Реферат: Гепатодистрофия - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Гепатодистрофия

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 139 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Гепатодистрофия Патогенез гепатодистрофии. Вирус гепатита , благод аря троп ности к эпителиальным клеткам печени , проника ет внутрь гепатоцита где в результате вза имодействия с биологическими макромолекулами , воз можно с компонентами мембран ЭПС , способными принимать участие в процессах детоксикации образуются свободные рад и калы , вы ступающие в роли инициаторов ПОЛ , что прив одит к изменению структурной организации липи дных компонентов мембран за счет образования гидроперикисных групп , что обуславливает поя вление “дыр” в гидрофобном барьере биологичес ких мембран и повышает их п рони цаемость. Становится возможным движение БАВ по градиенту концентрации . Так как концентр ация ферментов внутри клеток повышает их содержание во внеклеточном пространстве – в сыворотке крови повышается активность фермен тов . Замена внутриклеточного калия ионами натрия и кальция усиливает поломки в о кислительном фосфорилировании и способствует раз витию внутриклеточного ацидоза . Изменившаяся реак ция среды в гепатоцитах и нарушение струк турной организации субклеточных мембран приводят к активации и выходу из лизос омальных вакуолей кислых гидролаз (РНК-азы , ДНК- азы , катепсинов и др ). Этому способствует и понижение активно сти ингибиторов протеаз альфа 2 -макроглобулина и альфа 1 антитрипсина . Заверша ющим действием протеолитических ферментов может быть распад пече ночных клеток и высвобождение белковых компонентов и наряду с гепатотропным вирусом стимулировать образование специфических противопеченочных антител способн ых атаковать паренхиму печени. Клинические проявления злокачественных форм вирусного гепатита Вари анты течения. Различают гепатодистрофии , протекающие с развитием прекомы , комы и без них. В зависимости от темпа , характера клинической симптоматики и морфологических изменений различают : 1. Молниеносное течение (разви тие печеночной комы и летального исхода в преджелтушном периоде в первые 3-4 дня от начала заболевания ). 2. Острое течение (печеночная кома в разгар клинических симптомов , 5-8 ден ь желтушного периода ). 3. Подострое течение (постепен ное волнообразное прогрессирование клинических с имптомов и развитие печеночной комы на 3-5 неделе заболевания ). 4. При формировании постнекро тического цирроза , печеночная кома развивается позже 3-6 месяцев. Классификация : 1. По тяжести : 1. Злокачественная форма с развитием печеночной комы 2. Злокачественная форма с развитием прекомы. 3. Злокачественная форма б ез развития комы и прекомы. 1. По течению : 1. Молниеносное 2. Острое 3. Подострое 4. Хроническое 1. Исходы : 1. Выздоровление 2. Летальный 3. Постнекротический цирроз. Показатели тяжест и : 1. Клинические : резкое бесп окойство с приступами сонливости , многократная рвота с примесью крови , стойкая гипертермия , тахикардия , токсическая одышка , острое сокращ ение размеров печени , менингоэнцефалитический син дром , печеночный запах изо рта , парез кише чни к а. 2. Биохимические : - билирубин-ферментная диссоци ация - билирубин-протеидная диссоци ация - блокирование глюкоронидтран сферазной системы – повышение непрямого били рубина - снижение коэффициента э стерификации холестерина. Важно диагностировать гепатоди строфию до рпекомы и комы , так как кома – это необратимые изменения печени. Характерно (в начале ) Преджелтуха - короткий предж елтушный период (3-5 дней ) - острое начало заболевания с повышения температуры тела до 38-40 градусов , вялость , а динамия , сонли вость с приступами беспокой ства и двигательным возбуждением. Выраженные диспепсические расстройства (тошно та , рвота , срыгивание , понос ) Желтуха Состояние больных резко ухудшается , симптомы интоксикации быст ро нарастают , рвота становится более частой с пр имесями крови , прогрессирует геморр агический синдром , уменьшаются размеры печени , симптомы ССС недостаточности. Нервно-психические расстройства : a) Психомоторное возбуждение b) Симптомы поражения ЦНС Диспепсические ра сстройства a) Рвота (кофейной гущей ) b) Тошнота c) Срыгивание d) Понос и так далее Геморрагический с индром a) Носовые кровотечения b) Кровотечения в ЖКТ c) Сыпь (кожа , слизистые ) Причины : гипопротеинемия , фибриногенопатия , сни жение витамин К зависимых ферментов. 1. Желтуха У дете й раннего возраста менее выражена , так как у них хорошая гидрофильность тканей. 2. Печеночный запах (нарушение обмена метионина – в крови накопление метилмеркоптана ) 3. Лихорадка 4. Уменьшение размеров печени. 5. Болевой синдром . Причины : a) Некроз и аутолитически й распад паренхимы b) Поражение желчевыводящих путей , капсулы. Со стороны се рдечно-сосудистой системы : a) Тахикардия , снижение АД , может быть по типу коллапса , иногда э кстрасистолия , преждевременное появление 2 тона , сн иженный венозный возврат . Аускультат ивно : стук дятла. Со стороны ор ганов дыхания : a) Одышка b) Отек легких c) В коме – патологич еские типы дыхания (Куссмауля , Чейн-Стокса ) Поражение почек (снижение количества суточной мочи ) Причины : a) Шунтирование крови мимо клубочковых капиляров b) Канал ьцевый некроз Лабораторные данн ые : a) Общий анализ крови ( анемия постгеморрагмческая , дефицитная анемия , мег областная анемия , лейкоцитоз , нейтрофилез , снижение моноцитов , СОЭ нормальное или снижено ) b) Биохимический анализ кр ови (билиирубин-ферментная дис сициация , билируб ин-ферментная диссоциация , снижение глюкуронилтрансфер азной системы – повышение непрямого билируби на ). Клиника печеночной комы. Термином “кома” принято обозначать безсознательное состояние с нарушением рефлекторной деятельности и р асстр ойством жизненно-важных функций (кровообр ащения , дыхания , обменных процессов ) в результа те глубокого торможения коры головного мозга с распространением на подкорку и нижележ ащие отделы ЦНС . Больной находится как бы в глубоком сне . Кома – это резкое тормож е ние нервно-психической деятельно сти характеризующееся нарушением чувствительности , рефлексов и отсутствие реакции на различны е раздражители. Клиника : по мнению большинства авторов клинический сиптомокомплекс печеночной комы складывается из трех кардинальн ых признак ов : расстройства сознания , “хлопающего” тремора и электроэнцефалографических изменений. По тяжести клинических проявлений Н.К Боголепов (1963) различают легкие и выраженные коматозные состояния : глубокую и терминальную кому , а по течению выделяю т два ти па печеночной комы : при остром продромальный период (1-3 часа ), период прекомы несколько ч асов , и глубокую кому с летальным исходом через 1-3 дня . При медленном течении - продро мальный период с желудочно-кишеными нарушениями и желтухой (1-2 недели ), прекоматозный пери од с мозговыми явлениями , сопором с переме жающимся возбуждением (1-2 дня ) и период глубокой комы с резким уменьшением размеров печен и , парезами и параличами , менингиальными симпт омами , отсутствием зрачковых рефлексов , а так же расстройс т вом дыхания и к ровообращения (1-3 дня ). В современной отечественной литературе больше принято выделять 3 стадии печеночной комы : прекому 1, прекому 2 и кому 3. Характеризовать клинику печеночной комы у детей 1 года жизни весьма трудно , оцени ть же степень психических нарушений у них не представляется возможным . Авторы наб людали детей до года в клинике и по степени психимоторных нарушений у большинства больных выделили 3 стадии : прекому , кому 1 и кому 2. Стадии прекомы предшествует период с выраженными сим п томами интоксика ции ( выраженное беспокойство , вскрикивание , наруше ние сна , повторная рвота , тахикардия , повышение температуры тела , быстро прогрессирующей жел тухой и тенденцией к уменьшению размеров печени . Сознание остается ненарушенным (ребенок активно реагирует на осмотр , фиксиру ет взгляд на игрушках , узнает мать ). Продол жительность этого периода 2-5 суток . Прекома – состояние с преобладанием симптомов нарушени я ЦНС . Приступы психомоторного нарушения смен яются периодами адинамии , сонливости , дети не мо г ут фиксировать взгляд на игрушках , периодически не узнают мать , но на болевые раздражители реагируют плачем . Реа кция зрачков на свет сохранена . Брюшные ре флексы обычно не вызываются . У 50% больных от мечаются судорожные подергивания в отдельных мышечных гр у ппах , иногда дрожание верхних конечностей , у 1 детей тонико-клонические судороги. Постоянными симптомами прекомы являются повторная рвота типа кофейной гущи , повышен ие температуры тела , геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках , тахикардия , токсическая одышка , вздутие живота , пастоз ность тканей . Размеры печени уменьшаются , край печени плотноватой консистенции , выступает и з-под края реберной дуги на 1-2 см . Продолжит ельность прекомы у больных с острым течен ием гепатодистрофии составляет 1-1\2 суток , а при подостром течении в среднем 8 с уток. Вслед за прекомой развивается печеночн ая кома . Следует различать 2 стадии : кома 1 и 2. Кома 1 характеризуется стойким отсутствием сознания , ребенок беспокойный , не реагирует на осмотр , зрачки сужены с вял ой реакцией на свет , усиливается тремор , учащаю тся судороги . Однако в этой стадии сохраня ется реакция на болевые раздражители ,глотани е не нарушено . Постоянно отмечается геморрагический синдр ом , тахикардия ,токсическая одышка , печеночный запах , вздутие ж ивота , пастозность тканей появляется только на фоне формирующегося цирроза . Печень пальпируется у края реберно й дуги . Диурез резко уменьшен. Через 1-2 суток развивается кома 2.Отличите льными признаками которой является полное отс утствие сознания , полное реакции на боле вые раздражители , расширенные зрачки без реак ции на свет , исчезновение корниального рефлек са , расстройство дыхания по типу Куссмауля или Чейн-Стокса , периодически возникающие судор оги , учащение пульса до 180-200 ударов , слабого наполнения. В терминальной стадии нере дко наступает недержание мочи и кала. Продолжительность комы при остром течении – в среднем 17 часов , при подострой ге патодистрофии - 24 часа. Для своевременной диагностики печеночной комы , возникающей у больных со злокачествен н ыми формами вирусного гепатита , кроме симптомов поражения ЦНС , важное значение им еют такие симптомы , как интенсивность желтухи , выраженность геморрагического синдрома , появлени е лихорадки , не связанной с присоединением вторичных заболеваний , вздутие живо т а , печеночный запах , лабильность пульса , тахикардия , токсическая одышка , уменьшение разм еров печени , её размягчение , болезненность при пальпации. ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ И ФУЛЬМИНАНТНЫХ (ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ) ФОРМ ВИРУСНОГ О ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗ НИ. При подозре ние на злокачественную форму или при её угрозе больной переводится в отделение или палату интенсивной терапии. Проводятся следующий лечебные мероприятия. 1)Катетеризация подключичной вены. 2) Ограничение приема белков с пищей . Объем кормления обычно ограничивается 2\ 3 от нормы (при сохранении аппетита ). Энтеральное введение жидкости строго дозируется в зави симости от диуреза и объема инфузионной т ерапии. 3) Преднизолон 5-10 мг\кг массы в сутки , 4-6 раз в день при фульминантной форме гепати та без ноч ного перерыва , вводится в\в струйно или капельно коротким курсом . Сни жение дозы гормона необходимо начинать сразу после клинического улучшения . Первоначально доза может быть снижена сразу на 1\ 4 суточно й . Затем по мере дальнейшего улучшения , ак тивно умен ь шается каждые 2-3 дня . Каж дое снижение проводится под обязательным конт ролем лабораторных показателей. 4)Ингибиторы протеолиза : контрикал 20-40 тыс . в сутки , 20-30 тыс\кг массы в сутки , 5%р-р ами нокапроновой кислоты 30-50-100 мл в сутки (8-10 мл\кг в сутки ), ангиопротекторы : дицинон 0,5-1,0 мл в сутки в\м или в\в. 5) Дезинтоксикационная терапия : в\в , капельно 14-16 кап . Раствора в минуту 2-3 раза в сутк и . Примерное количество ввнутривенно вводимых препаратов 50-80 мл\кг в сутки . Общий объем жи дкости на кор мление , питье и инфузион ную терапию не должен превышать 150-200 мл\кг м ассы в сутки . Расчет инфузионной терапии п роводить ежедневно , учитывая динамику веса за 12-24 часа . Прибавка в весе более 200 гр . В сутки предполагает , задержку жидкости .Основные ра с творы для инфузионной терапии : гемодез (8-10 мл\кг в сутки ), 5-20 % раствор альбум ина (1 мл\кг в сутки ), 10% раствор глюкозы с инсулином и 7,5% р-р хлористого калия (при скл онности к гипокалиемии ), 4% р-р бикарбоната натри я ( при метаболическом ацидозе ). 6 ) Дегидрационная терапия для борьбы с отеком мозга : лазикс 2-3 мг\кг массы в сутки , манитол 15% р-р 5мл\кг в сутки на одно введение в\в струйно при нарастании признаков отека мозга . При задержке жидкост и или её угрозе , ограничение инфузионной терапии . 7) Гемостатическая терапия при геморр агическом синдроме или его угрозе : викасол 0,3-0,5-1,6 мл в\м , 10%р-р глюконата кальция 1,0-3,0 в 5 мл 0,85% р-ра хлористого натрия в\в струйно. 8) При резко выраженном беспокойстве , соп ровождающемся значительной гипокали емией , пок азанно введение оксибутирата натрия (ГОМК ) 50 мг\ кг . Целесообразно ввести седуксен (0,5-1,0 мл ). 9) При фульминантном гепатите и неуклонно м прогрессирование тяжести состояния : - плазмоферез, - гемосорбция, - заменное переливание кр ови . 10) Для предуп реждения всасывания из кишечника токсических метаболитов , образующихся в результате жизнедеяте льности микробной флоры , назначение высоких о чистительных клизм , солевых слабительных и пр омывание желудка .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Счастливый брак - это когда вообще бессмысленно заправлять кровать на выходные.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru