Реферат: тема6 к занятию по детской хирургии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

тема6 к занятию по детской хирургии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 276 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Гемангиома. Лимфангиома. Нефробластома (опухоль Вильмса) Гемангиома или ангиома - доброкачественная сосудистая опухоль, наблю дающаяся преимущественно в детском возрасте. Она характеризуется дово льно быстрым ростом, особенно в первые месяцы жизни ребенка. При этом гем ангиома разрушает окружающие ткани, приводя к косметическому, а нередко и функцональному дефекту. Встречается довольно часто: она составляет 45,7% всех опухолей кожи и мягких тканей у детей. Различают капиллярные и каве рнозные гемангиомы, а также смешанные, содержащие, кроме ангиоматозного , какой-то другой компонент. Капил лярной гемангиома . Гистологическая структура ха рактеризуется наличием компактных пластов мелких капиллярного типа со судов, тесно прилегающих друг к другу. Стенки сосуда образованы базально й мембраной и 1-2 слоями эпителиоподобных клеток. В просвете сосудов содер жатся форменные элементы крови. Иногда группы сосудов образуют дольки, р азделенные прослойками стромы, богатой полиморфными клетками. Кавернозная гемангиома построена из множества разных по величине и форме полостей, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток. Иногда межполостные перегородки разрываются с формированием сосочкоподобных образований в просвете полостей. Электронно-микроскопическое исследование гемангиом пом огло обнаружить ряд специфических особенностей их морфологии. Опухоле вые клетки сходны с эндотелиальными клетками по набор у, строению и распределению органелл в цитоплазме. Основная часть цитопл азмы заполнена рибо- и полисомами, а также тонкими фибриллами. Последние в опухолевых клетках представлены в гораздо большем количестве, чем в эн дотелиальных клетках нормальных капилляров. Разрушающиеся опухолевые клетки замуровываются аморфным или мелкофибриллярным субстратом, к ко торому тесно примыкают и внедряются в него коллагеноподобные волокна. Полученные данные свидетельствуют о том, что клеточные эл ементы, образующие стенки опухолевых сосудов, имеют структурную органи зацию, близкую к эндотелиальным клеткам. В межсосудистых участках не нах одят клеток менее дифференцированных, чем те, которые входят в состав ст енок сосудов. Это позволяет считать, что гемангиомы у детей развиваются не из мезенхимального камбия, а за счет пролиферации сосудистого эндоте лия. Приведенные данные убедительно свидетельствуют о том, что гемангио му следует рассматривать как опухоль, развивающуюся из эндотелия, а не к ак порок развития. Эта опухоль обладает рядом характ ерных свойств, которые отличают ее от новообразований. Одним из таких от личий является возможность спонтанной регрессии "простых" кожных геман гиом заложенная в микроструктуре самой опухоли. Вот почему, вероятно, де йствие многих факторов, в частности, тепла, холода, химических веществ, сп особно остановить рост гемангиомы или полностью излечить ее. Спонтанна я регрессия проявляется в относительном замедлении роста опухоли посл е достижения ребенком возраста 6 мес. Несмотря на возможность остановки роста гемангиомы с последующей инволюцией, дальнейшее развитие ее все ж е остается непредсказуемым, особенно у новорожденных детей. Поэтому целесообразно раннее лечение таких больных всеми имеющимися способами. Различают: - простые ангиомы на коже; - каверно зные, располагающиеся под кожей; - комбини рованные, имеющие кожную и подкожную часть; - смешанн ые, когда ангиома сочетается с другими опухолями, например с лимфангиомо й. Гемангиомы, как правило, обнаруживают сразу же после рожде ния ребенка (87,3%) или в первые месяцы жизни; 70% гемангиом встречаются у девоче к. Опухоль может располагатъся на любом участке тела, очень редко во внут ренних органах - печени, легких, мозге, костях. Однако преимущественная ло кализация (до 80-83%) - верхняя половина тела, включая голову и шею. Наиболее час то (95% всех ангиом) встречаются простые ангиомы, кавернозные составляют ок оло 3% и обширные гемангиомы комбинированного характера чаще сложной ана томической локализации - 2% всех ангиом. Однако, несмотря на столь небольшу ю частоту, они представляют наибольшие трудности для лечения. Клиника . Простая ангиома характеризуется пятном разной величины, красного цвета с оттенками. Пятно всегда возвышается над повер хностью кожи. При пальцевом давлении на край опухоли по границе с непора женной кожей ангиома бледнеет, уменьшается, по прекращ ении давления вновь восстанавливает свой цвет. У детей раннего возраста , до 3-4 мес, заметен периферический рост опухоли, в чем можно убедиться, сдел ав абрис опухоли на прозрачной пленке и приложив к тому же месту через 10 -12 дней. Кавернозная ангиома представляет собой образование, располагающееся в подкожной клетчатке. Кожа над ней н е изменена, но под кожей определяется опухоль в виде конгломерата синева того цвета, иногда видны подходящие к опухоли сосуды. При надавливании н а опухоль последняя несколько уменьшается, затем восстанавливает преж ние вид и размеры. Иногда при пальпации можно определить дольчатость опу холи. Какой-либо пульсации над опухолью не определяется, хотя кожа может быть на ощупь несколько теплее окружающих тканей. Кавернозные гемангио мы могут быть диффузными, без четких границ или же иметь тонкую соединит ельнотканную капсулу. Иногда, особенно на лице и шее, а также в околоушной области, эти ангиомы способны к быстрому росту с прорастанием в окружающ ие ткани, следствием чего могут быть тяжелые функциональные и косметиче ские дефекты. Комбинированные ангиомы имеют кож ную и подкожную части, причем подкожная часть может быть обширной. Смешанные опухоли встречаются довольно редко (около 0,5% слу чаев). Может быть сочетание ангиоматозного компонента, например, с лимфа нгиомой, липомой, кератомой, фибромой и другими новообразованиями. Наиболее важной в клиническом отношении является такая ос обенность гемангиом, как быстрый, порой непредсказуемый рост, особенно в первые 3 мес после рождения. У недоношенных детей эта особенность выраже на наиболее ярко: ангиомы у них растут в 2 -3 раза быстрее, чем у доношенных. И звестны наблюдения, когда небольшое пятнышко превращалось за 10 -12 дней в о бширную и глубокую гемангиому. После первого полугодия жизни рост геман гиомы замедляется, но сказать с полной определенностью о темпах роста оп ухоли бывает довольно трудно. В этой с вязи отдельного внимания заслуживает факт спонтанной регрессии некото рых простых ангиом. Истинная регрессия может наблюдаться в 10-15% случаев, ча ще на закрытых участках тела. При этом яркость ангиомы несколько уменьша ется, на ней появляются участки беловатого цвета, прекращается перифери ческий рост. Через 6-8 мес ангиома представляет гладкое, не возвышающееся н ад кожей беловато-розовое пятно, кожа над ним подвергается атрофии, и к 3 -4-м у году жизни остается небольшой депигментированный участок кожи. Следует подчеркнуть, что спонтанной регрессии подвергает ся лишь небольшая часть просты х ангиом. Кавернозные и комбинированные ангиомы не регрессируют. Поэтом у необходим постоянный контроль за состоянием и ростом гемангиом. В процессе своего развития гемангиомы могут изъязвляться и воспаляться. Иногда в результате этих проявлений ангиомы также могут п одвергаться обратному развитию. Грозным осложнением течения гемангиом являются кровот ечения . Обычно они наблюдаются у детей с обширными и глубокими комбинированными ангиомами в результате изъязвления или в оспалительного процесса, причем остановка кровотечения может сопровож даться довольно большими трудностями. Иногда бывает необходимо экстре нное оперативное вмешателъство. Диагноз гемангиомы, как правило, не вызывает больших затруднений. Наличие ярко-красного пятна, возвышающег ося над кожей, бледнеющего при надавливании на его край и восстанавливаю щего цвет, форму и объем, после прекращения давления, свидетельствуют об ангиоме. Для выявления анатомических наруш ений при обширной и глубокой ангиоме, т.е. особенно сложной анатомическо й локализации, целесообразно выполнить рентгенографию. Однако наиболе е информативной в этом отношении является ангиография, которая позволя ет выявить сосудистые связи опухоли и определить наиболее рациональны е пути ее лечения. Лечение . С ерди многочисленных методов лечения ангиом имеются чисто хирургически е способы (иссечение в пределах здоровых тканей с кожной пластикой и без нее) и так называемые консервативные, или неоперативные, способы. Принци пиально важным независимо от способа является максимально раннее нача ло лечения ангиом - с первых дней, недель и месяцев жизни. Не следует надея ться на спонтанную регрессию опухоли. Чем меньше ребенок, тем быстрее ув еличивается ангиома и бывает невозможно предвидеть, какой станет небол ьшая ангиома через 2 нед или месяц. Выбор способа лечения зависит от характера опухоли (прост ая, кавернозная, комбинированная, смешанная), от ее величины и расположен ия, возраста ребенка, быстроты роста ангиомы, характера осложнений, косм етических и функциональных нарушений, вызванных ростом опухоли. Наиболее эффективным и распространенным способом лечени я простых ангиом является их низкотемпературное разрушение (криодестр укция). Остается высокоэффективным замораживание с помощью кристаллич еской углекислоты ( -79°С) путем непосредственной аппликации хладагента на поверхность анги омы в течение 15-20 сек. В последнее время большое распространение получила аппаратная криодеструкция ангиом, при которой в качестве хладагента используют жидкий азот температуры -196 ° С. Приме нение аппаратных методов криодеструкции позволяет прогнозировать рез ультат с высокой точностью. Эффективность лечения достигает 96%. При простых ангиомах большой площади, когда лечение с помо щью глубокого холода заняло бы продолжительное время, целесообразно на значение преднизолона через день из расчета 4-6 мг на 1 кг массы тела: в 6 ч утр а 1/3 дозы, в 9 ч - 2/3 дозы. Продолжительность курса 28 дней. При необходимости кур с может быть повторен неоднократно. Схема не требует постепенной отмены препарата. Необходимы контроль содержания сахара и калия в крови и при н еобходимости их коррекция. При леч ении кавернозных ангиом следует исходить из локализации опухоли. Если г емангиома располагается в косметически неблагоприятной области (кончи к носа, щека, область лба, переносицы), то используют склерозирующую терап ию, заключающуюся во введении в ангиому веществ, вызывающих асептически й некроз опухоли и ее рубцевание под кожей без ру бца и деформации кожи. Для этой цели применяют хинин-уретан, гидрокортиз он, 10% раствор натрия хлорида. Наиболее часто используют 70% этиловый спирт, получаемый разведением 96% спирта на 1/4 2% раствором новокаина. Количество вв одимого спирта зависит от локализации, формы, величины опухоли и колебле тся от 0,5 до 5 мл. Вкол иглы должен быть вне ангиомы; спирт вводят в толщу опух оли и под нее. Иногда на курс приходится выполнять 10-15 инъекций с перерывам и между инъекциями от 14 дней до 1 мес. В случаях, когда не тр ебуется решать вопросы косметики, кавернозная ангиома может быть удале на хирургическим путем, например, при локализации на бедре, плече, передн ей брюшной стенке, спине. Более сложн ой задачей для лечения являются комбинированные гемангиомы. Выбор спос оба лечения определяется локализацией, величиной и скоростью роста опу холи. При локализации на закрытых участках тела предпочтительнее радик альное хирургическое лечение. Если же ангиома расположена в косметичес ки неблагоприятной области, то можно рекомендовать для лечения метод СВ Ч-криодеструкции, заключающийся в облучении опухоли сверхвысокочастот ным электромагнитным полем с последующей немедленной криодеструкцией опухоли, что позволяет резко усилить разрушающий эффект криодеструкци и c сохранением всех свойств локального охл аждения, особенно органотипической регенерации эпителия кожи. При лече нии этой формы ангиом также правомочны склерозирующая, гормональная и л учевая терапия. Наибольшие трудности для лечения представляют обширные и глубокие ангиомы сложной анатомической (крити ческой) локализации. Эти ангиомы располагаются преимущественно в облас ти головы и шеи, чаще в околоушной области, и характеризуются постоянным, хотя и довольно медленным после первого года жизни ростом. Эти ангиомы с клонны к изъязвлению, что дает массивные кровотечения, которые могут при водить к анемии и плохо поддаются склерозирующей гормональной и лучево й терапии. Хирургическое лечение сопряжено со значительным риск ом кровотечения и повреждением нервных стволов, в частности, лицевого не рва. Для выработки оптимального подхода к лечению этой слож ной группы больных показана ангиография, с помощью которой определяютс я характер кровоснабжения опухоли и ее анатомические взаимоотношения. Одним из эффективных способов лечения этой патологии является эмболиз ация ангиомы таким веществом, как гидрогель, что резко уменьшает кровена полнение опухоли, снижает возможности коллатерального заполнения ее м ассы. После этого производят криодеструкцию гемангиомы без ее удаления. Благодаря развитию некробиотического процесса опухоль гибнет, частичн о рассасывается и остается в виде участков атрофической кожи. Последующие косметические вмешательства необходимы в более стар шем возрасте (5-6 лет). В лечении некоторых видов гемангиом может быть использована комбинац ия нескольких способов: криогенного, склерозирующего, хирургического, г ормонального и лучевого. В ряде случаев применяют интраоперационную кр иодеструкцию или высокочастотную коагуляцию. Сочетание нескольких спо собов лечения позволяет добиться более эффективных результатов. Лимфангиома - доброкачествен ная опухоль лимфатической системы врожденного характера, микроскопиче ская структура которой напоминает тонкостенные кисты различных размер ов от узелков диаметром 0,2-0,3 см до крупных образований. Лимфангиомы встреч аются значительно реже, чем гемангиомы, и составляют примерно 10-12% всех доб рокачественных образований у детей. Патоморфологич еская и клиническая классификация в основном совпадают. Различают прос тые, кавернозные и кистозные лимфангиомы. Простая лимфангиома представляет собой разрастание ли мфатических сосудов ограниченных участков кожи и подкожной клетчатки. Кавернозная лимфангиома явля ется наиболее частой формой, наблюдаемой у детей. Структура ее представл ена неравномерно наполненными лимфой полостями, образованными из соед инительнотканной губчатой основы, содержащей гладкие мышечные волокна , эластический каркас и мелкие лимфатические сосуды, выстланные эпители ем. Кистозная лимфангиома может состоять из одной или множества кист величиной от 0,3 см до размера головы ребенка, которые могут сообщаться между собой. Внутренняя поверхность к ист выстлана эндотелием, а стенки содержат плотную соединительную ткан ь. Могут существовать переходные элементы лимфангиом, возможно сочетан ие разных форм. Лимфангиомы чаще всего обнаружива ют в первый год жизни ребенка (до 90%), реже в первые 2-3 года. Локализуются они т ам, где бывают скопления регионарных лимфатических узлов: в подмышечной области, на шее, щеках, губах, языке, паховой области, реже в области корня б рыжейки, забрюшинном пространстве, средостении. Растут лимф ангиомы относительно медленно, чаще синхронно с ростом ребенка, но иногд а лимфангиомы резко увеличиваются независимо от возрас та. Клиника и диагностика . Простая лимфангиома представляет собой утолщение кожи, слегка бугрис тое, нерезко очерченное, как правило, с небольшой подкожной частью. Иногд а на коже наблюдаются разрастания элементов лимфангиомы в виде небольш их узелков. Поверхность лимфангиомы может быть несколько влажной (лимфо рея). Кавернозная лимфангиома определяется по наличию прип ухлости, нерезким очертаниям, мягкой консистенции. Часто ощущается флюк туация. Кожа может быть спаяна с образованием, но не изменена или мало изм енена. При надавливании опухоль может сжиматься, затем медленно наполня ться вновь. Смещаемость опухоли незначительна. Рост достаточно медленн ый. Наиболее характерная локализация кавернозных лимфангиом - шея, около ушная область, щеки, язык, губы. Весьма характерны частые воспалительные процессы, развивающиеся в лимфангиоме. Иногда в результате воспалений л имфангиома останавливает свой рост и даже исчезает. Кисто зная лимфангиома представляет собой эластичное образование, покрытое растянутой кожей, которая, как правило, не изменена. Отмечается отчетлив ая флюктуация. Иногда через истонченную кожу просвечивает синеватое об разование. При пальпации можно уловить н еровность стенк и кист. Наиболее часто эти лимфангиомы встречаются на шее (причем одна ча сть опухоли может находиться в средостении в виде "песочных часов"). При эт ом целесообразно выполнять рентгенографию грудной клетки с целью выяв ления узла опухоли такой локализации. Кистозные лимфангиомы растут дов ольно медленно, но при своем росте могут сдавливать сосуды, нервы, а при ра сположении вблизи трахеи и пищевода - сдавливать эти органы, что требует порой экстренных оперативных вмешательств. Диагноз лим фангиомы не вызывает затруднений. Клиническая картина довольно характ ерна, тем не менее для уточнения диагноза, а чаще для уточнения анатомиче ских вариантов расположения выполняют лимфографию. Для этой цели опухо ль пунктируют и вводят водорастворимое контрастное вещество 10-20% концент рации. После выполнения исследования контрастное вещество удаляют и по лости, куда вводилось это вещество, промывают изотоническим раствором н атрия хлорида. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях, что дает представление о расположении и анатомических взаимоотношениях опухол и. Дифференциальный диагноз лим фангиомы проводят с брахиогенными кистами шеи, кистами из остатков щито видно-подъязычного протока, дермоидами, спинномозговыми грыжами, липом ами, тератомами, лимфаденитами шеи. Внимательный осмотр больного помога ет различить эти заболевания. Шейные кисты располагаются по срединной л инии, не достигают больших размеров, связаны с трахеей и слегка смещаютс я при глотании. Брахиогенные кисты располагаются по краю грудино-ключич но-сосцевидной мышцы. Дермоиды единичны, плотной консис тенции, четко отграничены, чаще правильной округлой формы, без те нденции к быстрому росту. Воспалительные изменения в лимфатических узл ах характеризуются отечностью, гиперемией, болезненностью, повышением местной температуры. Липомы обычно не флюктуируют, имеют нечеткие грани цы, кожа над ними не изменена. Очень важен дифференциальный диагноз со спинномозговыми грыжами, которые располаг аются строго медиально, не проявляют тенденции к увеличению, довольно ча сто сопровождаются неврологическими расстройствами разной степени вы раженности. При рентгенографии выявляется порок развития позвонков. От крестцово-копчиковой тератомы лимфангиому отличаю т мягкость консистенции, наличие флюктуации, просвечивающаяся через ко жу жидкость. Использование для уточнения диагноза рентгенографии позв оляет выявить включения, характерные для тератомы и не наблюдаемые при л имфангиомах. Лечение ли мфангиомы в основном хирургическое. Однако в некоторых случаях при небо льших лимфангиомах, локализующихся в области носа, губ, околоушной облас ти, проводят склерозирующую терапию, как при гемангиомах. Хирур гическое лечение заключается в иссечении лимфангиомы в пределах неизм ененных тканей. Подобные вмешательства легче осуществляются при кисто зных лимфангиомах. Кавернозные лимфангиомы часто распространяются в м ежфасциальные пространства, бывают спаяны с окружающими органами и тка нями, поэтому их полное иссечение не всегда возможно. В этих случаях оста вшиеся участки лимфангиомы прошивают шелковыми или капроновыми нитями . Весьма эффективна высокочастотная коагуляция (электрокоагуляция) оставшихся участков опухоли в плане предотвращения ре цидивирования. Иногда для долечивания используют склерозирующую терап ию. Реже применяют отсасывание содержимого опухоли посре дством пункции. Такой способ лечения более рационален у новорожденных п ри наличии больших лимфангиом на шее, когда затруднены дыхание, глотание , сосание. Это позволяет временно улучшить состояние больного и подготов ить его к операции. Лимфангиомы, подверженные воспали тельным процессам, лечат по общим принципам лечения больных с гнойными п роцессами. Лимфангиому вскрывают, дренируют. Иногда в результате воспал ительного процесса лимфангиома может значительно уменьшиться или даже исчезнуть. Оперативное лечение проводят по стихании воспалительного п роцесса. Озлокачествления лимфангиом не наблюдалось. Оперативные вмеш ательства по поводу лимфангиом могут быть весьма длительными и тяжелым и, поэтому целесообразно, если нет экстренных показаний, оперировать дет ей после первого полугодия жизни. Нефробластома (опухоль Вильмса) - злокачественная опухоль почки, развиваю щаяся из метанефрогенной ткани. Нефробластома занимает пятое место по ч астоте среди всех злокачественных заболеваний у детей. Возрастной пик з аболеваемости приходится на 3 года, хотя опухоль считается врожденной. М альчики и девочки заболевают одинаково часто, опухоль может возникать в любом участке почки. Приблизительно у 5% больных наблюдается первично дв устороннее поражение почек. Крайне редко нефробластома может возникат ь экстраренально по ходу эмбриональной миграции метанефрогенной ткани . Длительное время опухоль растет в капсуле почки, однако даже в начальны х периодах роста опухоли может отмечаться ее гематогенное и лимфогенно е метастазирование. Метастазами чаще всего поражаются легкие, печень, ко сти и забрюшинные лимфатические узлы. В зависимос ти от преобладания мезенхимального или нефробластического компоненто в различают три основных морфологических варианта нефробластомы: - типичные нефробластомы; мезенхимальный и нефробластичес кий (эпителиальный) компоненты представлены в равном объеме; - нефробласт ома с преобладанием эпителиального компонента; - нефробласт ома с доминирующим мезенхимальным компонентом. В каждом из этих вариантов выделяют подварианты в зави симости от степени дифференцировки преобладающего компонента опухоли . Так, высокодифференцированный эпителиальный компонент, преобладающи й в опухоли, характерен для кистозного типа нефробластомы, а в недиффере нцированном мезенхимальном варианте опухоль может быть представлена у частками рабдомио-саркомы, ангиосаркомы, нейросаркомы и др. В самостоятельную группу выделяют мезобластическую н ефрому (мезенхимальную гамартому) - опухоль почки, которая встречается и сключительно у детей грудного возраста. Обособление мезобластической нефромы обусловлено доброкачественным характером течения данного вар ианта нефробластомы. Клиника . В ранних стадиях заболевания трудно заподозрить наличие у ребенка опухоли почки, так как имеющиеся клинические симптомы непостоянны и неспецифичны (некоторая бледность кожных покровов, похуд ание, снижение аппетита, тошнота, боль в животе, раздражительность). Лишь п ри больших размерах опухоли, когда она отчетливо определяется при пальп ации через переднюю брюшную стенку, возникает подозрение на наличие у бо льного новообразования. В это время в результате сдавления опухолью близлежащих органов усиливается боль в животе, могут отмечаться признаки частичной кишечной непроходимости, р асширение вен передней брюшной стенки, асцит. У некоторых больных можно выявить гематурию и повышение артериального давления, а также анемию и у скорение СОЭ. Диагностика. Для диагностики нефробластомы наряду с осмотром больного , пальпацией органов брюшной полости и лабораторными исследованиями не обходимо использовать обзорную рентгенографию брюшной полости, экскре торную урографию, ультразвуковое исследование брюшной полости и забрю шинной области и ангиографию почек. Уже на обзорной рентгенограмме орга нов брюшной полости можно в проекции почки определить гомогенную тень, " вынужденный изгиб" позвоночника, смещение петель кишечника в противопо ложную от опухоли сторону и нечеткие контуры поясничной мышцы на сторон е поражения. На экскреторных урограммах при опухоли Вильмса оп ределяются увеличение почки, нечеткость ее контуров, изменение ее полож ении и деформация собирательной систем почки. В ряде случаев при больших размерах опухоли и практически полном поражении паренхимы почки функц ии ее на урограммах не определяется ("немая" почка). В этих случаях, как и при двустороннем поражении почек и сочетании опухоли с пороками развития п очек, обязательным является проведение ангиографического исследовани я. На серии ангиограмм четко определяются признаки опухоли Вильмса - ско пление контрастного вещества в опухоли в виде "озер", расши рение, деформация и ампутация сегментарных артерий, нарушение их дихото мического ветвления, быстрый сброс артериальной крови в венозное русло по патологическим артерио-венозным шунтам. Весьма инфо рмативным для хирургов является контрастирование нижней полой вены пр и проведении каваграфии, так как в ряде случаев удается до операции выяв ить ее расположение по отношению к опухоли, наличие в вене опухолевого т ромба или ее вторичную деформацию за счет сдавления увеличенными метас татическими лимфатическими узлами. С помощью эхографии удается отдифф еренцировать врожденные и приобретенные кистозные образования почки о т опухолей, установить довольно точно размеры новообразования и отноше ние его к ближайшим органам, а также следить за эффективностью проводимо го лечения. Ультразвуковое исследование позволяет также выявить метас тазы опухоли в печень и забрюшинные лимфатические узлы и вовремя при дин амическом контрольном обследовании обнаружить рецидив заболевания. Ме тастазы в легкие выявляют с помощью рентгенографии грудной клетки в пят и проекциях (прямая, два боковых и два косых снимка), а поражение костей - пу тем радиоизотопного исследования скелета. Различают ч етыре стадии нефробластомы: I стадия - оп ухоль локализуется внутри почки и не прорастает ее капсулу; II стадия - опухоль выходит за пределы почки, но не прорастает собственную капсулу, метастазы отсутствуют; III стадия - оп ухоль прорастает собственную капсулу, околопочечную клетчатку или поя сничные мышцы и прилежащие органы, имеется поражение регионарных лимфа тических узлов, разрыв опухоли до или во время операции; IV стадия - наличие отдаленных метастазов (в легкие, печень, ко сти и другие органы). Некоторые авторы двустороннюю нефробластому назыв ают V стадией. Нефробласт ому необходимо дифференцировать прежде всего от пороков развития почек (гидронефроз, полик истоз почек и мультикистозная почка, удвоение почки, подковообразная по чка и др.) и забрюшинных внепочечных образований (нейробластома, рабдоми областома, ангиосаркома, тератома). В ряде случаев приходится проводить дифференциальный диагноз с опухолями печени и лимфомой брюшной полост и. Лечение нефробластомы комплексное: хирургическое (трансперитоне альная нефрэктомия), лучевое (предоперационное и послеоперационное обл учение ложа опухоли), химиотерапевтическое (предоперационное и в послео перационном периоде). При выборе метода лечения учитывают стадию заболе вания, морфологическое строение опухоли, возраст ребенка. Пр инципиальная схема лечения нефробластомы в зависимости от стадии забо левания представлена на таблице. Стадия Пред-операционная химиотерапия Пред-операционн ая лучевая терапия Операция После-операционная лучевая терапия Пос ле-операционная химиотерапия I -(+) - + - -(+) II + - + -(+) + III + -(+) + + + IV + -(+) -(+) + + V + -(+) -(+) -(+) + У детей в возрасте до 1 года с I стадией заболевания лечение может быть ограничено тол ько оперативным удалением опухоли. При II стадии обязательно проведение предоперационного и после операционного курсов химиотерапии. Послеопера ционную лучевую терапию проводят в случае разрыва опухоли во время операции, наличия остаточных микрометастазов и т. д. В III стадии заболевания предоперационн ую лучевую терапию проводят при неэффективности предоперационной хими отерапии или огромных размерах опухоли. Вопрос о целесообразности пров едения предоперационной лучевой терапии у больных с IV стадией заболевания решается индивидуально и зависи т в основном от размеров опухоли, эффективности предоперационной химио терапии. Прогноз при опухоли Вильмса в основном определяется стадией забол евания на момент поступления, морфологическим вариантом нефробластомы и возрастом детей. При I стадии забол евания можно добиться выздоровления не менее чем у 95% детей, пр и II стадии - у 70-80%, при III стадии - до 50%, при IV - V - до 10%. Исход бывае т более благоприятным при дифференцированных вариантах нефробластомы . При анализе такого прогностического фактора, как возраст пациентов, от мечено, что чем младше ребенок, тем выше вероятность благоприятного исхо да.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если быть объективным, то Обама как президент, безусловно, г@&но. При нём большинство россиян стало жить значительно хуже...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "тема6 к занятию по детской хирургии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru