Реферат: Гиперактивность с дефицитом внимания у детей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Гиперактивность с дефицитом внимания у детей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 232 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Гиперактивность с дефицитом внимания у детей : современные подходы к фармакотерап ии С индром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ ) представляет исключительно актуальную проблему в связи с высокой распространенностью среди детского населения , достигающей по данным отечественных и зарубежным исследований 4-10 %, выраже нными трудностями обучения и нарушениями поведения у детей этой группы . Социальная значимост ь проблемы определяется тем , что к подрост ковому возрасту у этих детей может наблюд аться нарастание нарушений поведения . Подростки с СДВГ входят в группу риска по с овершению антисоциальных действий и правонарушений , развитию алкоголизма и нарко маний . Поэтому усилия специалистов должны быт ь направлены на своевременную диагностику и коррекцию СДВГ. Клиническую картину СДВГ о пределяют не только избыточная двигательн а я активность и импульсивность поведения , но также нарушения когнитивных функций ( внимания и памяти ) и двигательная неловкость , обусловленная статико-локомоторной недостаточностью . Эти проявления в значительной степени св язаны с недостаточностью организаци и , программирования и контроля психической деятел ьности и указывают на важную роль дисфунк ции префронтальных отделов больших полушарий головного мозга в генезе СДВГ . Формирование концепции СДВГ имело тесную связь с ра звитием представлений о минимальных моз г овых дисфункциях (ММД ). СДВГ представляет собой наиболее распространенный вариант ММД. Лечение СДВГ должно быть комплексным и вк лючать методы модификации поведения , психотерапии , педагогической и нейропсихологической коррекции . Лекарственная терапия на з начается по индивидуальным показаниям в тех случаях , когда нарушения со стороны когнитивных ф ункций и проблемы поведения у ребенка с СДВГ не могут быть преодолены лишь с помощью немедикаментозных методов . В настоящее время при лечении СДВГ находят примене н ие различные препараты . За рубежо м с этой целью обычно используются психос тимуляторы (метилфенидат , пемолин ) либо трицикличес кие антидепрессанты , реже - тиоридазин . Учитывая высокие показатели распространенности СДВГ в детской популяции , продолжается поис к новых эффективных фармакотерапевтических с редств для лечения этого состояния , в том числе среди препаратов ноотропного ряда . Исследования в данном направлении весьма акту альны и в связи с тем , что применение психостимуляторов , антидепрессантов и тиоридаз и на в лечении СДВГ нередко со провождается побочными эффектами. Целью настоящего исследования явило сь сравнительное изучение терапевтической эффект ивности ноотропных препаратов , а также сонапа кса при СДВГ у детей. Хара ктеристика пациентов и методы иссл едовани я. Всего было обследовано 160 детей с СДВГ в возрасте от 7 до 10 лет . Диа гноз СДВГ устанавливался по данным клиническо го , психологического и нейрофизиологического обсл едования . Постановка диагноза основывалась на критериях 10-го пересмотра Междунаро дной кл ассификации болезней [ВОЗ , 1994] для гипердинамическог о (гиперкинетического ) синдрома с дефицитом вн имания . Одновременно использовались критерии диаг ноза СДВГ по классификации DSM-IV [1994] Американской п сихиатрической ассоциации , которые рекомендо в аны ВОЗ в качестве исследовательских диагностических критериев [ВОЗ , 1994]. Основываясь на классификации DSM-IV, пациенты были распределены на две группы : 1 - с сочетанной формой СДВГ (СДВГ /ВГ ) и 2 - с формой СДВГ с преимущ ественными нарушениями внимания ( СДВГ /В ). Таблица 1. Исследованные групп ы детей с СДВГ , получавших медикаментозное лечение № группы Лекарственный препарат Число обследованных Лечение , 30-дневный курс : дозы (средняя и суточная ), способ , кратность и время введения 1. Церебролизин 42: 35 мал ьчиков , 7 девочек 0,1 мл /кг (2,0-3,0 мл ) внутримышечно , ежедневно , 1 раз в день (в утренние часы ) 2. Пирацетам 27: 21 мальчик , 6 девочек 40 мг /кг (800-1200 мг ) перорально , в 2-3 приема (утром и днем ) 3. Фенибут 20: 17 мальчиков , 3 девочки 12,5 мг /кг (250-375 мг ) перорально , в 2-3 приема (утром и днем ) 4. Инстенон 22: 18 мальчиков , 4 девочки 1,5-2 таблетки в день перорально , в 2 приема (утром и днем ); в одной таблетке : 50 мг этамивана , 20 мг гексобендина , 60 мг этофи ллина 5. Сонапакс (группа сравнени я ) 18: 16 мальчиков , 2 девочки 1 мг /кг (20-30 мг ) перорально , в 3 приема (утром , днем и вечером ) 6. Поливитамины (кон трольная группа ) 31: 27 мальчиков , 4 девочки п о 1 пастилке перорально , однократно , через день (утром ) Общий уровень интеллектуального развития детей с СДВГ был нормальным (показатели IQ по тесту Д.Векслера превышали 90), росто-весовые показатели находились в предела х нормы . Из исследования исключались дети с наличием в анамнезе нейроинфекций (менингит а , энцефалита ), эпилепсии , хроническ и х соматических заболеваний , анемии , эндокринных заболеваний (гипер - и гипотиреоза , сахарного диабета ), психических нарушений , связанных с пс ихопатией , аффективными расстройствами , шизофренией , аутизмом , умственной отсталостью. Таблица 2. Комплексная методи ка оценки эффективности лечения СДВГ у детей 1. Анкетирование родителей с помощью ст руктурированного опросника C.K.Conners [1985]. 2. Исследование коор динаторной сферы и “мягкой” неврологической с имптоматики по методике M.B.Denckla [1985]. 3. Иссл едование слухо-речевой и зрительной памяти по мето дике “Лурия -90” [Э.Г.Симерницкая , 1991]. 4. Исследовани е сферы внимания : а ) поддерживаемое внимани е - корректурная проба в модификации Bourdon-Vos; б ) направленное внимание - тест “кодирование ” из методики Д.Векслера ; в ) распределен ное внимание - тест Струпа ; г ) серия зада ний на реакцию выбора с определением врем ени реакции. В открытом контролированном исследовании дети с СДВГ были разделены на шесть групп (табл . 1), в каждой из которых проводился курс лечения в течение одного месяца в виде монотерапии . В четырех групп ах детям с СДВГ назначался один из но отропов : 42 ребенка получали пептидергический препа рат церебролизин , 27 - пирацетам , 20 - фенибут , 22 - комбиниро ванный препарат инсте н он . В группе сравнения 18 детям назначался сонапакс (произво дное фенотиазина ). В контрольной группе 31 ребен ок принимал поливитамины пиковит в низких дозах . Дозы препаратов , способы введения и периодичность их приема приводятся в таб лице 1. С целью улучше н ия переносим ости в начале лечения производилось постепенн ое повышение доз. Таблица 3. Динам ика результатов исследования координаторной сфер ы и “мягкой” неврологической симптоматики у детей с СДВГ на фоне лечения (M ± m) Лечение Дни Общая сумма баллов Оценк а за задания на ходь бу и равновесие , баллы Оценка за задания на чередование движений , баллы Церебролизин 0 48,7± 3,1 16,2± 1,7 31,8± 1,4 30 33,3± 2,1* 10,5± 1,0* 23,5± 1,4* Пирацетам 0 43,1± 4,5 14,2± 2,3 28,9± 2,6 30 31,3± 2,9* 11,0± 1,8 21,8± 1,9* Фенибут 0 46,9± 2,9 13,3± 1,7 33,6± 2,0 30 40,2± 3,0 12,8± 1,6 27,4± 2,2 Инстенон 0 55,0± 2,6 19,3± 1,5 35,7± 1,8 30 40,6± 2,6* 11,0± 1,3* 29,6± 2,0* Сонапакс 0 49,1± 4,7 13,9± 2,3 35,3± 2,7 30 38,8± 3,6* 10,9± 2,1 27,9± 2,5 Поливитамины 0 44,3± 2,7 13,5± 1,1 30,6± 1,9 30 39,4± 2,0 10,9± 1,0 28,5± 1,4 Примечание . * - достоверное улучшение , p<0,01. С целью оценки эффективности лечения все пациенты проходили двукратное обследование : непосредственно перед началом лечения (день 0) и в день его окончания (день 30). Эффектив ность о ценивалась как с качественной , так и с количественной стороны , с использованием специа льно разработанной комплексной методики (табл . 2). При индивидуальной оценке положительными ре зультаты лечения считались в тех случаях , когда у ребенка существ е нно улучш ались характеристики поведения , моторики , памяти , а также результаты выполнения по меньшей мере двух из четырех заданий на вниман ие при отсутствии ухудшения результатов в двух остальных. Таблица 4. Особенно сти действия исследованных препаратов на показатели поведения , моторики , внимания и памяти у детей с СДВГ : положительные эффекты Исследованные показатели Церебролизин Пирацетам Фенибут Инстенон Сонапакс Поливитамины ПОВЕДЕНИЕ : Общая оценка по опроснику C.K.Conners + + + + Оценка по шк алам : + Импульсивность-гипера ктивность + Проблемы поведен ия + + Тревожность + + + Трудности обучен ия + Психосоматические жалобы + МОТОРИКА : Общая оценка по методике M.B.Denckla + + + + Крупные локомоци и + + Последовательные движения конечностей + + + ВНИМАНИЕ : + + + + ПАМЯТЬ : Слухо-речевая + + Зрительная + + Примечание . + - положительное влияние ле чения на исследованные показатели и фун кции Результаты и их обсуждение. Эффективность лечения по оценке динами ки индивидуальных показателей оказалась следующе й : при лечении церебролизином улучшение состо яния было достигнуто у 60 % детей с СДВГ , пирацетамом - 48%, фенибутом - 50%, инстено ном - 59%. На фоне терапии сонапаксом (группа сравнения ) пол ожительная динамика отмечалась у 22% детей с СДВГ , поливитаминами (контрольная группа ) - только у 10%. У остальных пациентов существенных из менений состояния в ходе проведенного лечения не обнару ж ивалось . Что касается положительной динамики у 10% детей контрольной группы , то данный факт мог обусловливатьс я свойственными клинике СДВГ некоторыми колеб аниями выраженности симптомов на протяжении в ремени. Согласно результатам анкетирования родителе й с помощью структурированного опросн ика C.K.Conners, общее улучшение поведения детей с СДВГ прослеживалось после курса церебролизина , семакса , пирацетама , инстенона и сонапакса . Характеристики поведения детей с СДВГ также оценивались по пяти шкалам : “импул ь сивность-гиперактивность” , “проблемы поведения” , “тревожность” , “трудности обучения” , “психосоматиче ские жалобы” . В группе , получавшей лечение церебролизином , было отмечено достоверное улучшен ие балльных оценок по всем пяти шкалам , по окончании лечения пи р ацетамом - “проблемы поведения” и “тревожность” , сонапакс ом - “импульсивность-гиперактивность” и “тревожность”. В неврологическом статусе для пациентов с СДВГ были характерны негрубые нарушения в координаторной сфере : в 100% случаев у них обнаруживалис ь нарушения тонкой мото рики и элементы динамической атаксии , в 84% с лучаев - признаки статико-локомоторной недостаточности . Дети с СДВГ гораздо хуже , чем их здоровые сверстники , справлялись с выполнением двух типов заданий методики M.B.Denckla: на крупные л окомоции и пробы на чередован ие движений конечностей . Общие суммы баллов и балльные оценки за первую и вторую части исследования были у детей с СДВГ достоверно хуже (более высокими ), чем у здоровых сверстников . Это обусловливалось значи тельным числом ошиб о к , наличием по шатывания , тенденции к использованию вспомогатель ных установок рук и падению при выполнени и заданий на ходьбу и равновесие . В пр обах на мелкую моторику у детей с СДВ Г отмечались гиперметрия , дизритмия , большое к оличество синкинезий в виде зе р ка льных движений , сопутствующих движений мышц л ица , головы , туловища , конечностей , медленный те мп выполнения последовательных движений. На фон е лечения ноотропами у детей с СДВГ н аблюдались отчетливые положительные изменения в двигательной сфере . Это о б условил о достоверное улучшение суммарных оценок за выполнение заданий методики M.B.Denckla в группах , прошедших курс церебролизина , пирацетама и инстенона (табл . 3). Значительное улучшение балльной оценки за задания на ходьбу и равнов есие регистрировалось после лечения ц еребролизином , семаксом и инстеноном , за пробы на чередование движений - церебролизином , пира цетамом и инстеноном . В контрольной группе не наблюдалось существенных изменений качества выполнения этих заданий ; у детей с СД ВГ , которым назначал с я сонапакс , о тмечалось улучшение общей суммы баллов , а оценки за каждый из двух разделов методик и не претерпели достоверных изменений. Положите льным влиянием на поддерживаемое внимание обл адали все ноотропы , но в большей степени данный эффект проявлялс я при л ечении церебролизином и инстеноном . В группах пациентов , прошедших курс церебролизина , фени бута и инстенона , наблюдалось достоверное уве личение средней балльной оценки за выполнение теста “кодирование” , что свидетельствовало о б улучшении направленно г о внимания . Изучение показателей распределенного внимания также позволило установить их положительную д инамику : в группах детей с СДВГ , получавши х церебролизин , пирацетам , фенибут и инстенон , заметно улучшились точность и скорость в ыполнения теста Струпа. В группах сравнения и контроля результаты , продемонстрирова нные при исследовании внимания в день 0, ос тавались практически неизменными ко дню 30. О бобщенные данные по оценке влияния изученных препаратов на показатели поведения , моторики , внимания и пам я ти представлены в табл . 4. Действие каждого из них отли чалось своеобразием , что можно использовать в клинической практике при разработке тактики лечения с учетом индивидуальных особенностей детей с СДВГ . Так , ноотропы по-разному влияли на характеристики п а мяти д етей с СДВГ . Состояние слухо-речевой памяти улучшали инстенон и фенибут , зрительной пам яти - пирацетам и церебролизин . Следует подчерк нуть , что сонапакс и поливитамины не оказы вали значимого действия на показатели внимани я и памяти у детей с СДВГ. Нежел ательные побочные эффекты в группе обследован ных детей с СДВГ на фоне лечения ноот ропами наблюдались редко , не были стойкими и значительно выраженными и регрессировали самостоятельно без изменений доз препаратов . Обычно они возникали при неточном со б людении родителями схемы назначения ноотропов с постепенным увеличением дозы , приемом препаратов в утренние и дневные часы . При лечении церебролизином они были зафиксированы в 2 (5%) случаях (1 - учащение головных болей , 1 - трудности засыпания ), пирацета м ом - в 1 (4%) случае (нарастание эмоциональной лабильности ), фенибутом - в 2 (10%) случаях (1 - нарастание эмоциональной лабильности , 1 - беспокойный сон ) и инстеноном - в 2 (9%) случаях (1 - появление эмоциона льной лабильности и головной боли , 1 - то же с возникновением болей в животе ). В отличие от этого во время приема сонапакса у 5 детей с СДВГ (28%) родители отметили появление психической заторможенности и сонливости в дневные часы , причем эти явления расценивались , как умеренно или зна чительно выраже н ные , и потребовали снижения дозы этого препарата . В исследован иях зарубежных авторов также указывается на значительную частоту и выраженность побочных эффектов тиоридазина (сонапакса ) при лечении СДВГ у детей , в то время как обща я его терапевтическая эффе к тивность при СДВГ гораздо ниже , чем у психости муляторов [Spencer T. и соавт ., 1996; Findling R.L. и соавт ., 1998]. В св язи с этим его применение рекомендуется о граничивать лишь наиболее трудными для лечени я формами СДВГ , в частности сопровождающимися стой к ими нарушениями поведения. Динамика электроэнцефалограммы (ЭЭГ ) у детей с СДВГ в процессе лечения ноотропами. До и после курса лечения ноотропными препаратами большинству детей с СДВГ (60 человек ) повторно проводилось ЭЭГ-исследование . Анализ ЭЭГ показа л , чт о до лечения у всех детей имелись те или иные изменения биоэлектрической активнос ти мозга , варьировавшие по степени выраженнос ти от легких до умеренных . Характеристики ЭЭГ до и после лечения оценивались отдель но в группах детей с СДВГ с положител ьным эффектом от терапии ноотропами и среди детей , состояние которых практическ и не изменилось (в соответствии с приведен ными выше критериями индивидуальной оценки эф фективности лечения ). Изменения на ЭЭГ у детей с СДВГ после проведения курсов л ечения ноотр о пами в целом характе ризовались положительной направленностью , которая была более отчетливой в группе пациентов с хорошими результатами терапии по данным клинического и психологического обследования . В результате лечения у многих детей с СДВГ наблюдалось у м еньшение выра женности отмечавшихся в исходных записях ЭЭГ диффузного усиления медленноволновой активности , неспецифической пароксизмальной активности , а также медленного роландического ритма. Выводы. Результаты настояще го исследования показывают , что пр оведенн ое детям с СДВГ лечение препаратами ноотр опного ряда в большинстве случаев сопровождал ось положительным эффектом , проявлявшимся в у лучшении характеристик поведения , а также пок азателей моторики , внимания и памяти . Положите льное действие препаратов н оотропного ряда подтверждено у 50-60% детей с СДВГ . Важ но отметить то , что при точном соблюдении схемы назначения ноотропов (постепенное увел ичение дозы , назначение в утренние и дневн ые часы ) практически не наблюдается серьезных побочных эффектов , что сви д етельс твует о хорошей переносимости препаратов этой группы. Изменения биоэлектрической активности мозга у детей с СДВГ на фоне лечения ноотропными препаратами в целом характеризов ались положительной направленностью , которая была наиболее отчетливой сре д и пациен тов с хорошим эффектом терапии по данным клинического и психологического обследования . После лечения ноотропами у многих детей с СДВГ наблюдалось уменьшение выраженности отмечавшихся в исходных записях ЭЭГ медлен новолновой активности , пароксизмаль н ой активности , медленного роландического ритма. Статья Н.Н . Заваденкого , Н.Ю . Сувориновой , Н.В . Григорьевой " Гиперактивност ь с дефицитом внимания у детей : современны е подходы к фармакотерапии "
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Марьиванна, я вам дам 1000 рублей, а вы мне 5 поставьте.
- Нет, Вовочка, 5-ка стоит 5 тысяч.
- Нифига себе! Я за 500 рублей путану снимаю.
- Это путану, но ты же хочешь трахнуть министерство образования.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Гиперактивность с дефицитом внимания у детей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru