Реферат: Места антидепрессантов в терапии фобий - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Места антидепрессантов в терапии фобий

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 1423 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Места антидепрессантов в терапии фобий До обсуждения роли антид епрессантов в лечении фобий целесообразно остановиться на границах фобических расстройств и их клинических вариантах (табл . [1]). С нашей точки зрения , наряду с такими признанными вариантами фобий , как агорафобия , социальные фобии , нозофобии , специфиче с кие (изолированные ) фобии , в расстройства фобического круга следует включать и паническое расстройство , относимое и в МКБ -10, и в DSM-4 к тревожным расстройствам. Во-первых , и психопатологические , и содержательные особенности переживаний больных в ходе панической атаки более типичны для фобий , чем для тревоги : возникают пароксизмальная танато-фобия , кардиофобия , лиссофобия , а не беспокойство , напряжение , лишенное определенного содержания . Правда , страх в структуре панических атак не носит навязчивого ха р актера . Это , скорее , страх овладевающий . Но и другие фобии , традиционно относимые к навязчивостям , в значительной , если не в большей своей части , по данным нашего коллектива (Л.Г.Бородина , 1996; ААШмилович , 1999), являются страхами не навязчивыми , а сверх ц енными. Во-вторых , панические ата ки становятся источником агорафобии , социофобий и других фобий гораздо чаще , чем основой генерализованного и других затяжных тревожных расстройств . При этом панические атаки утрачивают самостоятельность и выступают в роли одной из составляющих фобического синдрома. Средства и способы лечения фобий многообразны . В табл . [2] они , по возможности , расположены в порядке убывания их значимости в настоящее время. Ведущее место в лечении фобий фактически занимает психофармакотерапия . Из классов психо-тропных средств на первой позиции находятся антидепрессанты (если учитывать результаты большинства исследований и сложившуюся терапевтическую практику ). Далее следуют транквилизаторы и нейролептики. Психотерапия могла бы претендовать на лидирующее положение при наличии достаточного числа квалифици рованных психотерапевтов , о чем свидетельствуют сравнительные исследования (например , АБ.Смулевича и соавт ., 1998). Применение антидепрессантов , психотерапия -это способы лечения фобий первого порядка , которые в части случаев могут использоваться самос т оятельно , в виде монотерапии. Далее следуют бета-блокаторы , которые , как правило , играют вспомогательную роль в комплексном лечении (исключая некоторые случаи социальных и изолированных фобий ). Практически значимы общие вегетостабилизи-рующие меропр и ятия , особенно на более ранних этапах фобических расстройств. В конце табл . [2] перечислены способы лечения с ограниченной или спорной эффективностью (ла-зеротерапия , иглорефлексотерапия , применение тимостабилизаторов ), используемые как дополнительные в комплексной терапии , а также способы лечения с относительно высокой эффективностью , но редко употребляемые в настоящее время (субшоковые методы ). Не слишком углубляясь в историю вопроса , следует отметить , что с появлением транквилизаторов началось их и нтенсивное использование в лечении фобий , включая парентеральное введение высоких доз реланиума . Однако сравнительно быстро наступило известное разочарование (табл . [3]). Эффективность транквилизаторов оказалась не столь высокой , как ожидалось . Кроме того , применение транквилизаторов имеет ограничения по срокам , вследствие риска возникновения зависимости (продолжительность курсового ле чения транквилизаторами не должна превышать 4 или даже 2 недель , по зарубежным данным ). Отмена транквилизаторов в большинстве случаев сопровождается обострением или возобновлением фобий . В итоге транквилизаторы , сохранив заметное место в терапии фобий , ут р атили доминирующие позиции . В настоящее время в лечении фобий , особенно панического расстройства , в основном используются алпразолам , клоназепам , реланиум , феназепам . Последний весьма перспективен в связи с меньшим риском возникновения зависимости , по мне н ию ряда наркологов , и появлением инъекционной формы. Начало применения антидепрессантов при тре-вожно-фобических расстройствах относят к 1962 г ., когда D.F.Klein сообщил о положительных результатах лечения панических атак имипрамином. Фактически все или почти все антидепрессанты , как давно известные , так и появившиеся относительно недавно , применялись или применяются при фобиях в настоящее время. Первыми были внедрены в лечение фобий три-циклические антидепрессанты (ТЦА ) и ингибиторы моноаминооксидазы необратимого действия (ИМАО ). П оследние , как и четырехциклические антидепрессанты , в табл . [3] не представлены , поскольку в настоящее время для коррекции фобий почти не используются . Основные ТЦА (амитрип-тилин , имипрамин и особенно кломипрамин ) до сих пор применяются достаточно широко. С появлением новых групп антидепрессантов -селективных ингибиторов обратного захвата серо-тонина (СИОЗС ), обратимых ингибиторов моноаминооксидазы (ОИМАО ) - началось интенсивное внедрение этих средств в лечение фобических расстройств . Возникла своего р о да конкуренция между ТЦА и новыми антидепрессантами . Каждая группа антидепрессантов имеет свои преимущества и недостатки в плане лечения фобий (табл . [4]). К наиболее существенным преимуществам амит-риптилина и имипрамина относятся доступность , приемле м ая стоимость амбулаторной терапии , наличие инъекционных форм , возможность применения у детей . Недостатки : необходимость использования высоких доз , меньшая по сравнению с СИОЗС эффективность (хотя результаты сравнения не вполне однозначны ), недостаточная о п ределенность представлений о механизмах их действия при фобиях , частота и выраженность побочных эффектов , в том числе антихолинергических (тахикардия , экстрасистолия , артериальная гипертен-зия , тремор ), которые соответствуют соматовегета-тивным проявления м панических атак , других фобий и в части случаев способствуют усилению фобических расстройств . По нашим данным , антихо-линергические эффекты возникают у каждого пятого больного фобиями , получающего амитрипти-лин или имипрамин (Л.Г.Бородина , 1996). Клом и прамин выгодно отличается от амитрипти-лина и имипрамина более высокой эффективностью , связываемой с его выраженной серотонинер-гической активностью. Недостатки , свойственные классическим ТЦА , не относятся к тианептину , представителю группы ССОЗС , кото р ый применяется в стандартной суточной дозе , обладает хорошей переносимостью и представляется весьма перспективным средством длительного лечения фобических расстройств . Мы располагаем рядом наблюдений , в которых тианеп-тин длительно и успешно применялся пр и агорафобии. Существенные преимущества СИОЗС в сравнении с классическими ТЦА : более высокая эффективность , наличие патогенетических оснований для их назначения , меньшие частота и тяжесть побочных действий и , соответственно , большие возможности длительн о го применения . Вместе с тем , СИОЗС уступают ТЦА по некоторым характеристикам . Прежде всего , это недостаток немедицинского характера - меньшая в настоящее время экономическая доступность и связанные с ней проблемы длительной амбулаторной терапии , отсутстви е инъекционных форм у большинства препаратов и невозможность использования у детей и подростков моложе 15 лет (за исключением сертралина ). Достоинства и недостатки ОИМАО (моклобемид ) в основном соответствуют тому , что отмечено в отношении СИОЗС. В та б л . [5] представлены наиболее используемые или оптимальные , по мнению тех , кто проводили сопоставление эффективности разных дозировок , суточные дозы антидепрессантов , применяемые при монотерапии фобий , в сравнении со средними и максимальными дозами , примен я емыми при депрессиях (из литературы и частично собственные данные ). Суточные дозы ТЦА , применяемые при фобиях , достаточно высоки и приближаются к дозам , используемым в лечении тяжелых депрессивных эпизодов. Вместе с тем , анализ соответствующих данны х о СИОЗС лишь частично подтверждает известное положение о целесообразности применения при фобиях невысоких доз СИОЗС , которые существенно ниже доз , используемых при тяжелых депрессиях . Это справедливо в отношении флуоксетина , цита-лопрама , флувоксамина и, отчасти , пароксетина . Суточные дозы сертралина и ОИМАО (моклобеми-да ), особенно часто и наиболее успешно используемые при расстройствах фобического круга , близки или соответствуют максимальным. К настоящему времени можно считать установленной недостато ч ность центральных серотони-нергических структур при фобиях , которую принято рассматривать как их основной патогенетический механизм . Отсюда понятна обнаруженная во многих исследованиях значительная эффективность при фобиях кломипрамина и СИОЗС , повышающих концентрацию серотонина в межсинап-тических пространствах. Сложнее объяснить эффективность амитрипти-лина и имипрамина в отношении фобической симптоматики . Существует точка зрения , что если при панических расстройствах могут с успехом применяться многи е ТЦА , то при навязчивостях -только кломипрамин и СИОЗС . Вместе с тем различные ТЦА начали использовать при фобиях задолго до появления СИОЗС . Результаты их применения , по данным большинства публикаций и собственным данным , в целом положительные , что стано в ится , по крайней мере отчасти , понятным с учетом данных М.ХЛейдера (1994) об ингибирую-щей способности некоторых антидепрессантов на экспериментальном уровне (табл . [6]). Из этих данных следует , что амитриптилин и имипрамин обладают достаточно высокой и нги-бирующей способностью обратного захвата серотонина , не уступая или мало уступая в этом плане флувоксамину и пароксетину. Кроме того , эффективность ТЦА частично может быть связана с их позитивным влиянием на сопутствующую фобиям депрессивную симптом а тику . Следует учитывать и концепцию сущностного единства фобий и депрессий , которую в отечественной психиатрии активно развивает О.П.Вертро-градова (1998), рассматривающая фобии как "особый эквивалент депрессии ". По нашему мнению , на сегодня сводить па т огенетические механизмы фобий к недостаточности функций серотонинергических структур преждевременно . Скорее всего , патогенез фобий более сложен , и не все его звенья установлены. В табл . [7] представлены данные литературы и частично данные нашего коллек т ива в обобщенном виде о результатах краткосрочной и долгосрочной монотерапии фобий различными группами антидепрессантов . Самые низкие и наиболее высокие показатели эффективности исключены. Эффективность монотерапии фобий у всех групп антидепрессантов о т носительно высокая . По сравнению с амитриптилином и имипрамином , показатели эффективности кломипрамина и СИОЗС несколько выше . Обращают внимание более низкие показатели эффективности моклобемида . Однако при их оценке нужно учитывать , что моклобемид испыты в ался в основном при социофоби-ях , которые отличаются особой терапевтической резистентностью. В итоге , с учетом лучшей переносимости СИОЗС , возможности применения относительно невысоких доз , они обнаруживают заметные преимущества по сравнению с ТЦА . Сле д ует отметить , что при оценке непосредственной эффективности антидепрессантов чаще всего , как это следует из табл . [7], определяется доля больных с улучшением состояния . Значительное улучшение специально выделяется редко . По собственным наблюдениям , отдале н ные результаты лечения непсихотических расстройств , включая фобии , в основном бывают успешными в тех случаях , когда непосредственные результаты терапии достигают уровня значительного улучшения . Иначе велик риск обострений и рецидивов . По разным данным , пр и фобиях он составляет 30-70%. Антифобическая активность конкретных антидепрессантов из группы СИОЗС обычно признается одинаковой , что вызывает определенные сомнения . Для уточнения этого вопроса необходимы сравнительные клинические испытания препаратов. Неоднократно проводилось сопоставление эффективности различных способов терапии фобий : монотерапии антидепрессантами , транквилизаторами , одной психотерапии и их сочетаний , с неоднозначными результатами . Тем не менее , наибольшее число сторонников у комп л ексной терапии фобий. Монотерапия фобий антидепрессантами становится все более популярной , однако на практике в нашей стране она проводится не столь часто и преимущественно в амбулаторных условиях . Длительная монотерапия транквилизаторами вообще провод и ться не должна из-за высокого риска формирования зависимости . Психотерапия в качестве единственного способа коррекции фобий применяется сравнительно часто. Показания к применению антидепрессантов в рамках монотерапии и комплексной терапии фобий (по соб с твенным данным ) представлены в табл . [8]. Показания для монотерапии антидепрессантами весьма ограничены . Это изолированные фобии , моносимптоматические варианты агорафобии , но-зофобий , социофобий и те случаи агорафобии , со-циофобии , когда степень генера л изации патологических страхов и степень избегающего поведения невысоки и фобии не обнаруживают тенденции к прогрессированию . Кроме того , монотерапия антидепрессантами может применяться в качестве длительного поддерживающего лечения после успешного курса а к тивной комплексной терапии . При социофобиях и изолированных фобиях , возникающих в какой-то одной , относительно редкой и предсказуемой ситуации , бывает достаточно разовых приемов бета-блокаторов или алпразолама перед возникновением такой ситуации. При с о четании разных фобий , наличии нескольких пугающих ситуаций с неполным уклонением показано сочетание антидепрессантов и психотерапевтических мероприятий. При генерализованных фобиях с полным уклонением , дезадаптирующих личность , частых и выраженных пани ч еских атаках , хроническом или рецидивирующем течении фобических расстройств , наличии тенденции к их прогрессированию , эндогенной природе фобической симптоматики показана наиболее активная комплексная терапия , которую целесообразно начинать с назначения тр а нквилизаторов , в том числе парентерально . Далее в лечение включают антидепрессанты , психотерапию , вегетостабилизирующие мероприятия . Через месяц транквилизаторы замещают нейро-лептиками-корректорами поведения или малыми или умеренными дозами нейролептиков- антипси-хотиков. Панические атаки часто имеют конкретную биологическую основу , являясь по сути вегетативными кризами с фобическим компонентом (обусловленными церебрально-органической , эндокринной , инфекционно-аллергической или иной висцеральной патолог и ей ). В таких случаях особое значение приобретает коррекция соматической основы вегетативных пароксизмов. Фобические расстройства в большинстве случаев требуют длительного (не менее 6-12 месяцев ) лечения с очень медленной отменой препаратов. В итоге а нтидепрессанты занимают сегодня ведущее положение в лечении фобий либо в форме монотерапии , либо в качестве главной составляющей комплексного лечения. Статья И.И.Сергеева
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Когда маньяк Валера вышел на охоту, он предусмотрел, что у жертвы в сумочке может быть газовый баллончик, и надел очки. Но он не предусмотрел, что у Светы в сумочке может быть газовый ключ, и не надел каску, земля ему пухом...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Места антидепрессантов в терапии фобий", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru