Реферат: Вирусные гепатиты В и С у лиц фертильного возраста - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Вирусные гепатиты В и С у лиц фертильного возраста

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 286 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

13 На правах рукописи НГУЕН ЗУЙ ФОНГ СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРН АЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В и С У ЛИЦ ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗ РАСТА во ВЬЕТНАМЕ 14. 00. 10 - инфекционные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой с тепени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 1997 Работа выполнена в Санкт-Петербургской Го сударственной медицинской академии им . И . И . Мечникова. Научные руководители : академик МАНЭБ , доктор медицинских наук , профессор В . В . Нечаев доктор медицински х наук , профессор Т . В . Сологуб Научный консультант : доктор медицинских наук С . Л . Мукомолов Официальные оппоненты : доктор медицинских наук , профессор Л . И . Шляхтенко доктор медицинских наук , профессор В.А . Постовит Ведущая организация : Военно-медицинс кая академия им . С . М . Кирова Зашита диссертации состоится “ ” 1997 г . в часов на заседании д иссертационного совета Санкт-Петербургской Государств енной Медицинской Академии им . И . И . Мечник ова ( 195067, Санкт-Петербург , Пискарёвский пр ., до м 47 ). С диссертацией можно ознакомиться в б иблиотеке Санкт-Петербургской Государственной медицин ской академии им . И . И . Мечникова. Автореферат разослан “ ” 1997 г. Ученый секретарь диссертационного сов ета доктор м едицинских наук , профессор А . Г . Бойцов Актуальность исследования Вирусные гепати ты являются широко распространенными заболевания ми среди населения . По данным ВОЗ , в ми ре насчитывается более двух миллиардов инфици ров анных вирусом гепатита В ( HBV ) , из них - около 350 миллионов являются х роническими “носителями” НВ sА g ( WHO - “ Control of hepatitis B” , 1992; WHO “ Hepatitis B: Immunisation of new borne infants” , 1992; Takusei U et al., 1994; Lee S. S., 1996; “Мировой о пы т профилактики гепатита В” - SmithК line Beecham- 1997). Ежегодно из числа “носителей” примерно два миллио на человек умирает от цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы ( ГЦК ) , а в ст ранах Восточной , Юго-Восточной Азии , Африки в 80% этиологическ о й причиной ГЦК явл яется НВ V (Всемирный форум здравоохранения - ВОЗ - Ж енева , 1990 г . ). После открытия и выделения генома вир уса гепатита С ( HCV ) внимание ученых и практических врачей привлекает к себе эта инфекция . По данным ВОЗ , 3% населения земного шар а инфицировано HCV , причем , более 170 млн . из них являются хроническими носите лями . Вирус гепатита С обладает высокими х рониогенными и онкогенными потенциями , которые в несколько раз превышают таковые вируса гепатита В . Вьетнам относится к регионам с выс окой интенсивностью циркуляции вирусов г епатитов , в частности , вирусов гепатита В и С , уровень “носительства” которых среди здорового населения колеблется от 6 до 20% (Hoang Т .N. и Nguyen Т .V., 1991 г ., WER , 1997 ). В связи с этим во Вьетнаме и , в частн ости , в г . Хошимине стала разрабатываться система меро приятий по борьбе с вирусными гепатитами ( ВГ ). Несмотря на некоторые успехи , достигнутые в изучении этой проблемы , многие эпидемио логические и клинические аспекты остаются до конца не раскрытыми . Так, в республи ке Вьетнам недостаточно изучены вопросы , каса ющиеся источников инфекции , в частности не определена роль женщин фертильного возраста и беременных , не изучены эпидемиологические закономерности Н BV - инфекции в целом , причины высокого уровня “носи тельства” HBsAg у детей и у лиц фертильного возраст а , не установлены закономерности и движущие силы эпидемического процесса , пути , факторы передачи инфекции , в том числе возможности реализации вертикального механизма . В стране и городе отсутствовала обя зательная регистрация заболеваний вирусными гепатитами , следовательно не осуществлялся э пидемиологический надзор за ними . Во Вьетнаме до сих пор не установ лен уровень распространённости ГС , не налажен о обследование доноров крови на наличие а нтител к НС V. Вместе с тем известно , что у больных отделения гемодиализа в г . Хошимине частота выявления антител к HCV достигает 54% (Pham Song et al., 1994 г ). Можно предположить , что во Вьетнаме , как и на всех других террит ориях с высокой интенсивностью циркуляции в и руса гепатита В , большинство слу чаев инфицирования происходит в детстве . Дети могут быть “носителями” HBsAg с момента рожд ения , заражаться от матери как перинатально , так и постнатально ( Pham Song, Dao Dinh Duc et al., 1994, Buu Mat, Vu T.T.H. et al., 1 9 94 ). По данным ВОЗ , хроническими “носителями” HBsAg становят ся от 70 до 90 % детей родившихся от матерей - “носительниц” (Бюллетень ВОЗ -1988 ; Всемирный форум здравоохранения ВОЗ - 1990). Недостаточно изучены особенности клиническог о течения ГС у женщин фертильного в озраста. В связи с вышеизложенным изучение эпидемиологических закономерностей и распространенно сти , а также особенностей клинического течени я ГВ и ГС у лиц фертильного возраста является актуальной научной задачей . Разрабо тка мер борьбы и про филактики ВГВ и ВГС на региональном уровне отвечает практическим задачам здравоохранения Вьетнама . Цель и зад ачи исследования Цель работы : на основе изучения эпидемиологи ческих закономерностей , особенностей циркуляции в ирусов гепатитов В и С среди насел ения Хошимина , характера источников разра ботать мероприятия , направленные на профилактику этих заболеваний . Определить особенности кли нического течения НВ V- и НС V- инфекций у лиц фертильного возраста и установить возм ожность инфицирования детей , рождённы х от матерей , страдающих НВ - вирусной инфекцией. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи : 1- По регистрационным данны м провести ретроспективный эпидемиологический ан ализ госпитальной заболеваемости вирусными гепат итами в г . Хоши мине за 1985-1995 гг. 2- Изучить этиологическую с труктуру острых вирусных гепатитов в г . Хо шимине. 3- Определить по HBsAg и анти- HCV распространённость ГВ и ГС среди р азличных групп населения Хошимина ( доноры , бер еменные ). 4- Изучить частоту и динамику появления НВ sAg у детей , рож денных от матерей , страдающих НВ-вирусной инфе кцией . 5- Выявить особенности клин ического течения острого вирусного гепатита В и С у женщин фертильного возраста и установить влияние вируса ГВ на течение беременност и , родов и состояние здоро вья новорождённых. 6- Разработать методические рекомендации для врачей практического здравоох ранения Вьетнама по борьбе и профилактике ВГВ и ВГС. Положения , вын осимые на защиту 1 Регистрируемый эпидемический процесс вирусных гепатитов в г . Хошимине характеризуется низкой интенсив ностью и не отражает истинной эпидемической ситуации в регионе. 2 Широкая распространённость скрыто протекаю щих форм эпидемического процесса ВГВ и ВГ С в здоровой популяции населения (доноры и беременн ые ) обуславливает высокий уровен ь инфицирования детей и популяции в целом. 3 Острые ВГВ и ВГС у женщин ферт ильного возраста г . Санкт-Петербурга протекают преимущественно в среднетяжёлой форме . При ВГС , как правило , длительно сохраняется гепато мегалия , гип ерферментемия , имеется чётко в ыраженная тенденция к хронизации процесса. 4 Неблагоприятное влияние вируса ГВ на течение беременности , проявляется угрозой её прерывания , преждевременными родами , гипотоническим и кровотечениями в раннем послеродовом период е. Научная новизн а Впервые в г . Хошимине на большом фактическом материал е были изучены эпидемиологические закономерности и особенности эпидемического процесса ВГ , установлена структура острых вирусных гепатито в , выявлена истинная распространённость HBV- и HCV - инфекции в отдельных группах нас еления (доноры , родильницы и их дети ). В сравнительном аспекте изучены особенности клин ического течения ГВ и ГС у лиц фертил ьного возраста . Установлено , что острый вирусн ый гепатит В и С у женщин фертильного возраста пр отекает , в основном , в среднетяжелой форме с длительно сохраняющейся гепатомегалией , а при остром вирусном гепат ите С и гиперферментемией. Практическая ц енность работы В условиях высокого уровня циркуляции вируса гепатита В в республике Вьетнам обоснована нео бходимость активного выявления в группах риск а с обязательной регистрацией всех больных и “носителей” НВ sAg. С целью снижения заб олеваемости , уровня “носительства” и уменьшения неблагоприятных клинических и эпидемиологических последствий во Вьетнаме д оказана необходимость обследования доноров и лиц ф ертильного возраста на маркёры вирусов гепати тов В и С . Предложенный комплекс мероприят ий будет направлен на предотвращение хронизац ии процесса и тем самым - неблагоприятных эпидемиологических последствий. Установлено , что у лиц фертильного воз раста ОВГВ и ОВГС протекают , в основном , в среднетяжелой форме , поэтому имеет место реальная угроза развития специфических ослож нений , оказывающих влияние на прогноз заболев ания и состояние здоровья детей. По результа там работы опубликованы методические реко мендации : “Система эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами среди населения города” на вьетнамском языке , которые внедрены в практическую работу городского центра профил актической медицины и центра тропи ч еских болезней г . Хошимина. Апробация работы. Материалы диссе ртации использованы в подготовке методических рекомендации по профилактике ВГВ и ВГС во Вьетнаме . Результаты работы доложены на научной конференции СПбГМА в апреле 1994 год а ; на международной конференции “Идеи Пастера в борьбе с инфекциями” - СПб в июне 1995 го да ; на 2-ой Российской научно-практической конфе ренции с международном участием , Москва - октяб рь 1997 года ; а также изложены в методических рекомендациях “ Система э пидемиоло гического надзора за вирусными гепатитами сре ди населения города ” на вьетнамском язык е. Материалы диссертации используются в лекц ионном курсе и на практических занятиях к афедры инфекционных болезней с курсом тропиче ской медицины СПбГМА им . И . И . Мечнико ва. Публикации По теме дис сертации опубликовано 8 печатных работ. Структура и объём диссертации Работа изложена на 150 страницах машинописного текста , состоит из введения , 6 глав , выводов , практических р екомендаций , списка использованной литератур ы и приложения . Список литературы содержит ссылки на 81 русских и 138 иностранных авторов . Диссертация иллюстрирована 32 таблицами , 10 рисунками . Материалы , объё м и методы исследования Характер и объём исследований по изучению клинико-эпидемиоло гической характеристики и особенностей виру сных гепатитов В и С во Вьетнаме у лиц фертильного возраста определялись актуальн остью и недостаточной изученностью НВ V- и HCV- инфекции в целом в стране , в том чис ле и в городе Хошимине. Работа включает следующие разделы : 1 - Анализ основных закономерност ей и особенностей эпидемического процесса ост рых вирусных гепатитов без этиологической рас шифровки в городе Хошимине за 1985-1995 гг . по материалам регистрации в центре профилактическ ой медицины города ( бывшая городская сан эпидстанция ). Он включает ретро спективный эпидемиологический анализ случаев вир усных гепатитов за 11 лет , госпитализированных в стационары , среднемноголетнюю помесячную динами ку заболеваемости острыми вирусными гепатитами без этиологической расшифров ки , группы риска и т.д. 2 - Изучение эпидемиологических о собенностей скрытой циркуляции вируса гепатита В и С среди здорового населения г . Хошимина путём исследования на маркёры вируса В и С проб крови у доноров и у беременных женщин. Сыворотки крови были взяты у 361 донора (153 сыворотк и в сентябре 1993 и 208 - в марте 1995) из центра гематологии и переливания крови города и у 319 беременных женщин (51 сыворотка в феврал е 1994 и 268 сывороток в марте 1995), обратившихся в женскую консультацию больницы Т у - Зу - город Хошимин , Вьетнам. Все пробы крови забирались из вены одноразовыми иглами , сохранялись в портативных морозильниках , а затем доставлены в лабор аторию НИИЭМ им . Пастера ( город Санкт-Петербург ) для исследования . Использовали Kit-monolisa диагнос тикум в иммуноферментном анализе ( ИФА ) для выявления HBsAg. Определение анти -HCV в сыворотк ах крови проводилось с помощью оригинальной тест-системы второго поколения , разработанной сотрудниками НИИЭМ им . Пастера . Проведено та кже серотипирование позитивн ы х сыворо ток на анти -HCV. Параллельно в качестве контр оля использовали тест-системы фирмы Ortho. 3 - Проведено иммуно-серологическое исследование 300 пар сывороток крови “мать-ребёнок” в бол ьнице Ту-Зу ( город Хошимин ). У детей сыворотки брались в динамик е пятикратно : сразу после рождения , на трет ьем , шестом , девятом и двенадцатом месяце . Сыворотки доставлены в иммунологическое отделени е больницы СНО RAY( город Хошимин ) для опреде ления HBsAg методом Е LISA c биологическим продуктом фи рмы Diag-Pasteur ( Ф р анция ). 4 - С целью расшифровки этиологической структ уры ВГ , проведено обследование 129 больных , посту пивших в отделение “Гепатопатологии” центра т ропических болезней города Хошимина в период с 1-го марта по 31-ое июля 1996 с первичным диагнозом “ Вирус н ый гепатит - желтушная форма ” . Оперативным методом на них заполнены стационарные карт ы , проведено лабораторное исследование и набл юдение . В сыворотке каждого больного определялись следующие маркёры : HBsAg; IgM-anti HBc; IgM-anti HAV и IgM-anti HEV мето дом ELISA с помощью тест-системы фирмы Abbott-USA. Исследовани я проводились в лаборатории центра тропически х болезней ( г . Хошимин ). Принципы диагностики : если у больного обнаруживается IgM-anti HAV , то у него ставился диагноз вирусного гепатита А ; Ес л и у пациента определялись IgM-anti HВ c или HBsAg , то у него диагностировался в ирусный гепатит В . При детекции у больного anti-HCV формулировали диагноз вирусного гепатита С и , наконец , при наличии у больного IgM-anti HEV cтавили диагноз вирусного гепатит а Е. 5 - Дана клинико-лабораторная и эпидемиологическая характеристика Н BV- и HCV-инфекц ии у 548 женщин фертильного возраста , госпитализ ированных в больницу № 30 им . С.П.Боткина. Все женщины разбиты на три группы : Первая группа включала 185 женщин , поступи вших в стацион ар по поводу вирусного гепатита В в п ериод с января 1992 года по июль 1994 года. Вторая группа - 55 женщин , поступивших в стационар по поводу вирусного гепатита С в период с янва ря 1996 года по июль 1996 года. Третья группа - 308 беременных ж енщин с НВ s - антигенемией , по ступивших в стационар по поводу родоразрешени я в период с первого января 1994 года по шестого июня 1996 года . Сыворотки детей , роди вшихся от этих матерей , были взяты однокра тно сразу после рождения и исследованы на наличие НВ s Ag в иммунологической лабор атории больницы № 30 им . С . П . Боткина. 6 - Изучено влияние “носительства ” скрытой HBV-инфекции на течение беременности , роды и состояние здоровья новорожденных. При проведении работы использо ваны методы ретроспективного и проспе ктив ного эпидемиологического анализа , лабораторные ис следования на наличие HBsAg, anti-HBc, anti-HCV и статистические методы . Статистическая обработка результатов ис следования и их графическое изображение прове дено нами на персональном компьютере с по мощь ю стандартных программных продуктов EXCEL-5.0 и EPI-info-6.0 . Cтатистическая обработка включала оп ределение средних величин показателей ( М ), рас чёт стандартных ошибок средних величин этих показателей ( m ), выявление достоверности различий средних значе н ий показателей в сравниваемых группах с использованием критерия Стъюдента ( t ). Различия оценивались как достове рные при вероятности выше 95% (р <0,05 или t >2). Темп приро ста многолетней заболеваемости оценивался по формуле T = V ( Y ’ n / Y ’ 1)* 100%. Рез ультаты исследований 1. Особенности проявления эпидемического процес са вирусных гепатитов в городе Хошимине в 1985 - 1995 годах В течение 11 лет с 1985 по 1995 годы средне многолетняя госпитальная заболеваемость вирусными гепатитами в городе Хошимине имеет те нденцию к снижению , причём темп снижения з а 11 лет составил 85,6%. Согласно данным официальной статистики заболеваемость ВГ за 11 лет кол ебалась от 3,3 до 36,2, и составила , в средним , 19,2 на 100 тыс . населения . В целом по городу многолетняя госпитальн а я заболеваемо сть ВГ проявляет тенденцию к снижению , а динамика носит ярко выраженный волнообразный характер. Волнообразность эпидемического процесса ВГ по годам свидетельствует о его цикличности . Выявлены два полных цикла с последовател ьным подъёмом и спад ом заболеваемости . Продолжительность подъёмов составила 1 год , а продолжительность спадов колебалась от 1 до 4 лет ( рис . 1 ). Оказалось , что за анализируемый период необычайно резких подъёмов госпитальной заболеваемости , связанных с действием случай ных причин в городе Хошимине не было . Изучение среднемноголетней годовой динами ки заболеваемости позволило установить формирова ние её уровней за счёт круглогодично дейс твующих факторов. Анализ интенсивных показателей свидетельству ет о том , что суммарный показ атель заболеваемости всеми этиологическими формами В Г был низким , что по нашему мнению , не отражает истинной картины заболеваемости . Эт о , как правило , только видимая часть “айсб ерга” , которая содержит далеко не полное ч исло даже манифестно протекающих заб о леваний . В неё не вошли лёгкие , б езжелтушные , стёртые случаи заболеваний , оставлен ные для лечения на дому или не выявле нные вовсе . Кроме того , в статистику забол еваемости ВГ городского центра профилактической медицины не вошли больные , получающи е лечение в частных традиционных медицин ских пунктах . Не зарегистрированными остались и случаи выявления носительства вирусов. При анализе среднемноголетней помесячной динамики госпитальной заболеваемости за 1985 - 1995 гг . выделяются месяцы , превышающие с реднегодов ой многолетний помесячной показатель (1,6 на 100 ты с . населения ). Это июнь (1,9) ; июль (1,7) ; август (2,3) ; с ентябрь (2,0) и октябрь (1,6) месяцы . Месяцами с ни зким значением заболеваемости являются январь , февраль , март , апрель , ноябрь и дек а брь . Кривые среднемноголетней помесячной динамики заболеваемости вирусными гепатитами в годы подьёма и годы спада существенно отличались между собой не только уровнем средних помесячных показателей , но и конфигур ацией . В годы подьёма летне-осеннее повышен и е заболеваемости выявлялось особенно чётко и по видимому обусловлено случайно действующими факторами . С целью выяснения причин и условий этого явления мы пост роили типовую кривую по данным медианных значений заболеваемости каждого месяца. По форме типовой кривой (рис .2) ви дно , что период относительно равномерной забо леваемости в г . Хошимине продолжается с де кабря по май . С мая - июня по ноябрь наблюдается летне - осенняя “ эпидемия ” . Узкий доверительный интервал среднемноголетнего показателя на о тре зке декабрь-май указывает на то , что причи ны заболеваемости в эти месяцы мало измен яются в разные годы . Наоборот , широкий дов ерительный интервал на отрезке июнь-ноябрь св идетельствует , вероятно , о том . что причины активности сезонной “эпидемии” в эти м е сяцы весьма вариабельны . Круглогодич ная и сезонная заболеваемость составила 1,26 и 0,05 на 100000 соответственно . Резюмируя , можно сказать о том , что сезонные “эпидемии” играли незначительную роль в формировании госпитально й заболеваемости вирусными гепат и тами в г . Хошимине. 2. Распространённость маркёров НВ V- и HCV - инфекции среди здорового населени я города Хошимина Учитывая низкий уровень госпитальной забо леваемости в г . Хошимине , противоречивость дан ных о частоте циркуляции вирусов гепатита В и С сред и здорового населения города , мы провели исследование сывороток к рови доноров и беременных женщин , а также детей , родившихся от матерей - “носительниц” HBsAg, на наличие соответствующих маркёров . Полученн ые результаты показывают , что интенсивность ц иркуля ц ии вируса гепатита В и С среди здорового населения города следует считать высокой ( 6,03% + 0,91 по HBsAg и 5,3% + 0,86 по анти -HCV) (рис . 3). Эти показатели не превышали таковые других авторов : 14,8% по НВ sAg ( Huynh Tan Tien, 1994), 12,0% по HBsAg ( Tra n Van Be, 1994), 12,7% по НВ sAg ( Рнам Song, 1994) и 9,5% по анти -HCV (Tran Van Be, 1994), 10% по анти -HCV ( Pham Song, 1994). Нами также выявлены чёткие различия в частоте обнаружения HBsAg и анти -HCV у доноров и у беременных . У беременных HBsAg определ я лся чаще , чем у доноров крови ( соответстве нно 10,03% и 2,5% , р < 0 , 0 5 ). Различия в частоте выявления HBsAg у доноров и у беременных связ аны , по-видимому , с тем , что платные доноры крови регулярно обследуются иммуносерологически и отстраняются от кровод ач при о бнаружении у них HBsAg. Беременные же являются частью популяции данного региона , но с дополнительными факторами риска заражения гепати тами В и С (высокая сексуальная активность , гинекологические вмешательства , антительная депр ессия вследствие бере м енности ). Вместе с тем антитела к вирусу Г C у доноров крови определялись достоверно чаще , чем у беременных ( 6,9% и 3,45% соответственно р <0 ,05 ). Высокая ча стота циркуляции вируса гепатита С среди доноров крови , по-видимому , является результатом отсутс твия системы обязательного их об следования на наличие маркёра ВГС . Кроме т ого , часть платных доноров крови во Вьетна ме может быть отнесена к группе риска инфицирования HCV ( нар команы , проститутки и лица с длительным донорским ст ажем и большим количеством к роводачи ). Наши рез ультаты совпадают с материалами Н uynh Tan Tien (1994), котор ый приводит следующие данные : частота обнаруж ения HBsAg и анти - HCV у беременных составила 12,0% и 5,0% ; а у доноров -2,02% и 16,6% соответственно . Отсутствие клинической с имптоматики у доноров и беременных - “носителей” вирусов гепатитов В и С , а следовательно , и эпидемиологической насторожености к ним с сто роны медицинсих работников , позволяет судить о высокой степени эпидемической значимости эт их групп населения в распро с тране нии заболеваний. Для определения циркулирующих серотипов HCV в г . Хошимине проведено типирование 21 сыворотки кр ови доноров и беременных ( 10 доноров и 11 бере менных ). Серотипирование осуществлялось методом им муноферментного анализа . Структура выявл енных серотипов оказалась следующей : 2 человека имел и III серотип (9,5%) ; 2 - IV и VI (9,5%) ; 1 - IV и V (4,8%) и 1 - V (4,8%). В 15 сыворотках (71,4%) иде нтифицировать серотипы не удалось . Полученные данные не совпадают с результатами Pham Song (1994 ), который выявил преобладание I серотипа HCV среди 83 больных г . Ханоя . Таким образом , можно прийти к заключению , что во Вьетнаме циркулируют все известные серотипы HCV , а в г . Хошимине присутств уют еще и неидентифицированные типы вируса . Исследования ми японских учёных ( Takamizawa A. et al., 1991; Okamoto H. et al., 1992; Takada N. et al., 1992; Yoshioka K. et al., 1992) установлена прямая зависимост ь тяжести течения HCV-инфекции от серотипа в озбудителя : у больных с серотипом II отмечена большая ко н центрация РНК-вируса в сыворотке крови , и меньшая эффективность ин терферонотерапии . Напротив , у лиц с III и IV серотипами HCV отмечался положительный эффект от применения интерферона . В этой связи можно предположить , что во Вьетнаме использование интерфер она бу дет полезным в плане профилактики формирован ия хронического гепатита , цирроза печени и гепатоцллюлярной карциномы . 3. Иммуно - серологические исследования пар сывороток крови “мать-ребёнок” в г . Хошимине Высокий уровень циркуляции маркёров вирус ов ге патитов В и С среди беременн ых является потенциальной эпидемической предпосы лкой в передаче вируса гепатита от матери к ребёнку . Известно , что в мире на 100 новорождённых выявляется один зараженный HBV реб ёнок ( Conjeevaram H.S., 1995; Di Bisceglie A.M., 1995 ). Во Вьетнаме , по данным Р ham Song et al. (1994), частота выявления HBsAg у детей , родившихся от матерей - “носителей” HBsAg, составляет 44,7%. Нами было исследовано 300 пар сывороток крови “мать-ребёнок” . Из них HBsAg выявлен у 35 м атерей (11,6%). К роме НВ sAg маркеры других вирусов у обследованных не были выявлены , отсутствовали также и клинические проявления заболевания . Все родильницы считали себя практически здоровыми . Обследование в динамике 35 детей , родившихся от матерей - “носительниц” HBsAg позволило в ыявить следующие закономерности . Если в первы е дни жизни ни у одного новорождённого маркеры НВ-вирусной инфекции выявлены не бы ли , то через 3 месяца , HBsAg определялся уже у 10 детей ( 28,5% ). В возрасте 6 месяцев дополнительно выявлено ещё 4 случая носительства HBsAg. Таким образом кумулятивный показатель составил 40%. Такая же частота обнаружения HBsAg сохранялась при обслед овании детей на 9-ом и на 12-ом месяце жизни , т.е . дополнительного инфицирования не происходило . Полученные данные позв о л яют нам высказать предположение о том , что инфицирование данной группы детей произошло либо во время родов , либо в постнатал ьном периоде . Так как все дети находились на грудном вскармливании , то логичным мож ет быть утверждение , что вирус ГВ мог попасть в организм ребенка во вре мя кормления . Наши данные совпадают с резу льтатами , полученными другими авторами ( Pham Song, 1994; Tran Van Be, 1994; Tran Thi Loi, 1995 ). Проблема трансплацентарной передачи в ируса ГВ требует дальнейшего изучения . 4. Этиологиче ская струк тура острых вирусных гепатитов в городе Х ошимине При анализе этиологической структуры ОВГ среди госпитализированных больных установлено , что наибольший удельный вес в ней зани мал ВГВ (30,2%). Доля ВГА составила 16,3%, а ВГС - 14,2% , маркёр ВГЕ - анти-НЕ V выявлен у 6,2% боль ных . Удельный вес микст-гепатита составил 26,4%, из них у 11,6% пациентов выявлены маркёры ВГВ и ВГС , у 7,8% - маркёры ВГВ и ВГЕ ; у 6,2% - маркёры ВГА и ВГВ ; у 0,8% - маркёры ВГА и ВГЕ (рис . 4). Большая доля микст-инфекц и и ВГВ и ВГС обусловлена , как прави ло , общностью путей передачи этих возбудителе й и наличием среди обследованных лиц с высоким риском заражения . Полученные результаты совпадают с данными Nguyen Huu Chi (1995). При изучении этиологической структуры ост рых в ирусных гепатитов было обследовано 129 больных , поступивших в Центр тропических болезней г . Хошимина . Исследования показали , что почти у четверти больных с клиникой острого вирусного гепатита в сыворотке к рови определялись два маркера : у 6,2 % - ГА + ГВ, у 11,6 % - ГВ + ГС , еще у 8% - ГВ + ГЕ . Моноинфекция имела место у 73,6% больных , при чем , доминирующее место занимали вирусные геп атиты В и С (соответственно 30,2% и 20,9%). Все больные ОВГ поздно поступили в стационар , в среднем на 14,8 + 5,4 день болез ни и на 7,1 + 3,5 день желт ухи. При ВГВ и ВГЕ чаще встречался дис пепсический вариант преджелтушного периода ( соотв етственно 46,2% и 62,5% ) , при ВГА и ВГС указанный вариант имел место лишь у четверти б ольных . Следует отметить , что при ВГС чаще наблюдалс я бессимптомный или астено-веге тативный вариант преджелтушного периода (42,8%). У 28,2% больных ГВ и у 25,9% больных ГС имели ме сто внепеченочные проявления (сосудистые звездочки и т елеангиэктазии ). Гепато-спеномегалия выявлена у 30,7% б ольных ГВ и 48,2% больных ГС . Длительность желтухи более двух недель имела место у 43,6% пациентов , страдающих ГВ и у 40,7% пациент ов , страдающих ГС . У всех больных активнос ть АлАТ превышала норму более чем 2,5 раза . Она нормализовалась в течение 1-3 недель посл е исчезнов е ния желтухи . Летальных исходов не было. 5. Клинико-лабораторная и эп идемиологическая характеристика ОВГВ и ОВГС у женщин фертильного возраста г . Санкт-Петербур га Несмотря на то , что клинические проявл ения ГВ и ГС освещены в мировой литер атуре довольно подр обно ( Фарбер Н.А ., 1977; Соринсон С.Н ., 1987; Дунаевский О.А ., 1990; Васильева Е.А ., 1995; Phan Thanh Hai, 1994; Nguyen Huu Chi, 1995; Nguyen Sao Trung, 1995 ), данные о характере течения заболеваний у женщин фертильного возраста , у которых может реализо в аться верт икальный путь инфицирования ребенка немногочисле нны и зачастую противоречивы . Это послужило основанием для выполнения данной части нас тоящего исследования. Под наблюдением находились 185 женщин-больных ОВГВ и 55 женщин-больных ОВГС фертильного во зраста в диапазоне от 14 до 49 лет . Ка к при ОВГВ , так и ОГВС , преобладали сре днетяжёлые формы заболеваний (20% легкая , 75,1% среднетяж елая и 4,9% тяжелая при ОВГВ и 40% легкая , 47,3% среднетяжелая и 12,7% тяжелая при ОВГС ). Анализ показал , что ОВГС , по с равнению с ОВГВ , характеризовался более лёгким клини ческим течением , преобладанием безжелтушных вариа нтов заболевания (43,6% против 17,0%), а также меньшей длительностью интоксикационных проявлений (7,9 + 4,4 и 6,2 + 3,4 дней соответственно ). Сл едует подч еркнуть , что тяжелые формы к ак ГВ так и ГС 1,5 - 2 раза чаще наблюдалис ь у женщин , имевших сопутствующие заболевания . Такие симптомы периода разгара заболевания , как диспепсические расстройства , тяжесть в правом подреберье чаще встречались у больн ых ОВГС ( 38,2% и 38,2% соответственно при ОВГС против 27,9% и 15,7% при ОВГВ ), а кожный зуд и артралгии - у больных ОВГВ ( 20,5% и 20,5% соответственно при ОВГВ против 5,5% и 1,8% при ОВГС ). Желтуха наблюдалась у 79,5% больных ОВГВ и у 63,5% больных ОВГС . Желту шный период ОВГС отличался меньшей продолжительностью и интенсивностью желтухи ( 34,6 + 5,0 дня при ОВГВ и 14,9 + 8,7 дней при ОВГС ). Конц ентрация билирубина и активность АлАТ при ОВГС имели тенденцию к меньшей амплитуде колебаний их значений и преобладан ием умеренных изменений этих показателей , причём достаточно часто гиперферментемия носила мон отонный характер и сохранялась к моменту выписки из стационара . Таким образом , клинико-л абораторные проявления разгара заболевания ОВГС характеризовались меньшей ч астотой и степенью их выраженности. Длительно сохраняющаяся у подавляющего бо льшинства больных ОВГС гепатомегалия в сочета нии с гиперферментемией могут служить основан ием для предположения о возможной хронизации процесса у этой категории больных . Следов ате льно , вирусный гепатит С , по сравне нию с вирусным гепатитом В , характеризуется относительной лёгкостью течения заболевания , но возможностью развития хронического патологическ ого процесса . На эту особенность HCV-инфекции указывают также в своих работах Шах г ильдян И.В ., 1993; Ивашкин В.Т ., 1995; Михайл ов М.И ., 1995; Esteban M. et al., 1989; Tabor E. et al., 1993; Phan Thanh Hai, 1994; Nguyen Huu Chi, 1995. 6. Влияние “носительства” Н В sAg на течение беременности , роды и состоян ие здоровья новорождённых в г . Са нкт-П етербурге. Под наблюдением находились 308 беременных - “ носительниц” HBsAg, поступивших в стационар для ро доразрешения . Возраст рожениц - “носительниц” HBsAg, кол еблясь от 18 до 44 лет составил , в среднем , 25,5 + 0,5 лет . Большая часть беременных была в возрасте о т 20-29 лет ( 68,5% ), женщины 30-39 лет составили 20,1%; моложе 20 лет - 9,1% , а 2,3% были старше 40 лет . В ходе обследования беременных - “носительниц” HBsAg установлено , что вирус ГВ оказывает неблагоприятное влияние на течение беременнос ти , родов и состояние здоровь я новорожденных . Характерным осложнением в течение беремен ности у “носителей” были ранние и поздние токсикозы , которые составили 6,5% и 12,3% , что ка чественно совпадает с данными Мамкеева Э.Х . (1994). Гестоз второй половины б еременности чаще наблюдался у беременных с высокими т итрами HBsAg и наличием НВеА g. По-видимому , у эт ой категории так называемых носителей HBsAg имел место хронический латентно протекающий вирус ный гепатит . У 11,4% “носителей” НВ sAg наблюдалась у гроза в ыкидышей . У здоровых беременных , по данным Мамкеева Э.Х . (1994), - только у 2,0% жен щин. Из общего числа обследованных беременных с HBsAg исход беременности завершился родами у 292 (94,8%) , а у 16 - выкидышом , что составило 5,2%. Част ота выкидышей визуаль но превышала таковую у беременных , отрицавших ВГ в анамнезе (3,9%), но была недостоверной . При больше числе наблюдений эти различия могут быть убедите льными . У 13,0% “носителей” HBsAg наблюдались преждевремен ные роды . При сравнительном анализе этот п оказа т ель оказался , примерно , равным таковому у здоровых беременных - 12,6%. У 85,3% берем енных - “носительниц” HBsAg беременность закончилась с рочными родами . Сами роды у “ носителей ” нередко сопро вождались осложнениями . Так , преждевременное отхож дение околопло дных вод имело место у 15,8%, что почти 2 раза превышало таковой показ атель у здоровых . Из 46 женщин (15,8%) с преждевре менным отхождением околоплодных вод 36 (78,3%) имели высокие титры HBsAg. Слабость родовой деятельности наблюдалась у 13,4% рожениц - “н осительниц” HBsAg, поэтому эт и женщины в 3,2 раза чаще подвергались родос тимуляции , чем беременные , отрицающие ВГ в анамнезе (4,1%). Высокий титр HBsAg имели 28 (71,8%) женщин это й группы , в том числе у 17 (43,6%) установлено наличие HBeAg. Длительный бе з водный пер иод был зарегистрирован у 15 (5,1%) беременных с высокими титрами HBsAg, 12 из которых имели антитела к HBeAg. Быстрые роды отмечены у 38 (13,0%), стремител ьные - у двух рожениц (0,7%) и все они имели высокие титры HBsAg. Одним из серьёзных ослож нений в родах было кровотечение , которое наблюдалось у 29 ( 9,9% + 1,7 ) рожен иц - “носительниц” HBsAg. Это грозное осложнение у 11 женщин было гипотоническим . Сравнивая частот у кровотечений у “носителей” с таковой у женщин без HBsAg ( 1,3% по данным Мамке ева Э.Х .,1994), можно прийти к выводу , что у “ вирусоносителей” кровотечение встречается чаще (9,9% и 1,3% соответственно ) и только у лиц с вы сокими титрами HBsAg и наличием HBeAg. Среди лиц с гипотоническим кровотечением наличие HBeAg установле но у 6 роже н иц. У беременных - “носительниц” HBsAg выявляются такие часто встречающиеся виды патологии , как гестозы , выкидыши и роды с преждевременны м отхождением околоплодных вод , слабость родо вой деятельности , кровотечения . Вышеуказанная пато логия наблюдается , в о сновном , у берем енных с высокими титрами НВ sAg и наличием в большинстве случаев HBeAg. Можно предположить , что все они страдали скрыто протекающим хроническим вирусным гепатитом В. В ходе обследования нами выявлено так же неблагоприятное влияние “носительст ва” HBsAg у беременных на внутриутробное развитие п лода и на состояние здоровья новорождённых . Среди 292 новорождённых HBsAg выявлен в сыворотке пуповинной крови у 48 , что составляло 16,4%. Данный показатель кардинально отличается от таковог о в г . Хошими н е и , по-видимому , свидетельствует о больше роли трансплацента рной передачи вируса , однако , этот вопрос требует дальнейшего изучения . Доля недоношенных детей (4,8%) от матерей - “носительниц ” HBsAg и детей , имевших гипотрофию (4,8%) встречалась реже по сра внению с детьми от здоровых беременных (12,4% и 8,9% соответственно ). Обращ ает на себя внимание более высокая частот а рождения детей у “носителей” HBsAg в состоя нии внутриутробной гипоксии (7,5%) по сравнению с таковой у рожениц , не имеющих HBsAg ( 1,4%). Кроме того , у обследованных новорождённых наблюдались другие виды патологии , такие как кефалогематома в теменной области (2,1%), расст ройство дыхания (1,0%), перинатальная энцефалопатия (2,3%) и родовая травма (2,7%). Росто-весовые показатели у новорождённ ых , родившихся от матерей - “носительниц” HBsAg, не отличались от таковых показателей дет ей здоровых женщин. Таким образом , полученные результаты дока зали , что HBV-инфекция неблагоприятно влияет на течение беременности , родов и состояние з доровья новорождё нных . А росто-весовые пок азатели у этих детей не отклонялись от нормальных . Высокий уровень инфицирования детей , родившихся от матерей - “носительниц” HBsAg в гг . Хоши мине и Санкт-Петербурге подтверждает мнение д ругих авторов о том , что он соответствует эп идемической ситуации в регионах ( Tran Thi Loi, 1995; Lee S.S., 1996; Richard Guan and Ho Khek Yu, 1997 ). Выводы 1. Госпитальная заболеваемость вирусными гепатитами в городе Хошимине в 1985 - 1995 г . при колебаниях показателей от 3,3 до 36,2 составила , в среднем , 19,2 на 100 000 населения . Она характеризуется волнообразной динамикой и тенденцией к снижению , но не отражает истинной распространенности заболевани й вследствие дефектов в организации эпидемиол огического надзора. 2. Чередование подъёмов и спадов за болеваемости в динамике по годам и месяца м года лишь частично отражает эпидемиологичес кие закономерности полиэтиологичных инфекций с разными механизмами передачи , в частности п ериодичность и сезонность с летне-осенним пов ышением заболеваемости . 3. Исти нная , скрытая интенсивность ци ркуляции вирусов гепатита В и С среди доноров в городе Хошимине в 100-250 раз прев ышает госпитальную заболеваемость , а среди бе ременных женщин - в 150-500 раз , поскольку частота выявления HBsAg и анти -HCV составляет 2,5% + 0,8 и 6,9% + 1,3 у доноров , и 10,0% + 1,7 и 3,5% + 1,0 у беременных женщин соответственно . В целом , частота обнаружения маркёров вирусного гепатита В и С сред и здорового населения превысила госпитальную заболеваемость в 300 раз - 6,0% + 0,9 по НВ sAg и 5,3% + 0,9 по анти -HCV. 4. В г . Хошимине , в основном , циркулиру ют неидентифицированные серологические варианты вируса ГС , однако встречаются и III - VI cеротипы вирусов . 5. Динамическое обследование детей города Хошимина , родившихся от матерей - “носит е льниц” HBsAg установило , что их инфицирование прои сходит в основном интранатально и постнатальн о , так как при отсутствии HBsAg в пупочной крови , он обнаруживался у 28,5% новорождённых к 3-х месячному возрасту . Кумулятивный показатель инфицирования к 6-ме с ячному возра сту увеличился до 40,0%. 6. Этиологическая структура острых вирусных гепатитов в госпитальных условиях в осно вном представлена вирусным гепатитом В (30,2%), реж е вирусным геапатитом А - (16,3%) и вирусным геп атитом С - (14,2%) и ещё реже вирус ным ге патитом Е - (6,2%). Обращает на себя внимание вы сокий удельный вес микст-гепатитов , составивший 26,4% среди обследованных пациентов , в основном за счёт сочетаний вирусного гепатита В и С ; вирусного гепатита В и Е ; а так же А и В. 7. Острые вирусные г епатиты В и С у женщин - фертильного возраста в Санк т-Петербурге характеризовались преобладанием среднетя жёлых форм заболеваний , а тяжёлые формы ге патитов В и С чаще встречались у лиц с наличием сопутствующей патологии . При О ВГС преобладают безжелтушные ф о рмы и длительная гиперферментемия , что является косвенным признаком текущего патологического п роцесса , исход которого проблематичен. 8. “Носительство” HBsAg у беременных неблагоприят но влияет на течение беременности , роды и на состояние здоровья новорождён ых . У беременных - “носительниц” высоких титров HBsAg, HBeAg чаще че м у здоровых женщин выявлены ранний и поздний токсикозы (нефропатии ), угроза прерывани я беременности , выкидыши , преждевременное отхожден ие околоплодных вод , слабость родовой деятель ности и кровотечения. Список работ , опубликованных по теме диссертации 1. Эпидемиологическ ая характеристика и особенности вирусного геп атита В // в сб . Актуальные вопросы профилак тической и клинической медицины (тезисы докла дов ) - СПб , 1994 - Стр . 38 (соавт . Т. Т.Л.Чан , М.З.Р.Пад илья , В.Э.Разафиндрамери ). 2. Интенсивность циркуляции вирусов гепатита В и С среди населения города Хошимин а // в сб . Тезисы международной конференции “ Идеи Пастера в борьбе с инфекциями ” - СПб - 6-10 Июня 1995 - Стр . 100 ( соавт . В.В .Нечаев , Х.Т.Тьен , Ф.Т.Хай ). 3. О распространенности антител к вирусу гепатита С в здоровой популяции населени я города Хошимина - Вьетнам // в сб . Проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия в сев еро-западном и других регионах РФ - СПб , 1997 - С тр . 178 ( соавт . В.В Нечаев , В.А.Плотникова ). 4. Оценки этиологической структуры острых вирусных гепатитов в городе Хошимине // в сб . Проблемы санитарно-эпидемиологического благопол учия в северо-западном и других регионах Р Ф - СПб , 1997 - Стр . 178 ( соавт . Н .Х.Бинь , В.В.Нечаев ). 5. Интенсивность циркуляции маркёров вируса гепатита В и С среди здорового насел ения города Хошимина // в сб . Гепатиты В , С , D и G - Проблемы изучения , диагностики , лечени я и профилактики - тезисы докладов 2-ой Росс ийской конференции с международным участием , 14-16 октябрь 1997 - Москва , 1997 - Стр . 229 (соавт . В.В.Нечаев , В.А.Плотникова ). 6. Некоторые рекомендации об эпидемиологичес ком надзоре за вирусными гепатитами среди населения крупного города // в журнале “ Suc khoe” - Bentre ( Вьетнам ) - n. 44 - 8/1997 - p.5 ( на Вьетнамском языке ). 7. Эпидемиологический контроль за вирусными гепатитами // в газете “ Dong Khoi” - Bentre (Вьетнам ), 1997 - n. 1448 - р . 5 ( на Вьетнамском языке ). 8. Система эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами среди населения гор ода // методические рекомендации - Хошимин , 1997 (соавт.Т.В. Сологуб , В.В.Нечаев , Фан Чонг Лан ). Считаю своим приятным долгом выразить огромную благодарность моим научным руководите лям - академику МАНЭБ - доктору медицинских наук , профессору В.В.Нечаеву и доктору медиц инских наук , профессору Т.В.Сологуб за полученн ые знания , постоянное внимание и всестороннюю помощь в выполнении диссертации. От всей души благодарю доктора медици нских наук С . Л . Мукомолова и научного сотрудни ка НИИЭМ им . Пастера В . А . Плотникову за методическую и консультативную помощь в выполнении научных исследований. Глубокую признательность выражаю преподавате лям кафедры инфекционных болезней с курсом тропической медицины СПбГМА доц . Г . И . Гр ишановой , доц. Е.П . Гавриловой , доц . Д.В.Борщ укову за искреннюю поддержку , ценные советы и оказанную помощь в работе. Глубокую признательность выражаю доцентам кафедры инфекционных болезней СПбГМА А . Д . Скорина , Г . Ю . Мельниковой , ассистенту М . Н . Погромской за большое внимание и помощь во время учёбы в аспирантуре.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Хотите оставаться с людьми в хороших отношениях — не мешайте им врать.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Вирусные гепатиты В и С у лиц фертильного возраста", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru