость в форме улитки , заполненную жидкостью . Колебания подножной пластинки передаются жидко сти . Механические колебания жидкости преобразуютс я в нервные импульсы чувствительными элемента ми внутреннего уха , т ак называемыми волосковыми клетками . Они вырабатывают потен циалы действия , которые передаются в мозг по слуховому нерву . Мозг принимает нервные импульсы и формирует звуковой образ . Причины возникновения , лечение и профилак тику заболеваний уха , носа и горл а (глотки , гортани , трахеи ) и пограничных с ними областей изучает медицинская клиническая дисциплина оториноларингология (от латинских о tо — «ухо» , rhinos — «нос» , laryngos — «гортань» ). Объединение в одну дисциплину отологии , ри нологии и ларингологии обу с ловлено анатомической близостью и функциональной связь ю изучаемых органов , взаимозависимостью заболеван ий и некоторой общностью методов исследования . Из общей оториноларингологии выделились в качестве самостоятельных специальностей : сурдологи я (от латинск о го surdos — «глухота» ), изучающая причины , профилактику , лечение , коррек цию и компенсацию глухоты и тугоухости ; фо ниатрия (от греческого phone — «звук» , «голос» ) — физиология и патология голосообразования . Чувствительные волосковые клетки могут быть необр а тимо повреждены в результате болезни или травмы . Поврежденные волосковые клетки не способны преобразовывать механичес кие колебания жидкости в нервные импульсы . При гибели всех волосковых клеток наступае т полная глухота . По классификации Л. В. Неймана (196 1) глухот у определяют как среднюю потерю тонального слуха в области «речевых» частот (500-2000 Гц ) более 90 дБ . В зависимости от частотного ди апазона выделяют 4 группы глухоты : первая — со хранено восприятие частот 125-250 Гц ; вторая — 125-500 Г ц ; третья — 125-1000 Гц ; четвертая — 125-2000 Гц . В патогенезе приобретенной глухоты ведущее место занимает сенсоневральная тугоухость , в озникающая вследствие дегенеративно-атрофических проц ессов в нейроэпителии . В некоторых случаях причиной снижения слуха является п а тология среднего уха — кондуктивная туго ухость . Значительно реже возникает центральная глухота как следствие дегенерации нейронов слухового анализатора в ЦНС . В ряде слу чаев развивается психогенная тугоухость в рез ультате разлитого торможения слуховой зон ы коры головного мозга . Существует две разновидности пациентов с патологией слуха : социально адаптированные л юди , у них уровень потери слуха не вли яет на качество жизни , и социально дезадап тированные , для коррекции слуха им необходимо прибегать к специальн ым методам и устройствам. Различают глухоту врожденную и приобре тенную . Разница между ними в том , что п ри врожденной форме нарушается формирование о рганов слуха у зародыша , а приобретенная — следствие повреждения нормально сформированных органов слуха. Дл я взрослого человека глухота — это ограничение трудоспособности от потери р аботы до полной инвалидности , трудности в общении с людьми . Гораздо серьезнее последств ия снижения слуха у маленьких детей . Они учатся говорить , подражая слышанному от в зрослых , по э тому хороший слух — о бязательное условие нормального психоречевого ра звития малыша . Слабослышащий ребенок часто от стает от сверстников в умственном развитии , ему трудно учиться в школе , у него неминуемо возникают сложности в общении , выбо ре профессии . Глу б окая глухота без лечения в раннем детстве приводит к немоте и инвалидности . Именно поэтому проблем ы детской глухоты и тугоухости особенно о стры . С тугоухим или глухим ребенком с рождения занимаются сурдопедагоги . Ожидать от глухого ребенка досконального о владения речью трудно , хотя определенные навыки все же можно развить . В большинстве случаев глухота и тугоухость обусловлены наследственны ми факторами . В разных странах , независимо от уровня благосостояния , сенсоневральной тугоухо стью страдают до 0,4% дет е й в воз расте до 14 лет , около 50% из них унаследовали нарушения слуха от родителей . Причины вро жденной наследственной глухоты — поломки в г енах , ответственных за развитие органов слуха у зародыша . Чаще всего эти поломки им еются в организме родителей , ребе н ок только наследует их от матери или отца . Наследственная глухота может передаваться из поколения в поколение . Наследственная глухота бывает синдромная и несиндромная . Синдромной считают такую глух оту , которая сочетается с поражением других органов и сист ем . Например , глухота и патология сетчатки глаз — синдром Ушера ; глухота и нефрит — синдром Альпорта . Извес тно более четырехсот синдромов с разными типами наследования и частотой возникновения глухоты . Например , на каждые семьдесят человек населения прихо д ится один носите ль гена синдрома Ушера . Несиндромная глухота у человека не со четается с поражением других органов и си стем . Форм несиндромной глухоты и тугоухости тоже достаточно много , открыто несколько генов , ответственных за этот тип нарушения слуха . Причины приобретенной глухоты и тугоухост и — повреждения нормально развитых органов с луха : барабанной перепонки , цепи слуховых кост очек и клеточной системы среднего уха ; соч етание повреждений с неблагоприятными факторами (инфекционные болезни , опухоли , тр а вмы уха и головного мозга , токсичные для слуховых органов химические вещества , в том числе и лекарства , шумовая травма и т. д .). Врожденная ненаследственная глухота возникае т из-за повреждения органов слуха у зароды ша . Как правило , такая глухота — результ ат воздействия инфекции на плод во время беременности (краснуха , эпидемический пар отит , сифилис , цитомегалия ), химических веществ , радиации . Такая глухота по наследству не передается . При такой патологии могут помочь только имплантация улитки и система пе д агогической реабилитации . В настоящее время методов лечения , пол ностью восстанавливающих слух при врожденной и наследственной глухоте , не существует . Поэто му главными моментами остаются профилактика з аболевания и ранняя диагностика . Здоровый обр аз жизни , лечение хронических инфекций у будущих родителей , вакцинация против краснух и и других инфекций , охрана здоровья матер и и ребенка — реальный путь для снижения распространенности врожденной глухоты . Что ж е касается наследственных нарушений слуха , то успешно е решение этой проблемы — в развитии молекулярной генетики . Когда б удут открыты и изучены все или хотя б ы большинство генов , отвечающих за развитие глухоты , откроются и новые возможности лече ния . Слуховые аппараты применяют для коррекции слуха миллионы туг оухих людей . Многие , к сожалению , стесняются носить слуховые аппараты , хотя за границей они вошли в обиход так же широко , как и очки . По дбирают их индивидуально . Сегодня слуховые ап параты предлагают многие фирмы : Siemens, Oticon, Widex, Phonak, Rion, Bern a fon (Вабос ) и другие . Подразделение крупнейш его транснационального концерна Siemens, основанного в начале века талантливым немецким инженером Вернером фон Сименсом , занимается разработко й и производством слуховых аппаратов с 1910 года . Настоящим прорывом в области слухоп ротезирования стало создание цифровых технологий . Первым в мире программируемым слуховым а ппаратом из серии нелинейных автоматов стал аппарат серии SWING фирмы Siemens. Передать усиленный звук без искажения и улучшить разборчивост ь речи мо ж ет слуховой аппарат серии MUSIC. Аппарат автоматически понижает уровень фоновых шумов и повышает силу звукового сигнала . Третье поколение — концептуально но вые 100% цифровые слуховые аппараты с удобной настройкой и максимально быстрой адаптацией серии SEN S ETION. PRISMA — цифровой слуховой аппарат , с помощью которого речь становится ясной и понятной , кроме того , он позво ляет различать все тонкости музыки . При по мощи слухового аппарата SIGNIA усиливается частотный диапазон , который является наиболее важным д л я понимания и разборчивости речи . Функция подавления фоновых шумов обеспе чивает наименьший уровень выходного шума аппа рата . В слуховых аппаратах серии PHOENIX скомбиниро ваны преимущества цифровых технологий и удобс тво ручной (триммерной ) настройки аппарат а . В случаях полной глухоты слуховые апп араты бессильны . Кохлеарную имплантацию — метод хирургического лечения полной глухоты — нео бходимо проводить детям до 5 лет , позже тер яется «пластичность» мозга , и ребенок не с может социально адаптироваться . В настоя щ ее время за рубежом оперируют двухлетних детей , есть примеры операций у детей до полугода . Система кохлеоимплантации работает сл едующим образом : микрофон улавливает звуки и передает в речевой процессор , где все звуки окружающей среды кодируются в электр и ч еские импульсы передатчиком , которы й человек носит за ухом . Импульсы посылают ся в приемник , зафиксированный в височной кости , от него импульсы направляются по ра бочему электроду в улитку , где они стимули руют спиральный ганглий слухового нерва . Таки м образ о м , система кохлеарной импл антации складывается из двух частей , которые физически друг с другом не связаны : в нешней , ее можно в любой момент надеть и снять , и внутренней , в установке котор ой и состоит задача операции кохлеарной и мплантации . В настоящее вре м я испо льзуются несколько моделей имплантов (от 1 до 28 каналов ). Показаниями к кохлеарной имплантации явля ются : двусторонняя глухота с порогами слуха на речевых частотах 92 дБ и более , неэффе ктивность использования слуховых аппаратов (желат елен опыт ношен ия не менее 4 месяцев ), разборчивость речи со слуховым аппаратом н е более 30% для бытовых предложений и 10% для односложных слов , сохранность функции слухового нерва и центральных отделов слухового ан ализатора (по данным аудиологического обследовани я ), пр о ходимость просвета улитки (п о данным КТ , МРТ ), высокая мотивация пациен та и его родственников . Нельзя забывать , что механизм образования звука до конца не изучен , и самый совершенный кохлео-имплантант не может заменить нормальное человеческое ухо . После п р оведения операции необходимы время для адапта ции и занятия с сурдопедагогом . Без этого эффект от операции может оказаться намно го ниже ожидаемого . Для маленьких детей на чало занятий с сурдопедагогом начинают до включения системы кохлеоимплантации , чтобы п одготовить их к восприятию новых ощущений . В мире бурно развиваются научные техн ологии : цифровые слуховые аппараты , различные виды имплантаций , пересадка генов . В Институте отоларингологии , руководимом доктором .медицински х наук , профессором , членом-корре спондентом АМН Украины Д. И. Заболотным , создан одноканальный эндохмарный имплантант , но материальные труднос ти не позволяют внедрить его в отечествен ную эндокохиеарную имплантацию . Усовершенствование диагностических и лечебных технологий скоро коснется и нашей страны , а пока коллектив Института работает преимущественно на перспективу. Какие типы глухоты встречаются чаще всего ? Пожалуй , начать следовало бы с того , что нарушения сл уха сами по себе отнюдь не являются р едкостью . Количество жителей планеты с гл ухотой и тугоухостью измеряется семизначн ой цифрой . Только в одних США снижение слуха различных степеней тяжести имеют око ло 30 миллионов человек - при этом не менее 1 млн . из них являются детьми школьного возраста . Очень трудно подвести суммарный и тог от н осительно причин нарушений слуха у столь большого количества людей - дело в том , что значимость тех или иных причин глухоты и тугоухости сильно з ависит от возраста , в котором они впервые проявились у данного конкретного человека . Скаже м , если рассматриват ь нарушения слуха у детей , то окажется , что половина (!) всех случаев глухоты и тугоухости приходится на наследственные формы , примерно одна четверть случаев - на ненаследственные формы , и в оставшейся четверти случаев причины глухоты неизвестны . У ученых есть все ос нования полагать , что среди случаев нераспозн анной глухоты примерно половина опять-таки им еет наследственное происхождение . Таким образом , из каждых ста слабослышащих детей примерно шестьдесят малышей унаследовали нарушения сл уха от родителей . Нар ушения слуха , впервые проявившиеся во взросло м возрасте , имеют несколько другую структуру . Наследственный компонент здесь уже не ли дирует , хотя и остается довольно значимым - на первый план выходят другие причины (шу мовая травма , сосудистые нарушения , в оспалительные заболевания и т.д .) Но в любом возрасте безусловным лидер ом по распространенности является сенсориневраль ная глухота и тугоухость . Кондуктивные наруше ния слуха встречаются реже . И этот факт не внушает оптимизма , поскольку в настоящее время э ффективных методов лечения се нсориневральной глухоты нет . Что может привести к глухоте и тугоухости ? Если Вы уже ознакомились с типами нарушений слуха , то , должно быть , уже поняли , что причин д ля глухоты и тугоухости существует немало . Поэтому ниже будет предоставлена самая общая информация - частности же на этом сайте будут разбираться в деталях еще нео днократно . По большому счету , причины для нарушен ий слуха можно разбить на три большие группы . К первой можно отнести наследственн ые и врожденные дефекты слухового анали затора , которые изначально не позволяют после днему функционировать в полном объеме . Говоря языком бытовым - это как бы "заводской брак ". В таковом обычно бывают "повинны " кон структоры или сборщики . В своеобразном перево де на язык биологии - соответственно , гены и процесс внутриутробного развития . Например , если в молекулах ДНК одного (или обоих родителей ) имеется тяжелая мут ация , не дающая возможности нормально сформир оваться слуховому анализатору плода , то уже в периоде новорожденности у ма лыша будут иметь место тугоухость или глухота . Причинных по отношению к нарушениям слуха генов уже сейчас известно немало , и уче ные не без оснований полагают , что по мере развития молекулярной генетики и функцио нальной геномики , количество таковых будет н е уклонно расти . Если генные мутации можно рассматривать как "конструкторский брак ", то некоторые в нешнесредовые влияния на развивающийся зародыш аналогичны дефектам , допускаемым сборщиками на заводских конвейерах . Например , родительская генетическая информ ация , кодирующая внутриутр обную закладку и развитие слухового анализато ра у плода , могут быть совершенно нормальн ыми . Но на ранних сроках беременности , ког да это развитие идет полным ходом , в о рганизм плода могут вторгаться различные агре ссивные агенты - в ирусы , химикаты и т.д . И в конечном итоге под их влиян ием слуховой анализатор не рожденного еще человека сформируется неправильно - возникают т ак называемые врожденные пороки развития (уро дства ). Так может подействовать , например , вирус краснухи или цитом е галовирус - ес ли беременная женщина перенесла данные инфекц ии в то время , когда развитие органов слуха у плода не закончилось . В медицине это явление называется тератогенезом , а с ами вредоносные агенты - тератогенами . Остается только добавить , что едва ли не любое химическое вещество , физическое явлени е или микроб могут быть рассмотрены как потециально опасные в плане тератогенеза - в том числе , и по отношению к органам слуха плода . Неприятно , конечно , но такова , как говорится , "суровая правда жизни ". Груп па вторая - по вышеозначенной " бытовой " аналогии , ее можно назвать "нерационал ьной эксплуатацией изделия , выпущенного без з аводского брака ". Речь в данном случае иде т о приобретенных нарушениях слуха - т.е . во зникших в результате повреждения нормально сф о р мированного слухового анализатора . Допустим , индивидууму "повезло " - сотни роди тельских генов , представляющих собой подробную инструкцию по "сборке " его органа слуха , оказались совершенно нормальными . Обошлось без неприятных сюрпризов и в эмбриогенезе , вы шеупомянутая "сборка " прошла без дефектов - и человек родился с прекрасным слухом . А через несколько лет - заболел менингококк овым менингитом , получил тяжелую черепно-мозговую травму или мощнейший курс аминогликозидных антибиотиков (известных своим токсич е ским эффектом по отношению к клеткам органов слуха ). Или - без этих проблем достиг должного возраста , устроился на работу в кузнечный цех , метрополитен или освоил профессию испытателя стрелкового оружия , ди-д жея ... И в результате - потерял слух . Это приме р ы почти "чистой " внешнесредовой , приобретенной потери слуха , возникшей в силу "неадекватных условий эксплуатации " слухового анализатора - ведь последний не предназначен для микробных атак , химической агрессии и ли шумового травмирования . Разумеется , перечи с ленные факторы - далеко не все , что может травмировать нормально сформированны й слуховой анализатор . Группа третья - по полному праву заним ает промежуточное положение между первыми дву мя . Возвращаясь к "бытовизмам ", можно сказать , что в данном случае речь идет не о явном "конструкторском браке ", а скорее о некоторых недоработках , на первый взгля д незаметных . Однако , когда таковые дополняютс я уже упоминавшейся выше "неправильной эксплу атацией " - проблема сразу становится явной . Сраб атывает принцип "Где тон к о - там и рвется ". Говоря же языком медицинским - в данных случаях имеет место мультифакториал ьная модель формирования глухоты и тугоухости . Смысл ее таков : у человека имеет мест о определенная наследственная предрасположенность к заболеваниям органов слух а , а доводит эту предрасположенность до степени заболевания какой-либо фактор внешней среды . В свое время булгаковский Воланд гова ривал , что "просто так кирпич никому на голову не падает ". Говоря о приобретенных формах нарушений слуха , я назвал их "поч ти ч истыми ". В этом случае слово "п очти " и подразумевает наличие у человека н аследственной предрасположенности . Судите сами - ма шинистами поездов метро и ди-джеями становятс я сотни тысяч человек - но ведь нарушения слуха развиваются далеко не у всех . Х отя шум о вой травме подвергается п рактически любой представитель данных профессий . То же самое можно сказать и об о тотоксических антибиотиках - таковые назначаются м иллионам людей , но свой эффект в отношении слуха они проявляют лишь у некоторых пациентов . Возможно, несколько большая , чем у других людей восприимчивость к шумовой травме , имеется у носителей мутаций в гене коннексина (или - сотнях других генов ). Возможно , что одна-единственная инъекция канами цина окажется фатальной для слуха носителя определенных мута ц ий в митохондриа льном геноме , в то время , как человек , не имеющий таких мутаций безо всяких посл едствий для своего слуха получит десятидневны й курс этого антибиотика . На эти вопросы также должна ответить молодая наука - фун кциональная геномика . Если челов е чест во когда-либо получит в свое рапоряжение и счерпывающую информацию о наследственной предрас положенности к нарушениям слуха - то наступит новая эра в профилактике глухоты и т угоухости . Эры так называемой персональной ин женерии среды - сознательного избе г ани я каждым человеком внешних воздействий , потен циально опасных именно для его слуха . Но пока что , к сожалению , здесь гораздо б ольше вопросов , чем сколь-нибудь ясных ответов . Таким образом , сложнейшее устройство и тонкое фукционирование нашего слухового а нализатора подразумевает 1)изначально безупреч ное его состояние и 2)создание оптимальных условий для эксплуатации . Все это как бы "по умолчанию " адекватно принимается нами в отношении , скажем , купленной за приличную сумму Hi-Fi аудиоаппаратуры , но почему- т о нередко довольно слабо проецируется на собственные органы слуха - устроенные , между пр очим , не в пример сложнее , а по цене - и вовсе несопоставимые с любыми рукотворны ми вещами . Зав ершая непростой и , скорее вводный (по свое й идеологии ) разговор о причин ах наруш ений слуха , приведу основные ситуации , грозящи е потерей слуха в разных возрастах (каждая из них будет упоминаться в материалах сайта более детально ). - Патологическая наследс твенность (может проявить себя в любом воз расте , но чаще - все же в пред р ечевой период развития человека ) - Врожде нные дефекты (пороки развития , не обусловленны е мутациями в геномах родительских яйцеклетки и сперматозоида ). Обычно манифестируют наруше ниями слуха уже в самом раннем возрасте . - Перинатальные причины : глубокая н ед оношенность , тяжелая гемолитическая болезнь новор ожденного (резус-конфликт - например ), асфиксия (удушь е ) в родах , применение некоторых методов и скусственной вентиляции в периоде новорожденност и . Эта группа причин обычно также обусловл ивает нарушения сл у ха , диагностируемы е в раннем возрасте . - Инфекции (начиная о т врожденных краснухи , цитомегалии , сифилиса и токсоплазмоза , "детских " отитов и менингитов , и заканчивая вполне "взрослыми " гриппом , экс судативным воспалением среднего уха , энцефалитом , неврито м слухового нерва и т.д . Возрастная "привязка " к нарушениям слуха выражена уже не так четко - "мишенью инфекц ии " может стать слух человека любого возра ста . - Черепно-мозговые травмы (как полученные в родах , так и "приобретенные " в гораздо более сознательн о м возрасте ). Возрас тной диапазон действия этого фактора , как Вы понимаете , весьма широк . - Механические тра вмы уха - разрывы барабанной перепонки , поврежд ения слуховых косточек , лабиринта и т.д . Во зможны как в детском , так и в более старшем возрасте . - С осудистые наруше ния в улитке и областях мозга , отвечающих за анализ "слуховой " информации (инсульты и т.д .). Эта проблема скорее "взрослая ", хотя у детей также иной раз имеет место . - Опухоли центральной нервной системы и др угих органов , нарушающие норма л ьное функционирование слухового анализатора . Патология может встречаться у представителей разных возрастных категорий . - Действие ототоксических лекарственных (и прочих ) препаратов - аминогликоз идных антибиотиков (особенно - в сочетании с диуретиками тип а лазикса ), антиопухоле вых медикаментов и т.д . Применительно к во зрасту пациентов можно сказать то же , что и для предыдущей группы причин . - Шумовая травма - чаще всего заключается в регуляр ном подвергании органов слуха воздействию зву ков относительно выс о кой интенсивност и . Между прочим , далеко не всегда такая травма является "детищем " профвредности - непосре дственным виновником тугоухости может оказаться самый обычный аудиоплейер или пылесос (ес ли слишком уж увлекаться "общением " с этим и бытовыми приборам и ). Проблема шумов ой травмы у детей встречается значительно реже , чем у взрослых . - Банальные нарушения норм гигиенического ухода за собственными органами слуха - образование серных пробок , попадание в слуховые проходы инородных предме тов и т.д . Как Вы уж е , наверно е , догадались , эти моменты врядли можно пр изнать сколь-нибудь значимой причиной врожденных нарушений слуха - скорее , речь должна идти о тугоухости постлингвальной . Наконец , причи ной снижения слуха может быть обычное ста рение человеческого органи з ма (хотя дело тут не только в "износе " органов , который неминуем - скорее , определенный вклад в нарушения слуха вносят и все те ж е наследственные причины , и накопление мутаци й в так называемых соматических клетках , и перенесенные инфекции и травмы , и "гру з " хронической патологии других орга нов и систем - в общем , как говорится , "с тарость - не радость "). Как наследу ется глухота и тугоухость ? Нарушения слуха довольно часто наследуются в рамках менд елевских законов , знакомых читателю еще со времен школьных уро ков биологии . Правда , как показывает опыт , генетическая терминолог ия частенько забывается - как бы за ненадо бностью и неактуальностью в повседневной жизн и . Однако такая "ненадобность " - явление более , чем спорное . И убедительным тому доказатель ством служи т наследственная глухота , передающаяся от предков к потомкам в п олном соответствии с теми самыми законами , что привычно ассоциируются у большинства р оссиян лишь с ...горохом и дрозофилами . Прежде чем разбирать закономерности внутр исемейной передачи генов г лухоты , необход имо вспомнить самые простые факты и понят ия , которыми оперирует генетика . Во-первых - все гены у человека парные (аллельные , то бишь ); в каждой паре оди н аллель индивид получает от отца , а д ругой от матери . Внутри пары между генами как бы и дет соревнование за то , какой аллель себя проявит . Ген "сильный ", который "выигрывает " это соревнование всегда , называется доминантным . "Проигрывающие " гены называ ют рецессивными . Такие гены проявляют свой признак только тогда , когда соревноваться н е с ке м , то есть оба гена в паре одинаковые - рецессивные . Во-вторых , молекула ДНК в человеческих подразделяется на 46 хромосом . Хромосомы у нас парные , как и гены - но количество хро мосомных пар значительно меньше : их всего 23. Причем 22 пары "устроены " одинако во как у мужчин , так и у женщин . Их (хромосомы , имеется ввиду ) называют аутосомами . И одн а пара хромосом имеет особенный статус - о на определяет пол . Женская половая хромосома именуется Х (икс ), мужская - Y(игрек ). Соответс твенно , тандем ХХ , доставшийся э м б риону во время слияния яйцеклетки и сперм атозоида , означает , что пол у данного эмбр иона должен быть женским . Если же к Х-х ромосоме яйцеклетки оплодотворивший сперматозоид добавил Y-хромосому , то пол у эмбриона буде т мужским . И в-третьих : практически все гены имеют строго отведенное им место на ко нкретной хромосоме - на аутосоме , либо на п оловой . Гены , ответственные за нарушения слуха могут быть как доминантными , так и рецессивными . При этом располагаться они могут и на аутосомах , и на Х-хромосоме (на сегодняшни й день не удалось еще обнаружить ни о дной формы глухоты , передающейся с генами Y-хромосомы ). Соответственно этим условиям и ра зличают несколько типов наследования глухоты . Ниже представлены краткие характеристи к и этих типов с указанием риска ро ждения ребенка с нарушениями слуха . Аутосомно-доминантный тип наследования Терми н означает , что ген , отвечающий за нарушен ия слуха во-первых , является "сильным " и , во- вторых , располагается на какой-либо из аутосом . Фактич ески этот ген проявляет себя всегда , причем - независимо от пола его носителя . Рассмотрим пример , когда мужчина я вляется носителем одной копии такого доминант ного гена D (т.е . имеет нарушения слуха ), а его жена имеет две копии нормального р ецессивного алл е ля d (и соответственно , слух у нее нормален ). Как видно из представленной схемы , все яйцеклетки несут только нормальный аллель d, в то время , как со сперматозоидами дел о обстоит иначе : половина их содержит тако й же нормальный вариант гена , а половина - не сет доминантный аллель , отвечающий за глухоту . Таким образом , мать передает потомкам нормальную копию гена всегда , а отец - лишь в 50% случаев . В оставшейся поло вине случаев эмбрион получает мутантный ген D, и соответственно , будет иметь нарушения слуха , а налогичные таковым у отца . Поскольку ген расположен на аутосоме , котор ую отец передает как дочерям , так и сы новьям , риск родить глухого ребенка для та кой супружеской пары составляет 50% независимо о т того , какого пола будет малыш . Аутосомно-рецессивный тип наследования Из термина следует , что ген глухоты в данном случае "слабый " и расположен опят ь-таки на какой-либо из аутосом . Носитель е диничной копии такого гена будет обладать нормальным слухом - поскольку для того, чтобы дефектный ген проявил себя , необходим о полное отсутсвие конкуренции со стороны второго аллеля . Рассмотрим пример , когда оба супруга являются носителями одной копии рецессивного гена глухоты r. Как вы понимаете , их слух в полном порядке - поскольку п рисутствия нормального аллеля R вполн е достаточно для того , чтобы компенсировать "недоработку " со стороны мутанта . Как следует из схемы , половина яйцекле ток и сперматозоидов содержит нормальный алле ль R, а половина - несет ген глухоты r. Из этих вариантов гена можно составить все го три комбинации : RR (нормально слышащий ребено к , не являющийся бессимптомным носителем гена глухоты ), Rr (нормально слышащий ребенок , но являющийся "молчаливым " носителем гена глухоты - как его отец и мать ) и сочетание rr, о знач а ющее , что его владелец будет глухим , несмотря на то , что родители о бладают отменным слухом . Такая вот коварная ситуация . Учитывая то , что ген располагается на аутосоме , риск рождения глухого ребенк а у данной супружеской пары не зависит от пола малыша и со с тавляет 25%. Сцепленный с полом рецессивный тип наследования Иначе его можно назва ть Х-сцепленный рецессивный . Наверняка вы уже поняли , что ген глухоты в этом случае тоже "слабый " и расположен он не на аутосоме , а на женской половой хромос оме Х . Последний момент играет существенную роль в проявляемости действия мутантного г ена - он сильно зависит от пола носителя . Разберем пример , когда женщина является нос ителем одной копии такого гена (Х-хромосома , на которой наход и тся мутантный аллель помечена штрихом ), а ее муж - нет . Сразу оговорюсь : оба супруга будут иметь нормальный слух : мужчина - в силу отсутств ия у него гена глухоты , а женщина - по причине компенсирующего эффекта со стороны второй нормальной копии гена , расп о ложенного на Х-хромосоме , не помеченной штрихом . Из схемы следует , что аллели в пол овых клетках супругов распределяются следующим образом : половина сперматозоидов несет "мужскую " Y-хромосому , половина - женскую хромосому Х с нормальным геном . Что касается яйцекле ток , то 50% их содержит нормальную хромосому Х , а оставшаяся половина - Х-хромосому , есущую ген глухоты (помечена штрихом ). Возможные со четания из этих аллелей : ХХ (нормально слы шащая девочка , не являющаяся бессимптомным но сителем гена глухоты ), X Y (нормально слышащий мальчик , также не имеющий гена гл ухоты ), X'X (нормально слышащая девочка , но бессимп томно носящая ген глухоты - так же , как ее мать ) и , наконец , X'Y - глухой мальчик . Завис имость проявления признака от пола носителя - типичная черта Х- сцепленного наследовани я . Обычно женщины , носящие такой ген глухо ты , нарушений слуха не имеют - так же , к ак и все их дочери . Зато для сыновей таких женщин риск составляет 50%. Если же носителем такого гена является мужчина (нап ример - подросший глухой сы н вышеопис анной супружеской пары ), то закономерность буд ет несколько иной - все его сыновья будут обладать нормальным слухом (потому что он передает им только Y-хромосому ), а все без исключения дочери - будут бессимптомными н осителями гена глухоты . Существ уют и другие типы наследов ания - Х-сцепленный доминантный , например . Или - т ак называемый цитоплазматический (когда мутация происходит в митохондриальных генах ). Но они имеют несколько меньшее значение по срав нению с вышеописанными - потому что встречаютс я реже . Впрочем , будущие успехи м олекулярной генетики нарушений слуха могут пе ревернуть бытующие сегодня представления о ра спространенности тех или иных форм глухоты . Впрочем , о цитоплазматическом наследовании мы еще поговорим обязательно - в другой заме тк е . Что такое наследственные нарушения слуха ? Наследственными (генетическими ) называют нарушения слуха , которые способны передаваться от предков к потом кам . Для осуществления такой передачи вовсе необязательно , чтобы биологические родители реб енка сами имел и глухоту и тугоухость - к сожалению , довольно часто случается та к , что отец и мать малыша , страдающего наследственной глухотой , обладают безукоризненным слухом . О том , почему так происходит , буд ет детально рассказано в другой статье эт ого раздела . А пока что предлагаю Вам ознакомиться с генетической "базой " с луха . Слуховой анализатор человека (как , впрочем , и всех остальных живых существ на пл анете ) закладывается и формируется во внутриу тробном периоде развития . Происходит это , разу меется , не хаотически , а посредством четк ого и поэтапного выполнения инструкций , храня щихся в генах , полученных от родителей . По скольку устройство нашего слухового анализатора довольно сложное , то количество генов , та к или иначе участвующих в его формировани и , огромно - возможн о , оно исчисляется тысячами . Конечно , вклад каждого конкретного гена сугубо индивидуален : есть гены чрезв ычайно важные для "строительства " и последующе го функционирования слухового анализатора , есть и менее значимые . Механизм генного контроля над процессом закладки , формирования и последующей но рмальной работы человеческого слухового анализат ора универсален : как известно , практически все гены хранят информацию о химической стру ктуре белковых молекул , призванных выполнять определенные задачи . Некоторые гены ко дируют белки , являющиеся катализаторами биохимиче ских реакций (т.е . ферментами или энзимами ), некоторые - так называемые структурные белки (у никальные строительные материалы , из которых собираются важнейшие "детали " наших клеток ). Нап ример , ген миозина- V IIА кодирует б елок , чрезвычайно важный для нормальной работ ы клеток внутреннего уха и сетчатки глаза . А ген коннексина 26 хранит информацию о химической формуле и структуре белка , предс тавляющего собой особый канал , при помощи которого клетки (в том числе - и во лосковые ), обмениваются ионами и другими "сигна льными " молекулами . К сожалению , главное "хранилище " нашей наследственной информации - молекула ДНК - не вс егда оказывается достаточно стойкой к вредоно сным химическим и физическим воздействиям окр ужающе й среды . В результате таких "ата к " молекулярная структура ДНК нередко претерп евает изменения , называемые мутациями . Поломки (или , как уже было сказано выше - мутации ) в генах , отвечающих за формирование и нормальную работу слухового анализатора , привод ят к искажению химической структуры кодируемых ими белков . В связи с этим последние не могут нормально выполнять сво и функции в организме , что в конечном итоге и приводит к нарушениям слуха . Такие мутации могут случайно происходить в ДНК единичных яйцеклеток или спе рматозоидов здоровых родителей , не являющихся носителями генов глухоты . В этом случае м утации носят название "de novo", т.е . "впервые возникши е ". В других же случаях генные поломки могут передаваться человеку "по наследству " от предков - при этом в большинстве случаев нормально слышащий человек и не подозревает , что как минимум половина его яйцеклеток (или сперматозоидов ) содержит мутант ный ген , способный при определенных условиях вызвать нарушения слуха у его детей . Проявления дефектного гена в орг а низме человека могут быть самыми разными . Если ген относится как бы к категории "узкоспециализированных " (т.е . контролирует лишь к акую-то конкретную деталь структуры или функц ии слухового анализатора ), то носительство мут ации может проявиться только лишь г лухотой (тугоухостью ). Примером такого гена может служить уже неоднократно упоминавшийся коннексин 26, ответственный за наследственную т угоухость различных степеней . Подобные нарушения слуха в медицине называют несиндромными . Если же ген обладает более шир о кой "компетенцией " (т.е . отвечает за форм ирование или работу не только органов слу ха , но и других ), то вызываемая им глух ота или тугоухость называется синдромной (или синдромальной ). Например , поломки в гене м иозина 7а приводят к развитию синдрома Уше ра , к о торый может проявляться не только нарушениями слуха , но и серьезными проблемами со зрением . Еще разнообразнее проявления мутаций в генах , ответственных за синдромы Ваарденбурга , Альпорта или Пендреда : у носителей таких мутаций помимо слухово го анализатора, соответственно могут поражат ься пигментный обмен , почки и щитовидная ж елеза . Если количество известных медицине раз новидностей несиндромных наследственных нарушений слуха пока еще измеряется в десятках , т о число наследственных синдромов , сопровождающихс я тугоухостью и глухотой выше на целый порядок : таковое уже давно превысил о четыре сотни наименований . К сожалению , распространенность таких мутаций среди населения планеты довольно существенна - об этом св идетельствует частая встречаемость наследственных н а рушений слуха у представителей разных рас и национальностей . Что такое сенсориневральные нарушения слуха ? Сенсориневральными называют нарушения слуха , при которых стр адает процесс звуковосприятия . Проблемы с пос ледним возникают , когда имеют место поврежде ния , дисфункции , недоразвитие и прочие патологические изменения в улитке , волокнах с лухового нерва и центрах нервной системы , отвечающих за анализ звуковых сигналов . Т.е . анатомический субстрат сенсориневральных нарушени й слуха обычно располагается не на у ровнях наружного и среднего уха , а во внутреннем ухе и головном мозге . По сравнению с кондуктивной тугоухостью , сенсориневральные нарушения слуха представляют собой более серьезную медицинскую и соци альную проблему . Во-первых , они встречаются чащ е кондукт ивных . Во-вторых , сенсориневральные нарушения являются главной причиной глухоты и тяжелых степеней тугоухости - т.е . как правило , протекают более тяжело , чем кондуктив ные . Вклад сенсориневральных нарушений слуха в инвалидизацию детского населения (глухоне м ота , трудности в обучении , социал ьной адаптации ) несопоставим с таковым для кондуктивных нарушений слуха . В-третьих , возможн ости медицинской помощи при сенсориневральном типе нарушений слуха довольно ограниченны . В-четвертых - возможная медицинская и реби л итационная помощь людям с такими нару шениями слуха относится к разряду весьма дорогостоящих . Все это послужило серьезным мо тивом для интенсивного научного изучения сенс ориневральных нарушений слуха - сегодня таковые являются объектом пристального внимания отологов , генетиков , эпидемиологов , фармаколого в , эмбриологов и др . Сенсориневральные нарушения слуха могут в озникнуть в любом возрасте , но значительная часть их проявляется уже в самом ранне м детстве (обычно - уже к моменту рождения ). Среди причин этого типа нарушений слуха значатся многие генетические и внешнеср едовые факторы . Например , хорошо известно , что более половины (около 60%) всех случаев врож денной сенсориневральной тугоухости и глухоты обусловлены чисто наследственными причинами . Ос тавшаяся ча с ть случаев приходится на долю неблагоприятных внешнесредовых влияний , оказываемых на органы слуха зародыша или уже родившегося человека . Например , причиной сенсориневральных нарушени й слуха могут быть мутации (поломки ) в отдельных генах человека , кодирующ их белк овые молекулы , важные для нормальной работы слухового анализатора . К таким белкам относ ятся коннексин -26, миозин -7а и другие . Кроме того , к сенсориневральной глухоте и тугоу хости могут приводить и негенетические пороки развития улитки , заболевания внутренн его уха и нервной системы (опухоли , воспал ительные заболевания , дегенерации , травмы ), токсиче ские влияния некоторых химикатов (включая мед икаменты ), шумовая травма и др . Ниже привед ены факторы риска сенсориневральных нарушений слуха в зависимости о т возраста человека . При наличии какого-то из таковы х (или сразу нескольких ) "здоровая " настороженно сть в отношении слуха ребенка или взросло го будет вполне оправданной . Пер иод новорожденности (1-й месяц жизни ) * наличие в семейной истории случаев сенсор ине вральных нарушений слуха у кровных родственни ков ребенка * заболевание краснухой или даже просто контакт с больным краснухой , кото рые имели место у женщины во время бе ременности данным малышом * острое заболевание женщины во время беременности (или о бострение хронически текущих инфекций ) - ос обенное значение имеют токсоплазмоз , цитомегалови русная и другая герпес-инфекция , сифилис * леч ение женщины во время беременности антибиотик ами из группы аминогликозидов (стрептомицин , к анамицин , неомицин , гента м ицин и д р .), особенно в сочетании с мочегонными сре дствами типа лазикса . * рождение ребенка в асфиксии (оценка по шкале Апгар на 1-й минуте - 0-4 балла , или 0-6 баллов на 5-й минуте ). Эти данные можно найти в обменной ка рте новорожденного . * преждевреме н ные роды (рождение недоношенного ребенка с массой тела менее 1500 граммов ) * высокие уровни би лирубина у ребенка , потребовавшие операции за менного переливания крови (обычной причиной э того является резус-конфликт или другая иммун ологическая несовместимос т ь матери и плода ) * тяжелые заболевания новорожденного , потребовавшие длительной (более 5 дней ) искусственн ой вентиляции его легких ("аппаратное дыхание ") * родовая травма ( особенно - включающая перел омы костей черепа и кровоизлияния в мозг ) * лечение инфекционных заболеваний у новорожденного ребенка аминогликозидными антиби отиками , особенно - если последние назначались в сочетании с определенными мочегонными средс твами (см . выше ) * бактериальные менингиты * вр ожденные пороки развития у ребенка , особ е нно - пороки развития наружного у ха , черепа и лица В возрастном периоде 1 месяц - 2 года фак торы риска следующие : * наличие у кровных родственников ребенка сенсориневральных нарушений слуха , проявившихся в раннем детском возрас те * инфекционные заболева ния , опасные в плане сенсориневральных нарушений слуха - бак териальные менингиты и др . * черепно-мозговые травмы с потерей сознания или переломом к остей черепа . * лечение аминогликозидными антибио тиками в сочетании с диуретиками типа лаз икса или этакрин о вой кислоты . То же самое касается некоторых химиопрепаратов , назначаемых для лечения лейкемий и други х злокачественных опухолей . * наличие у ребен ка врожденных пороков или малых аномалий развития , ассоциирующихся с нарушениями слуха (таких пороков доволь н о много ; аде кватно оценить их возможную "сопряженность " с нарушениями слуха должен специалист , хорошо владеющий методиками оценки фенотипа и с индромологического анализа - обычно таковым являет ся врач-генетик ) У детей более старшего возраста и взрослых сох раняют свою актуальность некоторые из вышеперечисленных факторов и добавляются д ругие - влияния на слух хронических инфекционн ых , эндокринных и прочих заболеваний , онкологи ческая патология , шумовая травма ... По мере приближения к пожилому возрасту возраст а ет роль неприятного биологического процес са , известного как старение - в общем , как видите , факторов риска по развитию сенсорин евральной тугоухости и глухоты довольно много и временной диапазон их действия охватыв ает практически всю жизнь человека . Диагно стика сенсориневральных нарушений слуха проводится по тому же принципу , что и диагностика кондуктивной тугоухости и глухоты . Проводит ее также лор или о толог . Оценка жалоб , осмотр области наружного уха , слухового прохода , барабанной перепонки , затем - ауд и ометрия , данные которо й позволяют установить именно сенсориневральный характер нарушений слуха и степень их тяжести . Учитывая то , что при сенсориневраль ной природе нарушений слуха ранняя диагностик а имеет исключительно важное значение , в р яде случаев прим е няются другие , бо лее "быстрые " методы аудиологического обследования - отоакустическая эмиссия и исследование слух овых вызванных потенциалов ствола мозга . Обы чно эти методы применяются для оценки слу ха у малышей , которые в силу возрастных особенностей пси х ики не могут пройти аудиометрию (последняя требует вполне сознательного отношения со стороны тестируемого человека ). Эти же методы позволяют оценит ь слух у людей с интеллектуальными отклон ениями , не способными выполнить инструкции ау диолога , даваемые пере д началом ауди ометрической процедуры . К сожалению , на сегодняшний день практ ически не существует действенных способов леч ения сенсориневральных нарушений слуха - в под авляющем большинстве случаев . Причина этого з аключается в чрезвычайно сложном устройстве звуковоспринимающего аппарата человека и "тонком " характере повреждений или дефектов в нем . Невозможно , например , произвести эффектив ную замену погибших волосковых клеток улитки новыми - по крайней мере , современной меди цине это не под силу . Впрочем , прог р есс в области биотехнологий и прикла дной электроники может уже в самое ближай шее время изменить безрадостную ситуацию с лечением сенсориневральных нарушений слуха . Пок а же пациентам с данным типом глухоты и тугоухости остается уповать на помощь слухопроте з ирования - т.е . использование специальных приспособлений , в той или ино й мере компенсирующих утраченные или сниженны е функции естественного слуха . За прошедшие десятилетия слухопротезирование совершило мощный рывок вперед - от примит ивных механических при способлений (рисунок слева ) до разработки программируемых цифровых слуховых аппаратов (рисунок справа ) и выс окотехнологичных кохлеарных имплантантов . Различные модификации этих устройств помогают человеку с сенсориневральными нарушениями слуха лучше адапт и роваться в социуме - правда , в ряде случаев помимо слухопротезирования требуется еще и профессиональная помощь специ алистов в области слухоречевой абилитации (ил и родителей , прошедших соответствующую подготовку ). Трудоемкость и высокая финансовая затратно с ть такой абилитации в сочетании с достаточно большой распространенностью сен сориневральных нарушений слуха заставляет систем ы здравоохранения передовых стран искать пути профилактики этой патологии . Как Вы поним аете , предупреждение сенсориневральных наруш е ний слуха - дело непростое : слишком уж большое количество самых разных факторов нужно принимать во внимание человеку , ставш ему "на защиту " собственного слуха и слуха своих потомков . Однако все эти физические , моральные и финансовые усилия всегда буд ут опр а вданными . Хотя бы потому , что хороший слух попросту невозможно оцени ть в денежном выражении - лучше всех об этом осведомлены люди , которые его , к со жалению , потеряли . Помощь при нарушениях слуха Тугоухость - это снижение слуха , при котором человек спосо бе н понимать смысл громко произнесенных слов . Глухота - это крайняя степень тугоух ости , при которой человек не понимает смыс ла даже очень громко произнесенных слов и ли вообще не воспринимает звуки. Минимальная слышимая ухом интенсивность з вука - 1 - 20 дециб ел (дБ ) (неакцентированная шепо тная речь с расстояния 6 м ). У многих взрослых людей разница в пороге слышимости для лучше и хуже слы шащего уха составляет 20 дБ . При легкой степени тугоухости порог с лышимости больше 20 дБ (больные не слышат ше пот ). При уме ренной степени тугоухости порог слышимости больше 40 дБ (больные не сл ышат разговорную речь ). При тяжелой степени тугоухости порог слышимости больше 60 дБ (бол ьные не слышат громкую речь ). Глухота - боль ные не слышат крик. Разговариявая с плохо слышащим че ловеком , соблюдайте следующие правила : · Слегка прикоснитесь к руке человека , чтобы обратить на себя внимание перед разговором . · Если Вы стараетесь поддержать разговор , то , насколько возможно , устраните посторонние звуки , например , телевизор или радио , т ак как они будут только мешать . · Разговаривая с челов еком , стойте лицом к лицу , чтобы он мог видеть движения Ваших губ и выражение лица . · Стойте так , чтобы Ваше лицо было хорошо освещено . · Не прикрывайте рот рукой во время разговора . Часто человек с недостаточным слухом учится читать по движению губ и рассчитывает следить за их движениями . · Говорите медленно , яс но и немного громче , чем обычно . Не про износите слова неестественно , намеренно по сл огам и не кричите . Манера вести разговор чётко и спокойн о помогает человеку , который читает по Вашим губам , легче Ва с понять . · Не повторяйте одно и то же слово несколько раз . · Старайтесь произносить предложения монотонно - не понижайте голос в середине или в конце фразы . · При разговоре рассто яние между Ва ми и больным не долж но быть более 2 м . · Используйте жесты и мимику для того , чтобы помочь объяснить , о чём Вы говорите . Если человек Вас не понимает , пишите сообщения на бумаге . · Если Вы видите , ч то человек не понял Вас , измените слова , а не громкость Вашего голоса . Крик иногда только ещё больше огорчает человека , и он всё равно не может понять , о чём Вы говорите . Высокие тоны также т рудно воспринимаются человеком , имеющим проблемы со слухом . · В экстренной ситуаци и будьте уверены , что Вы сможете помоч ь людям со сниженным слухом , потому что они могут не услышать сигнал или указания к действию . · Если у человека есть слуховой аппарат , помогите ему правильно им пользоваться : держать подальше от мета лла , хранить запасные батарейки и правильно ухаживать за ним , согласно инструкции производителя . · Следите , чтобы слухов ой аппарат был всегда сухим , чтобы человек не надевал его , когда идёт купаться , п ринимать душ или умываться . · Если Вы обнаружили серу в ухе у человека , помогая ему вставлять в ухо слуховой аппарат , сообщи те об этом врачу . · Если человек планиру ет быть в большой группе людей , где мо жет быть много раздражающих звуков , посоветуй те , чтобы он уменьшил громкость в слуховом аппарате . · Для того , чтобы б атарейки быстро не сели , следует выключать с луховой аппарат , когда человек им не пользуется . · Когда слуховым аппар атом не пользуются , он должен находиться в безопасном месте ; особенно оберегайте его от падений . · Чтобы предотвратить возможные посторонние звуки , такие , как скрип и треск , проверьте тюбинг в аппарат е на шум или плохой контакт и , если необходимо , исправьте . Литература · Белов И.М ., Ры нзина А.М ., Кукс Е.Н ., Ланина В.М ., Токаревич К.К . (1988) Аудиологическая характеристика слуховой с истемы у больных с патологией сосудов го ловного мозга . Журн . ушных , носовых и горловых болезней , 6: 1 – 5. · Гукович В.А . (1988) Биохими ческое обоснование и эффективность лечение пр епаратами стрептокиназы больных острым кохлеарны м невритом сосудистой этиологии . Журн . ушных , носовых и горловых боле зней , 6: 6 – 15. · Евдощенко В.А ., Косако вский А.Л ., Мельник М.А . (1987) Лечение больных с нейросенсорной тугоухостью с помощью эндаура льного фонофореза лекарственных веществ . Журн . ушных , носовых и горловых болезней , 5: 1 – 5. · Ланцов А.А . (1982) Тугоухость при атеросклерозе (экспериментально-к линическое и ультраструктурное исследование ). Авто реф . дис . ... д-ра мед . наук . Л ., 31 с . · Логановский К.Н . (1998) СЕРМИОН в клинической неврологии . (Обзор ) Укр . мед . часопис , 1(9): 33 – 38. · Логановский К.Н . (1999) Кл инико-эпидемиологические аспекты психиатрических последствий Чернобыльской катастрофы . Социальная и клиническая психиатрия , 1: 5 – 17. · Лопотко А.И . (1980) Особенности возрастной инволюции слуховой фу нкции человека . Автореф . дис . ... д-ра мед . наук . Л ., 32с. · Манвелов Л.С ., Варакин Ю.Я ., Смирнов В.Е ., Горностаева Г.В . (1995) Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга . Журн . неврологии и психиатрии , 98(12): 44 – 47. · Нягу А.И ., Напреенко А.К ., Харченко А.П ., Чупровская Н.Ю ., Костюченко В.Г ., Логановс кий К.Н ., Ващенко В.Я ., Зызымк о Р.Н ., Юрьев К.Л ., Федоров С.Н . (1995) Диагностика и лечение психоневрологических расстройств у пострадавших вследствие аварии на Чернобыльс кой АЭС . Метод . рекомендации МЗ Украины , Ки ев , 45 с. · Сидорова Л.Д ., Домнико ва Н.П., Логвиненко В.С . (1991) Ингибиторы аггре гации тромбоцитов в комплексном лечении бронх иальной астмы . Клин . медицина , 69(11): 47 – 49. · Щуровский В.В ., Тринус А.М ., Тарасюк М.В ., Иашвили Е.Г ., Милевская Т.М . (1988) Лечение лиц пожилого возраста с нейрос енсорн ой тугоухостью . Журн . ушных , носовых и горловых болезней , 4: 27 – 31. · Гукович В . А . Этио логия двухсторонней нейросенсорной тугоухости и глухоты у детей раннего возраста // Журнал ушных , носовых и горловых болезней . 1987. № 5. С . 51-58. · Ковшенкова Ю . Д . Э тиопатогенез , диагностика и лечение остры х нейросенсорных нарушений слуха у детей : Автореф . канд . дис . М ., 1993. · Пальчун В . Т ., Кун ельская Н . Д ., Асламазова В . А ., Полякова Т . С ., Кадымова М . И ., Петрова Е . И . Ос трая нейросенсорная тугоухость : Методическ ие рекомендации . М ., 1987. · Патякина О . К . Нео тложная помощь при острой нейросенсорной туго ухости : Тезисы межобластной научно-практической ко нференции . Пермь , 1983. С . 40-41. · Пекарский С . И ., В асиленко И . Н . Результаты комплексного лечения в сочетании с ГБО нейросенсорной т угоухости . Научно-практическая конференция . Тула , 1988. С . 58-60. · Преображенский Н . А . Внезапная глухота . Современное состояние про блемы // Вестник оториноларингологии . 1980. № 6. С . 3-10. · Чистякова В . Р ., Б айдин С . А ., Казанский Д . Д . Значение гипербарической оксигенации в комплексе лечени я острой нейросенсорной тугоухости и глухоты у детей // Вестник оториноларингологии . 1983. № 8. С . 79-81.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Голос жены из спальни:
— Где ты, мой принц?
Голос мужа из туалета:
— Тут я, моя принцесса! На белом коне!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Нейросенсорная тугоухость(описание заболевания – причины возникновения, профилактика, лечение, показания и противопоказания к выполнению физических упражнений)", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru