Реферат: Инструментальные методы и нормативы по биохимии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Инструментальные методы и нормативы по биохимии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 236 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

1. Испо льзование осадочных реакций в клинической лаборатории. Для определения белка в моче, для разделения альбуминов и гло булинов методом фракционного высаливания для определения уровня сахар а в крови. осадочные реакции являются диагностическим приемом или служа т этапом проведения диагностических работ – например для количествен ного определения содержания белка в моче. Осаждающ ие реактивы: трихлоруксусная к-та, азотная к-та, кофеиновый реактив, р-р сп ирта. 2. Молочная кислота, содержание в крови. В норме молочной кисло ты содержится меньше 1 ммоль/литр, образуется при анаэробном распаде угл еводов. При физической нагрузке наблюдается лактатный ацидоз – возник ает смещение рН. 3. Возрастные показатели уровня сахара в крови. Норма взрослого человека – 3,5-5,5 ммоль/л, если больше 11 ммоль/л, то сахар появляется в моче. Если меньше 3,3 ммоль/л – гипогликемия, больше 6 ммоль/л – гипергликемия. Недоношенные - 1,1-3,33, новорожденные - 2,22-3,33, 1 ме сяц – 2,7-4,44, 7 лет – 3,33-5,55, до 60 лет – 4,44-6,38, старше 60 – 4,61-6,10. 4. Проведение теста на толерантность к глюкозе или ТТГ. Толерантность – это способность усвоения. ТТ Г проводится для выявления скрытого диабета. Определяют содержание сах ара в крови на тощак, дают сахарную нагрузку на килограмм массы тела и опр еделяют содержание сахара в крови через каждые 30 минут в течении 2-2,5 часов. В норме 3,5-5,5 ммоль/л, порог почечной проницаемости 11 ммоль/л. Коэффициент Бод уена – В-А/А*100%=50% больше 80% - сахарный диабет. В – пик сахара, А – первоночаль ное кол-во сахара на тощак, т.о. можно выявить скрытые формы сахарного диаб ета. 5. Основные причины гипо- и гипергликемий. В норме сахара в крови 3,5-5,5 ммоль/л. Если меньше 3,3 ммоль/л – ги погликемия, больше 6 ммоль/л – гипергликемия. Гипергликемия – причины: ф изиологическая гипергликемия – алиментарная, эмоциональная; при саха рном диабете; при гипертиреозе, адренокортицизме, гиперпитуитаризме. Ги погликемия – причины: длительное голодание; нарушение всасывания (забо левания ЖКТ), хронические заболевания печени (нарушение синтеза гликоге на); нарушение секреции контринсулярных гормонов – гипопитуитаризм, хр оническая недостаточность коры надпочечников; гипотиреоз; заболевания ЦНС (инсульты); передозировка инсулина и пероральных диабетических сред ств; нарушение режима питания у больных с сахарным диабетом; заболевания поджелудочной железы (инсулинома). 6. Содержание кетоновых тел в крови. Представители кетоновых тел: бета-оксимасляная и ацетоуксус ная кислоты, ацетон. Они образуются в печени из АцКоА. Нормальное содержа ние ацетона в сыворотке крови менее 10 мг/л. В моче в норме менее 0,01 в сутки, в о тдельных порциях не обнаруживаются. Суточная экскреция кетоновых тел с мочой 20-50 мг. Кетонурия – резкое увеличение содержания кетонов в моче в ре зультате их усиленного образования и нарушения процесса окисления. Наб людается при: сахарном диабете, голодании, кахексии, гиперинсулинизме, т иреотоксикозах, в послеоперационном периоде, гликогенозах I , II , IV типов, акромегалии, инфекцион ных заболеваниях , интоксикации . 7. Холестерин, содержание в крови, источники, биолог ическая роль. ХС выполняет две главные функции – с труктурную и метаболическую. Структурная – ХС является компонентом пл азматической мембраны, влияет на ее физико-химические свойства, регулир ует проницаемость, активность ферментов мембран. Метаболическая – ХС я вляется предшественником ряда БАВ – стероидных гормонов, витаминов гр уппы D , желчных кислот. Источником ХС являются пища и эндогенный синтез из АцКоА в печени и, част ично, в кишечнике. ХС транспортируется в составе липопротеиновых компле ксов: из печени в ткани в составе ЛПНП. Избыток ХС из тканей удаляется ЛПВП в печень, где ХС окисляется в желчные кислоты. Нормальные величины зависят от возраста: новорожденные 1,3-2,6, 1 год 1,82-4,94, 2-14 лет 3,74-6,50, взрослые 3,9-7,2 ммоль/л. Повышение с одержания ХС наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете, заболева ниях печени, наследственной гиперхолестеринемии. Понижение содержания ХС – тиреотоксикоз, кахексия, острый панкреатит. 10. Формы кислотности желудочного сока. 1) общая кислотность – 40-60 титр. ед – свободная HCl , связанная с белками HCl , кислые фосфорнокислые со ли, органические кислоты. 2) свободная HCl – количество Н + и С l - ионов 20-40 титр. ед. 3) связанная HCl – недиссоциированная солян ая кислота белково-солянокислых комплексов 2-15 титр. ед. Сумма св ободной и связанной HCl – общая соляная кислота, она н емного меньше общей кислотности, т.к. 2-5 титр. ед соста вляет кислотность, обусловленная кислыми фосфатами. Кислотообразующая функция желудка оценивается по показателям секреции желудка (базальная и стимулирующая секреция). В но рме базальная секреция: свободная HCl 20-60, общая кислотности 40-60; а стимулирующая секреция: свободна я HCl 20-40, общая кислотнос ть 40-60. 11. Роль HCl в переваривании белков. 1) набухание и денатурация белков – нативный денатурир ующий агент. 2) оказывает бактерицидное действие. 3) создает определенное з начение рН. 4) стимулирует выработку секретина. 5) ускоряет всасывание желе за. 6) активирует пепсиноген в пепсин в 2е стадии: а) частичный протеолиз б) а утокатализ. 12. Характеристика желудочного сока. Переваривание белков начинается в желудке. рН желудочного со ка 1,0-2,0 (1,5-2,5). Состав желудочного сока: HCl , пепсиноген, у детей ренин (химозин). Роль HCl в переваривании белков. 1) набух ание и денатурация белков – нативный денатурирующий агент. 2) оказывает бактерицидное действие. 3) создает определенное значение рН. 4) стимулируе т выработку секретина. 5) ускоряет всасывание железа. 6) активирует пепсино ген в пепсин в 2е стадии: а) частичный протеолиз б) аутокатализ. Пепсин – пр отеолитический фермент, вырабатывается в форме пе псиногена в слизистой оболочке желудка; отличается высокой устойчивос тью в кислой среде, pI < 1, гидролизует преимущественно пептидные связи, образованные аминогрупп ами а/к (ароматических). Ренин – активный фермент, катализирует свертыван ие молока, т.е. превращение казеиногена в казеин. У новорожденных слабощелочная реакция рН=6. Виды кислотности желудочного сока: 1) общая кислотность – 40-60 титр. ед – св ободная HCl , связанная с белками HCl , кислые фо сфорнокислые соли, органические кислоты. 2) свободная HCl – количество Н + и С l - ионов 20-40 титр. ед. 3) связанная HCl – недиссоциированная соляная кислота белково-солянокислых комплексов 2-15 титр. ед. Сумма свободной и связанной HCl – общая соляная кислота, она немного меньше общей кислотнос ти, т.к. 2-5 титр. ед составляет кислотность, обусловленная кислыми фосфатам и. 13. Методы определения патологических компонентов желудочного сока. В норме у взрослого человека в же лудочном соке присутствует HCl , патологическими компонентами желудочного сока являются кр овь и молочная кислота. У детей молочная кислота в норме присутствует, а к ровь является патологическим компонентом, HCl отсутствует. Открытие HCl : 2 к 1% ф/ф + 1 к диметиламидоазоб ензола + 0,1н р-ра NaOH , оран жево-желтый-малиновый цвет. Открытие молочной кислоты: 10 мл воды + 10 к 2% фенола + 2 к 10% FeCl 3 , аметистовый цвет. Открытие крови: 1) бензидиновая проба: 10 к жс + 3 к р-ра бензидина + 3 к 3% Н 2 О 2 , сине е окрашивание. 2) проба Вебера: 10 к жс + 3 к гваяковой смолы + 2 к 3% Н 2 О 2 , голубой цвет. 16. Индикан. Индол по воротной вене попадает в печень, где подвергается обезвреживанию путем связыван ия с серной кислотой, в результате чего образуется животный индикан. Реа кцию катализирует ФАФС – 3-фосфоаденозин-5-фосфосульфат. В норме в к рови индикан составляет 1,19-3,18 мкМ/л, в моче обычными методами не определяет ся, т.к. ниже 0,47 мМ в сутки. Определение уровня индикана в сыворотке является важным показателем недостаточности функции почек. При хронических неф ритах увеличение содержания индикана в крови точнее отражает степень п очечной недостаточности, чем сведения о мочевине и остаточном азоте. Сод ержание индикана повышается при запорах, кишечной непроходимости, усил енном распаде белков (опухоли, эмпиема, бронхоэктатическая болезнь, абсц ессы). В моче индикан выявляется при кишечной непроходимости, перитоните , гангрене, туберкулезе, раке желудка, брюшном тифе. 17. Суточная потребность в белках, жирах, углеводах и воде. Белки (гр в день): от 6 мес до 1 года – 25 (не включая посту паемые с матерью); от 1 до 1,5 лет – 48; от 1,5 до 2 лет – 53; от 3 дог 4 лет – 63; от 5 до 6 лет – 72; о т 7 до 10 лет – 80; от 11 до 13 лет – 96; взрослые – 110. Жиры (гр в ден ь): от 6 мес до 1 года – 25; от 1 до 1,5 лет – 36; от 1,5 до 2 лет – 40; от 3 дог 4 лет – 44; от 5 до 6 ле т – 47; от 7 до 10 лет – 48; от 11 до 13 лет – 96; взрослые – 110. Углеводы (гр в день): от 6 мес до 1 года – 113 (не включая поступаемые с матерью); от 1 до 1,5 лет – 760; от 1,5 до 2 лет – 192; от 3 дог 4 лет – 233; от 5 до 6 лет – 252; от 7 до 10 лет – 324; от 11 до 13 лет – 382; взрослые – 395. Вода (в мл на 1 кг веса): 3 дня – 80-100; 10 дней – 125-150; 3 мес – 140-160; 1 год – 120-135; 4 года – 100-110; 6 ле т – 90-100; 10 лет – 70-85; Взрослые – 40-50. 18. Креатин. Синтезируется в пе чени, почках, поджелудочной железе и транспортируется в мышечную ткань. В мышцах и в ткани головного мозга он превращается в креатинфосфат, отно сящийся к фосфогенам – соединениям, являющимся запасными носителями э нергии. Ги дролиз фосфата ведет к образованию креат инина. Нормальные величины содержания креатина в плазме крови: 15, 25-76,25 мкмол ь/л, т.е. 13-53 мкмоль/л у мужчин, 27-71 мкмоль/л у женщин. При концентрации креатина б олее 122 мкмоль/л он выделяется с мочой. Креатин в мо че здоровых людей практически отсутствует (ммоль/сут): новорожденные – следы, 1 мес – 0,07, 1 год – 0,4, 5 лет – 0,5, 10 лет 1,5, взрослые – «-». Повышение содержан ия в моче возможно при: миопат иях; прогрессирующей мышечной дистрофии; поражениях печени; сахарном ди абете; эндокринных заболеваниях (гипертиреоз, болезнь Аддисона, акромег алия); инфекционных заболеваниях; лихорадочных состояниях; красной волч анке; переломах; ожогах; белковом голодании; беременности; у детей. 19. Креатинин. Синтезируется в печени, почках, поджелудочной железе и транспортируется в мышечную ткан ь. В мышцах и в ткани головного мозга он превращается в креатинфосфат, отн осящийся к фосфогенам – соединениям, являющимся запасными носителями энергии. Гидролиз фосфата ведет к образованию креатинина. Креатинин обр азуется также при неферментативной дегидратации креатина (2% от общего к оличества креатинина). Нормальные величины (мкмоль/л): новорожденные – 27-88, 1год – 18-35, подростки – 44-88, мужчины 44-100, женщины 44-88. Концентрация креатинина в крови является довольно постоянной величиной, не зависящей от питания и других факторов. Поэтому для диагностики используется клиренс эндоге нного креатинина для оценки клубочковой фильтрации почек. Повышение ко нцентрации в крови при: нарушении функции почек (острая и хроническая не достаточность), мочекаменной болезни. Креатинин попадает в мочу путем клубочковой фильт рации. Суточное выделение креатинина индивидуально и постоянно, отража ет мышечную массу. Содержание в моче (ммоль/л): 0,08 – новорожденные, 0,4 – 1 мес , 0,7 – 1 год, 2,7 – 5 лет, 6,0 – 10 лет, 7,1-17,7 – взрослые. При тяжелом нарушении функции п очек содержание креатинина достигает 800-900 мкмоль/л. Клиренс – очищение. Креатинин не реабсорбируется в почках, по его уровню можно судить о скорости клубочковой фильтрации. О тклонение говорит о нарушении функции деятельности почки. Понижение со держания креатинина говорит о почечной недостаточности. 20. Мочевина. Содержание в кро ви: новорожденные – 1,4-4,3 ммоль/л, до 14 лет 1,8-6,4 ммоль/л, взрослые 3,5-8,3ммоль/л, старш е 60 лет 2,9-7,5 ммоль/л. Мочевина синтезируется в печени из аммиака и диоксида у глерода. Аммиак образуется при дезаминировании а/к, аминов, при распаде п уриновых и пиримидиновых оснований. Диоксид углерода обр-ся в результат е реакций прямого и окислительного декарбоксилирования. Повышение сод ержания мочевины является главным признаком нарушения выделительной ф ункции почек. Причины внепочечного повышения содержания мочевины связ аны с потерей жидкости, усиленным распадом белков. Уменьшение содержани я мочевины наблюдается при заболеваниях печени из-за нарушения синтеза мочевины, отравлениях лекарственными препаратами, малобелковой диете. Выделение мочевины с мочой зависит от содержания ее в плазме. Содержание в моче (ммоль/сут): новорожденные – следы, 1 месяц – 17, 1 год – 80, 5 лет – 200, 10 лет – 300, взрослые – 333-583. Выделение мочевины повышается при употреблении пищи с высоким содержанием белков, при заболеваниях сопровождающиеся распа дом тканей. Уменьшение выделение характерно для заболеваний печени, поч ек с нарушением их фильтрационной способности. 24. Аммиак. Нормальные величины в крови: 12-65 мкмоль/л. Аммиак образуется в р езультате дезаминирования а/к в тканях, кишечнике, дезаминированияамин ов, при распаде азотистых оснований (пуриновых и пиримидиновых). Повышен ие содержания – гипераммониемия – наблюдается при нарушении процесс ов обезвреживания его – заболевания печени, ферментопатии мочевинооб разования (у детей). Содержание аммиака в моче возрастает при диабетич еском ацидозе и не меняется при почечном, увеличивается при сахарном диа бете с кетозом, обезвоживании, гиперфункции коры надпочечников, при умен ьшении в организме калия и натрия. Количество аммиака в моче снижается п ри алкалозах, болезни Аддисона, нефрите с поражением дистальных отделов канальцев. 25. Мочевая кислота. Мочевая ки слота крови является конечным продуктом распада пуриновых оснований. Н ормальные величины: новорожденные 0,2 ммоль/сутки, год 1-2ммоль/сутки, 6 лет 1-8, 12 лет 3-5ммоль/сутки. 0,10-0,40 ммоль/л – у мужчин до 60 лет, 0,24-0,50 – у женщин до 60 лет, 0,25-0,47 – у мужчин старше 60 лет, 0,19-0,43 – у женщин старше 60 лет. Повышение содержания мочевой кислоты – гиперури кемия – наблюдается при: подагре, лейкозах, витамин В 12 -дефицитных анемиях, полицитемиях, ост рых инфекциях, заболеваниях печени, тяжелой форме сахарного диабета, хро нической экземе, псориазе, отравлениях барбитуратами, оксидом углерода, метанолом, заболеваниях почек. Препарат аллопуринол – структурный аналог гипок сантина – действует как конкурентный ингибитор, в результате образует ся меньше мочевой кислоты. 26. Возрастные показатели содержания общего билир убина. Билирубин – красно-коричневый пигмент, токсичный, плохо растворим в воде, в крови связывается с альбуминами, если не связыв ается то оседает в тканях, что придает им желтый цвет, может развиться яде рная желтуха – поражение ядер цнс. У новорожденных содержание общего би лирубина в мкмоль на литр 23,1 2день 54 4день 90 6день 72 9день 53 1мес 11 . Общее содержание билирубина определяется суммой прямого и непрямого билирубина. Общий билирубин = 8,5-20,5 ммоль/л. Прямой билир убин менее 5 ммоль/л. Непрямой билирубин – это расчетная величина, общий б илирубин минус прямой билирубин. 27. Соотношение форм билирубина в крови. Билирубин – красно-коричневый пигмент, токсичный, плохо рас творим в воде, в крови связывается с альбуминами, если не связывается то о седает в тканях, что придает им желтый цвет, может развиться ядерная желт уха – поражение ядер цнс. Непрямой билирубин связан с альбуминами, обра зуется в ретикулоэндотелиальной системе и транспортируется в печень; с оставляет 75% от общего количества билирубина, в норме с мочой не выводится , т.к. почками не фильтруется. Прямой билирубин связан с двумя молекулами г лю кислоты, образуется в гепатоцитах печени и транспортируется в кишечн ик; составляет 25% от общего кол-ва билирубина, фильтруется в почках, выводи тся с мочой в небольших количествах, качественными пробами в моче не опр еделяется. Содержание: новорожденный – НБ 14,4, ПБ 8,7, 2й день – НБ 45,5, ПБ 8,7, 4й день – НБ 82,2, ПБ – 7,9, 6й день – НБ 63,3, ПБ 8,7, 9й день – НБ 44,3, ПБ 8,7, 1 месяц – НБ 8,5, ПБ 2,6, взросл ые – НБ 8,5, ПБ 2,6. Общий билирубин – новорожденный – 23,1, взрослый – 11,1. 28. Определение билирубина в крови. Метод Иендрасси ка. Метод основан на определен ии общего билирубина после добавления к сыворотке крови кофеина и бензо йнокислого натрия (кофеиновый реактив) в результате непрямой билирубин отщепляется от белка, переходит в растворимое диссоциированное соедин ение и дает розовое окрашивание с диазореактивом. 1 пробирка: 1,8 м л кофеинового реактива, 2 пробирка: 1,8 физ р-ра, в обе по 0,5 мл сыворотки и 0,25 диаз ореактива. Оставляют на 5 -10мин . Далее о пределяют окраску в фотоэлектроколориметре. Окраска в пробе с кофеинов ым реактивом соответствует общему кол-ву билирубина в сыворотке, а окрас ка в пробе с физ р-ром зависит только от присутствия прямого билирубина. Разность между концентрацией общего и прямого били рубина соответствует содержанию непрямого билирубина. 30. Уробилин – при окислении в желчных путях и тонкой кишке образуется смесь тетрапиррольных соедине ний, названных уробилиногенами. У здоровых людей уробилин содержится а м оче в малых количествах и обычными качественными пробами не выявляется. Уробилинурия наблюдается при: паренхиматозной желтухе, при гемолитиче ских анемиях, при отравлении свинцом. 31. Белки плазмы крови – это а льбумины, глобулины и фибриноген. Общее количество белка 65-85 грамм в литре крови Возрастные особенности: новорожденные 46-70 1-2 года 56-75 до 69 лет 64-83 после 60 л ет 62-81. гипопротеинемия возникает вследствие: голодания, при повышенной п отере белка – заболевания почек, кровопотери, новообразованиях, наруше ниях синтеза белка – заболеваниях печени. Гиперпротеинемия: дегидрота ции (травмы, ожоги, холера), появление парапротеинемии, т е при появлении п атологических белков при миеломной болезни и болезни Вальденстрема. 32. Общее сод ержание белков в плазме крови 65-85 гр в литре или 7%. Осно вные белки плазмы крови – это альбумины 59 гр в литре и глобулины 20-30 гр в лит ре, фибриноген 2-4 гр в литре. Методы разделения белков плазмы крови – это э лектрофорез на бумаге осуществляется в щелочном буфере рН=8,6 вероналово мединаловый буфер, в итоге получаем гомогенную фракцию альбуминов и гет ерогенную фракцию глобулинов альфа1бета1бета2гамма. В щелочной среде все белки плазмы крови приобретают отрицательный заряд и перемещаются в од ну сторону. На старте остаются гамма глобулины, затем бетта2 глобулины, за тем бета 1, альфа 1, альфа2, затем альбумины (55-65%). При острой инфекции кол-во гам маглобулинов увеличивается, при нарушении белковосинтезирующей функц ии печени количество альбуминов уменьшается. Альбумины 42-51 грамм в литре или 50-60%. Глобулины альфа1 3-7% 2-5гр альфа2 5-8% 4-7гр бета 11-13% 5-9 гр гамма 15-22% 8-17гр Функции белков плазмы крови: 1) поддержание онкотического давления 2) регу лируют и поддерживают КОС за счет белковой и гемоглобиновой буферной си стемы крови 3) иммуноглобулины участвуют в поддержании гуморального имм унитета 4) транспорт микроэлементов, таких как Cu Fe Ca Mg и других 5) при белковом голодании являются резервом аминокислот 6) специальные бе лковые молекулы осуществляют транспорт липидов, углеводов, витаминов, к онечных продуктов обмена и так далее. 33 . Белки острой фазы – это белки которые в норме в плазме крови обнаруживаются в незначительных концентрациях, а при патологии их концентрация возрас тает в несколько раз. Например: С-реактивный белок, альфа1-кислый гликопро теид, антитрипсин, гаптоглобин, церуллоплазмин, фибриноген. 34. Гемоглобин – основной дыхательный белок крови, отно сящийся к хромопротеидам. Он состоит из белковой (глобин) и небелковой (ге м) части, является белком четвертичной структуры и состоит из 4х субъедин иц, каждая из которых включает в себя полипептидную цепь, соединенную с г емом, полипептидные цепи попарно одинаковы. Так, гемоглобин взрослого ти па ( HbA ) имеет 2альфа и 2 б ета полипептидные цепи. Концентрация гемоглобина в крови и здоровых людей составляет 132-164 г/л у мужчин, 115-145 г/л у женщин. Содержа ние6м гемоглобина в крови (г/л): новорожденные – 210; 1 мес – 170,6; 3 мес – 132,6; полгод а – 129,2; 1 год – 127,5; старше 2х лет – 116-135; взрослые: 132-164 г/л у мужчин, 115-145 г/л у женщин. 35. Фетальный гемоглобин , который преобладает в крови новорожденного , имеет 2альфа и 2гамма полипептидные цепи. Использование HbF для диагностики: 1) при гемолитической болезни новорож денных – заменное переливание крови. 2) при рождении близнецов у первого анемия, второй здоров. 3) фетоматеринская гемотрансфузия – рождается ан емичный ребенок. Свойства HbF : 1) более высокая растворимость в солевых растворах. 2) устойчив а к денатурирующему воздействию щелочи. HbF является щелочнирезистентным – на этом основыва ется количественное опредиление HbF . 3) высокая скорость окисления железа гема, т.е. HbF быстро превращается в метгем оглобин. 4) высокое сродство к кислороду. 5) высокая скорость движения при э лектрофорезе. 6) специфический спектр поглощения в ультрафиолетовом спе ктре. Повышение содержания HbF наблюдается при: злокачествен ных заболеваниях крови; заболеваниях, сопровождающихся гипоксемией и г ипоксией тканей; наследственных заболеваниях (гемоглобинопатии); попад ание крови плода в кровь матери (повышается содержание HbF у матери) или попадание крови о дного плода в кровь другого плода при многоплодной беременности (повыше нное содержание HbF у од ного близнеца по сравнению с другим). Возрастные со держания гемоглобина (в % от общего гемоглобина): новорожденный – 75; 1 нед – 71; 3 нед – 65,4; 4 нед – 60; 1-2 мес – 56,1; 2-3 мес – 38,3; 3-5 мес – 22,5; 6-9 мес – 9,1; 9-12 мес – 4,3; 1-3 года – 1,6; 3-7 лет – 0,8; 7-14 лет – 0,7; взрослые – до 1,5. 36. Карбоксигемоглобин. Оксид углерода (СО) при соединении с железом гема образует стойкое соединение карбоксигемоглобин. Оксид углерода является продуктом обмена и образу ется эндогеннопри распаде гема (в норме – при старении эритроцитов). Сод ержание карбоксигемоглобина является показателем гемолиза эритроцит ов. Повышение содержания наб-ся при: гемолитических анемиях; повышенном содержании оксида углерода в атмосферном воздухе; у курильщиков. Измене ния содержания с возрастом (в % от общего гемоглобина): новорожденные – 1,50; 1 нед – 1,65; 1 мес – 1,60; 3 мес – 1,50; 1 год – 1,27; 10 лет – 1,17; взрослые – 1,00. 37. М етгемоглобин. Железо гема нах-ся в 2х валентной форме. П ри окислении его ( Fe 2+ Fe 3+ ) образуется метгемоглобин. Окислителями железа гема могут быть различные продукты метаболизма – активные формы кислорода, ферменты, альдегиды и др. В норме за сутки образ уется 2,5% метгемоглобина, а обнаруживается в крови 1,5%. Метгемоглобинредукт азная система восстанавливает метгемоглобин, переводя его в восстанов ленную форму, возвращая тем самым способность транспортировать кислор од. К экзогенным метгемоглобинообразователям относятся нитриты, нитра ты, присутствующие в избыточном кол-ве в воде, в пище, ряд лекарственных пр епаратов. Повышение содержания метгемоглобина наб-ся при: снижении акти вности метгемоглобинредуктаз (врожденного и приобретенного); повышенн ом содержании в пище, воде нитритов, нитратов; кишеч ных интоксикациях; наличии аномального гемоглобина М (М-гемоглобинопат ии). Повышение конц-ции в крови свыше 10-15% приводит к появлению синюшной окр аски кожи и слизистых оболочек. Определение содержания метгемоглобина важно для дифференциальной диагностики пороков сердца, сопровождающих ся цианозом. Изменение содержания с возрастом (в % от общего содержания ге моглобина): новорожденные – 6,22; 1 нед – 2,93; 1 мес – 2,86; 3 мес – 2,21; 1 год – 1,13; 10 лет – 1,08; взрослые – 1,00. 38. Гликированный гемоглобин. Диагностическое значение имеет определение содержания гликированных гемоглобинов, образующихся в результате комплексирования гемоглобина с различными углеводами. 95% от общего кол-ва гликиро ванных гемоглобинов приходится на долю гемоглобина А 1С , образующегося в результате комплек сирования гемоглобина и глюкозы. Повышение содержания гликированных г емоглобинов наб-ся при сахарном диабете. Определение гликированных гем оглобинов производится как для диагностики при массовых обследованиях населения, так и для контроля за соблюдением диеты у больных с сахарным д иабетом, при подборе дозы инсулина и контроле за эффективностью лечения . Содержание гликированного гемоглобина ( HbA 1С ) у здоровых людей нах-ся в пределах 3-6% от общего гемоглобина или 0,55 (плюс минус 0,09) мг фруктозы на 1 мг гем оглобина. 39. Остаточный азот. Содержан ие небелкового азота 15-25 ммоль/л. Небелковый азот крови представлен мочев иной 50%, а/к- тами 2 5%, эрготионеино м 8%, мочевй кислотой 4%, креатином 5%, креатинином 2,5% - источник энергии АТФ, амм иаком и индиканом 0,5%, а также полипептидами, нуклеатидами, нуклеазами, глу татионом, билирубином, холином, гистидином. Т.О. в состав небелкового азот а крови входит азот конечных продуктов обмена простых и сложных белков. Небелковый азот крови называют также остаточным азотом, т.е. остающимся в фильтрате после осаждения белков (реакция осаждения белков плазмы кро ви). Главным конечным продуктом обмена белков является мочевина (образу ется в печени), норма = 3,3-6,6 ммоль. Нарастания содержания мочевины в крови до 1,6-20 ммоль/л – является признаком нарушения функции почек средней тяжест и, до 35 – тяжелой тяжести, свыше 50 ммоль/л – очень тяжелое нарушение с небл агоприятным прогнозом. Азот мочевины/остаточный азот * 100%. Норма меньше 48%. П ри почечной недостаточности повышается до 90%, а при нарушении мочеобразо вательной функции печени снижается до менее 45%. Увеличение мочевины гово рит о усиленном распаде белков тканей, уменьшение количества мочевины – при безбелковой диете, нарушении функции печени. Мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуриновых основани й в норме 0,18-0,24 ммоль/л. гиперурикэмия – повышение содержания мочевой кисл оты – симптом подагры – 0,5-0,9 ммоль/л. 40. Формы азотемии. При ряде па тологических состояний уровень небелкового азота в крови повышается и возникает азотемия. В зависимости от причин возникновения выделяют: 1) пр одукционную – наблюдается при усиленном распаде тканевых белков при в оспалениях, ранениях, ожогах. 2) ретенционная (нарушение выведения): а) поче чная – нарушение выделительной функции почек; б) внепочечная – тяжелая недостаточность кровообращения, снижение АД уменьшени е почечного кровотока, является результатом наличия препятствия отток а мочи после ее образования в почке. 41. Показатели КОС. рН крови в н орме = 7,34-7,44. рН крови зависит от согласованной работы буферных систем крови , выделительной функции почек и дыхательной функции легких. рН является показателем кислотно-основного состояния (КОС). КОС отражает состояние к леточного метаболизма, газотранспортной функции крови, внешнего дыхан ия, состояния вводно-солевого обмена. КОС отражает отношение ионов ОН - к ионам Н + . Поддержание рН необходимо для функции ферментов, стабильности мембран, деления клет ок, энергетического баланса. Например повышение Н + сопровождается ускорением глюконеог енеза, а повышение ОН – усил ивает процессы распада глюкозы и ускоряет ЦТК. Нарушения КОС: 1) компенсированные – без сдвига рН, п ри этом рН не изменяется; 2) некомпенсированные – сдвиг рН. Если рН менее 7,35, то это состояние называется ацидоз, если более 7,45 – алка лоз. Пограничные с жизнью значения – 6,8 и 7,8, но в клинике они не встречаются. В зависимости от причины ацидоз и алкалоз может быть респираторным и мет аболическим. Респираторный (дыхательные) ацидоз – связан с гиповентиляцией легких. Н аблюдается при: астматическом статусе, воспалительных процессах легки х, повышении порциального давления СО 2 крови. Проявляется компенсаторная реакция - повышение актуал ьного бикарбоната (АВ). Респираторный алкалоз – усиление вентиляции легких при нахождении в р азряженной атмосфере, вдыхании чистым кислородом, заболеваниях ЦНС, лег ких с одышкой, опухолях, инфекции. В крови наблюдается понижение порциал ьного давленияСО 2 , понижение АВ. Моча щелочной реакции. Метаболический ацидоз – а) гиперхлорэмические нарушения – характери зуются накоплением С l в крови, т.е. накоплением НС l , снижается количество бикарбонатов. Причина – увелич ение продукции Н + ионов, введ ение Н + или медикаментов, кот орые превращаются в кислоты, нарушается выведение Н + почками, потеря бикарбонатов из ЖКТ пр и диарее, с мочой при болезни почек. Б) ацидоз с высоким аммонийным дефицитом. В результате снижается Cl - , H - CO 3 т.к. в кро вь поступают анионы органических кислот. Наблюдается при диабете, голод ании, гипоксии, интоксикации метанолом, этиленгликолем. Сопровождается повышением в крови лактата или кетоновых тел, или других органических ве ществ. В крови понижается АВ. Компенсаторная реакция – повышение вентил яции легких, снижение порциального давления СО 2 , увеличение выведения кислых и аммонийных соедине ний с мочой. Метаболический алкалоз – при потере водородных ионов с желчным содерж имым при рвоте, при введении щелочных растворов, дефиците калия в органи зме, при альдостеротизме – введение стероидных гормонов. Характеризуе тся повышением АВ, гипокалийэмия, при тяжелой форме дегидратации, геперк алийэмия. Компенсаторная реакция – повышение порциального давления СО 2 , повышении секреции бикарбо натов почками. Показатели КОС о пределяются по прибору микроАструп: 1) актуальный рН = 7,36-7,44. 2) порциальное дав ление кислорода = 90-100 мм рт ст. 3) порциальное давление углекислого газа = 36-44 мм рт ст. Первые три показателя определяются прямым путем на приборах, остальные показатели определяются по специальным номограммам. 3) АВ – актуальный бикарб онат – отражает концентрацию бикарбоната в плазме крови в физиологиче ском состоянии. В норме равен 19-25 ммоль/л. 5) ВВ – буферные основания – сумм а всех анионов крови, которые обладают буферным действием. Равен 40-60 ммоль/ л. Если провест и определение бикарбоната и буферных оснований при полном насыщении кр ови в стандартных условиях, то можно определить SB и NBB . NBB – нормальные буферные основания – 40-60 ммоль/л. SB – стандартный бикарбо нат – 21-25ммоль/л. Разница между ними – это ВЕ – избыток или дефицит основ аний – «+» или «-» 2,5 ммоль/л. 42. Осмоляльность – количест венная мера осмотически активных веществ. Осмотическое давление крови определяют вне клетки ионы натрия, хлора, бикарбонаты; в клетке калий и фо сфаты. При изменении осмоляльности происходит перераспределение воды между кровью и тканью. 290 мОсм/л. Диагностическое значение – снижение осм оляльности мочи характерно для несахарного диабета. Осмоляльность опр еделяет: 1) сохранение формы и объема клеток 2) способность к транспорту ни зкомолекулярных веществ. Снижение осмоляльности в внеклеточной жидкос ти – гипоосмоляльный синдром – вода стремится в клетку, наблюдается вн утриклеточная гипергидротация, внеклеточная дегидротация. Клетки набу хают, увеличиваются в размерах и разрушаются – гемолиз эритроцитов. Пов ышение осмоляльности – гиперосмоляльный синдром- внутриклеточная дег идротация, внеклеточная гипергидротация. Клетки сморщиваются, уменьша ются в размерах, увеличивается интерстимциальный сектор, развиваются о теки. Быстрое изменение осмоляльности влияет на клетки мозга, которые сначал а уменьшаются в объеме, а потом адаптируются путем накопления осмотичес ки активных веществ – глутамин, инозитол и т.д. 43. Натрий. В крови – 132-150 ммоль/л, в эритроцитах 17-20 ммоль/л. Источники: поваренная соль , овощи. Является основным внеклеточным элементом к леток, влияет на распределение воды в организме, поддержание нервно-мыше чного тонуса, постоянства осмотического давления, участвует в работе бу ферной системы крови. Изменение содержания натрия приводит к изменению объема внеклеточной жидкости, влияя на кровообращение, функцию почек и Н С, что требует неотложных мер. Понижение содержания при: недостаточном п оступлении (бессолевая диета); большой потери натрия при физ работе, в усл овиях жаркого климата (с потом); потери с рвотой, диарея; при парентеральном введении жидкостей, бедных электролитам и; депонировании натрия в полостях организма; острая и хроническая недос таточность надпочечников (снижение альдостерона). Повышение при: олигур ии, ограничении поступления жидкости в организм, гиперальдостеронизме. 44. Калий. В сыворотке крови 4-5,5 ммоль/л, в эритроцитах 115 ммоль/л. Внутриклеточный ка тион – 98%. Источник – абрикосы, банан, курага, овощи, фрукты, картошка. Учас твует в обмене веществ, в мышечном сокращении, мышечном возбуждении. Кал ий участвует в процессах энергетического обмена, определяет состояние нервно-мышечной деятельности, поглощается тканями при анаболических п роцессах, необходим для синтеза ацетилхолина, высвобождается при распа де тканей и участвует в биосинтезе гликогена. Снижение содержания (гипок алиемия) при: недостаточном поступлении в организм (поражения ЖКТ, парен теральное введение жидкостей не содержащих калий); нарушение всасывани я у больных с поражением кишечника; при лечении диуретиками; повышенной потере (поносы, рвоты, промывание желудка); при терапии кортикостероидны ми гормонами; диабетической коме; алкалозе. Повышение содержания (гиперк алиемия) при: анауриях или олигуриях; острой или хронической почечной не достаточности, недостаточности надпочечников; диабет с кетоацидозом; в ведении большого количества калия, при ацидозе. 45. Кальций. Общее содержание – 2,3-2,75 ммоль/л, ионизированный – 1,05-1,3 ммоль/л, в эритроцитах следы. Источники: молочные продукты, бобовые, злаки, орехи. Пр инимает участие в процессах нервно-мышечной возбудимости (как антагони ст ионов калия), мышечного сокращения, свертываемости крови, образует ст руктурную основу костного скелета, влияет на проницаемость клеточной м ембраны. Понижение (гипокальциемия) вызывают: понижение функции паращит овидных желез, беременность, алиментарные дистрофии, рахит у детей, остр ый панкреатит, стеаторея при панкреатитах, закупорка желчных протоков, п очечная недостаточность. Повышение конц-ции (гиперкальциемия) вызывает: повышение ф паращитовидных желез, переломы костей, полиартриты, метаста зы злокачественных опухолей в кости, множественные миеломы, передозиро вка витамина D и кальц ия, желтухи. 46. Фосфаты. Содержание – 1-2 мм оль/л. Источник – рыбные продукты. Необходим для построения скелета, обр азования макроэргических соединений, синтеза нуклеиновых кислот, слож ных белков, фосфатидов, поддержания КОР. 80-85% фосфатов нах-ся в костной и хря щевой ткани, где участвуют в формировании скелета. Повышение содержания наблюдается при понижении функции паращитовидных желез, передозировке витамина D , почечной недостаточности, миеломной болезни. Понижение при рахите, повышенной фу нкции паращитовидных желез, почечном ацидозе. 47. Железо. Содержание: в эритр оцитах – 18,5, 9-31,0 мкмоль/л, у детей до 2х лет – 7-18 мкмоль/л. В организме выполняет ряд важных функций – транспортирует кислород (гемоглобин, миоглобин), э лектроны (цитохромы, железосеропротеины), входит в активный центр ряда ф ерментов (супероксиддисмутаз, гидролаз). Распределение железа в тканях : 65% - костный мозг, эритроциты (гемоглобин), 15% - различные ткани (ферменты, миог лобин), 20% - запасная форма (ферритин, гемосидерин), 0,1-0,2% - транспортная форма (тр ансферрин). Повышение содержания при: гемохроматозе , гемосидерозе, анемиях, вирусном гепатите, приеме препаратов железа. Понижение при: дефиците железа, инфекциях, нефрозах, хронической почечной недостаточности, в период активного гемопоэза. Транспортная ф орма железа – сывороточное железо – трансферрин – 23-45 мкмоль/л. Источники: печень, почки, гранат, яблоки. В сутки всасывается 10 мг. Участвуе т в энергетическом обмене, в обмене веществ, в дыхательной цепи, входит в с остав гема, гемопротеидов, цитохромов. 48.Энзимный профиль тканей и органов. Каждый орган име ет свой специальный набор ферментов – энзимный профиль. Заболевание сердца: Органическая патол огия миокарда. При этом определяют активность аспартатаминотрансфераз ы, общую активность креатинфосфокиназы и ее изоферментный спектр. При па тологи увеличивается NB . Лактатдегидрогеназа – при патологии сердца увеличивается активность ЛДГ 1 и ЛДГ 2 . Патология печени: аланин-аминотра нсфераза – АлАТ; аспартат-аминотрансфераза – АсАТ – цитоплазматичес кий и митохондриальный, повышается активность ферментов которые наход ятся в цитоплазме, а потом митохондриальные ферменты. Коэффициент Дерит еса резко снижен. Лактатдегидрогеназа – увеличивается содержание и ак тивность ЛДГ 4 и ЛДГ 5 . Альдалаза – осуществляется гидролиз фруктозо6фосфат. Патология поджелудочной железы: активируются альфа-ам илаза, липаза, фосфолипаза, трипсин. Патология костной ткани: проявляетс я активность щелочной фосфолипазы. Патология предстательной железы: оп ределяется активность кислой фосфатазы. Патология мышечной ткани: опре деляется общая активность креатинфосфокиназы, альдолазы. Патология не рвной ткани: определяется активность креатинфосфокиназы и ее изоферме нтный спектр – увеличивается фракция ББ 49. Е+ S ES EP E + P . Активность фермента (Е) можно о пределить по уменьшению субстрата ( S ), либо по увеличению продукта ( P ) выражено в мкмоль на мг на час. М етоды определения: оптические – основаны на изменении спектров поглощ ения, спектрофотометрические, колориметрические. Например Алат 0,1-0,68 мкмо ль на мг на час. 50. О пред еление активности амилазы в крови. амилаз крови катализирует гидролиз гликозидных с вязей крахмала, гликогена. Секретируется поджелудочной и слюнными желе зами. В норме 3,3-8,9 мг на с*л. Повышение активности наблюдается при остром пан креатите, раке поджелудочной железы, вирусном гепатите, паратите, почечн ой недостаточности. Снижение активности наблюдается при гепатитах, ток сикозе беременных, недостаточной функции поджелудочной железы. К различным разведениям сыворотки крови добавляют одно и тоже количест во крахмала, т.о. находят max разведение сыворотки, при котором еще полностью расщепляетс я крахмал, что обнаруживают по р-ции с йодом. Норма = 16-32. 51. Креатинфосфокиназа – ферм ент, обратимо катализирует фосфорилирование креатина с участием аденозинтрифосфата с образованием креатинфосфата и а денозиндифосфата. Наиболее распространен в мышечной и нервной ткани. Пр едставлен тремя изоформами, состоящими из М- и В-субъединиц. Фракция-ММ – мышечный тип, фракция-МВ – сердечный тип, ВВ – мозговой тип. Величина – до 100 нмоль/(с*л). Повышение активности наблюдается у больных с инфарктом ми окарда (через 3-4 часа). В сыворотке крови увеличивается активность ММ и МВ-ф орм. Активность повышается также при дерматомиозитах, миакардитах, гипо тиреозе, судорожных состояниях. 52. органические вещества мочи : 1) белок в норме выделяется менее 0,002 г\л (30-50 мг\сут), если содержани е больше – протеинурия 2) уробилин образуется при окислении билирубина в желчных путях и тонкой кишке 3)при нарушении синтеза гема в моче появляю тся промежуточные продукты синтеза порфиринового кольца и продукты ра спада гемоглобина 4) глюкоза при глюкозурии 5) кетоны 20-50 мг\сут если больше к етонурия развивается 6) гемоглобин при гемоглобинурии 7) мочевина 333-583 ммол ь\сут 8) мочевая кислота – конечный продукт пуриновых оснований1,2-1,7 9) а\к пр и фенилкетонурии , при алкаптонурии, при нарушении синтеза мочевины 9) кре атинин попадает в мочу путем клубочковой фильтрац ии 7,1-17,7 53. Глюкоза – это пороговое вещество и если ее больше в крови чем 11 ммоль/л она появляется с мочой. Г люкоза в норме обнаруживается только в суточном диуре зе, в отдельных порциях она не обнаруживается; гликозурия – увеличение глюкозы. Почечная и внепочечная. Почечная глюкозурия – нарушается механизм реабсорбции глюкозы в почк ах за счет врожденного или приобретенного дефекта белка переносчика. Ха рактеризуется пониженным порогом почечной проницаемости и наблюдаетс я при: ренальном диабете, развитии вторичных ренальных глюкозурий при хр онических нефритах. Внепочечная глюкозурия – связана с гипергликемией. Причина: 1) дефицит инсулина при сахарном диабете – диабетическая. 2) избыток контринсулярных гормонов в крови – недиабетическая 3) травматическое, токсическое, механическое раздражение ЦНС или сильное психическое напряжение – нервная. 4) при травмах головного мозга, после наркоза, при отравлении морфином, при эмоциональных нагрузках, стрессе – эмоциональная В детском возрасте наблюдается функциональная гликозурия, алиментарна я – при злоупотреблении сахара. Проба Ниляндера – 6 к мочи+6 к реактива Ниляндера в водяную баню на 2-3 минуты – черный осадок висмута. Проба Фелинга – 6 к мочи + 3 к р-ра Фелинг1+ 3 к р-ра фелинг2 в водяную баню – красный осадок закиси меди. 54. Протеинурия – высокое со держание белка в моче. По степени протеинурия может быть: а) слабо выраженная б) умеренно выраженная в) выраженная. Слабо выраженная – 156-506 мг/сут: при остром и хроническом гломерулонефрите; насле дственном нефрите, тубулопатии, интерстициальном нефрите, обструктивн ой уропатии. Умеренно выраженная – 500-2000 мг/сут – при: остром и хрониче ском гломерулонефрите; наследственном нефрите. Выраженная – боле е 2000 мг/сут – при: нефротическом синдроме, амилоидозе. По локализации различают: а) пр еренальную – при усиленном распаде белка в тканях и гемолизе, б) ренальн ую – клубочковая (более выраженная), канальцевая (менее выраженная), в) по стренальную – связана с поражением мочевыводящей системы (мочеточник, мочевой пузырь, уретра, половые органы). Физиологические протеинурии связаны с временным появлением белка в моче и встречаются при: напряжении мышц, спортивных с оревнованиях, приеме холодной ванны, душа, после эм оций. Функциональная протеинурия – ортостатическая протеинурия. Бело к Бенс-Джонса – выделяется с мочой при миеломной болезни, макроглобулин емии Вальденстрема. Качественные р-ции. а) 10 к мочи + 2-3 к 20% сульфосалициловой кислоты; б) 10 к мочи + 2-3 к 10% трихлоруксусной к-ты; в) 10 к 1:1 р-ра азотной кислоты по с тенке пробирки прибавляют 10 к исследуемой мочи. 55. Ацетонурия. В моче в норме менее 0,01 в сутки, в отдельных порциях не обнаружив аются. Суточная экскреция кетоновых тел с мочой 20-50 мг. Кетонурия – резкое увеличение содержания кетонов в моче в результате их усиленного образо вания и нарушения процесса окисления. Наблюдается при: сахарном диабете , голодании, кахексии, гиперинсулинизме, тиреотоксикозах, в послеопераци онном периоде, гликогенозах I , II , IV типов, акромегалии, инфекц ионных заболеваниях, интоксикации. Проба Пробалибена – 10 к мочи+10 к 10% NaOH + р-р Люголя – бледно-желтый кр исталлический осадок. Проба Легаля – 10 к мочи+3 к нитропруссида Na + 5 к 10% NaOH – оранжево-красное окрашива ние + 10 к 1н CH 3 COOH – вишневое окрашивание. 56. При обнаружении крови – гематурия , т.е. при обнаружении эритроцитов. Микрогематурия – диагностируют только при микроскопическом исследов ании осадка мочи. Макрогематурия – определяется визуально, моча цвета мясных помоев. В норме в моче определяется лишь единичные форменные элементы (лейкоцит ы 0-5, эритроциты 0-1). Почечная гематурия – повышенная проницаемость почечного фильтра или поражение эпителия канальцев, или интерстиция почки. Внепочечная наблюдается при травмах мочевыводящих путей, например кам ни, или при нарушении свертывающей системы крови – гемофилия. Гваяковая пр оба – 10 к мочи+3 к гваяковой смолы+2 к 3% Н 2 О 2 – синий цвет. Бе нзидиновая проба – 10 к мочи+3 к р-ра бензидина+2 к 3% Н 2 О 2 – син е-зеленое окрашивание. 57, 58. Материнское молоко – осн овной продукт питания новорожденных и грудных детей. Ни одна молочная см есь не сможет заменить его полностью. Содержание воды 87-88%, удельная плотно сть 1030-1032, калорийность 67-69 кКалл/100мл. В женском молоке белков 15 г/л, а в коровьем 34 г/л, жиров одинаковое кол-во 39 г/л, углеводов в женском молоке больше – 74,5 г/ л, а в коровьем – 46,5 г/л. В женском молоке преобладают мелкодисперстные бел ки (альбумины), а в коровьем крупнодисперстные (казеин). Отношение альбуми нов к казеину в жм 3:2, а в км 1:4. рН 6,8-7,4, а в км рН 6,4-6,8. Содержание витаминов в женско м молоке зависит от времени года и питания матери, преобладают жирораств оримые витамины A , D , E , меньше водорастворимых, а в км наоборот. Минеральный состав (ммоль/л): жм – Cl 12, Na 7, K 14, Ca 8,25, Mg 1,6, P 4,8, Cu 6,28, Fe , 26,8, Zn 81. КМ – Cl 29, Na 25, K 35, Ca 31,25, Mg 4,9, P 31, Cu 4,7, Fe 17,9, Zn 58. Общее количество минеральны х солей в жм меньше чем в км, но меди, железа и цинка больше . У ребенка на естественном вскармливании лучше иммунитет, мо локо стерильно и не требует обработки, все компоненты жм лучше усваивают ся, их количественный состав сбалансирован. Нехватка витаминов и минера льных веществ компенсируется за счет прикорма – овощное и фруктовое пю ре, соки.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если девушка знает себе цену - то я знаю ее профессию.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Инструментальные методы и нормативы по биохимии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru