Реферат: История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 330 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Западно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия им . М . Оспанова. Кафедра детской хирургии. Зав . кафедрой : д.м.н. Дженалаев Б.К. Преподаватель : Кенжалина Р.А . ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больного : Абекенов а Д ., 6 лет. Клинический диагноз : Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка. Сопутствующее заболевание : Дефицитная анемия легкой степени. Куратор : студент V курса 507 гр . педиатрического факу льтета Скок А.А. Начало ку рации : 15 января’ 03 Окончание курации : 23 января ’ 03 Актобе – 2003. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Фамилия : Абекенов Имя : Дауренбе к Пол : мужс кой Возраст : 6 л ., 26. 07.96 г. Домашний адрес : Байган ина. Дата поступления : 9.01.2003 г. Порядок поступления : напра влен врачом «Бобек» Диагноз при поступлении : гидроцеле Клинический диагноз : Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка. Сопутствующее заболевание : Дефицитная анемия легкой степени. ЖАЛОБ Ы БО ЛЬНОГО При поступлении : - на опухоле видное образование в правой паховой области - на слабость , быструю утомляемость , голо вную боль На момент курации : - на опухолевидное образование в правой паховой области АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ Болен с 6 месяцев , когда в первые появилось опухолевидное образование в правой пахово й области . Выпячивание сначала имело небольшие размеры и проходило п ри отдыхе в положении лёжа , п о степенно увеличива лось . Стало появляться чувство тяжести . В последнее время (около 1 месяца ) образ ование не стало полностью проходить во время отдыха , уча стились случаи появления тяжести в паховой области. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Родился в городе Актобе . Ребен ок от нормальной 2 беременности , 2 срочных родов . Беременность протекала благополучно , роды бе з патол огии . Вес при рождении состави л 3100 гр ., рост - 51 см . Ребенок в течение пер вого года жизни находился на естественном вскармливании . Первый прикорм был вв е ден в 5 месяцев , в 12 месяцев был отлучен от груди . Посл е года питание р е бенка было калорийное , разнообр азное . Перенесенные заболевания : ОРВИ. Ребенок привит по календарю . Аллергологич еский анамнез не отягощен. Туберкулез , венерические заболевания , вирусный гепатит отрицается . Наследственность не отяг ощена . Родители алкоголем не злоупотребляют , в семье курит отец . ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДО ВАНИЕ Рост : 105 см Вес : 22 к г Общее состояние : удо влетворительное Сознание : ясное Положение : активное Тип телосложения : нормостенический Кожные покровы бледные , умеренной вл ажности , чист ые , тургор , эл а стичность не изменены . Дермографизм белый . Зев спокоен . Миндалины не гипертрофированы , налетов нет . Язык влажный , не обложен . П одчелюстные , подмышечные , паховые лимфоузлы не увеличены , эластичные , не спаянные с кожей и окружающи ми тканями , безболезненные . Подкожная клетчатка выражена достаточно , толщи на кожной складки на животе ­ 2 см . Оте ков нет . Щитовидная железа не увеличена. Деформации костей и суставов не обнаружено , объём пассивных и а к тивных движений сохранён. СЕРДЕ ЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. При осмотре грудная клетка в облас ти сердца не изменена . Ве р хушечный толчок визу ально не определяется. Пр и пальпации верхушечный толчок определяется в V межреб е рье , на 1см кнутри от l . medioclavicularis sinistra . Тол чок л о кализованный , нормальной высоты и силы . Втяжение грудной клетки на месте верхушечн ого толчка , систолическое и ди а столическое дрожание , симптом "кошачьего мурлыканья " у в ерхушки сердца , над аортой отсутствуют . Сердеч ный толчок не определя ется. Грани цы относительной тупости сердца : Пра вая --- IV межреберье на 1см кнаружи от правог о края груд и ны. Левая --- V межреберье на 1см кнутри от l . medioclavicularis sini s tra . Верхня я --- нижний край III ребра по l . parasternalis sinistra . Поп еречни к относительной тупости сердца - 11 см ., длинник - 14см. Поперечник сосудистого пучка во II межребе рье составляет 6 см. Грани цы абсолютной тупости сердца : Правая --- IV межребе рье по левому краю грудины. Лев ая --- V межреберье на 2 см кнутри от l . medioclavicularis sini s tra . Верхня я --- IV межреберье по l. parasternalis sinistra. При аускультации тоны сердца чистые , ясные , ритм правильный. ЧСС --- 120 ударов минуту. АД --- 100\70. Вид имых пульсаций сонных , подключичных и других перифер и ческих артерий нет . Пульсация яремны х вен не обнаруживается . Надчревная пульсация отсутствует . При пальпации : артерии и в е ны эластичные , упругие , безболезненные . Величина пу льса на обеих руках одинакова , пульс норма льного напряжения и напо л нения , ритм правильны й. Система органов дыхания. Дыхание осуществляется через нос , в спокойном состоянии без напряжения . Отдел яемого из носа нет . Обоняние не нарушено . Грудная клетка формы усечённого конуса , симметричная , без в и димых деформаций . Над - и подключичные ямки выражены умеренно . Ребра направл е ны косо , сверху в низ . Эпигастральный угол приблизительно 90 град . Обе половины грудной клетки равномерно участ вуют в акте дыхания . Дыхание ритмичное , пр еимущественно брюшного типа , средней глубины . Число дыхательных движени й в 1мин - 21, вд ох в 2 раза короче выдоха . При пальпации грудная клетка безболе з ненна , поперечная и продол ьная нагрузка болевыми ощущениями не сопровож дается. Данные топографической перкуссии. Верхняя граница легких. 1) спереди : а ) справа --- выше кл ючицы на 2 см. б ) слева --- 2 см над ключицей. 2) сзади --- уровень остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига : - слева --- 5см. - справа --- 5см. Нижние границы легких. Правое легкое Левое легк ое L.sternalis V м\р L.parasternalis V ребро L.medioclavicularis VI ребро L.axillaris anter. VII р . VII р. L.axillaris med. VIII р . VIII р. L.axillaris poster. IX р . IX р. L.scapularis X р . X р. L . paravertebralis остистый отросток XI П ри сравнительной перкуссии над обоими легкими ясный лего ч ной звук. Подв ижность легочного края по l . Axillaris mediana Левого легкого : · на вдохе --- 3см. · на выдохе --- 3см. · сумма рная --- 6см. Правог о л егкого : · на вдохе --- 3см. · на выдохе --- 3см. · сумма рная --- 6см. При аускультации над легочной тканью определяетс я везикуля р ное дыхание . Бронхофония и голо совое дрожание в симметри ч ных участках грудной клетки проводятся с одинаковой силой. С истема пищеварения. Аппетит хороший , жажда , сухость во рту не беспокоят . Жевание , глотание , и прохождение пищи по пищеводу свободное . И зжога , отрыжка , тошнота и рвота не отмечаю тся . Стул регулярный , акт дефекации безболезне нный , отхождение газов свободн ое . Живот правильной округлой формы , симметр ичен , передняя брюшная стенка равномерно учас твует в акте дыхания . Расхо ж дения прям ых мышц живота не наблюдается , видимая пер истал ь тика желудка и кишечника отсутствуют . При поверхностной пальпации живот мягкий , безболезненный ; напряжения нет . Симптомы Щёткин а-Блюмберга , Менделя , Ровзинга отрицател ь ные . При глубокой методической пальпации по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошн ой области обнаруживается сигмовидная кишка в виде гладкого плотно ватого тяжа длиной около 20см . и диаметром - 1,5см ., очень вяло и редко пе ристал ь тирующего ; в правой подвздошной области слепая кишка пальп и руется в виде умеренно на пряженного несколько расширяющег о ся книзу цилиндра с закругленным дном диаметром - 3см. Бо льшая кривизна желудка определяется метод ом суккусии на 3 см над пупком. Дру гие органы брюшной полости (печень , селезенка , тонкая ки ш ка ) пальпаторно не определяются. Граница абсолютной тупости печени. Верхняя : · по l . parasternalis dexra - вер хний край VI ребра. · по l.medioclavicularis dextra - VI ребро. · по l.axillaris ant. dextra - VII ребро. · по l.scapularis dextra - IX ребро . · по l.paravertebralis dextra - X Нижняя : · по l.parasternalis sinistra - край ребрной дуги . · по l . medialis anterior - на границе 1\ 3 расстояния от мечевидного отростка до пупка. · по l . parasternalis dextra - на 2см ниже реберной дуги. · по l.medioclavicularis dextra - реберная дуга . · по l.axillaris anterior dextra - X ребро . Выс ота печеночной тупости : l.axillaris anterior dextra --- 10см. l.medioclavicularis dextra --- 9см. l.parasternalis dextra --- 8см. По Курлову – 8-9-10. В точке желчного пузыря болезненность не опр еделяется. Симптом ы Ортнера , Кэра , Георгиевского отрицательные. Границы селезенки : В ерхняя --- по l . axillaris anterior sinistra - верхний край IX ребра. Нижняя --- по l.axillaris anterior sinistra - нижний край XI ребра. Передняя --- на 1,5см . влево от l.axillaris anterior sinistra X м \ р . Ширина селезёночной тупости 6см. Мочеполов ая система. Мо чеиспускание свободное , безболезненное , преимущественн о в дневное время суток . Имеется опухолеви дное образование в п а ховой области . Поясничная область без особенностей . Пальп а торно почк и не определяются , болезненность при пальпаци и о т сутст вует . Симптом поколачивания отри цательный . Почечные (реберно-мышечные и реберно-поз воночные ) и мочеточниковые (верхние и нижние ) точки безболезненны. Нейропсихическое состояние и органы чувств. Сознание ясное , настроение хорошее , сон спокойный . Сух о жил ьные и кожные р ефлексы вызываются легко , живые , без ос о бенностей . Патологических рефлексов не выявлено . Симпто мы Кернига , Бабинского отрицательные . Кожная ч увствительность сохранена в полном объеме. Шепотную речь слышит на расстоянии 6м . Зрение не снижено . Зрачковая реакция на свет содружественная , прямая , живая. Status Localis . Правая полов ина мошонки увеличена в 1,5 раза . Отмечается положительный симптом диафаноскопии . Кожа мошонки не изменена . Яичко не увеличено , конфигур ация его не нарушена . Пальпаци я безбол езненна . Предварительный диагноз. На основании жалоб : на опухолевидное образование в пра вой паховой обл а сти ; анамнеза : болен с 6 месяцев , к огда впервые появилось опухолевидное образование ; локального статуса : правая половина мошонки увеличена в 1 ,5 раза . Отмечается положит ельный симптом диафаноскопии . Кожа мошонки не изменена . Яичко не увеличено , конфигурация его не нарушена . Пальпация безболезненна . Вы ставляется предварительный диагноз : водянка оболо чек яичка . ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ o Общий анализ крови. o общий анализ мочи . o кал на я /г , со скоб на энтеробиоз . o ЭКГ ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Общий а нализ крови. Показатель Значение Эриторциты 3.9х 10 12 /л Гемоглобин 98 г /л Лейкоциты 10х 10 9 /л Эозинофилы 2% Сегментоядерные 67% Пал очкоядерные 5% Лимфоциты 26% Моноциты - СОЭ 5 мм /ч ЦП 0.7 Заключение : Имеется анемия легкой степени , гипохромная . Нейтрофильный ле йкоцитоз. Общий анализ мочи. Показатель Значение Цвет Золотисто-желт ая Прозрачность Прозрачная Относительная плотность 1011 Белок Отрицательно Сахар Отрицатель но Лейкоциты 2-3 в поле зрения Плоский эпители й 0-2 в поле зрения Копроцитограмма. Лейкоциты 2-3 в поле зрения Эритроцитов нет. Слизь. Яйца глист не обнаружены. ЭКГ . RR – 0,72 Ps – 84 \ м ин PQ – 0,1 QRS – 0,08 QT – 0,3 – 0,32 P – 0,08 ST на изолинии . Rv 6 >Rv 4 Заключение : ритм синусовый , нор мально расположенная ось сердца , призн а ки гипертрофии левого желудочка . ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Дифференциальный диагноз прежде в сего проводится с паховыми грыжами , пахо вым лимфаденитом , новообразованиями мягких тканей . Чаще прих о дится дифференцировать от паховой грыжи . При вправлении грыжевого с о держимого слышно характе рное урчание , сразу после вправления припу х лость в п аховой области исчезает . При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит у спеха . В случае сообщения , как у курируемо го больного , размеры образования в горизонтал ьном положении уменьшаются , но более постепен но , чем при вправлении грыжи , и без хар актерного звука . Для паховог о лимфад енита характерно появление общих симптомов в виде недомогания , озноба , повышения температу ры тела до 38-39 0 С , учащения пульса , потери аппетита , го ловной боли , нарушения сна . Поражённые ли м фоузлы плотны е , увеличенные , резко болезненные при пальпаци и . Отмечае т ся отрицательный симптом диафаноскопии . Д ля новообразований мягких тканей (саркома ) в паховой области первым симптомом заболевания является наличие опухоли , расположенной в т олще мышц , плотной , чаще округлой , с чётким и контурами , смещаемой в попе речном на правлении и малоподви ж ной в продольном . Кожа над оп ухолью обычно не изменена , отмечается л о кальное повышен ие температуры . Редко – боль , тупого хара ктера , ноющая , возникает при давлении на о пухоль или при пальпации . Отмечается отриц а тельный симпт ом диафаноскопии. Если имеется передвигающееся под кожей по направлению к паховому кан а лу невправимая , напряжённая эластическая припухлость , безболезненная и вообще не причиняющая ребёнку расстрой ств , то это водянка яичка или с е менного канатика . О БОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИ А ГНОЗА На основан ии жалоб : на опухолевидное образование в п равой паховой области ; анамнеза : болен с 6 м есяцев , когда впервые появилось опухолеви д ное образование ; локального статуса : правая половина мошонки увеличена в 1,5 раза. Отмечается положител ьный симптом диафаноскопии . Кожа мошо н ки не изменена . Яичко не увеличено , конфигурация его не нарушена . Пал ь пация безболезненна ; дополнительных методов исследования и проведённой дифференциальной ди агностики выставляется окончательный клинически й диагноз : Сообщающаяся водянка оболочек прав ого яичка . Дефицитная ан е мия I степени . Прогноз. Для жизни – благоприятный. Для выздоровления – благоприятный. Гидроцеле. Существует три варианта гидроц еле : сообщающееся , несообща ющееся и реакти вное . Сообщающееся гидроцеле – это следствие открытого processus vaginalis , в результате которого возникает открыт ый канал между брюшной полостью и tunica vaginalis . В результа те возможно перемещение жидкости между мошонк ой и брюшной полость ю , при этом от мечаются ритмические изменения размеров мошонки и характерное набухание в паховой област и . Несообщающееся (простое ) гидроцеле , которое у детей встречается редко , представляет собой облитерированный участок processus vaginalis , который выгляди т как мешочек с жидкостью , окружающий яичко , но без какой-либо связи с брюшной пол остью . Размер гидроцеле этого типа не изме няется . Р е а ктивное гидроцеле является вторичным по отнош ению к инфекции , травме или перекруту яичк а . Оно также не связано с брюшной полостью . Естест венное течение гидроцеле у ребенка на пер вом году жизни д и намично . Более чем в половине случаев гидроцеле исчезает из-за продо л жающейся облите рации processus vaginalis и реабсорбции жидкости из н е сообщающегося гидроцеле . Поэтому на первом году показано только наблюдение . Показанием для раннего оперативн ого вмешательства являе т ся сообщающееся гидроцеле с в ыраженными изменениями его размеров . Сообщающееся гидроцеле является эквивалентом грыжи и должно быть быстро устранено для предотв ращения ущемления кишки . Реактивное ги д роцеле исчеза ет спонтанно и не требует особого лечения . Необходимо л е чить лишь причину , вызвавшую его . В целом хирургический доступ к патологическому образованию , ра с полагающемуся в мошонке , осуществляется че рез паховую область . П о давляющее большинство гидроцеле , которые сохраняются в возрасте старше 1 года – сообщающиеся . До ступ к гидроцеле через паховую о б ласть позволяет идентифицировать processus vaginalis и перевязать его . Сама оболочка меш очка с жидкостью , окружающего яичко , удал ению не подлежит , поскольку прерывается сообщ ение патологической полости с брюшиной . Вмешательства при водянке оболочек яичка. При оперативном вмешательстве по поводу водянки оболочек яичка разрез кожи произ водится так , чтобы он явился продолжение м дистальной части косого пахового разреза и проходил над семенным канатиком до в ерхнего края мошонки . Рассечённая кожа развод ится крючками , затем разыскивается и извлекае тся вместе с его оболочками семенной кана тик . Потягивая за эл ементы канатика , яи чко и водяночный мешок с оболочками яичка извлекают на поверхность . Водяночный мешок имеет вид сильно ра з дутого шаровидного образования . Э та манипуляция осуществляется лучше , когда сн изу мошонка надавливается по направлению пахо вого кана ла . С о держимое водяночного мешка отсасыва ется , после чего легко вывести яичко с его оболочками из мошонки . Затем двумя пинцетами захватывается сверху и продольно ра ссекается между ними наружная оболочка яичка . Нужно сл е дить за тем , чтобы при расщеплении об олочек не повредить идущие к вер х нему полюс у яичка сосуды . Наружный листок оболочки в лагалища рассек а ется ножницами по всей его длине . Winkelmann . Оболочки , образующие мешок вод янки , расщепляют , вывёртывают наружу и позади придатка яичка опять пришивают друг с другом узловатыми швами . При большой дряблой оболочке перед сшиванием резецируют л ишнюю часть . Тщательно останавливать кровотечение , иначе в рыхлой ткани м о шонки может возникнуть гематома . Оболочку позади придатка яичка не сл е дует стягивать очень у зко , иначе можно с давить сосуды , идущие к яичку и к его придатку. Bergmann . Вскрытая стенка водяночного м ешка просто отсекается до переходной складки у придатка яичка . После операции из д линного раневого края может просачиваться кро вь , что может привести к образованию гематомы , во изб е жание этого следует остановить кров отечение при помощи непрерывного шва вдоль всей линии раны. В завершении операции яичко опускается в мошонку . В результате утолщ е ния перевёрнутых оболочек яичка репозиция не всегда легко удаё тся , поэт о му перед репозицией нужно тупо пальцем создать ложе. При сообщающейся водянке применяют операц ию Росса , цель которой - прекращение сообщения с брюшной полостью и создание оттока для вод я ночной жидкости . Вагинальный отросток перевязывают у наружно го пахов о го кольца и частично удаляют с ос тавлением в собственных оболочках яичка отве рстия , через которое водяночная жидкость выхо дит и рассасывается в окружающих тканях . Э та операция не сопровождается травматизацией яичка и даёт хороший эффект. Лечение курируемого больного. Оперативное. Обезболивание. В\в комбинированный наркоз Калипсол , тиопентал-натрия. Риск анестезии II степени. В\м за 30 мин : Sol . Atropini sulfatis – 0,1 % - 0,4 ml Sol. Calypsoli 50 mg Sol . Dimedroli 1 % - 1,0 ml Операция удаление влагалищного отростка с права. После обр аботки операционного поля разрез кожи , подкож но-жировой кле т ч атки в проекции пахового канала , найден влагалищный отросток брюшины , выделен от элементов семенного канатика до шейки , прошит , перевязан , о т сечён . Дистальный конец вдоль рассечён , выделилась водяночная жидкость . Пластика пахового канала . Гемостаз . По ходу о перации – сухо . Послойные швы на рану . Асептическая наклейка. Лечение сопу тствующего заболевания – дефицитной анемии I ст. Включае т организацию правильного режима дня и ра ционального сбала н сированного питания , нормализацию секреции желудочно-кишечног о тракта , а также лека рственное восполнение имеющегося дефицита железа и прим е нение средств , способствующих его устране нию . Режим активный , с дост а точным пребыванием на свежем воздухе . Умеренные занятия спортом , им е ющие це лью улучшить всасыванием утилизац ию пищев ых продуктов , ст и мулировать обменные процессы . Диета показана в зависимости от степени тяжести анемии : при легкой и среднетяжелой степенях и удовлетворител ь ном аппетите - разнообразное , соответству ющее возрасту ребенка питание с включением в рацион продуктов , богатых железом , б елком , витаминами , микроэлементами . Ограничивают зл аковые продукты и коровье молоко , так как при их употреблении образуются нерастворимые фитаты и фосфаты ж е леза. Патогенетическую терапию осуществляют лекарственными препар атами железа (ферроцерон , резоферон , конферон , актиферрин , ферроплекс , орф е рон ) и витамино в . Железо чаще всего назначают внутрь в виде закисных с о лей , преимущественно сульфата железа , который всасывается и усваивается наи более полно . Применяют также хлорид , лактат , аскорбинат , глюконат и сахарат железа . Лека рственные препараты изготавливают из солей же леза в сочетании с органически ми веще ствами (аминокислотами , яблочной , янта р ной , аскорбиновой , лимонной кислотами , диоктилсульфосукцинатом натрия и т.д .), которые в кислой среде желудка способствуют образованию легк о растворимых комплексных соединений железа - хелатов и более полному ег о усвоению . Принимать железо рекоменд уется между кормлениями или за 1 час до еды , так как некоторые ингредиенты пищи могут образовывать с ним нерастворимые сое динения . Заливают препараты фруктовыми и овощ ными соками , особенно полезны соки цитрусовых . Инди в идуальную дозу на курс лечения рассчитывают в миллиграммах по следую щей формуле : Fe = Р х (78 - 0,35 х Hb), где Р - масса тела , кг ; Hb - фактический уровень гемо глобина у ребенка , г /л . Курс лечения об ычно длительный , полная доза назначается до достиж ения стабильного нормального содержа ния гемоглобина , а в течение последу ю щих 2 - 4 месяцев д ается профилактическая доза (1/2 лечебной 1 раз в день ) для накопления железа в депо и предупреждения рецидивов заболевания . При пл охой переносимости железа лечение начинают с малых доз , постепе н но увеличивая их , сменяют п репараты . Эффективность лечения определяется по нарастанию гемоглобина (на 10 г /л , или 4 - 6 ед . в неделю ), уменьшению микроцитоза , ретикулоцит арному кризу на 7 - 10 день применения препар а тов желез а , повышению содержания железа в сывор отке до 17 мкмоль /л и более , а коэффицие нта насыщения трансферрина - до 30 %. Курсовую дозу рассчитывают по следующим формулам : Fe (мг ) = (масса тела (кг ) х [1000 - Fe (мкг /л )]) / 20 или Fe (мг ) = Рх (78 - 0,35 Hb), где Fe (мкг /л ) - содержание железа в сыворотке больного ; Hb - уровень гем о глобина периферической крови . Максимальная ежедневная разовая доза пр е паратов парентерального железа после 1 года - 2 мл , взрослым - 4 мл . Наибо лее часто употребляют сахарат желез а , эффективно лечение фербит о лом (сорбитол железа ), ферковеном (2 % сахарат железа с глюконатом к о бальта в раство ре углеводов ). Препараты железа внутрь назнача ют одновр е менно с пищеварительными ферментами с целью нормализации кислотности внутренней среды , ее стабилизации . Для лучшего усвоения и всасывания назначают соляную кислоту с пепсином панкреатин с кальцием , фестал . Кроме того , показаны большие дозы аскорбиновой кислоты и другие вит а мины в возрастной дозировке в нутрь . Переливание цельной крови и эритр о цитной массы производится только по витальным показаниям (содержание гемоглобина ниже 60 г /л ), так как оно лишь на короткое время создает илл ю зию выздоровления . Rp.: Tab. Ac. ascorbinici 0,05 D.t.d. N. 20 S . По 1 таблетке 2 раза в день. Rp.: Sol. Ac. ascorbinici 5% - 1,0 D.t.d. N. 10 in amp. S . По 1,0 мл внутримышечно 2 раза в день. Rp.: Pentoxili 0.025 D.t.d. N. 20 in tab. о bd. S . По 1 таблетке в день. Дневники. 16.01.03 Больной предъявляет жалобы на умеренную болезненность в области посл е операционной раны. Объективно : общее состояние удовл етворительное . Кожные покровы чистые , бледно-розовы е , умеренной влажности . В легких дыхание в езикулярное , хрипов нет . Тоны сердца чистые , ясные , ритм правильный . Живот мягкий , у меренно болезненный в области послеоперационной раны , где имеется шов линейной формы , без признаков воспаления . Стул , диурез в н орме . Пульс - 118 /мин ЧДД -21 в минуту Температура тела 36.8 С АД -100/70 мм рт . ст. 17.01.0 3 Жалоб больной не предъявляет. Объективно : состояние больного уд овлетворительное . При исследовании д ы хательной и сер дечно-сосудистой системы отрицательной динамики н е в ы явлено . При исследовании органов брюшной полости отмечено уменьшение болезненности в обла сти послеоперационной раны при пальпации . Пос л е операционный шов без признаков воспаления . Стул , диуре з в норме. Пульс -115 /мин ЧДД - 20 в минуту Температура тела 36.5 С АД - 110/70 мм рт ст ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ Бол ьной Абекенов Дауренбек поступил в ХО ОДКБ 9.01.03 года со следу ю щими жалобами : на опухолевидное образование в правой п а ховой области , слабость , быструю утомляемо сть , головную боль. Из анамнеза : болен с 6 месяцев , когда впервые появилось опухолевидное о б р азование в правой паховой области . Выпячивание сна чала имело небольшие размеры и проходило при отдыхе в положении лёжа , постепенно ув еличив а лось . Стало появляться чувство тяжести . В последн ее время (около 1 месяца ) образование не ста ло полностью проходить во время отдыха , участились случаи появления тяжести в п аховой области. На основании жалоб больного , д анных анамнеза , клинического и параклин и ческого исследован ий был поставлен диагноз : Основной : Сообщающаяся водянка оболочек я ичка справа. Сопутствующее з аболевание : дефицитная анемия легкой степени. Больному 15.01.03 г . была проведена операция – удаление влагалищного о т ростка справа . После проведенного лечения состоя ние больного улучшилось , при выписке состояни е удовлетворительное. Рекомендации при вып иске : Проведение обследования в амбу латорных условиях по поводу сопутству ю щего заболевания , проведение коррекции анемии препаратами железа в соо т ветствующих дозировках , соблюдение диеты , занятие ЛФК . Литература : 1. Ю.Ф . Исак ов «Хирургические заболевания у детей» 1993 2. С.Я . Долецкий , Ю.Ф . И саков «Руководство по детской хирургии» М 1970 3. Г.А . Баиров «Неотложная хирургия» Л 1993 4. Рокицкий М.Р . «Неотложн ая диагностика важнейших хирургических заболеван ий детского возраста» 5. Справочник педиатра.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Ну и законы, блин, пошли — теперь в магазине не купишь отвагу, храбрость и пофигизм после 22-х часов.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru