Реферат: Хронические заболевания желчного пузыря и желчных путей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хронические заболевания желчного пузыря и желчных путей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 113 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ Классифик ация 1. Холециститы : а ) калькулезные, б ) бескаменные. 2. Дискинезии желчных путей. 3. Холангит. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ По данны м института скорой помощи частота обнаружени я камней при хроническом холецистите составля ет 99%, но только 15% попадают на операционный стол , остальные 85% лечат терапевты . Частота обнаруже ния камней при вскрытии 2О -25%. Каждый десяты й мужчина и каждая четвертая женщина боль ны хроническим холециститом (желчно-каменной болез нью ). Чаще болеют же нщины до 4О лет , много рожавшие , страдающие полнотой и ме теоризмом . После 5О лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически о динаковой . Чаще болеют люди , работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным образом ж и зни. Этиология : Инфекция - часто это условно - патогенная флора : кишечная палочка , стрептококк , стафилококк , брюшно-тифозная палочка , простейшие (лямблии ). Желчь сама по себе обладает бактерици дным действием , но при изменении состава ж елчи и особенно при е е застое бак терии могут подниматься через желчный проток в желчный пузырь . Под влиянием инфекции происходит превращение холевой кислоты в литохолевую . В норме этот процесс протекает только в кишечнике . Если же бактерии проникают в желчный пузырь , то этот п роцесс начинает идти в нем . Литохолев ая кислота обладает повреждающим действием и начинается воспаление стенки пузыря , на э ти изменения может наслаиваться инфекция. Дискинезия может быть в виде спастиче ского сокращения желчного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи . Вначале могут быть изменения чисто функционального характера . Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров , что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуля ции моторной функции желчного пузыря и же лчных путей. В но рме регуляции осуществляется следующим образом : сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров - вагус . Спазм сфинкт еров , переполнение желчного пузыря - симпатический нерв . Гуморальный механизм : в двенадцатиперст ной кишук вырабатываются 2 гормона - х олецистокинин и секретин , которые действуют п одобно вагусу и тем самым обладают регули рующим действием на желчный пузырь и пути . Нарушение этого механизма бывает при вег етоневрозе , воспалительных заболеваниях ЖКТ , наруш ении ритма питания и др. Дисхолия - нарушение физико-химических св ойств желчи . Концентрация желчи в пузыре в 1О р аз больше , чем в песчени . Нормальная желчь состоит из билирубина , холестерина (нераствор им в воде , поэтому , чтобы удержать его в растворенном состоянии в виде коллоида , необходим о присутствие холатов ), фосфолипидов , желчных кислот , пигментов и т.д . В нор ме желчные кислоты и их соли (холаты ) относятся к холестерину как 7:1, если количество холестерина увеличивается , например до 1О :1. то он выпадает в осадок , тем самым сп особствуя образованию камней. Дисхолии способствует высокое содержание холестерина (при сахарном диабете , ожирении , се мейной гиперхолестеринемии ), билирубина (при гимоли тических анемиях т.д .), жирных , желчных кислот . Вместе с тем большое значение имеет ин фицирование желчи . На практике чаще всег о комбинируются вышеуказанные факторы . Повреждающ ее действие литохолевой кислоты , когда она образуется в желчном пузыре вместо двенадц атиперстной кишки под влиянием инфекции , связ ано с изменением рН , выпадение солей кальц ия и д р. Клиника : 1. Болевой синдром . Характерна строгая локализация болей - в точке желчного пузыря и в правом по дреберье , чаще после приема жирной , жареной , острой пищи , холодной газированной воды , пи ва . Характер болей может быть различным : - при некальку лезном холецистите боли тупые , терп имые . - при калькулезном - резкие , нестерпимые боли , могут быть спровоцированы тряской , ездой , ношением тяжести , иногда связаны с психоэмоциональным напряже нием . Типична иррадиация в лопатку , правое плечо , область шеи с права . Иногда боли появляются только в местах типичной ирра диации . Боли проходят от местного применения тепла , спазмолитиков , могут быть боли в области спины . Если боли длятся более 4-х часов - значит процесс распространился за пределы желчного пузыря. 2. Синдром диспепсии . Возникает в результате забрасыван ия желчи в желудок . Появляется ощущение го речи во рту , иногда тяжесть в эпигастрии . Редко присоединяется тошнота , рвота. 3. Кишечная диспепсия : склонность к метеоризму , иногда непереносимость молочн ой диеты , частые поносы , реже запоры . При холицистопанкреатите жидкий зловонный стул . Часто бывает рефлюкс из двенадцатиперстной кишки в желудок , что субъективно сопровождается ощущением горечи во рту . Вследствие рефлюкса желчи происходит постепенная ат р офия слизистой же лудка. Нередко холецистит скрывается под разл ичными масками : 1) Длительная субфебрильная температура , ино гда длящаяся месяцами . При этом часто дум ают о различных очагах хронической инфекции (хронический тонзиллит , ревматизм , туберку лез ), забывая о холецистите. 2) Холецистокардиальный синдром . Проявляется болями в области сердца , Появление которых связано с висцеро-висцеральным рефлексом по вагусу . Боль локализуется в области верхушк и сердца , больной показывает их локализацию одним пальцем . Боли длительные , ноющие могут носить приступообразный характер (на ЭКГ могут быть отрицательные волны Р в правых грудных и в III стандартном отведении . Иногда могут быть нарушения ритма по типу бигемении , тригемении ). Для распознавания важно учи т ывать связь с едой : сначала боли могут появиться в правом подреберьи , а лишь затем в области сердца. 3) По типу атралгии : в этом случае больные часто лечатся от ревматизма , но при обстоятельном обследовании признаков воспа ления не находят . При лечении х олецист ита боли исчезают. 4) Аллергический синдром . Отмечается неперено симость некоторых пищевых продуктов , особенно молока , некоторых лекарств. 5) Изменения со стороны крови - склонность к нейтропении до 3ООО и ниже . При этом нет ни анемии , ни тромбоц итопении . Причина до конца не ясна , очевидно не йтропения имеет не костно-мозговое происхождение , а внутрисосудистое перераспределение лейкоцитов - переход из циркулярного пула в маргинал ьный . Это связано с повышением тонуса пара симпатической нервной систе м ы. Вне обострения отчетливая нейтропения (4 тыс .), отмечается почти у 2О % больных . Лейко пения отмечается также при язвенной болезни , хроническом гастрите с пониженной нервной секрецией , при неврозах , то есть при нар ушении вегетативной нервной системы по типу парасимпатикотонии . Несмотря на наличие нейтропении у больных нет повышенной чувствит ельности к бактериальной и вирусной инфекции . При обострениях млм присоединении другой инфекции возникает нейтрофильный лейкоуитоз. 6) Неврастенический синдром . Н езнание масок холецистита ведет к гиподиагностике. Объективно : В случае неосложненного холеци стита общее состояние страдает мало . При х олестазе возможна желтушность . Язык обложен б елым или коричневым налетом . Болезненность пр и пальпации пузырных точек , но часто отсутствует при ожирении и высоком стоянии диафрагмы . Увеличение желчного пузыря в ц елом встречается редко , но бывает при нали чии вентильного камня , при водянке пузыря . Чаще желчный пузырь сморщен , уменьшен в о бъеме , спаян с соседними органами , при э том могут возникать “пери”-процессы : вовлечение брюшины , печени и т.д . Положительные симптомы : - Кера : болезнен ность при пальпации желчного пузыря в пол ожении стоя , - на вдохе : Мерфи : то же , но больной сидит ; - Мюсси : б олезненность между ножками грудин но-ключично-с осцевидной мышцы ; - Лепене : болезненность при поколачивании по правому по дреберью ; - френикус - симптом Лидско го : понижение сопротивляемости тк аней брюшной стенки при пальпации в право м подреберье. Лабораторные данные : 1) Анализ крови п ри о бострении : нейтрофильный лейкоцитоз , ускоренное СО Э до 15-2О мм /час , появление С-реактивного белка , увеличение альфа -1 и гаммаглобулинов , увеличении сиаловых кислот. 2) Дуоденальное зондирование : учитывают врем я появления порций и количество желчи . При обнаружении хлопьев слизи ее микр оскопируют : наличие лейкоцитов , лямблий подтвержда ет диагноз . Наличие изменений в прции “Б” указывает на процесс в самом пузыре , а в порции “С” - на процесс в желчных ходах. 3) Рентгенологическое исследование : если п узырь хорошо виден , то значит он с клерозирован . Производят также в /в холецисто и холанографию . Камни могут быть рентгено негативны , но на фоне контраста они хорошо рассматриваются . Иногда прибегают к томограф ии . При наличии дискинезии признаков воспален ия н ет , но пузырь будет сильно растянут и плохо или очень быстро опор ожняется. Также методы радиотелевидения , сканирование , тепловидение (позволяет диагностировать калькулезн ый и бескаменный холецистит ). ХОЛАНГИТ Это воспаление крупных внутрипеченочных п ротоков . Чаще всего присоедтиняется к холециститу . Этиология в основном та же , что и при холецистите . Часто сопровождае тся повышением температуры тела , иногда озноб ом , лихорадкой . Температура хорошо переносится , что вообще характерно для коли-бациллярной и нфекции . Характерно увеличение печен и , край ее становится болезненным . Часто п оявляется желтуха , связанная с ухудшением отт ока желчи вследствие закупорки желчных проток ов слизью , присоединяется кожный зуд . При исследовании крови лейкоцитоз , ускоренная СОЭ. Дифференциальный диагноз : При наличии масок гепатита возможна гипердиагностика ; при недоучете заболеваний , протекающих с болями в правом подреберье возможна гиподиагностика. Язвенная болезнь. Особенно язва двенадцатиперстной кишки с наличием перидуод енита , перигастрита , когда боли теряют характерную для язвенной болезни цикличность . Здесь нужно учитывать : язвенный анамнез , боли не иррадиируют , после приема антацидов боли уменьшаются или исче зают. Гастрит . Всегда преобладают не болевые ощущения , а чу вство переполнения , тяжести в эпигаст рии. Заболевания толстого кишечника (рак и др .) Почечно-каменная болезнь . Важен анамнез , рентгенологическое исс ледование почек - 9О % камни. Панкреатит ; аппендицит . Ревматизм . При наличии атралгии повыше ние температуры с болями в сердце , п ри холецистите - изменений со стороны сердца не находят. Тиреотоксикоз . П ри наличии неврастенического синдрома . При ти реотоксикозе больные худеют , а больные с х олециститом чаще полные. Течение хронического холецистита : Рецидивирующий ; скрытое латентное течени е ; приступы печеночной колики. Осложнения Переход воспаления на окружающ ие ткани : перихолецистит , перидуоденит и т.д . Переход воспаления на окружающие органы : га стрит , панкреатит . Холангит с переходом в билиарный цирроз печени . Може т быть ме ханическая желтуха . Если камень застрял в пузырном протоке , то возникает водянка , эмпием а , возможно прободение с последующим перитони том ; склерозирование стенки пузыря , а в да льнейшем может возникать рак. Показания к операции Механическая желтуха свыше 8-12 дней , частые приступы печеночной колики , нефункционирующий желчный пузырь - маленький , сморщенный , не ко нтрастирует . Водянка пузыря и другие прогност ически неблагоприятные осложнения. Лечение : 1) Диета : огранич ение жирн ой пищи , ограничение калорийности пищи , исключ ение плохо переносимых продуктов . Регулярное 4-5 разовое питание. 2) Для борьбы с инфекцией антибиотики (желательно после получения данных посева и определения чувствительности возбудителя ): тетрац икли н по О ,1 по 2 таб . 4-6 раз в ден ь , пенициллин , стрептомицин в течение 2 недель по 5ОО тыс . 2 р . в день. 3) Для усиления моторики желчного пузыря - холецистокинематики : магния сульфат 25% 2ОО,О по 1 ст.ложке 3 раза в день ; сорбит , ксилит , если магнезия вызы вает понос ; холецистоки нин. 4) На фоне холецистокинетиков дают холере тики : аллохол 2 таб * 3 раза в день , холензим 1 * 2-3 раза в день , холосас по 1 чайной ложке * 3 раза в день , циквалон О ,1 * 3 раза в день (обладает противовоспалительным действием , ос ифе намид (спазмолитическое действие ) олеоцин О ,15 * 3 раза в день , холагол по 5 капель на сахаре за полчаса до еды , обладает и спазмолитическим действием . При желчной кол ике дозу увеличивают до 2О капель. 5) При болях спазмолитики миотропного дей ствия : но-шпа О,О 4 * 3 раза в день , атропи н О ,1% 2,О п /к , платифилин О,ОО 5 * 2, белладонн ая ; метацин 1, ОО 2 * 2, 1, 1%, 1.О п /к : никошпан (но- шпа + вит РР ); 6) Электрофорез новокаина 2-1О % раствор и папаверина на область печени уменьшает дис кинетические явления. 7) Витамины и биостимуляторы (алоэ , м етилурацил и др .) 8) Лечебные травы : бессмертник , мята , отвар кукурузных рылец , барбарис , пижма , шиповник и др. 9) Минеральные воды с низким содержанием солей : Ессентуки 18, Нафтуся , Трускавец , Моршин , Боржоми. 1О ) Санатор но-курортное лечение вне фазы обострения. 11) Физиотерапия (теплые процедуры , индуктотерм ия , парафин ). Профилактика Санация очагов хронической инф екции , своевременное и рациональное лечение х олецистита , режим питания , предупреждение глистных инвазий , остры х кишечных заболеваний.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Страшное российское оружие - новая ракета "Сызрань". При попадании в любой город - хоть Париж, хоть Лондон или Нью-Йорк, он мгновенно превращается в Сызрань.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хронические заболевания желчного пузыря и желчных путей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru