Реферат: Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 141 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат Анестезия в оториноларингологии и офтальмол огии Введение Помимо особенностей (в основном техничес ких) анестезии при операциях в области лица и шеи, в оториноларингологич еской хирургии анестезиолог должен учитывать дополнительные аспекты. Они касаются высокой рефлексогенности зон операции, в частности в облас ти носа, гортани, глотки и шеи, что повышает опасность рефлекторного нару шения деятельности сердца. Другой особенностью многих операций в этой о бласти хирургии является практически неизбежная кровоточивость, завис ящая от особо сильной васкуляризации рассматриваемой области. Очень сложно проводить анестезию при операциях на дыхательных путях и г ортани. Анес тезия в оториноларингологии Стеноз в области гортани или начальной части трахеи приводит к острым расст ройствам дыхания, которые при этой патологии могут потребовать экстрен ного проведения оперативного вмешательства. Критические степени стено зирования дыхательных путей имеют типичную клиническую картину: стрид орозное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры, вынужденное сид ячее положение больного, цианоз, нарушения сознания (возбуждение, затем апатия, прекоматозное состояние). Улучшить состояние больного с помощью интубации практически нереально, что делает жизненно необходимой опер ацию трахеостомии. Методом выбора является выполнение трахеостомии под местной анестезие й. После введения через трахеостому интубационной или трахеостомическ ой трубки при необходимости расширения объема операции проводят общую анестезию. К ее особенностям относится обязательное включение атропин а в премедикацию (активные рефлексогенные зоны и опасность вагусных реф лекторных нарушений). В остальном анестезия осуществляется по общим пра вилам. В критической ситуации при возбуждении больного трахеостомия под мест ной анестезией представляет большие технические трудности, поэтому у х ирургов возникает настойчивое желание к проведению общей анестезии. Ес ли к тому же у больного повышена чувствительность к местным анестетикам , то общая анестезия становится неизбежной. Риск анестезии у таких больн ых предельно высок, и она может быть выполнена только при абсолютных пок азаниях. Правила, порядок действий и особенности анестезии довольно сходны с так овыми при флегмонах дна полости рта и шеи. Обязательна премедикация атро пином. Недопустимо вводить внутривенные препараты для индукции и миоре лаксанты до надежного установления проходимости дыхательных путей. Во зможно использование ингаляционной анестезии эфиром, фторотаном или и х сочетанием, в комбинации с закисью азота и не менее, чем 50% кислорода в дых ательной смеси. Анестезия должна быть не глубже чем на 1— 2-м уровне III стади и. Сразу после того, как только удалось выключить сознание больного и сня ть двигательное возбуждение, следует максимально быстро выполнить тра хеостомию и ввести интубационную трубку ниже места сужения. После интуб ации трахеи можно применять миорелаксанты и разнообразные способы общ ей анестезии. Под местной или ингаляционной анестезией можно попытаться улучшить пр оходимость дыхательных путей с помощью введения под контролем зрения ф ибробронхоскопа. Если сужение обусловлено сдавлением окружающими ткан ями или перемещаемыми рубцовыми образованиями, то иногда удается без на силия пройти тубусом место сужения и даже ввести интубационную трубку д остаточного диаметра. Такая техника поддержания проходимости дыхатель ных путей создает оптимальные условия для дальнейшего проведения анес тезии и операции. Иногда удается осуществить вспомогательную или управляемую вентиляци ю легких, подведя конец интубационной трубки к месту сужения. При этом пр иходится рукой удерживать трубку в нужном положении до выполнения трах еостомии. Анестезия при вскрытии заглоточного абсцесса может быть связана с высо кой степенью анестезиологического риска. Методика и техника анестезии сходны с таковыми при флегмоне дна полости рта и шеи. При тяжелом общем состоянии больного, отеке окружающих тканей, нарушени ях дыхания (одышка, стридор, цианоз) имеют место показания к трахеостомии. Попытки интубации опасны даже с использованием фибробронхоскопа, тем б олее вслепую, так как могут привести к аспирации крови и гноя. Местную анестезию (обычно смазыванием и опрыскиванием) задней сгенки гл отки можно сочетать с введением диазепама, препаратов дли нейролептана лгезии, атаралгезии в дозах, не нарушающих дыхание, или поверхностной ин галяционной анестезией. Опасны введение быстродействующих внутривенных анестетиков (барбитур аты, пропанидид и др.) и миорелаксантов, применение глубокой ингаляционн ой анестезии. В премедикацию следует включить атропин, при показаниях — диазепам Пос кольку во время операции неизбежно излитие гноя в полость глотки, некото рые хирурги оперируют больных в положении с «висящей головой». Можно при менить инсуффляционную ингаляционную анестезию, недостатки которой уж е указаны. Во время анестезии и операции в полости ротоглотки должен нах одиться наконечник работающего отсоса. При эндоларингеальных операциях анестезиологическое обеспечение дов ольно сложно и требует специального технического оснащения. В связи с эт им большой процент этих операций хирурги продолжают выполнять под мест ной анестезией, несмотря на то что процедура при этом оказывается весьма неприятной для больного. В отсутствие специального оснащения общую анестезию осуществляют при самостоятельном дыхании больного внутривенным или ингаляционным спос обом, в комбинации с поверхностной местной анестезией гортани или без не е. Из внутривенных препаратов предпочтение отдают кетамину, хотя можно п роводить нейролептаналгезию и атаралгезию. В премедикацию обязательно включают атропин (операция в высокорефлексогенной зоне). Нежелательно и спользовать барбитураты, поскольку они могут угнетать дыхание, хотя одн ократное применение их для вводной анестезии допустимо. По той же причин е нежелателен пропанидид. После введения больного в анестезию препараты вводят капельно или фрак ционно, руководствуясь обычными критериями и тщательно наблюдая за пок азателями дыхания. При ингаляционной анестезии применяют фторотан в сочетании с закисью а зота и кислородом. Вводная анестезия может быть проведена этими же или в нутривенными анестетиками. После достижения 2— 3-го уровня III стадии анест езии хирург вводит операционный ларингоскоп. В дальнейшем анестезию ос уществляют по инсуффляционной методике по специальному каналу ларинго скопа или катетеру, введенному в трахею. Следует применять мощные отсасы вающие устройства для уменьшения загрязнения воздуха операционной ане стетиком. К сожалению, оба этих простых способа анестезии не дают возможности испо льзовать современные виды комбинированной анестезии с миорелаксантам и, ИВЛ, надежным контролем состояния газообмена. В последние годы разраб отаны технические устройства, позволяющие длительное время проводить ИВЛ при открытых дыхательных путях. Вначале в анестезиологическую прак тику была внедрена инжекционная вентиляция легких, а затем — высокочас тотная инжекционная вентиляция. Эти способы вытесняют из открытой хиру ргии гортани ингаляционную инсуффляционную анестезию при спонтанном д ыхании и обеспечивают условия для применения безопасных для больного и персонала видов общей комбинированной анестезии. Следует помнить, что инжекционная нормочастотная и высокочастотная ве нтиляция легких может быть применена только при хорошей проходимости д ыхательных путей и в отсутствие препятствий выдыхаемым газам. В противн ом случае в кратчайшие сроки могут развиться острая эмфизема легких, пне вмоторакс, нарушения гемодинамики вследствие резкого повышении давлен ия в дыхательных путях. Мы наблюдали подобные осложнения инжекционной В Ч ИВЛ у больных с рубцовыми деформациями гортани после тяжелых травм или онкологических операций. Обычно такие больные поступают для пластичес кой восстановительной операции на гортани с давно функционирующей тра хеостомой. Проведение анестезии у них отличается от обычной только мест ом введения интубационной трубки (через трахеостому). Если предварительно трахеостомия не была выполнена, то возникает естес твенное желание избежать этой дополнительной операции. Однако перемещ ение рубцовых тканей при инжекции газов непосредственно в трахею неред ко способствует выпячиванию отдельных мембранозных участков, перекрыв ающих на выдохе дыхательные пути. У одного больного такой механизм приве л к молниеносному развитию пневмоторакса, к счастью, легко устраненному и не имевшему клинических последствий. Длительные пластические восстановительные операции на гортаноглотке и голосовых связках нередко производят с помощью микрохирургической т ехники. Они требуют анестезии, обеспечивающей не только безопасность бо льного, но и неподвижность операционного поля. Оптимальные условия созд ает общая анестезия с миорелаксантами и ИВЛ (часто желательна ВЧ ИВЛ). Эти требования наилучшим образом выполняются при превентивном наложении т рахеостомы. В тех случаях, когда трахеостомия нежелательна, некоторые специалисты п ользуются обычным интубационным способом анестезии с назотрахеальной или оротр ахеальной интубацией армированной трубкой малого размера. Для уменьше ния вредного действия ИВЛ через заведомо слишком узкую трубку применяю т режимы с отрицательным давлением на выдохе, обязательно контролируя г азовый состав крови. Подвижная небольшого диаметра армированная трубк а позволяет хирургу свободно манипулировать даже в области голосовых с вязок. Применяя такой способ, необходимо иметь наготове набор для экстре нной трахеостомии в случае невозможности поддержать адекватный газооб мен. В послеоперационном периоде при сложной реконструктивной операции на гортани нередки нарушения дыхания вследствие отека области дыхательны х путей. В такой ситуации все дополнительные сложные манипуляции с целью проведения анестезии без трахеостомии оказываются бесполезными и при ходится выполнять эту операцию по жизненным показаниям, иногда при угро жающем состоянии больного. Все это должно быть основанием детального ис следования больного и обсуждения плана предстоящей операции и анестез ии анестезиологом и хирургом, если они предпочитают делать сложную опер ацию на гортани без превентивной трахеостомии. Операция ларингэктомии по поводу злокачественных новообразований гор тани отличается большой травматичностью и длительностью, особенно есл и возникает необходимость удаления клетчатки шеи с лимфатическими узл ами. Метод ом выбора является общая анестезия с эндотрахеальной интубацией через трахеостому, миорелаксантами и ИВЛ с перемежающимся положительным дав лением. Трахеостомию выполняют, как правило, под местной анестезией или при сочетании местной анестезии с применением седативных препаратов (д роперидол или диазепам для достижения амнезии). Даже если интубация чере з рот технически осуществима, ее не рекомендуют делать из онкологически х соображений. К особым анестезиологическим проблемам следует отнести: 1) опасность воздушной эмболии при повреждении шейных вен, для уменьшени я которой рекомендуют применять ИВЛ с перемежающимся положительным да влением; 2) возможность опасных рефлекторных нарушений гемодинамики и ритма серд ца в результате хирургических манипуляций в области блуждающего и возв ратного нерва, синокаротидной зоны. Для их профилактики в премедикацию включают атропин в полной дозе, приме няют нейролептические средства, избегают применения фторотана, поддер живают анестезию на достаточно иаубоком уровне. Эти проблемы легче разр ешить при общей анестезии с миорелаксантами и ИВЛ в сочетании с местной инфильтрационной анестезией областей, близких к рефлексогенным зонам. Вопросы, касающиеся интубации, фиксации трубки, необходимости введения желудочного зонда, переинтубации после удаления гортани, ведения после операционного периода, должны быть обсуждены с оперирующим хирургом. Сл едует предусмотреть экстренные меры на случай выскальзывания интубаци онной трубки, аспирации крови в трахею, рефлекторных нарушений ритма сер дца и, конечно, возмещения часто весьма значительной кровопотери. Операции на наружном ухе представляют наименьшие трудности для анесте зиолога, поскольку не затрагивают дыхательные пути и опасные рефлексог енные зоны. Операции парацентеза или иссечения патологических образов аний болезненны. Местная анестезия при них затруднена, продолжительнос ть же их, как правило, невелика. Методом выбора можно считать внутривенну ю общую анестезию барбитуратами, пропанидидом или кетамином (в сочетани и с диазепамом). Возможна и масочная ингаляционная анестезия фторотаном со смесью закиси азота и кислорода. Анестезиолог должен быть готов к вну тривенному повторному введению анестетика или каких-либо медикаментов , а также иметь интубационный набор и аппарат для ИВЛ. Пластические операции на ушной раков ине обычно выполняются по косметическим показаниям в детском или юношеском возрасте. Как при всякой косметическ ой операции, анестезиолог должен детально оценить состояние больного и убедиться, что анестезиологический риск невелик. Пластические операци и на ухе довольно продолжительны, что является косвенным показанием к ин тубационной технике анестезии. Собственно анестезия может проводиться с применением ингаляционных и внутривенных препаратов, при спонтанном дыхании или с миорелаксантами и ИВЛ. Особенности интубации характерны д ля всех операций на голове. Операции на среднем ухе выполняют, как правило, с использованием микрохиру ргической техники, которая требует от анестезиолога создания абсолютн о неподвижного операционного поля. Спонтанные дыхательные движения пе редаются на операционное поле больше, чем дыхательные циклы при ИВЛ. В по следние годы установлено, что при ВЧ ИВЛ можно создать абсолютно неподви жное операционное поле, однако эта методика требует дальнейшего изучен ия. Другой проблемой операций на среднем ухе является необходимость под держания «сухого», бескровного операционного поля, поскольку даже незн ачительное кровотечение не только затрудняет выполнение операции, но и резко ухудшает ее результат. Повышение внутригрудного давления вследс твие напряжения, кашля, «столкновения» ритмов дыхания при обычных режим ах ИВЛ повышает угрозу кровоточивости. При спонтанном дыхании она меньш е. Местное применение анестетиков с добавлением вазоконстрикторов поз воляет уменьшить кровоточивость, поэтому широко применяется хирургами . Наш опыт анестезиологического обеспечения реконструктивных слуховос станавливающих операций в области среднего уха позволяет рекомендоват ь сочетанную методику следующего характера: использование в премедика ции и в периоде анестезии препаратов для нейролептаналгезии в относите льно небольших дозах (нередко седативных), выполнение полноценной местн ой анестезии хирургом, осуществление умеренной управляемой гипотонии на основном тапе операции, применение хирургом вазоконстрикторов мест но при недостаточной бескровности операционного поля. Операции на носу, в носовых ходах и око лоносовых пазухах чаще осуществляются п од местной анестезией, хотя сопровождайся неприятными ощущениями и бол ями, особенно если вмешательство включает удаление шпор, проколы и вскры тия костных образований. Многие операции кратковременны и могут быть вы полнены под внутривенной анестезией. Помимо общих особенностей анесте зии при операциях на голове, следует помнить, что в задачу анестезиолога входят тщательное отсасывание попавшего в ротоглотку содержимого и, ес ли не удалось избежать аспирации крови в дыхательные пути, проведение бр онхоскопического туалета бронхиального дерева. Изредка встречаются больные, страдающие сильными и продолжительными н осовыми кровотечениями, не поддающимися обычным способам остановки с п омощью тампонады. Если при этом возникает необходимость перевязки сонн ой артерии (мы располагаем подобным опытом), то перед введением в анестез ию следует опорожнить желудок, поскольку в нем может оказаться большое к оличество проглоченной крови и сгустков. Больного лучше интубировать и провести комбинированную анестезию с миорелаксантами и ИВЛ, возместит ь при операции иногда весьма большую кровопотерю, ориентируясь на показ атель гематокрита. Обычно операции на околоносовых пазухах могут быть в ыполнены при сочетании местной анестезии с нейролептаналгезией, атара лгезией при спонтанном дыхании. Особо сложные или длительные операции п роводят под эндотрахеальной анестезией. К управляемой гипотонии имеют ся относительные показания. Удаление фибромы носоглотки, как правило, сопровождается значительной кровопотерей. Операция нередко бывает длительной и очень травматичной. Абсолютно показаны эндотрахеальная техника, общая анестезия, готовнос ть к быстрому возмещению большой кровопотери. Существенного влияния на величину кровопотери управляемая гипотония не имеет. Вариант анестезии при тонзиллэктомии выбирают в зависимости от возрас та и желаний больного, привычек хирурга. Тонзиллэктомия является наибол ее часто выполняемой операцией в оториноларингологической хирургии, п оэтому вызывает удивление несовершенство ее анестезиологического обе спечения. Местная анестезия, хотя и позволяет выполнить тонзиллэктомию, у большинства больных оставляет весьма неприятные воспоминания. Даже с ама анестезия сопровождается неприятными ощущениями Кроме того, многи е больные испытывают боль во время операции. Общая анестезия при тонзиллэктомии довольно сложна, особенно если учес ть близость операционного поля от дыхательных путей. Защита дыхательны х путей легче всего обеспечивается проведением интубации трахеи с собл юдением обычных для операций в этой области технических особенностей. О собенно важно выполнить интубацию трахеи, если операцию производят в си дячем или полусидячем положении больного, к чему привыкли большинство х ирургов. В детской практике можно было бы обеспечить защиту дыхательных путей приданием больному положения «с висящей головой», проводя ингаля ционную анестезию вначале маской, а затем инсуффляционным способом. Одн ако ЛОР-хирурги в отличие от детских и челюстно-лицевых хирургов часто н е могут приспособиться к оперированию в таком положении головы больног о и настаивают на придании больному сидячего или полусидячего положени я. Однако при этом невозможно надежно защитить дыхательные пути без инту бации, а хирурги нередко против интубации возражают. Зарубежные специалисты считают методом выбора при тонзиллэктомии эндо трахеальную общую анестезию. Используется как комбинированная внутрив енная, так и ингаляционная анестезия, при спонтанном дыхании или с миоре лаксантами и ИВЛ. Эндотрахеальную анестезию применяют и у взрослых, и у д етей. Популярная в прошлом инсуффляционная методика анестезии в положе нии «с висящей головой» постепенно уступает эндотрахеальной даже в пед иатрической практике. Анестезия при аденотомии является проблемой почти исключиюлыю раннего детс кого возраста. Операция кратковременная и может быть выполнена под внут ривенной или ингаляционной анестезией. Внутривенная анестезия может б ыть осуществлена кетамином, барбитуратами или пропанидидом. Ингаляцио нную анестезию обычно проводят фторотаном с закисью азога и кислородом масочным способом. После наступления анестезии маску снимают и быстро в ыполняют операцию. В задачу анестезиолога входит наблюдение за чистото й дыхательных путей. При малейшем подозрении на аспирацию крови следует выполнить туалет бронхиального дерева. Каждый раз, проводя анестезию, ан естезиолог должен иметь в рабочем состоянии аппарат для наркоза или ИВЛ , набор для интубации трахеи, отсасывающий аппарат. Анестезия в офтальмологии Специфическими проблемами анестезиологического обеспечения офтальм ологических операций являются: 1) обеспечение неподвижности глазного яблока; 2) поддержание постоянного внутриглазног о давления; 3) профилактика усиленного слезотечения; 4) послеоперационная надежная седация, недопустимость напряжения (возбу ждения, кашля, рвоты и пр.); 5) выполнение анестезии и операции в амбул аторных условиях и у больных крайних возрастных групп; 6) профилактика рефлекторных нарушений. В офтальмологии широкое распространение имеет местная анестезия, кото рая обычно сочетает поверхностную анестезию закапыванием в конъюнктив альный мешок местного анестетика в увеличенной концентрации (наиболее эффективен 10% раствор кокаина) с последующей инфильтрационной анестезие й подкожных и субконъюнктивальных областей и при необходимости ретро-б ульбарной проводниковой анестезией. Традиционно все эти процедуры вып олняют хирурги. В задачу анестезиолога в таких условиях входят осуществ ление седативной терапии до, во время и после операции, меры профилактик и рефлекторных нарушений (применение атропина, нейролептиков), при необх одимости — введение наркотических анальгетиков. Местная анестезия применима у детей старшего возраста и у взрослых с нор мальной психикой при малотравматичных операциях относительно небольш ой длительности. Общая анестезия необходима при радикальных обширных о нкологических операциях, особенно затрагивающих костные образования. Местная анестезия в сочетании с седативными, нейролептическими препар атами и центральными анальгетиками позволяет выполнить большинство оф тальмологических операций у взрослых больных, которые переносят местн ые анестетики. Тем не менее многие больные настаивают на выполнении опер ации под общей анестезией, что вполне понятно, если учесть эмоциональный фактор при оперировании глаза. Дети раннего возраста могут быть опериро ваны под общей анестезией. Общая анестезия необходима у детей и при неко торых диагностических исследованиях, исследовании глазного дна, скиас копии, измерении внутриглазного давления. Наиболее частой операцией у д етей, требующей общей анестезии, является коррекция косоглазия. Общая анестезия у детей при коррекции косоглазия и диагностических исс ледованиях осуществляется, как правило, с помощью одной из двух методик: ингаляционной масочной анестезии фторотаном с закисью азота и кислоро дом или внутривенной анестезии кетамином с диазепамом. Применение друг их средств для общей анестезии в принципе возможно, но не имеет преимуще ств перед этими двумя методами. Технической особенностью масочной мето дики является использование лицевой маски, имеющей входное от перечне в нижнем конце, что позволяет присоединить шланги аппарат более удобно дл я хирурга. Во время диагностических исследовании анестезиолог должен у читывать влияние средств, введенных для расширения зрачка местно. Чаще в сего используют атропин или скополамин, которые могут проявлять общее д ействие. В послеоперационном периоде назначают седативные препараты для профил актики возбуждения, ведут наблюдение до полного пробуждения ребенка. Оп ерации по поводу катаракты, глаукомы, некоторых форм отслойки сетчатки п ри определенных показаниях (нарушения психики, непереносимость местны х анестетиков, настойчивое желание больного) выполняют под общей анесте зией. При этих, а также всех других операциях, требующих вскрытия глазног о яблока, анестезия должна проводиться с учетом профилактики повышения внутриглазного давления. Уровень внутриглазного давления зависит от артериального и венозного давления, тонуса окружающей глаз мускулатуры, игры ресничной мышцы (веге тативная иннервация). Повышение артериального давления и центрального венозного, напряжение больного при кашле, возбуждении, рвотных движения х, повышение внутригрудного давления при столкновении режимов дыхания при ИВЛ с самостоятельными вдохами способствуют возрастанию внутригла зного давления. Имеют место также медикаментозные влияния: холинергиче ские (вагомиметические) препараты (пилокарпин), осмотические диуретики ( маннитол и др.) снижают внутриглазное давление. Холинолитические препар аты (ваголитические), в том числе атропин, скопояамин, адреномиметически е (симпатомиметические), например катехоламины, некоторые анестетики (ке тамин, пропанидид, эфир), деполяризующий миорелаксант дитилин могут спос обствовать повышению внутриглазного жидкостного сектора и выделению в оды во внутриглазное пространство, иногда претерпевающее неожиданные и труднообъяснимые изменения. Клиническая практика и специальные исследования показывают, что при вн утривенном введении 0,5— 0,7 мг атропина в премедикации глазное давление су щественно не изменяется. В связи с этим премедикацию атропином можно при менять при внутриглазных вмешательствах и у больных, страдающих глауко мой. Необходимо избегать введения атропина в конъюктивальный мешок. Бол ьным глаукомой при всех видах вмешательств, в том числе не офтальмологич еских, рекомендуется перед внутривенным введением атропина в премедик ации закапывать пилокарпин в конъюнктивальный мешок. При общей анестезии во время внутриглазных операций анестезиолог долж ен избегать напряжений больного, возбуждения, кашля и других факторов, п овышающих внутригрудное, артериальное и внутриглазное давление. Некот орые специалисты по этим соображениям считают нежелательным применени е интубации трахеи. Особых противопоказаний к интубационной анестезии при внутриглазных операциях нет, если анестезиолог учитывает особенно сти ее применения. Оптимальное состояние внутриглазного давления достигается при нейрол ептаналгезии. Введение в анестезию должно быть плавным и достаточно быс трым, что легко осуществить барбитуратами. В премедикацию следует включ ить препараты для нейролептаналгезии, антигистаминные средства и атро пин (0,01 мг/кг). Перед интубацией трахеи гортаноглотку, голосовые связки и на чальную часть трахеи желательно оросить из пульверизатора раствором м естного анестетика. Для облегчения интубации допустимо однократное вв едение дитилина. После вводной анестезии и интубации трахеи анестезию п оддерживают препаратами для нейролептаналгезии, используют недеполяр идующие миорелаксанты (тубокурарин, пипекуроний и др.), не допуская восст ановления самостоятельного дыхания. Преимущество имеет капельное (инф узионное) введение всех компонентов анестезии. Экстубацию трахеи произ водят до восстановления защитных рефлексов дыхательных путей В послео перационном периоде назначают седативные препараты, используют пролон гированное пробуждение больного. Если, несмотря на все предосторожности, во время внутриглазного этапа оп ерации возникает пролабирование внутренних сред глаза, следует прерва ть операцию, прикрыв отверстие в глазном яблоке, устранить причины повыш ения внутриглазного давления, ввести осмотические диуретики, углубить анестезию. Специфичным для офтальмологических операций осложнением, которое може т возникать как при местной, так и при общей анестезии, является окулокар диальный рефлекс. Тяжелые и даже фатальные последствия рефлекторных на рушений встречаются чаще при общей анестезии. Конкретные причины возни кновения рефлекторных расстройств разнообразны: давление на глазное я блоко, натяжение глазных мышц, возникновение ретробульбарных гематом, о стрые изменения кровообращения глаза. Рефлекс имеет вагусные эфферент ные влияния, однако могут возникать симпатические адренергические про явления. К клиническим рефлекторным нарушениям могут относиться брадикардия, т ахикардия и другие нарушения сердечного ритма: желудочковые и узловые э кстрасистолы, узловой ритм, суправентрикулярные экстрасистолы, атриов ентрикулярная диссоциация, синусовая брадикардия и даже асистолия. Эти нарушения ритма более вероятны у больных с сопутствующими поражениями миокарда и нарушениями ритма сердца, а также при предшествующем лечении сердечными гликозидами. Надежной профилактики рефлекторных нарушений, по-видимому, не существу ет. Рекомендуют применять атропин, проводить ретробульбарную анестези ю, при показаниях — лечение соответствующих нарушений ритма бета-адрен облокаторами, при необходимости — углубление анестезии. Естественно, ч то при возникновении аритмий операция должна быть приостановлена. Список литературы Во просы офтальмологической анестезиолог ии / Под ред С.Н. Федорова — М. Медицина, 1987 Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии М Медицина, 1985 Конобевцев О.Ф. Особенности анестезии у больных воспалительными з аболеваниями челюстно-лицевой области // Воспалительные заболевания че люстно лицевой области и шеи — М , 1985 Муковозов И.Н. Особенности анестезиологического и реанимационн ого обеспечения операций на лице и в ротовой полости // Клиническая опера тивная челюстно лицевая хирургия — М — Л , 1974
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Обычно после завершения конкурса красоты гримёрка участниц делится на проигравших и на овцу.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru