Реферат: Открытые способы лечения перитонита - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Открытые способы лечения перитонита

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 898 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Лапаростомия Использование различных вариантов са нации брюшной поло сти во время операт ивного вмешательства и в послеоперационный пе риод у больных с распространенным перитонитом не всегда приводит к купиро ванию воспал ения в брюшной полости и заставляет хирур гов прибегать к повторной операции (релапарот омии ) прмерно в 6-8 % случаев . Бурное развитие анестезиологии и реаниматологии позво лило взглянуть на релапаротомию не как на операцию отчаяния , ведущую к роковым посл ед ствиям , а как на одно из мощных сре дств борьбы с прогрессирующим или послеоперац ионным перитонитом . С разв и тием ин тенсивной терапии в хирургической практике по явилась тенденция к широкому использованию ре лапоротомии в более ранние сроки , когда по вторная операция прово дится с наибольшей пол ьзой для больного , а также позволяет дости чь купирования перитонита , не дожидаяс ь необратимых изменений . Пере численные обстоятель ства "заставили " хирургов вспомнить старые ме т оды лечения распространенного перитонита и ве рнуться к ним на новой , более совершенной основе — на основе современных достижен ий хирур гии , анестезиол о гии и реа ниматологии. Немногим более 100 лет тому назад для лечения распространенного перитонита Мик улич предложил методику "открытого живота ", а в 1928 году Жан Луи Фор разработал технику дренирования брюшной полости . В те годы этот метод не получил широк ого р аспространения , и только во второй половине 70-х годов многие хирурги вернулись к иде е открытого ведения брюшной полости при л ечении тяжелых форм генерализованного и после операционного перитонита. Сущность метода открытого ведения брюшной полости при пери тоните — лапаростомии — заключается в том , что после выпол нения основных этапов оперативного вмешательства лапаротомная рана не ушивается , чтобы в послеоперационный период имелась возможность для систематической ревизии брюшной полости с оценкой ее с о стяния и по вторной санации . Окончательно закрывается брюшная полость и уши вается лапаротомная рана т олько после полного купирования перитонита. На сегодняшний день этот метод в комплексном лечении распро страненного перитонита раскрывает широкие возможно сти и персп ективы в плане снижения послеоперационной лет альности и осложнений . Вместе с тем , лапар остомию следует относить к сложным методам дренирования брюшной полости , требующего не только высокой квалификации хирурга , анестезиол ога и реаниматолога , но и высокого уровня организации рабо ты всего лечебного учреждения. Касаясь показаний к лапаростомии , следует отметить , что боль шинство отечественных и зарубежных ученых , использующих в своем арс енале борьбы с перитонитом лапаростомию , счит ают ее абсолютно показанной при : 1) терминальной и токсической стадия х распростаненного перито нита (фаза полиорганной недостаточности ); 2) остром распространенном послеопера ционном перитоните ; 3) эвентрации в гнойную рану при расп ространенном перитоните ; 4) анаэробном пер итоните. Относительным показанием к лапаростомии м ожно назвать рас пространенный перитонит на ф оне заболеваний , приводящих к снижению реакти вных процессов в организме (анемия , сахарный диабет , раковая интоксикация и т.п .). Выбирая метод обезболивания при л ечении больного распростра ненным перитонитом мет одом лапаростомии , предпочтение необходимо отдать продленной перидуральной анестезии с искуств енной вентиляцией легких , преимущества которой очевидны как во время операции (введение малых доз наркотических п репаратов , лучшая защита организма от опе рационного стресса , поддержание микроциркуляции внутренних о рганов на более стабильном уровне ), так и в послеоперацио нный период (малая частота легочных осложнени й , снижение кратности введения и дозы нар котических аналгетиков или полный отказ от их исполь зования при хорошем обезболивающем эффекте , б олее раннее восстановление перистальти ческой дея тельности кишечника , умеренная релаксация мышц передней брюшной стенки ). Техника лапарост омии сводится к следующему : пос ле лапа ротомии или релапаротомии и устранения источн ика перитонита , одномоментной санации брюшной полости раствором антисептика , дренирования подпе- ченочного , поддиафрагмального пространства , фланков и малого таза , выполнения назогастроинтестиналь ной инту б ации поверх петель кишеч ника и сальника укладывают стерильную перфор ированную полиэтилено вую пленку , которая должна заходить за края раны на 1,5-2 см . Поверх пленки устанавливают для орошения микроирриг атор из полихлорвини ловой трубки и рыхло укладываю т салфетки с антисептиком . По обеим сторонам от лапаротомной раны на кладывают кольцевые швы , прошивая брюшную сте нку на всю глубину , за исключением брюшины . Эти швы завязывают на резиновых трубках . Поперечными лигатурами края раны сближают до расстояния 1, 5 -2 см , поверх уклад ывают салфетку с антисеп тиком и осуществяляю т медленное (15-20 капель в минуту ) круглосуточ ное орошение раны. Дальнейший план лечения больного с лапаростомой строится ин дивидуально . Число п овторных санаций и сроки открытого ведения бр юшной полости зависят от особенносте й послеоперационного периода , тяжести перитонита , причин , его вызвавших , а также от инд ивидуальных особенностей организма больного . Как правило , в первые сутки не возни кает необходимости в повторной санации брюшной по л о сти и это время посвящается ликвидации гиповолемических растройств , борьбе с инток сикацией и ее проявлениями . В этот период следует ограничиться сменой повязок вокруг дренажей и раны , без снятия св одящих ее края лигатур . Через 48-72 часа после первой опе р ации необходимо выпол нение повтор ной ревизии и санации брюшной полости . С этой целью под общим обез бол иванием больному в условиях операционной сним ают швы и разводят края раны . Выполнив тщательный осмотр брюшной полости , удаляют эксудат из подпеченочног о , поддиафрагмал ьного пространства , фланков , малого таза и межкишечных участков , снимают пленки фибрина . Промы вают брюшную полость раствором антисептика по общепринятым прави лам и , уложив больш ой сальник поверх петель кишечника , сводят края раны описанны м выше способом . Подобные санации выполняют регуляр но каждые 48-72 часа до тех пор , пока не наступит купирование перитони та (стихание воспалительных явлений в брюшной полости и ране , умень шение количества и характера экссудации , восс тановление тонуса и п ери стальтической деятельности кишечника , освобождение его от налетов фибрина , появление грануляций в р ане ). Как правило , время , необходимое для ли квидации перитонита при открытом ведении брюш ной полости , колеблется от 6-8 дней до 2-4 недел ь , а число повт о рных санаций м ожет колебаться от 3 до 15 и более. Купирование распространенного перитон ита с очищением раны брюшной стенки от некротических тканей и появлением грануляций слу жит показанием к закрытию лапаростомы ( ушиванию лапаростомной раны ). Говоря об эт ом виде оперативного вмешательства , следу ет выде лить тот факт , что при более р аннем закрытии лапаростомы (8-10 сутки ) возможно с вободное отделение краев операционной раны от приле гающих органов и наложение полиспасных или вертикальных П-образных швов , ч т о способствует неосложненному ее заживлен ию . В более поздние сроки (12-18 сутки лечения ) обычно петли кишечника и прилегающие к ним края раны покрыты сочным , достаточно толстым слоем активных грануляций , что ог раничивает их подвижность . В этом случае с лед у ет прибегать к пластическим о перациям для закрытия раны передней брюш ной стенки . Это , как правило , приводит к о бразование обширных вентральных грыж , требующих в последующем повторного оперативного вмешател ьства , но на ранних этапах лечения больног о перит о нитом яв ляется оправданным. Приведенный вы ше метод лапаростомии в лечении больных р аспро страненными формами перитонита при правильн ом его использовании является достаточно высо коэффективным , позволяющим добиться выздо ровления крайне тяжелых больных . Вме сте с те м , он также не лишен своих недостатков , недооценка которых и необоснованное его пр именение , а также стандартное , схематичное леч ение больного распространенным перитонитом может привести к неблагоприятным последствиям. Программирова нная релапаротом ия По своему значению и многим деталям программированная релапа ротомия очень близка лапаростомии , с которой ее путают многие авторы. Суть метода состоит в том , что после одномоментной санации брюшной полости и ее дренирования в отлогих местах трубками , от дель ными швами ушивается только кожная рана (отдел ьные хирурги приме няют специальные застежки-молни и , которые вшивают в лапаротомную рану ). Через 24-48 часов кожные швы снимают , пр оизводят ревизию раны и повторную санацию брюшной полости . Число повторны х санаци й брюшной полости зависит от того , как быстро удается ликвидировать явления перитонит а , так же , как это производят при лечен ии больного методом лапаростомии. Принципиальное различие этих двух методов заключается в том , что при лапа ростомии , в отлич ие от программированной релапаротомии , брюшная полость все время остается открытой , т.е . внутрибрюшное дав ление равно атмосферному и значительно ниже , чем в закрытой (пусть временно ) брюшной полости при наличии в ней воспаления . Повышение внутрибрюшного д авления сопровождается ухудшением микроциркуля ции в кишечной стенк е и препятствует раннему восстановлению ее мотор ной активности . Немаловажно также то обстоятельство , что открытая брюшная полость ( лапаростомия ) способствует лучшей аэрации ее , что сущест в енно при наличии анаэр обного компонента микрофлоры. Метод лапаросто мии применялся у 49 пациентов (41,5%) сразу после первичной операции по поводу общего перито нита и у 69 (58,5%) - после релапаротомии , выполненной при наступивших осложнениях течения перито нита на 6,3± 0,4 сутки . Чаще всего в послеоперационном периоде метод применялся у больных с послеоперационным перитонитом (41 случа й ), при панкреонекрозе (17 случаев ) и огнестрельны х ранениях органов брюшной полости (16 случаев ). В настоящее время многие х и р урги из-за большого числа осложнений (реинфици рование раны , эвентрация кишечника , образование тонкокишечных свищей и т.д .) отказались от применения классического варианта лапаростомии , когда брюшная полость оставалась открытой , а петли кишечника прикрыва л ись са лфетками , смоченными растворами антисептика . В связи с этим , одним из важных элементов метода лапаростомии стало временное , от с анации до санации , закрытие лапаротомной раны тем или иным способом . В наших наблюдениях среди паци ентов с временным закр ытием брюшной п олости основную группу составили 76 больных (64,4%), к оторым применялось ушивание лапаротомной раны редкими лавсановыми швами . Предпочтение отдавал ось кожным швам , как наиболее простому и привычному способу (86,8%). У 9 больных (7,6%) к кра я м лапаротомной раны подшивалась " молния-застежка " из синтетического материала длино й 30-40 см с разъёмными краями . С целью вр еменного закрытия лапаротомной раны у 4 пациен тов (3,4%) использовались вентрофилы , а у 5 (4,2%) к к раям раны фиксировалось устрой с тво , состоящее из 2-х пластмассовых уголков , сопо ставление которых осуществлялось четырьмя винтам и . У 22 больных (18,6%) для временного закрытия ла паротомной раны мы применяли металлические сп ицы от аппарата Илизарова длиной 400 мм и диаметром 2 мм . Две с п ицы проводи ли в 5 см от краев лапаротомной раны вд оль всей ее длины строго под кожей , на низывая ее участками по 5 см . Концы спиц загибали кольцами диаметром 1-2 см для исключ ения дополнительной травматизации тканей . Временн ое закрытие раны осуществлялось л ав сановыми завязками-лентами за участки спиц , ра сположенные над кожей (заявка на авторское свидетельство N 5056657 от 16.09.92 г .). Только у 2 больных (1,7%) в наших наблюдениях лечение перитонита проводили открытым способом , когда на опред еленном этапе п о сле иссечения нек ротизированных апоневроза , кожи и подкожной к летчатки не удалось свести края раны. Из приведенного ясно , что мы считаем лапаростомию более оправ данным вариантом пр одленной санации брюшной полости , чем програм мированную релапаротомию и , т ем более , перитонеальный лаваж. Результаты леч ения перитонита различными методами. Метод лечения Число больных Перитонит Исход Леталь- ность % Первичный Вторичный Выздоров- ление Умерли из-за перитонита Умерли всле дствие ТЭЛА Закрытый 28 7 21 6 18 4 79 Открытый 19 3 16 8 7 4 58 Лапаростома +интубация +ЭДО 6 1 5 5 0 1 17 В сравнительной таблице представлены результаты лечения перитонита различными метод ами . Наибольшая летальность наблюдалась при з акрытом методе. Рисунок 1 Кольцевые швы для сведения краев лапаротомной раны при лапаростомии Рисунок 2 Схематический вид лапаростомы (кольцевые швы по краям ла паротомной раны , уложенная на кишечник и сальник перфорированная полиэтилено вая плен ка , марлевые салфетки и полихлорвиниловая тру бка для орошения раны . Швы стянуты лигатур ами .) Использованная литература : 1. Шуркалин Б.К ., Кригер А.Г ., Горский В.А ., Владимиров В.Г . Гнойный перитонит .- М ., 1993.- 142 с . 3. Щёлоков А.Л . Программные санации брюшной полости в комплексном лечении разл итого гнойного перитонита : Автореф . дис . ... канд . мед . наук .- М ., 1994.- 25 с. 2. Гостищев В . К . и соавт . Перитонит. - Москва .- Медицина . 1992. 3. Гостищев В . К . и соавт . Лапаростомия при распространенном пер итоните .- Пособие для анестезиологов - реаниматолого в. 4. Попов В . А . Перит онит . // Медицина , Ленингр . отд-ние .- 1985.-232 с. 5. Струков А . И . Ост рый разлитой пери тонит . //Медицина .- 1987.-285 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Слово мужчины - это слово твёрдое и непоколебимое.
Если он сказал "завтра", то его решение не меняется.
И не надо переспрашивать каждый день!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Открытые способы лечения перитонита", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru