Реферат: Остеомиелит челюстей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Остеомиелит челюстей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 175 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

2 Российский Государственный Медиц инский Университет Кафедра челюс тно-лицевой хирургии и стоматологии. Реферат : "Остеомиелит челюстей. " Варава Ма рина Борисовна 511 б группа Преподаватель Панкратов А . C. . Апрель 1998 План рефер ата : 1. Классификаци я ост еомиелита 2. Этиология , патогенез и патолог ическая анатомия остеомиелита 3. Клиника и диаг ностика острого одонтогенного остеомиелита 4. Лечение 5. Список литературы Классификация остеомиелита. Остеомиелит - инфекционный воспали тельный про цесс костного мозга , поража ю щий все элементы кости и нередко характеризующееся генерализацией . По смыслу слово остеомиелит означает воспаление костного мозга , хотя с самого начала под ним подразумевалось воспаление всей кости . Это т термин вв ел в литературу в 1831 году Рейно для о бозначения воспалительного осложнения перелома костей . Попытки некот о рых авторов заменить название « остеомиелит» , такими как «паностит» , «остеит» , не увенчались успехом , и большинст во хирургов придерживаются первоначального терм и на. Воспаление кости было известно давно . О нем упоминается в трудах Г иппократа , Абу Али Ибн Сины , А . Цельса , К.Галена и др . Однако классическое описание клинич е ско й картины острого остеомиелита в 1853 год у дал французский хирург Ch. M. E. Chassaignac. Современная классификац ия остеомиелита составлена с учетом необход и мости соста вления отчета основанного на принципах колич ественной оценки различных сторон заболева ния . Таким образом была разработана р азвернутая рабочая классифик а ция остеомиелита с учетом ее этиологии , стадийности , фазности , локализации патолог и ческо го процесса и клинического течения. Классификация остеомиелита : 1. Этиология Моноку льтур а Смешанная , или ассоциированная , культура : Двойная ассоциация Тройная ассоциация Возбудитель не выделен 2.Клинические формы Острый гематогенный остеомиелит : Генерализованная форма : Септико токсический Септикопиемический Местная (очаг о вая ) Посттравматический остеомиелит : Развившийся посл е перелома кости Огнестрельная Послеоперационный (включая спицевой ) Пострадиационный Атипичные формы : Абсцесс Броди (вялотекущий внутрик остный процесс ) Альбуминозный (остеомиелит Оллье ) Антиби отический Склерозирующий (остеомиелит Гарре ) 3.Стадии и фазы гематогенного остеомиел ита Острая стадия Интрамедуллярная фаза Экстрамедуллярная фаза Подострая стади я Фаза выздоровлен ия Фаза продолжающегося процесса Хроническая ста дия Фаза обострения Фаза ремиссии Фаза выздоровления 4. Локализация процесса и клинические формы Остеомиелит тр убчатых костей Остеомиелит плоских костей Морфологические формы Диффузная Очаговая Диффузно-очаговая 5. Осложнения Местные Патологич еский перелом Патологический вывих Ложный сустав Другие местные осложнения Общие Этиология , патогенез и патоло гическая анатомия остеомиелита. В 1880 году Луи Пастер из гноя больной остеомиелитом выделил микроб и назвал его стафилококком. Впоследствии было установлено , что любой микроб может вызывать остеомиелит , однако его основным возбудителем является золотистый стафилококк . О д нако с середины 70-х годов нашего столетия возросла роль грамотрицательных бакт е рий , в ча стности вульгарного протея , синегнойной палочки , киш ечной палочки и кле б сиеллы , которые чаще высеваются в ассоциации со стафилококком . Важным эти олог и ческим фактором могут быть и вирусные инфекции , на фоне которых развивается 40 -50% случаев заболевания остеомиелитом. Существует множество теорий па тогенеза остеомиелита . Рассмотрим наиболее и з вестные – сосудистую , аллергическую , нервно-рефлекорную. Один из основоположников сосудистой теор ии в 1888 году на III съезде русских врачей ука зал на особенности сосудов детей , способству ющие возникновению остеом и елита . Он считал , что питающие кость артерии в метафизах разветвляются , образуя обширную сеть , в которой кровоток резко замедляется , что спос обствует оседанию в ней гноеродных микробов . Однако последующие морфологические исследования устан о вили , что концевые сосуды в метафизах длинных косте й исчезают уже к 2 годам жи з ни , в связи с чем идея Боброва оказалась одностор онней . Но А . Виленский в 1934 году , не отрицая эмболической теории возникновения остеомиелита , полагал , что обструкция артериальной системы эпифиза , обусловлена не пассивной закупорко й микробным э м болом , а развитием воспалительного тр омбартериита или тромбофлебита . Однако п о следние пра вильно трактовать , как возникающие вторично. Значительным вкладом в развитие теории патогенеза остеомиелита явились эксп е рименты смоленского патологоанатома профессора С . М . Дерижанова (1837-1840). Автор вызывал сенсибилизацию кролико в лошадиной сывороткой . Затем , вводя разрешаю щую дозу сыворотки в костномозговую полость , получал асептический аллергический осте о миелит . Исходя из этих опытов , С.М . Дерижанов полагал , что бактериальные эмболы не играют ник акой роли в патогенезе остеомиелита . Заболев ание развивается только на почве сенсибилиз ации организма и возникновения в кости асептического воспаления , наступающего от самых разных причин . В ост е омиелитичес ком очаге пролиферативные изменения периоста , гаверсовых каналов , сдавливают сосуды извне , а набухание стенок самих сосудов уменьшае т их просвет изнутри . Все это затрудняет и нарушает кров о обращение в кости , способствуя возникновению остеомиелита. Согласно нервно-рефлекторной теории возникно вению остеомиелита способствует длительный рефл екторный спазм сосудов с нарушением кровообр ащения . Факторами , провоцирующими вазоспазм , могут быть любые раздражител и из внешней среды . При этом не отрицается роль с енсибилизации организма и наличия скрытой ин фекции. В патогенезе острого остеомиел ита важное значение имеют аутогенные источни ки микрофлоры . Очаги скрытой или дремлющей инфекции в ка риозных зубах , миндалинах , постоянно выделяя токсины и продукты ра спада , способствуют развитию аллергической реакц ии замедленного типа , создают предрасположенност ь организма к возникновению заболевания . В этой ситуации у сенсибилизиро в анн ого организма неспецифические ра з дражители (травма , переохл аждение , переутомление , болезни ) играют роль р азрешающего фактора и могут вызвать в ко сти асептическое воспаление . Последнее при п опадании микробов в кровоток реализуется в о стрый гематогенный остеомиелит . В д ругих случ а ях вследствие перенесенного заболевания или действия другого неспецифического ра з дражителя в прем орбидном состоянии организм может оказаться ослабленным . В да н ной ситуации экзогенная инф екц ия , попав в ослабленный организм , может с ыграть роль пускового механизма . Одонтогенный остеомиелит челюстей развивается как раз в р е зультат е попадания инфекции из периодонтального оч ага в челюстную кость . Патоморфологические измен ения при остеомиелите в настоящее время изу чены достаточно хорошо . В 1-е сутки в костном мозге отмечаются явления реактивного во с паления : гиперемия , расширение кровеносных сосудов , ста з крови с выхождением через измененную сосудист ую стенку лейкоцитов и эритроцит ов , межклеточная инфильтрация и серозное проп итывание . На 3-5 сутки костномозговая полость з аполняется красным и желтым костным мозгом . На отдельных его участках обнаруживаются скопления эоз и нофилов и сегментоядерных нейтрофило в , единичные плазматические клетки . Скопл е ние сегментоядерн ых нейтрофилов отмечается и в расширенных гаверсовых каналах коркового вещества кости . На 10-15 сутки гнойная инфильтрация прогрессиру ет с ра з витие м выраженного некроза костного мозга по протяжению ; выявляются резко р асш и ренные сосуды с очагами кровоизлияний между костны ми перекладинами , множестве н ные скопления экссудата с огромным количеством распадающихся лейкоцитов . О тм е че но разрастание грануляционной ткани в элемент ах , окружающих костный мозг . На 20-30 сутки я вления острого воспаления сохраняются . В кос тном мозге видны поля , заполненные некротиче скими массами , детритом и окруженные большими скоплен и ями сегментоядерных нейтроф илов и лимфоцитов . Намечаются отдельные учас тки энд о ста льного костеобразования в виде примитивных к остных перекладин . В корковом в е ществе гаверсовы каналы расширены , изъедены , костные перекладин ы истончены . На 35-45 сутки заболевания н екроз распространяется почти на все элемент ы костной тк а ни , корковое вещество истончается . Кость продолжает разрушаться , эндостальное обр а зование отсутству ет , полости заполнены гомогенными массами , в к оторых обнаруж и ваются секвестры в окружении гнойного экссудата . Секвестры прилежат к нек ротизир о ванной ткани , которая без резких границ перехо дит в волокнистую соединительную ткань . Вбли зи эндоста появляется грануляционная ткань , в которой видны массивные очаги некр оза с участками костного мозга и резко расширенными сосудами , густо и н фильтрированными миелоидными элементами различной степени зрелости. Сроки образования секвестров различны . В одних случаях они о пределяются на рентгенограммах к концу 4 недели , в други х , особенно при обширных деструкциях , для окончательного отторжения омертвевших участков требуется 3-4 месяца . Наличие отд е лившихся секвестров свид етельствует о переходе воспалит ельного п роцесса в хронич е скую стадию . После перехода острого воспалительного процесса в хронический сос уды вновь образовавшейся костной ткани пост епенно запустевают , в межклеточном вещ е стве откладываются соли кальция , придающие о собую плот ность костной ткани . Чем больше существует очаг деструкции , тем больше выражены скле ротические изменения в кости . Через несколько лет процесса эбурнеации кость приобретает исключительную плотность . В ней почти н е опреде л яются сосуды , при обрабо тке ее долотом она кр о шится . Однако на месте пер енесенного остеомиелита длительное время , даже годами , могут выявляться микроабсцессы и о чаги скрытой инфекции . Эти очаги при опр ед е ленных у словиях дают обо стрение или рецидив заболевания даже спустя много лет. При длительно протекающем остеомиелите с о свищами и частыми обострениями происходят значительные изменения и в окружающих мягких тканях . Свищи часто имеют извитые ходы , кото рые сообщаются с полостями , расположенными в окружа ю щих мышцах . Стенки свищей и их разветвлений покрыты грануляциями , прод уциру ю щими раневой секрет , который , скапливаясь в полост ях и не имея достаточного отт о ка , периодически выз ывает обострение воспалительного процесс а в мягких тканях . В период ремиссии грануляции рубцуются , свищи закрываются . Чередов ание периодов обострения и ремиссии приводи т к рубцовому перерождению и атрофии мы шц , по д кожно жировой клетчатки . В плотных рубцовых тканях , иногда откладываются соли и з вести , и развивае тся оссифицирующий миозит. Клиника и диагностика острог о одонтогенного остеомиелита. При относительно медленном развитии осте омиелита первым признак ом является боль в области причинного зуба . Перкуссия зу ба резко болезненна , выявляется сначала умер енная , а затем значительная подвижность его . Слизистая оболочка в области де с невого края с обеих сторон отечна и гиперемирована . Пальпация этой области боле з ненна . Температура тела повышается до 37,5-38 С , чаще больные отмечаются общее недомогание . Такое развитие остеомиелита мо жет напоминать картину периостита . При бурно м разв итии остеомиелита , возникшая на ограниченном участке челюсти боль быстро распространяется и возрастает . В ближайшие ча сы температура тела достигает 40 С . Отмечается озноб . В особо тяжелых случаях у бол ьных отмечаются сумеречные состояния . Развитие о стеомиелита в таких случаях очень похоже на течение острых инфекционных болезней. При осмотре полости рта выявляется к артина множественного периодонтита – з у бы , соседние с «причинными » , подвижны , болезненны при перкуссии . Слизистая об о лочка десны резко гиперемирована , рыхлая и отечная . Рано возникает поднадко стни ч ный абс цесс . Заинтересованность в воспалительном процес се жевательных мышц об у славливает их контрактур у . На высоте развития острого процесса оп ределяется сниж е ние чувствительности кожи подбородочной области (симптом Венсана ), что является р е зультатом сдав ления воспалительным экссудатом нижнего альвеол ярного нерва . Уже в остром перио де отмечается лимфоаденопатия регионарных лимфоузлов . При благоприятных условиях гнойный экссу дат прорывается под надкостницу и , расплавляя слизистую , изливается в полость рта . Нер едко таким образом остеомиелит осложняется ф легмоной . Та кже гнойный экссудат может про рываться , в зависимости от локализации пр о цесса , в га йморову пазуху , вызывая острый гайморит , в крылонебную ямку , в глазницу , в подвисочную область , к основанию черепа. Острая стадия остеомиелита челюст ей продолжается от 7 до 14 дней . Переход в подострую стадию происходит в период обра зования свищевого хода , обеспечивающего отток экссудата из очага воспаления. При подостром остеомиелите челюсти боли уменьшаются , воспаление сли зистой полос ти рта стихает , температура тела снижается до субфебрильной , показатели анал и зов крови и мочи приближаются к норме . Из свищевого хода обильно выделяется гной . Патоморфологически подострая стадия остеомиелита характеризу ется постепенным ограничением участка по ражения кости и началом формирования секвест ров . В этот же период вместе с некро тическим процессом наблюдаются репаративные явл ения . На рентгенограмме определяется участок остеопороза кости с заметной границе й между здоровой и пораженной тканью , но четких очертаний секвестра еще нет . За счет ра с сасывания минеральных солей в пораженном участке кости на рентгенограмме он опр еделяется как бесструктурная костная ткань с довольно четко выраженной сменой участков просветления и уплотнения кости. Подострый остеомиелит продолжается в сре днем 4-8 дней и без заметных пр и знаков переходит в хронический. Хроническая форма остеомиелита челюстей может п родолжаться от 4-6 дней до неск ольких месяцев . Конечным исходом хронического остеомиелита является оконч а тельное отторжение некротизирова нных костных участков с образованием секвест ров . Самоизлечение наступает только после уд аления че рез свищевой ход всех секве стров , но лечение при этом все же обя зательно. Постановка диагноза хронического остеомиелит а не вызывает больших трудностей . Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым , «при чинного» зуба и данные рентг е но грамм (на рентг енограмме обнаруживается секвестральная полость , заполненная се к вестрами различной величины ) в большинств е случаев исключают ошибку . В отдельных с лучаях необходимо произвести исследование гноя для исключения костной фор мы а к тиномикоза. Лечение. При остром остеомиелите челюсти показана ранняя широкая периостотомия для снижения внутрикостного давления за счет обеспечени я оттока экссудата и предупр е ждения распространения п роцесса на соседние уча стки . Необходимо также устранение основного фактора , вызвавше го развитие остеомиелита (удаление «причинного» зуба ). Удаление зуба обязательно должно сочетаться с антибиотикотерапией. Также возможно использовать метод внутри костного про мывания . Для этого через кортикальную пластинку в толщу костномозгового вещества вводят две толстые иглы . Перва я - у одного полюса границы поражения кос ти , вторая - у другого . Через первую иглу капельно подается изотонический р а створ хлорида натрия с антисептиком или а н тибио тиком , через вторую иглу - жидкость оттекает . Использование метода способствует быстрому купированию процесса , снятию интоксикации , преду преждению осложнений. В подострой стадии остеомие лита продолжают ранее назначенную терапию . При хр онической стадии с окончанием формирования секвестров следует правильно выбрать время для оперативного вмешательства . Удаление секвест ров следует производить при окончательном и х о т торжении , не травмируя здоров ую кость ; на рентгенограммах ви д ны свободно лежа щие в секвестральной полости секвестры . Секвестрэктомия проводится в зависимости от площади поражения челюсти либо под м естной анестезией , либо под наркоз ом . Подход к секвестральной полости опред е ляют обычно по месту выхода свищевого хода . Широким ра зрезом обнажают кость . При сохранной кортика льной пластинке ее трепанируют в месте , где ее пронизывает свищевой ход . Кюретажной лож кой удаляют секвестры , грануляции . Следует избегать разрушения естественного ба рьера по периферии секвестральной полости . П ри обнар у же нии еще не полностью отделившегося секвестр а насильственно его отделять не сл е дует . Необходимо оставить его с расчетом на самост оятельное отторжение и удаление через рану . Секвестральную полость промывают раствором перекиси водорода и запо л няют йодоформным тампоном , кон ец которого выводят в рану . На края раны наклад ы вают швы. При возникновении спонтанного перелома н ижней челюсти с образованием д е фекта показана к остная пластика . После секвестрэктомии и соз дания воспринимающих площадок на фрагментах трансплантат помещают внакладку и укрепляют проволоч ными швами. Зубы , вовлеченные в воспалительный проце сс и ставшие подвижными , могут укрепиться по мере стихания острых явлений . Однако для сохранения таких зубов иногда необхо димо лечение , аналогичное лечению при период онтите. Литература : 1. Акжигитов Г.Н ., Юд ин Я.Б . «Остеомиелит» , Медицина , М , 1986; 2. Бажанов Н.Н . «Стом атология» , Медицина , М , 1990; 3. «Большая медицинская энциклопедия» , Советская энциклопедия , М , 1981.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Кто-нибудь знает, где и когда конфискованные 8 миллиардов будут по дешёвке распродавать в магазинах конфиската?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Остеомиелит челюстей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru