Реферат: Менингиома зрительного нерва - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Менингиома зрительного нерва

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 1458 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Менингиома зрительного нерва П ервые сведения о менингиоме орбиты по явились в XIX веке , когда Scarpa в 1816 г . и Leber в 1877 г . описали удаленную из орбиты опухоль . Длительное время пользовались терминами эндотелиома , мезотелиома , дуральная эндотелиома , а с 1922 г ., по предложению Cushing, утвердился термин менингиома . С тех пор предпринималось немало попыток оспорить само существование первичной менингиомы орбиты , в том числе и зрительного нерва . Предлагалось расценивать их , как вторичный опухолевый процесс , распространяющийся в орбиту из полости черепа . Однако возможнос т ь визуализации измененного зрительного нерва с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ ), данные цитологического и морфологического контроля и длительные клинические наблюдения подтверждают существование первичных менингиом о р биты [1,4,12,15,16]. Таким образом , в орбите менингиома может быть первичной (опухоль зрительного нерва или мягких тканей ) и вторичной , распространяющейся в орбиту из полости черепа . В офтальмологической практике чаще встречается менингиома зрительного не рва , реже – первичная менингиома орбиты . Опухоль может развиваться из трех источников : арахноидальной оболочки зрительного нерва ; арахноидальных клеток , заложенных в периорбите ; мелких нервных веточек с заложенными вдоль их оболочек арахноидальными клетка м и [7,13,14]. Менингиома зрительного нерва среди всех опухолей орбиты составляет 5 – 10% [2,9,18], а вместе с глиомами частота их достигает 20% [1]. Опухоль проявляется , как правило , на 3 – 6 декадах жизни , чаще у женщин . Описаны случаи возникновения опухоли в детском возрасте . Однако вопрос этот достаточно остро дискутировался в литературе . Наряду с мнением о существовании менингиом зрительного нерва у детей [20], имеются высказывания о диагностических ошибках , обусловленных встречающейся арахноидальной гипер п лазией в зрительном нерве , пораженном глиомой [3, 22]. Менингиома зрительного нерва , как правило , монолатеральна , растет в зрительном нерве или в области его канала . Билатеральное поражение оптических нервов встречается редко , диагностируется в первой дек аде жизни , протекает достаточно агрессивно и расценивается рядом авторов , как врожденная опухоль [1,8,20]. Наблюдения над 76 больными с менингиомой зрительного нерва в течение 10 – 17 лет позволили нам уточнить особенности клинической картины этой опухоли в зависимости от характера ее роста . Первый тип опухоли характеризуется субдуральным ростом менингиомы вдоль ствола зрительного нерва . Частота подобного роста на нашем материале составила 41% случаев . Клинически обращает на себя внимание раннее нарушение п ериферического зрения с постепенным снижением центрального . В начале заболевания на фоне стойкого сужения поля зрения (концентричного или асимметричного ) ухудшение центрального зрения носит интермиттирующий характер . Стойкая утрата зрительных функций наст у пает поздно , когда развивается атрофия диска зрительного нерва . Экзофтальм , чаще всего осевой , возникает спустя 2 – 3 года после появления зрительных расстройств , бывает небольшим и никогда не превышает 6 – 7 мм (рис . 1). Функции экстраокулярных мышц сохранен ы в полном объеме . Диагностировать менингиому в подобных случаях трудно даже с помощью компьютерной томографии или МРТ-исследования , так как диаметр зрительного нерва может быть увеличен незначительно (рис . 2). Рис . 1. Больная с осевым ростом менингиомы зрительного нерва слева. Рис . 2. Компьютерная томограмма той же больной . Видна тень увеличенного зрительного нерва. Менингиома второго типа роста диагностирована у 59% наших больных . Характеризуется прорастанием твердой мозговой оболочки и инфильтрацией экстраокулярных мышц , мягких тканей орбиты [1,6]. Как правило , в начале своего роста опухоль имеет эксцентричное расположение , смещая ствол зрительного нерва (рис . 3). В подобных случаях чрезвычайно т р удно дифференцировать эксцентрично растущую менингиому от параневрально расположенной опухоли другого генеза , особенно при отсутствии изменений зрительных функций . Большая часть больных рано предъявляют жалобы на боли в орбите и одноименной половине голов ы . На глазном дне диагностируют застойный диск зрительного нерва . При длительном анамнезе (до нескольких лет ) у трети больных на фоне застойного диска возникают кровоизлияния , развиваются оптико– цилиарные шунты для компенсации вызванного опухолью резкого з а труднения оттока венозной крови на уровне решетчатой пластинки [10,11,19]. Зрительные функции сохраняются на высоком уровне несколько лет . Экзофтальм выражен в большей степени и достигает 8 – 14 мм , может быть осевым или со смещением , сочетается с невоспали т ельным отеком периорбитальных тканей и красным хемозом (рис . 4). Ограничение подвижности глаза следует расценивать , как симптом прорастания опухолью одной или нескольких экстраокулярных мышц . Чем ближе к вершине орбиты начинается рост опухоли , тем раньше п оявляется ограничение функций экстраокулярных мышц . Характерным для менингиомы зрительного нерва является отсутствие гиперостоза костей , столь свойственное внутричерепным менингиомам . Рис . 3. Компьютерная томограмма больного с эксцентричным ростом менингиомы зрительного нерва. Рис . 4. Менингиома зрительного нерва , инфильтрирующая мягкие ткани орбиты . Многолетние наблюдения за характером роста опухоли подтверждают ее доброкачественность . Локальная злокач ественность определяется необратимой утратой зрительных функций и прорастанием опухоли в мягкие тканеи орбиты . Прорастание в канал зрительного нерва наблюдается у 5% больных , в основном при первом типе роста опухоли . Лечение менингиом зрительного нерва в свое время было достаточно драматичным , так как постановка диагноза опухоли зрительного нерва , независимо от состояния зрительных функций , однозначно диктовала необходимость неврэктомии . В 70 – х годах Wright J. [21] с целью сохранения зрительных функций пр е дложил паллиативную операцию – декомпрессию оболочек зрительного нерва . Действительно , снижение давления в межоболочечном пространстве зрительного нерва позволяет сохранить зрение или даже улучшить его . Но это временный эффект – фенестрирующие отверстия о б легчают выход опухоли за пределы твердой мозговой оболочки . В последние годы обоснованность хирургического лечения при менингиомах зрительного нерва подвергается сомнению [17], так как при выходе опухоли за пределы твердой мозговой оболочки нельзя гаранти р овать радикальность хирургического лечения : у 50% больных наблюдается рецидив опухоли , и в конце концов все заканчивается наднадкостничной экзентерацией орбиты . Не случайно Erzurum S. с соавторами [5] рекомендуют для профилактики рецидивов не ограничивать с я хирургическим лечением , а комбинировать резекцию пораженного зрительного нерва с послеоперационным наружным облучением . Наш многолетний опыт позволил сформулировать алгоритм лечения менингиом зрительного нерва в зависимости от типа роста опухоли . При п ервом типе хирургическое лечение показано в случае полной утраты зрительных функций . Место резекции нерва определяют до операции на основании информации , полученной при компьютерной томографии или МРТ-исследовании . Обнаружение на глазном дне кровоизлияний или оптико– цилиарных шунтов следует расценивать , как свидетельство распространения опухоли до заднего полюса глаза . В таких случаях пациент должен быть предупрежден о необходимости удаления пораженного зрительного нерва вместе с глазом . При распространени и опухоли до наружного кольца канала зрительного нерва характер лечения должен определять нейрохирург . При сохранении зрительных функций или при втором типе роста целесообразно рекомендовать наружное облучение орбиты . Суммарная доза облучения должна быть н е менее 50 Гр . Однако пациентов необходимо проинформировать о том , что облучение направлено на некоторую стабилизацию роста опухоли , а не на ее полную регрессию , и в дальнейшем все же наступит стойкая утрата зрительных функций . Естественно , что больные с м енингиомой зрительного нерва , независимо от характера лечения , подлежат обязательному офтальмологическому контролю с ежегодным КТ или МРТ-исследованием орбит и каналов зрительного нерва . Литература : 1. Бровкина А.Ф . Болезни орбиты .// Москва , Медицина . – 19 93. – 29 – 34). 2. Brandt D., Beisner D. Meningioma of the optic nerve. Diagnosis by orbitigraphy.// Arch. Ophthalmol. – 1970. – V 84, – N 3, P. 477 – 480. 3. Cooling R., Wright J. Arachnoid hyperplasia in optic nerve glioma: confusion with orbital meningioma. //B r.J.Ophthalmol. – 1979. – V 63. – N 6, – P. 596 – 599. 4. Cristallini E., Bolis G., Ottaviano P. Fine needle aspiration of orbital meningioma. // Acta cytol. – 1990. – V 34. – N 2, P. 236 – 238. 5. Erzurum S.,Melen O., Lissner S. Orbital malignant nerve sheath tumors. Treatment with surgical resection and radiation therapy. // J.Clin. Neuroophthalmol. – 1993. – N 1, P. 1 – 7. 6. Gordon E. Orbital extension of meningioma. // Can. J. Ophthalmol. – 1970. – N 5, P.381 – 385. 7. Hannesson O. Primary meningioma of the orbit invadin g the Choroid. Report of a case. // Acta ophthalmol.(Kbh). – 1971. – V.49. – N 5,P. 622 – 632. 8. Hart N., Burde R., Klingele T. Bilateral optic nerve sheath meningiomas. // Arch.Ophthalmol. – 1980. – V.98. – N 1, P. 149 – 151. 9. Henderson J., Farrow G. Orbital tum ors (2nd ed.) New – York, Brian C. – 1980. – P. 472 – 496. 10. Imes R., Schatz H., Hoyt W. Evolution optociliary veins in optic nerve sheath meningioma. // Arch.Ophthalmol. – 1985. – V.103. – N 1, P. 50 – 60.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Церетели создал блоху. Ни один левша подковать её не может. В стране теперь не хватает металла на подкову.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Менингиома зрительного нерва", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru