Реферат: Медикаментозные осложнения у больных эпилепсией - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Медикаментозные осложнения у больных эпилепсией

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 115 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Медикаментозные осложнения у больных эпил епсией Ч астота медикаменто зных осложнений при эпилепсии колеблется от 7 до 25%, что де лает актуальным их раннюю диагностику и с воевременную коррекцию , а также меры превенци и (Ю.А . Скроцкий , 1973; Д . Dam, 1988; E.H. Reynolds et al, 1981; М.Ш . Вольф , 1991; М. Я . Вайнтруб , 1995). О сложнения терапии эпилепсии охватывают как нарушения головного мозга , так и других систем организма , что требует специального лечения (Е.Н . Reynold, 1975; D. Smidt, 1983; А.С . Лопатин , 1984). Их принято отличать от побочны х действий лекарств , связанных с ф армакологическими особенностями самого препа рата и индивидуально высокими дозами . Эти воздействия обычно транзиторны и исчезают без коррекции лечения или при снижении доз препаратов (Е.Я . Северова , 1976, М.Д . Машковский , 1994). Классифика ция осложнений. Осложнения лекарственной терапии у больных эпилепсией делятся на следующие основные разновидности : 1) аллергический тип ; 2) токсический ; 3) метаболический ; 4) фармакогенетический ; 5) осложнения , возникающие вс ледствие фармакологической несовместимости ; 6 ) осложнения в форме лекарственной завис имости (синдрома отмены ). Наиболее часто в психиатрической клинике встречаются аллергический , токсический и метаболический типы , реже – другие . Следует отметить , что разделение осложнений на токсические и метабо л ические в определенной мере условно . П ервые наблюдаются при передозировке , синергическо м воздействии нескольких антиконвульсантов в резистентных к терапии случаях , а также у больных с органической симптоматикой . К м етаболическим относят осложнения , возник а ющие в условиях антагонизма некоторых антиконвульсантов (дилантин , фенобарбитал , гексамиди н ) с витаминами , при длительном их приеме . Диагностик а осложнений. Для ди агностики наряду с клиническим методом наибол ее надежными параклиническими методиками опр еделения осложнений являются как радиоимм унологическое определение уровня препарата в крови , так и другие гематологические методики морфологического исследования системы крови . Гематологические изменения при осложнениях не обходимо дифференцировать от г ематологи ческих отклонений , обусловленных самим эпилептоло гическим процессом . Последние имеют транзиторный , нестойкий характер и коррелируют только с периодом пароксизмов (пред -, меж - и постпр ипадочными ). Так , незадолго до припадка и непосредственно в о время его отме чается умеренный лейкоцитоз (до 11. 900 в 1 куб . м м ) и нейтрофильный сдвиг влево . В постприп адочном и начальном межприпадочном периоде мо жет иметь место транзиторная нейтропения (58 – 65%) и лейкопения (3800 – 4000 в 1 куб . мм крови ). При этом л ейкопении , возникающие в результате токсических осложнений , характеризую тся стабильностью . При тяжелых интоксикациях общее количество лейкоцитов достигает 2300 – 2500, а сегментоядерных нейтрофилов – 1100 – 1300 в 1 к уб . мм крови . Нейтропения (0,5%) выявл я лась у больных через 7 – 14 дней пос ле назначения антиконвульсантов и характеризовал ась снижением лейкоцитов до 3500 в 1 куб . мм и эозинофилией . Указанная патология исчезала спустя несколько дней после отмены препара тов , что позволило связать ее с терапией. В 4% имел место рост припадков , а в межприпадочном периоде – падение числа эритроцитов . Возможно также снижение чи сла эритроцитов и уменьшение содержания гемог лобина и тромбоцитопения (от 0,2% до 0,6% обследованн ых больных ). Особую диагностическую ценность имеют определение содержания фолиевой кислоты и концентрации противоэпилептических п репаратов в плазме крови . Данные литературы и наши исследования свидетельствуют , что эп илептический припадок сопровождается снижением у ровня фолиевой кислоты в пл а зме крови . Однако и при низком уровне фолие вой кислоты (1,7 – 2,7 нг /мл ) даже в отсутст вие припадка возможно развитие метаболических расстройств . О прямой связи уровня фолиевой кислоты в межприпадочном периоде и ослож нениями после приема конвульсантов свиде т ельствует ряд специальных исследований . Клинически е особенности осложнений медикаментозной терапии. 1. Токсиче ские осложнения . Инициальные их проявления (I ст епень ) – сонливость и вялость , заторможенност ь психики и двигательных актов – возника ли чаще в следствие индивидуальной передоз ировки барбитуратов (фенобарбитала , гексамидина , бе нзонала ), а также при комбинированном применен ии последних с бензодиапинами , бромидами , дифе нином , конвулексом и другими антиэпилептическими препаратами . Среди психопатолог и ческ их расстройств встречаются астенические , астено-ап атические , астено-субдепрессивные состояния . Эти на рушения могут сопровождаться диффузной микросимп томатикой и рядом соматических нарушений . Час тыми являются вегетативные сдвиги (брадикардия , гипотония, гипотермия ), нарушения кишечной перистальтики (запоры ), а также гематологические (лейкопения с тенденцией к нейтропении и тромбоцитопении ). При резком сокращении анти эпилептических средств и проведении дезинтоксика ционной и дегидротационной терапии у к азанные явления у части больных вскор е исчезают . Однако при симптомах органическог о поражения ЦНС первая стадия интоксикации переходит во вторую . II стадия интоксикации отличается появлением ряда новых симптомов , в том числе , помрачение сознания в вид е легкой спутанности (обнубиляций ), н арастает мозжечковая симптоматика , появляется диз артрия , скандированная речь , олигофазия , общая брадикинезия . Возникает вертикальный нистагм , дипл опия , изменяется почерк , кроме того , учащаются припадки . Вышеописанной пс и хоневроло гической симптоматике сопутствуют стойкие гемато логические нарушения (обычно нейтропения , тромбоци топения ), что расценивается как следствие пере дозировки антиконвульсантов . Метабо лические осложнения. В отличие о т токсических осложнений метабол ические в озникают менее остро , в течение 1 – 2 месяце в , медленно нарастают и не обнаруживают за висимости от терапевтических доз противосудорожн ых препаратов , обладающих антифолиевым действием . Среди начальных симптомов этого типа осл ожнений чаще встречаются астенические синдромы с субдепрессией . В соматическом стат усе выявляются гиперплазия десен , апоплексия , а также гематологические сдвиги . Особенностью метаболических осложнений является частота сомат ологической патологии , особенно вследствие приема дифенин а (отек и гиперемия зубо десневых сосочков , их кровоточивость , гиперплазия десен ), а также снижение уровня фолиевой кислоты в плазме до 5 – 6 нг /мл , а во второй стадии до 1,7 – 2,8 нг /мл . Во второй стадии обращает внимание нараста ние психических расстройств в виде депрессии , апатии , мнестико-интеллектуальных нарушен ий . Отмеченные зависимости между стадиями развития лекарственных осложнений и тяжестью психопатологических , неврологических и соматических расстройств наряду с собственно токсическими эффектам и отражают и дефицит фоли евой кислоты . Аллергические осл ожнения . Аллергические реакции на противосудорожные препараты (барбитураты , дифенин , вальпроаты , бензодиазепины ) в отличие от вы шеописанных типов осложнений характеризуются бол ьшим полиморфизмом . А ллергические реакции у подавляющего большинства (70%) больных возникает через 7 – 11 дней после приема указанных п репаратов . Продормальная стадия аллергической реакции на противоэпилептические средства характ еризуется головными болями , вегетативными реа к циями в виде озноба , похолодания конечностей , учащения мочеиспускания , тахикардии , легкой одышки , диспептических расстройств на фоне субфебрильной температуры (37,1 – 37,5) и с двигов в крови (эозинофилия ). Среди психопатоло гических нарушений чаще наблюдае т ся астенический синдром . Для следующей , второ й стадии характерно появление дерматитов на фоне стойкого субфебрилитета (лихорадки ), с утяжелением пароксизмальной симптоматики (учащение числа припадков ), а также удлинением посл еприпадочного периода . Наш опыт показывае т , что наиболее резистентными к терапии ос ложнениям , и независимо от их патогенетически х разновидностей , являются астенический синдром , поражение периферической нервной системы (чувс твительные и смешанные полиневропатии ) и сома тическая п а тология (нейтропения , гингв иты , стоматиты ). Выводы : 1. Клинические проявления лекарственных осложнений у больных эпилепсией носят системн ый характер и находят отражение в психопа тологических и соматических нарушениях , степень выраженности которых имеет ряд особеннос тей , отражающих динамику их формирования (стад ии ). 2. Фармакологические свойства разных противо судорожных препаратов накладывают свой отпечаток на клинические проявления осложнений . Гемато логические сдвиги являются одним из ярких индикат о ров лекарственных осложнений , носящих системный характер . 3. При многолетнем приеме противоэпилептических препаратов развити ю осложнений способствуют ряд индивидуальных особенностей организма больных : абсолютная резист ентность к препаратам вследствие в р ожденной или приобретенной иммунопатологии , длите льное прогредиентное течение эпилепсии , степень тяжести органического поражения мозга . Принципы терапии медикаментозных осложнений. Для ку пирования осложнений необходимо проводить компле ксную терапию вн е отрыва от лечения основного заболевания , и с учетом их кл инических разновидностей . При токсических осложне ниях тактика состоит в быстром снижении д оз и психотропных препаратов , с проведением дезинтоксикационных , дегидратационных мероприятий , витаминотер а пии и других симптоматиче ских средств . Методики лечения имеют свои особенности в зависимости от стадии разв ившихся осложнений . Так , в I стадии интоксикации у больных с медленно-проградиентной эпилепси ей (разовые ) дозы антиконвульсантов сокращаются на 1 /4 и на 1/3, особенно при выр аженной органической симптоматике . При быстро-прог редиентном течении эпилепсии проводится сокращен ие дозировок тех противосудорожных препаратов , которых отличает большой диапазон собственно терапевтического и токсического дейс т вия (гексамидин , дифенин ). Дозировки фенобар битала снижаются в последнюю очередь , во и збежание возникновения синдрома отмены . Постепенн о , за 1 – 2 приема , отменяются препараты , обла дающие синергическим действием (бензонал , гексамид ин ). Одномоментно следует п роводить о тмену транквилизаторов (седуксен , элениум , радедорм ), вызывающих миорелаксацию . Редукции сонливости , астенического и астено-депрессивного синдрома способствует введение витаминов С , В 1 , В 6 и психотропных средств со стимулирующи м эффектом . Так тика лечения второй стадии интоксикации , в отличие от первой с остоит в радикальном динамическом изменении в сей структуры противоэпилептического лечения . У больных на фоне учащенных генерализованных (тонико-клонических ) припадков в первую очеред ь прово д ится снижение суточной до зы препаратов с большим диапазоном между токсическим и терапевтическим действием (суксилеп , финлепсин , бензонал ) и в схему лечения вводятся бензодиазепины (антелепсин ). При возник новении после припадка психомоторного возбуждени я н а значают – карбамазепин , а вегетативного – дифенин . Для терапии разви вающихся психотических состояний (галлюцинации , бр ед ) эффективным является применение галоперидола в суточной дозе не выше 6 – 9 мг ил и трифтазина (15 – 20 мг ). Во всех случаях интоксикации б л агоприятное влияние ок азывает проведение витаминотерапии (витамины груп пы С , В 1 , В 6 ) и ряда общебиологи ческих препаратов (АТФ , кокарбоксилаза и др .). При нейтропении с тенденцией к агранулоци тозу проводится 4-недельный курс лечения лейко геном и диетой , сод ержащей витамины В 1 , В 2 и В 12 . Тактика лечения метаболических о сложнений в отличие от токсических состоит в отмене прежде всего препаратов (или р езком снижении их доз ), обладающих сильным антифолиевым действием (фенобарбитал , гексамидин , дифенин ) с нез амедлительным назначением д ругих антиконвульсантов , не обладающих таким свойством (антелепсин , финлепсин , пуфемид , депакин ). Одновременно назначается фолиевая кислота (2 – 4 мг в сутки в течение 4 – 5 недель ). Лечение полиневропатий проводится комплексно ( прозерпин , витамины группы В , Алое в сочетании с фолиевой кислотой и др .) в сутки . Тактика купирования аллергически х реакций состоит в незамедлительной отмене применявшихся антиконвульсантов и замене их другими , обладающими , с одной стороны , аде кватны м противоэпилептическим действием , с другой – низкой сенсибилизацией . С ц елью предотвращения учащения пароксизмов назнача ется 10% раствор утинола (до 50.00 – 100.00 мл внутрим ышечно ), обладающего дегидротационным и противоэпи лептическим действием . Проводится также десенсибилизирующая терапия (супрастин , димедрол , глюконат кальция и др .). В случаях полив алентной аллергии целесообразно проведение курса десенсибилизации (1% раствором супрастина – 1.0 м л (10 мл на курс )). Принципы безопасности противоэпилептическ ого лечения. Превенция осложнений . Для улучшения переносимости анти конвульсантов у больных с прогредиентным вари антом течения эпилепсии на начальной стадии терапии показаны : фолиевая кислота , витамин В 12 , фолиевая диет а , а также дезинтоксикационные , дес енсибил изирующие средства . Для учета индивидуальной адаптации требуются контроль за переносимостью препарата и оптимизация дозировок , фармакокинет ическое исследование и гематологический контроль . При длительной противоэпилептической терапии необходимо применение методик , имеющи х профилактическое значение для осложнений : к онтроль содержания препаратов и биологически активных веществ в жидкостных средах организм а , диета , богатая витаминами В 1 , В 11 , В 12 , посто янный гематологический контроль . Особое вни мание следует уделить контингенту больных с длительным прогредиентным течением заболев ания , тяжелым органическим поражением ЦНС , сто йкой резистентностью к терапии , инидвидуальной непереносимостью , где наиболее высок риск р азвития лекарственных осложнений. Статья М.Я . Вайнтруба " Медикаментозные осложнения у больных эпилепсией "
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Пришел счёт за свет в конце тоннеля.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Медикаментозные осложнения у больных эпилепсией", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru