Реферат: Блокады и анестезия - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Блокады и анестезия

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 164 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

12 Реферат на тему : " Блокады и анестезия " План 1. Высокая спинномозговая блокада 2. Эпид уральная анестезия 3. Анат омия эпидурального пространства 4. Дифф еренциальная блокада и сегментарная блокада Литер атура 1 . Высокая спинномозговая бл окада При повышении уровня сенсорной блокады соответствен но увеличивается выраженность физиологических реакций . При блокаде верхнегрудных или шейных сегментов высок риск развития тяжелой артериальной гипотонии, выраженной брадикардии, дыхательной недостаточности . При устойчивой тяжелой артериальной гипотонии возни кает гипоперфузия дыхательного центра продолговатого мозга, что приво дит к апноэ . Апноэ - наиболее распространенное проявление высокой спинно мозговой блокады . На развитие высокой спинномозговой блокады влияет не сколько факторов, в том числе общая доза анестетика, положение больного, относительная плотность раствора . Внезапное повышение внутрибрюшного давления при про бе Вальсальвы, кашле или подъеме ног непосредственно после инъекции выз ывает смещение верхней границы распространения гипербарического раст вора в краниальном направлении . Незамеченное и непреднамеренное введение анестетик а в субарахноидальное пространство при эпидуральной анестезии влечет за собой значительный риск развития высокой спинномозговой блокады, по тому что при эпидуральной анестезии используют иглы большого диаметра и высокие дозы анестетиков . Лечение высокой спинномозговой блокады заключается, прежде всего, в обеспечении проходимости дыхательных путей и адекв атного кровообращения . При дыхатель ной недостаточности проводят кислородотерапию . При гиповентиляции показана вспомогательная ИВЛ чис тым кислородом, при развитии апноэ или утрате сознания - интубация трахеи и принудительная ИВЛ . Можно ожидать появления брадикардии и артер иальной гипотонии . Для стабилизации артериального давления необходима массивная инфузия, опускание головного конца операционного стола и вве дение вазопрессоров . Препаратом выб ора является эфедрин, поскольку он одновременно стимулирует сердечный выброс и увеличивает артериальное давление . Может применяться фенилэфрин, который, обладая изолир ованной б -адреномиметиче ской активностью, сужает венозные сосуды, расширенные вследствие тотал ьной медикаментозной симпатэктомии . Согласно недавним исследованиям, при глубокой артери альной гипотонии и гипоперфузии ( на гран и остановки кровообращения ) необход имо вводить мощные вазопрессоры, например адреналин . При высокой центральной блокаде брадикардия обуслов лена несбалансированной тонической гиперактивностью блуждающего нер ва . Выраженную брадикардию лечат хо линоблокаторами . В экстренных случа ях предпочтение отдают атропину, потому что его действие развивается бы стро . Если при высокой или тотальной спинномозговой блокад е все нарушения устранены, дыхание и гемодинамика находятся под контрол ем анестезиолога, то можно проводить хирургическое вмешательство . Как правило, апноэ носит преходящий характер, а утрата сознания вызывает амнезию, так что больной не будет страдать от неприятн ых воспоминаний . Если показана инту бация трахеи, то небольшая доза мощного ингаляционного анестетика обле гчит адаптацию к интубационной трубке . 2 . Эпидуральная анестезия Эпидуральная анестезия, разновидность центральной б локады, получила широкое распространение . Усовершенствование оборудования и методик сделало эпидураль ную анестезию чрезвычайно популярной в хирургии, акушерстве, лечении хр онических болевых синдромов . В отличие от спинномозговой анестезии, результатом ко торой является полная блокада или полное ее отсутствие (" все или ничего " ), при эпидуральной анестезии возможны варианты от аналгези и со слабой двигательной блокадой до глубокой анестезии с полной двигат ельной блокадой . Необходимая интенсивность анестезии достигается по дбором анестетика, его концентрации и дозы . Эпидуральную анестезию применяют при различных хирургически х вмешательствах, в первом периоде родов, для лечения послеоперационной боли . Показания . Основные показания для спинномозговой анестезии распространяются и на эпидуральную . Помимо того, установк а катетера в эпидуральное пространство обеспечивает дополнительное пр еимущество - возможность проведения анестезии при длительных операциях и в послеоперационном периоде . Отдельные показания . А . Операции на тазобедренном и колен ном суставах . По сравнению с общей ан естезией эпидуральная анестезия при операциях на тазобедренном и коле нном суставах сочетана с меньшим риском тромбоза глубоких вен . Это весьма существенное преимущество, поскольку част ота тромбоза глубоких вен при эндопротезировании коленного сустава в о тсутствие профилактики составляет 30-50 % , и главной причиной смерти при этих операциях является тромбоэ мболия легочной артерии . Кроме того, при вмешательствах на тазобедренном суста ве эпидуральная анестезия уменьшает интраоперационную кровопотерю . Б . Шунтирование пр и заболеваниях артерий нижних конечностей . Исследования показали, что по сравнению с общей анестезией эпи дуральная анестезия при шунтировании сосудов нижних конечностей сопро вождается большим увеличением кровотока дистальнее стеноза, а также ме ньшей частотой послеоперационной окклюзии сосудистого трансплантата . В . Роды . Дети, рожденные в условиях трудных родов, но н а фоне эпидуральной анестезии, имеют лучшие биохимические показатели, н ежели дети, рожденные в подобных же обстоятельствах, но от матерей, котор ые получали опиоиды парентерально или не получали анестезии вообще . Применение эпидуральной анестезии в трудных родах сн ижает перинатальный стресс . Феномен объясняется снижением концентрации катехоламинов . Г . Послеоперацион ный период . Введение через эпидурал ьный катетер местных анестетиков ( в низк их концентрациях ), опиоидов, а также к омбинаций этих препаратов с другими анальгетиками эффективно устраняе т послеоперационные боли . В отличие от общей анестезии практически не страдает функция легких, что особенно важно при ограниченном легочном резерве ( например, хроническое обструктивное заб олевание легких, выраженное ожирение ). Послеоперационная эпидуральная аналгезия позволяет рано акт ивировать больного и улучшает результаты физиотерапии . Противопоказания . На эпидуральную анестезию распространяются все противопоказания к спи нно мозговой анестезии . Необходимо соблюдать особые меры предосторожности при риске кровотечения в эпидуральное пространство . Через иглу размером 17 G анестетик вводят в эпидурально е пространство, которое содержит сплетения вен, лишенных клапанов . Введение столь крупной иглы влечет за собой риск повр еждения небольших кровеносных сосудов . Риск кровоизлияния велик при лечении антиагрегантами или мин идозами гепарина, а также если введение антикоагулянтов необходимо по х оду хирургического вмешательства . Во время предоперационного лабораторного исследова ния у этих больных измеряют протромбиновое время и частичное тромбопла стиновое время . При необходимости в ведения антикоагулянтов по ходу операции эпидуральную пункцию выполня ют максимально атравматично . Если и з пункционной иглы или катетера при аспирации из эпидурального простра нства поступает кровь, то процедуру лучше отложить до тех пор, пока анест езиолог не будет уверен, что введение необходимой дозы гепарина не вызов ет кровотечения в эпидуральное пространство . 3 . Анатомия эпидурального пространства Вентрально пространство ограничено твердой мозгово й оболочкой, а дорсально - желтой связ кой . В краниокаудальном направлении пространство распространяется от большого затылочного отверстия до к рестцовой щели . Эпидуральное пространство заполнено рыхлой соедини тельной тканью, которая окружает эпидуральные вены и корешки спинномоз говых нервов . Соединительная ткань обеспечивает сопротивление во время инъекции и противодействие при введении большого объема . У пожилых пациентов сопротивление соединит ельной ткани при введении раствора может быть неожиданно высоким . Эпидуральные венозные сплетения сосредоточены глав ным образом вентрально и латераль но, в дорсально-срединных отделах они представлены незначительно . Вверху сплетения сообщаются с синусами т вердой мозговой оболочки головного мозга, внизу - с крестцовым сплетением, вентрально - с системами верхней и нижней полой вены и непарной вены . Любое препятствие венозному оттоку в системе полой ве ны вызовет застой в непарной вене и набухание эпидуральных венозных спл етений . Это случается при ожирении, б еременности и при других состояниях, сопровождающихся повышенным внут рибрюшным давлением ( например, асцит ). Лучший способ избежать кровотечения или установки иг лы ( катетера ) в вену эпидуралъного сплетения - это прекратить продвижение иглы сразу после попадания в эпиду ралъное пространство по срединной линии . В эпидуральном пространстве нет артерий, но крупные а ртериальные коллатерали проходят по самой его латеральной границе ряд ом с муфтами твердой мозговой оболочки, и при отклонении иглы от срединн ой линии их можно повредить . Следует напомнить, что верхние грудные и поясничные с егменты спинного мозга кровоснабжаются из артерии Адамкевича, которая также может быть повреждена иглой при отклонении от срединной линии . В самых латеральных отделах эпидурального пространс тва находятся муфты твердой мозговой оболочки, окружающие места выхода спинномозговых нервов . Твердая мозговая оболочка муфт истончена, через нее м естный анестетик диффундирует в цереброспинальную жидкость, что и обес печивает эпидуральную анестезию . Таким образом, при эпидуральной методике анестетик не доставляется непосредственно к нервной ткани, необходима его диффузия из места инъекции . При эпидуральной анестезии общая доза вводимого анестетика на сегмент спинного мозга зн ачительно выше, чем при спинномозговой анестезии . Самые крупные спинномозговые нервы L 5 и S 1 труднее всего п оддаются блокаде при эпидуральной анестезии, поэтому при хирургически х вмешательствах в зоне их иннервации следует использовать другие мето ды регионарной анестезии . 4 . Дифференциальная блокада и сегментарная блокада Так как можно провести эпидуральную анестезию на уров не спинного мозга ( а не исключительно ниж е него, как спинномозговую ), а также и спользовать различные концентрации местных анестетиков, то существует возможность блокады части сегментов спинного мозга . Например, при эпидуральной аналгезии в акушерстве кон центрация анестетика подбирается так, чтобы получить главным образом с импатическую и сенсорную блокаду в отсутствие двигательной ( дифференциальная блокада ). Боль в первом периоде родов воспринимается нервами се гментов T X - L I и эффективно устраняется при сенсорной и симпатическ ой блокаде нижнегрудного и поясничного отдела спинного мозга . Эта блокада позволяет избавить рожениц от б оли до тех пор, пока первый период родов не перейдет во второй . Если возникает необходимость в полной сенсо рной и двигательной блокаде промежности, то ее можно обеспечить, введя б олее концентрированный раствор анестетика в эпидуральное пространств о на поясничном ил и крестцовом уровне . Например, при использовании бупивакаина для такой мощ ной анестезии необходимо ввести 0,5 % р аствор, в то время как концентрация менее 0,25 % обеспечивает только аналгезию и незначительную моторную бло каду . Как пример сегментарной блокады можно привести пункц ию и установку эпидурального катетера в среднегрудном отделе для обесп ечения анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости ( например, холецистэктомия ). Введение небольших доз анестетика позволяет обеспеч ить сенсорную блокаду в верхних отделах брюшной полости без выраженной блокады в нижних конечностях . В этом случае местный анестетик поступает в эпидуральное пространство селект ивно на избранном уровне и не возникает необходимости заполнять простр анство снизу вверх, как было бы необходимо при пункции на поясничном уро вне . Предоперационная подготовка . А . Информированное согласие . Процедура согласия на эпидуральную анес тезию аналогична таковой для спинномозговой, включая информацию о возм ожной головной боли . Обязательно сл едует отметить, что риск непреднамеренного прокола твердой мозговой об олочки в опытных руках относительно низок ( < 1 %), но даже если это случится и приведет к головной боли, эпидуральное пломбирование кровью эффектив но устранит нежелательное осложнение . Больного необходимо проинформировать, что не исключе на катетеризация эпидурального пространства для послеоперационной ан алгезии . Если планируется эпидураль ное введение опиоидов, важно предупредить о возможных осложнениях - депрессии дыхания, кожном зуде, задержке мочи, а также о характере послеоперационного наблюдения и инструментал ьного мониторинга . Б . Анамнез и физика льное обследование . Предоперационн ое обследование соответствует принципам, описанным для спинномозговой анестезии . При эпидуральной анесте зии некоторые сопутствующие заболевания требуют проведения особо тщат ельного физикального и лабораторного обследования . Например, у рожениц с преэклампсией высока вероятност ь коагулопатии ( что распознается по удли нению протромбинового или частичного тромбопластинового времени ) и тромбоцитопении, поэтому они предста вляют группу повышенного риска сосудистых осложнений, обусловленных в ведением эпидуральной иглы и установкой катетера ; следовательно, преэклампсия - показание для исследования тромбоцитов и коагулограммы . При таких пороках сердца, как аортальный стеноз или ид иопатический гипертрофический субаортальный стеноз, больные не перено сят резкого снижения общего периферического сосудистого сопротивлени я . В таких случаях либо отказываются от эпидуральной анестезии, либо вводят анестетик очень медленно . Характер планируемой операции также влияет на выбор м етодики эпидуральной анестезии . Эпи дуральная анестезия показана при операциях на нижних конечностях, пром ежности, органах малого таза, тазобедренных суставах, органах нижнего ( а иногда и верхнего ) этажа брюшной полости : эти анатомические области соответствуют тем уровням спинного мозга, которые могут быть адекватно блокированы при эпидуральном введе нии анестетика . Вместе с тем эпидуральная анестезия не всегда обеспеч ивает полноценную блокаду наиболее крупных нервных корешков, поэтому е е использование не рекомендуется при вмешательствах в области дермато мов L 5 и S 1 ( голень и стопа ). При кратков ременных вмешательствах на голени и стопе в случае наличия противопока заний к общей анестезии следует предпочесть спинномозговую анестезию . В . Лабораторное ис следование . Аналогично лабораторно му исследованию перед спинномозговой анестезией . Г . Премедикация . Премедикация перед эпидуральной ан естезией фактически идентична премедикации перед спинномозговой . Одновременно роль премедикации возрас тает, потому что используется игла большего диаметра . Кроме того, эпидуральное пространство пунктировать т руднее, чем субарахноидальное . Перед пункцией необходимо получить информированное согласие, добиться хорошего взаимопонимания с больным, ввести анксиоли тики и, возможно, аналгетики . Если бол ьной недоступен контакту или возбужден, то высок риск непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки и даже повреждения структур ЦНС . Литература 1. " Неотложная медицинская помощь ", под ред . Дж .Э. Тинтиналли, Рл . Кро ума, Э . Руиза, Перевод с английского д- ра мед . наук В .И. Кандрора, д . м . н . М .В. Неверовой, д-ра мед . наук А .В. Сучкова, к . м . н . А .В. Низов ого, Ю .Л. Амченкова ; под ред . д. м . н . В.Т. Ивашкина, д .м. н . П.Г. Брюсова ; М осква " Медицина " 2001 2. Интенсивная терапия . Реанимация . Первая помощь : Учебное пос обие / Под ред .В.Д. Малышева . - М .: Медицина . - 2000 . - 464 с .: ил . - Учеб . ли т. д ля слуша телей системы последипломного образования . - ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
80-летнего старика приговорили к двадцати годам тюрьмы.
В своём последнем слове он обратился к суду:
- Граждане судьи, спасибо за оказанное доверие!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru