Реферат: Заболевание щитовидной железы и беременность - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Заболевание щитовидной железы и беременность

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 96 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Заболевание щитовидной же лезы и беременность ПЛАН I Введение II Основная часть Гипотириоз и беременность Беременность и осложнение надпочечников Сочетание беременности и синдрома Иценко-Кушинга III Заключение В течение беременности определенные трудности представляет оценка уровня нарушения функции щитовидной железы при ее заболевании и гиперактивность щитовидной железы, связанную с беременн остью. Щитовидная железа плода начинает функционировать сравнительно рано - н а 14-16 неделе, и к моменту родов функциональная система гипофиз - щитовидная железа полностью сформирована. В процессе беременности в обычных условиях осуществляется повышение ф ункции щитовидной железы и усиление выработки тиреоидных гормонов. В ра нние сроки беременности, когда не функционирует щитовидная железа плод а. В дальнейшем, во второй половине беременности, избыток гормонов связыва ется с белками и переходит в неактивное состояние. Во время беременности тироидные гормоны нужны для развития плода, проце ссов его роста и дифференцировки тканей. Эти гормоны оказывают влияние н а развитие легочной ткани, миелогенеза головного мозга, оссификацию. Пов ышение общего свободного тироксина, более высокое содержание связанно го белком йода фиксируется при диффузном токсическом зобе. Пациенты обычно жалуются на сердцебиение, усталость, нервозность, бессо нницу, чувство жара, усиленное потоотделение, увеличение щитовидной жел езы. На первом этапе беременности при диффузном токсическом зобе при огр омной активности функции щитовидной железы у всех рожениц есть обостре ние заболевания, во второй половине беременности у части больных с легко й степенью тиреотоксикоза наступает улучшение в связи с избытком гормо нов. Особенно в ранние сроки процесс беременности с токсическим зобом наибо лее часто осложняется угрозой прерывания беременности. Это связано с из бытком тиреоидных гормонов, которые нарушают имплантацию, плацентацию - отрицательно влияют на развитие плодного яйца. У многих пациенток улучшение не наступает, а в срок 28 недель в связи с гемо циркуляторной адаптацией - увеличение ОЦК, минутного объема сердца може т наступить сердечно-сосудистая декомпенсация: тахикардия до 120-140 ударов в минуту, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, тахипное. Ранний токсикоз беременных, развитие его совпадает с обострением тирео токсикоза, плохо поддается лечению и протекает тяжело, в связи с чем бере менность приходится часто прерывать. В послеродовом и раннем послеродовом периодах применять профилактику кровотечений, так как в родах может часто возникать декомпенсация, а в по слеродовом и раннем послеродовом периодах - кровотечения. Кровотечений . Поздние токсикозы беременных возникают реже. Симптомом является гипер тензия. Очень часто в послеродовом периоде наблюдается обострение тиреотоксик оза - сердцебиение, слабость, общий тремор, усиление потоотделения. Остро е обострение в послеродовом периоде тиреотоксикоза требует: лечения ме рказалилом, подавление лактации. Профилактика токсического диффузного зоба при беременности является о чень ответственной задачей. Лечение мерказалилом опасно из-за его повреждающего действия на органо генез щитовидной железы плода - опасность развития гипотиреоза у плода-н оворожденного. При тиреотоксикозе легкой степени можно получить достаточный терапевт ический эффект от применения йодистых препаратов, в частности дийодтир озина, на фоне диеты, богатой витаминами, и седативных средств (валериана, пустырник). Таким образом при диффузном токсическом зобе средней тяжести и узловом зобе показано прерывание беременности. Если женщина не согласна на прер ывание беременности, остается хирургический метод лечения, который наи более безопасен. Делать операцию во время беременности необходимо в срок 14 недель, так как ранее производство операции увеличивает частоту прерывания беременно сти. У новорожденных наблюдаются: сухая и отечная кожа, пергаментность косте й черепа, постоянно открытая ротовая щель, утолщенный язык, мышечный гип отонус и гипорефлексия, замедленная перистальтика кишечника и наклонн ость к запорам. При этом почти в 50% потребовалась заместительная терапия т иреоидными гормонами. Нарушение функции щитовидной железы у беременных неблагоприятно влияе т на плод и развитие ребенка - при тиреотоксикозе в 12% у новорожденных выяв ляются признаки гипотиреоза. Избыток материнских тиреоидных гормонов тормозит развитие тиреотропн ой функции гипофиза и функции щитовидной железы у плода. Режим эндокринолога и акушер-гинеколога при ведении беременных с диффу зным и узловым токсическим зобом : госпитализация в ранние сроки до 12 неде ль для исследования и решения вопроса о попытке вынашивания беременнос ти Беременность возможно вынашивать только при легкой степени тиреото ксикоза диффузного зоба и положительном лечении дийодтирозином.. Тем бо лее, что на этом этапе появляются осложнения, особенные для беременности (токсикоз и угроза прерывания). Если женщина не намерена оперироваться в срок 14 недель,то беременность п ротивопоказана при средней тяжести течения диффузного зобы и узловом з обе. Госпитализация показана при малейших осложнениях. Роды проводят в спец иализированном роддоме (областном) с контролем за ССС и кардиотропной те рапией, профилактикой кровотечения в последовом и послеродовом период ах. Затем новорождённые передаются под наблюдение педиатра-эндокринол ога. Постоянное наблюдение эндокринолога и акушер-гинеколога даёт шанс выявления осложнения беременности и оценит результат лечения тиреоток сикоза. Гипотиреозом называется заболевание, которое обусловлено понижением п оступления в организм тиреоидных гормонов. Гипотиреоз может быть как вр ожденным (наиболее опасный для беременности, так как вызывает тяжелейши е перинатальные осложнения),так и приобретенный - после оперативного вме шательства на щитовидной железе церебрально-гипофизарного происхожде ния.Выраженные формы гипотиреоза называются микседемой, при атиреозе р азвитивается кретинизм. Такое сочетание наблюдается нечасто, так как в п одобных случаях значительно повреждается репродуктивная функция - бес плодие. Если наступает беременность, некомпенсированный гипотиреоз приводит к ее прерыванию, а в случае рождения плода - неполноценные дети: аномалии ра звития головного мозга, тяжелейшие расстройства функции щитовидной же лезы, болезнь Дауна, в дальнейшем задержка умственного развития. В сочетании с высокой перинатальной смертностью это непроизводительны е экономические затраты общества на репродукцию. Процесс беременности при гипотиреозе осложняется тяжелой формой ПТБ в форме эклампсии и сопр овождается высокой материнской смертностью, внутриутробной гибелью пл ода, особенно при некомпенсированном гипотиреозе. Даже при субкомпенсированной форме гипотиреоза резко возрастает часто та прерывания беременности.Пациентки с гипотиреозом жалуются на вялос ть, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос, ломкость в олос, упорные запоры. Отмечается бледность и отечность кожи, брадикардия , повышенное содержание холестерина в крови. Так как раннее включение функции щитовидной железы приводит к ее истоще нию в последующем,то это опасно для плода.Часто во второй половине берем енности отмечается некоторое улучшение хода гипотиреоза. Это связано с увеличением активности функции щитовидной железы плода и поступление плодовых тиреоидных гормонов в организм матери. Беременность ,при врожд енных формах гипотиреоза, противопоказана из-за рождения неполноценны х детей (возможность хромосомных аберраций). Берменность возможно вынаш ивать при вторичном гипотиреозе после операции на щитовидной железе пр и условии его компенсированного течения под влиянием специфической те рапии. Заместительная гормональная терапия осуществляется тиреоидином или с очетанием тиреоидина и трийодтиронина. На втором половине беременност и дозу надо несколько поснизить, но не отменять. Пациентку наблюдают энд окринолог и акушер-гинеколог. При любых осложнениях беременности ее над о госпитализировать. У женщины в период беременности усиливается функция коры надпочечнико в, о чем говорит появление стрий, задержка на и жидкости, гипертензия - пов ышение сосудистого тонуса. Действующая роль гормонов коры надпочечников в ходе беременности разн ообразна. Они участвуют в адаптационных и обменных механизмах во время б еременности и в родах, в синтезе половых стероидных гормонов, развитии л егких, печени, поджелудочной железы, мозга. Плацента проходима в зависимости от концентрации для кортикостероидов . Поэтому при нарушении функции надпочечников у матери возникают не толь ко осложнения самой беременности, но и осложнеия в формировании в первую очередь надпочечников у плода, осложнения в развитии его. Для синтеза кортикостероидов плод использует плацентарный прогестеро н. Кортикостероиды ,как уже говорилось,влияют на формирование тканей и о рганов у плода (в частности, легких, головного мозга, печени, поджелудочно й железы, сердца). Кроме того, в надпочечниках плода происходит синтез дег идроэпиандростерона - предшственника для биосинтеза эстриола в плацен те, этот гормон обеспечивает оптимальное функционирование маточно-пла центарной системы.Надпочечники у плода формируются и начинают работат ь раньше других эндокринных желез, еще в первом триместре в 10-11 недель. Большое количество кортикостероидов и описывает клинику заболевания. Заболевания Иценко-Кушинга имеет место повышенная выработка кортикотр опинрелизинг-фактора гипоталамусом, приводящая к повышенной продукции гипофизом АКТГ, а это очередь вызывает гиперплазию коры надпочечников и рост синтеза кортикостероидов. Заболевание может быть вызвано нарушением ункциональных отношений в с истеме гипоталамус - гипофиз - надпочечник, либо базофильной аденомой ги пофиза, которая встречается почти в 5% всех случаев болезни Иценко-Кушинг а. Синдром Иценко-Кушинга вызывается и развивается при длительном лечени и кортикостероидами.Синдром Иценко-Кушинга бывает при опухолях коры на дпочечников - глюкостеромы или глюкоандростеромы, а также опухоли други х органов, продуцирующих АКТГ-подобные вещества. В клинике криза ведущими являются нарастающая дегидратация, сосудисты й коллапс, нарушение функции почек. Картина хронической надпочечниково й недостаточности может возникать кризы острой надпочечниковой недост аточности, вызванные инфекцией, интоксикацией, психической травмой, хир ургической травмой, беременностью и родами.. Гидрокортизон, преднизалон, преднизон это препа раты в основном глюкокортикоидного действия, но в минимальной степени о бладающие минералокортикоидными свойствами. Хроническая надпочечниковой недостаточности главное в заместительной терапии стероидными гормонами: глюкокортикои дного действия - дексаметазом и тримациолом - и минералокортикоидного де йствия - типа дезоксикортикостерона ацетата (ДОКСА). С применением стероидных гормонов шанс наступл ения беременности повысилась, так как восстанавливается генеративная функция. Большую группу составляют женщины, которые до начала беременно сти долго лечились стероидными гормонами по поводу экстрагенитальных заболеваний, что приводит к снижению функции коры надпочечников. Возрос ло число женщин после двухсторонней адреналэктомии. Все это повышает ко нтингент беременных с хронической надпочечниковой недостаточностью. Беременность, до применения стероидных гормоно в ,у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью встречала сь нечасто и сопровождалась большой материнской смертностью из-за криз а. Период беременности и особенно в родах и послер одовом периоде может легко развиться криз острой почечниковой недоста точности, часто при неадекватной заместительной гормональной терапии или при латентно, скрыто протекающей хронической надпочечниковой недо статочности. Наиболее часта опасность криза: в ранние сроки б еременности; в родах; в раннем послеродовом периоде. Большие энергетические затраты в относительно короткий промежуток времени в родах требует повышенного количества ко ртикостероидов.В ранние сроки беременности увеличивается необходимос ть в гормонах надпочечников, помимо этого, у больных хронической надпоче чниковой недостаточностью нередко присоединяется ранний токсикоз, кот орый нарушает электролитный обмен, вызывает дегидратацию, гипогликеми ю, гипохлорению, которые и обуславливают криз. В указанные критические сроки необходимо особо е внимание и наблюдение за беременной и увеличение заместительной горм ональной терапии.Опасность в раннем послеродовом периоде состоит в уда лении плода и плаценты, так как они представляют гормонально активный ко мплекс, продуцирующий стероиды. Кроме того, усиленный диурез после родов на протяжении первых суток приводит к введению из организма воды и соле й. Фиксируется некоторое улучшение хронической н адпочечниковой недостаточности, что связано с участием плода в выработ ке кортикостероидов и влиянии гормонов плаценты - прогестерона и плацен тарного лактогена. Поздние токсикозы могут быть обусловлены перед озировкой стероидных гормонов. При передозировке гормонов может насту пать пролонгирование беременности на 10-12 дней.Период беременности при хр онической надпочечниковой недостаточности нередко осложняется ранни м токсикозом беременных, что связано с нарушением обменных процессов. При заместительной гормональной терапии необх одим контроль за состоянием больной, ее весовой прибавкой, АД, содержани ем сахара в крови, экскрецией 17-КС и 17-ОКСР. При процессе беременности следу ет знать критические сроки, опасные кризами острой надпочечниковой нед остаточности, а также допустимыми оперативными вмешательствами в рода х, что требует проведения адекватной заместительной гормональной тера пии. При уменьшении АД ниже 110/70 дозу увеличивают. В/в ка пельно вводится 500 мл 5% хлорида натрия с 1 мл 0,6% корглюкона и 10 мл 5% витамина С. П ри запланируемом оперативном родоразрешении назначают гидрокортизон за сутки по 50 мг 3 раза, утром в день операции в/м 75 мг гидрокортизона, в ходе о перации в/в капельно 75-100 мг гидрокортизона на физиологическим растворе.Х лорид натрия - 10 г в сутки при ограничении калия. С начала родов назначают г идрокортион до 75 мг, ДОКСА 5 мг и под контролем за состоянием повторяют чер ез 5-6 часов. На первом этапе берменности выписывают преднизалон 10-15 мг в сут ки и ДОКСА 5 мг в/м через 2 дня; на втором этапе преднизалон снижают на 5 мг и от меняют ДОКСА. Диета должна быть богата витаминами, особенно С - до 1 г в сутк и. Если существует высокая чувствительность к инф екции, то назначают антибиотики широкого спектра, лактация нежелательн а и опасна (из-за нагрузки и возможности мастита). Прерывание беременности опасно развитием криз а, поэтому при хронической надпочечниковой недостаточности прерывание беременности производится по строгим показаниям ,наиболее безопасно п рерывание до 12 недель с применением усиленной стероидной терапии. Как и в родах ,в первые сутки после родов терапия такая же. Передозировка гормонов проявляется проходящей гипертонией, о теками, диспепсией. В последующем в послеродовом и послеоперационном пе риодах дозу гормонов постепенно снижают под контролем АД, 17-КС, 17-ОКС. На 3-4-й день - гидрокортизон 50 мг 3 раза и ДОКСА 5 мг; 5-6-й день - гидрокортизон 50 мг 2 раза и преднизалом 10-15 мг; 7-8-й день - гидрокортизон 50 мг и преднизалон 10-15 мг. В дальне йшем переходят на фиксированные дозы преднизалона, применяемые ранее. Важно, что возможность встречи со скрытыми форм ами хронической надпочечниковой недостаточности в последнее время уве личевается в связи с широким применением стероидных гормонов при разли чных болезнях. При этом развивается снижение функции коры надпочечнико в, это проявляется во время беременности в критические сроки кризами ост рой надпочечниковой недостаточности. Больные с хронической надпочечни ковой недостаточностью наблюдаются акушер-гинекологом и эндокринолог ом. Беременность разрешается вынашивать только пр и адекватной заместительной терапии в умеренных дозах, так как значител ьные дозы кортикостероидов приводят к уменьшению массы головного мозг а, легких, печени, поджелудочной железы, сердца, надпочечников и увеличен ию гипофиза, в последующем - к надпочечниковой недостаточности. У детей, р ожденных матерями с хронической надпочечниковой недостаточностью, мож ет развиться адреналовая недостаточность в первые сутки жизни, которая преходяща и обусловлена ответом на подавляющее действие больших доз ст ероидных гормонов, применяемых в родах. Выражается в эксикозе, коллапсе, дыхательной не достаточности. Детям выписывают гидрокортизон по 5-7,5 мг в/м 2 раза в день, из отонический раствор хлорида натрия и глюкозы. Доза гидрокортизона сниж ается, и к 5-6-му дню состояние ребенка нормализуется. Необходимо отметить, очень велика опасность пер едачи эндокринного заболевания от матери к плоду в эмбриоорганофункци огенезе по принципу “орган - к органу”.Эндокринная патология вместе с бе ременностью требует особой осторожности о возможности вынашивания бер еменности.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В жизни часто бывает: уже и жизнь проходит, а ты так и не был замешан ни в одном коррупционном скандале.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Заболевание щитовидной железы и беременность", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru