Реферат: Плацентарная недостаточность - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Плацентарная недостаточность

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 228 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННО ГО Цель заня тия : обучить студентов диагнос тике и лечению плацентарной недостаточности ( ПН ), гипоксии плода (ГП ), оценке состояния но ворожденного , родившегося с асфиксией (АН ), мето дам первичной реанимации и интенсивной терапи и. Студент должен знать : этиоло гию , патогенез , клинику , диагностику , лечение и профилактику ПН,ГП и АН ; диагностику гипоксии и асфиксии плода. Студент должен уметь : диагностировать гипоксию плода и асфиксию новорожденного и оказать помощь в родах. Содержани е занятия ХРОНИЧЕСКАЯ ФЕТОПЛАЦ ЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Фетоплацента рная недостаточность (ФПН ) составляет в ст руктуре причин перинатальной смертности более 20 %. Многолетние наблюдения многих авторов за развитием детей , рожденных матерями с диагнос тированной ФПН , позволили прийти к выво ду , что указанная патология обусловливает не только резкое увеличение перинатальной смертности , но и многочисленные изменения в организме ребенка , которые на протяжении первых лет жизни являются причиной нарушений в его физическом и умственном развитии , а также повышенной соматической и инфекционной заболеваемости (Н . Л . Гармашева , Н . Н . Константинова , 1978; Е . М . Вихляева , 1983; И . П . Иванов , 1983; В . Е . Радзинский , 1992). Различают ФПН первичную , связанную с п атологией хориона на ранних сроках , что пр ивод ит к самопроизвольным абортам и З ВРП , и вторичную (острая – преждевременная отслойка плаценты и хроническая – изменен ие фето-плацентарного гомеостаза , ЗВРП , гибель плода ). ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ К развитию хронической ФПН приводят все виды экстра генитальных заболеваний и акушерской патоло гии . В зависимости от степени выраженности и соотношения между изменениями на всех уровнях установлены следующие фазы ФПН (В . Е . Радзинский , 1992): 1. компенсированная - характеризуется стимуляцией всех вид ов адаптационно-го меостатических реакций , обес печивающих работу плаценты в фазе устойчивой гиперфункции , что отмечают при ПН , обусло вленной пролонгированной беременностью , легкими ф ормами кратковременно протекающего гестоза , наруш ением липидного обмена , хроническим пиелоне ф ритом ; 2. субкомпенсированная - характеризуется снижением уровня ада птационных реакций по сравнению с нормой , извращением в наборе рибосом , активизацией гл иколитических процессов , повышением уровня липидо в , снижением гормональной функции . Указанные и зменен ия отмечают при перенашивании берем енности , длительном течении легких форм поздн их гестозов , гипертонической болезни I-II стадии и при ревматических пороках сердца с приз наками нарушения кровообращения ; 3. декомпенсированная (в течение 1-2 суток ) - характе ризу ется преобладанием дисрегуляторных процессов , сры вом иерархической регуляции , появлением множестве нных обратных связей между молекулярными , кле точными и тканевыми звеньями гомеостаза , но без их последующей реализации , что приводит к срыву компенсации. Эта фаза быстро развивается при слабости родовой деяте льности , сочетанных гестозах . Факторами , предр асполагающими к ФПН и отягощающими ее , явл яются : возраст матери (менее 18 и более 32 лет ), курение , употребление алкоголя , прием различн ых медикаментов , от ягощенный акушерский а намнез , т . е . те факторы , сочетание которых является основанием для включения женщин в ту или иную группу повышенного риска возникновения и развития перинатальной патол огии во время беременности и родов. Исследованиями И . М . Ордиянц ( 1989) уста новлено , что у многорожавших женщин , начиная с седьмых родов , во всех случаях , незави симо от наличия или отсутствия экстрагениталь ной и акушерской патологии , диагностируют ФПН . Прогноз для исхода беременности и родов при диагностированной ФПН за в иси т от состояния адаптационно-гомеостатических реак ций плаценты . Относительная недостаточность плаце нты при слабовыраженных компенсаторно-приспособительн ых реакциях сопровождается задержкой внутриутроб ного развития плода . Гипоксические состояния , приводя щ ие к нарушению микроциркуляци и и метаболизма в фетоплацентарном комплексе , обусловливают развитие ФПН , что в свою очередь формирует порочный круг взаимных п атологических влияний в системе мать - плацент а - плод . Несмотря на то , что ФПН , устано вленная во в т орой половине береме нности , в большинстве случаев вторична , ее роль в поддержании и усугублении патологичес кого состояния фетоплацентарного комплекса чрезв ычайно велика . Выраженность компенсаторно-приспособите льных реакций во многом зависит от основн ого п а тологического процесса , приведш его к ФПН . Естественно , что при экстрагени тальных заболеваниях , предшествующих беременности , характер адаптационно-гомеостатических реакций пла центы будет отличаться от такового при ПН , обусловленной чисто акушерской патолог и ей или же сочетанием этих патологичес ких процессов (В . Е . Радзинский , 1987). ДИАГНОСТИК А Разработка современных методов исследования состояния фетоп лацентарного комплекса в динамике беременности и родов позволила своевременно диагностировать и лечить основ ные клинические формы страдания плода - задержку внутриутробного ра звития (гипотрофию ) и /или его хроническую гипоксию. Пренатальная диагностика указанных состояний : - эхография (“биофизический профиль” по Manning ’ у или в модификации Vintzileos ’ а , фетометри я , исследование плаценты , в частности определение степени з релости по Grannum ’ у ), - кардиотокография (системы балльных оценок Фишера , Кребса , Савельевой или компьютерная оценка данных по Демидову , Redman & Dowes) - допплеровская флоуметрия в сосудах систе мы “мать-плацента-плод”. - цитология , - амниоскопия , - гормональные методы. Гормональные исследования функции плаценты. В гормональном мониторинге нуждается н е менее 20% беременных . К ним относят беремен ных с гипертензивными нарушениями в процессе береме нности , включая поздний гестоз , с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом (преждевременные роды , самопроизвольные выкидыши , нарушение менструальной функции , бесплод ие ), имеющих низкую массу тела и незначите льную ее прибавку за время беременнос т и , перенесших выраженный ранний токсикоз , хроническую угрозу прерывания беременности , с отслойкой и аномалией расположения плаценты , опухолями матки , пороками ее развития и другими факторами риска. В настоящее время для выявления функц иональной способности плаценты эстриол (Э 3 ) в крови определяют радиоиммунологическим методом . Однако в силу биосинт еза стероидных гормонов , связанных с фетально й эндокринной секрецией , их диагностическая и нформативность специфична для более поздних с роков беременности. Об усло виях развития плода в ранние сроки беременности больше информируют белковые гормоны плаценты – хорионический го надотропин (ХГ ) и плацентарный лактоген (ПЛ ), поскольку они продуцируются трофобластом и синцитиотрофобластом плодного яйца . Послеродовая диагно стика состояния плаценты проводится , в основном , с помощью морфометрических и м орфологических методов . Исследуя содержание гормо нов фетоплацентарного комплекса в биологических жидкостях , врач имеет возможность диагностир овать нарушение состояния плода при раз личных осложнениях беременности или экстрагенита льной патологии . При этом , обычно , отсутствует специфичность эндокринных показателей . Изменения в содержании гормонов в крови или мо че не соответствуют заболеванию беременной . Т яжесть состояния больной в и звестно й мере коррелирует с количеством секретируемы х гормонов , так как чаще всего тяжелая патология (нефропатия II-III степени , гипертоническая болезнь II стадии , сердечно-сосудистые нарушения ) вызывает гипоксию плода . Данные гормонального исследования и м еют особое значение после 30 нед беременности . Установлено , что че м ниже экскреция эстриола с мочой , тем более выражены гипоксические сдвиги в орга низме плода , тем чаще изменяется его серде чная деятельность . Особенно важно , что уровни экскреции эстриола и ХГЧ снижаютс я до появления клинических признаков гипоксии плода . Амниоскопия пр и различных нарушениях состояния плода позвол яет выявить изменение количества околоплодных вод , а также изменение их прозрачности и окраски . Несмотря на разноречивость мнений о роли "мекониальных " вод , следует сч итать , что зеленоватые воды при беременности - признак гипоксии плода (Т . Д . Травянко и соавт ., 1989). При исследовании околоплодных вод , получе нных путем амниоцентеза , наибольшее значение для диагностики гипоксии плода имеют такие показатели , как рН (ниже 7,02), РСО 2 (свыше 7,33 кПа ), РО 2 (ниже 10,66 кПа ), концентрация кал ия (свыше 5,5 ммоль /л ), мочевины (свыше 7,5 ммоль /л ), хлоридов (свыше 110 ммоль /л ), глюкозы (с нижение с 1,2 до 0,8 ммоль /л при тяжелой ги поксии плода ) (Г.П . Максимов , 1989). Надежным признаком гипоксии плода является увеличение в 2.5 раза и больше содержания в околоплодны х водах я -глюкуронидазы . М . Hagamani и соавторами (1979) обнаружили , что концентрация эстроге нов и хорионического маммотропина в около плодных водах при гипоксии и гипотроф ии плода значительно снижается. В последние годы незаменимым методом диагностики патологических состояний плода являе тся его ультразвуковое исслед ование и биом етрия плаценты . Истончение ее (до 2 см ) или утолщение (свыше 5 см ) в последний месяц , беременности свидетельствует о развивающейся плацентарной недостаточности (Л . С . Персианинов , В . Н . Демидов , 1982). Эхография позволяет также диагностировать ряд патологи ческих состояний плаценты . Большое распространени е получило определение так называемог о биофизического профиля плода , который включает комплексную оценку 5-ти параметров : - дыхательные движения плода , - двигательная активность плода , - мышечный тонус плода , - количество околоплодных вод , - нестрессовый тест (Н СТ ) при кардио токографии. В модификац ии Vintzileos ’ а (1987) добавлен 6-й параметр - степень з релости плаценты по Grannum ’ у . По мнению многи х исследователей , комплексная оценка "биофизическо го профиля " плода позволяет получать наиболее объективную информаци ю о его жизнеде ятельности [Arduini D. et al., 1985; Benacerraf B., Frigoletto F., 1986; DeVore L. et а 1., 1987]. Установлено , что прогностическая ценность положительного результата при определении "биофизического профиля " плод а составляет 90%. F. Manning и соавт . (1981) разработали специальную балльную систему оценки этого показателя (по анологии со шкалой Апгар ). По данным R. Richter (1984), частота небл агоприятных исходов беременности для плода пр и оценке 10 баллов составляет 6%, 8 баллов - 13% , 6 баллов - 30%, 4 балла – 75%, 2 балла - 100%. По мнению А . М . Vintzileos и соавт . (1987), основными ошибками в тр актовке данных "биофизического профиля " плода , приводящими к неправильной тактике ведения бе ременности , являются : - выбор тактики ведения беременност и , основанный только на подсчете баллов без учета клинических данных в каждом конкретн ом случае ; - принятие решения о тактике ведения б еременности без учета данных предшествующего изучения "биофизического профиля " плода и давн ости его проведения ; - оценк а состояния плода только на основании результатов ультразвукового исследова ния без использования данных НСТ ; - недостаточная квалификация исследователя. Manning и соавт . (1981) предлагают с ледующую акушерскую тактику в зависимости от суммы баллов при опре делении "биофизи ческого профиля " плода . Оценка в 8-10 баллов с видетельствует о нормальном состоянии плода . Повторное исследование плода нужно проводить только у беременных группы высокого риска перинатальной патологии через 1-2 недели . При оценке 4-6 балл о в акушерская тактика определяется с учетом признаков зрелости п лода и подготовленности родовых путей . В случаях недостаточной зрелости плода и отсутствия подготовленности родовых путей исследование повторяют через 24 ч . При получе нии повторного неблагопри ятного результата необходимо проведение терапии кортикостероидами с последующим родоразрешением через 48 ч . При наличии признаков зрелости плода показано досрочное родоразрешение. Оценка 0-2 балла является крайне неблагоприя тным признаком и служит показани ем дл я быстрого бережного родоразрешения . При отсу тствии признаков зрелости плода родоразрешение необходимо проводить после 48-часовой подготовки кортикостероидами. Кардиотокография (КТГ ) позволяет объективно оценить характе р сердечной деятельности плода и сократ ительную активность матки . Вместе с тем мн огими исследованиями доказано , что неправильная интерпретация данных , полученных при КТГ , ве дет к гипердиагностике гипоксических состояний , что , в свою очередь , приводит к неоправд анному росту частоты опера т ивного родоразрешения путем кесарева сечения . Для устранения субъективизма , присущего визуальной оц енке кардиотокограмм , даже при применении спе циальных систем балльной оценки , в последние годы разработаны и внедрены в практику автоматизированные компьюте р ные систем ы оценки кардиотокограмм . Метод ультразвуковой допп лерометрии , с помощью которого осуществляют прямые измерения кровотока в различных сосудистых зонах системы мать-плацента-п лод в динамике позволяет оценивать состояние маточно-плацентарного кров отока и поэтом у имеет важное диагностическое и прогностичес кое значение в группе беременных высокого перинатального риска . Проведенные многочисленные исследования доказывают , что комплексная оценка кровообращения в системе мать-плацента-плод п озволяет улу ч шить диагностику и в ыбор оптимальной акушерской тактики при ФПН . Была разработана классификация нарушений ма точно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока , основанная на оценке кривых скоростей кр овотока в маточных артериях и артериях пу повины (Стр и жаков А.Н . и соавт .1989). Согласно этой классификации выделяют три ст епени тяжести гемодинамических нарушений : I степен ь : А - нарушен ие маточно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацентарном кровотоке. Б - нарушение плодово-плацентарного кровот ока при сохранном маточно-плацентарном кр овотоке. II степень : одновременное нарушение маточно- плацентарного и плодово-плацентарного кровотока , н е достигающее критических изменений (сохранен конечно-диастолический кровоток ). III степень : к ритические нарушен ия плодово-плацентарного кр овотока (отсутствие кровотока или реверсный д иастолический кровоток ) при сохранном или нар ушенном маточно-плацентарном кровотоке. Отмечена прямо-пропорциональная с высоким коэффициентом корреляции зависимость между степе нью гемод инамических нарушений в системе мать-плацента-плод и частотой задержки развит ия плода , внутриутробной гипоксией , оперативным родоразрешением путем операции кесарева сечени я , тяжелым состоянием новорожденного и перина тальными потерями . Следует отметить , чт о при динамическом наблюдении не отмечен а нормализация или улучшение показателей гемо динамики при IА , II и III степени нарушения мато чно-плацентарно-плодового кровотока . Нормализация плод ово-плацентарного кровотока отмечена только при I Б степени , обычно у беременных с угрозой прерывания беременности. В настоящее время нет достаточных осн ований и убедительных данных , чтобы считать оправданным использование допплерографии в кач естве скринингового метода в акушерской практ ике . Однако неоспоримым является тот ф акт , что допплеровское исследование маточно-плацен тарного и плодового кровотока имеет важное диагностическое и прогностическое значение в группе беременных высокого перинатального риск а . Наибольшее внимание исследователей привлекает оценка гемодинамики пл о да и маточно-плацентарного кровотока при ФПН . Это о бусловлено , во-первых , тем , что ФПН является одной из основных причин перинатальной заб олеваемости и смертности , во-вторых , в патогене зе рассматриваемой патологии ведущую роль игр ают гемодинамические нару ш ения маточн о-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока . Хотя гемодинамические нарушения , которые могут быть выявлены при допплерометрическом исследов ании , отмечены в подавляющем большинстве набл юдений ФПН , не все формы ФПН сопровождаютс я существенны м и изменениями маточно-п лацентарного и плодово-плацентарного кровотока . С этим , по-видимому , бывает связано большинство ложноотрицательных результатов допплерометрии п ри этой патологии . Поэтому следует еще раз подчеркнуть необходимость комплексного учета д а нных трех основных взаимодополня ющих методов исследования в акушерской клиник е : эхографии , КТГ и допплерометрии . (Медведев М.В . Клиническое руководство по УЗД , II том , 1996). Не менее ценным диагностическим методом патологических состояний плода является о пределение кислотно-основного состояния крови плода , взято й из сосудов кожи предлежащей головки (про ба Залинга ). В I период родов снижение рН до 7,2 расцениваю т как субкомпенсированный ацидоз , ниже 7,2 - деком пенсированный ацидоз , что свидетельствует о г ип оксии плода . Состояние декомпенсированного ацидоза в сочетании с изменениями частот ы сердечных сокращений является надежным приз наком гипоксии плода , при котором требуется немедленное родоразрешение (Л . Б . Маркин , 1989). Комплексное исследование позволяет дост оверно определять степень страдания плода и своевременно проводить лечение ФПН. ЛЕЧЕНИЕ Лечение ФПН включает в себя терапию основного заболе вания , а также комплекс мероприятий , направлен ных на улучшение маточно-плацентарного кровообращ ения и обменных п роцессов в фетоплаце нтарном комплексе. Компенсированные формы ФПН не требуют специфической терапии . Достаточно провести обыч ные антигипоксические мероприятия и обеспечить клеточные процессы пластическим и энергетическ им материалом (глюкоза , аскорбиновая ки сло та , галаскорбин , сигетин , эстрогены , аминокислоты ). Субкомпенсированные формы ФПН подлежат ин тенсивной терапии , включающей препараты , которые стимулируют синтез циклического аденозинмонофосфат а : метилксантины (теофиллин , эуфиллин , трентал , папаверин , но -шпа ), а также я -адреномиметики (алупент , партусистен ), стимуляторы биосинтеза белка (токоферола ацетат , эссенциале , фенобарбитал , зиксорин ); средства защиты биоме мбран (полиненасыщенные жирные кислоты - эссенциале , линетол ; стероидные гормоны - эстрадиол дипропионат ) на фоне избирательного улучшения маточно-плацентарного кровообращения (сигетин , премари н ). Недопустимо одновременно вводить большое количество лекарственных средств . Следует выбират ь препараты , оказывающие влияние сразу на несколько звеньев а даптационных реакций , и ограничивать назначение медикаментов , нарушающи х биоэнергетику плаценты , в частности митохон дриальную дыхательную активность (окситоцин , преди он ). В . Е . Радзинским (1982) предложена следующая схема лечения хронической ФПН : - Глюкоза - 1000 мл 5 % р-р в /в капельно ежедневно или через день. - Трентал - 5 мл или эуфиллин 10 мл 2,4 % р-ра в /в капельно в р-ре глюкозы ежедневно. - Эссенциале - 5 мл в /в капельно ежедневн о или линетол 20 мл 3 раза в день. - Токоферола ацетат (витамин Е ) - 1 мл 30 % р-ра в /м 1 раз в день. - Бриканил или орципреналина сульфат (алупе нт ) -0,5 мг в 500 мл 5 % р-ра глюкозы в /в кап ельно медленно , со скоростью 5-7 капель в 1 ми н. - Р-ры аминокислот (альвезин , аминон ) в /в капельно и /или энпит белковый по 1 сто ловой ложк е 3 раза в день. - Цитохром С (Cyto-Mack) 30 мг в /в. - Актовегин 80 мг в /в. Лечение про водят в течение 10-12 дней под контролем сост ояния фетоплацентарного комплекса . За 2-3 нед до родов необходимо начать ежедневное внутривен ное или внутримышечное введение 4-6 мл 1 % ра створа сигетина , а за 7-10 дней до родов - 1-2 мл 0,1 % раствора эстрадиола дипропионата или ф олликулин из расчета 300 МЕ /кг массы тела . Параллельно с препаратами эстрогенов назначают и другие средства комплексной дородовой подготовки. Хронич еская декомпенсированная ФПН , д аже поддающаяся комплексной терапии , при нали чии жизнеспособного плода является показанием к кесареву сечению . Следует лишь отметить , что кесарево сечение при хронической ФПН следует проводить только в тех стационарах , где и м еются все условия для выхаживания новорожденных (соответствующая аппар атура , круглосуточные дежурства неонатолога и реаниматолога ). В противном случае заболеваемость и смертность новорожденных при оперативном родоразрешении не на много отличаются от таков ы х при влагалищном родоразр ешении , и риск операции становится неоправдан ным. ГИПОКСИЯ ПЛОДА Гипоксия плода (ГП ) - па тологическое состояние , развивающееся под влияние м кислородной недостаточности во время береме нности и в родах. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ В патог енезе ГП и асфиксии новорожденного (АН ) основным является фетоплацентарная недостаточно сть при акушерской и экстрагенитальной патоло гии . Нарушения структуры плаценты и процессов микроциркуляции в ней при поздних гестоз ах беременных , воздействие лекарствен н ых препаратов и других вредных фактор ов приводят к хроническому кислородному голод анию плода , сопровождающемуся снижением напряжени я кислорода в крови , гиперкапнией , декомпенсир ованным ацидозом , нарушением водно-электролитного обмена , снижением содержания кортикостерои дов . Это , в свою очередь , вызывает нарушени е функции центральной нервной и сердечно-сосу дистой систем , регуляции гомеостаза , повышение проницаемости сосудов , снижение иммунологической реактивности организма плода . Гипоксические сос тояния плод а связаны с изменениями в сложной системе мать-плацента-плод . Это свидетельствует о том , что исход беременности для плода и во многом для матери зависит от состояния компенсаторно-приспособительных механизмов фетоплацентарного комплекса и рац иональной корр е кции выявленных наруше ний. Различают острую и хроническую ГП . Сим птомы острой гипоксии плода чаще проявляются в родах . Хроническая гипоксия плода (боле е 7-10 суток ) - это следствие длительно текущей акушерской или экстрагенитальной патологии , при водящей к отставанию плода в развитии. КЛИНИКА Основные пр оявления гипоксии плода : нарушение ЧСС (вначал е тахи -, затем брадикардия ), ухудшение звучности сердечных тонов (в начале небольшое усиле ние , затем нарастающая глухость тонов ); появлен ие аритмии , снижение инте нсивности движен ия плода , отхождение мекония , изменение показа телей КОС околоплодных вод и крови плода. ДИАГНОСТИК А Диагностика гипоксии плода может быть только комплексн ой . Одним из наиболее простых и распростра ненных методов контроля за функциональным со стоянием плода во время беременности и в родах является регистрация его сердеч ной деятельности . В клинической практике наиб олее часто применяется КТГ плода. Проба с функциональной нагр узкой (диагностика хронической ги поксии плода ). Беременная в течение 3-4 мин поднимается и спускается по 2-м ступенька м . До и после нагрузки регистрируют сердеч ную деятельность плода . При нормально протека ющей беременности ЧСС остается в физиологичес ких границах 116-160 уд . в мин . При гипоксии плода либо отмечают монотонн о сть ритма ЧСС , либо тахи - или брадикардию. Окситоциновый тест. Под влиянием окситоцина уменьшается кр овоток в межворсинчатом пространстве , что про является изменением ЧСС плода . Для проведения теста 1 ЕД окситоцина растворяют в 100 мл 5% глюкозы . 1 мл этого раствора содержит 0,01 ЕД окситоцина . В шприц набирают 5 мл раств ора и вводят беременной в /в со скорос тью 1 мл в мин . В норме ЧСС плода не изменяется . При гипоксии наблюдается тахи - или брадикардия. Пробы с задержкой дыхания на вдохе и на выдохе. В норме задержка дыхания сопровождается изменением ЧСС в среднем на я 7 уд . в мин . Задержка дыхания на вдохе вызывает урежение , а на выдохе - учащение ЧСС плода . При гипоксии наблюдается отсутст вие этих изменений ЧСС. Холодовая проба дает уменьшение ЧСС в пределах до 10 уд . в мин . При гипоксии изменения ритма отсутствуют. Существует пробы с введением атропина сульфата , эуфиллина и др . Атропин легко проникает через плаценту и вызывает явления тахикардии , поэтому его не рекомендуют. К современным методам оценки состо яния плода относится УЗИ (фетометрия , плацентография , "Биофизический профиль "), допплеровская флоуметрия , амниоцентез (рН амниотической жид кости , дельта OD 450 , уровень гормонов , фосфолипидов ), кордоцентез (показатели крови ), кардиомониторинг с компьют ерной оценкой полученных данных , рН кров и из кожи головки плода (в родах ). ЛЕЧЕНИЕ Схема лече ния хронической гипоксии плода (лечение основного заболевани я матери , регуляция тонуса матки , коррекция ФПН ) - Лечение основного заболевания матери (патологии беременно сти или экст рагенитальной патологии ). - Соблюдение постельного режима (предпочтитель нее на левом боку для исключения синдрома нижней полой вены - т.н . "поза крокодила "). - Оксигенотерапия. - Внутривенное введение глюкозы (500 мл - 10% раст вор )+10ЕД инсулин а + кокарбоксилазы 100 мг + аскорбиновая кислота (10 мл - 5%). Инфузии проводят 5-8 дней. - Внутривенное введение препаратов , улучшающих маточно-плацентарное кровообращение : эуфиллин (10 мл -2,4%), сигетин (2 мл -1%), АТФ (2 мл -1%) или курантил (2 мл -0,5%). Реополиклюкин 200 мл внутривенно капельн о. - Применение токолитиков (особенно при недо ношенной беременности и повышенной возбудимости матки ): MgSO 4 (10 мл - 25% в 5% растворе глюкозы 100 мл внутривенно к апельно ) или алупент (0,5 мг ) в 5% растворе глюк озы в течении 2-6 дней с последующим и спользованием таблеток и в /м введении . Схема лечения острой гипоксии плода - Положение на левом боку. - Продолжительная ингаляция чистого увлажненно го О 2 через герметично укрепленную маску. - Внутривенное введение 100 мл 10% раствора глюкозы + 4 ЕД инсулина + 50 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. - 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в /в медлен но + 2 мл 1% сигетина + АТФ (2 мл - 1%). - Внутривенное капельное введение гидрокарбона та Na (60-80 мл - 5%). - Внутривенное введение 10 мл 10% раствора глюк оната Са. - При внезапно развившейся брадикардии пло да - введение роженице 0,3% мл в /в или 0,7 мл п /к 0,1% раствора атропина сульфата . Если доступна предлежащая часть - атропин сульфат вводят подкожно плоду (0,1 мл -0,1%). При отсутствии эффекта от лечения ост рой и хронической ГП показано срочное род оразрешение. АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО Под выражен ием "асфиксия новорожденного " следует понимать патологическое состояние , обусловленное нарушением газообмена в виде не достатка О 2 и избытка СО 2 , а также в виде метаболического ацидоза вследствие на копления недоокисленных продуктов обмена . Иначе говоря , АН - это терминальное состояние , связ анное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существовани я к внеутробному. Асфиксия в 80% случаев является продолжением гипоксии плода , поэтому для них характерн ы общие этиологические и патогенетические фак торы. - Расстройства функции ЦНС новорожденного обусловлены отрицательным влиянием начавшейся вн утриматочно й гипоксии , дыхательного и мет аболического ацидоза . Продолжительная тяжелая гип оксия плода приводит к полнокровию сосудов головного и спинного мозга , повышению прони цаемости сосудов , появлению мелких и массивны х кровоизлияний в церебральную ткань и же лудо ч ки мозга. - Непроходимость воздухоносных путей у нов орожденного наступает в результате аспирации околоплодных вод , слизи и мекония . В перио д внутриутробной жизни плод регулярно осущест вляет дыхательные движения , имеющие большое ф изиологическое значение для регуляции крово обращения . Эти движения осуществляются при за крытой голосовой щели . В результате более глубоких дыхательных движений наступает аспираци я околоплодных вод. - Незрелость легочной ткани новорожденного обусловлена дефицитом или отсутствием сурф актанта , который необходим для правильног о функционирования легких при переходе плода к внеутробному существованию . Благодаря сурф актанту осуществляется адекватное расправление л егочной ткани при первом вдохе , т.е . устран ение первичного ателектаза. При диа гностике АН используют шка лу Апгар для оценки его состояния и д ля определения степени тяжести асфиксии , уста новленной при рождении . В качестве основных показателей жизнедеятельности новорожденного избра ны : сердцебиение , дыхание , мышечный тонус , живос ть ре ф лексов , цвет кожных покровов . Каждый из названных критериев оценивают по двухбальной системе (0,1,2). Окончательное сужд ение о состоянии ребенка выносят на основ ании суммы баллов по всем 5 отмеченным выш е критерием . Оценку состояния ребенка проводя т в тече ние первой минуты и через 5 мин после рождения. ОСНОВНЫЕ П РИНЦИПЫ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ , РОДИВШИХСЯ В АСФИКСИИ Реанимационные мероприятия должны проводить в определенной последовательности и в объеме , зависящем от тяжести проявления асфиксии. С помощью катетера , соединенного с электровакуумным аппаратом , необходимо произвести отсасывание из полости рта и носоглотки масс , состоящих из околоплодных вод , слиз и , крови , мекония . Удаление этих масс следу ет проводить сразу после рождения головки . Если указанны е массы ввиду гипок сического состояния плода были аспирированы в трахею , то в связи со сжатием грудной клетки ребенка в родовых путях (в мом ент рождения головки ) они выжимаются в пол ость рта и носоглотку . Вместе с тем от меченные массы могут с самого начала находиться в пределах носоглотки и ро товой полости . В обоих случаях при первом вдохе они могут быть глубоко аспирирован ы в дыхательные пути . Вот поэтому очень важно тщательно удалить все содержимое из полостей носа и рта еще до того , как ребенок издает пе р вый крик. При подозрении на внутриутробную аспираци ю околоплодных вод необходимо произвести инту бацию и отсосать аспирированные массы через интубационную трубку . После освобождения дых ательных путей от аспирированных масс , при необходимости (цианоз , нерегу лярное дыхание ), следует перейти на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ ) с помощью маски (при асфи ксии средней тяжести ) или через интубационную трубку (при тяжелой асфиксии ). Интубационную трубку вводят в трахею вслепую или с помощью ларингоскопа . При на р ушении сердечной деятельности (частота сердечных со кращений менее 80 ударов в минуту ) проводят непрямой массаж сердца и эндотрахеально вводя т адреналин 1:10000 0,1-0,3 мл /кг. При декомпенсированном метаболическом ацидоз е внутривенно (в пуповину ) вводят 4% гидрок арбонат натрия - 4 мл /кг медленно , в течение 2-х минут . Для восполнения объема циркулир ующей крови применяют 5% раствор альбумина , изот онический раствор хлорида натрия из расчета 10 мл /кг , вводят медленно , на протяжении 5-10 минут. Если при рождении в тяжелой сте пени асфиксии реанимационные мероприятия (ИВЛ , массаж сердца ) оказываются неэффективными , то они должны продолжаться не более 15-20 мин . Бо лее продолжительная реанимация нецелесообразна. ПРОФИЛАКТИ КА ГИПОКСИИ ПЛОДА И АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННОГО - Профилактика и интенсивная терапия акушерской и экстраг енитальной патологии. - Своевременное и бережное родоразрешение при ГП. - Своевременное освобождение дыхательных путей . - Своевременная перевязка пуповины. - Своевременная госпитализация беременных гру пп повышенного риска. - Интенсивная терапия хронической и /или острой гипоксии плода , асфиксии новорожденного ; досрочное родоразрешение при отсутствии эфф екта от проводимой терапии гипоксии плода. Контрольны е вопросы : 1. Причины ГП и АН. 2. Функциональные м етоды диагностики ГП (острой и хронической ). 3. Заболевания матери , способствующие ГП. 4. Профилактика ГП. 5. Схема лечения острой ГП. 6. Схема лечения хронической ГП. 7. Шкала Апгар. 8. Нестрессовый тест. 9. Биофизический профиль. 10. Степени АН. 11. Мето ды реанимации новорожденного. 12. Последовательность этапов реанимации ново рожденного Задача № 1 Роженица пр ебывает во II периоде родов в течение 2 часов . Головка плода в плоскости узкой части малого таза . Синхронно со схватками отмечае тся брадикардия до 1 00 ударов в 1 минуту , длящаяся в течение 30 секунд. Диагноз ? Возможные причины брадикардии ? Чт о делать ? Задача № 2 Безводный п ромежуток - 8 часов . Проводят родостимуляцию окситоц ином по 30 кап ./мин . Скорость введения раство ра - 30 капель в 1 минуту . Открыт ие зева - 6 см . Головка плода большим сегментом в плоскости входа в малый таз . Частота схват ок - 1 схватка через 1,5 мин . Отмечают поздние д лительные децелерации. Диагноз ? Что делать ?
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Пока жители всего мира ловят виртуальных покемонов, жители Владивостока ловят реального тигра.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Плацентарная недостаточность", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru