Реферат: Правовые аспекты трансплантологии и реаниматологии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Правовые аспекты трансплантологии и реаниматологии

Банк рефератов / Законодательство и право

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 360 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

21 Министерство здрав оохранения Республики Коми Коми филиал Кировско й Государственной Медицинской Академии Кафедра гуманитарных и социальных наук Дисциплина : Право ведение РЕФЕРАТ Правовые аспек ты трансплантологии и реаниматологии Выполнил : Стари ков Александр Сергеевич 207 гр. Проверил : Нау мов Эдуард Сергеевич. Сыктывкар 2003 Содержание : Введение 3 Проблема трансплантац ии органов 3 Правовые принципы трансплантологии 5 Взятие органов и тканей от живого человека 10 Взятие органов и тканей от трупов 13 Состояние отечественной трансплантологии 14 Пра вовое регулирование реанимации 17 Заключение 19 Список литературы 20 Введение : Несомненно , что трансплантация органов и тканей челове ческого тела есть значительный успех современ ной медицины . Трансплантация на данном этапе — это комплекс как ме дико — биологических мероприятий , включающий в себя решение таких проблем , как — устранение биологиче ской несовместимости тканей, — разработка техники выпо лнения пересадки органов и тканей, — устано вление момента изъятия органа, так и у головно - правовых и морально — этически х , направленных на охрану прав донора и пациента , на предупре ждение возможных злоупотр еблений со стороны медицинских работников. Проблема трансплантации органов Связана с многими вопросам и , имеющими отношение к этике и праву . Специфи чным здесь является то , что они касаются всегда двух лиц — донора и реципиента . Помимо вопроса об оправданности или неоправданности трансплантации органов к ак терапевтической пробы (эксперимента ), при эт ом возникают и другие про блемы , связанные с вопросо м об оправданности приме нения органа живого донора , далее — с проблематикой пересадки органов от трупа , ч то влезет за собой целый ряд проблем , касающихся многих медицинских и этико-правовых вопросов. Первый этико-п равовой вопрос касается оправданности или н еоправданности трансплантаций жизненно важны х ор ганов в клинике . Основной чертой проб лематики трансплан тации органов с клинической точки зрения является большая дифференциация . Еще 15 лет назад пересадка почек в клини ке оценивалась как биологический экс п еримент , ибо здесь пре обладал интерес чисто научного дознания , позже уже стало возможн ым говорить о терапевтическом эксперименте . С о стояние на сегодняшний день дает нам пр аво видеть в трансплантации почек не лече бный эксперимент , а лечебный метод . В пери од биологического эксперимента возникли с омнения (с этической и правовой точек зрен ия ) относительно его оп равданности , которые бы ли опровергнуты , так как , например , большую действенность иммунодепрессии у человека по сравнению с результатами , полученными у подопытных жи вотных , нельзя было вы явить ничем иным , как проверкой в клинике . Точно так же сведения об обратимости криза от торжения , о том , что этот синдр ом поддается лечению , можно было получить только при изучении человеческих трансплантатов . Сомнен и я в оправданности транспл антации почек , имевшие место в период , ког да эти операции являлись тера певтическим экс периментом , постепенно рассеивались по мере т ого , как улучшались результаты . В настоящее время эта проблема превратилась в необходи мость ввести транспланта цию в широкую практику , несмотря на различные , особенно организационные , трудности , вытекающие из специфич ности пересадок органов. Что касается других органов , с точки зрения этики и права , здесь положение совсем иное . Тран сплантация этих орган ов находится где-то между биологическим и терапевтическим экспер иментом . Можно лишь согласиться с Starzl и дру гими авторами , подчеркивающими , что подобные э ксперименты оправданы лишь в тех медицинских учреждениях , где имеется большой опыт ее не только по т рансплантациям органов , но и по клинической пересадке почек . Только там есть гарантия , что вмешательства будут выполняться с достаточным знанием общей тр ансплантационной проблематики , т.е . иммунодепрессии , консервации и взятия органов и т.п . . Дру гой подхо д к этой проблеме может лишь повредить дальнейшему разви тию трансплантац ии органов . Примером может послужить история клинической трансплантации сердца . Под влиян ием нездоровой кампании ажиотажа , поднятой во круг этого вме шательства , его стали выполнять и в таких медицинских учреждениях , у которых не было опыта по трансплан тационной проблематике . Мировая статистика законо мерно заставила прийти к заключению , что попытки , связанные с трансплан тацией сердца , следует прекратить , хотя в некоторых , клиниках по лу чены результаты , приближающиеся по эффе ктивности к таковым при пересадке почек. Если обобщи ть современное состояние проблематики трансплант ации органов , то можно сделать вывод , что тре бование о введении трансплантации почек в клинику возможно в большем об ъ еме , является этичным , но , с другой стороны , этичным является и требование о введении транс плантаций других .органов в клинику с возможно большей осторожностью .. Не исключ ено , конечно , что такая этическая позиция по отношению к трансплантации будет с те ч ением времени изменяться и разви ваться аналогично отношению , имевшемуся к про блеме трансплантации почек , т.е . в направ лении : биологический эксперимент — > терапевтический экс перимент ~~> клинический метод. Другой вопро с относится : к взятию почек от живых доно ров . Общепризнанным является мнение о правомочности до норства почки Считается , что каждый человек имеет право пожертвовать собой в пользу своего ближнего , который , в противном случае , был бы приговорен к смерти . Поступок , направленный на спасение ч е л овека , считается проявлением наивыс шей этичности . Однако , при этом учитываются два основных условия : донорство должно быть безвозмездным , а принятие решения — добр овольным , без принуждения . В настоящее время характерным является отклонение от этого с пособ а , что вызвано улучшающейся рез ультативностью взятия органов от мертвых . Вра ч при этом избавляется от реше ния иногда сложной дилеммы : соглашаться ли с донорст вом почки , которую предлагает живой человек . Донор в таких случаях подвергает себя риску , что же к асается врача , то его гнетет моральный запрет , ибо он п роводит вмешательство не в пользу оперированн ого. Во всем м ире наблюдается тенденция отклонения от взяти я почек от живых доноров , хотя она не всюду проявляется рав номерно . В некоторых клиниках , наприм ер в США , все же преимущественно трансплантируют почки от добро вольцев . В Чехии трансплантации почек от живых д опоров почти прекратились . Можно сказать , что практически они выполнялись лишь в двух ситуациях : во-первых , если речь шла о HLA- иде нтичных родств енниках (брат и сестра , сестра и сестра , брат и брат ) и , во — вторых , когда донор прямо требовал про веден ия вмешательства . Но и в таких случаях , критерии к его выполнению очень строги . Очень тщательно следует разобраться в полн оте свободного принятия реше н ия о донорстве , что необходимо для признания е го правомочным . Нередко такое решение принима ется под моральным давлением ос тальных члено в семьи , а у донора остаются определенные сомнения . Мировой опыт показывает , что им енно в таком положении часто оказыва ю тся взрослые ближайшие родст венники , имею щие собственные семьи . Хотя здесь л имеетс я 25%-ная вероятность обнаружения идентичности HLA --сис темы , но одновременно не меньшей будет вер оятность того , что произойдет столкновение ин тересов "старой " и мо лодой се мьи. Большое к оличество этических и правовых вопросов связа но с проблематикой взятия органов от труп ов . Прежде всего , возникает вопрос : правомерно ли применять в лечеб ных целях ткань из тела умершего ? Подход к этому вопросу в законодательстве России в пос ледни е годы определился , он принципиально отличает ся от такового в законодательствах капиталист ических стран , например США . Существующая в РФ правовая норма позволяет применять в медицинских це лях , для охраны здоровья , гра ждан трупные ткани и органы. Прав овые принципы тр ансплантологии Конституция РФ провозглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст .41). Основами Законодательства Российской Федерации об охран е здоровья граждан это право гарантируется (ст .1) и обеспечивается государст в енной ( ст . 12,13) и частной (ст . 14) системами здравоохранения, Право гражд ан на медицинскую помощь (ст .20) при забо лев аниях , утрате трудоспособности и в иных сл учаях гаран тировано как оказанием первичной ( ст . 33), скорой (ст .39) и специализированной (ст .40) Медицинской помощи , так и раз решением биомедицинских исследований (ст .43) с запреще ни ем эвтаназии (ст . 45). Основами предусмотрено изъятие органов и тканей ч е ловека для трансплантации (ст .47),а Законом РФ " О транс плантации органов и (или ) тка ней человека " (введен в дейст вие с 01 м ая 1993 года Постановлением Верховного Совета РФ от 22.12.92 года № 4180 — 1) определены условия и порядок (ст .1), перечень органов и (или ) тканей - объектов транс плантации (ст .2), в том числе оговорены условия изъятия о р ганов и (или ) тканей от донора — трупа (ст.ст .1Д 9). Из существу ющей правовой нормы вытекают принципы транспл антации , которые можно коротко выразить в сле дующих , пунктах : * взятие органов могут проводить медицинские учреждения, непосредствен но установле нные министерствами здраво — охранения и находящиеся на уровне ,, который гарантирует, что ресусцитация потенциального дон ора и констатация смерти в том числе и так называемой мозговой , будут со ответствоват ь наивысшему профессиональному уровню и выполнят ь ся с максимальной степенью ответ ственности ; * коллектив , лечащий пр едполагаемого донора и устанав ливающий смерть , должен быть изолирован от трансплантационного коллектива ; * момент смерти определ яет комиссия , во главе которой стоит руководи тель реанима ционного отделения и в которую входит несколько специалистов , заранее вы бранных для этой цели . Констатация смерти дол жна быть единогласной ; Можно сказать , что многолетний опыт работы с этим правовым документом , который приобрел окончательную форму пос ле многочисленных дискуссий и сопоставлений правовых и медицинс ких подходов , в принципе является по ложительн ым . Главная идея — отделить друг от д руга реани мационный коллектив и коллектив , вы полняющий транс — плантацию , оказалась прави льной . У обоих колл е ктивов ощу щен ие , что они борются за жизнь ; реанимационн ый коллектив — за жизнь умирающего , а трансплантационный — за воз можность вернуть жизнь другому умирающему , Все это под чер кивается здесь потому , что в первоначальных размышле ниях фигурировала возм о жность противоречащих позиций обоих коллективов . С точки зрения трансплантационного коллектива э то стремление вполне понятно : получить качест венный трансплантат . С точки зрения реанимаци онного отделения такое стремление мотивируется по крайней мере д вумя аспектами : б есполезное продление искусственной жизни затруд няет работу в отделении , блокирует место д ля другого нуждающегося в помощи больного . Обреченный больной становится , кроме того , все в большей степени под — ходящей почвой дл я микроорганизмов и позж е превращается в одну из причин ухудшения эпидемиологической ситуации в отделении . То обстоятельство , что речь идет о микроорга низ мах , резистентных к антибиотикам , еще более осложняет по ложение. Точ ное , безукоризненное определение смерти по-п режнему остается одной из наиболее сложных проблем в медицине . Можно только приветство вать такое положение , когда в установлении диагноза участвуют специалисты разных профилей , хотя в практике организационное обеспечение такого принципа бывает и ногда довольно сложным . Применяемые критерии для оп ределения так называемой мозговой смерти (пол ная потеря сознания , арефлексия , остановка дых ания , плоская линий ЭЭГ ) в большинстве слу чаев являются достаточными . Но иногда на и х основе нельзя сделать одноз н ачн ое заключение , поэтому вполне обоснованным пр ед ставляется стремление , Направленное на поиски других под ходящих критериев , которые могут помочь (как , например , церебральная ангиография ) уточнению и ускорению поста новки диагноза. Росс ийское здравоохран ение может гордиться те м , что ни в прошлом , ни в настоящем не наблюдалось случаев серьез ного нарушения моральных принципов и тем , что клинические эксперименты проводятся у нас в соответс твии с этическими нормами . Система поиска новых лекарственных препар а тов , их апробация и введение в практику могут ' служить образцо вым примером того , каким путем следует идти при решении сложной этическ ой дилеммы , перед которой стоит каждый исс ледователь . Р этой системе используются клини ческие эксперименты , но одновремен н о имеется гарантия того , что не произойдет злоупотребления здоровьем больных . Именно так следует пос тупать и во всех других областях медицинс кой науки. Осно вными вопросами , которые не обходимо решить в уголовно — правовом порядке , являются сл едующие ; * пр авомерность пер есадки органов ; * возможность изъятия о ргана у донора ; * значение согласия дон ора и реципиента при производстве такого вме шательства ; * юридическая квалификация возможных злоупотреблений со стороны медицински х работников. Все эти проблемы необходимо разрешить свое временно , еще до того , как трансплантация органов приобретет массовый характер. Сущн ость трансплантации заключается в пересадке о рга нов или тканей из одного организма др угому . Во время этого оперативного вмешательс тва из организм а реципиента уда ляется больной орган , который не может нести с воей физио логической нагрузки , и ему пересажи вается здоровый от другого индивида . Последне му (его здоровью ) причиняется определенный вре д (при изъятии одного из парных органов - почки ) или да ж е смерть (при изъятии важного для жизни органа – печени , сердца , легких , поджелудочной железы и т.д .). Источником трансплантационного материала может быть как живой человек (15% доноров является живыми людьми ), так и труп человека. На ра зных континентах и в разных странах данный вопрос решается специфично , в соответс твии как с традициями , так и уровнем и степенью развития общества . Статьей 8 Закона Венесуэлы о пересадке органов и других анатомических ма териалов указывается , что роль донора могут выполнить т олько род ственники реципиента (родители , взрослые дети , взрослые братья и сестры ) и не только в отношении органов , но и дру гих анатомич еских материалов . По мнению И.И . Горелика , для правомерности получения т рансплантата от живого донора необходимы след ующ ие условия : - отсутствие возможности ока зания помощи реципиенту иным путем , кроме пересадки органа от живого донора ; - наличие согласия донора ; - причинение донору меньшего вреда по сравнению с уст раненным для реципиента. Следует согласиться с мне нием автора о необходимости формулировани я условий правомерности трансплантата от живо го донора в нормативном акте . С его то чки зрения , проблему правомерности , трансплантации нельзя решить на ос новании института кр айней необходимости в существующей в нас т оящее время его редакции. М.Д . Шаргородский полагает , что ненаказуемость деяний , совершенных в сост ояний крайней необходимости , должна быть Огра ничена причинением только отдельных видов вре да . При пересадке органов человека возникает реальная опасность при чинения смерти или тяжких повреждений как до нору , так и реципиенту , В данном случае нарушается и важ нейший деонтологический принцип медицины , завещанный Гиппократом , - «не вреди больному» . Однако устранить имеющуюся опасность не пр едставляется возможны м , ибо обычные традиционные лекарственные или оперативные средс тва не могут уже оказать положительного л ечебного воздействий . При этом нанесенный вре д является менее зна чительным , чем предотвращ енный (при пересадке непарного жизненно важно го органа — серд ц а , печени и т.д .), — из двух человек , могущих умере ть , один может выжить , но с условием вз ятия здорового трансплантата из тела погибающ его донора. По мнению В.И . Алисиевича , получение органа или ткани от донора б удет правомерно при двух обязательных услови ях : « оказал не помощи реципиенту невозможно другими сред ствами , кроме трансплантац ии ; • донору при этом при чиняется менее значительный вред, 'чем предот вращенный реципиенту Важным вопросом , не урегулиров анным в настоящее время в праве , является определен ие момента изъятия органа у до — нора . Академик Б.В . Петровский с праведливо полагает , что пересадку сердца мож но производить только в том случае , если оно остановилось и больной погиб , т.е . находится в со стоянии "мнимой ” , или "к линической ", смерти и никак ие средства реанимации не помогают восстановить его функ ции , или в случаях конечных стадий неизлеч имых болезней . Со гласно Закону о пересадке органов и других анатомических материалов ( Венесуэла ), пересадку органов можно произво дить только после использо в ания обычных методов и средств лечения . Определение мо мента изъятия органа тесно связано с друг им важным вопросом — определением момента смерти человека . Смерть - это прекращение жи знедеятельности организма , а вследствие этого — гибель индивидуума как обо с о бленной живой системы , сопровождающаяся разложе ни ем белков и других полимеров , являющихся о сновным материальным субстратом жизни . Смерть - понятие не только медицинское , но и юриди ческое . Выделяется два типа смерти . Первый (общепринятое представление ) — прекращени е работы сердца и дыхания ; второй — с мерть мозга. Дейст вия врача , не производящего реанимацию донору , внешне похожи на неоказание помощи больн ому . Однако состав данного преступления непри емлем в этом случае . Благодаря огромнейшим достижениям в об ласти реанимато логии и анестезиологии» жизненные процессы в организ ме можно поддерживать довольно длительное вре мя . Но этими методами не всегда можно вернуть человека к жизни , Иными словами , р еанимация не может существовать ради реанима ции . Правомерност ь ее прекращения пр и пересадке органов человека упирается в вопрос — жизнеспособен ли был донор до изъятия у него органа . Крайне важно опр еделить , когда должна и когда не может предприниматься реанимация , кто должен решать эти вопросы (отдельное лицо или к о нсилиум ), когда могут прекращаться попытк и реанимации , с чьего со гласия , по чьему разрешению . (с точки зрения медицинской наук и , наступление клинической смерти (остановка с ердца , дыхания , потеря сознания ) не может с лужить основанием для прекра щения реаним ационных мероприятий . В случа е смерти мозга , установленной консилиумом вра чей при помощи со временных методов исследова ния , дальнейшее проведение реанимации не имее т смысла . Принятие решения о прекра щении реанимационных действий в условиях гибели моз га я в ляется компетенцией врачей. Зако ном о трансплантации органов и (или ) ткане й человека (ст .4) определено , что забор и заготов ку можно осуществлять только в государственны х учреждениях здравоохранения , а трансплантацию — в специализированных учреждениях , пе речень которых утверждается Минздравом РФ сов местно с Российской академией медицинских нау к . Для реализации данной статьи Закона мед ицинской науке предстоит вырабо тать оптимальный момент пересадки тех или иных органов и тканей человека и зафиксировать ег о в юридическом акте , отразив в нем следующее ; * какие лечебные учрежд ения имеют право пересадки орга нов человека и каких органов ; * состав комиссии , кото рая должна определить момент изъя тия органа у донора , и какие конкретно специалисты участвуют в тра нсплантации ; * показания и противопо казания к пересадке применительно к каждому органу. Осно вная масса правонарушений в области трансплан та ции будет исходить от медицинских работник ов , учитывая особую специфичность этих операц ий . Здесь можно выделить два аспекта : * медицинский - подтасовка показаний для пересадки (неправильное опреде ление момента пересадки органа или смерти до нора ), преждевременное изъятие органа , ненад лежаще е выполнение пересадки ; * правовой — производс тво пересадки без согласия донора или р еципиента , либо их законных представителей , по дделка медицинских документов , отражающих процесс пересадки органов и тканей человеку. дал того , чтобы изъять орган у погибшего человека , необ ходимо решение специальной группы незаинтересованных ко мпетентных специалистов , ответственных за определение момента изъятия . Факт смер ти должен констатироваться не менее чем д вумя врачами , которые не должны быть члена ми бригады по пересадке Так , в нашей с тране при пересадке сердца такая комиссия обычно состо и т из реаниматолога , нейрохирурга , электрофизиолога и судебного мед ика . С нашей точки зрения , действия этих лиц носят организационно-распорядительный характер . Поэтому их необходимо отнести к должност ным . Остальные лица , участвующие в пересадке и не входящ и е в состав тако й комиссии , являются недолжностными. Особ ого освещения требуют юридические и морально- этические аспекты трансплантации органов и тк аней. Выхо д трансплантации из этапа теоретических и экспе риментальных исследований в область прак тического пр име нения повлек за собой необходимость разрешения ряда сложных вопросов о нравственном праве врача на пересадку органов и тканей от человека к человек у и от труда к человеку , о границах этого права , о предупреждении возможных зло употреблении , о критериях смерти и др . Решение этих вопросов также необходимо , как и проблем чисто медицинского характера : технической стороны пересадки органов и тканей , преодоления иммунологической несовместимости , профилактики послеоперационных осложнений и др,. Можн о сформулиро вать вопросы» нуждающееся в регла ментации законом или специальными и подзаконными актами , а также в четкой о ценке в морально — этическом аспекте : * взятие органов и тканей от живого Человека для пере садк и их больному ; » взятие органов и тканей от трупа д ля пересадки их больному ; * решение вопроса о том» когда можно брать органы и ткани от трупа ; * определение показаний для операций пересадки органов, кто и где может делать операции по пересадке орган ов ? Данные аспект ы требуют дальнейшей разработки и за креплений в ведомственных документах в силу того , что действующий Закон (о трансплантации органов и (или ) тканой ) разрешает их , привод я лишь общие положения о взятии ор ганов от живого человека в трупа (ст.стЛ ,2,3 .о бщие показания по пересадке (ст .5) и мом енту забора (ст .9). Взятие органов и тканей от живого человека для пе ресадки больному. В случаях , когда необходимо произвести пересадку органов или тканей , взятых от живого человека , в озникает отношение : донор - реципиент. Разрешение это й коллизии может б ыть произведено тол ько и полном соответствии с принципами гу манизма Требуется учитывать не только интерес ы реципиента (больного ), нуж дающегося в переса дке органа , но и донора , человека , который должен дать этот орган , поскольку оказани е помощи реципи ент у невольно , но обязательно сопровождается причинением того ил и иного вреда донору . Здесь необходимо уст ановить , как говорят юристы , приоритет интерес ов , т.е . решить вопрос : кому должно быть отдано предпочтение в подобных случаях — донору или реципиенту . И ю ристы (В . Горелик , 1968) отвечают на этот вопрос так . необходимо соблюсти максимальную заботу об интересах донора и с этой позиции решать возни кающие вопросы. Совершенно оче видно , что взятие трансплантата у живого ч еловека может быть произведено только в добровольном по рядке : органы и ткани не могут быть предметом купли - продажи . Эт о находится в полном соответствии с принц ипами гуманизма и морали , 'нашло закрепление в Законе о транс плантации органов и (ил и ) тканей человека в статье 1. 2 марта 1968 г . еж енедельник "Пари - Матч " опубликовал письм о женщины из Ниццы , подписанное "Р.М .": "Я убеждена , что профессор Бернард прекрасно вла деет своей специаль ностью и является безукор изненным человеком с профессио нальной и мора льной точек зрения , Я предлагаю ему мое сердце за большую сумму денег . У меня нет ничего другого и я хочу это сделать ради своей семьи . Никто н е смеет мне за претить . Возможно , кто-нибудь скажет , что это самоубийст во , но в тако м случае это самоубийство разумное и поле зное , я ничего не жду о т жизни . Какое имеет значение , умру ли я сейчас или через 30 лет , в то время , как благодаря мне , бога тый больной сможет приобрести д ля себя 30 лет жизни . Ни один богатый бо льной не должен колебаться перед этой сде лкой , выгодной обеим сторонам ... ". Это пи сьмо , рожденное извечными противоречиями между богатством и нищетой , дает почву для размышлений. Но даже и у нас пока вопрос о добровольном и безвоз мездном донорстве не всегда решается просто . Так , например , широко распространено донорство крови , как безв озмездно , так и за определенное вознаграждение . Поэтому естественно может возникнуть вопрос : если д онор за свою кровь получает деньги , то почему донор не может отдать за плату участок кожи или кисти ? Как должен бы ть решен этот вопрос ? По - видимому , следуе т исходить из того , что нел ьзя провести знак равенства между донорством крови , не причи няющим ощутимого вреда зд оровью донора , и донорством других тканей , и особенно органов , являющихся жизненно важны ми (хотя бы они и были парными ). Такое донорство не ра з решается ни за какое вознаграждение и может быть ис к лючительно в добровольном порядке , когда доно р руково дствуется только высокими морально — этическими , а не мер кантильными соображени ями . Известно много случаев , когда люди до бровольно и совершенно соз н ательно дают участки кожи для пересадки больным с ожогами и этим спасают их жизнь. Очень сложн о предусмотреть все вопросы , возникающие в плане взаимоотношения "донор— реципиент ", Возьмем , напр имер , такие случаи . Можно или нельзя вос пр епятствовать взятию р оговицы у одного из родителей для пересадки слепому ребенку ? Можно или нельзя брать ткани и орган ы у несовершеннолетних для брата или сест ры при со гласии родителей или опекунов ? Э ти и подобные им вопросы требуют своего разрешения. Пока нет однозначного мн ения и по вопросу о взятии для пересадки у живого человека одного из парных органов , на пример , почки. 'Академик Б.В . Петровский , первый о СССР произведший пересадку почки в 1965 году - пишет : "Сейчас уж е можно сказать , что пересадка почек из стадии экспе римента перешла в клинику . Операция пересадки почки основана на про чной научной базе и позволяет продлить жи знь некоторых тяжелых больных :” . В настоящее время тысячи людей долгие годы живут с пересаженной почкой , И очень много ещ е таких , кто нужда ется в з амене б ольшой почки здорово *. Где же брать матери ал для трансплантации ? От трупов или от живых людей ? Операция уд аления дочки у донора с целью пересадки достаточно серьезная . Нельзя дать 100% гарантии» что каждая такая операция , даже произведенн ая весьма к валифициро ванным хирургом и при соблюдении всех необходимых мер предос торожности не даст каких-либо осложнений , впло ть до смертельного исхода . А если это произойдет ? Видимо , должны быть предусмотрены и подобные случаи. Каждое опер ативное вмешательство по пересадке органа может и должно осуществляться только после всестороннего обследования здоровья донора , предупреждения его о возможных осложнениях , к ак вследствие самой операции , так ив дальн ейшем. Необходимо , видимо , и документальное оформление до норства в виде акта , составляемого в медици нском учрежде ний и подписываемого самим доно ром , в котором должны быть отражены его добровольное согласие и знание возмож ных о сложнений , на что указывал Авдеев М.И .,(1968) и что нашло свое отражение в статье 11 З акона о трансплантации . Таким образом , могут быть сформулированы два обязательных условия : для донорства тканей и органов Горелик В .,1968): 1. Оказание помощи больному , в интересах которого произ водится пересадка , когда спасение его жизни , невозможно другими с редствами , кроме пе ресадки органа или ткани. Иными слова ми , для пересадки органа или ткани должны иметься только абсолютные показания. 2. Донору причиняется менее значительный вред , чем пред отвращенный вред больному.— реципиенту , т.е . по льза от пересадки р еципиенту должна быть большей , чем вре д здо ровью донора. Если даже одно из этих условий не может быть со блюдено , донорство не должно иметь места . При этом необходимо учитывать и возможные в будущем последствия для донора . Сегодня , например , его почка спас ла жизнь бо льному— реципиенту и , следовательно сохранено более ценное - жизнь реципиента за счет менее ценного — причинения вреда здоровью донора . Однако в дальнейшем положение может изменит "я . Обязательным условием для доб ровольного донорства является в м еняем ость донора , т.е . он должен быть психически здоровым и отдавать отчет в своих де йствиях. Из сказанного видно , как много вопросов причем очень сложных для разрешения , выдвигает жизнь по проблеме донор — реципиент при пересадке органов и тканей. Взятие органов и тканей от трупов для пересадки больному. Сложность р ешения вопросов о взятии органов и тканей от живого человека заставила обратиться к другой возмож ности — использованию с целью трансплантации органов и тканей от трупа умершего - человека. Не с ледует , однако , думать , что в этих случаях не возни кает каких-либо морально — этических или правовых вопро сов . Они сущес твуют и представляются достаточно сложными. Дело в то м , что органы и ткани для пересадки до лжны быть взяты от . трупа как можно бы стрее сразу же после .наступления биолог ический смерти . И вот здесь возникает один из самых основных и сложных вопросов : что считать моментом смерти и как уста новить его ? Этот вопрос до возникновения р еаниматологии и развития трансплантации считался довольно п ростым . За момент нас тупления ' смерти принималась остановка сердца . Теперь мы знаем о клинической смерти , т.е . периоде , пусть исчисляемом несколькими (5-6) мину тами , но в течение которого в ряде слу чаев можно вернуть человека к жизни с полным восстановлен и ем функ ций все х органов . Последнее следует особо подчеркнут ь , т.к . при помощи реанимационных мероприятий можно вернуть человека к жизни и э более поздние сроки , но при этом вы падает фун кция корн головного - мозга — сознание . Та кие больные иногда живут в т ечение многих месяцев. Исходя из сказанного , следует принять , как обязательное условие , что брать органы и ткани можно только при насту пившей биологической смерти — необратимом прекращении жизненных функций организма , когда исчерпаны все воз можности возв ращения человека к жизни. При изъятии от трупа органов ли тканей нужно быт ь уверенным в наступлении биологической смерт и . Отсюда очень важное значение приобретает ее констатация. Перед хирур гом появляется дилемма : с одной стороны , н еобходима пересадка жизн еспособного органа , с другой стороны , недопустимо брать орган даже у тяжело больного или перенесшего травму , но еще живого человека , у которо го не погасли функции сердца , легких , мозг а и имеется надежда на оживление. Достоверные признаки биологической смер ти — ранние трупные явления : трупные пятна и трупное окоченение . Поздняя регистрация - через 30 — 40 минут и позднее — делает их непригодн ыми для установления факта смерти с целью взятия органов для пересадки : за это время в органах и тканях развиваются а утолитические и гипоксические процес сы , что делает органы непригодными для пер есадки. С этой ц елью более пригодны инструментальные методы и сследования , прежде всего электроэнцефалография д ля констатации прекращение жизнедеятельности гол овного Биологическа я смерть удостоверяется несколькими врачами с составлением протокола. Поскольку ч аще всего для пересадки используются органы и ткани трупов лиц , погибших от насил ьственных воздействий и бывших до травмы практически здоровыми , то при изъятии необход имых объе ктов обязательно должен присутст вовать судебно-медицинский эксперт , который , в последующем , будет проводить исследование трупа, В соответст вии с приказом Министра здравоохранения СССР N 166 от 10.04.62 г . в исследовательской части акта (заключения ) эксперт указывает , какие органы или тка ни и для какой цели изъяты из трупа. В настояще е время подготавливаются законодательные положен ия и вытекающие из них ведомственные инст рукции , регламентирующие порядок изъятия из т рупа органов и тканей для целей трансплан та ции. Следует со гласиться с мнением М.И . Авдеева (1968) о том , что вследствие исключительной сложности и общественной значимости проблемы пересадки орган ов и тканей , ее спе цифические правовые и медицинские аспекты требуют самого осторожно го подхода к разре шению и строгой регламентации . В этом плане операции по пересадке органов и тканей Могут производи ться лишь в определенных лечебных учреждениях , располагающих высококвалифицированными специалистам и и соответствующим оборудованием. Академик АМ Н СССР В.В . Ко ванов (1969) писал , что "В наших условиях решение всех ответственных вопросов , связанных с пересадкой органов , мо жет быть , мне думается , доверено не одному хирургу , а компетентному консилиуму . Это исключит всякие недоразумения ". Сказанное полность ю относи т ся и к вопросу об определений показаний для пересадки органов и тканей. Состояние и перспективы развития отечественной трансплан тологии. Вторая полови на XX столе тия ознаменовалась становлением новой комплексно й медико — биологической научной медицины — тра нсплантологии , объединяющей такие крупные разделы науки , как иммуногенетика , т рансплантационная иммунология , консервация донорских органов , экспериментальная и клиническая хир ургия , биомеханика и др . , Последние два десятилетия операции по пересадке органо в — сердце , сердечко — легочного комплекса , печени , почки , поджелудочной , железы — во всем мире вышли из стадии экс перимента и являются целесообразным и эффекти вным методом лечения , спасающим жизнь и пр иводящим , в большинстве случаев , к полной физической, психологической и социальной реабилитации . Во многом это стало возможным благодаря признанию обществом диагноза "смер ть мозга " как эквивалента "биологическая смерт ь " человека , что представ ляется , несомненно , чр езвычайным событием не только в ме дицинском мире , но в истории человечества в целом , в развитии его этики , философии , религии . Проблема пересадки органов в кл инической практике в каждом случае связана с решением судеб двух людей , донора к реципиента , и поэтому является одной из наиболее драматичных в медицине . Эти м объясняется тот факт , что трансплантология поставила перед обществом принципиально новы е морально - этические , правовые , социально — экономические проблемы. Развитие клини ческой трансплантологии в нашей стране сопряж ено со значительно больш ими трудностями ! чем в других государствах . Длительное вр емя отсутствовало правовое регулирование в да нной области , в том числе в отношении заготовки донорских органов . Так , официальное разрешение на постановку диагноза смерти мозг а у нас появилось пример н о на двадцать лет позже , чем в большинстве экономически развитых стран , что обусловило значительное отставание отечественной трансплантол огии. Ее правовая б аза была заложена в России лишь в 1992 г . с принятием Закона Российской Федерации "О трансплантации органов и (или ) тканей человека ". Введенный в действие Постановление м Верховного Совета РФ от 22 декабря 1992 г . N 4181 — 1 он полностью отражает все основополаг ающие принципы , рекомендованные Всемирной организ ацией здравоохранения в области трансплантаци и человеческих органов , опирается на современные достижения науки и медицинской практики и является основной правовой ба зой для дальнейшего развития и совершенствова ния клинической трансплантологии в России , га рантирующей права как донора , так и реципи ента, определяющей невозможность неэтических поступков в этой области медицины . Изданный на основании Закона приказ Минздрава N 189 о т 1008.1993 I7, регл аменти рует порядок установления диагноза смерти мозга и изъятия донорских органов для клинической трансплан тации , что де лает возможным решение основной задачи трансплантационных центров - оказания высококвалифицированной медицинской помощи больным , нуждающимся в пересадке органов. Однако на сегодняшний день количество операций по трансплантации органов в России крайне мало : за год -7 ортотопических трансплантаций се рдца , 3 ортотопических трансплантации печени , не более 450 аллотрансплантаций почек . примем 4/5 общего числа операций выполняется в Москве (по существу , квалифицированная трансплантологическая помощь о рганизована только в Моск ве ). Потребность же в сотни раз выше. Как указыв ает академик В.И . Шумаков , сложившаяся ситуация объясняется целым рядом объективных и су бъективных причин. Во — п ервых , это явно недостаточное количество тран с— плантационных центров, их неравномерное расположение на территории Российской Федера ции (трансплантации сердца и печени в Росс ии выполняют только два центра , расположенные в Москве , - НИИТ и ИО МЗМП и НЦХ РАМН ) и крайне слабая материальная база , полное отсутствие служб , коорди н иру ющих взаимодействие лечебно — профилактических учреждений и трансплантационных центров в регионах (функционирует только Московский коорд инационный центр органного донорства ). Во — вт орых , неготовность из-за низкой технической ос нащенности реанимационных , нейрореанимационных отделений , отделений интенсивной терапии ЛПУ к констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга . Отсутствует диагностичес кая , лабораторная , следящая аппаратура , недостаточн а кадровая подготовка , что , в значительной степ е ни , ограничивает возможности дон орских служб по заготовке органов. Кроме того , имеет место непонимание общественностью всей значимости работы трансплантационных служб , что , как это ни парадоксально , наблюдается даже в среде медицинских работников , со с торо ны которых трансплантологии часто вст речают прямое противодействие . Это говорит о низком уров не пропаганды гуманистической сути донорства как акта дарения ". Благодаря дл ительной целенаправленной разъяснительной работе через средства массовой информации в э кономически развитых зарубежных странах в различных слоях общества сформировалось прав ильное представление о донорстве . Результатом этого стало возможным появление в широких масштабах "акта дарения " — документа размер ом с водительские нрава , где его владе л ец подписываете под тем , что если с ним произойдет несчастный случай и его органы будут пригодны для пересадки другому человеку , он заранее дает согласи е на эту процедуру. В ближайшее время планируется создание единой сети т рансплантационных центров , равно мерно распред еленных по всей России во главе с Коо рдинационным центром , представ--ленным головным учр еждением (НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздрава РФ ) В этих центрах бу дут работать квалифицированные кедры , прошедшие постдипломную специа л изацию на каф едре , которая ' практически уже организована пр и НИИ трансплантологии и искусственных органо в Минздрава РФ . Все существующие и вновь открываемые трансплантационные центры будут лицензированы для того , чтобы качество обслуж ивания -поступающих ' к ним профильных больных было приблизительно на одном уровн е , отвечающем всем современным требованиям. С точки зрения развития трансплантологии как науки , б удут продолжены исследования по разработке но вых методов консервации органов , совершенствовани ю метод ов тканевого типирования , монитори нга иммуносупрессивнной терапии после операции пересадки того или иного органа , созданию эффективных отечественных иммуносупрассупрессантов . Нужно отметить , что уже разработаны такие отечественные аналоги препаратов , как ц иклоспорин — А , эритропоэтин , моноклональ ные антитела ОКТ— 3. Проверка их в клинике на ограниченном контингенте больных показали эффективность этих препаратов . Сейчас решает ся вопрос о налаживании их промышленного выпуска для нужд отечественной транспланто л огии. • Очень п ерспективной является проблема пересадки органов от животных человеку . Ее решение позволит поднять трансплантологию на качественно боле е высокий уровень , превратить операции по пересадке органов в плановые , а не экстрен ные вмешательства , лик видировать постоянный дефицит донорских органов , который существует сейчас во всем мире . Кроме того , это позволит уйти от всех волнующих .общество морально -этических проблем связанных с п ересадкой органов, Наиболее пе рспективным животным для пересадки от н его органов человеку является свинья . Свиньи по размеру своих органов подходят челове ку . Можно вырастить практически стерильных жи вотных , что предотвратит опасность заноса в организм реципиента инфекций от донора. НИИТиИО МЗ РФ , как и другие учреждения эт ого про филя в экономически развитых зарубежных странах , работает над этой проблемой в комплексе с рядом научных учреждений , заним ающихся генной инженерией . Предстоит создать трансгенное животное , которое в генетическом отношений будет промежуточным между ч еловеком и свиньей. Хочется вер ить , что ,несмотря на все сложности , отечес т венная трансплантология , основанная на прочных традициях , будет успешно развиваться и за ймет достойное место в мире. Правовое регулиро вание реанимации По мнению мног их ученых , о стается открытым сам вопро с : вправе ли в принципе медики и закон одатели предписывать людям , кого следует счит ать живым , а кого – мертвым ? Различают смерть клиническую и биологичес кую . Клиническая смерть является обратимой , та к как предполагает возможность восстановлен ия жизнедеятельности , но в строго ограниченны й период . Биологическая смерть необратима , и никакие медицинские манипуляции не могут п ривести к оживлению человека . В состоянии клинической смерти гражданин является субъектом права . Это означает, что за ме дицинскими работниками сохраняется обязанность о казания ему медицинской помощи. На протяжении всей истории человечества синонимом смерти считалось обнаруживаемое пр екращение работы сердца и самопроизвольного д ыхания . В наши дни , когда появилась во зможность поддержания кардиореспираторной фу нкции , указанный критерий во многих странах стал недействительным. Если после реанимационных мероприятий вос становить функции головного мозга не удается , но аппаратом искусственно поддерживается ды хание и кровооб ращение , то создается т олько видимость жизни . По мнению академика В.Наговского (а теперь и в соответствии с законом ) оживленный таким способом больной уже не личность , а лишь её иллюзия в прежнем телесном облике , своеобразный сер дечно - легочный аппарат , к о торый н е может мыслить , не может воспринимать ни себя , ни внешнюю среду. Теперь заключение о смерти даётся на основе констатации гибели всего головного мозга (регистрируется даже при работающем с ердце и ИВЛ ), установленной в соответствии с процедурой , утве ржденной Минздравмедпромом РФ. Отдельно надо упомянуть лиц , которые н аходятся в летаргическом сне или состоянии , близком к нему . Люди «засыпают» в резул ьтате травмы , стресса , воздействия наркоза во время операции . Если приборы показывают , что мозг жив , то права людей , находящ ихся в летаргическом сне , должны быть защи щены . Такой пациент не находится даже в состоянии клинической смерти , и использоваться в качестве донора не может. Во избежание злоупотреблений в отношении предполагаемого донора закон запрещает участие в диагнозе смерти трансплантологов и членов бригад , обеспечивающих работу доно рской службы и оплачиваемых ею. Изъятие органов и тканей у трупа производится с разрешения главного врача учре ждения здравоохранения , а если требуется пров едение судебно -медицинской экспертизы , необход имо дополнительно разрешение на изъятие судеб но-медицинского эксперта и уведомление об это м прокурора. Нельзя забывать , что российским законодат ельством разрешено возмездное донорство крови и спермы . И хотя возможно отчужден и е этих тканей , коммерчески эти сделки не признаются. Заключение В соответствии с Основами законодательства об охране здор овья граждан допускается изъятие органов и тканей человека для трансплантации (ст . 47). Бо лее подробно порядок трансплантации опреде лен в Законе «О трансплантации органо в и (или ) тканей человека» 1992 г . и в Законе «О донорстве крови и ее компоненто в» 1993 г. Наибольшее распространение в настоящее вр емя приобрела трансплантационная система «Евротр ансплант» . Данная система «возникла в 1967 г ., когда многие трансплантологии Европы пришли к выводу , что подбор пар донора и реципиента с наилучшей гистосовместимостью мож ет быть осуществлен быстро и точно при наличии большого пула реципиентов , ожидающих трансплантацию почки , находясь на леч е нии диализом , и зарегистрированных в с пециальном листе ожидания». Интегративные направления Российской Федерац ии в области медицины и здравоохранения д олжны быть отражены и в трансплантации ор ганов и тканей . Дополнительным аргументом в пользу взаимодействи я с подобными тран снациональными организациями является тот факт , что «существующий порядок и правила деятел ьности этих организаций не дают возможности врачу-трансплантологу использовать донорский орг ан в пользу конкретного лица вместо перед ачи его в един ы й фонд реципие нтов для последующего централизованного распреде ления по «листу ожидания» или обмена межд у центрами трансплантации». Таким образом , интеграция нашей трансплантационной службы в международные организации по обмену информа цией , органами и тканя ми , консультационной помощью представляется необходимой и оправда нной. Списо к литературы : 1. Закон РФ «О трансплантации органов и (или ) тканей человека» от 22.12.1992 г . // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ , 1993. № 2. ст . 62. 2. Мельников В.С . Социальные и правовые аспекты медицинской деятельности . Киро в : Кировский государственный медицинский институт . 1997 3. Розенталь Р.Л ., Соболев В.В ., Сондоре А.А . Донорство в трансплантации органо в . Рига , 1987. 4. Трансплантология . Рук оводство / Под ред . акад . В.И.Шумакова . М ., 1995. 5. Малеина М.Н . Человек и меди цина в современном праве . – М .: БЕК , 1995. 6. Янгст Э . Некоторые проблемы научной этики . М . 1960.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Грузин звонит на радио диджею.
Г: Слушай, дарагой, поставь мою любимую про донора.
ДД: Про донора?? Какую?
Г(поет):"...продал картыны и кров и на всэ дэнги купил цэлаэ морэ цвэтов""
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по праву и законодательству "Правовые аспекты трансплантологии и реаниматологии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru