Реферат: Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 99 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат Тема Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке Содержание Введение Особенности анестезиологического пособия при хирургическом лечении з аболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта Предоперационная подготовка Осложнения во время операции Особенности послеоперационного периода Список литературы Анестезиологическое пособие при хиру ргическом лечении заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного Анестезиологическое пособие при хирургическом лечении заболеваний ве рхнего отдела желудочно-кишечного тракта имеет особенности, обусловле нные патологией и видом хирургического вмешательства. Так, язвенная бол езнь с локализацией процесса как в желудке, так и в двенадцатиперстной к ишке обычно имеет тенденцию к хроническому рецидивирующему течению и м ожет осложняться стенозом, перфорацией или кровотечением. Стеноз чаще в сего развивается вследствие отека или рубцовой деформации на месте воз никавших ранее язв. При стенозировании выходного отдела желудка происх одит растяжение желудка с появлением рвоты. Неоднократная рвота, как пра вило, приводит к тяжелым нарушениям обмена воды, электролитов и КОС. Увел ичиваются патологические потери воды (2500 мл желудочного сока и около 1500 мл слюны), происходят значительные потери К+, С1- и Na+. Все это ведет к развитию де гидратации и гипокалиемического, гипохлоремического метаболического алкалоза. При длительном стенозе привратника нарушается поступление н е только жидкости и электролитов, но также энергетических и пластически х веществ. Помимо увеличения потери К+ с рвотными массами, нарастает кали йурия в результате повышенного тканевого катаболизма, вызванного голо дом и неадекватными поступлениями энергии. При этом, несмотря на увеличе ние потери К+, его концентрация во внеклеточной жидкости, объем которой у меньшен, может оставаться на нижней границе нормы и маскировать значите льный дефицит К+ в организме. Определенные сдвиги у больных язвенной болезнью могут происходить в ре зультате продолжительного приема антацидов. Алюминийсодержащие препа раты, образуя нерастворимые соли алюминия фосфата, уменьшают абсорбцию фосфатов, что может привести к гипофосфатемии. Недостаток фосфатов проя вляется анорексией, недомоганием, мышечной слабостью, а также поражение м костей (остеомаляция, остеопороз). Гиперкальциемия, азотемия и алкалоз характерны для молочно-основного синдрома. Он возникает при сочетании п риема большого количества кальция (молоко, кальция карбонат) с факторами , ведущими к развитию алкалоза (рвота, введение натрия гидрокарбоната). У б ольных, страдающих язвенной болезнью желудка, особенно осложненной, нер едко выявляются также анемия, гипопротеинемия. Каждый больной с такой па тологией должен рассматриваться как больной с гиповолемией, которая тр ебует соответствующей коррекции. Предоперационная подготовка направлена на устранение дегидратации и д ефицита К+, С1- и Na+. Если больной может принимать пищу, то показано полноценн ое питание в сочетании с опорожнением и промыванием желудка на ночь. Доп олнительно назначают препараты, содержащие К+. Калий можно принимать в в иде вторичного калия фосфата (150 ммоль К+ содержится в 13 г этой соли). Источни ком К+ может быть калия ацетат, назначаемый внутрь (суточная доза 5--10 г) в кап сулах или в виде раствора. При энтеральном приеме калия хлорида возможно изъязвление тонкого кишечника. Прием внутрь следует продолжать лишь в с лучае его очевидной эффективности, при улучшении состояния больного и у меньшении стаза желудочного содержимого. В тяжелых случаях (рвота, продо лжающаяся несмотря на промывание желудка) следует проводить внутривен ную инфузионную терапию. Применяют инфузионные растворы с высоким соде ржанием К+. Необходимо также устранить дефицит С1 - , при котором ра звиваются гипохлоремическая, или «хлоропривная», азотемия и олигурия. В озмещение потерь электролитов и жидкости, а также парентеральное питан ие должны обеспечиваться на все время нарушения нормального питания. Од нако приступая к проведению премедикации и анестезии, не следует считат ь эти нарушения окончательно ликвидированными Кроме того, в таких случа ях повышена опасность возникновения регургитации желудочного содержи мого. Желудочно-кишечное кровотечение является частым и нередко опасны м осложнением, требующим срочного хирургического вмешательства. В неко торых случаях кровотечение может быть первым проявлением язвенной бол езни. Проведение анестезии затруднено у тех больных, у которых многократ но наблюдались кровотечения, обусловившие напряжение или истощение ко мпенсаторных механизмов. Клинические проявления зависят не только от о бъема кровопотери, но и от ее скорости, длительности, а также исходного со стояния больного. Даже медленное кровотечение сравнительно небольшого объема (не более 400 мл в течение суток), находящееся в пределах возможного р езерва механизмов восполнения ОЦК при условии поступления жидкости и п итательных веществ, приводит к анемии и гипопротеинемии. Сопутствующие поражения сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма в значительной мере усугубляют нарушения, связанные с кровотечением. В св язи с напряжением компенсаторных механизмов такие больные при проведе нии анестезии требуют пристального внимания и контроля. Премедикация, к ак правило, обычная, а индукцию предпочтительнее осуществлять, использу я кетамин или натрия оксибутират. Для интраоперационного обезболивани я методом выбора является многокомпонентная эндотрахеальная общая ане стезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ. Примерно у 50% больных язв енные кровотечения могут быть массивными, требующими экстренного опер ативного вмешательства. Основные расстройства, которые развиваются пр и этом, сводятся к значительному снижению ОЦК вплоть до наступления гипо волемического шока. Возможны развитие почечной недостаточности, появл ение признаков ишемии миокарда, а также печеночной недостаточности, выз ванной гипоксией этого органа и увеличенной нагрузкой продуктами гидр олиза крови. При подготовке больного с массивным желудочно-кишечным кро вотечением к анестезии и операции следует направить усилия на восполне ние ОЦК. Но если кровотечение не может быть остановлено без операции, то в осполнение кровопотери не должно задерживать начала операции. Чтобы об еспечить необходимую быстроту начала и темп восполнения дефицита ОЦК, о собенно при развитии гиповолемического шока, следует использовать для инфузии одну или две вены с введением венозного катетера в центральную в ену. Анестезиологическое пособие при операциях по поводу рака желудка имее т определенную специфику. Около 60% больных раком желудка оперируют, произ водя субтотальную резекцию. При этой операции единым блоком с резецируе мой частью желудка удаляют лимфатические узлы печеночно-двенадцатипер стной связки и узлы, окружающие чревный ствол и его ветви. В 20% случаев прои зводят тотальную гастрэктомию, удаляя весь желудок с кардией и привратн иком. Примерно 10--12% радикальных операций по поводу рака желудка составляю т комбинированные вмешательства в связи с распространением процесса н а соседние органы, когда приходится удалять и эти пораженные части. Чаще всего это поджелудочная железа, поперечная ободочная кишка и печень. Так им образом, операция при раке желудка часто представляет собой расширен ное, травматичное вмешательство, требующее тщательного выполнения. Кроме того, при раке желудка необходимо учитывать стойкую и выраженную а немию, а также гипопротеинемию. Причинами анемии у больных со злокачеств енными образованиями являются ахилия, нарушение питания, а также гипови таминоз В 6 , В !2 , С. Анемия может быть обусловлена кровотечениями и з злокачественной опухоли. Инфузионная терапия перед операцией должна проводиться в течение 4--6 дней и быть направлена на ликвидацию анемии, гип опротеинемии и гиповолемии. Не вызывает сомнения необходимость кровов озмещения во время тяжелых операций удаления желудка. Чаще всего радикальные операции по поводу рака желудка выполняют в усло виях эндотрахеальной общей анестезии с миорелаксантами и ИВЛ. В послеоп ерационном периоде проводят внутривенную инфузионную терапию, направл енную на поддержание ОЦК, улучшение реологических свойств крови, коррек цию нарушений электролитов и КОС. Как правило, таким больным показано па рентеральное питание. Важными являются мероприятия по профилактике ле гочных и тромбоэмболических осложнений, которые должны включать эффек тивное послеоперационное обезболивание (применение продленной эпидур альной анестезии), активное ведение в послеоперационном периоде (дыхате льная и лечебная гимнастика, массаж). Острая кишечная непроходимость является примером того, как в результат е нарушения пассажа по желудочно-кишечному тракту из-за механических ил и функционально-динамических причин развиваются тяжелые поражения все го организма. В целом летальность при острой непроходимости кишечника п родолжает оставаться высокой (10--15%), однако в течение ряда лет можно просле дить тенденцию к неуклонному снижению этого показателя. В улучшении пок азателей лечения этой тяжелой хирургической патологии отчетливо прояв ляются результаты использования современных достижений клинической ф изиологии в анестезиолого-реанимационной практике. Как известно, тяжес ть клинических проявлений кишечной непроходимости зависит от уровня, п ричины, вызвавшей ее, и продолжительности. Чем выше место обструкции жел удочно-кишечного тракта, тем сильнее отрицательное воздействие этого п роцесса на организм. Это обусловлено тем, что в верхних отделах кишечник а выделяется много пищеварительных соков, а нижние отделы обладают наиб ольшей способностью к реабсорбции. Накапливающиеся в просвете кишки га зы и жидкость (6--8 л) увеличивают внутрикишечное давление и нарушают крово обращение и лимфообращение в ней. Растянутая кишка становится атонично й, нежизнеспособной и легко проницаемой для содержащихся в кишечнике в б ольшом количестве микробов и их токсинов. При острой кишечной непроходи мости, особенно при ее странгуляционных формах, в результате сдавления с осудов брыжейки возникает застой крови и лимфы, ведущий к накоплению вып ота в брюшной полости. По составу выпот близок к сыворотке крови и содерж ит до 5% белка. В начале развития непроходимости транссудат прозрачный, за тем приобретает геморрагический характер. В дальнейшем выпот становит ся мутным, темно-бурой окраски, с неприятным гнилостным запахом. Как указ ывают В.И. Стручков и Э.В. Луцевич (1986), это свидетельствует о тяжелых изменен иях в кишечнике и является реальной предпосылкой для развития перитони та и тяжелой интоксикации. К числу общих нарушений при кишечной непроход имости относят дегидратацию с гиповолемией, гипопротеинемию со снижен ием концентрации циркулирующих альбуминов и увеличение потери электро литов (К+, Na+ и С1 - ). При кишечной непроходимости наблюдается как мет аболический ацидоз, так и метаболический алкалоз в зависимости от того, какие патогенетические процессы преобладают. Изменения КОС могут зави сеть от потерь желудочного сока или кишечных секретов, от расстройств ле гочной вентиляции (высокое стояние диафрагмы) и от нарушений газообмена и микроциркуляции вследствие шока. Существование ацидоза или алкалоза в каждом отдельном случае клинически установить невозможно. Необходим о исследовать параметры КОС. Нарушения микроциркуляции с повышением вя зкости крови, развитием сладж-синдрома и тромбоза мелких сосудов привод ят к поражению органов (почки, легкие, печень, надпочечники, миокард). По да нным В.И. Русакова и соавт. (1982), при острой кишечной непроходимости происхо дит активация пероксидаз и наступают структурные нарушения в мембрана х лизосом, которые приводят к высвобождению и выходу в кровеносное русло высоких концентраций гидролаз, оказывающих мощное деструктивное дейс твие. В связи с этим в комплексе мероприятий коррекции гомеостаза при ос трой кишечной непроходимости представляется целесообразным применен ие антиоксидантов и ингибиторов ферментов. Оценка состояния больного и подготовка к операции занимают 2--3ч в зависимости от продолжительности и тяжести кишечной непроходимости. Обычно даже осмотр больною дает предс тавление о тяжести проявлений дегидратации. Снижение артериального да вления, тахикардия, плохое наполнение вен, холодные, синюшной окраски ко жные покровы, пониженный тургор кожи свидетельствуют о тяжелой степени дегидратации и гиповолемии. При этом необходимо определить показатели гемоконцентрации (гематокрит, содержание гемоглобина, концентрация об щего белка), ионограмму сыворотки, КОС и величину почасового диуреза. Одн овременно проводят предоперационную внутривенную инфузию, направленн ую на уменьшение степени гиповолемии и дегидратации, грубых нарушений К ОС и олигурии. С этой целью используют растворы электролитов (изотоничес кий раствор натрия хлорида, раствор Рингера, Рингер-лактат или трисоль), р астворы коллоидов (15--20 мл/кг) с использованием плазмы, альбумина, декстрано в. Кровь переливают с учетом величины гематокрита (при кишечной непроход имости следует помнить о гемоконцентрации). Обычно в предоперационном п ериоде необходимо добиться коррекции грубых нарушений гомеостаза, а да льнейшую корригирующую терапию продолжать как во время операции, так и п осле нее. Перед операцией необходимо эвакуировать содержимое из перепо лненного желудка. Это обеспечивает профилактику аспирационных осложне ний как во время, так и после операции. Интраоперационная кровопотеря до лжна восполняться тщательно, обязательно с использованием донорской к рови. При любом виде кишечной Heпpoxoдимости рекомендуется операция с обесп ечением широкого доступа, который при необходимости может быть увеличе н. Чаще всего производят нижнюю срединную или парамедиальную лапаротом ию. При тяжелом состоянии больного в связи с острой непроходимостью кише чника операцию, как правило, выполняют в условиях эндотрахеальной общей анестезии с достаточной миорелаксацией и ИВЛ. При наличии в брюшной поло сти выпота необходимо его микробиологическое исследование (бактериоск опия нативного мазка и посев для определения микробной флоры и чувствит ельности ее к антибиотикам). Из осложнений, которые могут возникнуть во в ремя операции при манипуляциях на кишечнике (даже при пустом желудке), сл едует назвать регургитацию. Для ее профилактики рекомендуется постави ть толстый зонд в желудок, затем провести его через привратник и отсосат ь содержимое кишечника. Предоперационная гипокалиемия может быть прич иной плохого восстановления самостоятельного дыхания после завершени я операции. Исход операции во многом зависит oт своевременного и правиль ного проведения интенсивной терапии в ближайшем послеоперационном пер иоде В программу интенсивной терапии следует включить следующие мероп риятия: 1) устранение дегидратации и гиповолемии; 2) коррекцию расстройспз электролитного обмена и КОС; 3) улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции; 4) парентеральное питание, 5) антибактериальную терапию. Одной из особенностей послеоперационного периода при остром кишечной непроходимости является наличие па рема кишечника. В связи с этим важное значение придается мерам, направленным на опорожнение кишечника и восс тановление ею перистальтики. При парезе кишечника обязательно дрениро вание тонкой кишки тонким двухпросветным зондом. Его проводят через нос овой ход и осуществляют постоянную аспирацию содержимого и газов. В.И. Ст ручков и Э.В. Луцевич (1986) рекомендуют проводить постоянную аспирацию в теч ение 5--7 сут до уменьшения интоксикации и появления перистальтики. При верхнесрединной лапаротомии прибегают к антеградной интубации тон кой кишки через гастростому. При неосложненном течении послеоперацион ного периода на фоне устранения гиповолемии, гипопротеинемии, гипокали емии применение ганглионарной блокады или продленной эпидуральной ане стезии способствует восстановлению перистальтики. Мероприятия по ранней стимуляции кишечника (в течение 3 сут после операц ии) с использованием парасимпатомиметиков представляются неоправданн ыми из-за опасности возникновения синдрома «просачивания» при операци ях на желудке и кишечнике. Список литературы 1. Пембертон Дж. Г., Калли К.Э. Моторика тонкой кишки в хирургическом аспекте // Гастроэнтерология. Т. 2. Тонкая кишка: Пер. с англ. / Под ред. В С Чадвика, С. Ф. Ф иллипса.-- М., 1985.-- С. 316--326. 2. Русаков В.И., Лукаш Н.А., Лазарев И.А., Митусов В.В. Патогенез острой непроход имости кишечника // Хирургия.-- 1982.-- № 10.-- С. 5--10. 3. Стручков В.И., Луцевич Э.В. Острая кишечная непроходимость // Руководство п о неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева.-- М ., 1986.-- С. 208--264. 4. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н., Костюченко А.Л., Плешаков В.Т. Послеоперационная инте нсивная терапия.-- Л .. Медицина , 1978.-- 224 с . 5. Hell К . Half-life of antibiotics -- an important factor in surgical single-dose prophylaxis. Antibiotic prophylaxis in surgery//World Congress of Surgery, 32 th.-- Australia, 1987. International Society of Surgery (JSS) -- New York, 1988 -- P. 20--28. 6. Pollock A. V. Surgical prophyiax -- the emerging picture//Lancet.-- 1988.-- Vol. I, N 8579 --Р.225-229
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Минздрав хочет навсегда запретить продажу сигарет всем родившимся после 2015 года.
2062 год.
- Синий винстон, пожалуйста.
- А 48 есть?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru