Реферат: Радиометрическая и радиохимическая экспертиза - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Радиометрическая и радиохимическая экспертиза

Банк рефератов / Химия

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 104 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

РЕФЕРАТ Тема: АНЕСТЕЗИЯ В АКУШЕРСТВЕ Содержание: Вступление Изменения функции жизненно важных органов. Изменения сердечно-сосудистой системы. Изменения дыхания. Изменения функции желудочно-кишечного тракта. Изменения функции паренхиматозных органов. Влияние анестезии на состояние плода и новорожденного. Пути проведения родовой боли и некоторые патофизиологические изменени я в организме, ею обусловленные. Список литературы Своими успехами акушерство в значительной степени обязано появлению в штате родовспомогательных учреждений анестезиологов и круглосуточн о функционирующей службы анестезиологии и реанимации. Внедрение совре менных методов обезболивания и интенсивной терапии снизило риск родов и операции кесарева сечения у женщин с осложненной беременностью и тяже лыми сопутствующими заболеваниями при позднем токсикозе беременных, у пожилых первородящих, у рожениц с пороками сердца, заболеваниями органо в дыхания и другой патологией. Проведение анестезиологического пособия беременным и роженицам затру дняют следующие обстоятельства: 1. Экстренность большинства анестезиологических пособий и, следователь но, ограниченные возможности для подготовки больных к анестезии. 2. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта, замедленная эвакуация п ищи из желудка. 3. Измененная реактивность и повышенная чувствительность к применяемым фармакологическим средствам. 4. Изменения функции жизненно важных органов, прежде всего сердца и легки х (о значении этих изменений при анестезии сказано ниже). 5. Наличие маточно-плацентарного кровообращения и проникновение практи чески всех применяемых веществ в организм плода. 6. Воздействие используемых средств на родовую деятельность 7. Применение (иногда длительное) до начала анестезиологического пособия различных медикаментозных средств -- диуретиков, гипотензивных, транкви лизаторов, симпатолитиков, гормональных препаратов и др. 8. Эмоциональное и физическое истощение при затяжных болезненных родах. Могут быть проведены: 1) обезболивание нормальных и осложненных родов, причем осложнения в род ах обусловливаются как нарушениями самого родового акта (различные вар ианты дискоординации родовой деятельности), так и разнообразной экстра генитальной патологией; 2) «лечебный акушерский наркоз», 3) обезболивание при малых акушерских операциях, 4) обезболивание при плановых и экстренных операциях кесарева сечения, 5) анестезия, представляющая собой компонент интенсивной терапии таких з аболеваний, как тяжелые формы позднею токсикоза беременных, бронхиальн ая астма, декомпенсированные пороки сердца и др. Проводя анестезиологическое пособие беременной или роженице, анестези олог должен учитывать влияние применяемых средств не только на гомеост аз матери, но и на состояние маточно-плацентарного кровотока и, следоват ельно, плода. Следует подчеркнуть, что за исключением физиопсихопрофилактики, аутоа нлгезии смесью закиси азота с кислородом и с известными оговорками элек троаналгезии (возможны ожоги), безопасных методов анестезии в акушерств е нет. Более того, методики, указанные как безопасные, могут быть применен ы юлько у практически здоровых женщин и эффективность их далеко не всегд а достаточна. Очевидно, что рациональный выбор и грамотное проведение анестезиологи ческого пособия подразумевают знание анестезиологом изменений в женск ом организме, обусловленных беременностью и родами. Беременность представляет собой большую (а иногда и чрезмерную) нагрузк у для организма женщины. За 10 лунных месяцев материнский организм, продол жая обеспечивать выполнение женщиной свойственных ей физиологических и социальных функций, должен построить из одной клетки новую полноценну ю особь, что требует повышенного расхода энергии, пластических веществ, удаления продуктов обмена. Нет ни одного органа или системы в женском ор ганизме, которые во время беременности не изменились бы под влиянием нов ых повышенных требований как в функциональном, так и морфологическом от ношении. При нормально протекающей беременности прибавка массы тела со ставляет около 10 кг, что обусловлено увеличением матки и удержкой воды во внеклеточном секторе организма. Изменения сердечно-сосудистой системы. К моменту родов ОЦК у здоровых беременных возрастает на 30--40%, объем циркули рующей плазмы -- на 40--50%, объем циркулирующих эритроцитов -- на 20--25% Неравномерн ость увеличения компонентов ОЦК выражается в снижении величины гемато крита и концентрации гемоглобина на 15--20% При этом масса гемоглобина в кров и нофастает на 15--20%, а белка -- на 10--15%. Физиологическая целесообразность указанных изменений не исчерпывает ся необходимостью обеспечить рост и жизнедеятельность плода Она прояв ляется и при кровотечении в родах, возможность которого анестезиолог до лжен учитывать, проводя любое анестезиологическое пособие При неослож ненных родах кровопотеря составляет 100--250 мл (при эпизио- или перинеотомии она иногда возрастает в 1,5--2 раза), при неосложненном кесаревом сечении -- 500-1000 мл. Кровопотеря, остро возникшая на фоне анестезии, ведет к углублению после дней. При длительной эпидуральной анестезии кровотечение быстро возни кает развитие расстройств гемодинамики, проявляющихся прежде всего ре жим падением артериального давления. Увеличение ОЦК, смещение органов средостения из-за роста беременной мат ки сказываются на работе сердца, которая значительно возрастает, что про является повышением числа сердечных сокращений на 10--20 в минуту и минутно го объема сердца в среднем на 40%. Указанные механизмы компенсации существенно нарушаются при наиболее и стом осложнении беременности и родов - позднем токсикозе, характеризующ емся развитием гиповолемии и гипопротеинемии на фоне генерализованпог о сосудистого спазма, артериальной гипертензии и расстройств микроцир купяции. Выраженность описанных нарушении нарастает по мере усугублен ия тяжести токсикоза. Оказанное делает понятной повышенную чувствител ьность этих больных к кpoвопотере. Значительные изменения гемодинамики, возникающие во время родов, обусл овлены родовой болью и связанным с ней выбросом катехоламипов, а также с обственно схватками. Каждая схватка сопровождается поступлением в кро вяное русло около 500 мл крови, что заставляет сердце в короткие промежутки времени часто менять режим работы. Эту задачу скомпрометированный миок ард больных с декомпенсированными пороками сердца не всегда может выпо лнить. При тяжелых стенозах митрального клапана отек легких зачастую во зникает в момент первой схватки. Развитие декомпенсации сердечной деят ельности возможно в родах и у исходно здоровых женщин на фоне гипоксии, о бусловленной кровотечениями или тяжелыми формами позднего токсикоза б еременных. По мере нарастания интенсивности схваток усиливается тахикардия, повы шается системное артериальное и центральное венозное давление, увелич ивается сердечный выброс. На высоте схватки систолическое артериально е давление возрастает на 10--20 мм рт. ст., диастолическое также увеличивается , но в меньшей степени. Возрастает внутригрудное давление и давление в це нтральном канале спинного мозга. Особенно значительные изменения гемо динамики происходят во время потуг. Несмотря на значительное увеличение ОЦК, у беременных и рожениц имеется тенденция к развитию артериальной гипотензии. Самой частой причиной сн ижения артериального давления в конце беременности и в родах является с индром нижней полой вены, который осложняет роды в 10--15% наблюдений и развив ается при укладывании беременной или роженицы за спину, особенно на глад кой жесткой поверхности. Помимо артериальной гипотензии, синдром нижней полой вены проявляется тахикардией, резкой бледностью, зевотой, общей слабостью и, наконец, поте рей сознания. Причины развития этого осложнения -- сдавление нижней поло й вены беременной маткой и снижение вследствие этого венозного возврат а к сердцу. Большинство беременных, у которых возникает синдром нижней п олой вены, сами или при опросе указывают на ухудшение состояния при укла дывании на спину и невозможность длительно находиться в этом положении. Это обстоятельство анестезиолог обязан выяснить при первом же знакомс тве с больной. На фоне длительной эпидуральной анестезии частота возник новения и острота проявлений синдрома нижней полой вены возрастают. Даж е в тех случаях, когда этот синдром не вызывает развития катастрофически х последствий для женщины, он очень опасен, так как всегда сопровождаетс я нарушениями маточно-плацентарного кровообращения, ведущими к ухудше нию состояния плода и кровоснабжения матки. Последнее обстоятельство м ожет быть причиной нарушений родовой деятельности. Лечение синдрома нижней полой вены состоит в немедленном укладывании р оженицы на левый бок. Иногда достаточно сместить матку на 15--20° влево с помо щью мягких валиков, подкладываемых под левый бок, а иногда угол, на которы й смещают женщину, приходится делать значительно большим. В таких случая х хирургам приходится оперировать в очень неудобном положении, но друго го выхода нет. Больную можно уложить на спину только после извлечения ре бенка. Изменения дыхания По мере развития беременности растущая матка смещает диафрагму вверх, в связи с чем увеличиваются переднезадний и боковой диаметры грудной кле тки, дыхание приобретает все более выраженный грудной характер. Изменение соотношений вентиляционно-перфузионных показателей, набуха ние и гиперемия слизистых оболочек дыхательных путей ведут к изменению проходимости последних. Сказанное объясняет склонность беременных к р азвитию ателектазов при длительном пребывании в положении на спине и ув еличению альвеолярно-артериального градиента кислорода. Минутный объем дыхания к концу беременности возрастает приблизительно на 50% в основном за счет увеличения ДО. В результате увеличения альвеоляр ной вентиляции к сроку родов Pa СO2 обычно снижается до 32 мм рт. ст , однако рН крови остается без изменений, поскольку концентрация бикарбоната уменьшаетс я. Возникающая гипокапния способствует трансплацентарной диффузии СО 2 из к рови плода. В родах во время болезненных схваток минутный объем дыхания может возрастать более чем на 300%, что приводит к выраженной гипокапнии (Ра со 20 м м рт. ст.) и алкалозу (рН>>7,55). Потребность в кислороде во время беременности увеличивается приблизит ельно на 20%, что обусловлено усилением метаболизма у матери и затратами эн ергии на работу, связанную с дыханием В еще большей степени потребление кислорода повышается в родах. Уменьшение остаточного объема легких в со четании с возрастанием минутной вентиляции укорачивает время наступле ния анестезии при использовании ингаляционных анестетиков. Значительн ое снижение кислородного резерва у беременных и рожениц ведет к стремит ельному развитию гипоксии даже при относительно коротком периоде апно э. Это следует учитывать при проведении интубации, которой должна предше ствовать ингаляция чистого кислорода. У беременных всегда наблюдаются различной выраженности гиперемия и от ек слизистых оболочек дыхательных путей, а также повышенное выделение м окроты. Указанные изменения обусловливают нарушения носового дыхания, проходимости верхних дыхательных путей, их легкую ранимость при интуба ции трахеи и других манипуляциях, повышенную чувствительность к инфекц ии. Изменения функции желудочно-кишечного тракта К концу беременности и, особенно, в родах происходит нарушение функции ж елудочно-кишечного тракта. Снижаются эвакуаторная функция желудка и ак тивность кишечной перистальтики, в связи с чем время задержки пищи в жел удке и тонком кишечнике составляет 8--12 ч и более. Возникновение рвоты и рег ургитации обусловливается у беременных повышением внутрибрюшного дав ления, смещением пищеводно-желудочного угла и снижением тонуса кардиал ьного сфинктера. Сказанное объясняет высокую частоту возникновения си ндрома Мендельсона у беременных и рожениц. Изменения функции паренхиматозных органов Деятельность паренхиматозных органов во время нормально протекающей б еременности усиливается. В частности, стимулируются белковообразовате льная и дезинтоксикационная функции печени. Содержание билирубина пла змы и кровоток в печени практически не меняются. Хотя холинэстеразная ак тивность плазмы несколько снижается, вводимый в обычных дозах дитилин м етаболизируется с той же быстротой, что и у небеременных женщин. В I и II триместрах нормально протекающей беременности повышаются кровот ок в почках и скорость клубочковой фильтрации; к моменту родов зти показ атели возвращаются к исходным значениям. Клиренс креатинина обычно нес колько возрастает. Нарушение функций паренхиматозных органов -- одно из основных проявлени й позднего токсикоза беременных Эклампсия может провоцировать развити е острой печеночно-почечной недостаточности. У больных с исходными нару шениями функции печени и почек, а также при позднем токсикозе беременных замедляются разрушение и выведение лекарственных препаратов, что сказ ывается на клинике и продолжительности анестезии. Влияние анестезии на состояние плода и новорожденного При проведении анестезиологического пособия у беременных следует помн ить о влиянии анестетиков и анестезии в целом на состояние внутриутробн ого плода Это влияние зависит от концентрации лекарственного вещества в крови матери и проницаемости плаценты Само понятие «плацентарный бар ьер» должно восприниматься анестезиологом как условное Проницаемость плаценты сравнима с проницаемостью гематоэнцефалическот барьера, поэт ому все вещества, вводимые беременной с целью получения анестезии или ан апсмин, в том или ином количестве проникают в организм плода. Скорость диффузии лекарственных веществ через плаценту определяется з аконом Фика, она тем выше, чем ниже их молекулярная масса, лучше растворим ость в жирах, ниже степень ионизации и связывание белками. Почти все лека рственные средства, применяемые для анестезии, имеют молекулярную масс у менее 500, слабо ионизируются, хорошо растворяются в жирах и плохо связыв аются белками плазмы. Этим объясняется то, что они хорошо проникают чере з плаценту. Исключением являются мышечные релаксанты, поскольку они пло хо растворяются в жирах и имеют высокую степень ионизации. Хотя ферментативная активность печени плода ниже, чем у взрослого, метаб олизация введенных препаратов, в том числе местных анестетиков, происхо дит даже у недоношенного плода. На степень перехода лекарственных вещес тв через плаценту, помимо перечисленных выше факторов, влияет состояние гемодинамики матери и плода. В задачу анесгезиолога входит выбор таких д оз и времени введения лекарственных средств, чтобы к моменту рождения ре бенка их действие прекратилось или снизилось до безопасного уровня. Пути проведения родовой боли и некоторые патофизиологические изменени я в организме, ею обусловленные. С родовым актом связаны два вида боли -- висцеральная и соматическая. Висц еральная боль вызывается сокращениями матки и расширением канала шейк и матки, соматическая -- повреждениями влагалища и давлением на кости таз а. В начале I периода родов причиной возникновения боли являются сокращени я полого мускула матки и обусловленная этим периодическая его ишемизац ия, а также сопровождающее каждую схватку напряжение связок матки. По ме ре развития родов все большее значение приобретает растяжение нижнего маточного сегмента. В конце I и начале II периода родов основную роль начин ает играть давление предлежащей части плода (головки) на мягкие ткани и к остное кольцо малого таза. Периферическими нервными образованиями, проводящими болевую импульса цию в родах, являются главным образом нервные сплетения тела, широких св язок и шейки матки (особенно важная роль принадлежит парацервикальному сплетению). Чувствительные волокна от тела и шейки матки в составе задни х корешков входят в спинной мозг на уровне T XI-XII и L I , от влагалища, н аружных половых органов и промежности через половой нерв - на уровне SII-IV. В спинном мозге передача нервных импульсов осуществляется по боковым с пиноталамическим трактам, в головном мозге -- через ретикулярную формаци ю и ядра зрительных бугров в заднюю центральную извилину. Возникновение боли в родах прежде всего является следствием раскрытия канала шейки матки. В пользу сказанного свидетельствуют следующие данн ые: 1) растяжение полого мускула сопровождается возникновением висцеральн ой боли, 2) имеется четкая зависимость между степенью раскрытия канала шейки матк и и выраженностью боли, 3) имеется зависимость между возникновением болезненности и началом схв атки (маточное сокращение на 15--20 с опережает возникновение боли, по мере ра звития родов и нарастания внутриматочного давления этот промежуток со кращается), 4) при проведении кесарева сечения под местной инфильграционнои анеснми еи установлено, что манипуляции на неанестезированном теле матки практ ически безболезненны, в то время как растяжение шейки мспки вызывало неп риятные ощущения и болезненность, напоминающие хapaктером и локализацией боль, связанную с родами, 5) боль, напоминающая родовую, возникает у небеременных при инструментал ьном расширении канала шейки матки. Последствия родовой боли разнообразны. Под ее воздействием меняется фу нкция сердечнососудистой системы, увеличивается сердечный выброс, нар астает артериальное, внутригрудное давление и ЦВД, возникает тахикарди я. Возможны развитие нарушений сердечного ритма, уменьшение коронарног о кровотока, изменение давления в полостях сердца, увеличение общего пер иферического сопротивления. Изменяется функция дыхания, развивается т ахипноэ, снижается ДО, в то же время резко возрастает минутный объем дыха ния, что может привести к выраженной гипокапнии и нарушениям маточно-пла центарного кровообращения. Боли могут нарушать сократительную деятель ность матки, функцию желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, вызват ь рефлекторный спазм поперечнополосатой мускулатуры, тошноту и рвоту. Особенно опасны реакции на боль у больных с экстрагенитальной патологи ей. Именно боль вызывает усиление позднего токсикоза в родах вплоть до р азвития эклампсии, а у больных с пороками сердца боль может провоцироват ь развитие острой сердечной недостаточности. Список литературы 1. Кулаков В.И., Меркулов Е.В. Обезболивание родов и акушерских операций // Во пр. охр. мат. --1984.--№ 9.--С. 51--56. 2. Маневич Л.Е. Длительная перидуральная анестезия в акушерстве и гинекол огии // Анест. и реаниматол.-- 1985.-- № 3.-- С. 8--10. 3. Расстригин Н.Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. - М.: Ме дицина, 1978. 4. Савельева Г.М. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных.--М.: Медиц ина, 1981. 5. Мойр Д. Д. Обезболивание родов.-- М .: Медицина , 1985. 6. Hodgkinson R. Maternal Mortality // Obstetric Analgesia and Anesthesia/Ed. G. F. Marx and G. M. Bassell.-- New York, 1980. 7. Shnider S. M., Levinson G. Obstetric Anesthesia // Anesthesia/Ed. D D. Alfery.-- New York, 1981 - Vol. 2
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
7 мая 2012 года количество российских проблем не изменилось, но они поменялись местами.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по химии "Радиометрическая и радиохимическая экспертиза", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru