Реферат: Бериллиоз, сидероз и пневмокониозы от смешанной пыли - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Бериллиоз, сидероз и пневмокониозы от смешанной пыли

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 380 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

2 РЕФЕРАТ "БЕРИЛЛИОЗ, СИД ЕРОЗ И ПНЕВМОКОНИОЗЫ ОТ СМЕШАННОЙ ПЫЛИ" 20 ПРОФЕСС ИОНАЛЬНЫЕ И ПРОИЗВОДСТВЕННО ОБУСЛОВЛЕННАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ МЕТАЛЛОКОНИОЗЫ: БЕРИЛ Л ИОЗ, СИДЕРОЗ (Пункт 1.5, 3. 9 Приложения 1 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г.; Пункт 2.1 Приложения № 5 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г.) Определение понятия. Ме таллокониозы - это собственно профессиональн ые заболевания, развивающиеся всл едствие длительного вдыхания производственной металлической пыли и характеризующиеся развитием пневмофиброза (пневмосклероза). Актуальность вопроса. За последние 5 лет в Омском регионе профессиональные заболевания органов дыхания в ст руктуре профессиональных заболеваний занимают 3-е место после професси онального поражения опорно-двигательного аппарата, периферических нер вов и сосудов и профессиональных инфекционных поражений. Пневмокониоз ы в структуре профессиональных заболеваний органов дыхания составляют в среднем 12,3 % и занимают третье место после пылевого бронхита и токсико-хи мических поражений органов дыхания. Металлокони озы и пневмокониозы от смешанн ых пыл ей в структуре п невмокониозов составляю т больш инство случаев. Бериллий и его сплавы широк о используются в космической и авиационной технике, ракетостроении, при боростроении, электронной и станко-инструментальной промышленности, д ля изготовления неискрящихся резцов. Высокая температура плавления бе риллия и его оксидов позволяют применять их при конструкции механизмов, развивающих высокие скорости, а также изготовлении тиглей и специально й керамики. Бериллий используется в атомной технике, производстве рентг еновских трубок, радиоламп, изготовлении флюоресцирующих составов. ПДК берилли я в воздухе рабочей зоны составляет 0,001 мг/м 3 . Потенциально опасные производств а: горнорудная, горнодобывающая, производство стро йматериалов, машиностроение (литье, шлифовка, полировка), металлургия , станко-, приборо-, авиа -, ракетостроение и др. Потенциально опасные профессии: шлифовщики, полировщики, наждачники, заточники, ста левары, стерженщики, заливщики, дробеструйщики, обрубщики и др. ЭТИОЛОГИЯ МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ Основной причиной металлокониозов является мелкодиспер сная (до 5 мкм) производственная металлическая пыль и (реже) пары металлов ( сурьма, никель, железо, алюминий, титан, молибден, м арганец и др. ). "Чистые" металлокониозы встречаются с равнительно редко, так как в условиях производства пыль металлов обычно содержит различные примеси, в том числе и диоксид кремния. В связи с этим п невмокониозы, обусловленные вдыханием таких видов пыли, по существу дол жны быть отнесены к смешанным формам пневмокониоза. При длительном вдыхании пыли металлов наблюдаются умеренно выраженные диффузные интерстициальные или мелкоочаговые процессы с отложением пыли и клеточно-пролиферативн ой или соединительно-тканной реакцией интерстиция легких. Бериллий - в 3 раза легче алюминия, обладает высокой прочность ю, теплоемкостью и жаростойкостью, высокими антикоррозионными свойств ами, у стойчив к воздействию радиации, д обав ляется к сплавам др угих металлов . В производственных условиях человек подвергается воздействию раст воримых и трудно растворимых соединений бериллия, существенно различающихся по своим токсикологическим свойствам. Пути пост упления в организм. Основное пост упление - инг аляционным путем. Через непо врежденную кожу проникает 0,1 % находящегося на коже бериллия . Растворимые соединени я бериллия повыша ют прони цаемость кожи и поступ ление большо го количеств а бериллия . При п ероральн ом поступ лении в кишечнике образуются труднорастворимые со единения бериллия, плохо резорбируемые слизистой оболочкой кишечника. При попадании в организм беременной большого количества бериллия возм ожно его проникновение в плаценту и плод , а от кормящей матери с грудным моло ком - к ребенку. Выведение из организма. Из о рганизма бериллий выводится кишечником и в меньшей степени почками. Депонирование. При ингаляц ионном пути поступления растворимых соединений большая часть бериллия остается в легких и трахео бронхиальных лимфатических узлах, меньшая часть распределяется в кост ях, печени, почках. При вдыхании трудно растворимых соединений бериллий стойко депонируется в основном в легких и п ри спектральном анали зе органов умерших людей, работавших ранее , но давно пре кративших контакт с бериллием, он обнаруживается в легких и других органах. При прекращении контакта с бериллием периодиче ски в течение всей жизни наблюда ет ся выделение его с мочой (растворимые соединения) или циркуляция в крови. Бериллий определяется в биолог ических субстратах как практически здоровых людей, работавших в контак те с металлом или его соединениями, так и у лиц, перенесших интоксикацию е го соединениями, у больных берилли озом и у лиц , проживавших в мест ах добы чи уг ля с повышенным содер жанием бериллия. Наличие бери ллия в биологических субстратах без клинических проявлений рассматрив ается как носительство бериллия . Воздейст вие производственной пыли нередко сочетается с воздействием вибрации, токсических и раздражающи х веществ, неблагоприятных факторов микро- и макроклимата, с вынужденной неудобной рабочей позой, физическим перенапряжением, повышенным внима нием, нервно-эмоциональным перенапряжением, что ускоряет развитие пато логического процесса и обусловливает полиморфизм клинической картины . ПАТОГЕНЕЗ МЕТ АЛЛОКОНИОЗОВ Бериллий и его соединения могут оказывать общетоксическое, аллергенное и канцерогенное воздействие на организм. Для растворимых соединений характе рно также раздражающее действие. Высокая биологическая активность и то ксичность бериллия обусловлены его химической активностью и проникающ ей способностью. Ион Ве 2+ спос обен проникать в клетки всех тканей, оказывая повреждающее действие на в се структурные образования клетки. Патогенез интоксикации бериллием. Т оксическое влияние бе риллия связано с нарушением обменных процессов. Б ериллий, будучи активнее ионов других металлов, вступа ет с ними в конкурентные взаимоотношения в различных фер ментных системах. Вытесняя магний, марганец и другие микроэлементы, необ ходимые для деятельности многих жизненно важных ферментов, бериллий то рмозит деятельность одних и повышает активность других обменных проце ссов. Бериллий активно взаимодействует с фосфороргани ческими группами биологически активных компонент ов клетки - фосфолипидами, фосфорными группами нуклеиновых кислот, АТФ, ч то может быть одним из определяющих моментов при проникновении его чере з мембраны клеток и органелл, а также для развития патологического проце сса в организме. При ингаляции бериллия наблюдается усиление синтеза и р асщепление белков легочной ткани. Канцерогенный э ффект бериллия при инг аляционной затравке в эксперименте проявляе тся развитие м остеосар комы с метастазированием во. внутренни е органы (легкие, печ ень и др.), активизацией пролифераци и и метаплази и эпителия орг анов дыхания с последующим образованием злокачественной опухоли легки х. У работавших в контакте с бериллием не отмечено учащения случаев заболеваний раком легких . Патогенез бериллиоза (как пневмокониоза) остается недоста точно ясным. G.H. Sterner и М. Eisenbid (1951) выдвинули иммунопатологическую конце пцию бериллиоза, предположив, что бериллий, являясь гаптеном, вызывает в организме образование бериллийсодержащих антигенов и аутоантигенов, в едущих к сенсибилизации. У больных бериллиозом выявлено увеличение количеств а В-лимфоцитов на фоне уменьшения числа Т-клеток, нарастание продукции лимфркинов, угнетение бласттрансформации лимфоцитов при де йствии неспецифического митогена. Отмечена активация синтеза иммуноглобулинов классов А и G, наличие ан тител к широкому спектру антигенов: ДНК, РНК, тканям легких, печени, селезе нки, щитовидной железы, надпочечников. Подтверждено наличие специфичес кой сенсибилизации: в крови у больных выявлены антитела к бериллию, обна ружена специфическая агломерация лейкоцитов, отмечено угнетение реакц ии бласттрансформации лимфоцитов в присутствии солей бериллия. Однотипные реакции могут наблюдаться и у практически здоровых людей, работающих в контакте с бериллием. По-видимому, реакция и ммунной системы на воздействие бериллия у здоровых людей носит защитны й характер и направлена на выведение антигена из организма. При длительн ом контакте с бериллием следует ожидать развитие толерантности как ком пенсаторной реакции с повышенным напряжением иммунной системы. Предпо лагается, что переход состояния толерантности в болезнь может произойт и вследствие неполноценности супрессорной функции иммунной системы [Алексеева О.Г., 1979, 1985]. Именно с угнетением функции супрессоров связывают в озможность развития бериллиоза не только в период работы в контакте с бе риллием, но и спустя много лет после прекращения работ ты с ним, нередко св язанного с какой-либо стрессовой ситуацией. Развитие болезни обусловлено формированием клето чного гранулематоза, что характерно для иммунопатологического состоян ия. Гранулемы возникают как местная ответная реакция на внедрение берил лия в легкие, другие органы и лежат в основе системного заболевания - бери ллиоза или, проявляясь локально, в подкожной клетчатке при порезе кожи. Патологическая анатомия. При бер иллиозе по всей ткани легких рассеяны беловато-серые узелки различной в еличины, локализующиеся в основном в нижних отделах. Множественные гран улемы различной величины и различного строения выявляются в межальвео лярных перегородках, альвеолах, стенках бронхиол и мелких бронхов. На ра нних стадиях развития гранулемы состоят преимущественно из клеточных элементов: гистиоцитов, лимфоидных и плазматических клеток с включение м гигантских клеток Лангханса по периферии. Со временем клеточные элеме нты замещаются коллагеновыми волокнами. В поздних стадиях гранулема им еет строение склеротического узелка. В связи с ремиттирующим течением п ри бериллиозе у больного одновременно могут выявляться как клеточные, т ак и склеротические узелки. Иногда в гранулемах можно наблюдать включен ие отдельных или множественных так называемых конхоидальных или улитк ообразных телец диаметром от 6 до 10 мкм, располагающихся в гигантских мног оядерных клетках. Они дают слабо положительную реакцию на железо и голуб оватое свечение при ультрафиолетовом облучении. Наблюдается слияние г ранулем, образующих более крупные участки склероза. В альвеолярных пере городках отмечается слабо или умеренно выраженный пролиферативный про цесс в виде размножения гистиоцитарных элементов, инфильтрации лимфои дными клетками, плазматическими клетками, немногочисленными мононукле арами. Там же имеются скопления ретикулиновых и коллагеновых волокон. Вс тречаются участки ателектазов. Бифуркационные, бронхопульмональные, п аратрахеальные лимфатические узлы увеличены, могут быть спаяны в крупн ые конгломераты, уплотнены. Легочные лимфатические узлы и внутрилегочн ая лимфоидная ткань могут быть также поражены гранулематозным процесс ом. Кровеносные и лимфатические пути могут облитерироваться вследстви е воспалительного процесса в стенках сосудов. Находящиеся в других орга нах гранулемы имеют описанное выше строение и проходят те же стадии разв ития. Отличительной особенностью бериллиевых гранулем является отсутс твие в них некротического процесса. При длительном течении заболевания в легочных узелках происходит отложение солей кальция. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕ ТАЛЛОКОНИОЗОВ Существует неско лько принципов классификации пневмокониозов (Методические указания МЗ и МП РФ № 95/235 "Классификация пневмокониозов". - М., 1996. - 27 с.). О т воздействия аэрозолей и други х металлов, обладающих токсико-аллергическими свойствами, в частности о т вдыхания пыли (или паров) металлов , входящих в твердые сплавы, могут развиваться д ифф узные диссеминированные процессы в легких, протекающие по типу гиперчувствительных пневмонитов , с морфологической картиной альвеолита или чаще эпителиоидно-клеточного гранулематоза. Твердые сплавы широко применяются в м еталлообрабатывающей и машиностроительной промышленности. Они получа ются спеканием смесей порошков тугоплавких карбидов вольфрама и титана с цементирующим металл ом кобальтом. В состав сплавов могут входить также молибден, никель, хром, тантал и др. Наиболее доб рокачественным вариантом диффузного легочного процесса, связанного с воздействием пыли металлов, являются так называемые рентгеноконтрастные пневмокониозы (сидероз, баритоз, станиоз и д р.), возникающие при вдыхании пыли металлов с большим порядковым номером в периодической системе элементов Менделеева ( же лезо, барий, олово, сурьма, редкоземельные элементы и др.). Согласно 1) этиологической классификации металлокониозы относятся к пневмокон иозам от слабофиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния менее 10% или б ез нее). Это: в) пневм окониоз шлифовальщиков или наждачников; г) пневм окониозы от рентгеноконтрастных пылей , это сидероз , в том числе у электросварщиков и газорезчиков железа, баритоз , станиоз , манганокониоз). Для этой гр уппы пневмокониозов характерен умеренный фиброз, доброкачественное и медленно прогрессирующее течение, неред ко осложняются неспецифическими инфекциями, хроническим бронхитом. Металлокониозы относятся также к пневмокониозам от аэрозолей токсико-алл ергенного действия. Это бериллио з, алюминоз, легкое фермера и др. В начальных стадиях для них характерна картина хронического бронхо-бронхиолита, прогрессирую щего альвеолита с исходом в диффузный пневмофиброз. 2. Рентгенологическая классификация. Выделяю т: А. Ма лые и большие затемнения . 1). Мал ые затемнения характеризуются формой, размерами, п рофузией (численной плотностью на 1 см кв.) и распространением по зонам пра вого и левого легкого. Малые затемнения: а): округлые (узелковоподоб ные) б): линейные затемнения p – 1,5 мм, s – тонкие, линейные до 1,5 мм шири ной, q – 1,5-3 мм, t – средние линейные – до 3 мм, r – д о 10 мм, u – грубые, пятнистые, неправильные - до 10 мм. Малы е затемнения округлой формы имеют четкие контуры, среднюю интенсивность, мономорфные, диффузно расп олагаются преимущественно в верхних и средних отделах легких. Малые линейные неправильной формы затемнения, отражающие перибронхиальный, периваскулярный и ме жуточный фиброз, имеют сетчатую, ячеистую или тяжисто-ячеистую форму и р асполагаются преимущественно в средних и нижних отделах легких. Символы записываются дважды ( p / p , q / q , r / r ) или ( p / q , q / t , p / s и др.). Плот ность насыщения или концентрация малых затемнений на 1 см кв. легочного п оля шифруется арабскими цифрами: 1 – единичные, легочной бронхо-сосудистый рисунок прос леживается; 2 – немногочисленные мелкие тени, легочной бронхо-сосу дистый рисунок дифференцируется частично; 3 – множественные малые зат емнения, легочной бронхо-сосудистый рисунок не дифференцируется. Например, 0/0, 0/1, 1/0, 3/3 и т.д. Числитель – основные формы, знаменатель – другие. 2). Большие затемнения (резуль тат слияния округлых затемнений на месте ателектазов, пневмонических ф окусов, при осложнении туберкулезом): А – до 50 мм; В – до 100 мм; С – более 100 мм. Шифруются и другие рентгенологические изменения. Б. Диффузные плевральные утолщения (наложения): по ши рине : а – до 5 мм; в – 5-10 мм; с – более 10 мм; по пр отяженности : 1 – ј латеральной стенки грудной клетк и; 2 – 1/3; 3 - Ѕ и более. В. Лок альные (ограниченные) плевральные утолщения (бляшки): параверт ебрально и передние отделы грудной клетки на уровне VI - X ребер. Г. Плевральные обызвествления: только по протяженности: 1 - максимальный диаметр до 2 см; 2 – 2-10 см; 3 – более 10 см. Дополнительные признаки: ax – слияние затемнений; alm – средне долевой синдром; bu – буллез ная эмфизема; ca – рак легкого или плевры; cn – обызвествление затемнений; cl – обызвествление лимфоузлов; pqc – плевральные об ызвествления; co – измене н ие размеров, формы сердца; es – скорлупообразн ые обызвествления внутригрудных лимфоузлов; cp – легочное сердце ; cv – каверна; di – смещение органо в средостения, сердца и корней легких; ef – выпот в плеврал ьных полостях; em – эмфизема легких ; fr – излом ребер; hi – увеличение внут ригрудных лимфоузлов; ho – легочные соты (с отовое легкое); pqp – плеврально-пер икардиальные спайки; ih – неправильный ко нтур сердца при поражении более 1/3 контура сердца; pq – плевро-диафрагм альные спайки; id – неправильный ко нтур диафрагмы при поражении более 1/3 контура; kl – септальные лини и (линии Керли); od – другие важные и зменения; pi – плевральные спа йки междолевой или медиастинальной плевры; px – пневмоторакс; rl – силикоартрит (с индром Каплана); tb – туберк улез. 3. Патоморфологическая классификация. 1. Интерстициальная форма пневмокониозов. 2. Интерстициально-гранулематозная. Обе формы имеют 2 периода : 1-й – п ериод воспалительно-дистрофических нарушений, воспалительное изменен ие сурфактанта (рентгенологически не определяется). 2-й - перио д продуктивно-склеротических изменений. Также выделяют 4 стадии морфогенеза пневмокониозов: 1-я стади я - альвеолярный липопротеиноз. 2-я стадия - серозно-десквамативный альвеолит с катаральным эндобронхито м. 3-я стадия - кониотический лимфангиит с возможным формированием воспалительной реакции гранулематозного характера. 4-я стади я - кониотический пневмосклероз. При вды хании высокофиброгенной пыли формируются макрофагальные гранулемы (узелки) . При вдыхании сенсибилизирующей пыли формируются эпителиоидноклеточные гранулемы не то лько в паренхиме легких, но нередко и в слизистой оболочке бронхов. 4. Клинико-функциональная классификация. Включае т: - бро нхит, - бронхиолит, - эмфизему легких, - дыхательную недостаточность ( I , II , III степень), - легочное сердце компенсированное, декомпенсированное (СН I , II , III степень), - течение и осложнения пневмокониозов . Хрони ческий бронхит наблюдается при пневмокониозах от пыли раздражающего, токсического и аллергического действия. Примерный диагноз металло кони о за с учетом классифика ций: 1. Бериллиоз, I стадия, медленно прогрессирующий, интерстициально-гранулемат озная форма, Iq 3 / s 2 , хронический бронхит, диффузная эмфизема легких, ДН I с фоновым нарушением бронхиальной проходимости по рестриктивному типу (заболевание профессиональное). 2. Си деро туберкулез. Далее: рас шифровка си дероза , расшифровка туберкул еза, легочные и внелегочные осложнения, степень дыхательной недостаточ ности, тип нарушения бронхиальной проходимости (заболевание профессио нальное). КЛИНИКА МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ Клиническая картина пневмокониозов, вызванных металлической пылью , характеризуется скудными проявлениями, медленны м развитием и отсутствием тенденции к прогрессированию легочного фибр оза и осложнениям. БЕРИЛЛИОЗ. Наиболее распро страненный металлокониоз. Заболеваемость бериллиозом среди работающих в контакте с бе риллием невелика. Заболевания наблюдаются и у лиц, не имевших профессион ального контакта с металлом, но работающих в соседних помещениях или соп рикасающихся с одеждой рабочих бериллиевых производств, у проживавших на расстоянии 10 км от «бериллий- опасного» предприятия. В США с 1945 по 1988 г. зарегистрировано более 800, в Англии в те же годы - 65, в Германии - 75 случаев бериллиевых поражений. Заболевания могут наблюдаться у лиц различного возраста - от детского до пожилого. Бо лее высокую заболеваемость бериллиозом отмечают среди женщин. Острые от равления бериллием. При воздействии высоких конце нтраций растворимых соединений (солей хлористоводородной, серной, фтористоводородной и друг их кислот) возникают различной степени выраженности острые и подострые интоксикации, проявляющиеся поражением слизистой оболочки глаз, дыхат ельных путей, кожи. При работе с высокими концентрациями аэрозоля конден сации (при плавке металла) возможно развитие литейной лихорадки. В отличие от этого трудно растворимые соединения (мета ллический бериллий, его оксид и гидрооксид) могут вызывать развитие хронического заболевания – бериллиоза (пневм окониоза), характеризующегося гранулематозным про цессом в легких, а иногда и в других органах. Т ермин "бериллиоз" применяют для обозначения как острых, так и хронических форм поражения бериллием. Существенной токсикологической особенностью нерастворимых соединен ий бериллия является отсутствие корреляции между дозой воздействующег о вещества и возможным развитием заболевания. Р азвитие бериллиоза нередко наблюдается у людей, работавш их с металлом или его сплавами, содержание которых в воздушной среде не в сегда превышало ПДК. Возникновение болезни возможно как после кратковр еменного контакта с металлом (от 6 ч до 2 - 3 нед), так и после длительного (в теч ение 10 - 20 лет). Развитие бериллиоза у лиц, перенесших острую интоксикацию р астворимыми соединениями бериллия, наблюдается редко (до 6,2 % случаев) и в о сновном при смешанном контакте с растворимыми и труднорастворимыми со единениями . Бериллиоз (пневмокониоз) характер изуется многообразием клинической симптоматики с преобладанием призн аков поражения легких , рецидивиру ющим течением болезни, поражением многих органов. Своеобразный грануле матозный процесс может развиваться не только в легких, но и в других орга нах, под кож ей или конъюнктив ой глаз. Заболевание может возникнуть как в период работы с нерастворимыми соединениями бериллия, так и спустя много лет. Период бла гополучного состояния с момента прекращения контакта с токсическим аг ентом до момента появления первых клинических признаков может продолж аться от 1 мес до 20 лет. Начало заболевания может протекать скрыто, иногда с неспецифической симптоматикой, ж алоб ами астенического характера: слабость, повышенная утомляемость, нередко связанные с перенесенной ин фекцией или другой нагрузкой . П озже присоединяется одышка при обычн ой ходьбе, а затем и в покое , приступ ообразный сухой кашель, усиливающийся при небольшой физической нагруз ке , боли в грудной клетке различной интенсивности и локализации. Характерн о резкое похудание больных в начальной стадии или при обострен ии болезни с потерей массы тела на 6-12 кг за короткий промежуток времени (3-6 м ес). Иногда наблюдается субфебрилитет. На фоне астенического состояния м ожет наблюдаться резкое ухудшение состояния с подъемом температуры до +38-+39 є С и нара стающей одышкой. Объективно : учащение дыхани я в покое, усиливающееся при движении , цианоз, при длительном течении заболевания - деформация концевых фаланг пальцев рук и ног в виде барабанных палочек, и ногтей, приобретающих форму часовых стекол. Часто определяется увеличение периферических лимфатических узлов , чаще локтевых, до размера гор ошины, мягкой консистенции, подвижных, безболезненных. Физикально определяются коробочный звук и ограничение подвижности легочного края, нередко обусловле нное спаечным процессом в плевральной полости. Аускультативно в легких могут прослушиваться влаж ные или крепитирующие хрипы в нижних отделах, реже рассеянные сухие хрип ы и шум трения плевры. ФВД: нарушение диффузионной спосо бности легких вследствие клеточн ой инфильтраци и межальвеолярных перегородок и развития альвеоляр но-капиллярн ого блок а , что п роявляется гипоксеми ей, нарастающей при физической нагрузке. Дефицит насыщения артериальной крови кислородом, увеличени е редуцированного гемоглобина являются причиной рано появляющегося ци аноза при бериллиозе. Вентиляцион ные показатели в начальной стадии не изменены. На поздних стадиях наряду с более резкой гипоксеми ей отмечается уменьшение легочных объемов, снижение объема форсирован ного выдоха, повышение бронхиального сопротивления. П ри преобладании склеротического процесса в легких отмечаются и более резкая гипоксемия и значительно по вышенный альвеолярно-капиллярный градиент, которые сопровождаются и с нижением вентиляционных способностей легких. С ердечно-сосудист ая сист е м а . Уже при наличии умере нной гипоксии определяются глухость сердечных тонов, тахикардия. СИДЕРОЗ. Сидероз - пневмокониоз, обус ловленный воздействием пыли оксидов железа. Встречается редко, главным образом у рабочих доменных печей и агломерационных фабри к при длительной работе в условиях значительной запыленности. Возможно развитие сидероза и у рабочих заводов по производству сурика. Клиника сидероза с кудная. С убъектив ные и объективные признаки патоло ги ческих изменения в легких отсутствуют . Р ентгеногр фически в л егких отмечаются умеренно выраженный интерстициальный фиброз и рассея нные контрастные мелкоузелковые тени с четкими контурами, обусловленные оча говыми скопления ми м еталлической железосодержащей пыли. Так как пыль оксидов железа в чисто м виде без примесей в производственных условиях встречается редко, боль шее практическое значение имеет сидеросиликоз , который относится к группе пневмокониозов от возд ействия смешанной пыли соединений железа и диоксида кремния. ПНЕВМОКОНИОЗЫ ОТ СМЕШАННОЙ ПЫЛИ . Наблюдаются при воздействии различных видов пыли, содержащих примесь свободного диоксида кремния или почти от него свобо дных. В связи с этим клинико-рентгенологическая картина пневмокониозов этой группы весьма разнообразна. Пневмокониозы, развивающиеся от вдыхания смешанной пыли с высоким соде ржанием свободного диоксида кремния (более 10 %), чаще наблюдаются у шахтер ов угольных (антрако-силикоз) и железорудных (сидеросиликоз) шахт, у рабоч их фарфоро-фаянсовой и керамической промышленности, при производстве ш амота и других огнеупорных изделий (силикосиликатоз). По клиническому течению и рентгенологическим изменениям эти пневмокон иозы близки к силикозу. К пневмокониозам, вызванным вдыханием смешанной пыли без или с незначительным содержанием диоксида кремния, относят: - пневмокониоз электросварщиков и газорезчиков, - пневмокониоз ш лифовальщиков или наждачников, - пневмокониоз у рабочих предприятий резиновой промышленности от комбинированного воз действия сажи, талька и других компонентов резиновой смеси и др. В большинств е случаев эти пневмокониозы характеризуются благоприятным течением. СИДЕРОСИЛИКОЗ. Н аблюдается в основном у рабо тников железорудной промышленности (ж елезорудные шахты). Наибольшее пылеобразование отмечается при подземн ых горных разработках железной руды: бурение шурфов и скважин, взрывные, и проходческие работы, транспортировка руды. Содержание соединений жел еза в пыли рабочей зоны колеблется от 40 до 70 % и более, а диоксида кремния - от 7 до 28 %. Клиника сидеросиликоза, ка к и других пневмокониозов, весьма скудная: боли в груди, сухой небольшой к ашель, умеренная одышка при отсутствии изменений периферической крови и биохимических показателей, характеризующих активность процесса. Рен тгенологически же при этом выявляются диффузное разрастание фиброзной соединительной ткани и распространенные по всем легочным полям узелко вые тени (типа q, г), обусловленные в значительной степени скоплением в лег ких рентгеноконтрастной пыли соединений железа. В отличие от силикоза при сидеросиликозе, вызванном пылью с небольшим со держанием диоксида кремния, отсутствует склонность к слиянию узелков, у меренно выражены эмфизема, изменения в корнях легких и плевральные сращ ения. При своевременном отстранении этих больных от контакта с пылью рен тгеноморфологические изменения в легких не прогрессируют, общее состо яние и показатели функции внешнего дыхания длительно остаются удовлет ворительными. Прогрессированию процесса способствует присоединение туберкулеза , который при сидеросиликоз е встречается значительно чаще (до 30 % случаев и более), чем при других пневм окониозах, развивающихся вследствие воздействия малофиброгенной пыли . Вероятность развития туберкулеза повышается при продолжении контакт а с пылью после установления диагноза сидеросиликоза. Преобладают очаг овые формы специфического процесса с отсутствием или слабой выраженно стью симптомов интоксикации. При недостаточно упорном лечении процесс может прогрессировать с формированием узловых и массивных форм сидеросиликотуберкулеза , неред ко с неблагоприятным медицинским и трудовым прогнозом. Значительные ди фференциально-диагностические трудности представляет диссеминирова нный туберкулез легких. Следует подчеркнуть, что появление обызвествле ний в легких или медиастинальных лимфатических узлах является почти па тогномоничным для осложнения процесса туберкулезом и, как правило, не на блюдается при неосложненных формах сидеросиликоза. ПНЕВМОКОНИ ОЗ ЭЛЕКТРОСВАРЩИКОВ И ГАЗОРЕЗЧИКОВ . В процессе работ, связанных с электросваркой и резк ой металлов, образуется высокодисперсный аэрозоль, включающий пыль жел еза и других металлов, а также газы, обладающие токсичными и раздражающи ми свойствами, и диоксид кремния. Состав и количество образующейся высокодисперсной пыли зависит от вид а сварки, состава используемых сварочных материалов и свариваемых мета ллов, режима сварочного процесса и др. Кроме пыли железа, а при ряде работ и свободного диоксида кремния, сварочный аэрозоль может содержать токс ичные вещества - оксиды марганца, оксиды хрома, соединения никеля, меди, ци нка, ванадия и других металлов, а также оксиды азота, оксид углерода, озон, фторид водорода и др. Концентрация этих веществ в воздухе может достигат ь довольно высоких величин, особенно если электросварка производится в замкнутых емкостях (цистерны, баки и т.п.). При резке металлов в качестве горючего применяется ацетилен, пропан-бут ан, пиролизный, коксовый и городской газы, пары керосина. Резке подвергаю тся стали различных марок, которые могут содержать, помимо железа, и леги рующие элементы (марганец, хром, никель, кобальт, медь, бериллий и др.). В про цессе газорезки в зону дыхания рабочего также поступает высокодисперс ный аэрозоль, содержание которого может превышать ПДК во много раз. Образующийся при электросварке и газорезке металлов высокодисперсный аэрозоль сложного состава может оказывать фибро генное, токсическое, раздражающее, сенсибилизирующее действие. В связи с этим у электросварщиков и газорезчиков, помимо пневмокониозов , могут наблюдаться и другие профессиональные заболевания: хронический бронхит , бронхиальная астма (от воздействия хром а, никеля и других соединений), интоксикация марган це м. В озможно развитие острых поражений верхних дыхат ельных путей и легких вплоть до токсического отека легких (фторид водор ода, оксиды азота и др.), а также литейной лихорадки от воздействия аэрозол я конденсации цинка, меди, никеля и других металлов. При использовании качественных электродов с фто ристо-кальциевым покрытием у электросварщиков нер едко возникают острые респираторные заболевания и пневмонии , что в определенной мере можно связать с токсическим действием образующегося при сварке фторида водорода . У газорезчиков, имеющих контакт с газами раздражающего и токсического д ействия, также отмечается наклонность к повторным пневмониям и частым о стрым респираторным заболеваниям. Среди этиологических факторов пневмокониоза у электросварщиков и газо резчиков следует учитывать пыль оксидов железа , других металлов ( марганец , алюминий и др.), а также и диоксида кремния . Известны случаи возникновения ма нганокониоза у электросварщ иков, применяющих качественные марганецсодержащие электроды. Если в св арочном аэрозоле содержится большое количество пыли оксидов железа и д иоксида кремния, то пневмокониоз электросварщиков расценивается как сидеросиликоз . При высоком содержании в аэрозоле свободного диоксида кремния могут развиться кла ссические формы силикоза (в частности, у электросварщиков литейных цехо в при устранении дефектов литья и резке литников, у газорезчиков - при под готовке шихты). Клинические проявления пн евмокониоза электросварщиков и газорезчиков, как и многих пневмоконио зов, весьма скудны. Обычно больные жалуются на кашель с небольшим количе ством мокроты, боли в груди и умеренную одышку при физическом напряжении . При физикальном исследовании в ряде случаев определяются признаки уме ренно выраженной эмфиземы легких и скудные катаральные явления в виде н емногочисленных сухих хрипов и (или) шума трения плевры (преимущественно в нижнебоковых отделах легких). Функции внешнего дыхания длительно не н арушены или слегка снижены преимущественно по рестриктивному типу за с чет ЖЕЛ и МВЛ. Рентгенологически в начальн ой стадии пневмокониоза выявляются диффузное усиление и деформация со судисто-бронхиального рисунка. На этом фоне определяются четко очерчен ные, округлые, одинаковой формы и величины узелковоподобные образовани я, которые по мере прогрессирования заболевания и при продолжении работ ы в условиях воздействия аэрозоля довольно равномерно усеивают оба лег очных поля. Указанные изменения обусловлены главным образом скопление м рентгеноконтрастных частиц металлической пыли. Рентгенологическая к артина напоминает таковую при узелковой форме силикоза, но в отличие от него при пневмокониозе электросварщиков и газорезчиков, как правило, не наблюдается слияния узелковоподобных образований в легких, отсутствуе т значительное увеличение лимфатических узлов корней легких. Морфолог ическим субстратом этого пневмокониоза в отличие от силикоза является рентгеноконтрастная пыль железа и других металлов. Пневмофиброз же выр ажен слабо, фиброзные узелки, характерные для силикоза, не формируются. Пневмокониозу электросварщиков и газорезчиков, как правило, свойствен но доброкачественное течение без прогрессирования процесса в послепыл евом периоде. Отличительной его особенностью является возможность рег рессии или обратного развития патологического процесса после прекраще ния работы в контакте с пылью. Регрессия рентгеноморфологических измен ений в легких отмечается у 5 -24 % больных. Описаны случаи полной нормализаци и рентгенологической картины легких. Принимая во внимание особенности развития пневмокониоза электросварщ иков и газорезчиков, можно считать, что наблюдаемое уменьшение количест ва и размеров узелковоподобных образований в легких обусловлено тем, чт о при этой форме ко-ниотического процесса клеточная реакция в легких пре обладает над процессами фиброза. В связи с этим возможно обратное развит ие клеточно-пылевых очажков за счет элиминации рентгеноконтрастной пы ли и рассасывания клеточных скоплений и молодых коллагеновых волокон. В отдельных случаях наблюдается сочетание пневмокониоза с астматическ им бронхитом, обусловленным воздействием промышленных аллергенов, в пе рвую очередь хрома и марганца. ПНЕВМОКОНИОЗ ШЛИФОВАЛЬЩИКОВ ИЛИ НАЖДАЧНИКОВ. Шлифование - один из наиболее распространенных спос обов механической обработки металлов. При шлифовке металлических изде лий пользуются абразивными материалами, которые могут быть естественн ыми и искусственными. В естественных абразивах (алмаз, наждак, корунд, гра нит, кварц и др.) содержится большое количество диоксида кремния (от 10 до 97 %, за исключением алмаза, представляющего собой чистый углерод), в искусств енных (электрокорунд, монокорунд, карбид кремния или карборунд, карбид б ора, синтетические алмазы и др.) его значительно меньше (обычно не превыша ет 2%). Естественные абразивные материалы в настоящее время применяют ред ко. В процессе шлифовки выделяется пыль смешанного состава (абразивный мат ериал, керамическая, силикатная или бакелитовая связка и шлифуемый мате риал). У работников, производящих сухую шлифовку металлических изделий, может возникнуть пневмокониоз. Ср едний стаж работы до развития пневмокониоза у наждачников составляет 15-19 лет. Такой пневмокониоз может иметь мелкоузелковый или диффузно-склеро тический характер. Развитие того или другого процесса обусловлено сост авом вдыхаемой пыли, содержащей примесь кварца и другие ингредиенты - ал юминий, силикаты, железо и др. Клиника пневмокониоза шли фовальщиков, как правило, проявляется симптомами бронхита и эмфиземы ле гких. Такое течение, по-видимому, связано с механическим раздражающим де йствием смешанной пыли, выделяющейся в процессе шлифовки металлически х изделий. Этими особенностями можно объяснить наблюдаемое у этих больн ых расхождение между небольшой выраженностью кониотического процесса и значительной степенью нарушения функции дыхания, преимущественно об структивного характера. Рентгенологически изменения в легких характеризуются разной степенью выраженности эмфиземы и диффузного интерстициального пневмофиброза с усилением и деформацией сосудисто-бронхиального рисунка, появлением с етчатости легочных полей и мелких очажковых теней, а также узелковых обр азований. По степени выраженности фиброзного процесса преобладает I, реж е I-II стадия. II и III стадии заболевания наблюдаются только у лиц, которые в про шлом работали с естественными абразивами, содержащими значительное ко личество диоксида кремния. С бронхолегочной инфекцией и дыхательной не достаточностью обычно связана и возможность прогрессирования болезни даже после прекращения работы, в то время как пневмокониотический фибро з обычно мало склонен к прогрессированию, что можно объяснить менее фибр огенным действием пыли. Не исключено, что отложение частичек железа, про исходящих из стружки стали и чугуна, обусловливает рентгеноконтрастны й эффект пыли. ТЕЧЕНИЕ ПНЕ ВМОКОНИОЗОВ Выделяют: 1. Быстропр огрессирующие пневмокониозы (5-6 лет). 2. Медленно прогрессирующие (10-15 лет). 3. Непрогре ссирующие. 4. Рентгено логически регрессирующие. 5. Поздние ( отсроченные). Течение сидероза доброкачественное, без склонн ости к прогрессированию и осложнениям. Пневмоко ниоз электросварщиков и газорезчиков в большинстве случаев характеризует ся доброкачественным медленно про грессирующим течением. В единичных случаях при про ведении сварочных работ в замкнутых емкостях возможно более раннее раз витие пневмокониоза (через 5 - 6 лет). ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОКОНИОЗОВ Осложнения. Н а поздних стадиях бериллиоза при преобладании фиброз а нарушение вентиляции легких и дренажа бронхов создаются благоприятн ые условия для присоединения инфекции , повторны х пневмони й , нередко обос тр яющих основно е заболевани е . В связи с развитием буллезной эмфиземы легких при бериллиозе может разв иться спонтанный пневмоторакс . Частые обострения болезни и присоединение осложнений приво дят к стойкой дыхательной и сердечной недостаточ ности и летальному исходу. Туберкулез у больных берил лиозом встречается редко , чаще при контакте со смешанной пылью, содержащей бериллий и диоксид кремния . Осложнение сидеросиликоза неспецифической бронхо легочной инфекцией встречается ср авнительно редко. При длительном течении неспецифического легочного п роцесса могут появляться бронхоэктазы и грубые фиброзные изменения преимущественно в нижних отдела х легких. При этом у больных развивается картина обст руктивного бронхита и эмфиземы легких с нарастающей легочной и сердечной недостаточ ностью. П невмокониоз электросварщик ов и газорезчиков сравнительно редко осложняется туберкулезом , довольно часто - хрониче ской бронхолегочной инфекцией с симптомокомплексом бронхита (12 - 28 %) или хронической пневмонией [Шатохина Л.Е., 1984]. Факторами, предрасполагающими к развит ию этих осложнений, являются перенесенные острые отравления газами раз дражающего и токсического действия или частые острые респираторные за болевания, под видом которых также нередко протекают слабовыраженные, с тертые формы последствий острого воздействия газов, образующихся при с варке и газорезке металлов. Клиническая картина заболевания в таких слу чаях определяется активностью неспецифической инфекции, выраженность ю обструкции бронхов и эмфиземы легких. П невмокониоз шлифовальщиков или наждачников осложняется бронхит ом и эмфиземой легких, активизацией не специфической инфекци и . Осложнени е туберкулезом наблюдается относительно редко (3,1 %). ИСХОДЫ ПНЕВ МОКОНИОЗОВ (МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ) Основной исход пневмокониозов в настоящее время – хроническо е легочное сердце. ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ (МЕТАЛЛОКОНИО ЗОВ) (Постановление Правительс тва РФ № 967 от 15.12.00 г . "Положение о расслед овании и учете профессиональных заболеваний ", Приказ МЗ РФ № 176 от 28 мая 2001 г . "О сове ршенствовании системы расследовани я и уче та профессиональных заболеваний в Российской Федерации ", Приказ ГУЗАО Омской области и ЦГСЭН Омской области № 240 от 04.10.2001 г . "О совер шенствовании системы расследования и учета пр офессиональных заболеваний в Омской области ") В диагност ике пневмокониозов используются: I . Субъективные данные (характерные жалобы). II . Данные объективног о обследования. III . Данные лабораторных, инструме нтальных и функциональных исследований: а) общих (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, ЭКГ, кровь на RW ), б) специальных: - обязательных: - рентгеног рафия органов грудной полости в 2-х проекциях; Пыль железа, бария, олова, сурьмы, редкоземельных элемен тов способна задерживать рентгеновские лучи, вследствие чего само отло жение значительного количес тва такой пыли может обуслови ть картину множественных пятнистых затемнений на рен тгенограмме легких . Реакция на отложившу юся п ы ль может быть от незначительной до более выраженной, но, как правило, значительного диффузного фиброза не р азвивается. При диагностик е мета л локониозов подобного типа необходимо учитыв ать, что тени на рентгенограммах частично могут быть обусловлены повыше нной рентгеноконтрастностью пыли металлов, отложившихся в легких. В отд ельных случаях таких пневмокониозов возможна регрессия процесса за сч ет выведения рентгеноконтрастной пыли. Другой вид легочных диффузных диссеминаций, возникаю щих при вдыхании пыли или паров металлов, обладающих токсическими и алле ргическими свойствами, характеризуется развитием гранулематозного ди ссеминированногр процесса с клинической картиной бронхо - бронхиолита прогрессирующего течения, с исходом в диф фузный пневмофиброз. - исследован ие мокроты: - общий анали з, - на ВК, - на элементы бронхиальной астмы, - на атипичные клетки, - на микрофлору, - на чувствительность микрофлоры к а/б; - исследова ние функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия); - при необходимости (по показаниям): - рентгенот омография, - прицельные рентгеновские снимки, - увеличенные рентгеновские снимки, - компьютер ная рентгенотомография, магнитно-резонансная томо - графия. IV . Консультации "узких" специалис тов: - пульмонол ога, - фтизиатра, - аллерголога, - онколога и др. V . Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией) : - копии тру довой книжки (профессия, стаж), - санитарн о-гигиенической характеристики условий труда (с указа нием фактической и ПДК пыли, других опасных и вредных производственных ф акторов, продолжительности контакта с пылью в течение рабочей смены, рег улярности использования индивидуальных и коллективных средств защиты , использования оздоровительных мероприятий, проведения предварительн ого при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических профилактических медицинских осмотров , тяжести, напряженности и класса опасности труда ), - амбулато рной карты (учетная форма 025/У-87) с результатами предвари тельного при поступлении на работу и периодических профилактических м едицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различн ого профиля за все время работы в данной профессии. Диагностируют сидероз нередко только на основании ре нтгенологических данных с учетом оценки условий труда больных. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ ( МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ) Дифференциальная диагностика пневмокониозов проводится с др угими заболеваниями органов дыхания, характеризующимися развитием пне вмофиброза и/или имеющими сходную рентгенологическую картину: - туберкулезо м, - саркоидозом , - грудной фор мой лифогранулематоза, - хроническим бронхитом, - повторяющим ися (рецидивирующими) пневмониями, - карциномато зом легких, - диффузным ф иброзирующим альвеолитом (синдром Хаммана-Ричча) и др. Дифференциальной диагностике помогают: - анамнестиче ские данные; - данные объе ктивного обследования; - данные лабо раторного, инструментального и функционального исследований, таких как: - бронхофиброскопия, - биопсия слизистой бронхов, - трансбронхиальная биопсия легочной ткани, - пункция лимфатических узлов корней легких, - исследование жидкости бронхо-альвеолярного лаважа, - специальные исследования мокроты (бактериологическое, цитологическое), - специальные аллергические пробы (реакция Пирке, Манту и др.). - особенности клинической картины пневмокониозов (неосложн енных, см. выше); - данные консультаций узких специалистов; - данные документов: - профессионального анамнеза, - санитарно-гигиенической характеристики условий труда, - режима труда, - амбулаторной карты. Неспецифические изменения со стороны нервной, сердечно-сосуд истой, пищеварительной, эндокринной и других систем при длительном конт акте с производственной пылью и развитии пневмокониоза являются следс твием переживаемой организмом гипоксии и условно расцениваются как от даленные последствия пневмокониозов. ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОКОНИОЗОВ (МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ) Лечение пневмокониозов должно быть: а) индивидуальным (с учетом стадии пневмокониоза, рентгенморфологическ ой формы, скорости прогрессирования, легочных и внелегочных осложнений, степени дыхательной недостаточности, вида нарушения бронхиальной прох одимости, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пол а, массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности, ма териального состояния, образовательного и социального ценза, семейног о статуса и др.), б) комплексным (этиологическим, патогенетич еским и симптоматическим). В лечении пнемокониозов упор делается на этиологическое (прекращение контакта с пылью) и патог енетическое лечение. Патогенетическое лечение включает исполь зование: А. В неосложненных случаях пневмокониоза: - средств улучшающих дренажную функцию бро нхов (отхаркивающие, раз- жижающие мокроту средства); - снижающих давление в малом круге кровообращения (эуфиллин и др); - улучшающих сердечную деятельность (изб ирательно улучшающих кро- воток в сердечной мышце, метаб олитов сердечной мышцы, уменьшаю- щих потребность сердечной мышцы в кислороде, антигипоксантов, анти- окси дантов, при явлениях сердечной недостаточности – сердечных г ли- козидов). - витаминот ерапии (группа В, витамин С); - биогенных стимуляторов (стекловидное тело, пеллоид дистиллят, э кс- тракт плаценты, продигизон, гумизоль и д р.); - адаптоген ов (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, панток рин, апилак и др.); - УФО, УВЧ, диат ермии на грудную клетку, вибромассажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры. Б. В осложненных случаях пневмокониоза : - при активац ии специфической микрофлоры – туберкулостатические пре- параты; - при активац ии неспецифической микрофлоры – антибиотики и сульфа- ниламидные препараты; - при наличии приступов удушья – «бронхолитики»; - при трудно к упирующихся приступах удушья и выраженной легочно- сердечной недостаточности – глюкокортикостероиды; - при спонтан ном пневмотораксе – дренирование плевральной полости. Обязательна санация хронических очагов ин фекции. Больные сидерозом в лечении , как правило, не нуждаются . Лечение неспецифических проявлений длительного контакта с производственной пылью и пневмокониоза со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительн ой, эндокринной и других систем также должно быть индивидуальным и компл ексным: с учетом пораженного органа или системы, стадии (функциональная – обратимая или органическая - мало или необратимая) и направлено на вос становление или частичное улучшение обменных процессов через использо вание средств, избирательно улучшающих кровоток в данном органе, метабо литов этого органа или ткани, витаминотерапии, биогенных стимуляторов, а даптогенов, репарантов, протекторов и др. ПРОФИЛАКТИ КА ПНЕВМОКОНИОЗОВ 1) Соверше нствовании технологических процессов (герметизация, механизация, технологий, вынос пультов управления за пределы рабочих по мещений, увлажнение воздуха и др.); 2) Качеств енном проведении предварительных при поступлении на работу профилакти ческих медицинских осмотров согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14 ма рта 1996 года ("О порядке проведения предварительных и периодических медици нских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии") (Приложений № 1, 2 и 4), приказов № 405 МЗ и МП РФ от 10.12.96 ("О п роведении предварительных и периодических осмотров работников") и № 244 от 14.08.97 ("О проведении обязательных предварительных при поступлении на работ у и периодических медицинских обследований"), № 83 МЗ и СР РФ от 16.08.04 (приложение 1) «Об утверждении перечней вредных и (или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых пров одятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследова ния), и порядка проведения этих осмотров (обследований)» - основная цель которых – определение профессионально й пригодности к работе в контакте с пылью. Обязател ьный состав врачебной медицинской комиссии : - терапевт, - оторинолари нголог, - по показания м - дерматовенеролог. Обязательные исследования при проведении медосмотра: - рентгеногра фия органов грудной полости, - исследовани е ФВД. Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте с производственной пылью: - тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыха- тельных путей; - хронические заболевания бронхо-легочной системы; - искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию; - хронические , часто рецидивирующие заболевания кожи; - аллергиче ские заболевания при работе с аллергенными аэрозолями; - врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца. 3) Регуля рном использовании индивидуальных средств защиты: пр отивопылевые респираторы, защитные очки, специальная противопылевая о дежда. 4) Наличи и, исправности и регулярном использовании коллективных средств защиты: местная приточно-вытяжная вентиляция и увлажнение пе рерабатываемых материалов. 5) Качест венном и регулярном проведении периодических профилактических медици нских осмотров согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, При ложения № 1, пункта 1.5 и 3 .9 и Прил ожения № 4 и Приказа МЗ и СР РФ № 83 от 16.08.04, Приложения 1 - основ ная цель которых - выявление начальных признаков пневмокониоза и началь ных признаков общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в к онтакте с пылью. Частота периодических медосмотров : в ЛПУ: при контакте со слабофиброгенной пылью ( металлы) – 1 раз в 2 года; в центре профпатологии: 1 раз в 5 лет, соответственно. 6) Оздоро влении лиц, имеющих контакт с пылью , в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья. 7) Защите временем (исключении чрезмерно дли тельного стажа работы в контакте с пылью и исключении сверхурочных рабо т). 8) Наличии и регулярном использовании дополнительных к обед енному оплачиваемых перерывов для посещения ингалятория. 9) Регулярном использовании допо лнительного питания. МЕДИКО-СОЦИ АЛЬНА Я ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПНЕВМОКОНИОЗАХ (Постановление Правительства № 789 от 16.10.2000 г. "Правила уст ановления степени утраты профессиональной трудоспособности в результ ате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний "). Правило м при определении трудоспособности больных пневмоко ниозами является следующее: наличие пневмокониоза является абсолютным противопоказанием к продол жению работы в контакте с пылью. Больной признается стойко частично утра тившим трудоспособность, стойко нетрудоспособным в своей профессии, ну ждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве. При трудоустройс тве со снижением квалификации и заработной платы больной направляется на МСЭК для определения процента (степени) утраты общей и профессиональн ой трудоспособности и III -й гр уппы инвалидности по профессиональному заболеванию на период переквал ификации (примерно на 1 год). При II -й и чаще при III -й стадии пневмокониозов возможна с тойкая полная утрата трудоспос о бности. Б ольной признается полно утратившим общую и профессиональную трудоспос обность, нетрудоспособным и вне своей профессии, нуждающимся в направле нии на МСЭК для определения II -й, реже I -й группы ин валидности по профессиональному заболеванию и процента общей и профес сиональной утраты трудоспособности. Исключение. Только одно: при перво й стадии интерстициальной формы медленно прогрессирующего, неосложненного, с достаточной функцией внеш него дыхания пневмокониоза, если концентрация пыли в настоящее время не превышает ПДК, если есть возможность осуществления динамического врач ебного наблюдения, если до достижения пенсионного возраста осталось не более 2 лет, то в надежде на то, что за оставшиеся 2 года пневмокониоз не осло жнится и не перейдет во вторую стадию, исходя из материальных интересов больного по выходе на пенсию, его можно оставить на прежнем месте работы с ужесточением мер профилактики. Трудоспособность у больных сидер озом сохраняется, и при динамическом врачебном наблюд ении они могут оставаться на прежней работе (не бесспорно) . ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ПНЕВМОКОН ИОЗАХ (МЕТАЛЛОКОНИОЗАХ) При неосло жненных случаях пневмокониозов больному противопоказан труд с воздейс твием: а) пыли, б) неблагоприятных факторов микро- и макроклимата, в) веществ раздражающего органы дыхания действия, г) физического перенапряжения. В осложненных случаях круг противопоказаний расширяется. РЕАБИЛИТА ЦИЯ БОЛЬНЫХ МЕТАЛЛОКОНИОЗАМИ Включает: 1. Медицинскую реабилитацию (стационарное, амбулаторное, санаторно-курортное лечение и оздоровлени е в условиях профилактория, дома отдыха, пансионата, группы здоровья). 2. Социальную ребилитацию (м атериальная компенсация ущерба здоровью по группе инвалидности и проц енту утраты профессиональной и общей трудоспособности, материальное о беспечение льгот профессиональных больных и др.). 3. Трудовую реабилитацию (вр еменное и постоянное рациональное трудоустройство, бесплатное обучени е или переобучение новой профессии). ДИСПАНСЕРИ ЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ МЕТАЛЛОКОНИОЗАМИ Осуществля ется согласно Приказа МЗ СССР № 555 от 29 сентября 1989 года "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителе й индивидуальных транспортных средств" , Приложения № 7, схем № 1, 2 и 3. На диспансе рный учет берутся все больные металлокониозами, включая больных с начал ьными признаками заболевания. Больные металлокониозами находятся на диспансерном учете в ЛПУ, обслу живающем работодателя (а не по месту жительства), в течение всей своей жиз ни (а не до выхода на пенсию). Больные металлокониозами должны ежегодно проходить курс стационарного лечения в профпатологических отделениях или в Цент рах профпатологии в целях предупреждения обострения, прогрессирования заболевания и развития осложнений.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Шведский стол по-русски - это пьянка в гараже на верстаке.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Бериллиоз, сидероз и пневмокониозы от смешанной пыли", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru