Диплом: Медико-социальная помощь беременным женщинам - текст диплома. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Диплом

Медико-социальная помощь беременным женщинам

Банк рефератов / Социология

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Дипломная работа
Язык диплома: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 398 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной дипломной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Дипломная работа Тема: Медико-социальная помощь береме нным женщинам СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………...2 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ МЕДИКО-СОЦ ИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ 1.1. Понятие и сущность медико-социальной помощи………………………5 1.2. Основные направления организации медико-социальной помощи беременны м женщинам на современном этапе………………………………17 ГЛАВА 2 ИССЛЕДОВАНИЕ И ОБОЩЕНИЕ ОПЫТА РАБОТЫ В СФЕРЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦ ИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕНЫМ ЖЕНЩИНАМ 2.1. Опыт работы в оказании медико-социальной помощи беременным в специали зированных учреждениях…………………………………………...30 2.2. Опыт работы в сфере медико-социальной помощи беременным женщинам в спе циализированных учреждениях на примере фельдшерско-акушерского пункт а………………………………………………………....…42 2.3. Разработка рекомендаций по совершенствованию работы с беременными ж енщинами на фельдшерско-акушерского пункте ……….…53 ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………….…….…..56 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………….….…..60 ПРИЛОЖЕНИЕ…………………………………………………………..…..…69 ВВЕДЕНИЕ Здоровье населения является важной составляюще й социального, культурного и экономического развития страны. В на стояще е время растет понимание роли здоровья населения как стратегического п отенциала, фактора национальной безопасности, стабильности и благопол учия общества. В современных условиях модернизации здравоохранения, направленной на повышение доступности и качества медико-социальной помощи, охрана мате ринства и детства, сохранение и укрепление здоровья населения в целом ос таются стратегическими целями и приоритетными государственными задач ами, обозначенные в послании Президента Российской Федерации Федераль ному собранию от 10 мая 2005 г. В условиях многолетнего реформирования и модернизации здравоохранени я в России сохраняется устойчивое состояние депопуляции нации. С 1993 г. ест ественная убыль населения остается стабильной и составляет 0,7-0,9 млн. чело век в год. Если в 1995 г. население Российской Федерации составило 148 376 тыс. чел овек, то в 2006 г. уже 142 753,5 тыс. человек. Несмотря на рост рождаемости за 10 месяцев 2007 г. по сравнению с 2006 г. на 8%, население страны уменьшилось до 141 847,8 тыс. человек за этот же период. В то же время ухудшается здоровье населения в целом и женщ ин репродуктивного периода в частности. Болезни беременных, материнска я и младенческая смертность, заболеваемость новорожденных называются в числе приоритетных проблем здоровья, по которым общество несет наибол ьшие потери. Количество женщин, умерших от осложнений беременности и род ов, превышает европейский уровень более чем в 2 раза. Несмотря на усилия врачей акушеров-гинекологов и повышение качества ме дицинской помощи данному контингенту населения, уровень заболеваемост и, осложнений беременности и родов растет (В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Бараш нев и др., 2000; О.В. Шарапова, 2000; Ю.Л. Шевченко, 2001; Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова, Г.Н. Зах аров, 2002; О.Г. Фролова, И.А. Ильичева, 2003; М.М. Шехтман, 2003; Е.Ф. Селезнева, 2007). На фоне вышеуказанной проблемы особую роль в настоящее время приобрета ет внедрение мер по оказанию медико-социальной помощи беременным женщи нам, способствующей улучшению положения как в сфере укрепления здоровь я будущих матерей, так и в социальной сфере. В данной ситуации особенно важно учитывать, что только взаимодействие в сех социальных институтов, ориентированных на предотвращение неблагоп риятных воздействий на беременную женщину, реализация профилактически х программ, наряду с улучшением диагностики, лечения, использованием сов ременных медицинских технологий способны решать стратегические задач и по улучшению качества жизни беременных. Выделенная нами проблема наиболее полно нашла свое отражение в фундаме нтальных трудах в области социологии медицины академика А.В. Решетников а, работах А.В. Сахно, Ю. Щепина, В. Стародубова, В. Филатова, Е. Дмитриевой. Инт ересен ряд публикаций авторов (М.Е. Баскаковой, Е. Здравомысловой, Г.Г Силл асте, Е.В. Страховой, З.А. Хоткиной, О.А. Раковской, Т.Э. Ковалевой, Н.В. Иванчук, А.А. Темкиной, Л.В. Бабаевой, А.Е. Чириковой), занимающихся не стратификацион ной, а гендерной или феминологической проблематикой, посвященных рассм отрению отдельных аспектов положения женщин в обществе, раскрывающих о сновные направления работы с беременными женщинами. Между тем ощущается явная нехватка исследований, которые давали бы комп лексную оценку оказанию медико-социальной помощи беременным женщинам. Цель исследования: Изучение работы в сфере оказания медико-социаль ной помощи беременным женщинам в современном обществе. Объект исследования: медико-социальная помощь Предмет исследования: оказание медико-социальной помощи беременным на современном этапе Задачи: 1. Анализ научно-методической литературы по проблеме медико-социальной п омощи беременным женщинам в современном обществе 2. Раскрыть сущность и понятие медико-социальной помощи 3. Рассмотреть основные направления медико-социальной помощи беременны м 4. Проанализировать и обобщить опыт работы в сфере оказания медико-социа льной помощи беременным женщинам. Гипотеза медико-социальная помощь беременным будет более эффективной, если государство будет уделять должное внимание законода тельным проектам в сфере социального обеспечения беременных женщин, ес ли медико-социальная помощь будет оказываться до наступления беременн ости и в работе будут использованы новые адаптированных технологии и ме тоды оказания медико-социальной помощи. Новизна исследования Теоретическая и практическая значим ость исследования заключается в возмо жности использования его результатов в качестве базы для дальнейших те оретических и прикладных изысканий в области оказания медико-социальн ой помощи беременным женщинам в современном обществе. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕ НИЯ ПРОБЛЕМЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ 1.1. Понятие и сущность медико-социальн ой помощи В настоящее время, когда все большее значение при дается приоритетам общечеловеческих ценностей, феномен «здоровье» ста новится неотделимым от понятия устойчивого развития общества, а социал ьная составляющая является одним из ведущих его компонентов. Снижение с оциально-экономических и социально-психологических возможностей обще ства приводит к уменьшению мотивации ведения здорового образа жизни и с нижению ценности здоровья в сознании отдельных групп населения. Наруше ние здоровья в сложной жизненной ситуации - своего рода социальный барье р, препятствующий свободному развитию индивидуума в обществе. Поэтому п ожилые, безработные, малообеспеченные, дети из многодетных семей и др., хо тя и не имеют статус инвалидов, однако нуждаются в помощи медико-социаль ного характера. Медико-социальная работа рассматривается учеными, как одно из направле ний социальной работы и в то же время как важный компонент социальной ме дицины, имеющий выраженный прикладной характер [36, с.43-44]. Концепция и базовая модель медико-социальной работы в нашей стране были разработаны доктором медицинских наук, профессором А. В. Мартыненко. В 2005 г . доктор медицинских наук, профессор Е.А. Сигида издал учебник «Содержани е и методика социальной работы», где совместно с И.Е.Лукьяновой осветил т еоретические вопросы социально-медицинской работы. Некоторый вклад в т еорию медико-социальной работы внесенкандидатом медицинских наук Р.А. Т лепцерищевым. В своей научной работе автор придерживается взглядов А.В. Мартыненко и Е.А. Сигиды и согласен с предлагаемыми ими основными поняти ями и определениями в области медико-социальной работы. Медико-социальная работа по А.В. Мартыненко - это новый вид мультидисципл инарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педаго гического и социально- правового характера, направленной на восстановл ение, сохранение и укрепление здоровья. И действительно, для оказания по добного вида услуг специалисту необходимо обладать знаниями и навыкам и многих областей знания: медицины, психологии, социологии, права и др. Приводя данное определение, следует подчеркнуть, что «…медико-социальн ая работа имеет много общего с медико-социальной помощью и деятельность ю органов здравоохранения в целом. Но при этом она не превышает пределы с воей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персон алом и четкое разграничение сфер ответственности». Представляет интерес и определение медико-социальной работы, приведен ное в Глоссарии терминов по медико-социальной помощи, как «…организован ное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на свя занные со здоровьем социальные проблемы» [27, с.34-35]. Объектом медико-социальной работы являются лица, имеющие выраженные ка к медицинские, так и социальные проблемы. Чаще всего это люди, оказавшиес я в трудной жизненной ситуации. К ним относятся инвалиды, престарелые, бо льные социально значимыми и социально обусловленными заболеваниями и др. Причем тяжелые болезни порождают целый ряд социальных проблем, а тру дная жизненная ситуация нередко приводит к социально обусловленным за болеваниям. И порой невозможно определить, что является причиной, а что с ледствием в страданиях человека в той ситуации, в которой он оказывается и попадает на консультацию к специалисту по социальной работе. Указанному «порочному кругу» посвящено огромное количество работ. В 2004 г . Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения провел Российскую научно-практическую конференцию «Медико-социальные пробле мы социально обусловленных заболеваний». В работах ученых, изданных по и тогам конференции, приводятся проблемы социального характера, возника ющие у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных, страдающих заболева ниями, передающимися половым путем, больных туберкулезом и т. д. Если рассматривать социально значимые заболевания: болезни органов кр овообращения, новообразования, травмы и другие, то становится очевидным , что эти группы заболеваний ведут к таким тяжелейшим социальным последс твиям, как ухудшение материального положения, потеря трудоспособности, и являются первопричинами инвалидности и смертности как среди населен ия в целом, так и среди лиц трудоспособного возраста. Ведя речь о социально-медицинских проблемах, нельзя обойти вниманием, по явившееся в конце 90-х гг. и активно развивающееся в организации здравоохр анения направление, посвященное изучению качества жизни. С помощью мето дик и технологий данного направления представляется возможным изучени е качества жизни, связанного со здоровьем, как интегративной характерис тики физического, психологического, эмоционального и социального функ ционирования здорового или больного человека, которая основана на его с убъективном восприятии. Исследования качества жизни, связанного со здо ровьем, также дают подтверждение прямой и обратной зависимости медицин ской и социальной составляющей жизни человека. Поэтому целью медико-соц иальной работы является достижение максимально возможного уровня здор овья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патол огией, а также социальным неблагополучием [18, с.52]. Такая цель стоит и перед медицинскими работниками, и перед всем человече ством в целом, ведь она является стратегией Всемирной организации здрав оохранения как подразделения Организации Объединенных Наций. Ее основ ы были заложены в 1978 г. на Алма-атинской международной конференции по перв ичной медико-санитарной (медико-социальной) помощи (ПМСП). В Алма-атинской Декларации ВОЗ (1978) отмечается, что ПМСП является неотъемлемой частью сис темы здравоохранения каждой страны, ее основной функцией и целью, сущест венной частью общего и экономического развития общества. ПМСП включает в себя следующие элементы: санитарное просвещение по актуальным пробле мам охраны здоровья и способам их решения, включая профилактику; обеспеч ение достаточным количеством продуктов питания и содействие рациональ ному питанию; снабжение достаточным количеством чистой питьевой воды; п роведение основных санитарно-гигиенических мероприятий; охрана здоров ья матери и ребенка, включая планирование семьи; вакцинация против основ ных инфекционных болезней; лечение распространенных заболеваний и тра вм; обеспечение основными лекарственными средствами [26, с. 101]. С 1981 г. ВОЗ следовала стратегической линии «достижения здоровья для всех к 2000 г.». Причем все документы ООН, касающиеся вопросов здоровья, придержив аются ее определения, закрепленного Уставом ВОЗ: «Здоровье - это состоян ие полного физического, душевного и социального благополучия, а не тольк о отсутствие болезней и физических дефектов». В рамках этого направлени я в Оттаве (Канада) в 1986 г. состоялась I Международная конференция по укрепл ению здоровья. На этой конференции была принята хартия «Здоровье для все х к 2000 году». Серьезная работа в направлении достижения здоровья для всех дала полож ительные результаты, но не решила до конца всех проблем здоровья населен ия земного шара. Кроме того, «болезни цивилизации» поражают все большие контингенты населения в развитых странах, возникли и возникают новые ин фекционные заболевания, такие как СПИД, атипичная пневмония, птичий грип п и другие, возрождаются туберкулез и малярия. Поэтому в декабре 2000 г. в Рес публике Бангладеш состоялась Ассамблея здоровья народов, на которой уч астники из 93 стран единогласно приняли Хартию здоровья народов. Она прод олжила курс ВОЗ и провозгласила: «Здоровье определяется социальным, эко номическим и политическим положением населения и рассматривается выше всех других фундаментальных прав человека. Неравенство, нищета, эксплуа тация, насилие и несправедливость лежат в основе болезней и смерти многи х бедных и обездоленных, а также уязвимых групп населения. Здоровье для в сех означает, что корыстным интересам сильных мира сего должны быть пост авлены ограничения, глобализация должна быть остановлена, а политическ ие и экономические приоритеты коренным образом изменены». Р.А. Тлепцерищев, ссылаясь на работы И.П. Катковой и Н.А. Кравченко (1992), дает ин терпретацию понятия «медико-социальная помощь», с которым мы полностью согласны. Он рассматривает медико-социальную помощь как вид общественн о полезной межсекторальной деятельности работников социальных служб, при котором наряду с социально-бытовыми, юридическими, воспитательными и другими функциями выполняется определенный объем медицинских услуг по уходу за больными, престарелыми и детьми, а также ведется просветител ьская работа по гигиеническому воспитанию населения и профилактике за болеваний. Медико-социальная помощь - представляет собой комплекс проводимых на го сударственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий. Эт о сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья, так и от с овременной концепции здоровья и теорий социальной защиты населения. В Основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» в ст. 20 дается определение медико-социальной помощи, «…которая включает профилактиче скую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедичес кую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности» [Нормативные акты]. Е.А. Сигида в своих работах уделяет внимание такому определению, как меди ко-социальные услуги. Согласно его мнению, медико-социальные услуги - это координационная работа, позволяющая охватить необеспеченных и оказавш ихся вне общества лиц услугами, которые так или иначе связаны с защитой и х здоровья. Эта форма социальной работы предусматривает посредничеств о между учреждениями здравоохранения и населением. Медико-социальные у слуги должны быть несложными в организации, доступными для всех слоев на селения и социально гарантированными по объему и качеству. Таким образом, медико-социальная помощь является одним из направлений м едико-социальной работы, а оказание медико-социальных услуг - одним из ви дов этой помощи. Мы разделяем точку зрения А.В. Мартыненко о том, что медик о-социальную работу можно рассматривать как стратегию развития медико- социальной помощи населению в современных условиях. А инновационные те хнологии медико-социальной работы определяем как методы решения основ ных задач, стоящих как перед здравоохранением, так и перед социальной за щитой. Всю медико-социальную работу А.В. Мартыненко делит условно на две состав ляющие: медико-социальную работу профилактической направленности и ме дико-социальную работу патогенетической направленности. При этом суще ственным является тот факт, что профилактические социально-медицински е технологии применяются во всех сферах деятельности специалистов по с оциальной работе, а патогенетические -преимущественно в учреждениях зд равоохранения, так как касаются в основном лиц, уже имеющих определенную медицинскую патологию. Медико-социальная помощь рассматривается и как новый вид мультидисцип линарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педаг огического и социально-правового характера, направленной не только на в осстановление, но и сохранение, и укрепление здоровья граждан. Она принципиально меняет существующий подход к охране здоровья, так как предполагает системное медико-социальное воздействие на более ранних этапах развития болезненных процессов, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу. Таким образом, медико-со циальная помощь приобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность, что имеет особое значение отдельны х категория населения. Целью медико-социальной помощи является достижение оптимально возможн ого уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц пожилого возраст а, лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблаго получием. Объектом медико-социальной помощи являются различные контин генты лиц, в том числе и пожилые, имеющие выраженные медицинские и социал ьные проблемы, которые тесно взаимосвязаны и их решение затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими к онтингентами одинаково тяжела и недостаточно эффективна как для медиц инских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку не избежно они оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их проф ессиональной компетенции. Медико-социальную помощь условно можно разделить на два основные аспек та: медико-социальную помощь профилактической направленности и медико- социальную помощь патогенетической направленности. Медико-социальные технологии профилактической направленности примен яются для предупреждения социально зависимых состояний здоровья: соци ально значимых и особенно социально обусловленных заболеваний. Сюда от носятся все профилактические технологии, применяемые в сферах здраво о хранения, образования, социального обслуживания и в силовых структурах, для предупреждения нарушений соматического, психического и репродукти вного здоровья, формирование установок на здоровый образ жизни, обеспеч ение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке цел евых программ медико-социальной помощи на различных уровнях. Медико-социальная помощь патогенетической направленности осуществля ется с целью вмешательства в патогенетическую цепочку заболевания с це лью ее разрыва. Такое вмешательство может быть в моменты любого этапа те чения соматического, психического или инфекционного заболевания; осви детельствования больного с помощью медико-социальной экспертизы; при п роведении реабилитационных мероприятий, в том числе при создании реаби литационной социально-бытовой инфра структуры. Нам представляется, что подобное деление полностью отражает официально принятое в здравоохран ении деление профилактики на первичную и вторичную [ 23, с.65]. Таким образом, профилактическая направленность социально-медицинской работы по А.В. Мартыненко - это участие в мероприятиях по первичной профил актике, а патогенетическое направление - участие в мероприятиях по втори чной профилактике болезней. Таким образом, занимаясь социально- медицин ской работой, социальные работники принимают активное участие в профил актическом направлении здравоохранения. На сегодняшний день в России здравоохранение функционирует как стройн ая система, исторически и законодательно сложившийся социальный инсти тут. А вот система социальной защиты и социальной работы, хотя и имеет зак онодательную базу и достаточно стройную структуру, по мнению ученых, нах одится в стадии становления [26, с78-79 ]. Е.А. Сигида и И.Е. Лукьянова (2004) определяют такие понятия, как социально-меди цинский сервис и социально-медицинские услуги. По их мнению, социально-м едицинский сервис решает широкий круг вопросов, включающих оказание ус луг по сохранению здоровья многочисленным категориям социально-неустр оенных людей: престарелых, временно нетрудоспособных, лицам без определ енного места жительства и др., которые, потеряв здоровье, не получают дост аточ ной медицинской помощи в органах здравоохранения. Социально-медиц инские услуги выступают в форме социальных технологий, научных теорий, п рограмм обеспечивающих введение приоритетных направлений сохранения общественного здоровья. При сравнении понятий и категорий социальной и медицинской работы, стан овится понятным, что два этих вида деятельности стоят близко друг к друг у, имеют много общего, взаимно проникают друг в друга и в то же время допол няют друг друга. Поэтому образование и выделение такого вида деятельнос ти, как медико-социальная работа, представляется нам естественным и логи чным, тем более что комплексный подход к решению проблем больных людей в сегда, намного эффективнее, чем односторонний. Обозначая место медико-социальной помощи среди смежных видов деятельн ости, необходимо отметить координирующую роль специалиста по медико-со циальной работе в разрешении комплекса проблем, возникающих особенно у беременных женщин, и требующего соучастия специалистов смежных профес сий - врачей, психологов, педагогов, юристов и других. Являясь видом мульти дисциплинарной деятельности и реализуясь в области взаимных интересов здравоохранения и социальной защиты населения, медико-социальная помо щь использует формы и методы, сложившиеся в системе здравоохранения - пр офилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.; в системе социальной защиты населения - социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому социальное обслуживание в ста ционарных учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др. Медико-социальная помощь имеет много общего по своей сути с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение леч ебных функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским п ерсоналом и четкое разграничение сфер ответственности. Таким образом, с иной стороны, медико-социальную работу следует рассматривать как разно видность социальной работы, направленной на охрану и поддержку физичес кого и психического здоровья граждан, а с другой - это вид деятельности, на правленной на достижение “социального благополучия” и значительное ул учшение качества их жизни. Содержание медико-социальной помощи: · взаимодействие с учреждениями здравоохранения; · взаимодействия с учреждениями реабилитационного характера (санаторн о - курортного плана); · содействие в выявлении причины приведшей к данной ситуации; · содействие в адаптации к нормальному образу жизни; · установка на ЗОЖ (режим труда и отдыха); · содействие в организации досуга; · содействие в психологической помощи; · содействие в получении бесплатной медицинской помощи; · содействие в правовом консультировании: 1. медицинская помощь предоставляется бесплатно; 2. в течение шести месяцев клиент имеет право на получение бесплатных лек арственных средств; 3. клиент имеет право на бесплатную консультацию врача - кардиолога; 4. клиент имеет право на бесплатное санаторно - курортное лечение в течени е двух недель с момента выписки из стационара; 5. работа с ближайшим окружением (семьей); Формы медико-социальной помощи. Существуют формы медико-социальной помощи как индивидуальные так и гру пповые. На первых этапах (когда клиента доставляют в кардиоблок) лицам, пе ренесшим инфаркт миокарда, приемлема индивидуальная форма помощи. · она заключается с установлением первичной связи и потребности клиент а в изменениях; · исследование и расследование проблемы, начинается после того как клие нт осознает, что нуждается в медико-социальной помощи; · мотивация, происходит совместная оценка ситуации клиентом и специали стом социальной работы, установление первичного социального диагноза и работа над мотивацией к изменениям; · здесь, специалист социальной работы и клиент согласовывают цели, котор ые нужно достигнуть и задачи, которые нужно решить для достижения цели; · исследования стратегии решения, выбор и реализации; Во время реабилитационного периода подходит групповой метод работы. Человек становится членом какой - либо группы для того, чтобы решить свои особые проблемы. Группа в своем единстве представляет собой сборное «Я» в личности клиента, где разрозненные проблемы клиента приобретают неко торую целостность и отстраненность. Функцией групповой работы являетс я защитная, оценочная и помощь в преодолении страха. В основе групповой работы лежит: · посреднический обмен информацией между клиентами · общение · самосознание существующей проблемы · реалистичное оценивание своих проблем К методам медико-социальной помощи относят: · беседы · лекции · тренинги · диагностика оказываемой помощи · обеспечение специальной информационной литературой · проведение разъяснительной работы · патронаж · консультирование · просмотр фильмов по теме инфаркта миокарда и сердечно - сосудистых заб олеваний, здорового и нездорового образа жизни · мониторинг Таким образом, рассмотрев в данной части работы сущность медико-социаль ной помощи отметим следующее. Медико-социальная помощь - представляет со бой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях ин тегрированных мероприятий. Это сфера деятельности, виды, направления и о рганизационные формы которой зависят как от политики государства в обл асти охраны здоровья, так и от современной концепции здоровья и теорий с оциальной защиты населения. Медико-социальная помощь является одним из направлений медико-социаль ной работы. Медико-социальная помощь рассматривается и как новый вид мул ьтидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского. психо лого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и сохранение, и укрепление здоровья граждан . 1.2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩ И БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ В предыдущей части работы мы установили, что меди ко-социальная помощь - это комплекс проводимых на государственном и муни ципальном уровнях интегрированных мероприятий. Рассматривая данную проблему относительно беременных женщин на соврем енном этапе можем отметить, что в настоящее время разработана система го сударственных мер, призванных обеспечивать охрану их здоровья и социал ьного положения. Государственная поддержка беременных осуществляется с помощью федера льного и местного семейного законодательства, государственных целевых программ, системы государственных институтов. Косвенно поддержка бере менных женщин осуществляется при выполнении иных нормативных актов, ре гулирующих иные или общие сферы общественной жизни, но также затрагиваю щих интересы женщины (ГК РФ, КЗоТ и т.д.). Изучая «Основы законодательства Российской федерации об охране здоров ья граждан» от 22 июля 1993 г. Можем выделить следующие положения: - Государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в услови ях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья. - Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечива ется специализированной медицинской помощью в учреждениях государств енной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы го сударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации беспл атной медицинской помощи. -Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во вр емя ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке. -Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременн ости и родам определяется законодательством Российской Федерации. -Порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальны е пункты питания и магазины по заключению врачей, устанавливается закон одательством субъектов Российской Федерации. Несколько лет назад была разработана на государственном уровне програ мма «Безопасное материнство». Целью федеральной целевой программы "Безопасное материнство" на 1998-2000 годы (далее именуется - Программа) является создание необходимых условий для улучшения состояния здоровья женщин-матерей, снижения материнской заб олеваемости и смертности, профилактики инвалидности, повышения качест ва здоровья новорожденных. Программа предусматривала решение следующих задач: - -совершенствование нормативно-правовой базы охраны материнства и детс тва; -улучшение системы подготовки и повышения квалификации медицинских ка дров, работающих в области охраны материнства, порядка оценки их знаний и допуска к работе; -совершенствование организации и качества акушерско-гинекологической помощи женщинам. Внедрение системы мер, направленных на поддержку грудн ого вскармливания; -проведение специальных научных исследований в области акушерства и пе ринатологии; -разработка и внедрение системы мер информационного обеспечения насел ения по вопросам безопасного материнства, грудного вскармливания, рожд ения и воспитания здорового ребенка, здорового образа жизни; -укрепление материально-технической базы родовспомогательных учрежде ний. Служба охраны материнства и детства, представлена развитой сетью детск их и родовспомогательных стационарных и амбулаторно - поликлинических учреждений, санаториев, домов ребенка, научно - исследовательских центро в и медицинских вузов с педиатрическими факультетами, которые сосредот очены на ключевых направлениях, обеспечивающих решение задач по рожден ию здоровых детей, предупреждение детской инвалидности, снижение младе нческой, детской и материнской смертности, заболеваемости среди женско го и детского населения, на основе стратегических направлений развития службы охраны материнства и детства. В соответствии с "Основами законодательства Российской Федерации об ох ране здоровья граждан" разработаны документы по реализации гарантий го сударства по охране здоровья женщин и детей. Совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации утвер ждена "Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временну ю нетрудоспособность граждан", где закреплены права семьи на уход не тол ько за заболевшими, но и в определенных случаях за здоровыми детьми, деть ми - инвалидами. Установлен порядок предоставления женщинам отпуска в св язи с беременностью и родами и при усыновлении новорожденного ребенка. Р азработаны и утверждены приказами Минздравмедпрома РФ инструкции об и скусственном прерывании беременности по медицинским показаниям, о мед ицинской стерилизации, искусственном оплодотворении и имплантации эмб риона. Территориям направлены рекомендации по организации обеспечения берем енных и кормящих женщин продуктами питания и витаминными препаратами. В целях реализации прав беременных женщин на безопасные условия работы совместно с Госсанэпиднадзором РФ утверждены гигиенические рекоменда ции к рациональному трудоустройству беременных. Так, государство предоставляет гарантии и льготы женщинам в связи с мате ринством. Например, ограничивают возможности работодателя в привлечен ии таких женщин к работе в ночное время, к работам в выходные и праздничны е дни и направлении их в служебные командировки; предоставляются дополн ительные отпуска, устанавливаются льготные режимы труда. Имеются и друг ие гарантии и льготы, установленные законами и иными нормативными право выми актами. В частности, статья 96 Трудового Кодекса гласит: привлечение к работе в ноч ное время и сверхурочным работам беременные женщины не допускаются. Жен щины, имеющие детей в возрасте до трех лет, привлекаются к работе в ночное время и сверхурочным работам только с их письменного согласия, и при усл овии, что такие работы не запрещены им по состоянию здоровья. Работодатель обязан устанавливать неполный рабочий день или неполную рабочую неделю по просьбе беременной женщины. Запрещается отказывать женщинам в приеме на работу и снижать им заработ ную плату по мотивам, связанным с беременностью и наличием детей. Админи страция обязана сообщать ей причины отказа в приеме на работу в письменн ой форме. Увольнение беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, а также одиноких матерей, при наличии у них ребенка в возрасте до 14 лет или ребенка-инвалида до 18 лет, не допускается, кроме случаев полной ликвид ации предприятия, учреждения, организации (ст. 261 Трудового Кодекса). При прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинск их учреждениях за беременными женщинами сохраняется средний заработок по месту работы (ст.254). Если перевести с сухого языка закона на общедоступн ый, сия статья гласит: за беременной женщиной, которая по поводу медицинс кого наблюдения за течением беременности должна проходить обследовани е в стационарных условиях (или в поликлинике) с отлучением от работы (т.к. в рачи работают в тоже время что и вы), ее заработная плата сохраняется. Законодательство Российской Федерации о государственных пособиях гра жданам, имеющим детей, основывается на Конституции РФ. Федеральный закон РФ "О государственных пособиях гражданам, имеющим дет ей" от 26.04.1995г., устанавливает единую систему государственных пособий гражд анам, имеющим детей, в связи с их рождением и воспитанием, которая обеспеч ивает гарантированную государством материальную поддержку материнст ва, отцовства и детства. Настоящим Федеральным законом устанавливаются следующие виды государ ственных пособий: -пособие по беременности и родам; -единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учрежд ениях в ранние сроки; -единовременное пособие при рождении ребенка; -ежемесячное пособие на ребенка. Рассмотрим каждый пункт в отдельности для того, чтобы иметь четкое и ясн ое представление о том, что же нам, женщинам, должно наше государство за ув еличение численности населения нашей страны и всего человечества, в цел ом. Право на пособие по беременности и родам имеют женщины, подлежащие госуд арственному социальному страхованию (т.е. официально оформленных на раб оту), а также женщины, уволенные в связи с ликвидацией предприятий, учрежд ений, организаций, в течение двенадцати месяцев, предшествовавших дню пр изнания их в установленном порядке безработными (ст.6 Закона). Пособие по беременности и родам выплачивается за период отпуска по бере менности и родам продолжительностью семьдесят (в случае многоплодной б еременности - восемьдесят четыре) календарных дней до родов и семьдесят ( в случае осложненных родов - восемьдесят шесть, при рождении двух или бол ее детей - сто десять) календарных дней после родов (ст.7 Закона). Данное пособие выплачивается работающим женщинам по месту работы при п редоставлении больничного листа. Пособие по беременности и родам устанавливается в размере среднего зар аботка (дохода) по месту работы женщины, и в размере 300 рублей в связи с ликв идацией предприятий. Дополнительно к пособию по беременности и родам выплачивается единовр еменное пособие, в размере 300-от рублей всем женщинам, вставшим на учет в ме дицинских учреждениях в ранние (до 12 недель) сроки беременности (ст. 9 Закон а). Единовременное пособие при рождении ребенка составляет 4500 рублей (ст.12 За кона), и выплачивается по месту работы одного из родителей, а неработающи м - в органах социального обеспечения населения при предоставлении спра вки из ЗАГСа и свидетельства о рождении ребенка. Право на ежемесячное пособие в период отпуска по уходу за ребенком до до стижения им возраста полутора лет имеют матери и отцы, другие родственни ки и опекуны, фактически осуществляющие уход за ребенком, подлежащие гос ударственному социальному страхованию (т.е. официально работающих). Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижени я им возраста полутора лет выплачивается в размере 500 рублей, независимо о т числа детей, за которыми осуществляется уход. В случае если в период нахождения женщины в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет наступает отпуск по следующей бе ременности и родам, женщина имеет право выбора одного из двух, выплачива емых в периоды соответствующих отпусков, видов пособий. Ежемесячное пособие на ребенка до достижения им возраста 16 лет выплачив ается органами социальной защиты населения по месту жительства семей с детьми в размере 70 рублей (ст.17 Закона). Основанием для выплаты данного посо бия является свидетельство о браке (если имеется), свидетельство о рожде нии ребенка, справка о заработной плате, заявление. Неработающие родител и имеют право на доплату к ежемесячному пособию на ребенка до достижения им возраста 16 лет. Размер ежемесячного пособия на ребенка увеличивается на сто процентов на детей одиноких матерей, на пятьдесят процентов на детей, родители кот орых уклоняются от уплаты алиментов. Рассматривая деятельность специализированных учреждений для беремен ных необходимо также выделить ряд направлений медико-социальной помощ и, оказываемой женскими консультациями, фельдшерско-акушерскими пункт ами, санаториями для беременных и т.д. Содержание и направления медико-социальной помощи определяют, как мы уж е отметили раннее, законы РФ «Об охране здоровья граждан» (1993), «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» (1995). Медико-социальная помощь предусматривает в этом случае лечение заболе ваний беременных, проведение санитарно-гигиенических мероприятий, мед ико-социальную профилактику заболеваний. Медико-социальная помощь беременным включает в себя также социальную з ащиту в случае болезни, первичную медицинскую помощь, лечение хроническ их заболеваний. Для женщин организуются следующие медико-социальные мероприятия: оздо ровительные, профилактические, санитарно-гигиенические, санитарно-про светительская работа, медико-социальный патронаж беременных. На сегодняшний день в целях совершенствования организации оказания пе рвичной медико-санитарной помощи населению в женской консультации утв ерждены: Положение об организации деятельности кабинета медико-социальной помо щи женской консультации. Положение об организации деятельности социального работника кабинета медико-социальной помощи женской консультации. Кабинет медико-социальной помощи женской консультации создается с цел ью реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранен ие и укрепление здоровья женщин, их медико-социальную защиту, поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование устойчивых стере отипов здорового образа жизни. Структура и штаты кабинета устанавливаются в зависимости от численнос ти прикрепленного контингента, характера и объема работы. В штат кабинет а могут входить социальный работник, психолог/медицинский психолог, юри сконсульт. Определены основные функции социального работника, в том числе оказани е социально-правовой помощи женскому населению в соответствии с задача ми, определенными Положением об организации работы кабинета медико-соц иальной помощи женской консультации, внедрение в практику современных методов социальной работы, оформление в установленном порядке учетно-о тчетной документации. Ведущая роль в оказании комплексной, интегрированной, полноценной соци альной помощи беременным женщинам, отводится специалисту социальной р аботы с медико-социальным направлением деятельности и социальному пси хологу, объединенных с врачом территориального лечебно - профилактичес кого учреждения и врачом общей практики. В этом направлении необходимы д альнейшие пути поиска приемлемых вариантов сотрудничества специалист ов различных направлений, для реализации социальных технологий сохран ения здоровья, оказания комплексной помощи, лицам, перенесшим инфаркт ми окарда, особенно социально незащищенным слоям в вопросах социально обе спечения.[21, с.117 ] · облегчить процесс приобретения умений и навыков, необходимых для адап тации в окружающей среде и полноценной жизнедеятельности; · устранить или уменьшить патологию; · стимулировать поддержание и укрепление здоровья; Основная цель медико-социальной помощи - развить у женщины ряд навыков, к оторые позволили бы на протяжении всей беременности реализовывать пот ребности и выполнять социальные функции и роли, необходимые для полноце нной жизнедеятельности, получать от этого удовлетворение, в совершенст ве владеть своим телом и чувствовать себя гармоничной частью окружающе го мира.[34 ] Основным методом выбора медико-социальной помощи является использован ие целенаправленной активности для ликвидации нарушений жизнедеятель ности определенного характера. Поэтому деятельность является не тольк о целью, но и представляет собой способ лечения, средством достижения эф фективных сдвигов в реабилитации клиента. Лечение и деятельность взаимосвязаны в медико - социальной помощи, так к ак деятельность занимает центральное место в адаптационном процессе, е е отсутствие или нарушение может представлять угрозу здоровью. Кроме то го, любая осознанная деятельность является действенным способом, для то го чтобы изменить биологическое или психологическое самочувствие чело века в лучшую сторону. Еще одним из основных направлений оказания медико-социальной помощи яв ляется оказание помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам. Распространение ВИЧ-инфекции является одной из острых проблем среди на селения, следствием которого является увеличение смертности, снижение численности трудоспособного населения, уменьшение количества родивши хся детей, депопуляция, снижение жизненного уровня и темпов экономическ ого роста. Проблемой, порожденной эпидемией ВИЧ-инфекции, является перед ача инфекции от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания, устройство отказных детей, рожденных ВИЧ-инфицированны ми матерями, в дома ребенка, оказание им медико-социальной помощи, их восп итание и образование. Организация медико-социальной помощи матери и ребенку осуществляется в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об ох ране здоровья граждан (в ред. Федерального законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ, о т 02.12.2000 N 139-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, с изм., внесен ными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N 2288) и Федеральным законом от 30.03.95 N 38-ФЗ "О пред упреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызыва емого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (в редакции Федера льных законов от 02.08.96 N 112-ФЗ, от 09.01.97 N 8-ФЗ, от 07.08.2000 N 122-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ), Постановлениями П равительства Российской Федерации: от 28.07.2005 г. N 461 "О программе государственн ых гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медици нской помощи на 2005 год"; от 01.12.2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значим ых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окр ужающих"; от 27.12.2004 г. N 856 "Об утверждении Правил обеспечения бесплатными медик аментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральны х специализированных медицинских учреждениях", а также ведомственными нормативными документами. Важными направлениями в организации этой работы являются предотвращен ие инфицирования ВИЧ/СПИД среди подростков и молодых людей, обучение мет одам контрацепции, профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенк у, предоставление доступного современного лечения женщинам и детям с ВИ Ч-инфекцией, социальной защиты и поддержки семьям и детям. Основой организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным берем енным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних, является обеспече ние этого контингента комплексным обследованием и лечением (АРВТ) в полн ом объеме, предоставление социальной помощи данной категории, монитори нг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции среди беременных и детей и информир ованность субъектов Российской Федерации о положении дел по данной про блеме. Неуклонно возрастающее количество ВИЧ-инфицированных беременных женщ ин и рожденных ими детей, привело к активному вовлечению в процесс оказа ния им медико-социальной помощи родовспомогательных и педиатрических учреждений. Для решения широкого спектра проблем у этой группы населени я требуется привлечение большого круга специалистов медицинских, соци альных и других организаций. Совместная деятельность инфекционной, родовспомогательной, педиатрич еской и социальной служб должна быть направлена на первичную профилакт ику, выявление ВИЧ-инфицированных беременных и детей, привлечение их дис пансерному наблюдению и лечению, обеспечение АРВП перинатальной перед ачи ВИЧ-инфекции и адекватного обследования, социально-психологическо го сопровождения. В настоящее время в рамках одного специализированног о учреждения - Центра по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД, как правило, нах одящегося на уровне субъекта Российской Федерации, решить в целом все эт и вопросы зачастую невозможно, поэтому назрела необходимость объедине ния усилий разных учреждений и организаций, которые постоянно работают с этой категорией населения. Целесообразно создать эффективный механи зм оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным и д етям, который был бы применим в разных регионах Российской Федерации. Количественные и качественные характеристики проблем, связанных с ВИЧ- инфицированием, могут существенно различаться в разных географических и административных территориях России. Особенности взаимодействия ра зличных учреждений здравоохранения и социальных служб определяются со вокупностью условий, связанных с уровнем пораженности и заболеваемост и ВИЧ-инфекцией, адекватностью региональной нормативной правовой базы, ресурсным обеспечением родовспомогательных, педиатрических, социальн ых учреждений, центров по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД и финансовыми возможностями каждого субъекта Российской Федерации. Организация системы взаимодействия инфекционной, родовспомогательно й, педиатрической и социальной служб по оказанию медико-социальной помо щи ВИЧ-инфицированным беременным и детям направлена на решение следующ их задач: - обеспечение консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции и своевременно го выявления ВИЧ-инфекции у беременных и детей; - осуществление диспансерного дородового и послеродового наблюдения; - проведение комплексной профилактики перинатальной передачи, включая более широкое применение трехэтапной АРВП; - обеспечение нуждающихся высокоактивной АРВТ; - обеспечение доступности искусственного вскармливания детей, родивши хся от ВИЧ инфицированных матерей; - обеспечение социально-психологического сопровождения для женщин и де тей; - оценка эффективности проводимой профилактики и лечения, социально-пси хологического сопровождения; - проведение обучения по вопросам ВИЧ-инфекции персонала, вовлеченного в оказание медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным и дет ям. На сегодняшний день проведение дородового и послеродового диспансерно го наблюдения ВИЧ-инфицированных беременных женщин и рожденных ими дет ей, АРВП перинатальной передачи проводится в родовспомогательных и пед иатрических учреждениях. В территориальных центрах по профилактике и б орьбе с ВИЧ/СПИД этой категории населения оказывается специализирован ная медицинская помощь (консультативная, диагностическая и лечебно-про филактическая). Но этот вид помощи не всегда является доступным из-за отд аленности учреждения от места проживания беременной женщины и ребенка, а также ее состояния по беременности, состояния новорожденного в первые 18 месяцев жизни. Учитывая, что в последние три года число ВИЧ-инфицированных беременных и соответственно рожденных ими детей неуклонно увеличивается, на акушер ов-гинекологов и педиатров, работающих в центрах по профилактике и борьб е с ВИЧ/СПИД, ложится большая нагрузка по обеспечению приема и оказания п омощи этой группе населения, контроля качества профилактики перинатал ьной передачи ВИЧ-инфекции и лечения. В этой связи меры профилактики пер едачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку не должны применяться изолированн о - по мере возможности их необходимо интегрировать в существующие инфра структуры системы здравоохранения, обеспечивающие медицинский уход и охрану репродуктивного здоровья. Интеграция профилактики перинатальн ой передачи ВИЧ-инфекции в родовспомогательную, педиатрическую и социа льные службы уже начата в регионах, однако требует более четкого определ ения функций медицинских и социальных работников, основой которых явля ются виды и объемы помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям, уровень предоставления этой помощи. ГЛАВА 2 ИССЛЕДОВАНИЕ И ОБОЩЕНИЕ ОПЫТА РАБОТЫ В СФ ЕРЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕНЫМ ЖЕНЩИНАМ 2.1. Основные положения оказания медико - социальной помощи беременным в специализированных учреждениях Рассматривая вопрос об оказании медико-социальн ой помощи беременным женщинам в данной части нашей работы остановимся н а изучении основных положений специализированных учреждений, призванн ых оказывать медицинскую, социальную и психологическую помощь женщина м в период беременности. Консультативная помощь беременным в настоящее время оказывается в спе циализированных кабинетах женских консультаций, стационарах, базах ка федр образовательных медицинских учреждений, НИИ. В настоящее время государство тратит громадные средства на обеспечени е медико-социальной помощи беременным, вкладываются многомиллионные с редства, создаются все новые и новые государственные, общественные орга низации и учреждения, призванные помощь беременным женщинам Обобщая накопленный опыт по работе с беременными женщинами во всем мире , можно увидеть, что решение проблем беременности должно включать целый комплекс мероприятий, осуществляемых на разных уровнях государства и о бщества. Эти мероприятия относятся к масштабам общей социальной полити ки государств и направлены на общество в целом, это и более селективные м еры, относящиеся к определенным социальным группам. И, наконец, это - мероп риятия, которые адресованы индивидуальному, личностному уровню конкре тной женщины. К мерам, направленным на оказание медико-социальной помощи беременным, п роводимым в масштабах, касающихся существенных частей всего общества, о тносится вся социальная политика государства. Важными мероприятиями в масштабах государства являются: увеличение пр одолжительности декретного отпуска и мера его оплаты. Очень важным факт ором являются также бесплатные службы здравоохранения. Социальная политика большинства современных европейских стран предус матривает оказание беременным значительной помощи со стороны государс тва. Одним из примеров модели помощи малообеспеченным беременным женщи нам является Великобритания. Здесь более половины всех беременных полу чают материальную помощь в рамках программы "Поддержка дохода". В Норвегии одиноким матерям представляется специальная материальная п омощь, с тем чтобы они могли оставаться дома но достижении ребенком 10 лет. Кроме того, неполные семьи имеют систему социальных льгот и пособий, поз воляющих им жить выше уровня официальной бедности в стране. В США государственная помощь беременным несравненно ниже Европейской, однако она может быть чрезвычайно высокой в связи с широким распростран ением программ на уровне отдельных штатов, частных и религиозных благот ворительных обществ, иных территориальных программ. Широкое распростр анение в США получили группы само- и взаимопомощи беременным женщинам. Ч лены таких организаций обмениваются педагогическим опытом, помогают д руг другу проводить выходные дни, отпуска. Организации оказывают им как медицинскую, социальную так и юридическую поддержку. В СИТА существует м ножество просветительских программ, оказывающих педагогическую и псих ологическую помощь беременным женщинам. Они действуют при церквях, семе йных службах, местных социальных агентствах, работающих с семьями, в шко лах, медицинских учреждениях. Однако, для проведения целенаправленной и эффективной социальной политики но предупреждению нарушенного матери нского поведения и их, последствий необходимо учитывать, что актуализац ия только отдельных (в данном случае материальных) факторов в ущерб друг им приводит к негативным результатом. Так, опыт экономически развитых ст ран показывает, что огромные материальные вложения государств в стимул яцию рождаемости путем только увеличения социальных пособий одиноким и неимущим матерям, создание для рисковых групп беременных благоприятн ой общественной моральной ситуации действительно резко снижают число наиболее агрессивных форм отказов от материнства (детоубийств и физиче ского бросания), однако, перед обществом в полный рост встают проблемы ис тязаемых, насилуемых, растлеваемых матерями детей-сирот при живых родит елях, даже во внешне благополучных семьях. Поэтому в комплексе мероприят ий, проводимых в масштабах всего общества, задачами неоценимой значимос ти являются работа с общественным сознанием в отношении вопросов социа льного сиротства; воспитание родительских чувств, осведомленность род ителей (будущих родителей) в вопросах психологии супружеской жизни, возр астной психологии и педагогики. Орудием данного воспитания являются по пулярные публикации, лекции и вся система массовой информации. Просвеще ние общества в области проблем, социального сиротства, истинных причин, его порождающих, его драматических последствий для ребенка и матери мож ет ознакомить широкую общественность и создать необходимый благоприят ный моральный климат для беременных женщин, Ведущей задачей просвещени я в данной области является указание путей, с помощью которых можно прео долеть противоречие между потребностями ребенка в тесном и непосредст венном контакте с матерью (в том числе с приемной) и потребностями общест ва в современных условиях. Специальной формой социально-педагогической деятельности, нацеленной на молодежь, является воспитание родительских чувств и обязанностей. К с ожалению, иногда данное воспитание суживается до информации о сексуаль ных вопросах. Однако, воспитание будущих родителей является гораздо бол ее широкой и глубокой задачей. Чрезвычайно актуальной формой деятельности с беременными, в частности по предупреждению отказов от материнства является конкретная работа в группах повышенного риска. Одно из таких форм является женский кризисны й центр Центр имеет круглосуточный телефон доверия, на котором работают психологи. Посетители центра могут пользоваться его услугами до 4-х меся цев. За этот период персонал центра (психологи, социальные работники, юри сты) снимают стрессовые состояния, заставляют объективно оценить причи ны и характер кризиса беременной женщины, найти оптимальный путь выхода из создавшейся ситуации, нормализовать социальные связи, укрепить внут рисемейные отношения. Кризисная женская клиника для молодых беременных женщин более 30 лет фун кционирует в США на базе университетской клиники. Созданию клиники пред шествовало осознание того факта, что беременность юной незамужней женщ ины открывает собой порочный цикл: прерванное образование и низкий мате риальный достаток влекут за собой зависимость юной матери от систем соц иальной помощи государства, снижают мотивацию для создания собственно й, стабильной семьи, тем самым начинают новый цикл воспроизводства внебр ачного потомства. В результате пойманная в этот цикл девушка становится депрессивной, зависимой, потерявшей перспективу многодетной матерью. Ц ель деятельности клиники - оказать психологическую и моральную помощь ю ным беременным. Находясь в клинике, будущие матери проходят курс специал ьной подготовки, обучаются эффективным формам поведения, уходу за будущ им ребенком и т. д. Чрезвычайно распространенной и весьма эффективной формой помощи берем енным из социально неблагополучных слоев общества является движение "п оддерживающих семей". Деятельность этого организуемого религиозными о бщинами движения заключается в том, что благополучные (обычно многодетн ые, имущие) семьи берут под опеку и оказывают всестороннюю помощь одинок им, многодетным и молодым беременным - становятся на время не только исто чником дополнительных материальных средств, но и моральной поддержкой для кризисных и малоимущих семей []. Изучая особенности оказания медико-социальной помощи беременным в наш ей стране, остановимся на следующем. На сегодняшний день в России отсутствуют государственные структуры, пе ред которыми стоит задача решения комплексных задач социально-психоло гической, медико-социальной и правовой помощи беременной женщине. В данн ых условиях общественные организации, чья деятельность направлена на з ащиту материнства и детства, все чаще выступают остро востребованными с оциальными институтами, которые оказывают реальную комплексную помощь матери и ребенку и плодотворно работают в направлении улучшения демогр афической ситуации, возрождения и укрепления семейных ценностей. Такие организации имеют возможность отрабатывать наиболее эффективные моде ли комплексной социально-психологической, медико-социальной, правовой и иной помощи матери и ребенку, распространяя полученный опыт работы сре ди заинтересованных организаций и государственных структур, уделяя пр иоритетное внимание тем регионам, которые охвачены депопуляцией (убыль ю населения). Так в Москве и Московской области создан Центр защиты материнства и детс тва. Задачи Центра: -Продолжить разработку методик, способствующих повышению рождаемости, усовершенствовать консультационно-психологическую и социальную прак тику работы с беременными женщинами и их ближайшим окружением. -Способствовать дальнейшему расширению данной деятельности в субъекта х Российской Федерации с неблагоприятной демографической динамикой (с депопуляционными показателями рождаемости и широким распространение м абортов); содействовать созданию общероссийской сети общественных ор ганизаций, действующих в направлении профилактики социально обусловле нных абортов и охраны репродуктивного здоровья российских женщин. -Обеспечить оказание социально-психологической и иной необходимой пом ощи в трудной жизненной ситуации, связанной с неожиданной беременность ю, в качестве фактора профилактики социально опасных форм поведения в ср еде молодых женщин, включая суициды, виктимность (предрасположенность к положению жертвы насилия), правонарушения и тяжелые психологические со стояния. -Способствовать устранению или максимальному снижению рисков, связанн ых с репродуктивным здоровьем в среде женщин детородного возраста. Соде йствовать оказанию квалифицированной медицинской помощи, сохранению р епродуктивного здоровья и детородного потенциала женщин посредством с воевременной профилактики прерывания беременности и формирования ори ентации на сохранение ребенка, его рождение и воспитание. -Сформировать позитивные жизнеутверждающие психологические установк и, нацеленные на преодоление кризисной ситуации; способствовать воспри ятию беременности и последующего рождения ребенка как фактора, укрепля ющего семью, гармонизирующего отношения с супругом(потенциальным супр угом) и первичной социальной микросредой. Способы реализации поставленных задач: -телефонное психологическое консультирование; -очное психологическое консультирование; -распространение информации о работе службы телефона доверия в СМИ, сети Интернет, районных управах и т.д.; -ведение учета обращаемости и эффективности работы с беременными женщи нами; -социальное сопровождение подопечных Центра защиты материнства и детс тва; -работа с окружением беременных женщин, оказавшихся в кризисной ситуаци и; -проведение обучающего консультирования по вопросам ухода за ребенком; -проведение благотворительных акций в пользу малообеспеченных беремен ных женщин; -оказание материально-финансовой помощи подопечным Центра (с предварит ельной инспекцией условий проживания и материального положения); -организация групп взаимопомощи и взаимоподдержки среди женщин, оказав шихся в кризисной ситуации; -проведение встреч, тренингов, мастер-классов, семинаров и прочих необхо димых мероприятий с представителями региональных инициативных групп и общественных организаций, проводящих данную деятельность, либо желающ их ее начать: обмен положительным опытом, выработка совместной рабочей с тратегии; стажировка представителей регионов в предполагаемом московс ком Центре, поездки с целью обмена опытом в регионы; -проведение переговоров и специальных мероприятий с врачами женских ко нсультаций и родильных домов; -фандрайзинг (проведение работы по привлечению средств); -популяризация идеи необходимости улучшения демографической ситуации и проведения деятельности по защите материнства в различных информаци онных источниках. В настоящее время в различных регионах нашей страны создаются перината льные центры, основными задачами которых являются: -Повышение доступности специализированной высококвалифицированной п омощи женщинам города и области. -Оказание плановой и экстренной консультативно-диагностической, лечеб ной и реабилитационной помощи женщинам в любые сроки беременности, в род ах, послеродовом периоде и новорожденным группы повышенного риска разв ития заболеваний. -Предоставление полного спектра акушерской помощи по программе « Родов ые сертификаты». -Оказание помощи женщинам с заболеваниями репродуктивной системы на ос нове использования современных медицинских технологий. -Координация и осуществление функциональных связей между учреждениями родовспоможения и детства по Кировской области. -Организационно-методическая работа в районах области по подготовке и о бучению кадров. Проведение мониторинга и анализа основных статистичес ких показателей состояния здоровья женщин и детей, совершенствование о сновных направлений развития службы материнства и детства. Среди основных направлений работы в перинатальных центрах с беременны ми женщинами выделяют: - Оказание специализированной высококвалифицированной помощи беремен ным высокой группы перинатального риска, а также новорожденным (в том чи сле недоношенным и с экстремально низкой массой тела). - Оказание консультативной помощи по планированию семьи. - Оказание лечебно-диагностической помощи женщинам (супружеским парам) с нарушением репродуктивного здоровья, генетическое консультирование, пренатальная диагностика аномалий развития плода. - Оказание помощи подросткам по сохранению репродуктивного здоровья. - Перинатальный центр обеспечивает проведение системы реабилитационны х мероприятий, а также медико-психологическую и социально-правовую помо щь. - Учебно-методическая работа, проводится совместно с кафедрой акушерств а и гинекологии. На базе Перинатального центра обучаются и совершенству ются специалисты с высшим и средним медицинским образованием, проходят практику студенты медицинской академии и медицинского колледжа. Ведет ся активная научная работа. - Совместно с кафедрой акушерства и гинекологии разрабатываются, апроби руются и внедряются в деятельность ЛПУ области клинические алгоритмы д иагностики и лечения акушерских и гинекологических заболеваний, а так ж е заболеваний новорожденных, с целью профилактики материнской и перина тальной смертности. Программа работы с беременными женщинами включает курс занятий специа листов Центра социальной помощи семье и детям (с участием докторов: педи атра, акушера-гинеколога, семейного врача), детских поликлиник и женских консультаций по месту жительства, психологов, социальных педагогов, юри стов в форме практических, индивидуальных и групповых занятий, видеолек ториев. Неблагоприятная ситуация в состоянии здоровья женщин фертильного возр аста, в том числе беременных женщин, в последние годы отмечена специалис тами отделов здравоохранения всех регионов нашей страны. В настоящее время специалистами регионов отмечается налаживающееся ме жведомственное взаимодействие. Так, в Ленинградской области создано от деление помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, СПб Г У «Центр социального обслуживания населения», деятельность которого н аправлена на профилактику отказов от детей, рожденных ВИЧ-инфицированн ыми матерями, а также на содействие в решении социальных вопросов, оказа ние психологической поддержки беременным и женщинам с детьми до 3-х лет. Дородовый патронаж семьи проводится врачом акушером-гинекологом или а кушеркой с целью обследования санитарных и материально-бытовых услови й, в которых живет беременная женщина, а в дальнейшем будет расти и развив аться ребенок. Во время патронажа проводятся беседы о том, что необходим о приобрести для ребенка, как правильно ухаживать за ним, что делать в раз личных ситуациях, беседы о правильном питании, режиме дня, как должны чле ны семьи вести себя после рождения ребенка, о роли мужа в создании благоп риятной психологической обстановки в семье. Работа с беременными из гру ппы высокого социального риска проводится совместно с социальным рабо тником и психологом. Особое внимание уделяется беременным несовершенн олетним. Специалист по социальной работе оказывает помощь в социализац ии подростков, а именно: помощь в налаживании отношений с родителями, род ственниками, учебными заведениями. При необходимости оказывает содейс твие в трудоустройстве, оформлении документов на оказание материально й финансовой помощи. Кроме того, социальный работник помогает при оформл ении документов на получение мер социальной поддержки мамы с ребенком. С оциальный работник активно взаимодействует с городским детским центро м «Ювента», с городскими поликлиниками №№72, 51, 73, с отделом образования, соци альными службами района, комиссией по делам несовершеннолетних и защит е их прав, с отделением по делам несовершеннолетних УВД районов области. Все женские консультации тесно взаимодействуют с учреждениями социаль ного обслуживания, прокуратурой района в целях обеспечения контроля за несовершеннолетними, профилактики ранней половой жизни и ИППП. Сведени я обо всех обратившихся за медицинской помощью несовершеннолетних бер еменных подаются, согласно законодательству, в органы правопорядка. При отказе родильницы от новорожденного акушерско-гинекологическая служб а ГУЗ «Городская больница №33» сообщает о факте отказа в отделы опеки и поп ечительства муниципальных образований. В Курортном районе Санкт-Петер бурга взаимодействие учреждений здравоохранения с органами правоохра нительной системы и с социальными службами в целях предупреждения соци ально опасного положения беременных женщин и детей осуществляется по м ере необходимости. В Московском районе в женской консультации беременн ые женщины могут получить юридическую помощь. В Новосибирской области на сегодняшний день налажено взаимодействие м ежду женскими консультациями, взрослыми и детскими поликлиниками. К бер еменным женщинам, вставшим своевременно на учет в женских консультация х, дважды в течение беременности выполняется патронаж участковой сестр ой или врачом-педиатром ДПО. Во время патронажей выясняются бытовые усло вия проживания беременных, состояние их здоровья, даются советы по орган изации рационального питания, необходимого режима дня, по подготовке к р одам и встрече новорожденного в семье. В Молодежно-консультативном цент ре г.Новосибирска ведется активная работа с подростками как с будущими р одителями и санитарно-просветительная работа с девушками подростковог о возраста по ведению здорового образа жизни, по профилактике ЗППП, пред упреждению нежелательной беременности. Врачами Центра и медицинскими работниками школ было проведено 34 занятия с участием 377 девушек в рамках р оссийской программы «Вместе против рака груди». С 2007 году во многих женских консультациях открыта Школа Материнства, где рассматриваются вопросы подготовки беременной к родам, организации ух ода за новорожденным, профилактики заболеваний, борьба за грудное вскар мливание. В Школе Материнства будущие матери получают квалифицированн ые консультации юристов, социальных работников по вопросам социальных выплат. В каждом конкретном случае имеется взаимодействие с другими суб ъектами профилактики (взрослая, детская поликлиника, органами управлен ия социальной защиты населения, органами опеки и попечительства, управл ением внутренних дел), что способствовало предупреждению социально опа сного положения беременных женщин и их детей. Молодая семья - одно из приоритетных направлений семейной политики горо да Кемерово. С целью привлечения внимания к проблемам молодой семьи, бер еменной женщине, оказания ей комплексной помощи в реализации основных ф ункций, ориентации ее на семейное благополучие в городе с 2003 года реализу ется План совместных действий служб города по работе с молодыми семьями и женщинами, ожидающими ребенка. 2.2.Опыт работы в сфере медико-социальной помощи бе ременным женщинам в специализированных учреждениях (на примере фельдш ерско-акушерского пункта с. Угдан) Основной задачей акушерско-гинекологической по мощи в сельской местности является приближение врачебной помощи к жите льницам села, преемственность в работе отдельных ее звеньев, совершенст вование форм, методов профилактической работы, динамического наблюден ия и медико-социальной помощи. Амбулаторно-поликлиническую акушерско-гинекологическую помощь на сел е оказывают женские консультации районных, центральных районных больн иц, в акушерско-гинекологических кабинетах сельских врачебных амбулат орий, ФАПах. Консультативная, в основном специализированная, помощь обес печивается акушерско-гинекологическими отделениями республиканских, областных больниц, перинатальных центров, в том числе на базах профильны х кафедр образовательных медицинских учреждений и НИИ. В оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической по мощи ведущую роль играет женская консультация и фельдшерско-акушерски й пункт. Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнен ий беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного з доровья женщин, в целях развития и дальнейшего совершенствования орган изации акушерско-гинекологической помощи, эти учреждения внесены в ном енклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную в установленном по рядке. ФАП с. Угдан осуществляет амбулаторную акушерско-гинекологическую пом ощь в соответствии с действующим положением об организации деятельнос ти женской консультации фельдшерско-акушерского пункта, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.1999 г. N 462 "О совершенствовании организации ме дицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным" (в гос . регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 09.02.2000 N 820-ЭР). Территория деятельности женской консультации и ФАП устанавливается со ответствующим органом управления здравоохранением субъекта Российск ой Федерации. Режим работы ФАП с. Угдан организуется с учетом обеспечения максимально й доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женском у населению. Время работы установлено с 8 до 20 часов; в субботу, предпраздни чные и праздничные дни - с 8 до 18 часов. Основной задачей фельдшерско-акушерского пункта с. Угдан является оказ ание первичной медико-санитарной помощи населению. Функциями фельдшерско-акушерского пункта являются: - Оказание первичной медико-санитарной и неотложной медицинской помощи населению; - Наблюдение за детьми и беременными женщинами; - Проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению социально- значимых и социально-опасных видов заболеваний; - Проведение мероприятий по иммунопрофилактике; - Проведение совместно с кабинетами укрепления здоровья Центров семейн ой медицины санитарно-просветительной работы среди населения по форми рованию ЗОЖ; - Проведение совместно с представителями службы санитарно-эпидемическ ого надзора противоэпидемических мероприятий; - Взаимодействие с сельскими комитетами здоровья и общественными орган изациями в решении вопросов охраны здоровья населения. Особенностью организации акушерско-гинекологической помощи женщинам в сельской местности является этапность ее оказания, позволяющая предо ставлять различный объем и уровень медицинского обследования и лечени я в зависимости от мощности и оснащения акушерско-гинекологических учр еждений, квалификации врачей, наличия анестезиолого-реанимационной сл ужбы. В ряде случаев эту помощь оказывает средний медперсонал. На I этапе амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь жительницам села оказывается акушерками ФАПов и участковых больниц, врачами общей п рактики. Эта работа в основном носит профилактический характер в целях предупре ждения осложнений беременности и возникновения гинекологических забо леваний. Здоровые женщины с неосложненным течением беременности могут постоянн о находиться под динамическим наблюдением акушерок, посещая врача акуш ера-гинеколога женской консультации ЦРБ, районной больницы или выездно й врачебной бригады 6-8 раз за время беременности. Объем медицинского обсл едования на I этапе соответствует требованиям, предъявляемым к ФАПам и у частковым больницам. На II этапе амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается женскими кон сультациями районных, центральных районных больниц, территориальных м едицинских объединений государственного и муниципального подчинения. На этом этапе обеспечивается углубленное обследование состояния здоро вья беременной, при необходимости проводятся консультации другими спе циалистами, после чего составляется индивидуальный план наблюдения за беременными для медицинского персонала первого этапа; за беременными г руппы риска устанавливается динамическое наблюдение, в необходимых сл учаях решается вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения берем енности. Беременные и гинекологические больные, нуждающиеся в специальном обсл едовании и лечении, направляются на III и IV этапы в женские консультации, пол иклиники и стационары города. Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов врачебная ак ушерско-гинекологическая помощь оказывается также выездными бригадам и, в состав которых входят врач акушер-гинеколог, педиатр, терапевт, зубно й врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра. Работу врача акушера-гинеколога выездной бригады координирует районны й врач акушер-гинеколог. График выезда бригады медицинских работников д оводится до сведения главных врачей участковых больниц, заведующих фел ьдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами. Фельдшер и акушерка име ют список женщин участка, подлежащих профилактическим и периодическим осмотрам. Врач акушер-гинеколог, входящий в состав выездной бригады: - проводит профилактический осмотр женщин, их лабораторное обследовани е; - обследует беременных и гинекологических больных; - обучает женщин методам и средствам контрацепции; - оказывает при необходимости экстренную медицинскую помощь при акушер ско-гинекологической патологии; - проводит беседы или лекции для населения. Свою деятельность врач акушер-гинеколог выездной бригады фиксирует в д окументации того учреждения, на базе которого он работает. При повторном выезде врач акушер-гинеколог проверяет выполнение акушеркой ФАП назна чений и рекомендаций. Справки о необходимости перевода на более легкую работу или о предостав лении отпуска по беременности и родам, листки нетрудоспособности в связ и с выявленной патологией выдаются женщинам врачами акушерами-гинекол огами или акушерками, наблюдающими за ними. Следует предусмотреть возможность самозаписи на прием к врачу или посе щения врача с талоном на руках. Запись к специалистам и для обследования может быть предварительной. В соответствии с этими записями акушерка го товит к приему необходимую документацию. Женщине предоставляется прав о выбора врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекоме ндуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и т ем же врачом. Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказ ывает лечащий или дежурный врач ФАП. Помощь на дому осуществляется в ден ь вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в п ервичную медицинскую документацию. Лечебные и диагностические манипул яции на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача). Во время приема больных основную помощь врачу оказывает акушерка, котор ая готовит инструменты, медицинскую документацию, осуществляет взвеши вание беременных, измерение артериального давления, оформляет выдачу н аправлений на анализы и консультации, проведение лечебных процедур, пат ронаж на дому. Социальный работник участвует в работе по охране репродуктивного здор овья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подрос тками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению непланируемой беременности, инфекций, передаваемых половым путем. При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности вра ч ознакомится с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, обратив о собое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возр асте соматические и гинекологические заболевания, особенности менстру ального цикла и репродуктивной функции. При ознакомлении с семейным анамнезом следует выяснить наличие у родст венников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, псих ических, онкологических заболеваний, многоплодной беременности, налич ие в семье детей с врожденными и наследственными заболеваниями. Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, ос обенно краснухе, токсоплазмозе, генитальном герпесе, цитомегаловирусн ой инфекции, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, серд ечно-сосудистой, эндокринной, онкологической патологии, повышенной кро воточивости, операциях, переливании крови, аллергических реакциях, а так же об употреблении табака, алкоголя, наркотических или токсических сред ств. Особого наблюдения требуют курящие беременные, употребляющие алкоголь или наркотические средства. В целях убеждения в необходимости полного о тказа от курения в течение всей беременности и кормления грудью с курящи ми женщинами проводится разъяснительная работа. При выявлении употреб ления алкоголя или наркотических средств беременную следует убедить о братиться к врачу психиатру-наркологу по месту жительства в интересах с охранения здоровья своего и будущего ребенка. Дальнейшее наблюдение за течением беременности, а также после родов осуществляется врачом акуше ром-гинекологом с выполнением рекомендаций врача психиатра-нарколога. Все беременные группы риска осматриваются главным врачом (заведующим) Ф АП, а по показаниям направляются на консультацию к соответствующим спец иалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременнос ти. "Индивидуальные карты беременной и родильницы" хранятся в кабинете врач а акушера-гинеколога в картотеке по датам очередного посещения. В картотеке выделены также карты родивших; женщин, подлежащих патронажу , и беременных, госпитализированных в стационар. Для патронажа отбираются карты женщин, не явившихся в назначенный срок. Патронаж на дому производится акушеркой по назначению врача. При наличии вредных и опасных условий труда беременным с момента первой явки выдается "Врачебное заключение о переводе беременной на другую раб оту" с сохранением среднего заработка по прежней работе. При решении вопроса о трудоустройстве беременных женщин следует польз оваться гигиеническими рекомендациями к рациональному трудоустройст ву беременных женщин. Врач женской консультации выдает на руки беременной в сроки 22-23 недели "Об менную карту родильного дома, родильного отделения больницы". Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом аку шером-гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием. Выда ча листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности един овременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до р одов и 70 календарных дней после родов). При оформлении отпуска по беременности и родам женщинам разъясняется н еобходимость регулярного посещения консультации и предоставляется по дробная информация по уходу за будущим ребенком. Во время беременности ж енщин следует ознакомить с преимуществом грудного вскармливания и мет одами контрацепции, рекомендуемыми после родов. Подготовка к родам и материнству проводится как индивидуально, так и в г руппах. Наиболее перспективной и эффективной формой занятий является семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семь и к активному участию в дородовой подготовке. Подготовка беременной и ее семьи к рождению ребенка осуществляется в со ответствии с современными требованиями. Метод физиопсихопрофилактической подготовки беременных и их семей к р ождению ребенка может применяться всеми беременными, особенно группы в ысокого риска. Противопоказаний к использованию данного метода нет. Наряду с семейной формой подготовки к деторождению рекомендуется испо льзование традиционных методов по психофизической подготовке беремен ных к родам, а также обучение их правилам личной гигиены, подготовки к буд ущим родам и уходу за ребенком в "Школах материнства", организуемых в женс ких консультациях. При этом используются демонстрационные материалы, н аглядные пособия, технические средства и предметы ухода за ребенком. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в "Школе м атеринства" являются акушерки и медицинские сестры, получившие специал ьную подготовку. Программа занятий с беременными в "Школе материнства" включает в себя та кие темы как: «Первые признаки беременности», «Алкоголь, курение, прием н аркотических и токсических веществ родителями как вредный фактор риск а патологии плода», «Роль семьи в психологической и физической поддержк е женщины во время беременности, родов и после рождения ребенка» и много е другое. Также при фельдшерско-акушерском пункте существует специализированны й кабинет (прием) по планированию семьи, который оснащен аудио- и видеотех никой, с демонстрацией средств контрацепции, наглядными пособиями, печа тными информационными материалами для населения по вопросам планирова ния семьи и профилактики абортов. В настоящее время фельдшерско-акушерским пунктом с. Угдан оказываются с ледующие виды работ: -проводится пропаганда медицинских знаний, здорового образа жизни, раци онального питания, гигиеническое обучение и воспитание различных груп п населения; - осуществляется взаимодействие с комитетами здоровья и проводить заня тия по оказанию самопомощи и взаимопомощи, обучать родственников тяжел обольных основам ухода, оказанию первой медицинской помощи; - даются рекомендации по вопросам вскармливания, воспитания, закаливани я, подготовки детей к детским дошкольным учреждениям, школе; - осуществляется консультирование по вопросам планирования семьи; - ведется наблюдение за беременными и родильницами; - совместно с представителями службы санитарно-эпидемического надзора организуются и проводятся противоэпидемические мероприятий в очаге ин фекции, иммунопрофилактика; - проводится работу по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и фак торов риска, оказывается содействие в снижении их влияний на пациента; - проводится учет граждан, нуждающихся в медико-социальной помощи, оказа ть консультативную помощь по медико-социальным аспектам жизни семьи, пл анированию семьи. Работа с молодой семьей начинается до рождения ребенка в семье . Все детские поликлиники принимают участие в ра боте акушерско - терапевтическо - педиатрического комплекса: выполняютс я дородовые патронажи, осуществляется наблюдение девочек - подростков, б еременных женщин, молодых мам. Первым этапом работы является связь детской поликлиники с женскими кон сультациями . Работа с врачами женских консультаций, как и со вс еми другими структурами, должна быть взаимной. Это своевременная переда ча беременной женщины на патронаж в детскую поликлинику и передача данн ых на выявленную беременную женщину в женскую консультацию (активное вы явление на участке медицинскими работниками, информация от соседей, выя вление на профилактических осмотрах в школах и т.д.). При получении информации о беременной женщине участковая медицинская сестра и участковый педиатр проводят дородовый патронаж . Цель патронажа - познакомиться с семьей, собрать анамнез и пригласить в школу будущих ро дителей, которая проводится в поликлинике еженедельно. Следующий эта п - работа с родильными домами. На базе ЛПУ работают: “Школа сознательного материнства (отцовства), “Шко ла планирования семьи», школы «Молодых родителей», «Здорового ребенка» и др. Школа будущих родителей проводится в кабинете по воспитанию здорового ребе нка. Проводит занятия врач-неонатолог и медицинская сестра кабинета. Врач-не онатолог обучает теоретическим знаниям, а медицинская сестра обучает б удущих родителей практическим навыкам (пеленать, купать и т.д.). Вот уже не первый год в городе реализуется медико-социальный проект поддерж ки студенческих семей «Нет, будущего без детей» особенностью к оторого является взаимодействие лечебного учреждения - студенческой п оликлиники с общественной организацией - благотворительным фондом «Бу дущее Кузбасса» и Кемеровской Епархии . На уровне поликлиники решение вопроса сохранения семьи, материнства ср еди учащейся молодежи идет по двум направлениям: - Профилактика нежеланной беременности. Немаловажное значение имеет неинформированность молодежи о формах и м етодах современной контрацепции. Основное внимание здесь уделяется пр опаганде здорового образа жизни. С этой целью в образовательных учрежде ниях проводятся лекции, видеолектории, круглые столы, групповые и индиви дуальные беседы. Помимо информационного материала, этот вопрос решаетс я обеспечением молодых женщин средствами контрацепции бесплатно. - Второе направление - формирование мотивации к материнству в период бер еменности. С этой целью для женщин работает «Школа молодых матерей». Наряду с теоре тическими аспектами материнства идет духовная подготовка будущей мамы представителями православного духовенства. Большую материальную по ддержку беременным женщинам из числа малообеспеченных и сирот оказыва ет благотворительный фонд «Будущее Кузбасса». Каждая женщина при рожде нии ребенка получает коляску, детскую кроватку, комплект новорожденног о. Ежемесячно семьям, находящимся под патронатом Фонда, выделяется 2 500 - 3000 р уб. на приобретение средств по уходу и одежды для ребенка. За 3 года под пат ронаж фонда взяты и находятся 47 детей и 10 беременных женщин. Помощь женщин а получает до окончания учебного заведения. Помощь молодым семьям, ожи дающим ребенка, оказывается посредством привлечения будущих мам в соци альные клубы. На базе Центра социальной помощи семье и детям с 2001 года фун кционирует социально-ориентированный клуб - «Школа молодой семьи» для ж енщин, молодых пар, ожидающих рождения ребенка. Данная форма работы такж е обусловлена совместными формами работы медицинских учреждений и учр еждений социальной защиты населения города. Деятельность клуба напра влена на ориентацию молодых семей и беременных женщин на позитивное мат еринство и ответственное родительство. Занятия в клубе проводят специа листы различного профиля: психологи, врачи, юрист, социальные педагоги, с пециалисты по социальной работе. 2.3.Разработка рекомендаций Общесоциальной, образовательной проблемой госу дарства по отношению к населению является то, что в стране наблюдается к райне низки уровень правового сознания и образования граждан. В рамках н ашей работы - отсутствие должного правового сознания у большинства мате рей, беременных женщины, которые не знакомы со своими правами, вытекающи х из трудового законодательства и конституции. Работодатель не склонен посвящать женщину в ее права, поэтому возникают ситуации, когда человек просто не знает как себя защитить и смиряется с незаконным увольнением, непредоставлением отпуска, ненадлежащими условиями труда и т.п. Данную проблему можно решить следующим образом: во-первых, необходимо по вышать грамотность населения путем повышении значения такого образова ния в рамках школы, вуза, тем более, что большое количество девушек сталки ваются с ситуацией беременности сразу после школы, вуза; во-вторых, поско льку донести знания до абсолютного большинства граждан попросту невоз можно, необходимо чтобы функционировали специальные органы, следящие з а соблюдением прав данной группы работников. Изучая проблему положения беременных женщин на современном этапе важн о выдвинуть следующие предложения и рекомендации: При разработке текущих и долговременных мер государственной политики в отношении беременных женщин необходимо совершенствовать законодате льную базу на федеральном, региональном и муниципальном уровнях с учето м реформирования отраслей социальной медико-социальной сферы; В области социально-экономической поддержки: - продолжить деятельность, направленную на увеличение благосостояния ж енщин, организацию нормальных условий и оплаты труда при дополняющей ро ли социальных пособий, льгот; - обеспечить реализацию демографических целей в семейной политике чере з увеличение размеров детских пособий на страховой основе. В области труда и занятости: - усилить государственный контроль за соблюдением законодательства РФ в правовой защите интересов беременных женщин; - использовать экономические стимулы и льготы, повышающие заинтересова нность работодателей в приеме на работу беременных женщин, в том числе н а условиях неполного рабочего времени, по гибкому графику и т.д. В области охраны здоровья беременной женщины: - считать защиту материнства приоритетным направлением развития медиц инской помощи населению РФ; - обеспечить доступность для всех женщин медицинской помощи на основе со четания бесплатной медицинской помощи и платного медицинского обслужи вания; - с целью повышения доступности медицинской помощи женщинам в период бер еменности развивать выездные формы обслуживания жителей удаленных и м алонаселенных сельских местностей; - проводить профилактику инвалидности, развития медико-социальной помо щи населению, совершенствования и внедрения перинатальных технологий; - улучшать медико-социальную помощь беременным женщинам, включая квалиф ицированное восстановительное лечение в случае болезни, разработку и в недрение программ, направленных на улучшение качества жизни беременны х женщин; - осуществлять медико-социальное просвещение населения по вопросам здо рового образа жизни, безопасного материнства, профилактики заболевани й; - развивать систему охраны продуктивного здоровья семьи; - в целях улучшения репродуктивного здоровья развивать программы по при менению новых диагностических и репродуктивных технологий. В области развития социального обслуживания беременных женщин: - способствовать развитию сети государственных и негосударственных уч реждений, оказывающих помощь беременным женщинам; - развивать деятельность в области профилактики нежелательной беремен ности, отказа от детей. - Развивать систему учреждений социальной поддержки беременных; - расширять сеть учреждений для временного проживания беременных женщи н в случае кризисной ситуации; - осуществлять межведомственное взаимодействие при оказании услуг орг анов социальной защиты, медицинских, правовых, досуговых, общественных и других организаций обеспечивающих оказание медико-социальной помощи беременным женщинам. Таким образом, подводя итоги в данной части работы выделим следующее. Решение проблем беременности должно включать целый комплекс мероприят ий, осуществляемых на разных уровнях государства и общества. К мерам, нап равленным на оказание медико-социальной помощи беременным, проводимым в масштабах, касающихся существенных частей всего общества, относится в ся социальная политика государства. Важными мероприятиями в масштабах государства являются разработка и р еализация программ медицинской и социальной защиты беременных женщин, законопроектная деятельность в области охраны здоровья будущих матере й. Основными направлениями в области оказания медико-социальной помощи н а уровне медицинских и медико-социальных учреждений для беременных явл яются: - Оказание специализированной высококвалифицированной помощи беремен ным высокой группы перинатального риска, а также новорожденным (в том чи сле недоношенным и с экстремально низкой массой тела). - Оказание консультативной помощи по планированию семьи. -Оказание лечебно-диагностической помощи женщинам (супружеским парам) с нарушением репродуктивного здоровья, генетическое консультирование, п ренатальная диагностика аномалий развития плода; - Оказание плановой и экстренной консультативно-диагностической, лечеб ной и реабилитационной помощи женщинам в любые сроки беременности, в род ах, послеродовом периоде и новорожденным группы повышенного риска разв ития заболеваний. - Оказание социально-психологической и иной необходимой помощи в трудно й жизненной ситуации, связанной с беременностью женщины. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Из года в год ухудшается здоровье беременных женщ ин, в том числе отмечаются стабильно высокие показатели экстрагениталь ной патологии у беременных женщин. Среди беременных женщин зарегистрир овано 85215 заболеваний, т.е. на одну беременную приходится более двух заболе ваний. В 2007 году общее число больных беременных женщин составило 33 779 чел. (84%), п рактически здоровых - 16%. Показатель заболеваемости в 2007 году составил 213,1 на 100 беременных, что несколько ниже показателя 2006 года (217,0) В структуре заболев аний по-прежнему ведущими являются заболевания мочеполовой системы, ан емия, болезни системы кровообращения, показатель некоторых из них (анеми я и сахарный диабет) увеличился в сравнении с 2006 годом. Беременные женщины - это те категория населения любой страны, которые ну ждаются в особой поддержке и заботе со стороны государства, т.к. от них нап рямую зависит будущее страны, ее демографический статус, количество раб отоспособного человеческого ресурса - и в целом экономическое, социальн ое и культурное процветание государства. Тем более в настоящее время, ко гда с каждым годом население России снижается, и, и если не принимать реши тельных мер, то по прогнозам исследователей к 2050 году население России со ставит приблизительно 101 миллион человек - сегодня же эта цифра составляе т около 143 миллионов. В последнее десятилетие сократилось количество бра ков, резко снизилась рождаемость. Вырос коэффициент смертности у женщин репродуктивного возраста, по-прежнему велика младенческая и материнск ая смертность. Существующая система медико-социальной помощи семьям ма лоэффективна, в том числе и потому, что она ориентирована в основном на же нщину-мать, а не на обоих родителей, то есть на семью в целом - семья же должн а быть защищаема как единое целое. Трудовое законодательство в теории достаточно четко и полно защищает п рава женщин и детей. Практике применения норм Трудового кодекса 2001 года е ще только предстоит сложиться, с учетом норм международного права, котор ые должны неукоснительно соблюдаться. Итак, в ходе проведенного исследования нами были получены следующие выв оды: Охрана здоровья беременных женщин - это созданные государством условия, направленные на обеспечение необходимых условий для вынашивания и рож дения полноценно здоровых детей. Сюда входят как соответствующие закон одательные акты, так и действенные механизмы их реализации, а также гара нтии по осуществлению и защите прав матери и ребенка в различных сферах жизнедеятельности. Трудовой кодекс РФ 2001г. закрепляет и защищает трудовые права беременных ж енщин, матерей с детьми и несовершеннолетних работников, гарантируя им з ащиту в случае нарушения их конституционного права на труд. Специальные и особые нормы, регулирующие трудовые отношения данных категорий работ ников явились знаком того, что государство особенно заботится о судьбе б удущих поколений граждан. Несмотря на то, что судебной практики по защит е трудовых прав указанных групп населения не так много, можно смело сказ ать, что при должном юридическом просвещении работников, и беременные же нщины, и матери, и несовершеннолетние смогут отстаивать свои права перед работодателем. Нормы иных отраслей права (уголовного, административного, права социаль ного обеспечения и др.) также максимально поддерживают и защищают интере сы рассматриваемых групп. В данной работе мы подробной рассмотрели проблему оказания медико-соци альной помощи беременным женщинам как на государственном и региональн ом уровнях так и на уровне отдельных учреждений, призванных оказывать ме дицинскую, социальную, психологическую поддержку женщинам, ожидающим р ебенка. В заключении работы подобраны некоторые рекомендации по усовершенство ванию медико-социальной помощи данной категории населения. В работе мы опирались на исследования Афанасьевой Т.М., Лебедевой Л.Ф., Пан ова А.М., Стрельниковой Н.Н., Холостовой Е.И. и др. Также использованы законодательные акты, распоряжения Министра здраво охрания, Концепции государственных проектов по охране материнства и де тства в Российской Федерации. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Нормативные акты 1. Всеобщая декларация прав человека (принята на тр етьей сессии Генеральной Ассамблеи ООН резолюцией 217 А (III) от 10 декабря 1948 г.) // Российская газета. - 10 декабря 1998г. 2. Конвенция Международной Организации Труда № 103 об охране материнства (п ересмотренная в 1952 году) (Женева, 28 июня 1952 г.) // Конвенции и рекомендации, приня тые Международной Конференцией труда. 1919 - 1956. Т. I». Женева, Международное бюр о труда, 1991. 3. Конвенция Международной Организации Труда № 138 о минимальном возрасте д ля приема на работу (Женева, 26 июня 1973 г.) 4. Конвенция Международной Организации Труда № 182 о запрещении и немедленн ых мерах по искоренению наихудших форм детского труда (Женева, 17 июня 1999 г.) 5. Конвенция Международной Организации Труда № 29 о принудительном или обя зательном труде (Женева, 10 июня 1930 г.) 6. Конвенция Международной Организации Труда № 3 об охране материнства (1919 г .) // Конвенции и рекомендации, принятые Международной Конференцией труда . 1919 - 1956. Т. I». Женева, Международное бюро труда, 1991. 7. Международный пакт о гражданских и политических правах (Нью-Йорк, 19 дека бря 1966 г.) // Библиотечка Российской газеты. - №№22-23. - 1999г. 8. Рекомендация Международной Организации Труда от 15 июня 2000 г. № 191 о пересмо тре рекомендации 1952 года об охране материнства 9. Рекомендация Международной Организации Труда от 28 июня 1952 г.№ 95 об охране материнства // Конвенции и рекомендации, принятые Международной Конфере нцией труда. 1919 - 1956. - Т. I». Женева, Международное бюро труда, 1991. 10. Хартия социальных прав и гарантий граждан независимых государств (утв. Межпарламентской Ассамблеей государств-участников Содружества Незав исимых Государств 29 октября 1994 г.) // Российская газета. - №22 - 23. - 1999г. 11. Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993 года // Российская газет а. - 25 декабря 1993 года. 12. Семейный кодекс Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. № 223-ФЗ // Собрание за конодательства Российской Федерации. - 1 января 1996г. - №1. - Ст. 16. 13. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ // Собрание за конодательства Российской Федерации. - 7 января 2002г. - №1. - Ст.3. 14. Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ // Собрание законодательства Росси йской Федерации - 17 июня 1996 г. - № 25 - Ст. 2954. 15. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации - 7 янв аря 2002 г. - № 1 (часть I) ст. 1 16. Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 181-ФЗ «Об основах охраны труда в Российск ой Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации - 19 июля 1999 г., - № 29, - Ст. 3702. 17. Федеральный закон от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ «О государственных пособиях граждан ам, имеющим детей» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 22 м ая 1995г. - №21. - Ст.1929. 18. Федеральный закон от 29 декабря 2004 г. № 202-ФЗ «О бюджете Фонда социального ст рахования Российской Федерации на 2005 год» // Собрание законодательства Ро ссийской Федерации. - 3 января 2005г. - №1 (часть I). - Ст. 28. 19. Федеральный законом от 19 июня 2000 г. №82-ФЗ «О минимальном размере оплаты тру да» // Собрание законодательства Российской Федерации - 26 июня 2000 г., - № 26, - Ст. 2729. 20. Закон РФ от 15 мая 1991 г. № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся возд ействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» // Ведомос ти Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации - 23 мая 1991 г., - № 21, - Ст. 699. 21. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граж дан от 22 июля 1993 года № 5487-I // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. - 19 августа 1993г. - №33. - Ст .1318. 22. Положение о порядке обеспечения пособиями по государственному социал ьному страхованию (утв. постановлением Президиума ВЦСПС от 12 ноября 1984 г. № 13-6) (в ред. на 15 апреля 1992 г.) // Социальная защита. - 1995. - №4.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Либеральный экономист никогда не смывает за собой в туалете.
Он всегда рассчитывает на невидимую руку рынка.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, диплом по социологии "Медико-социальная помощь беременным женщинам", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru