Реферат: Открытые повреждения раны - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Открытые повреждения раны

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 165 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ - РАНЫ Открытым повреждением , или раной , наз ывается зияю щее нарушение целости покровов (кожи , слизисты х оболочек ) с возможным разрушением глубжележащих тканей. Опасностями раны являются : а ) кровотечение с развитием острой анемии ; б ) шок , соп ровождающийся нарушением функций жизненно важ ных органов ; в ) развитие инфекции ; г ) возможность нарушения целости жиз ненно важных органов. Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов . К местным симптомам относятся боль , кровотечение , зияние , к общ и м - симптомы , характерные для того или иного осложнения раны (острая анемия , шок , инфекция и др .). Бол ь в момент ра нения вызывается повреждением рецепторов и не рвных стволов . Ее интенсивность зависит : 1) от количества нервных элементов в зоне п овреждения ; 2) от реактивности организма пострадавш его , его нервно - психического состояния . Извест но , что люди по-разному реагируют на болев ые ощущения . Так , при страхе , неожиданной т равме и т . д . сила болевы х ощуще ний больше ; 3) от характера ранящ его оружия и быстроты нанесения травмы : че м острее оружие , тем меньше количество кле ток и нервных элементов подвергается разрушен ию , а следовательно , и боль меньше . Чем быстрее наносится травма , тем меньше болевых ощущений. К р овот е ч ен и е зависит от характера и количества раз рушенных при ранении сосудов . Наиболее интенс ивное кровотечение бывает при разрушении круп ных артериальных стволов . Зияние раны определяется ее вел ич иной , глубиной и нарушением эластических воло кон кожи . Степень зияния раны связана такж е с характером тканей . Раны , располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи обычно отличаются большим зиянием , чем ра ны , идущие параллельно им . Классиф икация ран Существует несколько классификаций ран . 1. По характеру повреждения тканей различают раны колотые , резаные , рубленые , ушибленные , рваные , укушенные , отравленные , огнестрельные . Колотые раны нанос ят колющим оружием (штык , игла и др .). Ана томической особенностью их является значительная глубина при небольшом п овреждении покровов . При этих ранах всегда имеется опасность повреж дения жизненно важных структур , расположенных в глубине тканей , в по лостях (сосуды , нервы , полые и паренхи м атозные органы ). Внешний вид колотых ран и выделения из них не всегда обес печивают достаточно данных для постановки диа гноза . Так , при колотой ране живота возмож но ранение кишки или печени , но выделения кишечного содержимого ил.и крови из раны обычно о бнаружить не удается . При колотой ране обл асти с большим массивом мышц в глубине может быть повреждена крупная артерия , но в связи с сокращением мышц и смещением раневого канала наружное кровотечение может отсутствовать . Образуется внутритканевая гематома с последующим развитием ложной аневризмы . Колотые раны опасны тем , что из-за бедности симптомов могут быть просмотрены пов реждения глубоколежащих тканей и органов , поэтому необходимо особо тщательно е обс ледование больного . Опасны колотые раны также тем , что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы , а раневое отделяемое , не находя выхода нару жу , служит для них хорошей питательной сре дой , что создает особо благоприятные условия для развит и я гнойных осложнений . Резаные раны нанос ят острым предметом . Они характеризуются набо льшим количеством разрушенных клеток ; окружающие ткани не повреждаются . Зияние раны позволяет произвести осмотр поврежденных органов и создает хорошие у словия для оттока отделяемого . При резан ой ране имеются наиболее благоприятные услови я для заживления , поэтому , обрабатывая любые свежие раны , их стремятся превратить в резаные . Рубленые раны нано сят тяжелым острым предметом (шашка , топор и др .). Для таких р ан характерны глубокое повреждение тканей , широ кое зияние , ушиб и сотрясение окружающих т каней , снижающие их сопротивляемость и регене ративные способности . Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета . Они ' характ ер изуются большим количеством размятых , ушибленных , пропитанных кровью тканей с нарушением и х жизнеспособности . Ушибленные кровеносные сосуды нередко тромбируются . В уши бленных ранах создаются благоприятные условия для развития инфекции . Уку шенные р а ны характеризуются не столько обширными и глубокими поврежд ениями , сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека и ли животного . Течение этих ран чаще , чем других , осложняется развитием острой инфе кции . Укушенные раны могут быть заражены в ирусом бешенства . Отравленные раны - это такие раны , в которые попадает яд ( при укусе змеи , скорпиона , проникновении отрав ляющих веществ ) и др . О гне ст ре л ьные р а ны отличаются о т всех остальных характером ранящего оружия (пуля , осколок ); сложностью анатомической харак теристики ; особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения , некроза и молекуля рного сотрясения ; высокой степенью инф ицированности ; разнообразием характери стики (сквозные , слепые , касательные и др .). 2. По причине повреждения раны делят на операционные (преднаме ренные ) и случайные . 3. По инфицированности выде ляют раны асептические , свежеинфициро - ванные и гнойные . 4. По отношению к полостям тела (полос ти черепа , груди , живота , суставов и др .) различают проникающие ; и непроникающие раны . Проникающие ран ы представляют значительно большую опасн о сть в связи с возможностью повреждения ил и вовлечения в воспалительный процесс оболоче к полостей и расположенных в них органов . 5. Выделяют простые и осложненные раны , при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (отравление , ожог ) ил и сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости , полых органов и др . Течение раневого процесса Развитие изменений в ране определяется происходящими в ней процессами и общей реакцией орга низма . В любой ране имеются погибающие тка ни , крова - и лимфоизлияния . К роме того , в раны , даже чистые , операцион ны е ; попадает то или иное количество микробо в . При заживлении ран происходит рассасывани е мертвых клеток , крови , лимфы и вследстви е воспалительной реакции осуществляется процесс очищения ра ны . Приближенные друг к другу стенки раны склеиваются (первичная ск лейка ). Наряду с этими процессами в ране происходит размножение соединительнотканны х клеток , которые претерпевают ряд преобразований и превращаются в волокнистую с оединительну ю ткань - рубец . С обеих ст орон раны идут встречные процессы новообразов ания сосудов , которые врастают в ф ибринный сгусток , склеивающий стенки ра ны . Одновременно с образованием рубца и со судов происходит размножение эпителия , клетки которого разрастаются с обеих сторон ра ны и постепенно покрывают рубец тонким сл оем эпидермиса ; в дальнейшем полностью восста навливается весь слой эпителия . Так происходи т без развития инфекции при сближенных ст енках раны пер вично е з ажив л ен и е . Наличие значительного расс тояния между стенками или развитие гнойной инфекции ведет к заживлению раны через стадию грануляций , или к вторичному заж ивл е ни ю . Различают три основных этапа заживления ран : 1 ) рассасывание погибших клеток , тканей и кровоизлияний ; 2) развитие грануляций , заполняющ их дефект тканей , образовавшийся в результате их гибели ; 3) образование рубца из грануляц ионной ткани . Этапы заживления раны опре деляются сложными морфологическими , физико-био химическими процессами , которые не имеют прин ципиальных отличий при заживлении чистой опер ационной или гнойной раны , разница здесь н е качественная , а скорее количественная . Разделение процессов заживления раны на три этапа в значительной мере услов но , так как наблюдающиеся в ране процессы не строго следуют один за другим , а развиваются параллельно . Так , одновременно с процес сами рассасывания мертвых тканей идут образование грануляций , выполне ние ими полости р аны . Параллельно с заполнением раны грануляциями формируется рубцовая ткань . Однако в различные этапы преобладают опреде ленные процессы . Для гнойных ран характерно развитие к артины воспаления со всеми типичными его проявлениями . Воспаление. Это защ итная реакция организма , возникающая в резуль тате действия различных раздражителей и харак теризующаяся местными проявлениями . Клиническая к артина определяется местным повреждением тканей и нарушением в них кровообращения , трофики и о бмена веществ . Большое значение имеет разделение течения раневого процесса на две фазы , определяем ые на основании изучения морфологических , био химических изменений , вида экссудата , состояния раны и выраженности клинической картины . Первая фаза (фаза очищ ения , или гидратации ) является резуль татом рефлекторной реакции нервной системы на местное раздражени е ре цепторов . Она характеризуется развитием г иперемии , нарушением проницае мости сосудистой сте нки , развитием воспалительного отека и лейкоц итарной инфи л ьтрацией тканей . Далее развиваются более глубокие местные наруше ния кровообращения : стазы , тромбозы , нарушение пит ания тканей и деге неративные изменения в них . В первой фазе раневого процесса проис ходят морфологические и биохимические изменения , в резул ьтате которых желеобразные те ла переходят в жидкие . Это - стадия гидрата ции , или рассасывания . Моменты , улучшающие гидр атацию , набухание тканей ускоряют течение про цесса (экссудацию , отторжение мертвых тканей ), о днако чрезмерное скопление жидкости (наприм е р , при сердечных или почечных отеках ) ухудшает условия нормального развития гидратации . Происходящие биохимические изменения в ра не параллельно с морфо логическими заключаются в увеличении количества ионов водорода (аци доз ) и увеличении ионов калия . Счита ет ся , что увеличение ионов калия связано с гибелью клеток в очаге воспаления . Наруше ние кровообращения ведет к задержке удаления продуктов обмена веществ в тканях , накопл ению углекислоты и молочной кислоты , уменьшен ию доставки кислорода тканям и их кислор о дному голоданию . Повышение проницаем ости капилляров и появ ление амебовидн ых движений лейкоцитов (развиваются в связи со сложными биохимическими изменениями в очаге воспаления ) приводят к усиленной миграции лейкоцитов в гнойный очаг и экссуда ции жидкой части крови Увеличение отека вызывает еще . большее сдавление вен , л имфатических сосудов и способствует стазу , ра звитию тромбозов , аноксии ткане й и их некрозу . При этом чем меньше рыхлой клетчатки в ткан ях , тем быст рее и обширнее очаги некроза тканей . Считают , что степень кислотности раны соответствует степени воспале ния : чем тяжелее клиническая картина , тем больше ацидоз в ране ; чем тяже лее воспалительный процесс , т ем более снижается рН (в особо тяжелых случаях до 5,4). Все биохимиче ские изменения в ране больше выражены в центре очага воспаления и постепенно умень шаются к периферии . Классические признаки воспаления находят объяснение в изменениях , которые отмечаются в тканях , пораженных гнойной инфекцией . Та к , крас нота , отек , повышение температуры связа ны с физико-химическими измене ниями , повышением обмена и усилением кровотока . Боль является след ствием раздражения нер вных окончаний . Во время первой фазы раневого процесс а превалируют процессы очище ния очага воспаления от мертвых тканей , клеток , токсин ов , продуктов распада , т . е . происходит подготовка раны к процессам регенерации . Это очищение осуществляется фагоцитированием , ферментативными пр оцессами и удале нием отделяемого гнойной раны во внешнюю среду . В процессе очищения раны большое знач ение придается ферментам . К ферментам , действующим как на местный очаг воспаления , так и на нервную систему , от носят следующие : 1) аутолизаты , т . е . продукты распада клеток , лейк оцитов . Их причисля ют к тканевым ферментам типа трипсина и ферментам , разрушающим уг л еводы ; 2) гетеролизаты , связанные с ферментативной деятельностью лейкоци тов , возник аю щей при их распаде ; 3) некрогормоны , продукты б елкового распада , аминокислоты , амиды . Образующаяся в очаге воспаления моло чная кислота ускоряет действие аутоли тических ферментов . Вторая фаза раневого процесса хар актеризуется преобладанием восстановительных , регенер ативных процессов . Для этой фазы типичны п ро цессы дегидратации и регенерации . Для биохимических процессов , развивающихся в ране в этой фазе , характерны уменьшен ие кислотности , увеличение ионов кальция и уменьше ние ионов калия , понижение о бмена . Уменьшается гиперемия и снижается темп ература тела . Воспалительный процесс затихает , количество раневого отделяемого становится меньш е , развивается не только грануляционная ткань , но и плотная рубцовая соединительная ткань . Такая схема развития пр оцессов , происходящих в инфицированных тканях , облегчает их понима ние . Однако следует учиты вать , что фазы не всегда следуют одна за другой . Нередко , особенно при нарушении течения воспалительного процесса, в одной и той же ране можно наблюдать процессы , характерные как для первой , так и для второй фазы раневого процесса , т . е . омертвение и регенерацию тка ней . Особенности строения тканей очага воспале ния определяют характер и быстроту регенера ции : ткани со сложным строением и высокодифференци - рованной функци ей (нервная , паренхиматозные органы , мышцы и др .) менее способны к регенерации и дефе кты их обычно заполдяются р убцом ; ткани более простого строения , выполняю щие простые функции , более способ ны к регенерации (соединительная ткань , покровный эп ителий ). Восстано вление утраченной ткани возможно только из однородных клеток , т . е . эпителиальная ткань регенерирует только из эпителиальных клеток , соеди ни тельная ткань - из соединительнотка нных клеток . На быстроту «полноценность заживления гно йных ран , кроме указанных моментов , большое влияние оказывают местные условия в гнойно м очаге и общее состояние организма . Ускор яют процессы заживления ран местные усл овия : хорошее кровоснабжение , сохранившаяся иннерв ация . При повреждений нерва процессы регенера ции ухудшаются , а трофические нарушения иногд а бывают так велики , что полного заживлени я не наступает и развива ется трофическая язва . На лице и в олосистой части головы чистые раны в связи с хорошим кровоснабжением заживают быстрее , а гнойные процессы вследствие особенностей строения по дкожной клетчатки и венозных коллате - ралей этих частей тела представля ют значительную опасность . Нал ичие в о чаге мертвых тканей , инородных тел , вирулентны х микроорганизмов затрудняет и замедляет проц ессы заживления ' раны . Состояние организма определяется функцией его органов и систем , а также возрастом . У здоровых и молодых людей процессы заживления гнойных ран идут быстрее , чем у страдающих каким-либо заболеванием . П роцесс старения и болезни организма приводят к анатома-физиологическим изменениям в нем , которые ухудшают условия для развития проц ессов регенерации . Виды заживления ран Раз л ичают первичное заживление , когда при сближен ных , соприкасающихся краях и стенках раны процессы заживления идут быстро , без осложнен ий , и вторичное заживление , когда имеется большая полость раны , много погибших тканей , развилась гнойная инфекция и процес с ы регенерации протекают медленно , путем образования грануляций . Заживление гнойных ран , как правило , п роисходит вторичным натяжением . Вторичным натяжен ием заживают и незашитые ра ны с расхождением краев и стенок , раны , заполненные сгустками к рови , с наличием в них инородных тел или некро тизированных тканей . Наличие у больного общих заболеваний , ухудшающих процессы реген ерации (авитаминозы , кахексия при злокачественных опухолях , сифилис и др .), также нередко приводит к вторичному заживлению не только случайных , но и операционных ран . Процессы заживления гнойных ран протекают в следующей последова тельности . Вначале рама очищается от некротизированных тканей , клеток , сгустков крови и др . Далее на отдельн ых участках стенок гнойной полости появляются разрастания клеток в виде красных узелков , которые , пестепен - но увеличиваясь в кол ичестве и размере , покрывают все стенки и дно раны . Эти красные узелки состоят из молодых мезенхимных клеток (фибробластов ), ретикулярных и коллагеновых волокон , новообра зованных сосудов и называ ются грануляционной тканью , которая выполняет всю полость гнойн ого очага до кожи . Затем кожный эпителий , разрастаясь , покрывает гра нуляции , клетки которой (фибробласты ) постепе нно образуют волокнистую соедини тельную ткань - так образуется рубец . Микроскопически при заживлении вторичным натяжением происходят сле дующие процессы . В о тличие от первичного заживления , когда к апилляры кровеносных сосудов одной стенки ран ы соединяются с капиллярами другой стенки , при вторичном заживлении капилляры , разрастаяс ь , не достигают противоположной стенки раны вследствие наличия значительной раневой полост и , а образуют петли . Вокруг п е т ель капилляров появляются клетки молодой соед инительной ткани , что и составляет отдельные зерна (гранулы ) грануляционной ткани . Разраста ясь на образовавшихся петлях капилляров , гран уляционная ткань , как на сосудистом каркасе , заполняет всю полость раны . П о мере разрастания грануляций в глубоких сло ях происходят изменения в фибробласта х : на поверхности грануляций и в близлежащих к поверхности слоях преобладают плазматические клетки , в более глубоких сло ях увеличивается количество веретенообраз ных клеток и появляется волокнистая соединительн ая ткань , а в самых глубоких слоях име ется уже волокнистая соединительная ткань - ру бец . Этот процесс рубцового превращения глубоких слоев грануляцион ной ткани приводит к постепенному стягивани ю г нойной раны , к уменьше нию ее размера. Эпителизация гранулирующей раны начинается с первых дней . Эпителий , размн ожаясь , нарастает на грануляционную ткань . Есл и она молодая , с хорошо развитыми сосудами , то эпителизация бывает прочной . Если же грануляции - покрыты некротизированными клетками или уже образовалась грубая фиброзная ткань , то эпителий , нарастая , гибнет и эпи телизация задерживается , образуются длител ьно не заживающие раны , изъязвляющиеся ру бцы . От концов разрушенных нервных веточек стенок раны и кожи начинается регенерация нервных волокон , которые , разрастаясь , направл яются к эпите лию и там образуют рецептор ы . Нервные волокна растут вдоль ко ллагено - вых волокон рубца , они тол ще нормальных и извиты . Рост их ид ет медленно , в течение нескольких месяцев . При обширных и плотных рубцах нервные во локна нередко не проникают в их центр . Грануляционная ткань является барьером , о тделяющим внутреннюю среду организма от внешн их воздействи й . Раневое отделяемое , покрыв ающее грануляции , обладает выраженными бактерицид ными свойствами . Грануля ционная ткань состоит из очень легко ранимых клеток и сосудо в , поэтому даже слабая механическая или хи мическая травма (протирание м арлей , п овязка с гипертоническим растворо м и др .) повреждает ее . Такое нарушение целости грануляционной ткани открывает входные ворота для микробов . При лечении различных гнойных процессов можно наблюдать разное количество и разн ый состав гноя , который представля ет с обой богатый белком воспалительный экссудат , содержащий большое количество нейтрофи - лов , микробов и ферментов . Исследование клеточного состава гноя обле гчает оценку состояния вос палительного процесса самой раны и сопротивляемости орган и зма . Так , в первой фазе развития гнойного процесса в гное много разрушенных , погибш их клеток , микробов , а во второй фазе , наоборот , гной состоит из целых , хорошо со хранившихся клеток . Динамическое изучение количес тва « клеточ ного состава г н оя , характера его микрофлоры дает воз можность судить о состоянии и направлении развития гнойного процесса , т . е . облегчает прогноз . Эти же данные , позволяя своевременно заметить нарушения в т ече нии раневого процесса , дают возможность из менит ь характер лечебных мероприятий . В гное имеется большое количество раз личных ферментов , которые участвуют в разруше нии мертвых тканей гнойного очага . Они нак аплива ются в гное из разрушенных клеток , бактерий . Под воздействием гликоли - тич еских и протеолитических ферментов в гнойном очаге происходит расщеп ление углеводов и белков . Продукты их распада могут всасываться в кровь , приводя к интоксикации , и вызывать рез о р бтив н ую ли х о р а дку . Необ ходимо отметить , что продукты распада белка могут играть роль стимуляторов , уск оряя процессы регенерации тканей . Принципы лечения ран строятся с учетом биологических процес сов , происходящих в ране . Лечебные меропр иятия должны улучшать процессы регенерации и создавать неблагоприятные условия для развит ия микроорга низмов в ране . В комплекс леч ебных мероприятий включают средства , действующие местно на рану , и общие , действующие н а весь организм . И т е , и друг ие должны способствовать улучшению условий ес тественного течения раневого процесса . Они до лжны быть различны при свежих и гнойных ранах , в разных фазах течения раневого процесса , а также при разной выраженности процесса (гип -, норм - и гиперергический ). Общими задачами лечения ран являются : 1) умение предвидеть и пре дупредить опасности раны ; 2) уменьшение количества и вирулентности инфек ции ; 3) удаление мертвых тканей ; 4) усиление процессов регенерации .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Умное телевидение при переключении на ОРТ вырубает звук.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Открытые повреждения раны", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru