Реферат: тема4 к занятию по детской хирургии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

тема4 к занятию по детской хирургии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 90 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Омфалоцеле. Омфалоцеле - (пуповинная грыжа) - выпячивание органов брюшной области в пу повину через расширенное пупочное кольцо. Как правило располагается на месте пупка и покрыта прозрачным грыжевым мешком, содержащим большинст во органов брюшной полости. Эмбриология. В норме в эмбр иональной стадии развития кишечник частично осуществляет поворот вне брюшной полости. Смысл этой стадии в том, что кишечник выталкивает перед нюю брюшную стенку кпереди, поскольку брюшная полость становится малой относительно бысторо растущего кишечника. Задержка на такой стадии при водит к формированию пуповинной грыжи. Клиника и диагностика. Омфа лоцеле Гастрошизис Ло кализация Пупочное кольцо Латерально от кольца, справа Дефект апоневроза Больш ой (4-10 см) Малый ( < 4 см) Оболочки Есть , могут раз рываться Нет, нет остатков Пр икрепление пуповины К оболочкам Нормальное Внешний вид кишки Обычно нормальный Обычно оте чны, стенки утолщены, покрыты фибрином Эвисцерированная печень Часто Обычно нет На рушение поворота кишечника Да Да Брюшная полость Гипоплазированная Иногда нормальных р азмеров Со четанные аномалии Часто (40-80%) Реже Странгуляция кишки Нечасто Больший риск Атрезия кишки Редко Часто Сочетанные растройства интеллектуального розвит ия Редко Часто Транспортировка. Лечение больных хирургическое, и осуществляется только после подготов ки в условиях отделения реанимации новорожденных. Несоблюдение правил транспортировки таких больных в отделение приводит к их смерти. Поскольку диагноз устанавливается сразу после рождения, лечение начин ается в родзале и состоит в постановке: 1. Назогастрального зонда для декомпрессии желудка, 2. Мочевого катетера для учета мочи, 3. Венозный доступ. Предпочтение отдается венозному доступу на верхних к онечностях, поскольку вправление эвисцерированных органов в брюшную п олость может повышать давление в нижней полой вене и уменьшать эффектив ность инфузии через вены ее бассейна. Если потребность нормальных новор ожденных в жидкости составляет 60-80 мл/кг/день, то потребность детей с омфал оцеле выше в два-три раза в связи с большой площадью испарения. 4. Грыжевой мешок или выпавшие органы укрываются сухими стерильными сал фетками, нижнюю часть туловища можно после этого поместить в стерильный (чистый) полиэтиленовый мешок для уменьшения испарения. 5. Обеспечивается обогрев (ребенка обкладывают грелками ,обернутыми пеленками во избежание ожогов ). 6. При нарушении дыхания - интубация трахеи и вентил яция. Сочетанные аномалии. Из многочисленн ых сочетанных аномалий, встречающихся при омфалоцеле, немедленному мон иторингу и терапии подлежит синдром Беквита- Видемана (пуповинная грыжа , макроглоссия, органомегалия). Наблюдается у 12% детей с омфалоцеле. Гиперп лазия инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы приводит к вы сокому риску рефрактерной гипогликемии, требующей немедленного в/в вве дения 10-20% раствора глюкозы. Таким образом у детей с увеличенным языком, гру быми округленными чертами лица, увеличением внутренних органов необхо димо контролировать уровень глюкозы крови. Приступы цианоза, расщепленная грудина или отсутствие мечевидного от ростка наводит клинициста на мысль о пороке сердца или диафрагмы, наприм ер, пентаду Кантрелла (омфалоцеле, диафрагмальная грыжа, передняя эктоп ия сердца с пороком (дефект межжелудочковой перегородки), расщепление гр удины, диастаз прямых мышц живота). При пороке всегда имеется незавершенный поворот кишечника, отсутстви е фиксации брызжейки котрого в области двенадцатиперстной и слепой киш ки которого приводит к риску заворота кишечника. При омфалоцеле порок и развития двух систем – сердечной и почечной – встречаются чаще, чем д ругих органов и систем. Это необходимо учитывать при обследовании таких больных, поскольку тяжесть сочетанных пороков может определять выжива емость больных с омфалоцеле скорее, чем собственно омфалоцеле. Диагноз. Может быть установлен пренатально, в моме нт обязательного УЗИ плода на 12 неделе беременности. Рождение ребенка, од нако, может быть как путем кесарского сечения, так и вагинальным способо м с одинаковым риском разрыва оболочек грыжи. При грамотном ведении родо в нет доказательств тому, что при кесаревом сечении риск осложнений мень ше. Лечение. При омфалоцеле ле чение может быть оперативным (при размерах грыжи до 3-5 см) или консерватив ным (при раз мерах грыжи более 5 см). Оперативное лечение состоит в одномоментном впра влении эвисцерированных органов при помощи различных технических прим ов. Это возможно только при небольшом количестве грыжевого содержимого. При раз мерах грыжевого содержимого болем 5 см одномоментное вправление органов в несоответствующую их объему брюшную полость приведет к повыш ению внутрибрюшного давления выше давления в нижней полой вене, т.е. синд рому сдавления нижней полой вены и всего ее басейна, в то числе и почечных вен; больной может погибнуть вследствие острой почечной недостаточнос ти. Консервативное лечение состоит в обработке грыжевого мешка эпителизир ующими агентами (напр. нитратом серебра) в течение 2-4 недель. При этом эпите лиоциты от кожи пупочного кольца нарастают и замещают легко ранимый гры жевой мешок, предстваляющий собой пуповину (Вортонов студень). Цель обра ботки – перевод пуповинной грыжи в вентральную грыжу. В дальнейшем ребе нок выписывается из стационара с рекомендациями матери: 1. ношения бандажа по разме ру грыжевого мешка, причем диаметр бандажа нужно постепенно уменьшать п од контролем состояния ребенка (отсутствие одышки, цианоза, рвоты, беспо койства); 2. ежедневное выкладывание реб енка на живот. Смысл рекомендаций в том, чтобы постепенно вправлять содержимо е грыжевого мешка в брюшную полость. Это становится возможным за счет ра стяжения мышечного слоя боковых стенок брюшной полости. Критерием для в озможности оперативного лечения (пластики передней брюшной стенки) ста новится полное вправление содержимого вентральной грыжи в брюшную пол ость без ухудшения состояния ребенка. До такого момента обычно проходит 1-3 года. После того производится операция Тихомировой (иссечение грыжево го мешка и послойное восстановление целостности передней брюшной стен ки без вскрытия брюшной полости). Этот метод - традиционный и имеет второстепенное значен ие, поскольку оболочки при эпителизации больше подвержены инфицирован ию и разрыву, требуется длительная госпитализация; образующуюся в резул ьтате вентральную грыжу необходимо оперировать в будущем. Может примен яться при тяжелых сочетанных пороках, исключающих возможность радикал ьной операции. На современном этапе развития детской хирургии используется метод с пр именением синтетических материалов. К краям дефекта передней брюшной с тенки подшивают мешок из синтетического материала или консервированн ой брюшины. Постепенно уменьшая объем образованного циллиндра удается вправить содержимое омфалоцеле или гастрошизиса любых размеров в брюш ную полость, как правило, за 10-14 дней с отличными функциональными и космети ческими результатами. Прогноз. При омфалоцеле выживаемость детей может составлять 95% и выше. Наряду с сочетанными пороками, значительно увеличив ают смертность несоблюдение правил транспортировки ребенка в клинику третьего уровня. Гастрошизис. Гастрошизис - выпадение органов брюшной полости ч ерез парамедиальный дефект передней брюшной стенки. Как правило выпада ют всего несколько петель тонкой кишки, ущемленных в узком щелевидном де фекте; оболочки отсутствуют. Эмбриология гастрошизиса изучена мало. Патогенез. В эмбрионально м периоде развития в брюшную полости возвращаются все органы, кроме неск ольких петель тонкой кишки. Они ущемляются в узком дефекте передней брюш ной стенки.Кроме того имеется прямой их контакт с амниотической жидкост ью, состоящей на 30% из мочи плода. Поэтому эвисцерированные петли кишки вс егда покрыты фибрином, стенки утолщены, синюшные (во отличие от пуповинн ой грыжи, где выпавшие органы прикрыты грыжевым мешком). При гастрошизисе нечасто встречаются сочетанные аномалии, однако сред и них доминирует атрезия кишки. Диагноз. При помощи УЗИ диагноз гастрошизиса можно ставить уже на 12 неделе беременности. При этом роды (п утем кесарского сечения или вагинальным способом) необходимо принимат ь в центральной акушерской клинике с возможностью немедленной транспо ртировки в отделение реанимации новорожденных и наблюдения детского х ирурга. При отсутствии пренатальных данных диагноз ставится сразу посл е рождения. Транспортировка. Обязательна постановка назог астрального зонда, обеспечение венозного доступа (и начинать инфузию), м очевого катетера, прикрыть петли кишки стерильными салфетками и обложи ть ребенка грелками. При необходимости – интубация трахеи. Несоблюдени е этих правил приводит к смерти больного от переохлаждения, пневмонии, и ли сердечно-сосудистой недостаточности. Лечение. Несмотря на у щемление кишки в узком дефекте нельзя самостоятельно вправлять выпавш ие петли в брюшную полость. Это приводит к дальнейшей травме измененной кишки и некрозу петли. Вправление призводится ислючительно после предо перационной подготовки, широкой лапаротомии с ревизией и опорожнением выпавших петель кишки, под контролем ЦВД. Нужно помнить, что больных с гас трошизисом перистальтика восстанавливается чрезвычайно длительно, до нескольких месяцев. Неоправданная релапаротомия по поводу “кишечной н епроходимости” лишь подвергает ребенка дополнительному риску. Таким д етям необходима лишь длительная ИВЛ ( 2-3 недели), парентеральное питание и наблюдение. Прогноз. При гастрошизисе прогноз л учше, чем при омфалоцеле, поскольку частота сочетанных аномалий при гаст рошизисе значительно ниже.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Я понял, что все майданы на Украине устроили шиномонтажники - им было лениво вывозить старые покрышки...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "тема4 к занятию по детской хирургии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru