Реферат: Нарушение репродуктивной функции у работников - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Нарушение репродуктивной функции у работников

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 324 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

23 23 РЕФЕРАТ Нарушение репродуктивной функции у работников Определение поняти я. Репродуктивная функ ция является основой продолжения жизни на планете, важнейшей и биологич ески значимой стороной здоровья человека, в реализации которой наряду с анатомо-физиологическими и поведенческими особенностями организма су щественную роль играют и социальные факторы. В последнее десятилетие со стояние демографии в нашей стране из-за низкой рождаемости и средней про должительность жизни, высокой смертности характеризуется как "вымиран ие нации". Показатель рождаемости на одну супружескую пару несколько бо льше 1 (при необходимом 2,6). Остается высокой младенческая смертность (сред и стран членов ВОЗ Россия – в 6-ом десятке.) Это обусловлено снижением здо ровья населения, в том числе репродуктивного, из-за социальных стрессов, экологической нагрузки, фактора питания, организации и уровня медицинс кой помощи. Существенную роль играет ухудшение условий труда, рост показ ателей профессиональной и производственно обусловленной заболеваемо сти. Воспроизводство здорового населения во многом зависит от выполнен ия государством социальных мер по защите здоровья работающих, в том числ е женщин до и во время беременности. В связи с этим, профилактика нарушени я репродуктивного здоровья работающих женщин и мужчин является приори тетной проблемой здравоохранения и медицины труда, в частности. Заболевания половых органов и наруше ние репродуктивного здоровья женщин и мужчин относятся к условно профе ссиональным заболеваниям, развивающимся вследствие длительного возде йствия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового пр оцесса. Актуальность вопро са. В последние годы в России наблюдается нарастание обще й болезненности женщин и доминирование хронических и рецидивирующих з аболеваний, рост заболеваний крови и кроветворения, мочеполовой и нервн ой систем, увеличение на 25 % числа врожденных аномалий, на 50 % - заболеваемост и туберкулезом, женским алкоголизмом и алкогольными психозами, в десятк и раз – сифилиза у женщин, в несколько раз – наркомании, воспалительных заболеваний половых органов, нарушения менструального цикла. Среди бер еменных женщин увеличилось вдвое возросли показатели анемии, в 1,5 раза – болезни почек и системы кровообращения. Материнская смертность в Росси и в несколько раз превышает европейские показатели (экстрагенитальная патология, внематочная беременность, сепсис, кровотечения, поздний токс икоз беременности и др. ). В настоящее время в Российской Федерации воздействию вредных, опасных веществ и неблагоприятных производственных факторов подвергаются око ло 5 млн. человек и больше половины из них составляют женщины. Установлено поврежда ющее действие профессиональных факторов промышленного и сельскохозяй ственного производства на различные органы и системы организма женщин ы и мужчины, связь показателей гинекологической и андрологической забо леваемости, осложнений беременности и родов, состояние здоровья новоро жденных и детей первых лет жизни с условиями труда их родителей. Максимальный уровен ь гинекологической заболеваемости приходится на молодых (20-29 лет) и малос тажированных (1-3 года) женщин. Первое место занимают воспалительные забол евания гениталий, второе – опущение и выпадение половых органов, третье – нарушение менструальной функции. Потенциально опасн ые производства. Автомобилестроение, станко-, корабле-, авиа-, мостостроение, тепличное хо зяйство, химическое, фармацевтическое, нефте- и углеперерабатывающее пр оизводство, сельское хозяйство, производство пестицидов, минеральных у добрений, фенолформальдегидных смол, синтетического каучука, вискозно го волокна, гормональных препаратов и антибиотиков, лакокрасочное прои зводство, резинотехнических изделий, стройматериалов, металло-, дерево-, камнеобработка, дорожное строительство, швейная и текстильная, электро нная и полупроводниковая промышленность, работы на конвейере, диспетче рская служба, медицина, радио, телевидение, связь, навигационная служба и др. Потенциально опасн ые профессии. Бетонщицы, водители трамваев, трактористы, шлифовщицы, полировщицы, за точницы, клепальщицы, операторы видеодисплейных терминалов, тепличниц ы, медицинские, фармацевтические и ветеринарные работники, строители, до рожные рабочие, водители, продавцы, диспетчеры, лаборанты, слесари-ремон тники и другие. Этиология. Формирование репродуктивного здоровья человека начи нается задолго до его рождения и зависит от множества эндогенных и экзог енных факторов риска, воздействующих в период эмбриогенеза, роста и разв ития его родителей, их соматического здоровья и множества других фактор ов. Среди факторов, определяющих состояние репродуктивн ого здоровья, выделяются эндогенные и экзогенные. Эндогенные факторы: - наследственные, - состояние соматического здоровья родителей, - состояние здоровья матери во время беременности, - репродуктивное здоровье матери и отца, - детский анамнез и период становления репродуктивной функции родителе й и др. Экзогенные факторы: - факторы условий труда, - факторы окружающей среды, - социально-экономические показатели жизни, - качество медицинского обслуживания, - условия быта, - сбалансированность питания (и в период беременности). Факторы условий тр уда: 1 – токсические и канцерогенные вещества; 2 - производственная пыль; 3 - шум; 4 - вибрация; 5 - ионизирующие излучения (рентгенов- ское, -излучение) и п оля; 6 - неионизирующие излучения (СВЧ, лазерное, инфракрасное, ультрафио- летовое) и поля; 7 - высокие и низкие температуры; 8 - высокое и низкое атмосферное давле- ние; 9 - биологические факторы (микро- и макроорганизмы, вакцины, сыворот- ки, гормоны, дрожжи, дрожжеподоб- ные грибы, антибиотики и другие); 10 – тяжесть, напряженность и длитель- ность труда; 11 - статические и динамические нагруз- ки на опорно-двигательный аппарат; 12 - подъем и перемещение тяжестей; 13 - неудобная рабочая поза; 14 - психо-эмоциональное перенапряже- ние (интеллекта, памяти, внимания, мышления); 15 - напряжение зрения, слуха и др.; 16 - монотония; 17 - гиподинамия и др. Внепроизводственные факторы : - условия проживания родителей; - степень участие в домашнем труде членов семьи; - количество детей, их возраст; - отдаленность проживания от места работы ; - вид транспорта до работы; - длительность сна; - доход на одного члена семьи и др. Репродукт ивное здоровье человека может определяться не только профессиональной деятельностью, но и другими причинами, в частности факторами окружающей среды, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на специфическ ие функции организма человека и здоровье потомства. Для оценки экологического неблагополучи я в нашей стране используются «Критерии оценки экологической обстанов ки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия», основанные на ряде медико-демографическ их показателей, отражающих репродуктивное здоровье. Медико-демогр афические критерии состояния здоровья населения, применяемые при оцен ке экологического состояния территории ( извлечение из критериев ) Показатели Зона экологического бедствия Зона чрезвычайной экологи ческой ситуации Основные показатели Увеличение перинатальной смертности Увеличение детской смертности: - младенческая смертность (в возрасте до 1 го да) - детская смертность в возрасте 1-4 года Медико-генетиче ские показатели: - увеличение частоты врожденных пороков ра звития новорожденного и спонтанных выкидышей Дополнительные показатели Увеличение нарушений репродуктивной функции женщин: - осложнение течения и исходов беременност и (суммарное число случаев на 1000 беременных) - осложнение родов (суммарное число случае в на 1000 беременных); - неудовлетворительное состояние доношен ных новорожденных (оценка по АПГАР – число случаев на 1000 доношенных ново рожденных) Частота рождени я детей с массой тела < 2500 г Изменение массы тела, роста, окружности головы у новорожденных, изменени е соотношения полов – отклонение от аналогичных показателей на контро льных территориях Физическое развитие детей: увеличение доли детей с отклонениями физиче ского развития при их оценке по региональному стандарту 7-10-летней давнос ти В 1,5 раза и > То же То же То же В 2 раза и > То же То же См. Примечание См. Примечание 50 % и > От 1,3 до 1,5 раза То же То же То же От 1,5 до 2 раз То же То же От 30 до 50 % П р и м е ч а н и е. К ритерии устанавливаются по экспертным оценкам с учетом степени выраже нности изменений основных показателей. Классификация эффектов влияния на репроду кцию и оценка рисков. В России и странах Запада принят ряд показателей, которые п о данным наблюдений на людях и в эксперименте используют для оценки вида и степени активности неблагоприятного влияния факторов (преимуществе нно вредных веществ) на репродукцию (в странах ЕС – «репродуктивной ток сичности»). Действие вредных вещес тв на репродуктивную функцию женского и мужского органи зма ("репродуктивная токсичность") осуществляется через: - действие на репродуктивную способн ость , т. е. на мужскую и женскую фертильность (на либидо, сек суальное поведение, на сперматогенез и овогенез с индукцией мутаций, кот орые могут проявляться в последующих поколениях, репродуктивный цикл, гормональную активность и др.): - действие на развивающ ийся организм, т. е. от момента зачатия до рождения и после рождения (спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста и фун кциональная недостаточность). В разли чных странах существуют списки химических веществ, действующие на репр одукцию и развитие. Для классификации и маркировки этих веществ применя ют так называемые стандартные фразы риска и обозначаются: R 46 – может вызвать наследственн ое генетическое повреждение, R 47 – врожденные дефекты (не прим еняется), R 60 – может повлиять на фертильн ость, R 61 – может нанести вред здоровь ю нерожденного ребенка, R 62 – возможна опасность нарушен ия фертильности, R 63 – возможна опасность нанесен ия вреда нерожденному ребенку, R 64 – может нанести вред грудным детям. Фразы риска помогают получить информацию о репродуктивных рисках веще ств, используемых на рабочих местах. В нашей стране принят перечень химических веществ, опасных для репродук ции, который включен в СН и П 2.2.0555-96 и содержит 155 веществ. Вещества, токсичные для репродукции делят на 3 категори и: 1-я категория – вещества, нарушающие фертильность или ра звитие потомства у человека; 2-я категория – подозреваемые вещества, которые могли бы вызвать наруше ния репродукции у человека, и вещества, нарушающие репродукцию в экспери менте с изученным механизмом действия; 3-я категория – ыещества, нарушающие репродукцию в эксперименте, но без у бедительных оснований для лтнесения во 2-ю категорию. В России в промышленной экологии существует классифик ация потенциальной опасности влияния промышленных ядов на репродуктив ную функцию , учитывающая величину зоны специфического д ействия ( Z sp ), от которой зависит принимаемый при установлении ПДК коэффициент запаса – Q s . . Чем выше Z sp , тем опаснее вещество ( Z sp > 10, Q s > 50 – чрезвычайно опасные, Z sp 4-10, Q s 10-50 – высокоопас ные, Z sp 1-3, Q s до 10 – умеренно опасные, Z sp < 1, Q s обычный - малоопасные). На основании сопоставления классов усл овий труда по Р-2.2 755-99, учета этиологической доли, характера и степени клинич еских проявлений и медико-социального ущерба предложены категории риска профессионально обусловленных нарушений репрод уктивного здоровья работающих женщин от "Отсутствует" п ри оптимальном, класс 1 до "Очень высокий" – при вредном, класс 3.3-3.4 В реальных производственных условиях на организм женщины и мужчины воз действует комплекс неблагоприятных факторов условий труда. Патогенез. В первые 2 года работы в неблагоприятных условиях у женщины развиваетс я первичная декомпенсация , затем в посл едующие 3– 4 года – период адаптации . Пр и стаже 5– 9 лет развивается стадия компенсации , а при стаже 10 лет и более – период стойкой деко мпенсации . В догестационный период при воздействии неблаг оприятных факторов и условий труда возникают латентно протекающие нар ушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений, измен ения в иммунной системе, на фоне которых формируется па тология беременности . На первом месте стоит угроза прер ывания беременности, а затем поздние токсикозы беременных. Состоян ие менструальной функции является ин тегральным показателем репродуктивного здоровья женщин. Расстройства менструальной функции связаны с нарушениями в системе кора-гипоталаму с-гипофиз-яичники. В начале наблюдается активация эстрогенной функции я ичников, затем период нормализации, который спустя 5 – 6 лет от начала раб оты сменяется фазой угнетения. Бесплодие обусловле но нарушениями функции системы гипоталамус-гипофиз-яичники и продукци и гонадотропных и яичниковых гормонов. Эмбриотоксическое и тератогенное действие химических веществ обусловлено: - тропностью некоторых химических веществ к органам и системам, обеспечи- вающим н ормальное протекание беременности; - способностью перехода через плаценту и контакта химического веществ а или его ме- таболит ов (лекарственные препараты, свинец, ртуть, тринитротолуол, сероуглерод, фе- нол, стир ол, бензол, хлорированные углеводороды и др.) с эмбриональными клетками; - избирательным накоплением различных ве ществ тканями плода в отдельные периоды внутриу тробного развития; - изменением проницаемости плаценты; - генными и хромосомными мутациями в сома тических и половых клетках. Результат ом эмбриотоксического и тератогенного (мутагенного и канцерогенного) действия, промышленных ядов является: - гибель зародыша в доимплантационном периоде; - внутриу тробная гибель зародыша в период плацентации и органогенеза; - большая ч астота самопроизвольных выкидышей; - рождение неполноценного потомства с пороками развития органов и систе м; - высокая перинатальная смертность. Нарушение гинекологического здоровья женщины приводит к развитию па тологии беременности. Ранн ий токсикоз беременных (до 26 нед) развива ется вследствие нарушения системы мать– плацента– плод, обусловленно го изменением сосудистых реакций, гормональными, иммунологическими и м етаболическими нарушениями. Ведущими в патогенезе поздн его токсикоза беременных являются нарушение под влиянием неблагоприятных условий труда процессов адаптации во время беременнос ти, неполноценность систем, обеспечивающих гестационный процесс. Ослож нения гестационного периода во многом определяют патологию в родах и со стояние новорожденного. Исход беременности у ра ботающих женщин зависит от: - воздействия вредных профессиональных ф акторов; - соматического здоровья женщины; - репродуктивного здоровья женщины; - наличия токсикоза беременных; - пластичности процессов адаптации; - адаптационно-гомеостатических реакций плаценты и ее проницаемости. Причиной угрозы прерывания и невынашивания беременности являются нейроэндокринные и иммунологические расстройств а, а разрешающим моментом - подъем тяжести с резким повышением внутрибрю шного давления, усугублением нарушения питания зародыша в матке, гибель ю и отторжением зародыша или формирования синдрома задержки внутриутр обного развития плода. Дезаминирующие соединения (азотная кисл ота, гидроксилан), цитостатики, алкилы металлов, инсектициды, основные кр асители, стирол, антиметаболиты ДНК, перекиси, тяжелые металлы, кадмий и к освенно - ингибиторы ферментов обладают мутагенным д ействием , включаясь в ДНК, образуя комплексы с ДНК, наруша я процесс митоза. Повышение частоты мутации приводит к увеличению прена тальной смертности и частоты пороков развития, снижению продолжительн ости жизни у потомства в следующих поколениях. У мужчи н химические вещества (хлорид кадмия) повышают проницае мость гемматотестикулярного барьера (собственная оболочка семенных ка нальцев, цитоплазма клеток Сертоли, стенка сосудов, белочная облочка), пр оникают внутрь семенника и канальцев, в результате иммунных реакций под влиянием цитотоксических антисеменниковых антител и и неспецифическо го изменения среды, окружающей развивающиеся половые клетки, приводят к гидели клеток сперматогенного эпителия. При поражении гематотестикуля рного барьера нарушается генетическая защита мейотически делящихся сп ерматоцитов и находящихся в фазе конденсации хроматина сперматид. Накопление химических веществ в эпидидим исе, семенных пузырьках и предстательной железе приводит к гибели сперм атозоидов. Снижается количество и качество эякулята, повреждаются зрел ые сперматозоиды, что приводит к нарушению оплодотворения и бесплодию. Классиф икация. Среди заболеваний половых органов и нарушений репродуктивной функции у женщин выделяется: 1) нарушени е менструального цикла; 2) прерывание беременности (самопроизвольные аборты, преждевременные ро ды); 3) нарушение внутриутробного развития; 4) слабость родовой деятельности; 5) нарушение лактации; 6) стойкая дистопия внутренних половых органов; 7) онкологические заболевания. Среди нарушений репродуктивного здоровья мужчин выделяют: - изменение нейроэндокринной регуляции, - угнетение зрелых сперматозоидов, - расстройство дифференцировки сперматогенного эпителия, - нарушение гематотестикулярного барьера и функции добавочных желез, - повреждение клеток Сертоли и Лейдинга. Посл едствиями влияния неблагоприятных условий труда матерей и отцов на организм ребенка являются: а) внутриу тробное недоразвития плода; б) недоношенность; в) врожденные пороки развития; г) аллергические заболевания; д) врожденные заболевания; е) наследственные заболевания; ж) снижение иммунологической резистентности детского организма и др. Клиник а. Расстр ойства менструальной функции развиваются при воздейст вии производственных токсических веществ в догестаци онный период в концентрациях, соответствующих или немно го превышающих ПДК.Частота этих нарушений в различных профессиях в 3– 12 р аз больше, чем в популяции и контрольных группах. При это наблюдаются следующие варианты нарушений: - нарушение цикличности месячных; - олигоменорея, - дисменорея; - преобладание гипоменструального си ндрома вплоть до аменореи; - прео бладание гиперменструального синдрома. Гипомен струальный синдром развивается у женщин, занятых в прои зводстве капронового волокна, контактирующих с хлорпреновым каучуком, нефтепродуктами, трихлорэтиленом, формальдегидом, гербицидами, органи ческими растворителями. Гиперменструальный синдром развивает ся при производственном контакте с сероуглеродом, бензином, хлорирован ными углеводородами, ртутью, пестицидами. При этом нарушение менструаль ного цикла встречаются в 3,25 раза чаще, чем в контроле. Основны е факторы риска материнского происхождения для внутриутробного развития плода : 1. Соматиче ское здоровье матери до зачатия ребенка (болезни почек, печени, железоде фицитная анемия и др.). 2. Вирусное заболевание матери в 1-ом триместре беременности. 3. Длительное бесплодие, лечение гормональными средствами, употребление психотропных препаратов. 4. Возраст матери моложе 18 лет – "подростковая беременность" или старше 35 л ет. 5. Наследственные или семейные аномалии (болезнь Дауна и др.). 6. Отсутствие или позднее начало медицинского наблюдения во время береме нности. 7. Беременность, возникшая через 3 мес после окончания предыдущей. 8. Ростовесовой коэффициент женщины (рост менее 152, 4 см и масса тела на 20% выше или ниже массы тела, считающейся стандартной при данном росте). 9. Социально-экономический статус (вредные и/или тяжелые условия труда ма тери до и в период беременности, стрессовые ситуации). 10. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркомания и др.). 11. Качество питания и его полноценность. Эффекты действия профессиональных вредностей на женщину во время беременности проявляются различными нар ушениями. К ним относятся: 1). Гибель оплодотворенной яйцеклетки в предимпланатационный период при дейс твии высоких концентраций промышленных ядов, т.н. эмбриотоксический эфф ект; 2). Грубые анатомические дефекты – пороки развития и с вязанная с ними внутриутробная гибель плода, обусловлен ная изменениями в материнском организме или поражением фето-плацентар ной системы в период плацентации и органогенеза ; 3). Пороки развития половых органов при действии ядов в фетальный период ; 4). Токсикоз первой и второй половины беременности. В 2– 7 раз чаще имеют место у женщин, работающих с бензином, сти ролом, хлорированными и ароматическими углеводами, формальдегидом, сер оуглеродом, ртутью; 5). Прерывание и невынашивание беременности (самопроизвольные аборты, преждевременные роды). В 2– 3,5 раз чаще вст речаются у работниц производства капронового и вискозного волокна, рез инотехнических изделий, каучука; 6). Угроза внутриут робной асфиксии. В 2 – 2,5 раз чаще наблюдается у работников, контактирующих с капролактаном, д ивинилом, формальдегидом, бензином, хлорированными углеводородами; 7). Мертворождение. В 2 раза чаще наблюда ется у работниц марганцевого производства; 8). Отставание внутриутробного развития плода, недоста ток массы тела новорожденных. Наблюдается у женщин, рабо тающих с альфа-метилстиролом, дивинилом, бензином, сероуглеродом, формал ьдегидом; 9). Отказ детей от грудного вскармливания и гипогалакт ия. Отмечается при контакте со многими опасными и вредны ми химическими веществами, например, у работниц завода синтетического к аучука; 10). Высокий уровень младенческой и детской смертности. З ависит от профессии матери. Одной из ведущих причин дет ской смертности в неонатальный период (0– 27 дней) в последние годы стали в рожденные пороки развития (10,9%), а в перинатальном периоде - 52,9 %; 11). Увеличение числа детей с врожденными и наследствен ными заболеваниями и физическими недостатками ; 12). Низкий (до 7,1 % в ряде регионов) индекс здоровья детей пе рвого года жизни ( т.е. % неболевших ). К факто рам, отрицательно влияющим на здоровье новорожденно го , относятся: - наследственность; - состояние соматического здоровья отца и матери; - состояние репродуктивного здоровья от ца и матери; - социальный уровень развития общества; - условия труда отца и матери до и во время беременности; - экология (загрязнение воздуха, почвы, во ды) и многие другие. 13). Высокий показатель заболеваемости детей, о собенно первых лет жизни. Высокие п оказатели заболеваемости детей первых лет жизни, обусловлены длительн ым напряжением адаптационных механизмов ребенка вследствие хроническ ой гипоксии в интранатальном периоде. 14. Рост а ллергических заболеваний. 15. Предопухолевые состояния (эрозия шей ки матки, лейкоплакии) (хлоропрен, дихлорэтан, бензин). 16. Анемии (ароматические предельные и не предельные углеводороды, органические растворители, пестициды, удобре ния, оксиды улерода, азота). Клинические проявления зависят от характера воздействующего неблагоп риятного производственного фактора. Возд ействие вибрации. При воздействии производственной виб рации у бетонщиц нарушения менструальной функции выявляется в 35 раз чащ е, чем в контроле, у водителей трамваев большая частота неправильного по ложения матки и в 11 раз чаще - нарушения менструального цикла. В 3 раза чаще наблюдается неправильное внутриутробное положение плода, в 2 раза чаще - спонтанные аборты, низкая масса тела новорожденных. Причиной менорагий при воздействии вибрации является пов ышенное кровенаполнение сосудов органов малого таза, замедление веноз ного оттока и понижение тонуса сосудов. При комбинированном воздействии вибрации и шума увеличивается частота пороков развития плода, асфиксии нов орожденных, риск потери слуха (в 3– 4 раза). Сочетание действия вибрации и ш ума с физическим напряжением, действием химических веществ потенцируе т действие вибрации на мать и плод. Среди лиц, занятых тяжелым ручным немеханизированным трудом в промышленности и с ельском хозяйстве, больше половины составляют женщины. При действии значительных физических нагрузок разв ивается гиперменструальный синдром (полименорея, удлинение менструаци и, альгодисменорея, нарушение ритма менструации (в 70– 74 % всех случаев), опу щение и выпадение матки и влагалища в 4-5 раз чаще, чем в контроле и в 4 раза ча ще у стажированных работниц, самопроизвольные выкидыши (в 34 % всех случаев ). Опущение и выпадение женских половых органов, связанные с производств енной деятельностью, внесены в "Список профессиональных заболеваний" (Пр иказ МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г., приложение № 5, пункт 4.4). При вынужденной неудобной рабочей позе гине кологическая патология обусловлена застойными процессами в области ма лого таза и нижних конечностей при ограниченной подвижности. Вынужденн ая неудобная рабочая поза сидя приводи т к болезненным и продолжительным менструациям. При работе стоя учащаются обильные и нерег улярные менструации, опущение стенок влагалища и эндоцервициты. Действие электромагнитных излучений и электромагни тных полей радиочастот на половую сферу женщин основано на тепловом и нетепловом эффекте и приводит к изменению генеративной фу нкции, эстрального цикла, снижению плодовитости, порокам развития потом ства, уменьшению лактации, увеличение числа выкидышей у женщин-физитера певтов.. При работе с видеодисплейными терминалами (компьюте рами) на женский организм оказывает влияние комплекс не благоприятных факторов: - высокое нервно– эмоциональное и умств енное напряжение; - монотонный труд; - вынужденная рабочая поза; - шум; - повышенная температура; - ионизирующее и неионизирующее излучен ия; - полихлорированные бифинилы. При этом более 30 % берем енностей заканчивается самопроизвольными выкидышами, 6,5 % - преждевремен ными родами и 6,5 % - врожденными уродствами. При 15 ч/нед работе с ВДТ выкидыши имеют место у 8,3 % женщин-операторов, а при работе более 15 ч/нед – у 9,4 %. При местных и общих ионизирующих облучениях нарушается менструальная функция в виде дисфункциональных ма точных кровотечений, гипоменструального синдрома, нарушения ритма мен струаций, раннего развития климакса (в среднем в 42 года). Действие ионизир ующих излучений на фолликулы яичников начинается при дозе местного облучения 0,5 Гр, временная стерильность на 1– 3 года развивается при облучении яичников в дозе 2,5– 3,5 Гр. При общем облучении в суммарной поглощенной дозе 1,5-4 Гр нарушается менструальная функция вследствие прямого и непрямого ( через фотолиз воды) действия. При хроническом влиянии ионизирующей ради ации наблюдается гипоменорея, олигоменорея. Нервно-психические нагрузки и монотонный труд руководящего состава, диспет черов, аппаратчиков, педагогов, кассиров, сборщиц на конвейерах с хронич еским переутомлением и стрессом влияют на плодовитость, вызывают дисме норею, появление предменструального синдрома, расстройство менструаль ного цикла с последующей неполноценностью генеративной функции на фон е пониженного уровня гонадотропных гормонов передней доли гипофиза. Нагревающий микроклимат и тяжелый физический труд приводят к осложнениям беременности, рождению детей с ма лой массой тела (менее 2500 г) и детей с железодефицитной анемией. Необходимо учитывать то обстоятельство, что в реальных производственных условиях изолирова нное воздействие одного неблагоприятного фактора практически не встре чается. Чаще всего на работающих оказывает влияние комплекс неблагопри ятных физических, химических и/или биологических факторов в различных с очетаниях и комбинациях. У мужчин при продолжительном произво дственном контакте со свинцом, мышьяком, сероуглеродом, ртутью, фосфором , этилированным бензином, эфиром, синтетическими маслами, анилиновыми кр асителями развивается бесплодие При контакте с парами хлоропрена и винилхлоридом в течение более 5 лет в 60% случаев нарушается к опулятивная функция мужчин, ускоряется семяизвержение, а при стаже 9-10 лет отмечаются функциональные и морфологические изменения сперматозоидо в. При фтористой интоксикации в 3-4 раза чаще нарушается либидо, эрекция и эяк уляция, уменьшается объем эякулята и концентрация половых клеток, увели чивается число неподвижных и дегенеративных форм сперматозоидов. Профессиональный контакт с соединениями шестивалентного хрома наруша ет сперматогенез, но не нарушает копулятивный цикл. При контакте с вибрацией и вибрационной болезни развивается импотенци я цереброспинального типа, угнетается половая активность, а у их жен уве личивается частота самопроизвольных выкидышей по причине геномных изм енений в сперматозоидах. Если оба супруга работают в условиях воздейств ия вибрации вибрации, то наблюдается аддитивный эффект по показателям ч астоты самопроизвольных выкидышей и мертворождений. Ионизирующая радиация оказывает на мужчин стерилизующий эффект, так ка к гонады являются особо чувствительным органом к ионизирующим излучен иям. Таким образом, вредное воздействие неблагоприятных производственных ф акторов, экологическая нагрузка, социально-экономический статус и обра з жизни формируют высокие уровни риска для репродуктивного здоровья ра ботающих, который у женщин клинически проявляется повышением частоты н арушений менструальной функции, бесплодием, угрозой прерывания береме нности, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, ранними и поздними токсикозами беременности, анемией и урогенитальной патологие й, а у мужчин - бесплодием, а совместно ведет к росту численности ослабленн ого и больного поколения. Диагностика. В процессе диагностик и используются: 1. Субъективные данные (жалобы). 2. Данные объективного обследования , исследования акушерско- гинекологического статуса. 3. Данные лабораторных, инструмента льных и функциональных исследований: А) общи х; Б) специальных. 4. Данные консультаций узких специа листов: - акушера - гинеколога; - онколога; - эндокринолога; - инфекциониста и др. 5. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией): - копии трудовой книжки; - СГХУТ; - первичной карты амбулаторного больног о; - карты беременной; - при острых заболеваниях и острых интокс икациях: данные " Акта о несчастном случае на производстве" или "Акта об аварийной ситуации на производстве". Для уст ановления производственного воздействия химических факторов на овари ально-менструальную функцию женщин критериями являются: - возраст до 40 лет; - отсутствие воспалительных заболеваний половой сферы; - исключение частых абортов, инфантилизм а; - объективные подтверждения: гистология, экскреция половых гормонов. При патол огии беременности и изменении функции плаценты определяют количествен ное содержание фетоплацентарных гормонов в сыворотке крови беременной . Диффер енциальная диагностика. Проводитс я с заболеваниями женских половых органов и нарушением репродуктивног о здоровья другой этиологии. При этом учитываются другие возможные причины заболевания: 1) внепроизводственные факторы : - условия проживания; - степень участие в домашнем труде членов семьи; - количество детей, их возраст; - отдаленность проживания от места работ ы; - вид транспорта до работы; - длительность сна; - доход на одного члена семьи и др.; 2) факторы, определяющие патологию беременности, родов и влияющи х на здоровье новорожденного : - наследственные факторы; - экологические факторы; 3) состоян ие соматического здоровья; 4) состо яние репродуктивного здоровья. Лечение. При профе ссиональных заболеваниях женских половых органов и нарушениях репроду ктивного здоровья лечение производится акушером– гинекологом, подгот овленным по вопросам профессиональной и производственно-обусловленно й патологии. Лечение должно быть индивидуальным, с учетом нозологии, стадии, степени тяжести, осложнений, сопутствующих за болеваний, возраста больной. Лечение также должно быть комплексным : - этиологическим (прекр ащение контакта с неблагоприятным производственным фактором); - патогенетическим; - симптоматическим. Профилактика. В России оценка репродуктивного здоровья работающих и профилактические мероприятия включают: - учет половых различий при равных правах и возможностях в отношении тру довой занятости и медицинского обслуживания; - дополнительная защита групп повышенного риска: беременных, недавно род ивших женщин, кормящих грудью, а также их детей; - обязательный учет социально-бытовой, экологической и других нагрузок н а организм. Критериями нарушения репродуктивного здоровья рабо тающих являются: - уровни материнской и детской смертности, самопроизвол ьные выкидыши, рассматриваемые как невосполнимые потери для общества и морально-психологическая драма для семьи; - показатели частоты рождения детей с врожденными пороками развития, явл яющимися материальным и морально-психологическим бременм для общества и семьи; - показатели детской заболеваемости, особенно в период до 3 лет, определяю щие формирование групп хронически больных детей; - показатели заболеваемости с временной нетрудоспособностью, обусловл енной женскими болезнями и осложнениями беременности и родов; - показатели экстрагенитальной заболеваемости с временной нетрудоспос обностью (как фоновый показатель); - показатели заболеваемости репродуктивной системы мужчин. Охрана репродуктивн ого здоровья должна прежде всего строиться на предупреждении нарушени й, обусловленных профессиональной деятельностью, и рассматривается ка к многоуровневая система, включающая меры первичной, вторичной и третич ной профилактики. Первичная профилактика предусматривает обязательное согласов ание проектов при строительстве промышленных предприятий со специалис тами по медицине труда. Рабочие места для женщин должны находиться в стр огом соответствии с требованиями СН и П и быть аттестованными. Вторичная профилактика включает мероприятия медицинского п лана: обязательный предварительный при поступлении на работу медицинс кий осмотр с участием гинеколога, Включение женщины при контакте с вредными производственными фа кторами в группу риска по развитию гинекологических нарушений, патолог ии беременности и родов, нарушений развития плода и в диспансерную групп у. При наступлении беременности женщину необходимо трудоустроить в соо тветствии с гигиеническими требованиями по труду беременных. В течение всего времени работы во вредных условиях должна проводиться специфиче ская профилактика возможных нарушений репродуктивного здоровья. Профилактике професс иональных заболеваний женских половых органов и нарушения репродуктив ного здоровья служит: 1. Совершенствование технологическ их процессов (автоматизация, механизация, роботизация, в ынос пультов управления за пределы рабочего помещения и др.); 2. Качественное проведение предвари тельного при поступлении на работу медосмотра согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г., Приложений № 1, 2 и 4, основная цель которого – определение профессиональной пригодности по состояни ю здоровья. Обязательный состав комиссии: - акушер – гинеколог; - терапевт; - невропатолог; - другие специалисты по необходимости. Обяза тельные исследования: - исследование мазков на атипичные клетки ; - бактериологическое исследование влага лищного отделяемого; - бактериологическое исследование церви кального канала; - расширенная кольпоскопия; 3. Регулярное использован ие индивидуальных средств защиты (в зависимости от небл агоприятного фактора). 4. Регулярное использование коллект ивных средств защиты (в зависимости от небла гоприятного фактора). 5. Качественное и регулярное провед ение периодических медосмотров, согласно Приказа МЗ и М П РФ № 90 от 14.03.96 г., Приложений № 1, 2 и 4, с целью выявления ранних признаков профе ссионального заболевания или непрофессиональных заболеваний, препятс твующих продолжению работы в контакте с данным неблагоприятным произв одственным фактором. Частота периодических медосмотров : - в ЛПУ – от 1 раза в год до 1 раза в 3 года, - в Центре профпатологии от 1 раза в 3 лет до 1 раза в 5 лет. Гинекологические профилактические осмотры женщин должны проводиться ежегодно и включать исследование мазков на атипичные клетки с описание м препарата, бактериоскопическое исследование влагалищного отделяемо го, то же – содержимого цервикального канала, расширенную кольпоскопию. 6. Регулярное использование оздоров ительных мероприятий в профилакториях, домах отдыха, пансионатах, группах здоровья. 7. Защита временем (и сключение чрезмерно длительного стаха работы во вредной профессии, исключение сверхурочных работ). 8. Регулярное использование дополни тельного питания. 9. Регулярное использование дополни тельных к обеденному регламентированных пе рерывов с профилактической целью (посещение гидропроцедурных, комнат психологической разгрузки, ингаляториев и др.). Возможность формирования аномалий развития плода, и в частности , повреждения органов репродукции в период эмбриогенеза диктует необхо димость вывода женщины в период беременности из контакт а с неблагоприятными производственными факторами независ имо от соблюдения ПДК и ПДУ (СВЧ). Российские законы, подзаконные акты и нормативно-методические документы по охране здоровья женщины-работницы и матери и международны е акты. 1. Конституция РФ (ст. 7, 35-39 и др.). « …В Росси …обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства , отцовства и детства…» 2. Всеобщая декларация прав ч еловека (статья 25), подписанная Россией. «… Материнство и младенчество даю т право на особое попечение и помощь. Все дети, родившиеся в браке или вне брака, должны пользоваться одинаковой социальной защитой». 3. Конвенция МОТ № 102 «О минимал ьных нормах социального обеспечения (1952; ратифицированная Россией в 1995 г.)» признает в качестве вида социальной защиты пособия по беременности и ро дам, семейные и др. 4. В соответствии с конвенцие й № 103 МОТ предусмотрены оплачиваемые 30-минутные перерывы для кормления р ебенка грудью. 5. Конвенции МОТ № 4, 41, 89 о труде ж енщин в ночное время и Рекомендации № 13 о труде женщин в ночное время в сел ьском хозяйстве ограничивают труд женщин на работах в ночное время и доп ускают его только при особой необходимости и только временно. 6. КЗоТ содержит много положе ний по охране труда женщин, в том числе запрещение труда женщин на тяжелы х работах и на работах с вредными условиями труда, что соответствует Рек омендации № 4 МОТ о защите детей и женщин от сатурнизма, Рекомендации № 114 МО Т о защите от ионизирующей радиации и др. Запрещены отказ в приеме на работу и увольнение по инициативе администрации берем енных женщин и женщин, имеющих детей. Запрещаются ночные, ограничиваются сверхурочные работы и командировки беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет, а в возрасте от 3 до 14 лет - без их согласия. 7. «Основы законодательства Р Ф об охране труда», ст. 6, запрещают предприятиям принимать на тяжелые рабо ты, работы с вредными и опасными условиями труда женщин детородного возр аста. 8. В РФ действует «Список прои зводств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на кото рых запрещается применение труда женщин» (1981 г., пересмотрен). Запрещается привлечение женщин в возрасте до 35 лет к выполнению операций в растениев одстве, животноводстве, птицеводстве и звероводстве с применеием ядохи микатов, пестицидов и дезинфицирубщих средств, использование труда бер еменных в растениеводстве и животноводстве с момента выявления береме нности, прием на работу женщин трактористами-машинистами, водителями гр узовых автомашин, а также на подземных работах (кроме некоторых нефизиче ских работ по санитарному и бытовому обслуживанию, что соответствует Ко нвенции № 45 МОТ). 9. СП и Н 2.2.0555-96 «Гигиенические тр ебования к условиям труда женщин», содержащие перечень условий, при кото рых рекомендуется работать женщинам, и перечень химических веществ, спо собных оказывать негативное действие на репродуктивную функцию. Необх одима маркировка химических веществ по типу R -фраз в ЕС. 10. Постановление правительст ва РФ № 105 от 1995 г. «О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин п ри подъеме и перемещении тяжестей вручную» максимальная масса груза дл я женщин при чередовании с другой работой не должна превышать 10 кг, а при п остоянной работе с грузом – не более 7 кг. 11. СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин». 12. Руководство «Гигиенически е критерии оценки и классификация условий труда по показателям вреднос ти и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженност и трудового процесса» (Р 2.2755-99). 13. «Гигиенические рекомендац ии к рациональному трудоустройству беременных женщин» (23.12.93). 14. Приказ МЗ РФ № 430 от 1981 г. «Об утв ерждении инструктивно-методических указаний по организации работы жен ской консультации». 15. «Положение о порядке и усло виях применения труда женщин, имеющих детей и работающих неполное рабоч ее время» (29.04.80) женщинам во всех отраслях народного хозяйства предоставля ет возможность неполного рабочего времени без ограничения продолжител ьности ежегодного отпуска, начисления трудового стажа (в соответствии с Конвенцией МОТ № 175 и Рекомендацией № 182, 1994, Рекомендацией № 123, 1965). 16. «Положение о порядке и усло виях применения скользящего (гибкого) графика работы для женщин, имеющих детей» (№ 170/10-101 от 06.06.1984 г.). 17. Федеральный закон № 81-ФЗ от 19.05.1995 г. «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» с дополнени ями в постановлении Правительства РФ № 67 от 27.01.1996 г. предусматривает следую щие выплаты: - пособие по беременности и родам в разме ре 100 % заработка за период декретного отпуска; - единовременное пособие женщинам, ставш им на учет ф женской консультации в ранние сроки беременности, - 50 % минимал ьной зарплаты; - единовременное пособие при рождении ка ждого ребенка – 15 минимальных зарплат; - ежемесячное пособие по уходу за ребенко м до 1,5-летнего возраста – 2 минимальные зарплаты; - ежемесячная компенсация женщинам, нахо дящимся в отпуске по уходу за ребенком, - 50 % минимальной зарплаты; - ежемесячное пособие на ребенка до дости жения им возраста 16 лет, а учащегося общеобразовательных учреждений – д о окончания обучения, но не более чем до 18 лет – 70 %, а одиноким матерям – 105 % м инимальной зарплаты. Для лечени я детей на дому в возрасте до 3 лет лекарства выдаются бесплатно. Многодетн ым и малообеспеченным семьям выдаются молочные, консервированные и сух ие продукты детского питания для детей второго года жизни. Для беременных женщин и женщин, имеющих д етей в возрасте до 1,5 лет предусмотрены снижение норм выработки и обслужи вания или перевод на другую более легкую без неблагоприятных производс твенных факторов. Регламентированы отпуска по беременности и родам: 70 календарных дней до и 70 после родов. При осложненных родах – 86, при рождении 2 и более детей – 110 д ней. Разрешается присоединение ежегодного отпуска к отпуску по беремен ности и родам и к отпуску по уходу за ребенком. Предусмотрены сохранение среднего заработка беременной во время прохо ждения обязательного диспансерного обследования в рабочее время, выда ча бесплатных или льготных путевок в санатории и дома отдыха и оказание материальной помощи беременным женщинам. Женщинам, имеющим 2 и более детей в возрасте до 12 лет, предоставляется перв оочередное право на ежегодный отпуск в летнее или любое удобное для них время. Существую т методические "Гигиенические рекомендации по рацио нальному трудоустройству беременной женщины" (1979 г.) с подр обным описанием организации трудового процесса и рабочего места, с указ анием величины рабочей нагрузки и другие параметры факторов производс твенной среды, противопоказанные беременным женщинам. В Приложении № 4 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г. приведены " Общие медицинские противопоказания к допуску на работ у (учебу) в контакте с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также на работы в соответствии с приложениями № 1 и 2 в целях пр едупреждения заболеваний и несчастных случаев ": 18. Беременно сть в период лактации; 19. Привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин, планирую щих деторождение; 20. Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся маточными кровоте чениями. Дополн ительные медицинские противопоказания к приему и продо лжению работы (учебы) в контакте с конкретными вредными опасными веществ ами и неблагоприятными факторами изложены в графе № 7 Приложения № 1 и в гр афе № 6 Приложения № 2 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г. Это: - аномалия положения женских половых орга нов; - хронические воспалительные заболевани я матки и придатков с частыми обострениями (приложение № 2, пункт 4.4) и другие. Согласно Приложению № 6 к Приказу № 127 от 18.02.1998 года "Положение о враче-гинекологе цехового врачебного участка" женщины, работающие в небл агоприятных условиях труда, должны находиться под наблюдением врача-ги неколога. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья должна начинаться за долго до рождения ребенка и проводиться одновременно по нескольким нап равлениям: 1. Выполнение комплекса гигиенических мероприятий; 2. Рациональное использование труда ж енщин; 3. Оборудование рабочих мест женщины с учетом антропометрических и психо- физиче ских особенностей женского организма; 4. Трудовая реабилитация женщин после тяжелых общих и гинекологических заболе ваний в специальных цеха и участках с оптимальными условиями труда; 5. Запрет приема женщин детородного во зраста и планирующих иметь ребенка на рабо ты с вредными условия труда; 6. Осуществление комплекса медицински х мероприятий по охране здоровья матери и ребенка. Медико-социальная экспертиза. Определение трудос пособности производится с учетом нозологической формы, стадии, степени тяжести, осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста больной и др. В стадию функциональных (обратимых) изменений больная после эффективно го лечения остается на прежнем месте работы с ужесточением мер профилак тики. В стадию органических (мало- или необратимых) изменений больная признает ся стойко частично (реже - стойко полно) утратившей профессиональную тру доспособность, стойко нетрудоспособной в своей профессии, нуждающейся в постоянном рациональном трудоустройстве. Если последнее сопряжено с о снижением квалификации и зарплаты, больная направляется на МСЭК для оп ределения процента утраты трудоспособности и/или 3-ей группы инвалиднос ти на время переквалификации (примерно на 1 год). При стойкой полной потери трудоспособности больная признается нетрудо способной и вне своей профессии, нуждается в направлении на МСЭК для опр еделения 2-ой, реже 1-ой группы инвалидности профессионального характера. Реабилитация. Проводится по основным трем направлениям: 1) медицинская реабилитация (амбулаторное, стационарное и санаторно- курортное лечение); 2) социальная реабилитация (материальное возмещение ущерба здоровью, н асту пившего по вине работодателя по проценту у траты профессиональной и общей трудоспособности и группе инвалидности профессионального генеза, обеспечение льгот для профессиональных больных и др.); 3) трудовая реабилитация (временное и постоянное рациональное трудоуст ройст- во, бесплатное обучение или переобучение новой профессии). Трудовые рекомендац ии. Для каждой нозологической формы профессиональной патологи и присущи свои противопоказания при рациональном трудоустройстве. Чаще всего это: 1. 1. Вибрация; 2. Шум; 3. Ночные смены; 4. Психо - эмоциональное напряже ние; 5. Физическое напряжение; 6. Вынужденная неудобная рабочая поза; 7. Неблагоприятные факторы микро- и макро климата; 8. Химические вещества; 9. Биологические факторы; 10. Ионизирующее излучение; 11. Неионизирующее излучение; 12. Высокое и низкое атмосферное давление и др. Диспансеризация. К сожалению, диспансер изация работающих женщин проводится без учета условий труда. Диспансеризация работающих во вредн ых условиях здоровых беременных долж на осуществляться цеховым акушером-гинекологом и включать: - снижение нормы выработки; - снижение нормы обслуживания; - перевод на работу б ез воздействия вредных факторов с сохранением прежнего среднего заработка по справке КЭК (т.е. - временное рацио- нальное трудоустройство). Беременным женщинам запрещается подъем предметов труда выше пл ечевого пояса, поднятие предметов с пола, максимальная величина редко по днимаемого и перемещаемого веса на должна превышать 3 кг, а при частых под ъемах (но не более 100/час до 12 нед и не более 50/час при большом сроке) – не боле е 1,2 кг. С момента установления беременности запрещаются работы женщи н в условиях воздействия химических веществ I и II класса опасно сти и других классов для веществ эмбриотоксического, мутагенного, терат огенного и аллергенного действия. Для 64 отраслей производства утверждены рекомендации по трудоустройств у беременных с указанием сроков трудоустройства по профессии, перечень рекомендуемых работ, а для отдельных профессий указан % снижения норм вы работки. В соответствии с этим составляются списки рабочих мест, с котор ых надо переводить беременных и на которые их надо трудоустраивать. В "Карте беременной" обязательно долж ны указываться неблагоприятные факторы условий труда и стаж работы во в редной профессии матери и отца . Цеховой акушер-гинеколог должен ежеквартально проводить анализ заболе ваемости беременных по строке 22 УФВН– 16 "Осложнения бе ременности и послеродового периода …". Диспансеризация женщин, больных проф ессиональными заболеваниями, осуществляется согласно Приказа МЗ СССР № 555 от 29.09.1989 года, Приложения № 7. Все женщины с профессиональными поражениями, в том числе с начальными фо рмами, подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в ЛПУ, обслужива ющем работодателя и должны ежегодно проходить курс лечения в профпатол огических стационарах или Центрах профпатологии для предупреждения пр огрессирования, обострения и осложнений профессиональных заболеваний и интоксикаций.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Удивительную стойкость проявляют протестующие на Майдане, они продолжают стоять и выражать протест диктатору даже через пару месяцев после его постыдного бегства.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Нарушение репродуктивной функции у работников", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru