Реферат: Хламидиоз в гинекологической практике - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хламидиоз в гинекологической практике

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 140 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

6 Хламидиоз в гинекологической практике ЭТИОЛОГИЯ И МОРФОЛОГИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ Хламидии относятся к микроорганизмам занимающим проме жуточное положение между вирусами и риккетсия ми , с бактериями их объединяет аналогичное строение клеточной стенки и возможность ок раски их по Граму , а с вирусами то , что хламидии являются о блигатными внут риклеточными паразитами с уникальным циклом р азвития . Сущность этого цикла заключается в том , что паразит проходит две различные по морфологии и биологическим свойствам фо рмы существования микроорганизма , которые обознач аются как элементарн ы е и ретикуля рные (инициальные ) тельца . Элементарное тельце высокоинфекционная форма возбудителя адаптированная к внеклеточному существованию . Ретикулярное тельце форма внутриклеточного существования пара зита , очень лабильная вне клеток хозяина , метаболиче с ки активная , обеспечивающая репродукцию микроорганизма . Элементарное тельце прикрепляется к поверхности клетки мишени и фагоцитируется . В начальной стадии инфициро вания элементарное тельце становится инициальным , при этом в нем увеличивается количество ри б осом и полирибосом , четко обнаруживается бактериальный нуклеоид , возрастает величина этой формы возбудителя и появляют ся формы бинарного деления . Все эти процес сы протекают внутри вакуоли клетки хозяина , где происходит накопление инициальных телец . Размер ретикулярных телец C.trachomatis колеблетс я от 500 до 700 нм , элементарные тельца имеют меньший размер поперечник около 200 нм . Извест но , что одно элементарное тельце может дав ать от 200 до 1000 "инфекционных единиц ". Начальная фаза цикла развития продолж а ется 18-24 часа , после чего инициальные тельца (веге тативная форма ) образует многочисленные элементар ные тельца (споровая форма либо путем эндо споруляции , либо путем отпочковывания которые затем освобождаются из фагосомы и мембраноог раниченной зоны и инфиц и руют друг ие клетки . Время необходимое для полного ц икла развития , составляет 24-48 часов , в зависимост и от условий паразитирования . Возбудитель пер систирует в клетке мишени весь цикл разви тия , пока не наступит разрушение клетки в результате гибели или ее л окал ьного повреждения в каком либо участке пл азматической мембраны. На основ е этого уникального цикла развития эти ми кроорганизмы по предложению юридической комиссии Международной ассоциации микробиологических общ еств (МАМО ) от 1.01.80 г . выделены в самост оятельный порядок , включающий одно семейс тво , куда входит один род , объединяющий дв а вида : порядок Chlamydiales семейство Chlamydiaceae род Chlamydia виды C. trachomatis et C.psittaci. Возбудитель хламидиоза тропен к цилиндрическому эпителию высти лающему уретру , цервикальный канал и полость матки . Однако по данным последних исследований проведенных И.И.Ильиным , В.В.Делекторским , совместно с Н.П.Евстигнеевой получены доказательства поражен ия и многослойного плоского эпителия слизисто й влагалища и п р ямой кишки. КЛИНИКА И ИММУНИТЕТ Из кли нических симптомов большее диагностическое значе ние имеют изменения слизистых оболочек шейки матки и уретры , слизистые или слизисто-гн ойные выделения , состояние придатков матки и самой матки. Кольпоскоп ия : Отли чается от таковой при цервицитах микробного происхождения особым характеро м вакуолизации эпителия , отеко м и набуханием слизистой оболочки , относитель ной вялостью течения воспалительного процесса . Вокруг наружного зева ш ейки матки бывает небольшой красн ый венчик . Кроме отечности и гиперемии , нередко о пределяются папулы , представляющие собой слегка приподнятую слизистую оболочку . Папулообразные выпячивания поднимаются над поверхностью слизистой оболочк и и чаще всего располагаются на передней губе шейки м атки . Размер их варьирует от п росяного зерна до , в редких случаях , разме ра фасоли . Выпячивания содержат серовато-белое отделяемое и представляет собой различные индивидуальные ва риации . В подслизистой ткани определяются рез ко расширенные сосуды , особенно ч етко выявляющиеся вокруг папул . Цилиндрический эпители й у входа в цервикальный канал находится в состоянии отека с элементами начала гиперплазии . Пробы Шиллера выявляют четко выраженную йоднегативную зону у входа в цервикальный канал , размеры к оторой завис ят от распространения воспали тельной реакции . Йоднегативная полоска удерживающ аяся длительное время , тогда как йоднегативны е папулы на слизистой оболочки шейки матк и при других инфекциях держатся недолго . Х ламидийный уретрит , как и цервицит , начинается по с ле относительно продолжительной инкубации в среднем 21 дн ., и сопровождается незначительными субъективными расстройствами ; пр и поражении уретры больные жалуются на периодические дизурические расстройства , учащенное , болезненное мочеиспускание , могут развив аться цисталгии . Вульвиты хламидийной этиологии сопровожда ются поражением мочеиспускательного канала и ( или ) клитора . Субъективные ощущения сводились к чувству зуда и жжения в области наружных по ловых органов . Хламидийная инфекция часто в овлекает в воспалит ельный процесс выводны е протоки бартолиниевых желез ; больные жалуются на появи вшейся зуд , а затем боли в области наружных половых органах . При стойком закрытии выводного протока с одной или с обеих сторон возникает кистозное образование заполненное секрето м бартолиниевой железы . Беспокоят также боли внизу живота , парастезии и выделения из влагалища (слиз истого характера ), а приблизительно у 2/3 заболевание протекает бессимптомно , поэтому обследованию на хламидио з подлежат следующие группы женщин : -послужив шие источником заражения негонококковым у ретритом у мужчин ; -с наличием постгонорейных и посттрихомон адных осложнений ; -с воспа лительными процессами половых органов : уретрит , цервицит , эрозия шейки матки , эндометрит , ад нексит и др . -с аку шерской патологией : бесплодие , не вынашивание беременности , послеродовые восп алительные процессы ; - ведущие беспорядочную половую жизнь. Некоторые авторы считают , что кардиальным симптомом хламидийного уретрита является обнаружение бол ее 4 лейкоцитов в п /зр . или же обн аружение в 1-й порции осадка мочи не ме нее 15 полиморфно ядерных лейкоцитов (Доклад нау чной группы ВОЗ , 1984). Поэтому при обнаружении в поле зрения более 10 лейкоцитов (в мазк ах , окрашенных по Граму ) и отсутствии друг ой патогенной флоры мо ж но предпол ожить диагноз хламидийного уретрита. Иммунитет не стойкий , возможны реинфекции. ОСЛОЖНЕНИЯ И СТАТИСТИ КА По данн ым ряда исследований , проведенных в США , Г ермании и Великобритании приходившихся на сер едину 70-х начало 80-х годов были получен ы следующие данные (на период сексуаль ной революции ): J.Woolfitt L.Watt обн аружили C.trachomatis у 40% больных гонореей , у 30% больных трихомониазом и 47% больных смешанными инфекциями . J.Oriel изолировал хламидии от 32% женщин больных гонореей . по данны м D.Taylor-Robinson (1980), у 31-63 % женщин , больных гоно реей , обнаруживаются также хламидии , а у 18-42% женщин с хламидийными инфекциями выделяются и гонококки . Y.Hunter и соавторы (1981) обнаружили хламиди и у 32,7% больных не гонококковыми уретритами , у 16,1% больных гонореей и у 4,1% лиц в контрольной группе . Снижение местной барьерной функции эпителия либо усиление патогенности в ассоциации с хламидиями , а также небл агоприятной ролью антибиотиков , используемых для лечения хламидийных инфекций , можно о б ъяснить нередкое (14-20%) развитие кандидозного вульвовагинита после излечения хламидиоза. Большую опасность представляют хламидийные инфекции у женщин . Они не только вызывают тяжело протекающую патологию нижнего отдела мочеполов ого тракта , но нередко соп ровождаются развитием восходящей и диссеминированной инфекци и , возникновением тазовых воспалительных заболева ний , развитием бесплодия , ифецированием новорожден ных и половых партнеров (Савичева А.М . 1982; Мав ров Г.И . 1994). Частым осложнением хламидийной у р огенитальной инфекции является эндом етрит . При воспалительных процессах органов м алого таза его частота превышает 70%. Эндометрит промежуточная стадия восходящей инфекции . По мнению P.Mardh (1981), хламидии из шейки матки дости гают матки и распространяютс я по направлению к маточным трубам , вызывая тазо вые воспалительные заболевания , перигепатит (синдр ом Фитц-Хью-Куртиса ) и приводя к бесплодию . P.Mardh (1981) сообщил , что в 1975 году хламидийные инфекции как причины бесплодия составляли 17%, а в 1981 году -5 8 %. При обследовании 186 бесплодны х женщин ни у одной из них не отм ечено нормальное состояние труб : у 73% зарегистр ировано закупорка маточных труб , 21% перитубальная адгезия . Некоторые авторы сообщают , что разв итие вторичного бесплодия у женщин при во сходя щ ей хламидийной инфекции наблюда ется в 6 раз выше , чем при гонорее . Дово льно высок процент выделения хламидий у б еременных и рожениц P.Mardh (1980) обнаружил хламидии у 16,1% беременных и 8,7% рожениц причем в возраст е до 20 лет у 10% беременных и 24% роже н иц , в возрасте 20-24 лет у 8,7% и 10,2 соответ ственно и в возрасте старше 24 лет у 4,2 в обеих группах . Хламидии могут передаваться от матери к ребенку при родах . Хламидию изолируют из глаз , носоглотки , гортани , яз ыка , влагалища и фекалий новорожденного , е сли родовые пути матери заражены ука занным микроорганизмом . Риск развития у новор ожденных глазной инфекции , если хламидия С .trachomatis персистировала в слизистой оболочке канала шейки матки матери , составляет 23-60%. J.Martin и соа вторы (1983) считают , ч т о риск смерти новорожденных или мертворождений после 20 нед . беременности значительно увеличивается (почти в 10 раз ) в группе хламидийно позитивных жен щин по сравнению с негативными контролями . Гиперплазия эпителия , вызываемая хламидиями , мо жет приводить к развитию опухолей шейки матки M.Hare и соавт . (1982) при обследовании женщин с интраэпителиальной опухолью шейки ма тки обнаружили хламидии у 8%, при раке шейки матки у 18% и в контрольной группе у 1%. Повышение поражаемости хламидийной инфекцией мочеполо в ого тракта способствуют широ кое использование контрацептивов (оральных и внутриматочных ), антибиотиков , стероидных и имидазо льных препаратов , аборты и другие оперативные вмешательства на половых органах [Arey O. et al.](1981). ДИАГНОСТИКА : Забор материа ла произ водят У женщи н со слизистой оболочки канала шейки матк и на глубине 1,5 см . а из уретры на г лубине 1,0-1,5 см . Забор материала производят после мочеиспускания . Материал собирают вращательным движением тампона . После взятия материала г отовят мазки отпечатки , многократно (до 10-15 раз ) касаясь поверхности лунки предметного с текла . При взятии материала из шейки матки ключевым моментом является удаление слизисто й пробки . Слизистую пробку удаляют ватным тампоном и пинцетом , а затем берут соскоб ложкой Ф олькмана или ватным та мпоном , введенным в канал шейки матки , бес кровно при визуальном контроле. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Простым , но недостаточно чувствительным методом диаг ностики является окраска по Романовскому-Гимзе ; диагностировать хламидийную и нфекцию удает ся в 40% cлучаев , особенно при заборе материа ла из канала шейки матки . При окраске по методу Романовского-Гимзы элементарные тельца окраши ваются в розовый цвет , а ретикулярные тела от голубого до синего . Ядра леток име ют вишневый оттенок , цито плазма нежно голубая , цвет включений варьирует . Для соверше нствования диагностики урогенитального хламидиоза был предложены иммуноферментные и иммунофлюоре сцентные методы . Они , так же как и самы й надежный культуральный метод диагностики , т ребует специальн о го оборудования и реактивов . Серологические методы рассматриваются как дополнительные. - микроиммунофлюоресценции (МИФ ); - иммуноферментный анализ (ELISA); - реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ ); выявление хламидий в соскобах с использованием мон оклональных антител , меченных флюоресцин-изоти оцианатом , а также поликлональных противохламидий ных антител ; Экспресс диагностика при помощи реагента Chlamyset (метод прямой иммунофлюоресценции ) прост , ч увствителен , специфичен и воспроизводим. Кожно-аллерг ическая проба разработанная И.О.Терских , яв ляется общедоступной и легко воспроизводимой в качестве отборочного теста у больных с подозр ением на хламидиоз. Внутрикожная проба : Диагностик ум (аллерген ) в объеме 0,1 мл . вводят шприцом в /к по средней линии в нутренней поверхности правого предплечья , обработанной предварительно этиловым спиртом . Контрольный преп арат вводят в левое предплечье . Результаты учитывают через 24 и 48 часов . Спустя 6 ч пос ле введения диагностикума образуется красное пятно , которое пол н остью исчезает через 18 часов (контрольное введение ). На месте введения специфического аллергена определяется красное пятно и инфильтрат , слегка возвышаю щийся над поверхностью кожи . Диаметр инфильтр ата через 24 ч составляет от 0,5*0,5 до 3*4 см. Образовани е пятна и инфильтрата сопровождается иногда чувством жжения . Реакцию оценивают по 4 крестовой системе : + инфильтра т 0,5*0,5 см. ++ инфильтрат 1*1 см. +++ инфильтрат 2*3 см. ++++ инфильтрат более 2*3 см. Через 48 - 72 часа по сле появления инфильтрата реакци я начинае т "угасать ", но нередко бывает выражена еще на 4-5й день. ЛЕЧЕНИЕ : Лечение хламидиоза , как любой вяло текущей инфекции , предусматривает , включает в комплекс терапев тических средств : Этиотропное лечение : Применяются противомикробные средства и антибиотики 1.Фторхиноло ны -Ломефлоксац ин (Максаквин ) -Офлоксацин (Занацин , Киролл ) -Пефлоксаци ны (Абактал , Пефлацин , Пефлобид, Пинафлокс ) -Руфлоксацины (Монос ) 2.Разных групп - Доксицикл ин (Вибромицин ) - Миноциклин (Миницин ) - Рифампицин (Бенемицин , Рифод екс ) - Хлорамфеникол (Левомицетин,Синтомицин ) 3.Полиеновые антибиотики ( для предотвращения кандидозных осложнений ) . -Кетоконазол (Низорал,Ороназол ) - Нистатин,левор ин Патогенетическ ая терапия : -иммуномо дулятора : тактивина , тималина , тимогена , тимоктин , плазмол - десенсиби лизирующие : диазолин - гепатопротекторы : карсил , эссенциале форте - витамино терапия : витамин Е -протео литические ферменты : трипсин , химотрипсин Симптоматическ ая терапия : МЕСТНО : Применяютс я спринцивания с ра створом соды , затем можно использовать раствор CuSO4, протаргол , колла ргол. Внутривлагал ищно применяют суппозитории : Флагил , Клион Д , Полиженакс , Пимафуцин. Подготовлен : НМУ им . А.А . Богомольца Тычуком Д.В.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Мужики, спросите у своей жены (девушки), как бы просто из любопытства, какой вы у неё по счёту, и внимательно следите за выражением её лица.
Именно с таким выражением лица она в дальнейшем будет вас обманывать.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хламидиоз в гинекологической практике", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru